MINISTRIO DA EDUCAO

UNIVERSIDADE FEDERAL DO TRINGULO MINEIRO

INSTITUTO DE CINCIAS DA SADE CURSO DE
MEDICINA
DEPARTAMENTO DIDTICO CIENTFICO DE
CLNICA MDICA
DISCIPLINA DE NEFROLOGIA
PROTOCOLO DE
AULAS
VII PERODO 1 SEMESTRE / 2014
CASO CLNICO N 01
B.A.C., masc., 16 anos, bras., br., solteiro, estudante, natural e procedente
de Uberaba.
Q.P.D.: inchao e urina vermelha h 6 dias.
H.P.M.A.: Estava bem at 6 dias atrs, quando notou que seu rosto,
sobretudo nas plpebras, estava inchado pela manh. Ao mesmo tempo
notou que a urina era de cor avermelhada. Nos dias seuintes o inchao se
acentuou no rosto e se estendeu para os ps, pernas e rai! das co"as.
#bservou que nestes $ltimos dias tem urinado sempre avermelhado e em
menor quantidade que o habitual. Nea %ebre, ardor ou dor & mico. 'e%ere
%alta de ar discreta nos $ltimos ( dias.
A.M.P. DCI. Amidalites %requentes desde criana.
I.S.D.A.: )napet*ncia h 6 dias, sem nuseas e sem v+mitos. ,or de cabea
discreta. - . semanas esteve com %ebre e dor de aranta por / dias.
EXAME SICO: Estado eral bom. 0ucosas descoradas 1. Edema de rosto
e perna 1211.
3abea4 discreta hiperemia de am5dalas.
6escoo4 sem estase 7uular.
6ulm8es4 limpos
3orao4 r5tmico a 96 spm, sem sopros. 6A4 1/: " 1:; mm-
Abdome4 %5ado no rebordo, indolor.
EXAMES LABORATORIAIS
H!: 1(,;2dl, H": ..9::.:::2mm
.
, H#: .<=, L": <..:: >?@6;@.@:@(?@?A
H$%: 6: mm >1B horaA
U&'() *+)$,-#("): 6:m2dl
C&')#(.(.) *+)$,-#("): (,? m2d
A.S.O.: 1..;: Un. Codd
C+')&)."' %) "&')#(.(.) '.%/0'.): ;: ml2minuto
U&(.) T(*1 I: vermelha, ,4 1.:(/, prote5nas4 6,; 2l, hemat$ria incontvel4
raros cilindros hialinos.
P&1#'(.2&() %' 24 31&)$: .,6 2(? horas.
CASO CLNICO N 02
R.T.M., %em., (( anos, nero, casada, domstica, natural e procedente de
Uberaba.
Q.P.D.: %ebre h ( dias
H.P.M.A.: 'elata a paciente que estava bem at h . dias atrs, quando
iniciou com ardor ao urinar, com necessidade de urinar %requentemente,
porm urinando pouco de cada ve!. A urina estava mais carreada na cor.
,esde ento conta diminuio de apetite com nuseas, porm sem v+mitos.
- ( dias vem apresentando %ebre de aparecimento brusco, com cala%rios. A
%ebre cessa com Novalina, para retornar loo em seuida com as mesmas
caracter5sticas.
A.P. ' : Nada de importante
EXAME SICO: Estado eral bom. -idratada, corada. 6A 1(: " /: mm-
P: 1:? bpm, r5tmico T',*'&)#4&): .9,/D 3
C)!'5) ' P'$"151: ndn.
P4+,6'$: limpos
C1&)571: E'NF4 1:? spm
A!%1,': %5ado palpvel no rebordo. Eao e sementos intestinais4 ndn.
6unho percusso das lo7as renais positiva bilateralmente.
EXAMES LABORATORIAIS:
H!: 1:,/2dl, H": ?.1::.:::2mm
.
, H#: .9=, L": 1..;:: >9@/?@:@:@1;@(A
U&'() *+)$,-#("): .:m2dl
C&')#(.(.) *+)$,-#("): 1,/ m2dl
U&(.) T(*1 I: ,4 1.:1<, amarela, cheiro4 sui eneris, p- 6, prote5nas4 1 2l,
-c4 raras, Gc4 pi$ria macia, cristais4 ausentes, cilindros4 raros hialinos.
C4+#4&) %' U&(.): isolados micro@oranismos >Escherichia 3oliA em n$mero
superior a (::.::: col+nias2ml. Hens5veis a 3loran%enicol, Nitro%uranto5na,
Ientamicina e Amicacina
CASO CLNICO N 08
A.M.9., %em., .< anos, br., casada, prendas domsticas, natural e procedente
de Ho 6aulo
Q.P.D.: dor de cabea intensa h (: dias.
H.P.M.A.: h (: dias mais ou menos a paciente vem apresentando dor de
cabea intensa, mais acentuada pela manh ao se levantar, locali!ada na
nuca, mas que diminui de intensidade no decorrer do dia, sem porm
desaparecer de todo. Js ve!es relata sensao de nuseas, porm no
chea a perturba@la.
A.M.P.: paciente %a! tratamento h vrios anos com cardioloista devido a
problema de vlvula card5aca, sentindo palpita8es, dispneia de es%oro e s
ve!es apresentando e"pectorao hemoptoica. Kuando criana teve
reumatismo e %icou de repouso por muito tempo.
A.M..: 3onhece casos de diabetes, hipertenso, tuberculose e $lceras em
%amiliares.
EXAME SICO: Estado eral bom. 3oradas. -idratadas.
C)!'5): ndn
P'$"151: ndn.
P4+,6'$: limpos
C1&)571: arr5tmico por %ibrilao atrial, com 9( spm. 01 hiper%ontica 111L
6( hiper%ontica 11 estalido de abertura mitral, ru%lar diastMlico mitral.
PA: MS: ((: " 1?: mm-L MI: (?: " 1;: mm-.L 6ulsos peri%ricos
palpveis.
A!%1,': %5ado >@A, Eao >@AL $'0,'.#1$ (.#'$#(.)($: ndn.
;(1&%).1. <=> )4$"4+#) )!%1,(.)+: '-A presentes e normais
M',!&1$: sem edema
EXAMES LABORATORIAIS:
H!: 1?,;2dlL H": 4.?::.:::2mm
.L
L H#: 4?=L L": <.;:: >?@;<@(@:@(:@6A
;+("',(): <: m=
U&'(): ./m=
C&')#(.(.): 1,( m=
S/%(1 P+)$,-#("1: 1.9mEq2l P1#-$$(1 P+)$,-#("1: ?,1 mEq2l
PO
2
: 9: mm-L PCO
2
: .9 mm-L p-4 /,?(L HCO
8
: (? mEq2lL BE: 0 <$).04'
)&#'&()+>
U&(.) T(*1 I: "1&: amarelaL )$*'"#1: l5mpidoL "3'(&14 sui enerisL D: 1.:1;L
&')571: cidaL *&1#'@.)$: :,9; 2lL 0+("1$': ausenteL "1&*1$ "'#A.("1$:
ausentesL l'4"/"(#1$: . a ?2campoLL 3',-"()$: < a 1:2campoL "(+(.%&1$ '
"&($#)($4 ausentes.
RB %' #/&)B ', PA: rea card5aca aumentada >rau )A sobretudo &s custas
do arco in%erior esquerdo, lembrando aumento do N,, arco mdio abaulado 1
1L presena de ?D arco & esquerdaL presena de duplo contorno & ,L os
pulm8es se apresentam com circulao aumentada e com presena de linhas
septaiss >linhas E de OerlePA.
EC;: %ibrilao atrial com << spm, HN,.
4.%1 %' 1+31: A:-1
C+')&)."' %) "&')#(.(.) '.%/0'.) "1&&(0(%1 *)&) 1,C8 ,
2
%' $4*'&D@"('
"1&*1&)+: 69,? ml2minuto
U&10&)D() 'B"&'#1&): rins de tamanho normais. 6arece haver um retardo na
cheada do contraste ao rim E. No restante nls.
R'.(.) ', V'() P'&(DE&("): /;: n= >nl at ;:: n=A
R'.(.) ', V'() R'.)($: D: ??: n=: E: ?.;?: n=
CASO CLNICO N 04
M.C.P., mas., ./ anos, br., lavrador, natural de Gaoa Formosa e procedente
de 6atos de 0inas.
Q.P.D.: v+mitos h cerca de ; meses
H.P.M.A.: - 1( anos observou que estava urinando rande volume de urina
por dia, de colorao mais clara que de hbito. Ao mesmo tempo sentia a
boca seca e intensa sede, Foi ao mdico, %e! e"ames laboratoriais e %oi
dianosticado diabetes. 6assou a usar insulina N6- <: unidades2dia. -
mais ou menos 6 meses, apMs lieira dor lombar, notou edema de membros
in%eriores e de %ace. Usou remdios, melhorou o edema, porm apareceram
nuseas e v+mitos, que persistiram. ,esde ento relata diminuio
importante da viso.
A.M.P: ,3). - ( anos teve tuberculose pulmonar tratada durante um ano,
da qual recebeu alta h 1 ano. Q %e! tratamento psiquitrico com
eletrochoque.
A.M..: 1 irmo e ( primos diabticos.
EXAME SICO: 0ucosas coradas, anictrico.
C)!'5): Edema %acial 1
P'$"151: Hem estase 7uular
P4+,6'$: proped*utica normal
C1&)571: r5tmico com <? spmL (B bulha hiper%ontica &s custas de A
2
,
clanorosa. 6resena de ?B bulha.
PA: 19: " 1?: mm-L
A!%1,': %5ado a 1,; cm do '3,, Eao >@AL
M',!&1$: edema de 0)s11
EXAMES LABORATORIAIS:
H!: 11,92dlL H": 8.6::.:::2mm
.L
L H#: ..=L L": /.9:: >:@6(@1(@:@((@?A
;4'&&'(&1 M)"3)%1: reaente >t5tulo maior que (,?A
;+("',() %' F'F4,: 16/ m2dl
P&1#'(.2&() %' 24 31&)$: 1:,(
'G'$: ovos de Rscaris lumbricoides
C1+'$#'&1+: ((< m2dl
T&(0+("E&(%'$: ./1 m2dl
C&')#(.(.) *+)$,-#("): ?,6 m2dl U&'() P+)$,-#("): /1,; m2dl
S/%(1 P+)$,-#("1: 1.:mEq2l P1#-$$(1 P+)$,-#("1: .,? mEq2l
U&(.) T(*1 I: "1&: amarelaL "3'(&14 sui enerisL D: 1.:(:L *H: 6L 0+("1$': 11
1L 6&1#'@.)$: <,; 2lL HC: de 1; a (:2campoL LC: ( a .2campo.
EC;: ritmo sinusal com uma e"trass5stole ventricular. HNE. Altera8es
di%usas da repolari!ao ventriccular.
4.%1 %' 1+31: retinopatia diabtica
C+')&)."' %) "&')#(.(.) '.%/0'.) "1&&(0(%1 *)&) 1,C8 ,
2
%' $4*'&D@"('
"1&*1&)+: (.,. ml2minuto
P&1#'@.)$ #1#)($: ;,/ 2dl com4
)+!4,(.): ./,:1= ou (,11 2dl
)+D) 1 0+1!4+(.): (,<= ou :,162dl
)+D) 2 0+1!4+(.): 1<,//= ou 1,:/2dl
B'#) 0+1!4+(.): 1/,/1= ou 1,:12dl
0),) 0+1!4+(.): (.,6<= ou 1,.;2dl
CASO CLNICO N 0?
9.A.H., mas., 1< anos, br., solt. estudante, natural e procedente de Uberaba.
H.P.M.A.: Em plena sa$de, paciente %oi %a!er e"ame mdico para carteira de
motorista e o mdico disse que sua presso estava alta >1<: " 1(:A. ,ois
dias apMs a mesma 6A %oi constatada por outro mdico.
A.M.P.: ,3). -epatite. Cabaista moderado. Etilista social
A.M..: 6ai, um irmo e avM materna so hipertensos. 0e e ? irmos sadios
EXAME SICO: Estado eral bom. 3orado e hidratado.
C)!'5) ' P'$"151: ndn
P4+,6'$: limpos
C1&)571: r5tmico com <6 spmL -iper%onese de A
2
,
P4+$1$ *'&(DE&("1$: palpveis e normais
PA <BD>: 1<: " 1(: mm-L
PA <PE>: .:: " 1?: mm-
A!%1,': ndn
M',!&1$: ndn
EXAMES LABORATORIAIS:
H!: 162dlL H": ;.;6::.:::2mm
.L
L H#: 4IJL L": <.;:: >1@/(@.@:@((@(A
;+("',(): 9: m=
U&E(): (.,?
;M: no reaente ovos de Rscaris lumbricoides
S/%(1 P+)$,-#("1: 1?:mEq2l P1#-$$(1 P+)$,-#("1: .,9 mEq2l
U&(.) T(*1 I: D: 1.:((L *H: 6L P&1#'@.)$: :,?12lL $'%(,'.#1$: nl
EC;: normal
4.%1 %' 1+31: A:-:
C+')&)."' %) "&')#(.(.) '.%/0'.) "1&&(0(%1 *)&) 1,C8 ,
2
%' $4*'&D@"('
"1&*1&)+: 1:< ml2minuto
RX %' #/&)B ', 8 *1$(56'$: ser mostrado
U&10&)D() 'B"&'#1&): ser mostrada
CASO CLNICO N 0I
B.S.C., masc, ?: anos, br., casado, operrio, natural de 'ibeiro 6reto e
procedente de Uberaba.
Q.P.D.: 6resso alta h 16 anos. )nchao e %raque!a h 9 anos. Falta de
apetite e v+mito h . meses.
H.P.M.A.: h 16 anos durante e"ame mdico de rotina, %oi constatada
presso alta. Fe! dosaem de Ureia, e"ame de urina e %oram normais.
6assou bem sem qualquer sintoma at h 9 anos atrs, quando suriu
inchao nos ps, pernas e rosto, pouco intenso e que no pre7udicava o
trabalho. Este inchao em aluns dias nem era notado. - < anos o inchao
se acentuou bastante, procurou mdico que lhe disse ter muita prote5na na
urina. Foi tratado por um ano, melhorou e retornou ao trabalho. Nos tr*s
$ltimos anos voltou a piorarL novamente edema, aora acompanhado de
%raque!a eral. Nestes tr*s anos tem %eito tratamento tomando vrias
trans%us8es pois o mdico lhe in%ormou que estava bastante an*mico. - /
meses o edema desapareceu, porm tem se sentido mais %raco. - . meses
permanece em casa sem sair, com perda de apetite, nuseas e v+mitos
%requentes, sem relao com a alimentao. - . dias teve v+mito escuro,
em borra de ca% e procurou o hospital.
I.S.D.A.: - . anos urinava %requentemente randes volumes por dia.
Ultimamente urina pouco.
A.M.P ' A.M..: ndn.
EXAME SICO: Estado eral reular2mau, mucosas descoradas 111
P4+$1: /6 spm @ palpveis e normais
P4+,6'$: limpos
C1&)571: E'NF
PA: 1<; " 1:: mm-L
A!%1,': %5ado no rebordo, mole e indolor, Eao4 ndnL
M',!&1$: sem edema
EXAMES LABORATORIAIS:
H!: /2dlL H": (..::.:::2mm
.L
L H#: (9=L
U&'(): .:6 m2dl
C&')#(.(.): 1(,<m2dl S/%(1: 1.( mEq2l P1#-$$(1: ;,9 mEq2l
C+')&)."' %) "&')#(.(.): 1: ml2minuto
;)$'$ )&#'&()($: 6#
2 :
6; mm-L 63#
2
4 19 mm-L -3#
8
L < mEq2lL EE4 @
1<mEq2lL p-4 /,(;
U&(.) T(*1 I: "1&: amarelaL "3'(&14 sui enerisL *H: 6L 0+("1$': neativaL L
6&1#'@.)$: .,. 2lL HC: ;.:::2mlL LC: ..;::2ml, "(+(.%&1$: hialinos e
ranulosos raros
4.%1 %' 1+31: A(-1
RB %' #/&)B: cardiomealia rau ) &s custas de NE
P&1K) %' "1."'.#&)571: valor m"imo alcanado para a densidade %oi de
1.:1.
CASO CLNICO N 0C
9.B.B., mas., ;1 anos, br., casado, %a!endeiro, natural e procedente de
UberlSndia.
Q.P.D.: ,iminuio do volume da urina h 1 dia.
H.P.M.A.: - 1 dia %oi picado por cascavel na mo direita. Foi transportado
para UberlSndia, onde %oi ministrado soro anticrotlico cerca de ?: minutos
apMs a picada. Alumas horas apMs comeou a apresentar queda das
plpebras. #bservando a urina notou o seu volume diminu5do e sua cor
avermelhada. Nea outras quei"as.
EXAME SICO:
C)!'5): ptose palpebral bilateral
P'$"151: ndn
P4+,6'$: limpos
C1&)571: taquicardia. E'NF
PA: 16: " 9: mm-L P: 1:? spm T: ./,;D3
A!%1,': ndn
M',!&1$: sinais de picada de cobra na mo direita, que apresenta
edemaciada
EVOLULMO: Em aluns dias teve nuseas e v+mitos discretos.
#casionalmente, diarreia. 0anteve@se com sonda uretral at o 1;D dia de
internao. Fe! dilise peritoneal.
DIA Banhos Diurese Febre Na K Cl Ureia PO2 PCO2 pH HCO3 BE
1 - 10 3!" - - - #2"$ - - - - -
2 - 0 3#%0 12& "1 $3 - - - - - -
3 ' &0 3!%0 120 "3 100 1!'%0# 100 33 !"3 1# -'
& ' 1 3!" 12& &"' 10 201%0 - - - - -
' &0 3#%0 12' & 100 2&'% - - - - -
' 3 &0 3'% 13& 3"! $#%0 2'% - - - - -
! 3 0 3'%$ 13& & 10 - - - - - -
# 3 & 3'%' - & - 3'2%0 #0 3! !"3 1$" -
$ 3 10' 3'%& - - - - - - - - -
10 100 3'%$ 1&& &"' 100 &12%0 - - - - -
11 300 3'%! - - - - - - - - -
12 &00 3'%' 13' &"& 10 30$%0 - - - - -
13 2 0 3!%0 1&# &"$ 110 - - - - - -
1& 1&0 3#%$ 13# 103 &&0%0 - - - - -
1 ' 100 3#%2 13' "1 10 32%0 - - - - -
1' 3 2!!0 3#% - - - - - - - - -
1! ' 1#20 3$%0 13& &"2 10& 320%0 - - - - -
1# - &300 3#"1 - &"1 - 2'!%0 - - - - -
1$ - &20 3'%2 132 3"# 100 - - - - - -
20 - '300 3!%# - 3"2 - 10%0 - - - - -
21 - &300 3'" - 3"' - - - - - - -
22 - 3'00 3!%0 132 3" 120 10%0 - - - - -
OUTROS EXAMES:
1 %(): TS: (m TC: 5m 10s H!: (:,<; 2dl H": C.1::.:::2mm
.L
L
U&(.) T(*1 I: "1&: amarela, turvaL D: 1.:11, traos de prote5naL L": ;2campoL
H": <2campoL 3(+(.%&1$: ausentesL H',10+1!(.2&(): intensaL
8 %(): +'4"10&),): 1..;:: >1.@/(@?@:@1:@1A
14 %(): /$D1&1: I,4 ,0/%+ C-+"(1: <,< m2dl
2? %(): U&(.) #(*1 I: *H: 6L D: 1::6L T&)51$ %' *&1#'@.): 1( a 1?
leucMcitos por campoL R)&)$ 3',-"()$: cilindros ausentes
81 %(): H!: 1(,.; 2dl. H#: ./= H": ?.1::.:::2mm
.
L": 1:.9:: >;@;?@
1;@:@19@/A
88 %(): N: ; mEq2l::2mlL
8? %(): U&'(): (1m2dl N: ?,?mEq2l
CASO CLNICO N 0O
D.;.O., %em., .; anos, br., solt., domstica, natural e procedente de
Uberaba. )nternada em :( de 7unho. Alta em :. de aosto.
Q.P.D.: )nchao no rosto e nas pernas h 16 dias.
H.P.M.A.: h 16 dias a paciente notou edema %acial matutino e loo depois
dos membros in%eriores e superiores, que rapidamente se enerali!ou.
3oncomitantemente, relata diminuio do volume urinrio dirio e dor urente
no epistrio que melhorava com anticidos.
A.M.P.: ,oenas da in%Sncia, 0alria aos 1? anos. 6assado renal duvidoso.
Amidalites espordicas.
EXAME SICO: Fcies renal. 0ucosa descorada 1
C)!'5): ndn
P'$"151: sem estase 7uular
P4+,6'$: proped*utica de derrame pleural bilateral nas bases.
C1&)571: r5tmico com <: spm.
PA: 1(: " <: mm-L
A!%1,': ascite 11. 6roped*utica di%icultada pela ascite. Edema sacral 11
M',!&1$: 'dema 11
EXAMES COMPLEMENTARES:
;+("',(): 91m=L
H!: 16,;L H": ?.1::.:::2mm
.L
L H#: ?6=L L": 6./:: >.@/(@1.@:@1:@(A VHS:
<: mm >1B horaA e << mm >(B horaA
U&'(): ?< m2dl
'G'$: neativo N)P: 1?( mEq2l N: ;,( mEq2l C+: 1:; mEq2l
U&(.) T(*1 I: "1&: amarelaL D:1.:(.L *H: 6: *&1#'(.2&(): de ?6,; 2l com
cilindros hialinos raros. M;: no reaente
RB %' #/&)B: derrame pleural bilateral.
0O %' F4.31: C&')#(.(.): 1,6 m2dlL P&1#'(.2&() %' 24 31&)$: 19,6 2(?
horas
0Q %' F4.31: E+'#&1D1&'$' %' *&1#'@.)$: *&1#'@.)$ #1#)($: .,62dl
A+!4,(.): ?:,::= ou 1,??2dl
A+D) 1: /,;= ou :,(/2dl
A+D) 2: .:,::= ou 1,:<2dl
B'#): 1;,::= ou o,;?2dl
;),): /,;:= ou :,(/2dl
C1+'$#'&1+: ?;<m2dl L@*(%'$ #1#)($: 1./61
m2dl
CE+4+)$ LE: pesquisa neativa R)$$'&,).: soro no
reaente
EVOLULMO:
A paciente %oi medicada e em 1: de 7ulho estava sem edema, com os
seuintes e"ames4
RX %' #/&)B: rea card5aca normal. Hem derrame pleural.
U&(.) T(*1 I: "1&: amarela: D: 1.::;L *H: CL E+','.#1$ ).1&,)($:
ausentes S'%(,'.#1$: nl P&1#'(.2&() %' 24 31&)$: :,1( 2(?hL
14 %' F4+31: E+'#&1D1&'$' %)$ *&1#'@.)$: prote5nas totais4 ?2dl
A+!4,(.): ;;,;= ou (,((2dl
A+D) 1: 2,/;= ou :,112dl
A+D) 2: ;,:= ou :,(:dl
B'#): 1.,(;= ou o,;.2dl
;),): (.,;= ou :,9?2dl
C1+'$#'&1+: (/< m2dl L@*(%'$ #1#)($: ;99 m2dl
C+')&)."' %) "&')#(.(.) '.%/0'.) "1&&(0(%1: 11; ml2min
1Q %' F4+31: U&10&)D() EB"&'#1&): normal