Uso de Profilaxis Antibitica en Implantes Dentales:

Revisin de la Literatura

Use of Prophylactic Antibiotics in Dental Implants: Literature
Review

Ramn uentes! "en#am$n %eber! &ania lores ' (on)alo *porto
* Departamento de Odontologa Integral, Universidad de La Frontera, Chile
Direccin para correspondencia:
R+,U-+.: Hoy en da la implantologa se ha convertido en na e!celente alternativa
"rente a la p#rdida o asencia de pie$as dentarias% &odo procedimiento 'ir(rgico
invasivo prev# na )acteremia en la cal n n(mero limitado de especies )acterianas
resltan com(nmente implicadas en in"ecciones post operatorias% *or esta ra$n,
parece imperante de"inir protocolos a segir en canto al so correcto de pro"ila!is
anti)itica, ya 'e, actalmente, mcho de lo 'e se decide reali$ar, no se )asa en la
evidencia cient"ica, sino en las declaraciones anecdticas de cada no de los
pro"esionales 'e las reali$an%
PALA"RA, /LA0+: profilaxis antibitica1 implantes dentales1 bacteremia1
antibiticos1 complicaciones postoperatorias2
A",&RA/&: &oday implantology has )ecome an e!cellent alternative to the loss or
a)sence o" teeth% +ny invasive srgical procedre provides a )acteremia in a limited
nm)er o" )acterial species are commonly involved in post,operative in"ections% For
this reason, it seems to "ollo- prevailing de"ine protocols regarding the proper se o"
prophylactic anti)iotics, crrently, mch o" -hat is decided, not )ased on scienti"ic
evidence, )t anecdotal statements "rom each o" the pro"essionals -ho per"orm them%
3+4 %*RD,: antibiotic prophylaxis1 dental implants1 bacteremia1 antbiotics1
postoperative complications2

I.&R*DU//I5.
Hoy en da la implantologa se ha convertido en na e!celente alternativa "rente a la
p#rdida o asencia de pie$as dentarias% Los costos y )ene"icios de los tratamientos
odontolgicos reha)ilitadores son signi"icativos para los pacientes, por lo cal la
implantologa es cada ve$ m.s "recente, llegando a alcan$ar en la actalidad tasas de
#!ito de entre n /01 a n //1% &odo procedimiento 'ir(rgico invasivo prev# na
)acteremia en la cal n n(mero limitado de especies )acterianas resltan
com(nmente implicadas en in"ecciones post operatorias 23e"erence manal,
4556455/7% 8l riesgo de contraer in"ecciones tras na cirga de implantes depende
tanto de la correcta reali$acin de los procedimientos y el )en mane9o de los
implantes, como del cidado de mantener vigentes los principios ).sicos de cirga y
asepsia 2*eterson, ://57% 8sto ha llevado a la tili$acin emprica de la pro"ila!is
anti)itica 2+;*7, 'e se de"ine como la administracin pre o peri operatoria de
anti)iticos para prevenir na in"eccin local o sist#mica y ss consecencias, a pesar
del con"licto e!istente en los resltados clnicos o)tenidos 2Dent et al%, ://<7% 8n n
estdio reali$ado en :%0== Odontlogos generales, *almer et al% 245557, descri)i 'e
m.s del =51 de los odontlogos prescri)en anti)iticos pro"il.cticos en cirgas orales
menores en pacientes sin historia m#dica 'e lo amerite con el o)9etivo de evitar
in"ecciones postoperatorias, siendo la amo!icilina el anti)itico de eleccin
predominante en esta sitacin% > por el contrario, entre el :01 y el ?<1 de los
odontlogos no prescri)en 2+;*7 en pacientes m#dicamente comprometidos% @.s del
051 de los odontlogos encestados re'iere solicitar el asesoramiento especiali$ado
para determinar el tipo de pro"ila!is y las indicaciones de s so y m.s del /51 indic
'e es recomenda)le tili$ar el actal r#gimen de pro"ila!is anti)itica con pacientes
con riesgo de endocarditis% 8stos resltados sgieren 'e e!iste la necesidad
imperante de la ela)oracin de directrices para los pro"esionales acerca del so
pro"il.ctico de anti)iticos% *or s parte, @a$$occhi et al% 2455<7 sgiere, de acerdo a
los resltados o)tenidos en n estdio retrospectivo de <A? implantes sin terapia
anti)itica, 'e la pro"ila!is anti)itica no provee venta9as para los pacientes% Bynther
et al% 2://67, compar dos grpos de pacientes, no de :=< con terapia pro"il.ctica
consistente en la administracin de 4 gr de penicilina, : hora antes de la cirga y otro
de :A4 sin terapia anti)itica, pero en tiempos distintos% Concly 'e na adecada
maniplacin de los te9idos drante la cirga y na )ena t#cnica clnica son,
pro)a)lemente, "actores m.s importantes en la proteccin de pacientes a in"ecciones
postoperatorias, 'e el so de pro"ila!is anti)itica, ya 'e no se hallaron di"erencias
signi"icativas en la tasa de in"eccin entre el grpo 'e reci)i pro"ila!is anti)itica y el
grpo 'e no la reci)i% *or s parte 8sposito et al% 2455A7 a"irman 'e no se
encontraron estdios aleatorios controlados 'e recomienden criterios anti)iticos para
prevenir complicaciones tras la cirga de implantes dentales y concly 'e no e!iste
na adecada sistem.tica de pre)as para recomendar o desalentar el so de la
pro"ila!is con anti)iticos para prevenir complicaciones y el "racaso de los mismos%
;o-en +ntoln et al% 2455<7 seCala 'e los "racasos de los implantes dentales peden
de)erse a: trama 2"er$as no controladas o mal dirigidas7 o in"eccin% Di n implante
dental es in"ectado por )acterias la posi)ilidad del "racaso del mismo es alto% *or esta
ra$n el so de pro"ila!is anti)itica es de aplicacin niversal% Din em)argo, mcho de
lo 'e se decide reali$ar en canto a pro"ila!is anti)itica se re"iere, actalmente no se
)asa en la evidencia cient"ica, sino en las declaraciones anecdticas de cada no de
los pro"esionales 'e las reali$an% La necesidad del so de pro"ila!is anti)itica radica
en la elevada tasa de in"ecciones postoperatorias y en la relacin 'e estas mantienen
con importantes e"ectos nocivos so)re el implante 2La-ler et al%, 45507% + pesar de ser
na pr.ctica controversial, es com(n la tili$acin de anti)iticos pro"il.cticos o n
ciclo de anti)iticos tras la colocacin del implante, con el o)9etivo de amentar las
pro)a)ilidades de #!ito del mismo% 8!isten estdios o)servacionales, como el de Dent
et al%, 'ien tras anali$ar 4%?=: implantes lleg a la conclsin de 'e el riesgo de
"racaso del implante "e de 4 a A veces mayor al no tili$ar pro"ila!is anti)itica, 'e
pre)an 'e el so de anti)iopro"ila!is ayda a redcir la tasa del "racaso temprano de
los implantes dentales 2LasEin et al%, 45557 an'e no se registran ensayos
controlados 'e se hayan llevado a ca)o% Las directrices del Colegio +mericano de
Dentistas sgieren 'e en cirgas orales ma!ilo"aciales comple9as, 'e inclyen la
colocacin de implantes dentales, pede resltar )ene"iciosa la co)ertra anti)itica
2LasEin et al%7 mientras 'e algnos cir9anos creen 'e la co)ertra anti)itica no es
necesaria en las cirgas de colocacin de implantes, los contin(an sando para evitar
reclamos por mala pra!is% 8ste no de)era ser el (nico "actor a considerar a la hora de
tomar na decisin tan importante como si tili$ar o no anti)iticos en el e9ercicio
odontolgico 2Deymor et al%, 45557% @ientras el so rtinario de anti)iticos en el
tratamiento de implantes orales todava parece ser pol#mico, s so en cirga oral y
ma!ilo"acial ha sido e"ica$ en la prevencin de in"ecciones de la herida postperatoria
2Hot$ et al%, ://=7% La pro"ila!is anti)itica en pacientes sin compromisos m#dicos no
slo sige siendo motivo de di"erencias en el desarrollo de la pr.ctica clnica 2Longman
F @artin, ://:7 sino na importante decisin a considerar desde el pnto de vista
m#dico,legal para pacientes m#dicamente comprometidos 2@artin et al%, ://<7%
@ientras apro!imadamente n tercio de todos los anti)iticos tili$ados en medicina
son prescritos con "ines pro"il.cticos 2Ge, :/</7 la indicacin de pro"ila!is anti)itica
antes de na cirga de implantes no est. )ien esta)lecida y la correlacin del so de
la +;* con "racasos en cirgas de implantes est. po)remente docmentada
2@a$$occhi et al%7% 8stdios previos seCalan, 'e en la pr.ctica odontolgica la
prescripcin de anti)iopro"ila!is se ha limitado a la prevencin de la endocarditis
2Hol)rooE et al%, :/6A, :/6<7% +mpliando n poco el concepto, 8sposito et al%
agregaron 'e de)e prescri)irse para prevenir complicaciones 'e sean graves
amena$a para la vida, como es el caso de pacientes con riesgo de endocarditis,
trastornos meta)licos, irradiados en sector de ca)e$a y cello, inmnode"icientes y en
caso de cirgas de implantes de gran envergadra% > seg(n @a$$ochi et al% para evitar
in"ecciones tras procedimientos 'ir(rgicos dentoalveolares e!tensos en pacientes con
compromiso general signi"icativo% @chos odontlogos san +;* en tratamientos de
implantes, sin em)argo mchas veces no son tili$ados de la "orma m.s e"ica$ o
inclsive no son necesarios% + pesar del hecho de 'e la incidencia de in"ecciones
asociadas al tratamiento de implantes dentales es my )a9a, mchos cir9anos tili$an
regmenes de pro"ila!is anti)itica 'e se contin(an por m.s de na semana posterior
a la instalacin del implante 2Bynther et al%7% Dch-art$ F Larson 2455<7, conclye en
s revisin de la literatra, 'e n signi"icativo porcenta9e de agentes antimicro)ianos
prescritos por dentistas son inapropiados% 3ea"irma 'e los dentistas de)en considerar
como na medida de sald p()lica el riesgo de so)re tili$ar anti)iticos inclyendo el
riesgo de reacciones al#rgicas as como la seleccin adecada del anti)itico para
evitar crear resistencia a los microorganismos% *lantea 'e la modi"icacin de la
condcta so)re el mal so de los anti)iticos en la odontologa se de)era a"rontar
tili$ando los (ltimos protocolos como por e9: la +merican Heart +ssociation 2+H+7,
monitoreando el so de anti)iticos 2+;7 por parte de los dentistas, as como na
edcacin contina concerniente a los riesgos de sald p()lica relacionado con la so)re
prescripcin de los anti)iticos% La importancia de optimi$ar la terapia anti)itica en la
cirga de implantes, no de)e ser descidada con respecto al evidente riesgo de
desarrollar resistencia de algnos de los patgenos m.s comnes en la cavidad oral
2Fri)erg, ://?7% *or estas ra$ones, se de)e procrar 'e los )ene"icios de la +;* se
e'ili)ren con los riesgos de reacciones al#rgicas, to!icidad, e"ectos secndarios y el
creciente pro)lema de la resistencia anti)itica 2Horld Health Organisation
Dymposim, ://<I Dtanding Committee o" Dcience and &echnology, ://67% @ientras
e!isten estdios 'e apoyan la premisa de 'e los odontlogos podran estar
contri)yendo a la seleccin de resistencia por el mal so de anti)iticos 2Dch-art$ F
Larson7, los principios "ndamentales del so de #stos, a mendo parecen ser
ignorados inici.ndose, com(nmente en n tiempo inadecado y e!tiendi#ndose m.s
all. del tiempo indicado 2Gorris F DoE, ://47% De la revisin de la literatra se
desprende 'e este riesgo podra redcirse mediante el so de na (nica dosis
preoperatoria del anti)itico en lgar de m(ltiples aplicaciones, considerando 'e el
so prolongado de anti)iticos pro"il.cticos en cirgas de implante dental no present
venta9as o )ene"icios por so)re el r#gimen de dosis preoperatoria (nica 2;inahmed et
al%, 45507% Jashani et al% 245507, agrega 'e la redccin en el n(mero de dosis de
anti)itico a dosis (nica, slo el da de la cirga, no a"ecta negativamente la tasa de
spervivencia de implantes orales y por lo tanto pede ser recomendado por el clnico%
8l @anal de 3e"erencia de *ro"ila!is +nti)itica sgiere 'e n r#gimen de
anti)iopro"ila!is 2+;*7 e"ica$ de)e ser administrado poco antes del procedimiento y
dirigido contra los microorganismos 'e tienen mayor pro)a)ilidad de in"ectar al
paciente% De la revisin de la literatra se desprende 'e los anti)iticos m.s sados
en +;* son las penicilinas 2*GC7, siendo el es'ema m.s adecado de +;* es el de
*eterson, 'e corresponde a 4g de *GC : hora antes de la cirga% *or otro lado,
parece imperante la necesidad de de"inir los t#rminos +nti)iopro"ila!is y &ratamiento
+nti)itico, de esta manera y seg(n Bynther et al%, la +nti)iopro"ila!is corresponde a la
dosis preoperatoria y (nica de n anti)itico con el o)9etivo de disminir las
posi)ilidades de in"eccin en n paciente% 8l tratamiento anti)itico corresponde a las
dosis de n anti)itico administradas a n paciente por n n(mero determinado de
das, con el o)9etivo de eliminar n cadro in"eccioso% *or s parte, Fleming F Ge-man
2://57, concerda con Bynther et al% en el concepto de tratamiento anti)itico, sin
em)argo e!tiende el so de la anti)iopro"ila!is a las 4= hrs% inmediatamente
posteriores a la intervencin% @ientras +dell et al% 2:/607, indica 'e el so de +;*
de)era e!tenderse hasta :5 das desp#s de reali$ada la intervencin 'ir(rgica%

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