La ansiedad es una emocin que surge cuando la persona se
siente en peligro, sea real o no la amenaza. Es una respuesta normal y adaptativa ante amenazas reales o imaginarias ms o menos difusas que prepara al Organismo para reaccionar ante una situacin de peligro. Los temores se convierten en la niera del cro cuando ste comienza a alearse de la madre y empieza a e!plorar el mundo por s solo. Los tres tipos de temores ms firmemente esta"lecidos en la especie #umana son$ %. El miedo a los animales, reminiscencia del temor evolutivo a los depredadores. &. El miedo a los daos fsicos, vestigio atvico del temor a los peligros que se pueden encontrar en la naturaleza. '. El miedo a la separacin, que act(a en consonancia con los anteriores y que permite retener a los nios pequeos cerca de sus madres protegindolos del entorno peligroso. )ay ocasiones en que las respuestas de ansiedad no desempean una funcin adaptativa, se disparan de forma totalmente incontrolada y son causa de sufrimiento para los nios que las e!perimentan. *urgen, en estas circunstancias, como un +miedo sin sa"er de qu+. En el caso de los trastornos de ansiedad, las respuestas de temor funcionan como un +dispositivo antirro"o defectuoso+, que se activa y previene de un peligro ine!istente.
EL MIEDO EN LA INFANCIA ,uando la ansiedad remite a estmulos especficos, se #a"la propiamente de miedo. La mayora de los nios e!perimentan muc#os temores leves, transitorios y asociados a una determinada edad que se superan espontneamente en el curso del desarrollo. El miedo constituye un primitivo sistema de alarma que ayuda al nio a evitar situaciones potencialmente peligrosas. El miedo a la separacin es la primera lnea de defensa- si se rompe sta, entonces entran en accin los miedos a los animales y a los daos fsicos. .esde esta perspectiva, los miedos son respuestas instintivas y universales, sin aprendizae previo, que tienen por o"etivo proteger a los nios de diferentes peligros. Los miedos innatos se pueden agrupar en cinco categoras generales$ %. /iedo a los estmulos intensos. &. /iedo a los estmulos desconocidos, como por eemplo, el temor a los e!traos. '. /iedo a la ausencia de estmulos, como por eemplo, la oscuridad. 0. /iedo a estmulos que #an sido potencialmente peligrosos para la especie #umana en el transcurso del tiempo, como la separacin, las alturas, las serpientes u otros animales salvaes. 1. /iedo a las interacciones sociales con desconocidos. Sinos ! Sn"omas. Los nios que sufren de ansiedad y miedo pueden mostrar uno o ms de los siguientes comportamientos$
o /ostrar sentimientos prolongados de tensin o ansiedad intensa o 2ener cam"ios s("itos en los #"itos alimenticios y3o de sueo o /ostrar cam"ios de nimo y comportamiento s("itos y3o drsticos o 4uscar el aislamiento de los amigos y la familia o /ostrar falta de inters en sus actividades favoritas o 2ener molestias fsicas que ocurren aparentemente sin causa. MIEDOS E#OL$%I#OS NO&MALES M'S F&EC$EN%ES EN LAS FASES DEL DESA&&OLLO INFAN%IL El nio de 5 a % ao suele responder con llanto a los estmulos intensos y desconocidos, as como cuando cree encontrarse desamparado. En los nios de & a 0 aos aparece el temor a los animales. En los nios de 0 a 6 aos surge el temor a la oscuridad, a las catstrofes y a los seres imaginarios 7como "ruas y fantasmas8 as como el contagio emocional del miedo e!perimentado por otras personas y la preocupacin por la desapro"acin social. Entre los 6 y los 9 aos pueden aparecer temores al dao fsico o al ridculo por la ausencia de #a"ilidades escolares y deportivas. Los nios de 9 a %& aos pueden e!perimentar miedo a la posi"ilidad de catstrofes, incendios, accidentes- temor a contraer enfermedades graves- y miedos ms significativos emocionalmente, como el temor a conflictos graves entre los padres, al mal rendimiento escolar, o, en am"ientes de violencia familiar, el miedo a palizas o "roncas. Entre los adolescentes de %& a %: aos tienden a surgir temores ms relacionados con la autoestima personal 7capacidad intelectual, aspecto fsico, temor al fracaso, etc.8 y con las relaciones interpersonales. Los miedos infantiles e!puestos son muy frecuentes y pueden afectar #asta al 05; 01< de los nios. *on, por ello, normales, aparecen sin razones aparentes, estn suetos a un ciclo evolutivo y desaparecen con el transcurso del tiempo, a e!cepcin del miedo a los e!traos que puede su"sistir en la vida adulta en forma de timidez. LAS FO(IAS ,uando los miedos infantiles dean de ser transitorios #a"lamos de fo)ias. Las fo"ias son una forma especial de miedo que responde a las siguientes caractersticas$ *er desproporcionadas a la situacin que desencadena la respuesta de miedo y3o estar relacionadas con estmulos que no son o"etivamente peligrosos. =o poder ser eliminadas racionalmente. Estar ms all del control voluntario. =o ser especficas de una edad determinada. *er de larga duracin. >nterferir considera"lemente en la vida cotidiana del nio en funcin de las respuestas de evitacin. Las fo"ias infantiles suelen aparecer con ms frecuencia entre los 0 y : aos. CLASIFICACION DE LOS %&AS%O&NOS DE ANSIEDAD EN LA INFANCIA Los trastornos de ansiedad en la infancia pueden clasificarse en tres grandes apartados dentro de los cuales aparecen otros tal como podemos ver en la siguiente lista$ %. 2?@*2O?=O* AB4>,O*$ Ao"ias especficas, Ao"ia escolar y 2rastornos de evitacin. &. 2?@*2O?=O* .E @=*>E.@. *>= EC>2@,>B= AB4>,@$ @nsiedad de separacin y ansiedad e!cesiva. '. O2?O* 2?@*2O?=O* .E @=*>E.@.$ 2rastorno o"sesivo; compulsivo y trastorno mi!to de ansiedad y depresin.
%&A%AMIEN%O DE LOS %&AS%O&NOS DE ANSIEDAD EN LA INFANCIA Las tcnicas teraputicas ms utilizadas son las mismas que las que se usan en el tratamiento de los adultos. /s que en aspectos conceptuales, las diferencias radican en la adaptacin del procedimiento a la edad y a las caractersticas del nio. Las tcnicas ms frecuentes son las siguientes$ 2cnicas de e!posicin ?elaacin 2cnicas de modelado Drctica reforzada Escenificaciones emotivas 2cnicas cognitivas como la terapia racional emotiva 2ratamientos psicofarmacolgicos La e!posicin a los estmulos f"icos puede #acerse en imaginacin o en vivo y constituye el tratamiento psicolgico ms eficaz para #acer frente a las conductas de evitacin que aparecen en las fo"ias especficas. En nios menores de %% aos se recomienda no utilizar la imaginacin. 2am"in se recomienda esta tcnica en los trastornos o"sesivo;compulsivos puesto que en los casos adultos tiene un gran !ito. La relaacin es un medio de aprender a reducir la ansiedad inespecfica y o"tener control de la mente. Es una tcnica teraputica (til en la ansiedad e!cesiva y la ansiedad de separacin. El mtodo ms utilizado es la ?elaacin progresiva de Eaco"son consistente en tensar y relaar los principales grupos musculares del cuerpo al tiempo que el sueto se concentra en las sensaciones relacionadas con la tensin y relaacin. @ pesar de no ser adecuado por de"ao de los : aos, se #a esta"lecido un programa de adaptacin para nios menores de estas edades. Las tcnicas de modelado estn fundamentadas en el papel tan importante que desempea en el aprendizae, facilitacin y modificacin de conductas, la o"servacin en un modelo de comportamientos adecuados por parte de un o"servador. La prctica reforzada est enfocada en la adquisicin de conductas nuevas adaptativas ms que en la eliminacin de las respuestas de ansiedad. La terapia tiende a #acer perder al estmulo su valor ansigeno enseando a la persona una nueva conducta que le permita #acer frente a la situacin lo ms eficazmente posi"le. Est indicada en el tratamiento de la fo"ia escolar y el trastorno de evitacin. Las escenificaciones emotivas son la com"inacin de la e!posicin en vivo, el modelado participante y la prctica reforzada. ,on esta aplicacin conunta se trata de potenciar los resultados teraputicos que se pueden o"tener con cada uno de ellos por separado. /uy (til para tratar fo"ias especficas en nios muy pequeos. EN$&ESIS. /oar la cama durante la noc#e a una edad en la que el control nocturno de la miccin de"era estar presente 71 aos8, es un pro"lema com(n que se conoce como +Enuresis+. La enuresis no es un escape de orina sino una verdadera miccin involuntaria e inconsciente que se produce durante el sueo. =uestros nios viven en una poca donde su insercin en las actividades sociales es mas temprana. Los campamentos escolares, viaes de egresados e invitaciones de fines de semana despiertan sentimientos contradictorios, por un lado, alegra y por otro la angustia de su enuresis. Es ms frecuente la consulta por este sntoma llamado enuresis, y la demanda por parte de los nios de una solucin a esta pro"lemtica es mayor. Las madres en especial, manifiestan su desazn por el continuo cam"io de ropa de cama, la interrupcin de sus sueos para despertar a sus #ios. Los nios en cam"io, desean una solucin a su sintomatologa para realizar una vida normal. /uc#os padres fueron enurticos en su infancia, y la sintomatologa desapareci en la mayora 7enuresis primaria no complicada8 entre los diez y doce aos. )ay cinco tipos de Enuresis- a8 la primaria no complicada, "8 primaria complicada, c8 secundaria no complicada, d8 secundaria complicada y e8 enuresis diurna 7no ser tratada en esta pgina8. El comienzo de la sintomatologa coincide generalmente con situaciones limites en la vida de estos nios, nacimiento de un #ermano, separacin de los padres, muerte de un familiar cercano, mudanzas, cam"ios de colegio, etc. @ctualmente contamos con frmacos , que administrado por va oral o como spray nasal, act(a so"re el rin simulando la accin de la #ormona antidiurtica. Esta medicacin permite al disminuir la cantidad de orina producida por los riones, que los nios3as enurticos lleguen a la maana siguiente secos. Sinos ! e*+menes, *e de"e realizar un e!amen fsico para descartar causas de origen fsico, adems de realizar un uroanlisis para descartar infecciones del tracto urinario y dia"etes. =o se requieren radiografas de los riones y la veiga, ni otros e!menes ms invasivos, a menos que e!ista una razn para sospec#ar de otros pro"lemas. Sn"omas, Eliminacin involuntaria de orina que generalmente ocurre en las noc#es, con una frecuencia de dos veces al mes o ms a menudo. *ignos y e!menes$ *e de"e realizar un e!amen fsico para descartar causas de origen fsico, adems de realizar un uroanlisis para descartar infecciones del tracto urinario y dia"etes. =o se requieren radiografas de los riones y la veiga, ni otros e!menes ms invasivos, a menos que e!ista una razn para sospec#ar de otros pro"lemas. MEDIDAS -ENE&ALES DE %&A%AMIEN%O ?estringir la ingesta de lquidos a slo &05 ml. 7un vaso8 en las tres #oras anteriores a que se duerma el nio. Llevarlo a orinar usto antes de irse a dormir. )acer que se responsa"ilice y est atento a la evolucin de su pro"lema$ que lleve un registro de los das que se moa, que coopere con la limpieza de la cama y cam"io de ropa, etc. /otivarle a que permanezca seco, ala"ar su esfuerzo y darle recompensas por lograrlo- nunca se le de"e castigar ni #acerle "urla ni reprimirlo por moar la cama. %&A%AMIEN%O CON ALA&MAS Las alarmas consisten en una esponita que se coloca en el piama del nio y que est unida por medio de un ca"le a un tim"re que se fia al #om"ro o al "razo del nio- cuando se moa la esponita suena la alarma. @ctualmente #ay modelos de alarmas inalm"ricos, y que en lugar de #acer sonar un tim"re funcionan en forma vi"ratoria. .e cualquier forma, cuando la espona se moa, se cierra el circuito elctrico y la alarma suena o vi"ra. El nio puede responder al ruido o a la vi"racin levantndose usto al activarse la alarma, o sea, al inicio de que empieza a orinarse, lo que le permite que termine de #acerlo en el "ao. La alarma ayuda a condicionar al nio a que contraiga el esfnter y se levante al "ao a terminar de vaciar la veiga. *u mecanismo de accin puede incluir que el cere"ro aprenda a aligerar el sueo, o que el m(sculo que forma la veiga 7llamado detrusor8 aprenda a relaarse durante el sueo, aumentando as su capacidad. Dor lo general, varias noc#es despus del uso de la alarma muc#os nios se despertarn en forma espontnea. Duede llevar #asta varias semanas que el nio logre dear de moar la cama. *e recomienda suspender la alarma cuando el nio es capaz de mantenerse seco toda la noc#e a pesar de tener una ingesta de lquidos normal. En el caso de una recada, se reinicia la restriccin de lquidos y el uso de la alarma #asta que se alcance un mes sin moarse. El porcentae de nios que se curan con este tratamiento es varia"le. Las alarmas que e!isten actualmente son seguras y no tienen efectos colaterales. El precio de las modelos de alarmas puede ser de #asta F15 dlares 7alrededor de :.555 pesetas o 11 euros8. %&A%AMIEN%O CON MEDICAMEN%OS Entre los medicamentos que se utilizan para el tratamiento de la enuresis se encuentra el acetato de desmopresina 7..@CD8 y los antidepresivos tricclicos como la imipramina. La ..@CD es un anlogo sinttico de la #ormona llamada vasopresina u #ormona antidiurtica, que ayuda en el tratamiento de la enuresis, ya que disminuye el volumen urinario durante el sueo. E!iste en spray nasal y en comprimidos. *e de"e dar de '5 a 65 minutos antes de ir a la cama y se de"e restringir la ingesta de lquidos desde la tarde. El tratamiento con ..@CD disminuye el n(mero de noc#es que el nio se moa, pero al suspender el medicamento el pro"lema vuelve a presentarse. >mipramina es un antidepresivo tricclico. *u mecanismo de accin en la enuresis incluye cam"ios en la profundidad del sueo, su propio efecto antidepresivo y la estimulacin secundaria de la produccin de la #ormona antidiurtica. =o es eficaz por muc#o tiempo al descontinuar el medicamento. Gn pro"lema de este medicamento es que ocasiona muc#os efectos colaterales, y puede llegar a causar into!icaciones. Es de coste ms "ao. %A&%AM$DE.. >nterrupciones en la fluidez del #a"la de las personas, que se acompaan de tensin muscular, miedo y stress, las cuales son la e!presin visi"le de la interaccin de determinados factores "iolgicos, psicolgicos y sociales. Dor su parte, el tartamudo es una persona con determinadas caractersticas "iolgicas, que se evidencian en una forma particular de e!presin ver"al. Estas caractersticas "iolgicas son condicionadas e incrementadas por el entorno, a travs de las evaluaciones negativas que de la forma de e!presin ver"al se #acen, tanto por parte del interlocutor, cmo del propio #a"lante. )ay dos clsicos tipos de tartamudez que normalmente van untas $ la clnica $ se caracteriza por repeticiones ms o menos largas de fonemas, especialmente del primero, a veces con emisin de un fonema parsito la "nica $ una detencin en la emisin acompaada de sincinesias ms o menos importantes y de reacciones emocionales. Los movimientos que los acompaan y los trastornos respiratorios o vasomotores son consecuencia de dic#a afeccin. El porcentae de tartamudos se eleva alrededor de un %< de la po"lacin general. Dara la mayora de los autores, este porcentae difiere seg(n el se!o y se admite que es ms frecuente en muc#ac#os que en muc#ac#as. E!isten #asta tres estadios en la tartamudez $ a. El "ar"am/deo pasi0o, que es su fase ms simple y "enigna, en la que el paciente no trata de oponerse a su difcil #a"la. ". El "ar"am/deo reprimido, fase en que comienza a producirse una resistencia, con una serie de movimientos que paulatinamente van ampliando el pro"lema. c. El "ar"am/deo complicado, o fase ms avanzada, que se inicia una vez confirmados los accesos y sus correspondientes movimientos La segunda y tercera fases son provocadas en gran parte por la reaccin del paciente ante su propia tartamudez y frente a la reaccin de los dems. La tartamudez, a su vez, se manifiesta de diferente manera seg(n personas y situaciones. SINTOMATOLOGIA ESENCIAL. ?ecogeremos en esta categoria a suetos que presenten un marcado deterioro en la fluidez ver"al caracterizado por repeticiones y3o prolongaciones de los elementos del #a"la tales como sonidos, sla"as, pala"ras y frases. Dueden ocurrir tam"in otras interrupciones, como "loqueos y pausas. Estas interrupciones normalmente ocurren con frecuencia o son de naturaleza c#ocante. La e!tensin del trastorno puede variar de una situacin a otra y es ms grave cuando e!iste una presin especial para comunicarse. SINTOMATOLOCIA ASOCIADA. @l iniciarse el trastorno, el nio ignora su pro"lema. Dosteriormente, lo perci"e con toda claridad. El nio intenta evitar el tartamudeo por lo que se produce una agravacin de la sintomatologa esencial 7errores en la fluidez8 de"ida a los intentos de solucin inadecuados que realizan para no tartamudear$ Las interrupciones en la fluidez del #a"la pueden acompaarse de otras actividades motoras de los organos del #a"la y otras partes del cuerpo. Esto da la impresin de una intranquilidad motora mientras la persona esta #a"lando 7tics8. >ntento de forzar la articulacin con patrones anormales de tensin, #ace grandes esfuerzos para #a"lar. Gtilizacin de +starter+ 7parada y arranque8 para comenzar a #a"lar, muletillas para llenar vacos, sustituciones de pala"ras y circunloquios. >ntentos de anticipar los "loqueos. E!pectativas negativas #acia pala"ras, personas o situaciones. Evitacin logof"ica en determinados conte!tos.7)a"lar en clase, #a"lar con adultos, en p("lico...8 %&A%AMIEN%O 1SICOL2-ICO DESDE LA O&IEN%ACI2N COND$C%$AL DE LA %A&%AM$DE. Hates 7%9I5 y %9I18, clasifica los distintos mtodos usados en terapia de conducta seg(n tres categoras$ la de +error de retroalimentacin+, +tartamudeo como aprendizae+ y la +reduccin de la ansiedad+. SEGUIMIENTO En la terapia de seguimiento se intenta que una persona tartamuda, siga repitiendo las pala"ras que dice otra persona que est leyendo un te!to. ENCUBRIMIENTO En esta tcnica se somete a ruido "lanco 7un ruido que comprende una amplia gama de tonos8 mientras est leyendo o #a"lando. *e supone 7Hates, %9I5 y %9I18 que el ruido a alta intensidad aten(a la retroalimentacin conducida a travs de los #uesos. HABLA RTMICA 4rady 7%96:, %9I%8, #a sido uno de los autores que ms se #a preocupado de enfrentar los pro"lemas de modelado y generalizacin del #a"la. ,onsidera que el metrnomo es un "uen mtodo para conseguir cam"iar el patrn de #a"la tartamuda, pues presenta entre otras ventaas el ser ligero y manea"le. ,onsidera asimismo, cuatro etapas en el tratamiento. En la primera, se le ensea al sueto cmo utilizar el metrnomo, y de esta forma eliminar en gran medida el tartamudeo. En segundo lugar, se incrementa la tasa de #a"la, diciendo en cada golpe de metrnomo una unidad de #a"la ms larga. En la tercera y cuarta etapa, utiliza un metrnomo miniaturizado e intenta que se manifiesta en mayor medida. Dor (ltimo, y una vez demostrada la capacidad del sueto en utilizar el nuevo patrn de #a"la en distintas situaciones, se intenta ir deando de utilizar, poco a poco, el metrnomo. TECNICAS OPERANTES *iguiendo la #iptesis del tartamudeo como aprendizae operante, ?ic#ard y /undy 7%9618, utilizaron recompensas como el #elado en nios, as como puntuar ms alto en una grfica, para reducir el tartamudeo en terapia. Los padres eran administradores del refuerzo, y los resultados fueron positivos.