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03/06/04
ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS
POR VA SUBCUTNEA
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1. INTRODUCCIN
En la administracin de frmacos en cuidados paliativos, la va de eleccin es la va oral.
Sin embargo hay situaciones en las que no es posible la administracin oral de frmacos (por ejemplo
cuando el paciente presenta nuseas y vmitos, convulsiones, disfagia u oclusin intestinal).
En los casos en los que la administracin de frmacos por va oral no es posible, es necesario
utilizar vas de administracin alternativas. Ejemplos de estas vas alternativas son la va
intravenosa, va intramuscular, va rectal, va transdrmica, va sublingual o la va subcutnea.
En la actualidad se considera que la va subcutnea es la ms adecuada de las vas
alternativas.
La va intravenosa no se recomienda por las dificultades tcnicas. La administracin de
frmacos a nivel intramuscular suele resultar dolorosa. Hay pacientes que rechazan la va rectal y
adems la absorcin de frmaco por esta va es muy variable. El resto de vas alternativas an
estan poco desarrolladas.
La va subcutnea, en cambio, es poco agresiva y permite la autoadministracin por
parte del paciente o sus familiares.
2. CARACTERSTICAS DE LA VA SUBCUTNEA
Definicin: consiste en la introduccin de medicamentos en el tejido celular subcutneo
mediante una palomilla.
Ilustracin 1: Ejemplo de palomilla
Eficacia: los niveles plasmticos de frmaco alcanzados por va subcutnea son comparables a
los obtenidos por va intravenosa
Seguridad: las complicaciones que suele presentar la va subcutnea son de tipo local:
eritema, endurecimiento o infeccin local. Otra posible complicacin es la salida accidental de
la aguja.
Contraindicaciones: edema generalizado, shock perifrico, coagulopatas e infecciones
repetidas en el punto de insercin de la aguja.
Formas de administracin por va subcutnea: infusin continua o administracin
intermitente (bolus).
Volumen de lquido que se puede administrar por va subcutnea: mximo 2 ml en la
administracin tipo bolus. (Hipodermoclisis = administracin subcutnea de grandes
volmenes de lquidos: 500-1500 ml).
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Zona de puncin: Cualquier parte del cuerpo es vlida, aunque las ms utilizadas son los
brazos y el abdomen. Si el paciente est encamado, se suele recomendar que el punto de
insercin se localice en la zona infraclavicular.
Mantenimiento de la va: se debe cambiar el punto de insercin cada 5-7 das. Los infusores
pueden rellenarse varias veces. La duracin media de un infusor son 4-5 das.
3. FRMACOS UTILIZADOS EN CUIDADOS PALIATIVOS QUE SE
PUEDEN ADMINISTRAR POR VA SUBCUTNEA
En los cuidados paliativos, el pricipal objetivo del tratamiento farmacolgico es mitigar una
serie de sntomas para aumentar la calidad de vida del paciente.
Uno de los sntomas que ms habitualmente se desea paliar es el DOLOR. Existen una serie
de recomendaciones en el tratamiento del dolor entre las que destacan:
1) Administrar los analgsicos a horas fijas. Aadir dosis de rescate cuando sea necesario.
2) No utilizar placebos.
3) Usar combinaciones de analgsicos que sean adecuadas (ver ms adelante).
4) Puede ser necesario aadir al tratamiento analgsico frmacos coadyuvantes.
5) No todos los dolores se alivian con analgsicos.
La OMS ha clasificado los analgsicos segn su potencia en una escalera para orientar en el
tratamiento del dolor. De los analgsicos comercializados en presentacin inyesctable se indica cales
se pueden administrar por va subcutnea.
FRMACO DOSIS
ADMINISTRACIN
SUBCUTNEA
PROPACETAMOL 0.5 1 g / 6-8 h
DOSIS MXIMA:
6 g / da
NO
DIPIRONA (METAMIZOL) 0.575 2 g / 6-8 h
DOSIS MXIMA:
8 g / da
NO
KETOROLACO 10 mg / 6 h
DOSIS MXIMA:
90 mg / da
SI
P
R
I
M
E
R
E
S
C
A
L

N
(

l
o
s

d
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m
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o
r
p
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t
e
n
c
i
a

)
DICLOFENACO 50 mg / 8 h
DOSIS MXIMA:
150 mg / da
NO
S
E
G
U
N
D
O
E
S
C
A
L

N
TRAMADOL 50 100 mg / 6-8 h
DOSIS MXIMA:
400 mg / da
SI
MORFINA (cloruro mrfico)
Dosis subcutnea = 50%
de la dosis oral
NO HAY DOSIS
MXIMA
SI
FENTANILO 0.05 0.10 mg
NO HAY DOSIS
MXIMA
SI
1
METADONA 5 10 mg / 3-4 h
NO HAY DOSIS
MXIMA
SI
T
E
R
C
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R

E
S
C
A
L

N
(

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a
y
o
r

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o
t
e
n
c
i
a
)
MEPERIDINA
50 100 mg
1 3 veces/da
NO HAY DOSIS
MXIMA
SI
2

1
En un estudio se administr una infusin subcutnea continua de fentanilo a 22 pacientes (5 padecan dolor no
controlado con fentanilo transdrmico y 17 cambiaron el tratamiento de otros opioides a fentanilo por razones de
toxicidad. La dosis inicial para los pacientes que haban estado en tratamiento con fentanilo transdrmico fue la que
reciban por va transdrmica y para los pacientes que cambiaban de otros opioides la dosis inicial fue la dosis
equianalgsica de fentanilo respecto al opioide que usaban anteriormente. El dolor fue controlado en 10 pacientes al
cabo de 2-6 das. No se observ toxicidad local en los puntos de administracin subcutnea. (Watanabe et al, 1998).
2
Las dosis de meperidina en el tratamiento del dolor agudo son de 50 a 150 mg cada 34 horas por va intramuscular
(IM), oral (PO), intravenosa (IV), o subcutnea (SC). (Prod Info Demerol(R) oral, 2000; Prod Info Demerol(R) injection,
2000).
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4 Combinaciones entre analgsicos
COMBINACIONES ACONSEJADAS COMBINACIONES DESACONSEJADAS
1. Analgsicos del 1
er
escaln con
analgsicos del 2 escaln. (con o sin
coadyuvantes)
2. Analgsicos del 1
er
escaln con
analgsicos del 3
er
escaln (con o sin
coadyuvantes)
1. Un analgsicos del 1
er
escaln con
otros analgsicos del 1
er
escaln
2. Un analgsicos del 2 escaln con
otros analgsicos del 2 escaln.
EXCEPTO admon de codena de rescate
en tratamientos con dihidrocodena de
accin sostenida
3. Un analgsicos del 3
er
escaln con
otros analgsicos del 3
er
escaln.
EXCEPTO admon de morfina de rescate
en tratamientos con parches de fentanilo
4. Analgsicos del 2 escaln con
analgsicos del 3
er
escaln
4 Frmacos coadyuvantes en el tratamiento del dolor
FRMACO
ADMINISTRACIN
SUBCUTNEA
DEXAMETASONA
SI
(aunque a veces puede resultar irritante)
ANTIDEPRESIVOS TRICCLICOS NO
ANTIEPILPTICOS NO
LEVOMEPROMAZINA
SI
(aunque a veces puede resultar irritante)
F
E
N
O
T
I
A
Z
I
N
A
S
CLORPROMAZINA NO
CALCITONINA SI
3
BACLOFENO NO SE HAN ENCONTRADO DATOS
OCTRETIDO SI
KETAMINA NO SE HAN ENCONTRADO DATOS

3
Dosis: HIPERCALCEMIA: 4 IU/kg de calcitonina cada 12 h por va intramuscular or subcutnea e irla aumentando cada 1 2 das hasta un
mximo de 8 IU/kg cada 12 h, si es necesario. OSTEOPOROSIS POSTMENOPUSICA: 100 IU de calcitonina cada dos das, por va
intramuscular o subcutnea, o 200 IU diarias por va intranasal. ENFERMEDAD DE PAGET: 100 IU de calcitonina al da, por va
intramuscular o subcutnea. DOLOR POR METSTASIS SEAS: 100 IU/da de calcitonina por va subcutnea. (MICROMEDEX)
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En la siguiente tabla se recogen los frmacos que suelen utilizarse en cuidados
paliativos y sus usos ms habituales. En ella se indica si es adecuado o no administrarlos
por va subcutnea.
FRMACOS QUE SE PUEDEN ADMINISTRAR POR VA
SUBCUTNEA
VA SUBCUTNEA
CONTRAINDICADA
KETOROLACO: tratamiento del dolor METAMIZOL
TRAMADOL: tratamiento del dolor
CLORURO MRFICO: tratamiento de disnea, tos, obstruccin intestinal y dolor
MIDAZOLAM: tratamiento de disnea, confusin, delirio y agitacin intensa DIAZEPAM
LEVOMEPROMAZINA: tratamiento de hipo y obstruccin intestinal CLORPROMAZINA
HALOPERIDOL: tratamiento de obstruccin intestinal, nuseas y vmitos, confusin
y delirio
METOCLOPRAMIDA: tratamiento de obstruccin intestinal y nuseas o vmitos
DEXAMETASONA: tratamiento de disnea, tos, anorexia y caquexia. obstruccin
intestinal e ictericia colesttica
FENOBARBITAL
BROMURO DE BUTILESCOPOLAMINA: tratamiento del estertor agnico y de
la obstruccin intestinal
ATROPINA: tratamiento del estertor agnico
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LISTADO DE PRINCIPIOS ACTIVOS POR ORDEN ALFABTICO EN EL QUE SE
INDICA SI ES ADECUADO O NO ADMINISTRARLOS POR VA SUBCUTNEA
PRINCIPIO ACTIVO NOMBRE COMERCIAL ADMON SUBCUTNEA
ADENOSINA ADENOCOR NO
ADRENALINA SI
AMIODARONA TRANGOREX NO
AMOXI-CLAVULNICO AUGMENTINE NO
ATROPINA SI
BICARBONATO SDICO 1/6
MOLAR
SI
BIPERIDENO AKINETON NO
BUFLOMEDILO LOFTON NO
BUTILESCOPOLAMINA BUSCAPINA SI
CALCITONINA SI
CLARITROMICINA KLACID NO
CLOMIPRAMINA ANAFRANIL NO
CLONAZEPAM RIVOTRIL NO
CLORAZEPATO DIPOTSICO TRANXILIUM NO
CLORPROMAZINA LARGACTIL NO
DEXAMETASONA FORTECORTIN SI
DEXCLORFENIRAMINA POLARAMINE SI
DIAZEPAM NO
DICLOFENACO VOLTAREN NO
DIGOXINA NO
DOPAMINA NO
EFEDRINA SI
FENOBARBITAL LUMINAL NO
FENTANILO FENTANEST NO
FITOMENADIONA KONAKION NO
FLUMAZANILO ANEXATE NO
FLUNITRAZEPAM ROHIPNOL NO
FUROSEMIDA SEGURIL NO
GENTAMICINA GENTA-GOBENS NO
GLUCAGON GLUCAGON GEN HIPOKIT SI
HALOPERIDOL
SI
HIDROCORTISONA ACTOCORTINA SI
ISONIACIDA CEMIDON NO
KETOROLACO DROAL, TORADOL, ALGIKEY SI
LEVOFLOXACINO TAVANIC NO
LEVOMEPROMAZINA SINOGAN SI
LIDOCANA NO
MEPERIDINA DOLANTINA SI
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METADONA METASEDIN SI
METAMIZOL (dipirona) NOLOTIL NO
METILDIGOXINA LANIRAPID NO
METILPREDNISOLONA URBASON NO
METOCLOPRAMIDA PRIMPERAN SI
MIDAZOLAM DORMICUM SI
MORFINA
SI
NALOXONA NALOXONE SI
NITROGLICERINA SOLINITRINA NO
OCTRETIDO SANDOSTATIN SI
PROPACETAMOL PRO-EFFERALGAN NO
PROPAFENONA RYTMONORM NO
PROPRANOLOL SUMIAL NO
SALBUTAMOL VENTOLIN SI
SULPIRIDE DOGMATIL NO
TEOFILINA EUFILINA VENOSA NO
TIAPRIDA TIAPRIZAL NO
TRAMADOL ADOLONTA SI
VALPROATO DEPAKINE NO
VERAPAMILO MANIDON NO
TIAMINA BENERVA NO
PIRIDOXINA BENADON SI
VITAMINA B12 OPTOVITE B12 SI (profunda)
4. BIBLIOGRAFA
- Vas alternativas a la va oral en cuidados paliativos. La va subcutnea. Pascual
Lpez L, Gonzlez Candelas R, Ballester Donet A, Altarriba Cano ML, Zrate de Manuel
MV, Garca Royo A. Grupo Atencin Domiciliaria SVMFiC
- Farmacoterapia bsica en la paliacin. Fundacin Matia. Julio 2003
- Gua para la administracin de frmacos por va parenteral del Hospital Txagorritxu
de Vitoria-Gasteiz.