Dr.

Nicanor Mori
NEUROLOGA
Infecciones del Sistema Nervioso
Central
Clase ENAM 2012 - Neurologa Dr. Nicanor Mori 2
Cisticercosis
Causada por estadio larval de la Taenia solium

Parenquimal
Cisticercosis
Neurocisticercosis
Extraparenquimal
Intraventricular
Parenquimal
Neurocisticercosis
Cisticercosis
Extraneural
Extraparenquimal
Intraventricular Subaracnoideo
Intraocular
Espinal
Clase ENAM 2012 - Neurologa Dr. Nicanor Mori 3
Clase ENAM 2012 - Neurologa Dr. Nicanor Mori 4
Cisticercosis: Clnica
Dependen de localizacin
Parenquimatosos Convulsiones y cefalea
Extraparenquimales HTE y alteracin de
conciencia
Menos comunes: Efectos de masa, alteracin
de visin, meningitis
Fiebre no es tpica.
Clase ENAM 2012 - Neurologa Dr. Nicanor Mori 5
Cul de los siguientes cuadros clnicos es la
manifestacin ms frecuente de la cisticercosis
cerebral?
1) Sndrome convulsivo
2) Sndrome piramidal
3) Hipertensin endocraneana
4) Sndrome psquico
5) Cefalea crnica
Clase ENAM 2012 - Neurologa Dr. Nicanor Mori 6
Indicaciones de Puncin Lumbar
Medicin de presin de apertura y obtener muestra
para evaluacin celular, citolgica, qumica y
bacteriolgica.
Administracin de terapia intratecal, anestsicos o
reduccin de presin de LCR
Inyeccin de sustancia radioopaca o agentes
radioactivos
Clase ENAM 2012 - Neurologa Dr. Nicanor Mori 7
Condicin Clulas Protenas Glucosa
Normal
< 5 leu/mm
3
4550 mg/dl 2/3 de glucosa
srica
Bacteriana Leu>50/mm
3
, a
menudo incrementada
100250 mg/dl 2050 mg/dl; < 50%
de glucosa srica
Viral, fngica,
Espiroquetas
Leu 10100/mm
3


50200 mg/dl Normal o ligeramente
reducida
TB Leu >25/mm
3


1001,000 mg/dl <50, a menudo
marcadamente
reducida
HSA Eri >500/mm
3
; leve
incremento de
leucocitos
60150 mg/dl Normal
Caractersticas del LCR
Clase ENAM 2012 - Neurologa Dr. Nicanor Mori 8
Cul de los siguientes hallazgos es normal
en el LCR?
1) Menos de 30mg de glucosa
2) 0-4 leu/mm
3
3) 70mg de protenas
4) Presin mayor a 300cm H
2
O
5) Hemates en poca cantidad
Clase ENAM 2012 - Neurologa Dr. Nicanor Mori 9
Meningoencefalitis por Cryptococcus
neoformans
Criptococosis Cryptococcus neoformans
Enfermedad definitoria en 60%
Causa ms comn de meningitis en
inmunosuprimidos
Raramente CD4>100/l
Sntomas: Fiebre, malestar general, cefalea
Factores de mal pronstico:
Alteracin de nivel de conciencia
Ttulo de antgenos en LCR >1:1024
Leu <20/L en LCR

Clase ENAM 2012 - Neurologa Dr. Nicanor Mori 10
El agente etiolgico ms frecuente de meningitis
en un paciente con SIDA es




1) Candida albicans
2) Toxoplasma gondii

3) Cryptococcus neoformans
4) Aspergyllus fumigatus
5) Treponema pallidum
Clase ENAM 2012 - Neurologa Dr. Nicanor Mori 11
Colonizacin
Penetracin de mucosas
Bacteriemia Infeccin focal cercana al SNC
Invasin del SNC y multiplicacin
en el espacio subaracnoideo
Liberacin de componentes inflamatorios y/o
txicos y estimulacin del sistema inmune innato
Estimulacin Glial
y/o toxicidad
Invasin
leucocitaria
Incremento de
permeabilidad de la barrera
Injuira
neuronal
Vasculitis
Incremento de resistencia
de salida del LCR
Isquemia
Edema citotoxico Edema intersticial
Edema vasognico
Fisiopatologa de la MEC Bacteriana
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Organismo Sitio de entrada Rango de edad Condiciones Predisponentes
Neisseria meningitidis Nasofaringe Todas las edades Usualmente ninguna, raramente
deficiencia de complementos
Streptococcus
pneumoniae
Nasofainge, extension directa de
fracturas craneales, o focos
infecciosos contiguos o distantes
Todas las edades Todas las condiciones que predisponen a
bacteriamia neumoccica, fractura de la
lmina cribiforme
Listeria monocytogenes TGI, placenta Adultos mayores y neonatos Defectos en la inmunidad celular,
embarazo, enfermedad heptica,
alcoholismo, malignidad
Staphylococcus
coagulasa-negativo
Cuerpo extrao Todas las edades Ciruga y cuerpos extraos,
especialmente drenaje ventricular
Staphylococcus aureus Bacteremia, cuerpo extrao, piel Todas las edades Endocarditis, ciruga y cuerpo extrao;
especialmente drenaje ventricular;
celulitis, lceras de decbito
Gram-negative bacilli Varias Adultos mayores y neonatos Enfermedad mdica avanzada, NQx
drenaje ventricular, estrongiloidiasis
diseminada
Haemophilus influenzae Nasofainge, extension directa de
infeccin local
Adultos, lactantes y
preescolares no vacunados
Disminucin de inmunidad humoral
Causas de Meningitis Bacteriana por edad
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Meningitis bacteriana por edad

1 m - <3 m Streptococcus grupo B (39%) Gram - (32%)
S. pneumoniae (14%) N. meningitidis (12%)
3 m - <3 a S. pneumoniae (45%) N. meningitidis (34%)
Streptococcus grupo B (11%) Gram - (9%)
3 a - <10 a S. pneumoniae (47%) N. meningitidis (32%)
10 a - <19 a N. meningitidis (55%)
Adutos hasta 60 aos - S. pneumoniae (60%) N. meningitidis (20%)
H. influenzae (10%) L. monocytogenes (6%), y Streptococcus
grupo B (4%).
Adultos > 60 aos - ~70% S. pneumoniae, 20% L. monocytogenes,
y 3 4% para N. meningitidis, Streptococcus grupo B, y H. influenzae.
Clase ENAM 2012 - Neurologa Dr. Nicanor Mori 14
Problema del hospedero Organismo favorecido Frecuencia
Ausencia de anticuerpos
opsonizantes
Streptococcus pneumoniae Comn en todas las edades
Haemophilus influenzae Comn en nios muy pequeos
Asplenia: quirrgica o funcional S. pneumoniae Raro
Neisseria meningitidis Muy raro
Complement deficiency N. meningitidis Muy raro
Glucocorticoid excess Listeria monocytogenes Raro
Cryptococcus neoformans Raro
HIV infection C. neoformans ~ 5% eventualmente adquirir
meningitis por cripotococo
S. pneumoniae Enfermedad comn
L. monocytogenes Raro
Bacteremia/endocarditis Staphylococcus aureus; various
gram-negative rods
Raro
Basilar skull fracture S. pneumoniae; other upper
respiratory tract flora
Muy raro
Epidemiologa de la Meningitis Bacteriana
Clase ENAM 2012 - Neurologa Dr. Nicanor Mori 15
Meningitis por Streptococcus
pneumoniae
Pleocitosis en el LCR predominio PMN
Elevacin de protenas
Disminucin de glucosa en LCR

Diagnstico especfico:
Aislamiento de S. pneumoniae en cultivo de
LCR o con tcnicas de diagnstico rpido

Presencia de diplococos gram positivos en
coloracin Gram (~ 90% de nios)

Tratamiento emprico: Cefalosporinas 3ra
generacin
Clase ENAM 2012 - Neurologa Dr. Nicanor Mori 16
Complicaciones neurolgicas de la
Meningitis bacteriana
Alteracin del nivel de conciencia
Aumento de presin intracraneana
Convulsiones
Dficits neurolgicos focales
Parlisis de nervios craneales
Monoparesia, hemiparesia
Defectos de campos visuales
Afasia
Ataxia
Clase ENAM 2012 - Neurologa Dr. Nicanor Mori 17
Encefalitis Herptica
Causa mas comn de encefalitis fatal
Clnica: Fiebre, cefalea, convulsiones, signos neurolgicos focales
y alteracin de nivel de conciencia
HSV-1 causa principal > 1 mes.
Tres rutas de infeccin:
Invasin va nervio V o tracto olfatorio (< 18a)
Invasin SNC luego de infeccin recurrente
Invasin SNC sin infeccin primaria o recurrente
> dao Necrosis del lbulo temporal
LCR: Pleocitosis linfocitica, incremento eritrocitos (84%), y
elevacin de protenas.

Clase ENAM 2012 - Neurologa Dr. Nicanor Mori 18
Encefalitis por VHS-1: En T2
compromiso bilateral de ambos
lbulos temporales sin afectacin
de la corteza insular.
MEC Herptica
Vasculopata por VZV, mostrando
compromiso bilateral afectando
sustancia blanca.
Clase ENAM 2012 - Neurologa Dr. Nicanor Mori 19
Cambios en TC (c) y en RMN (d) en un paciente con Encefalitis probable por enterovirus.
En panel C se aprecia borramiento de surco posterior en ambos hemisferios. En FLAIR
(d), del mismo paciente, reas de incremento de seal en ambos hemisferios a
predominio del lado derecho, demostrando edema cerebral.
MEC Herptica
Clase ENAM 2012 - Neurologa Dr. Nicanor Mori 20
Fisiopatologa de la
MEC Viral
Clase ENAM 2012 - Neurologa Dr. Nicanor Mori 21
Enfermedad Prinica
Enfermedad neurodegenerativa
Kuru, CJD, vCJD, GSS, e IFF
Comparten: Prdida neuronal, proliferacin de clulas
gliales, ausencia de respuesta inflamatoria, presencia
de vacuolas en el neurpilo aspecto espongiforme
CJD ms comn (95% espordica)
Incidencia 1 por 1 000 000
AP: Prdida neuronal, gliosis, degeneracin
espongiforme, placas positivas para PrPSc
Clnica: Demencia rpidamente progresiva, mioclona,
alteraciones extrapiramidales
Clase ENAM 2012 - Neurologa Dr. Nicanor Mori 22
Intoxicacin
Clase ENAM 2012 - Neurologa Dr. Nicanor Mori 23
Intoxicacin por cocana
Bloqueo de
recaptacin de
aminas bigenas
Efecto
simpaticomimetico
Disponibilidad aminas
bigenas en receptores
adrenrgicos
Estimula receptores
adrenrgicos 1, 2,
1 y 2
Incremento de
norepinefrina
Vasoconstriccin cardiaca y
perifrica
Bloqueo de Canales
de Na+
Estimulacin AA
excitatorios
Taquicardia, hipertensin,
isquemia cardiaca
Clase ENAM 2012 - Neurologa Dr. Nicanor Mori 24
Intoxicacin por cocana
Agitacin psicomotora,
convulsiones, coma, cefalea,
hemorragia intracerebral
Vasoconstriccin cardiaca y
perifrica
Midriasis
Glutamato, aspartato
Liberacin NE, 5-HT,
dopamina
Clase ENAM 2012 - Neurologa Dr. Nicanor Mori 25
A un joven de 19 aos, sin antecedentes de inters, llega a urgencias en
un estado de angustia extrema, sudoracin, taquicardia, temblores,
febrcula, midriasis. La familia refiere que regres a casa as tras una salida
nocturna. Se desconocen hbitos de consumo txico. El cuadro clnico
orientara el diagnstico hacia:



1) Intoxicacin por alucingenos
2) Trastorno por angustia con agarofobia

3) Intoxicacin por opiceos
4) Intoxicacin patolgica por alcohol
5) Reaccin psictica aguda
Clase ENAM 2012 - Neurologa Dr. Nicanor Mori 26
Intoxicacin por opiaceos
Receptores
endgenos
Encefalinas
DOP
Nociceptin/orfanin
Endorfinas
Dinorfinas
MOP
Sedacin
Euforia
Bradicardia
Depresin respiratoria
KOP
Miosis
Diuresis
Disforia
Analgesia
Ansiolisis
Analgesia
Clase ENAM 2012 - Neurologa Dr. Nicanor Mori 27
Signos clsicos de intoxicacin por
opiaceos
Disminucin del nivel de conciencia ()
Disminucin de la frecuencia respiratoria ()
Disminucin del volumen tidal ()
Disminucin de los sonidos intestinales ()
Miosis ()

Clase ENAM 2012 - Neurologa Dr. Nicanor Mori 28
Cuatro nias preescolares que haban ingerido un licuado de hierbas y
flores mientras jugaban fueron llevadas a Emergencia con irritabilidad,
resecamiento de piel y mucosa, alucinaciones. En el examen fsico se
encontr piel rojiza y midriasis bilateral. El diagnstico ms probable es
intoxicacin por:


1) Atropnicos
2) Carbamatos

3) DDT
4) Inhibidores de la acetilcolinesterasa
5) Organoclorados
Clase ENAM 2012 - Neurologa Dr. Nicanor Mori 29
"Rojo como un tomate, "seco como
un hueso, "Caliente", "Ciego como
un murcilago"
Clase ENAM 2012 - Neurologa Dr. Nicanor Mori 30
Intoxicacin por anticolinrgicos
Medicaciones con propiedades anti colinrgicas
Antihistamnicos
Antidepresivos triciclicos
Escopolamina
Atropina

Clase ENAM 2012 - Neurologa Dr. Nicanor Mori 31
Intoxicacin por organofosforados
Manifestacin de exceso colinrgico
Efectos toxico primarios SNA, unin neuromuscular y
SNC.
Clnica:
Bradicardia
Miosis
Lagrimeo
Salivacin
Broncorrea, Broncoespasmo
Broncoespasmo
Emesis y diarrea.
Diaforesis
Clase ENAM 2012 - Neurologa Dr. Nicanor Mori 32
Cefalea
Clase ENAM 2012 - Neurologa Dr. Nicanor Mori 33
Cefalea:
Motivo frecuente de consulta
Descartar:
Meningitis
HSA
Tumores
Arteritis de la temporal


Clase ENAM 2012 - Neurologa Dr. Nicanor Mori 34
Cefalea:
Signos de alarma
Cefalea intensa de inicio sbito
Deterioro reciente de cefalea crnica
Cefalea de frecuencia y/o intensidad creciente
Cefalea unilateral siempre en el mismo lado
Manifestaciones acompaantes:
Alteracin psquica progresiva
Crisis epilptica
Alteracin neurolgica focal
Papiledema
Fiebre
Presencia de signos menngeos
Cefalea precipitada por esfuerzo fsico, tos o cambio postural

Clase ENAM 2012 - Neurologa Dr. Nicanor Mori 35
Cefalea Tensional:
Ms frecuente
Frecuente en mujeres
30 minutos 7 das
Calidad opresiva
Intensidad leve a moderada
Bilateral
No agravada por Valsalva

Clase ENAM 2012 - Neurologa Dr. Nicanor Mori 36
Migraa
Gnesis troncoenceflica
Activacin de neuronas
de ncleo V
Activacin vasomotora con
contraccin vascular
intracraneal inicial
I fase
II fase
Vasodilatacin
extracraneal
Clase ENAM 2012 - Neurologa Dr. Nicanor Mori 37
Migraa sin aura:
Al menos 5 episodios
Duracin de episodio 2 72 horas (sin tto o tratada sin xito)
Al menos dos de los siguientes datos:
Unilateral
Plsatil
Moderada a severa
Agravada por movimiento
Al menos un sntoma asociado:
Naseas o vmitos
Fotofobia
Sonofobia
Clase ENAM 2012 - Neurologa Dr. Nicanor Mori 38
Migraa con aura:
A los criterios anteriores
Uno o ms sntomas focales neurolgicos transitorios (90%)
visuales antes o durante la cefalea
Duracin del aura 5 60 minutos
Cefalea acompaa o sigue al aura dentro de 60 minutos
Dolor no atribuido a otra enfermedad
Clase ENAM 2012 - Neurologa Dr. Nicanor Mori 39
Tratamiento:
Ataque leve moderado AINE
Ataque severo Triptanes
Prevencin secundaria:
-bloqueador
Calcioantagonistas
Antidepresivos tricclicos
IECA/ARB II
Antidepresivos tricclicos
Anticonvulsivantes
Clase ENAM 2012 - Neurologa Dr. Nicanor Mori 40
Cefalea en Cluster:
Predomina en varones (10:1)
20 50 aos
Forma episdica y forma crnica
Caractersticas:
Unilateral
Periocular
Irradiacin a frente o mandbula
Duracin 15 180 minutos
Aparece por la noche
Sntomas asociados
Clase ENAM 2012 - Neurologa Dr. Nicanor Mori 41
Cefalea en Cluster: Tratamiento
Tratamiento preventivo: Evitar alcohol
Tratamiento sintomtico:
Sumatriptan subcutneo
Inhalacin de oxgeno a flujo elevado
Tratamiento profilctico:
Verapamilo
Cursos breves de corticoides
Topiramato
Ergotamina nocturna en dosis nica
Litio
Clase ENAM 2012 - Neurologa Dr. Nicanor Mori 42
Resumen
Clase ENAM 2012 - Neurologa Dr. Nicanor Mori 43
Neuropatas
Clase ENAM 2012 - Neurologa Dr. Nicanor Mori 44
Polineuropata:
Gradual
Afecta mltiples troncos nerviosos
Simtricos y generalizados
Afectacin distal
Mononeuritis mltiple:
Afectacin troncos nerviosos no contiguos
Evolucin de das a aos
A veces carcter confluente
Mononeuropata
Afectacin focal de un nico tronco
Clase ENAM 2012 - Neurologa Dr. Nicanor Mori 45
Clnica:
Trastorno Sensitivo
Disestesia
Compromiso distal
Simtrico*

Trastorno Motor
Debilidad flcida
Hiporreflexia

Trastorno autonmicos
Clase ENAM 2012 - Neurologa Dr. Nicanor Mori 46
Clasificacin de las polineuropatas
segn Neurofisiologa
Clase ENAM 2012 - Neurologa Dr. Nicanor Mori 47
Sndrome de Guillan-Barr
Clase ENAM 2012 - Neurologa Dr. Nicanor Mori 48
Sndrome de Guillain-Barr:
Poliradiculoneuropata desmielinizante
Origen inmunolgico
2/3 partes antecedente de infeccin
Patogenia: Linfocitos y Ab
AP:
Inflamacin
Desmielinizacin segmentaria y focal
Degeneracin axonal a predominio proximal
Clase ENAM 2012 - Neurologa Dr. Nicanor Mori 49
Sndrome de Guillain-Barr: Clnica
Tetraparesia flcida y arreflxica
Escasa sintomatologa sensitiva
Rara afectacin esfinteriana
Inicia en MMII y luego asciende*
Puede afectar PC pero no los oculomotores.
Sntomas autonmicos
Curso progresivo en 4 semanas
Clase ENAM 2012 - Neurologa Dr. Nicanor Mori 50
Sndrome de Guillain-Barr: Clnica
Tetraparesia flcida y arreflxica
Escasa sintomatologa sensitiva
Rara afectacin esfinteriana
Inicia en MMII y luego asciende*
Puede afectar PC pero no los oculomotores.
Sntomas autonmicos
Curso progresivo en 4 semanas
Clase ENAM 2012 - Neurologa Dr. Nicanor Mori 51
Sndrome de Guillain-Barr:
Criterios diagnsticos
Requeridos
Debilidad progresiva en uno o ms miembros por
neuropata
Arreflexia
Curso de enfermedad < 4 semanas
Exclusin de otras causas
Sugestivos:
Debilidad simtrica relativa
Leve afectacin sensorial
Alteracin de cualquier par craneal
Ausencia de fiebre
Evidencia electrofisiolgica de desmielinizacin
Clase ENAM 2012 - Neurologa Dr. Nicanor Mori 52
Convulsin: Fenmeno paroxstico generalizado, debido a actividad anormal,
excesiva, sincrnica de un grupo de neuronas
Epilepsia existencia de crisis epilpticas recurrentes
Sndrome epilptico
Estatus epilptico
Crisis parciales Simples (con sntomas motores, sensitivos,
autnomos o psquicos)
Complejas
Con generalizacin secundaria
Crisis generalizadas Ausencia
Tnico-Clnicas
Tnicas
Atnicas
Mioclnicas
Crisis no clasificadas Convulsiones neonatales
Espasmos infantiles
Clase ENAM 2012 - Neurologa Dr. Nicanor Mori 53
CRISIS PARCIAL COMPLEJA VS AUSENCIA TPICA
Ausencia CPC
Generalizada Parcial
Sin aura Puede tener aura
< 14 aos Adultos
Segundos Minutos
Varias veces al da, incluso varias al minuto Variable
Automatismos escasos Automatismos frecuentes
No periodo poscrtico Periodo poscrtico
Etosuxamida
Valproato
Carbamazepina
Clase ENAM 2012 - Neurologa Dr. Nicanor Mori 54
Desequilibrio entre mecanismos excitatorios e inhibitorios del SNC

Entrada de Ca y Na
Despolarizacin
prolongada
Hiperpolarizacin GABA y
Receptores K
Descargas
repetidas
Ca y K extracelular
Activacin de
receptores NMDA
Hiperpolarizacin
normal
Clase ENAM 2012 - Neurologa Dr. Nicanor Mori 55

Enfermedades Cerebro Vasculares
Clase ENAM 2012 - Neurologa Dr. Nicanor Mori 56
ORIGEN: ACI
Ramas
Lentculoestriadas
ACoA
Recurrente de
Heubner
Orbital
Frontopolar
Callosomarginal
Pericallosa
Recorrido: cara medial del lbulo frontal, desde la rodilla del cuerpo calloso hasta
el esplenio
Clase ENAM 2012 - Neurologa Dr. Nicanor Mori 57
Lenticuloestriadas:
Porcin anteroinferior del brazo anterior
de la cpsula interna
Porcin anterior de la cabeza del
caudado, putamen y plido
Hipotlamo anterior

Cortex frontal motor suplementario
Centros de la miccin
Cortex motor y sensitivo de piernas y pies
Clase ENAM 2012 - Neurologa Dr. Nicanor Mori 58
Clase ENAM 2012 - Neurologa Dr. Nicanor Mori 59
Origen: ACI
Ramas
A. lenticuloestriadas
medial y lateral
Bifurcacin
Sup: a. orbitofrontal, a.
ascendente frontal, a.
prerolandica, a. rolndica
y a. postrolndica
Inf: A. temporal anterior,
media y posterior. A.
angular

Recorrido: Profundidad de la
cisura de Silvio, dando ramas
a la superficie lateral.
Clase ENAM 2012 - Neurologa Dr. Nicanor Mori 60
Arterias lenticuloestriadas
Putamen y GP lateral
Cabeza y cuerpo de nucleo
caudado
Brazo anterior de cpsula
interna y parte del brazo
posterior
Cortex Frontal superficie lateral
rea de la mirada conjugada
rea motora del lenguaje
(dominante)
rea motora primaria
Clase ENAM 2012 - Neurologa Dr. Nicanor Mori 61
Arterias lenticuloestriadas
Putamen y GP lateral
Cabeza y cuerpo de nucleo caudado
Brazo anterior de cpsula interna y parte del brazo posterior
Cortex Frontal superficie lateral
rea de la mirada conjugada
rea motora del lenguaje (dominante)
rea motora primaria
Lbulo parietal
rea somatosensitiva p rimaria
Radiaciones pticas (predominio superior)
Lbulo Temporal
Cortex auditivo primario
rea sensitiva del lenguaje
Clase ENAM 2012 - Neurologa Dr. Nicanor Mori 62
Origen: ACI
IRRIGA:
Porcin anterior del hipocampo
Uncus, amgdala
Cola del caudado
Tlamo lateral (cuerpo geniculado
lateral)
Brazo posterior cpsula interna
Clase ENAM 2012 - Neurologa Dr. Nicanor Mori 63
Arterias Cerebrales Posteriores

Arteria Cerebelosa Superior

Arteria Cerebelosa anteroinferior
(AICA)


ARTERIA BASILAR

ARTERIAS VERTEBRALES

Arteria Espinal anterior

Arteria Cerebelosa posteroinferior

Clase ENAM 2012 - Neurologa Dr. Nicanor Mori 64
Ramas
Temporal
anterior
Temporal
inferior
Calcarina
Parietooccipital

RECORRIDO
Cisterna mesenceflica, medial al hipocampo, hasta la cara medial del lbulo
occipital en el fondo de la cisura calcarina.
Clase ENAM 2012 - Neurologa Dr. Nicanor Mori 65
A. Cerebelosa Superior

Mesencfalo
Pednculo cerebeloso medio
Ncleos III, IV, y V

PICA
Bulbo raqudeo lateral, pednculo cerebeloso inferior, ncleo ambiguo (IX, X,
XI)
AICA
Puente
Pednculo cerebeloso medio
Ncleos VI, VII, y VIII
Arteria Espinal Anterior

Bulbo raqudeo medial
Nucleo del XII
Clase ENAM 2012 - Neurologa Dr. Nicanor Mori 66

ACI
AMAUROSIS FUGAX! 15 seg ceguera (Cristales de colesterol
en el FO) min resolucin
Asintomtica (circulacin colateral)
(ACM + ACA)
ACA HEMIPARESIA Y HEMIHIPOESTESIA CONTRALATERAL CRURAL
Reflejos de liberacin frontal (prensin, succin, etc)
BILATERAL: Apraxia de la marcha, incontinencia urinaria (junto con
demencia) Triada de Hakim-Adams
ACM HEMIPARESIA Y HEMIHIPOESTESIA CONTRALATERAL
FACIOBRAQUIAL
Afasia (Broca, Wernicke, o global) hemisferio dominante
Hemianopsia Homnima contralateral
Desviacin oculoceflica ipsilateral

A.
Coroidea
Anterior
HEMIPARESIA Y HEMIHIPOESTESIA CONTRALATERAL
Hemianopsia Homnima contralateral, con afectacin pupilar
NO AFASIA
Clase ENAM 2012 - Neurologa Dr. Nicanor Mori 67
Clnica sugestiva
TAC (1 Prueba)
Isqumico 80 - 85%
Hemorrgico 15 - 20%
Angiopata
Amiloide
Hemorragia
hipertensiva
HSA MAV
Aterotrombtico Cardioemblico
Lacunar Otras
Clase ENAM 2012 - Neurologa Dr. Nicanor Mori 68
Definicin de Accidente Isqumico Transitorio (< 24 horas):
Episodio de disfuncin neurolgica transitoria causada por isquemia
cerebral focal, en mdula espinal o retiniana sin infarto agudo.

Ictus: Dficit neurolgico > 24 horas
Ictus Progresivo: Dficit neurolgico fluctuante (posible transformacin
hemorrgica)
Ictus Maligno: Infarto de la ACM con inflamacin del territorio irrigado
por esta arteria
Clase ENAM 2012 - Neurologa Dr. Nicanor Mori 69
Ictus aterotrombtico
Hipertensin
Diabetes mellitus
Tabaco
Dislipidemia
Ictus cardioemblico
FA
IAM discintico
Miocardiopata
dilatada
Estenosis mitral
Clase ENAM 2012 - Neurologa Dr. Nicanor Mori 70
Ictus lacunares
Hipertensin

Otras
Hemoglobinopatas
Hiperviscosidad
TVC
Clase ENAM 2012 - Neurologa Dr. Nicanor Mori 71
TAC (1 Prueba)
Hemorrgico
Isqumico EKG FA
DOPPLER
carotdeo
Estenosis
carotidea
Ecocardio Cardiopata
RMN
Lacunares
Arteriografa
Ictus en
joven <45
Clase ENAM 2012 - Neurologa Dr. Nicanor Mori 72
Ictus isqumico < 3h (o 6h intraarterial)
< 80 aos
Dficit mod-severo (< 25 ptos NIHSS)
Fibrinolisis rt-PA

Indicaciones
Exclusin
Medidas generales:
Normotermia
Normoglucemia
Normotensin

Plaquetas < 100000
Glucosa < 50 > 400
ACO
No sospecha de hemorragia intracraneal
No sospecha de riesgo hemorrgico
Aspirina 300mg

Todos los excluidos de rt-PA
Anticoagulacin
FA
Diseccin carotdea
Ictus Isqumico progresivo*
Trombosis seno venoso
Clase ENAM 2012 - Neurologa Dr. Nicanor Mori 73
Ictus isqumico < 3h (o 6h intraarterial)
< 80 aos
Dficit mod-severo (< 25 ptos NIHSS)
Fibrinolisis rt-PA

Indicaciones
Exclusin
Medidas generales:
Normotermia
Normoglucemia
Normotensin

Plaquetas < 100000
Glucosa < 50 > 400
ACO
No sospecha de hemorragia intracraneal
No sospecha de riesgo hemorrgico
Aspirina 300mg

Todos los excluidos de rt-PA
Anticoagulacin
FA
Diseccin carotdea
Ictus Isqumico progresivo*
Trombosis seno venoso
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Ausencia de respuesta
voluntaria a estmulos
externos
Principal causa es la
metablica (sin focalidad)


Coma
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Patrn
Respiratorio
Reflejos tronco-
enceflicos
Desviacin de la
mirada
Pupilas
Cerebrales
Hemisfricos
Cheyne-Stokes Ojos de mueca Ipsilateral,
paresia
contralateral
Miticas
reactivas
Mesencfalo Hiperventilacinn
eurgena central
No hay ojos de
mueca
=
anormales
Contralateral.
Paresia
contralateral
Midriticas
arreactivas
Protuberancia Apnestica Puntiformes
reactivas
Bulbo Ataxica de Biot
(agnica)
Reflejo
nauseoso
abolido
Coma
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Tumores cerebrales
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Tumores cerebrales
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