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Acne

A acne tida como uma das enfermidades mais freqentes, chegando a atingir 7% entre
as afeces cutneas. Afeta tanto indivduos do sexo feminino quanto masculino, porm
nos homens se apresenta de forma mais grave. Em mdia 85% dos indivduos entre 12 e
25 anos de idade apresentam algum grau de acne. A acne o distrbio cutneo mais
comumente encontrado em adolescentes e adultos jovens entre 12 e 35 anos. Ambos os
sexos so afetados na mesma proporo, embora o estabelecimento seja um pouco mais
precoce no sexo feminino. Isso se explica pelo fato de que as meninas atingem o
desenvolvimento puberal em uma idade mais precoce que os meninos. A acne se torna
mais acentuada na puberdade e durante a adolescncia, porque, nesse estgio, as
glndulas endcrinas que influenciam as secrees das glndulas sebceas esto
funcionando na atividade mxima. A acne parece advir de uma interrelao de fatores
genticos, hormonais e bacterianos. Na maioria dos casos, existe uma histria familiar de
acne. basicamente uma doena do folculo pilossebceo. As glndulas sebceas esto em
todas as regies corporais, com exceo das palmas das mos, plantas e dorso dos ps, e
as maiores esto localizadas na face, na linha mdia do dorso e do trax, regies mais
afetadas pela acne. As glndulas sebceas so holcrinas, com um fluxo contnuo e sua
secreo depende de um estmulo hormonal. A produo de sebo estimulada por fibras
nervosas que rodeiam os cinos glandulares. Certas drogas, o suor, a temperatura e a
dieta influenciam o fluxo do sebo, porm de maneira menos importante do que os
andrgenos. O hormnio testosterona causa hipertrofia das glndulas, causando aumento
da quantidade de sebo, e tambm em razo do aumento da enzima 5-redutase enzima
esta presente nos homens, que transforma a testosterona em diidrotestosterona. Por esse
motivo os indivduos do sexo masculino so mais acometidos desta patologia. Na
adolescncia, sabe-se que h um aumento do sebo por um estmulo hormonal, porm
nem toda seborria vem acompanhada de acne. E, comum associar a adolescncia
acne, comedes e acnes so habituais nesta fase do ser humano, pois o incio da
puberdade associado a mudanas drsticas na estatura, nos traos fsicos e na produo
e desenvolvimento hormonal do indivduo.
Existem quatro fatores principais que implicam na patognese da acne, e todos
interrelacionados: Produo de sebo pelas glndulas sebceas, Hiperqueratinizao
folicular, Colonizao bacteriana do folculo, Liberao de mediadores da inflamao no
folculo e derme adjacente. A acne uma dermatose multifatorial. preciso haver uma
hiperqueratose obstruindo o orifcio folicular. E, para que as glndulas sebceas se tornem
ativas preciso que haja estimulao pelos hormnios sexuais andrgenos produzidos
pelas gnadas e adrenais. Nos homens com acne h consenso que no ocorrem alteraes
nos nveis de testosterona srica. No entanto, nos casos de indivduos do sexo feminino
com acne, os hormnios andrgenos encontram-se normais e que nas mulheres com
algum transtorno andrognico a causa mais comum a sndrome dos ovrios policsticos.
A alterao se inicia na parte inferior do infundbulo folicular, com aumento da queratina,
formando o comedo fechado ou branco, medida que vai evoluindo ocorre um acmulo
de cornecitos e sebo, formando o comedo aberto ou preto. Os comedes so formados
por: 20 a 60% de gua, 20% de lipdeos, 15% de compostos nitrogenados, 1% de
aminocidos essenciais e microorganismos. Portanto, para o desenvolvimento da acne e
fundamental a hiperqueratose folicular e a hipersecreo sebcea e tambm presena de
bactrias. A principal bactria causadora da acne a Propionibacterium acnes.
O Propionibacterium acnes prolifera e hidrolisa os triglicerdeos do sebo, liberando cidos
graxos que irritam a parede folicular e promovem uma hiperqueratose. O processo
continua com uma presso aumentando gradativamente dentro do folculo, que se rompe
e libera cidos graxos e microorganismos na derme circunjacente, iniciando, assim, o
processo inflamatrio. A inflamao se origina da produo de fatores quimiotticos,
ativao do complemento e liberao de proteases dos leuccitos que ingerem o
Propionibacterium acnes.
Manifestaes clnicas mais comuns da acne:
> Oleosidade excessiva;
> Comedo aberto ou fechado;
> Ppulas pequenas elevaes avermelhadas, de dimetro inferior a 5mm. As menos
ativas desaparecem em semanas, outras, transformam-se em pstulas;
> Pstulas contm pus, aps a manipulao ou espontaneamente, podem se romper e
eventualmente deixar cicatrizes;
> Ndulos, abscessos compostos de pus e sebo, apresenta cor vermelho-violcea e, em
mdia, 5 mm. Persistem por semanas e normalmente deixam cicatrizes;
> Quistos leses inflamatrias resultantes de vrios ndulos juntos. Podem durar meses
e deixam cicatrizes.
A acne classificada em cinco graus:
- Acne Grau I: comedognica e no inflamatria;
- Acne Grau II: ppulo-pustulosa e inflamatria;
- Acne Grau III: ndulo-cstica e inflamatria;
- Acne Grau IV: conglobata e inflamatria;
- Acne Grau V: fulminante.
Cada uma dessas leses pode aparecer isoladamente (leses monomorfas) ou
concomitantemente (leses polimorfas), as quais, dependendo de sua exuberncia, nos
levam a classificar a acne em graus diferentes. Dependendo da classificao clnica, sabe-
se qual tratamento deve ser empregado; a acne inflamatria responde melhor a certos
frmacos, enquanto a no inflamatria responde com outros frmacos.
Variaes da Acne
A unidade pilossebcea apresenta atividade cclica intrnseca na dependncia de
hormnios andrognicos. O folculo piloso e a pele apresentam receptores para hormnios
andrognicos e estrognicos. A glndula sebcea possui receptores apenas para os
andrognicos. O mais potente andrgeno a testosterona, na corrente sangunea, se liga
(SHBG) protena transportadora dos esterides sexuais. A testosterona convertida em
diidrotestosterona, entra na clula, se liga ao ncleo celular, e, atravs desse mecanismo
de ao, a ao andrognica iniciada em diferentes alvos. Na unidade pilossebcea, age
no crescimento e pigmentao dos plos terminais, na produo de cidos graxos, no
aumento do colgeno e facilita a formao de culturas de microorganismos cutneos. Os
andrgenos, quando aumentados, podem ser oriundos de fontes exgenas e endgenas.
As fontes exgenas so andrognios ou substncias anabolizantes. As fontes endgenas
podem ser produzidas pelo ovrio, supra-renal e tecido perifrico; principalmente, a pele.
Na pele, o hiperandrogenismo pode ser devido ao aumento da secreo glandular de
andrgenos, hiperatividade hormonal decorrente da sensibilidade local e pela alterao do
transporte dos hormnios para o sangue e deste para os tecidos.
SOP (Sndrome do Ovrio Policstico) - tida como uma doena desenvolvida pela
anovulao crnica e intermitente, que pode estar acompanhada ou no de
hiperandrogenismo. A produo de andrgenos na mulher ocorre principalmente nos
ovrios.
As clulas da tea produzem andrgenos e estes, quando passam para as clulas
granulosas, transformam-se em estrgeno. Os folculos dos ovrios apresentam receptores
especficos para o hormnio luteinizante e essa ligao estimula a formao de maior
quantidade de andrgeno. Por esse fato, a Sndrome do Ovrio Policstico tida como uma
das causas da acne.
Acne Neonatal - acometida no recm-nascido, nas primeiras semanas de vida.
desconhecido o mecanismo etiopatognico, acredita-se que seja pelos andrgenos
maternos circulantes e por alteraes hormonais especficas do prprio recm-nascido.
Esta acne deve ser tratada para que no deixe cicatriz.
Acne Infantil - um quadro que persiste ao perodo neonatal ou aparece entre o terceiro
e sexto ms at 4 anos de idade. Mais comum em crianas do sexo masculino. Sua causa
est relacionada a distrbios endocrinolgicos, com alteraes do LH, FSH e testosterona
livre. A acne infantil, geralmente dura alguns meses, podendo haver remisso espontnea.
Em casos persistentes, o tratamento deve ser baseado na causa.
Acne Medicamentosa - Vrios medicamentos podem favorecer na patognese da acne,
observa-se geralmente inflamao do folculo, com presena de ppulas, pstulas, no se
observando a presena de comedo. A localizao geralmente est na face, na regio
anterior e posterior do trax, braos, glteos e coxas. Os principais responsveis so:
corticides, andrgenos, anticoncepcionais, ACTH. Outras substncias tambm podem
estar envolvidas, como os halgenos (iodo, cloro, bromo); as vitaminas (B12, B6, B1, D2);
isoniazida, rifampicina, etionamida, fenobarbitricos, trimetadiona, hidantona; ltio,
hidrato de cloral; quinina, dissulfiram; tiouraci, tiouria e ciclosporina.
Acne Venenata - Causada por produtos qumicos acnegnicos. Entre eles, graxa, leo de
petrleo, leos solveis, hidrocarbonos clorados, piche e alguns produtos de beleza, que
causam dilatao dos stios foliculares e conseqentemente surgimento de comedes. A
melhor terapia o afastamento do agente causador, ou sem haver essa impossibilidade, o
uso de ceratolticos apresentar resultado satisfatrio.
Acne Cosmtica - uma forma de acne venenata, geralmente no sexo feminino, entre 20 a
50 anos, causado pelo uso de cosmticos, que, aplicados na pele, induzem a essa
condio. A causa mais freqente o uso de cremes, como, por exemplo, bases cremosas,
pancakes, cremes emolientes, protetores solares cremosos, entre outros.
Acne Tropical - observada no vero, devido ao calor e tem sua remisso progressiva nos
meses frios. A sudorese excessiva uma das causas. Surge geralmente no tronco, ombros
e braos e, em menor incidncia, na face e regio cervical. O quadro se agrava com a
exposio solar em horrios inadequados e com o uso de foto protetor graxos. Se o grau
for leve pode-se tratar com substncias ceratolticas e antiacnicas, em casos mais graves
deve-se fazer uso tambm de medicamento oral.
Acne Mecnica - uma acne causada por traumas fsicos repetidos na pele, como,
estiramentos, presses, tenses, alongamentos. Causados normalmente pelo uso de
chapus, fitas cirrgicas, colares, moldes ortopdicos. A agresso sobre as reas seborrias
a explicao para o surgimento e agravamento da acne.
Acne na Mulher Adulta - A acne na mulher adulta diferente da observada no
adolescente, mostrando predomnio de ppulas e pstulas com ausncia de comedes. A
acne na mulher adulta deve ser entendida como um problema especial, diverso do que
ocorre no adolescente, e, como tal, deve ser encarada e tratada seriamente, mesmo nos
casos brandos, devido aos transtornos de ordem psicolgica que pode causar.
Acne na Gravidez - Na gravidez, geralmente a acne se apresenta de forma moderada,
acomete cerca de 30% das gestantes, em algumas pode ocorrer melhora, porm em
outras necessrio um tratamento especfico para a melhora e o controle da acne. Ocorre
principalmente no primeiro trimestre, pois os nveis de progesterona esto elevados. O
tratamento restrito e requer ateno especial, na medida do possvel deve consistir em
uso de produtos higienizastes que sejam reguladores da secreo sebcea e no cause
ressecamento da pele e filtro solar livre de leo, devendo-se evitar o uso de cosmticos
comedognicos. Nesse perodo o uso de medicamento deve ser empregado se for
absolutamente necessrio.
Seqelas da Acne
As seqelas cicatriciais de acne podem ser facilmente identificadas em todos os povos e
raas. So difceis de camuflar e estigmatizantes, prejudicando social e profissionalmente a
vida de seus portadores. Quando se procura corrigir essas leses residuais, o objetivo
melhorar a aparncia da pele, nivelando cor e irregularidades. Isso, conseqentemente,
resultar em melhora da auto-imagem e da qualidade de vida do paciente. As cicatrizes
normalmente atingem toda derme at o tecido subcutneo, por esse motivo, que
praticamente impossvel recuperar cem por cento da pele, e sim, promover uma melhora
do micro-relevo cutneo. Os tratamentos mais utilizados so: Tcnicas cirrgicas, Enxerto
de Pele, Subciso, Dermabraso, Tcnica com Lixa Dgua, Quimioabraso, Peelings
Qumicos e Fsicos, Laser de CO2, Tcnicas de Preenchimento como gordura, produtos
sintticos (cido Hialurnico).
As cicatrizes podem ser classificadas em elevadas, distrficas e deprimidas (Distensveis e
No Distensveis).
Elevadas: Hipertrficas Afeta regies mandibular, malar, glabelar. So limitadas as reas
das leses. Queloideanas Presente em pacientes com predisposio gentica.
Comum em regies escapular, externa, arco dental mandibular. Papulosas cicatrizes
distensveis presentes em mento e tronco. Pontes cordes fibrosos sobre a pele s.
Distrficas: Apresentam forma irregular, com fundo branco e atrfico ou reas fibrticas
espessas. Tem caracterstica de reter secreo sebcea e purulenta.
Deprimidas Distensveis: Ondulaes ou vales somem aps trao da pele. Retraes
aps distenso da pele, permanecem aderidas em sua parte central.
Deprimidas No Distensveis: No desaparecem trao da pele. Superficiais rasas;
Mdias ou crateriformes so largas, apresentam soalho normal ou hipocrmico;
Profundas fibrticas so estreitas, fibrticas e profundas, atravessando a derme at o
tecido subcutneo.
Tratamentos - Dependendo do grau da acne, apenas tratamentos tpicos e uma
reeducao alimentar, so suficientes para a soluo do problema, agora, em casos mais
avanados requer-se, alm dos citados anteriormente, um tratamento sistmico com o
uso de medicamentos especficos. Os principais medicamentos usados so: Antibiticos
(tetraciclina, minociclina, estearato de eritromicina, sulfametoxazol-trimetoprima);
Hormnios, Antiandrognico + estrgeno, Espironalactona, Flutamida. Derivados da
Vitamina A.