Interpretacin de la polisomnografa

Interpretation of polysomnography
Steve Amado Galeano, MD*, Diana Milena Velosa Buitrago, MD**
RESUMEN
La inadecuada interpretacin de los estudios fisiolgicos del sueo y la pobre capacidad de
aprovechamiento de los mismos por parte del especialista, nos lleva a proponer unas recomendaciones
mnimas para tener en cuenta, y de tal forma potencializar el beneficio de estos exmenes. Los
eventos respiratorios durante el sueo pueden ser referidos como: ronquido, apneas, hipoapneas,
microdespertares y despertares, relacionados o no, con esfuerzo respiratorio. Estos eventos pueden ser
producto de tres trastornos fisiolgicos esenciales: irregularidad del control respiratorio, hipoventilacin
y obstruccin de la va area, que constituyen la base de los trastornos respiratorios del sueo, el
primero de ellos, descrito hace ms de 30 aos (SAHOS sndrome de apnea/hipoapnea respiratoria del
sueo). Actualmente, se describen otros, como el sndrome de resistencia de la va area superior, y el
sndrome de hipoventilacin alveolar. La relevancia de una adecuada interpretacin diagnstica, nos
da pautas para priorizar los riesgos y los manejos, al igual, que prevenir complicaciones y optimizar
el manejo de la coomorbilidad de estos pacientes.
Palabras clave: Polisomnograma, sndrome apnea hipoapnea obstructiva del sueo (SAHOS).
ABSTRACT
Inadequate interpretation of physiological studies of sleep and poor capacity utilization of the same by
the specialist, leads us to propose some minimal recommendations to take into account, and therefore
* Otorrinolaringlogo, Hospital Central de la polica, Bogot.
Clnica de apnea y medicina del sueo Centro de diagnostico
de sueo. , Bogot.
** Otorrinolaringlogo, Hospital Central de la polica, Bogot.
Correspondencia:
Dr Steve Amado
steveamadog@hotmail.com
Recibido: 23-VII-2011

Aceptado: 10-VIII-2011
39(3)-Suplemento, 57-65, septiembre de 2011
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potentiate the benefit of these tests. Respiratory events during sleep may be referred to us like snoring,
apneas, hypopneas, arousals and awakenings, associated or not with respiratory effort. These events can
be the product of three essential physiological disorders: irregular respiratory regulation, hypoventilation
and airway obstruction, which form the basis of sleep-disordered breathing, the first, described more
than 30 years ago (OSAHS syndrome apnea / hypopnea respiratory sleep). Currently, we describe
others like the upper airway resistance syndrome and the alveolar hypoventilation syndrome. The
importance of adequate diagnostic interpretation, gives guidelines for prioritizing risks and handling,
like, preventing complications and optimizing the management of associated diseases in these patients.

Key words: Polysomnogram, obstructive sleep apnea hypopnea syndrome (OSAHS).
INTRODUCCIN
La polisomnografa es un estudio electrofisiolgico
durante el sueo que registra el patrn respiratorio y la
arquitectura del sueo. Simultneamente, por su nivel de
complejidad, podemos estadificarlo de primer a cuarto nivel
segn el nmero de parmetros y canales registrados, siendo
el ms complejo, el de primer nivel. Los estudios de 2 a 4
nivel, poseen menos canales de diagnstico por lo tanto su
indicacin se limita a estudios o tamizajes de patologas
especficas o seguimientos teraputicos. Es aceptado que
la polisomnografa es el estudio gold standard para el
diagnstico de trastornos del sueo, la cual est indicada para
todos los pacientes que tengan sospecha de este padecimiento;
sin embargo, es importante tener en cuenta que los resultados
de este pueden variar de noche a noche. (1-5).
INDICACIONES
La principal indicacin de la polisomnografa es el
diagnstico de trastornos respiratorios del sueo (SDB) y
evaluacin de tratamiento con dispositivos de presin positiva
de la va area (CPAP, BPAP Y APAP), otras indicaciones
son evaluacin de los tratamientos alternativos para los SDB
(por ejemplo aparatos dentales o cirugas), diagnstico de
cualquier patologa cualitativa o cuantitativa del sueo (6).
NIVELES DE POLISOMNOGRAFA
Existen 4 niveles de polisomnograma de acuerdo a los
parmetros que evala:
Nivel I: Es el polisomnograma que evala mnimo 7
parmetros que son: electroencefalografa, electromiografa,
electrooculografa, flujo respiratorio, movimientos
toracoabdominales, saturacin de oxgeno (oximetra)
y electrocardiograma. Este estudio brinda informacin
completa no solo de los trastornos respiratorios del sueo, sino
de sus diagnsticos diferenciales como de otras patologas
cualitativas del sueo. Tiene como limitante los costos y el
efecto de primera noche al dormir en una cama ajena.
Nivel II: Estudios de polisomnograma porttil que son en
esencia los mismos excepto que el monitor de la frecuencia
cardaca puede remplazar el electrocardiograma, algunos sin
electromiografa, ni vdeo, ni sonido, puede realizarse en un
laboratorio de sueo o de forma ambulatoria con dispositivo
porttil. Las limitaciones estn dadas en la utilizacin de
forma ambulatoria por la cantidad de canales y dispositivos a
controlar por el paciente, lo que hace que deba repetirse varias
veces por motivo de no registro de algn sensor o electrodo
desplazado. Vase Figura 1.
Figura 1. Equipo polisomnografa porttil nivel 2. Sensores completos, paciente
durmiendo en casa. (Cortesa Centro de Diagnstico en Sueo SAS).
Nivel III. Estudio porttil de apnea del sueo
modificado, en este se evalan mnimo 4 parmetros
ventilacin, movimientos respiratorios, frecuencia cardaca,
electrocardiograma y saturacin de oxgeno. No requiere
mayor entrenamiento, fcil de usar, limitante solo da
informacin de patrn cardiorrespiratorio durante el sueo,
usado como tamizaje de SDB o seguimiento a tratamiento.
Vase Figura 2.
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Nivel IV. continuo nico o dual, evala dos parmetros o
mnimo uno que generalmente es la saturacin de oxgeno y
el otro el pulso da informacin de oxigenacin correlacionada
a eventos de taqui y bradiarritmia, usado siempre como
seguimiento en arritmias inducidas por hipoxia, e hipoxia
en el sueo para evaluar tratamiento.
de los canales evaluados. En nuestro medio el 90% de los
estudios estn reportados por hipnogramas de 30 segundos, el
cual facilita la correlacin en el tiempo de cada canal y como
la variacin de uno en especfico puede alterar los resultados
en registro de otro (6).
Los parmetros que evala la polisomnografa se clasifican
en dos grandes grupos, aquellos que evalan la etapa de sueo
y aquellos que identifican patrones fisiolgicos relacionados,
en el primer grupo estn: (EEG) electroencefalograma;
electrooculograma (EOG) y electromiografa del msculo
submentalis (EMGsub) y en el segundo grupo: flujo
respiratorio, movimientos toracoabdominales, saturacin de
oxgeno (oximetra) y electrocardiograma. Aunque lo ms
importante es la correlacin de eventos daremos unas pautas
de interpretacin por separado y luego hablaremos de la
importancia de la correlacin. No se trata de leer exmenes
aislados sino de tener la capacidad de identificar los hallazgos
ms relevantes que nos permitan dar un diagnstico ms
preciso (6).
Trazado de electroencefalograma
Debemos diferenciar los tipos de ondas posibles y
su interpretacin, existen 4 ritmos de hondas bsicas
electroencefalogrficas:
Tabla 1. Valores de las ondas electroencefalogrficas
Ondas EEG Frecuencias, Hz
Delta 0-4
Theta >4, < 8
Alfa 8-13
Beta >13
La presencia o ausencia de ellas determina fases e
incluso grupos etreos, una serie de variables fisiolgicas y
patolgicas, pueden cambiar los resultados fisiolgicos como
la edad y el estado de vigilia o sueo. A medida que aumenta
la edad, los ritmos se hacen ms rpidos; as en el lactante
hay solo ondas delta y theta, mientras en el adulto mayor son
predominantemente ritmos beta. Vase Tabla 2. En el adulto
normal el registro en estado de reposo fsico y mental y con
los ojos cerrados por potenciales rpidos beta en las zonas
anteriores y ritmos alfa en las zonas posteriores. El sueo
modifica el registro porque lo lentifica, estando integrado el
registro de sueo de un adulto normal por potenciales theta y
delta adems de otros como son los ritmos en huso o las ondas
agudas del vrtex. Hay una etapa muy especial en el sueo
que se llama sueo paradjico porque en esta condicin del
enlentecimiento no aparece, sino que, por el contrario, el
registro se caracteriza por la aparicin de potenciales rpidos
Figura 2. Equipo polisomnografa porttil nivel 3. A sensor flujo respiratorio. B
sensor movimientos torcicos, C procesador y D pulsoxmetro. (Cortesa Centro
de Diagnstico en Sueo SAS).
Figura 3. Equipo polisomnografa porttil nivel 4. Pulsoxmetro y dispositivo
procesador de mueca. (Cortesa Centro de Diagnstico en Sueo SAS).
PARMETROS
En la polisomnografa la estadificacin del sueo se
realiza de acuerdo a los criterios de Rechtschaffen y Kales,
se grafica en un hipnograma que es la representacin grfica
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de bajo voltaje, durante esta fase es el momento en que se
producen los sueos (6-8).
Hay dos tipos de anomalas, unas alteraciones de
morfologa el complejo punta-onda y otras que son
patolgicas dependiendo del estado del sujeto, pueden
aparecer en forma difusa, generalizada, asincrnica e implica
que estn comprometidos algunos lugares especficos en
la corteza. Pueden aparecer ondas delta implicando una
situacin de lesin, tipo hipoxia cerebral, o aparecer ondas
agudas lo que se interpreta como una situacin bsicamente
de irritacin difusa por ejemplo en uremias, potenciales
anmalos circunscritos a un rea o focos y segn los
potenciales patolgicos que aparezcan, sean lentos (ondas
theta o delta) o rpidos (ondas agudas), los interpretamos
como lesin destructiva o como indicativa de alteracin
irritativa.
Fase de vigilia: ms del 50% de los pacientes presenta
ritmo alfa en la regin occipital.
Fase N1 Estadio 1 del sueo No REM: hay atenuacin
del ritmo alfa para >50% del ciclo, remplazada con frecuencia
mixta ritmo de baja amplitud o desaceleracin del potencial
de accin desde la vigilia 1 Hz si el ritmo alfa no fue
notado; ondas finas o puntiagudas del vrtex; predomina la
frecuencia theta. La fase N1 contina hasta el inicio de la
fase N2 el despertar.
Fase N2 Estadio 2 del sueo No REM: complejos
K/o husos de sueo que ocurren en la primera mitad de
un ciclo; estos complejos son de amplitud baja, frecuencia
mixta, su morfologa caracterstica es la de ondas bifsicas
con deflexin negativa inicial; la fase N2 persiste hasta la
transicin a N3, estado R o un despertar.
Fase N3 o Estadio 3 del sueo No REM: actividad de onda
lenta Delta (0.52 Hz, >75 V) para >20% de un ciclo; husos
de sueo pueden persistir; N3 persiste hasta la transicin a
N2, R, o un despertar.
Fase R o sueo REM: baja amplitud, frecuencia mixta;
ondas diente de serrucho; persiste la fase R hasta la transicin
a fase N1, a N2, o entre complejos K sin movimiento ocular
o un despertar.
Despertar: el EEC retorna a una actividad alfa por 3
segundos en el sueo No REM y retorna a una actividad alfa
con incremento en el EMG en el sueo REM.
De acuerdo a los parmetros descritos de los trazos en
el electroencefalograma normal el encontrar una alteracin
en la morfologa y frecuencia deben ser consideradas como
anormal y requiere diagnstico neurolgico (6-8).
En un trazado electroencefalogrfico de polisomnografa
lo ms importante en su interpretacin, es tener la capacidad
de detectar potenciales de accin anormales, comprobar que
el paciente est dormido y si lo est verificar que la actividad
elctrica es concordante con la fase del sueo presente,
eventos de cambio de ondas asociados a eventos respiratorios
o movimientos de miembros inferiores, con solo estos
hallazgos podemos diagnosticar la mayora de las patologas
fisiolgicas del sueo que alteran el electroencefalograma
(6, 7).
Tabla 2
Trazos EEG. Ondas beta,
ondas alfa, ondas theta y ondas delta
Trazo de electrooculografa
Consiste en medir por medio de electrodos los movimientos
y velocidad de los ojos:
Fase de vigilia: no se registra movimiento ocular.
Fase N1 Estadio 1 del sueo No REM: lento, tpico
movimiento ocular ondulado. Figura 4.
Figura 4. Trazo electrooculograma fase N1.
Fase N2 Estadio 2 del sueo No REM: generalmente no
hay movimiento ocular, pero puede persistir el movimiento
ocular lento. Figura 5.
Figura 5. Trazo electrooculograma fase N2.
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Fase N3 www Estadio 3 del sueo No REM: no hay
evidencia de movimiento ocular.
Fase R o estadio de sueo REM: movimiento ocular
rpido, menor 500 ms desde el inicio. Figura 6.
Los niveles de oxgeno son medidos va oxmetro de
pulso, el cual transmite dos ondas de luz, las cuales cesan
el pulso y la saturacin de oxgeno en la hemoglobina, el
promedio de tiempo de seal es menor de 3 seg (2, 6).
Las anormalidades de la oximetra permiten determinar
el grado de compromiso de acuerdo a sus valores:
Leve: la saturacin de oxgeno est igual a 90% y mnimo
igual o mayor a 85%.
Moderada: la saturacin media de oxgeno est mximo
en 90% y mnimo igual a 70%.
Severa: la saturacin media de oxgeno est mximo en
menos de 90% y mnimo menos de 70%.
Se debe tener en cuenta la saturacin de oxgeno promedio,
la saturacin mxima, mnima y el promedio durante los
episodios de apnea hipoapnea. Al igual que el porcentaje de
tiempo que presenta en cada rango de oxigenacin (6).
Movimientos
La base de los esfuerzos respiratorios corresponde a una
eferencia neuronal desde el centro de control respiratorio, la
estimacin de este esfuerzo o movimiento es importante para
la clasificacin de los eventos respiratorios. El patrn de oro
para esta medicin es la presin intratorcica; sin embargo,
esta no se realiza por ser invasiva, la medicin se realiza con
electromiografa intercostal desde el espacio quinto al octavo,
la ubicacin baja de los electrodos permite monitorizar
movimientos intercostales y del diafragma, es importante
recordar que durante el sueo REM todos los msculos
intercostales permanecen atnicos pero el diafragma presenta
movimiento (2, 3).
Para tener en cuenta cualquier movimiento que se presente
durante un evento respiratorio durante el sueo sugiere
apneas obstructivas. Cualquier persistencia de movimiento
paradjico fuera del evento respiratorio puede hacer pensar
que el paciente presenta enfermedad pulmonar obstructiva
crnica EPOC, obesidad mrbida o es un paciente con
cuadripleja (6).
Flujo respiratorio
El flujo respiratorio puede ser medido directamente por
pneumotraqueometra pero esta es demasiado incmoda
para el paciente, de ah que la medicin del flujo respiratorio
actualmente se realiza a travs de mediciones de la presin
y la temperatura del flujo areo nasal, en la exhalacin la
temperatura del flujo areo es cercana a la temperatura
Figura 6. Trazo electrooculograma fase R.
Se sugiere revisar el patrn oculomtrico identificando
movimientos rpidos de la fase REM, de tal forma podemos
diferenciar las fases del sueo y su duracin.
Electromiografa
El tono muscular disminuye con la profundidad del sueo
en las fases No REM, pero en el sueo REM los msculos
esquelticos permanecen atnicos (1).
La actividad elctrica es registrada > 30 Hz.
Fase de vigilia: tono muscular normal o elevado.
Fase N1 Estadio 1 del sueo No REM: variable,
generalmente tono menor al de estar despierto.
Fase N2 Estadio 2 del sueo No REM: amplitud
variable, generalmente tono menor al de estar despierto pero
mayor al del sueo REM.
Fase N3 Estadio 3 del sueo No REM: tono menor al
de la fase N2, puede ser tan bajo como en el sueo REM.
Fase R o estadio de sueo REM: tono muscular bajo.
Cualquier actividad motora muscular en fase REM
es sugestiva de Sndrome de piernas inquietas, cualquier
disminucin del tono muscular en fase NO REM se considera
descartar trastorno neuromuscular (6).
Oximetra
El patrn respiratorio est influenciado por el estadio de
sueo, en el sueo liviano de la fase No REM la respiracin
es peridica y suave, en tanto que en el sueo REM la
variabilidad ventilatoria es mayor especialmente con las
sacadas de los movimientos oculares (7).
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corporal y en la inhalacin la temperatura registrada es la
ambiental, cualquier cambio pequeo puede ser registrado
como una profunda deflexin en el registro (6).
De acuerdo a las definiciones de la Academia Americana
del Sueo.
Apnea es la disminucin en el flujo areo de 90% o ms
de la lnea de base por 10 segundos o ms.
Hipoapnea es una disminucin en el flujo areo nasal en
un 30% o ms desde la lnea de base por 10 segundos o ms,
con una disminucin del 4% o ms de saturacin de oxgeno
o una disminucin en el 50% o ms de la presin nasal por
10 segundos o ms con una desaturacin de oxgeno de 3%
o ms o un despertar.
Una de las alteraciones fisiopatolgicas del SAOS es
el colapso de los tejidos de la va area superior durante el
sueo, el resultante incremento en la resistencia de la va area
superior se manifiesta como disminucin del flujo, causando
apnea o hipoapnea y una disminucin en la ventilacin.
Los despertares con frecuencia son la va para restaurar la
ventilacin necesaria.
El ndice apnea hipoapnea es la cantidad de eventos
respiratorios que se presentan por hora y permiten definir la
severidad de los eventos del sndrome de apnea obstructiva
del sueo de la siguiente manera:
Leve: AHI 5-14/hora
Moderado: AHI15-30/hora
Severo: AHI ms de 30/hora
Niveles de co2
Puede ser medido por un pequeo tubo colocado en la
entrada a las narinas y conectado al capngrafo, usando
luz infrarroja, esta medida puede correlacionarse con los
niveles de co2 arterial pero requiere para ello una calibracin
regular. Las unidades pueden ser ledas falsamente debido
a los bajos niveles nasales registrados, ante una respiracin
oral, uso de oxgeno suplementario, presin area positiva
continua y bloqueo del tubo del capngrafo por movimientos
del paciente (6).
Los niveles de co2 tambin pueden ser medidos por
sensores transcutneos, pero requieren que la piel est caliente;
estos sensores usualmente son tolerados por pocas horas.
En adultos la hipoventilacin es considerada cuando hay
un incremento entre vigilia sueo de Paco2 10 mm Hg, la
hipoventilacin relacionada con el sueo se define como ms
del 25% del tiempo total de sueo con un nivel de co2 mayor
o igual a 50 mm Hg.
Electrocardiograma
La funcin cardaca es grabada en la derivacin II (7).
Electrodos adicionales pueden ser utilizados para delinear
mejor las ondas y definir el tipo de ritmo del paciente.
El ritmo sinusal se define como el trazo electrocardiogrfico
DII normal donde cada complejo QRS est precedido por una
onda p, con una duracin del complejo QRS de 120 ms. con una
frecuencia cardaca 60 y < o igual a 90 latidos / min. En la tabla
se hace referencia a los trastornos cardacos ms frecuentes y
sus hallazgos electrocardiogrficos (13). Tabla 3.
Es importante tener en cuenta que la bradicardia puede
ser el resultado de una respuesta vagal ante un cierre de
la va area superior, as mismo la terminacin de una
apnea obstructiva del sueo puede llevar a la liberacin de
catecolaminas, lo cual resulta en taquicardia y aumento de
la presin arterial (6).
Tabla 3. Criterios de electrocardiografa
Evento cardaco Criterios
Bradicardia Frecuencia cardaca < 40 latidos/min para personas 6 aos de edad.
Taquicardia Frecuencia cardaca >90 latidos/min para adultos
Asistolia Pausa cardaca mayor de 3 seg para personas 6 aos de edad
Taquicardia de complejos anchos Ritmo permanente con una frecuencia cardaca >100 latidos/min con un QRS 120
ms de duracin en 3 complejos seguidos.
Taquicardia de complejos estrechos Ritmo permanente con una frecuencia cardaca >100 latidos/min con un QRS < 120
ms de duracin en 3 complejos seguidos.
Fibrilacin auricular Ritmo ventricular irregular asociado con una onda p que vara en forma, tamao y
tiempo.

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Electromiografa
El registro estandarizado utiliza la electromiografa
submentalis y de los miembros inferiores. La electromiografa
submentalis es esencial durante el sueo REM, siendo la
ms baja amplitud registrada durante este periodo de
sueo. El registro submentalis permite evaluar la presencia
de bruxismo con una frecuencia de 1-2 Hz, disquinesia
orofacial y sndrome de movimiento lingual rtmico, para
la diferenciacin es indispensable grabar el sonido tpico
del bruxismo y realizar electromiografa del msculo
masetero (3).
Durante el bruxismo hay alteraciones en la electro-
miografa, la electroencefalografa y la electrooculografa.
Vase Figura 7.
Vdeo
Se puede realizar audio vdeo con luz infrarroja, la cual
no molesta a los pacientes y permite grabar finos detalles del
comportamiento durante el sueo (1).
Algunos autores realizan vdeo del polisomnograma
desde el momento del ingreso hasta el final del examen ya
que provee informacin sobre posiciones durante el sueo,
presencia de convulsiones o trastornos del movimiento
relacionados con el sueo y parasomnias (2).
Tambin el vdeo se convierte en una herramienta legal
tanto para el paciente como para el personal de la institucin
donde se realiza, ya que en ocasiones se pueden presentar
interacciones inapropiadas (2).
Otros parmetros
Existen otros parmetros que pueden ser evaluados
como: niveles esofgicos de cido, temperatura corporal
central, electroolfatometra, tumescencia peneana, niveles
de sudor y niveles hormonales, el realizarlos o no depende
de los hallazgos clnicos del paciente y las impresiones
diagnsticas (6).
INFORME E INTERPRETACIN FINAL
Es importante realizar la remisin o resumen con
antecedentes mdicos junto con la orden del examen ya que
algunas patologas pueden interferir en los resultados de la
polisomnografa, por ejemplo la falla cardaca con fraccin de
eyeccin menor de 40% incrementa el riesgo de respiracin
de Cheyne Stokes, el hipotiroidismo incrementa el riesgo de
sndrome de apnea obstructiva y el sndrome de Parkinson
est asociado a desrdenes del comportamiento en el sueo
REM (6).
Informar acerca de medicamentos ya que por ejemplo
antidepresivos pueden suprimir el sueo REM o incrementar
el tono muscular durante el sueo REM.
El reporte de la polisomnografa, tiene una primera parte
que contiene datos demogrficos del paciente (identificacin,
nombre completo, edad, sexo); informacin antropomtrica
(el peso y talla, son importantes ya que aproximadamente el
50% de los pacientes con SAOS son obesos, con un ndice de
masa corporal IMC mayor a 30); indicacin del estudio y en
algunos informes resumen de la historia clnica del paciente;
los parmetros evaluados y los adicionales por ejemplo si se
utilizaron otras derivaciones en la electrocardiografa o en
la electroencefalografa.
Figura 7. Trazos durante el bruxismo. (Interpretation of the Adult
Polysomnogram. Otolaryngol Clin N Am. 2007; 40: 713-743).
Es importante tener en cuenta que cualquier sacudida corta
en los miembros o submental durante el sueo REM puede
ser un hallazgo normal, pero si se presenta aumento del tono
y movimientos de los miembros, pueden indicar trastorno
de comportamiento durante el sueo y requiere tratamiento.
Las convulsiones son menos frecuentes en el sueo REM y
presentan un patrn repetitivo (4).
El registro en los miembros inferiores permite evaluar
movimientos peridicos de las extremidades durante el sueo
(sndrome de piernas inquietas) para este, cada actividad debe
tener una duracin de 0.5-5 segundos, con una periodicidad
de 20-40 segundos predominantemente en las fases N1 y N2
durante el primer tercio de la noche, elevacin de la lnea
de base de 25%, un umbral de 8 mV, estar asociado con la
flexin de la rodilla, la dorsiflexin del tobillo o extensin
del dedo gordo, el ndice de movimientos debe ser de 5/hora
para el diagnstico de este sndrome (6).
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En cuanto a la informacin de los ndices se tienen los
siguientes:
El tiempo total de grabacin (TRT) en el intervalo de
tiempo desde el inicio de grabacin del sueo hasta el final de
la grabacin del sueo, sumando los periodos de despertares
que se presenten.
El tiempo total de sueo (TST) es la cantidad de sueo en
un ciclo de sueo, en s es la suma del tiempo de sueo REM
y No REM sin contar los despertares, el tiempo de periodo de
sueo es el tiempo desde el inicio de sueo hasta el despertar.
La eficiencia del sueo es el porcentaje de tiempo en el
cual el paciente durmi, este es el porcentaje del tiempo total
de sueo TST durante el tiempo en la cama, la eficiencia de
85% es considerada como normal, en el insomnio y en la
narcolepsia este porcentaje est muy reducido, a diferencia
de la hipersomnia donde est muy aumentado algunas veces
ms de 99%.
El tiempo de latencia del sueo (SL) corresponde al
tiempo transcurrido entre apagar las luces y el inicio de la
etapa N1 del sueo No REM, el valor normal para adultos
es de 10 a 25 minutos. Este tiempo se encuentra acortado en
casos de privacin previa de sueo y en hipersomnia, el SL se
encuentra prolongado en pacientes quienes se acuestan tarde
o trabajan en turnos nocturnos, en el sndrome de piernas
inquietas o insomnio.
El tiempo de latencia del sueo REM (RL) es definido
como el intervalo de tiempo desde el inicio del sueo hasta
el inicio del sueo REM, el (RL) no necesariamente est
prolongado cuando est aumentado el tiempo de latencia
del sueo (SL), el acortamiento del RL se observa en la
narcolepsia, depresin y con medicacin.
La distribucin de los periodos del sueo varan con la edad,
el sueo No REM constituye cerca del 75 a 80% del sueo,
donde la fase N2 es la ms duradera (45%-55%), seguida de la
fase N3 (13%-23%) y N1 (3%-8%). El sueo REM constituye
el 20%-25% del tiempo de sueo. En general el sueo de onda
lenta y el sueo REM disminuyen con la edad mientras que la
latencia del sueo, la fase del sueo N1 y el despertar despus
de la aparicin del sueo (WASO) aumentan.
El ndice apnea hipoapnea por hora, y durante el sueo
REM, la naturaleza de cada evento respiratorio (central u
obstructivo), identificando los cambios cardiovasculares,
cambios en la saturacin y en qu grado ya que se pueden
encontrar pacientes con un ndice AH bajo pero con una
desaturacin severa y prolongada que se debe tratar (7).
Uno de los ndices ms relevantes es el ndice de
microalertamientos o microdespertares RDI, tomado por
evento por hora nos permite inferir la repercusin de los
eventos del sueo sobre la calidad de sueo y calidad de vida
de nuestro paciente, sabiendo que ante mayor fragmentacin
del sueo mayor repercusin durante la vigilia y con mayor
consecuencias conductivo comportamentales que junto a
la alteracin social son a lo que los pacientes le dan ms
relevancia, se considera un ndice normal menos de 10
eventos por hora.
CONCLUSIN
El asociar todos y cada uno de los valores ms la
clnica del paciente permite identificar adecuadamente el
trastorno presente. El conocer las caractersticas normales
de cada uno de los parmetros ayudan a identificar las
alteraciones. De tal forma se dan las herramientas para
poder correlacionar resultados definiendo la gravedad de
un SDB no por el ndice como estamos acostumbrados
sino individualizando cada evento por sus repercusiones
cardiovasculares, cerebrovasculares, del equilibrio cido base
y de la arquitectura del sueo. Con lo anterior podremos dar
prioridad a un paciente con repercusiones cardiovasculares
latentes por encima de uno con IAH elevado, recuerde que
los ojos ven lo que el cerebro conoce. Figura 8.
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BIBLIOGRAFA
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snoring. Laryngoscope. 2005; 115: 735-739.
ALGORITMO PARA LA
INTERPRETACIN DE LA
POLISOMONOGRAFA
1. Revisar la historia clnica del
paciente, los sntomas, antecedentes y
hallazgos
2. Revisar el sueo subjetivo y objetivo
Subjetivo: tiempo de sueo, caractersticas
del sueo, si es reparador o no, higiene
del sueo
Objetivo: Tiempo total de sueo,
porcentaje de eficiencia del sueo,
ndice de despertares
3. Revisar los datos de cada parmetro
de la polisomnografa y comparar con los
valores normales
Parmetros que identifican periodo de
sueo REM y No REM
Parmetros que identifican trastornos
fisiolgicos
4. Revisar audio y vdeo si se encuentran
alteraciones neuromusculares o
neurolgicas
5. Correlacionar todos los hallazgos
de la polisomnografa, identificando la
presencia o no de sndrome respiratorio
del sueo
Figura 8. Algoritmo para la interpretacin de la polisomnografa.
8. Marin J, Carrizo S. Long term cardiovascular outcomes in men with
obstructive sleep apnea hypopnea with o without treatment with
continuous positive airway pressure: an observational study. The
Lacet. 2005; 365 (19): 1046-1053.
9. Yang C, Woodson T. Upper airway physiology and obstructive
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10. Dalmau J, Carrasco Llatas M, Amors LI, Lpez C, Pla A, Lpez
Martnez R, Lpez R, Violes J. Video fiber endoscopy during
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Otolaryngol Clin N Am. 2003; 36: 501-510.
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Single-Stage Multilevel Treatment for Obstructive Sleep Apnea/
Hypopnea Syndrome. Laryngoscope. 2007; 117 (10): 1859-1863.
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Volumen 39 Nmero 3
septiembre de 2011 - suplemento Interpretacin de la polisomnografa