Angel David Vasquez Villar

Unidad de Cuidados Intensivos Cardiologicos

Hospital Almenara - Essalud
Vlvula artica
Definicin
Obstruccin a la eyeccin del ventrculo
izquierdo que puede localizarse a nivel
del plano valvular (Estenosis Artica
Valvular),por debajo del mismo
(Estenosis subvalvular) o bien por
encima (Estenosis supravalvular)
Localizacin
Valvular (B)
Subvalvular (C)
Supravalvular (A)
Etiologa valvular :
Bicspide (calcificante bicuspdea)
degenerativa
reumtica

Etiologa:Es la valvulopata crnica ms frecuente y
predomina en varones.La obstruccin puede encontrarse a
tres niveles:

Supravalvular: de origen congnito.

Subvalvular: en la miocardiopata hipertrfica o en la
estenosis artica subvalvular congnita (membrana).

Valvular: es la forma ms frecuente.La estenosis artica
congnita se debe a la presencia de una vlvula ya
anormal desde el nacimiento,que con los aos se
engruesa y calcifica precozmente estrechando el orificio
artico.
Congnita:vlvulas unicspide,bicspide.20
% asociada a otra anomalas:conducto
arterioso persistente,anomalas de laV.mitral,
etc.
Adquirida:2ria a fiebre reumtica,
degenerativa o asociada a enfermedades
sistmicas como artritis reumatoidea,Lupus,
etc.
La vlvula aortica bicspide es la anomala
congnita ms frecuente
Afectacin degenerativa y reumtica
Normal Bicuspide Calcificacin senil
Vlvula Artica Bicspide
Vlvula bicspide
GradienteVI/Ao en sstole
Area normal 2-3cm2 se reduce
Sobrecarga sistlicaVI
HVI concntrica
Distensibilidad reducida(fallo diastlico)
Depresin contractilidad
DilatacinVI
FISIOPATOLOGIA
Estenosis artica: fisiopatologa
Disminucin del area valvular artica
Aumento de la post carga y sobre carga sistlica del VI
Aumento de la presin dentro del VI
Aumento Gradiente sistlico entre VI y Ao y un perodo
de expulsin prolongado
HVI
Disminucin de la distensibilidad
Aumento de la PFD del VI
Aumento de presin de AI
Aumento de la PCP
Disnea
Anamnesis
dolor torcico
sncope
disnea ( disfuncin ventricular )
muerte sbita (arritmias)
fatiga
ACV por embolismo de calcio

Los ms caractersticos:

Angina,como manifestacin del desbalance entre la
hipertrofia y la irrigacin coronaria.

Disnea de esfuerzos,secundaria a una elevacin de la
presin diastlica del ventrculo izquierdo,por
disminucin de la distensibilidad.

Sncope de esfuerzos,debido a la disminucin de la
resistencia vascular que acompaa al ejercicio y la
dificultad del ventrculo de aumentar el gasto en forma
instantnea.
1 etapa:la obstruccin progresiva a la
eyeccin delV.I.con aumento de la presin
intraventricular y gradiente de presin entre el
ventrculo y la Aorta conlleva a una hipertrfia
ventricular concntrica e isquemia
miocrdica independiente de coexistencia de
coronariopata,con deterioro subclnico de la
funcin ventricular.
2 etapa:se produce una progresiva
dilatacin del ventrculo izquierdo,aumento
del stress pariental y disminucin de la funcin
Fraccin de eyeccin).
Puede presentarse insuficiencia mitral,seala
un deterioro mayor de la hemodinamia
ventricular.
3 etapa:franca dilatacin delV.I.con
aumento del stress y caida de la
Fraccin de eyeccin y caida del
gradiente transvalvular por incapacidad
del ventrculo para generar presin
Asimtomticos
Por muchos aos
Duracin de sntomas hasta la
muerte
Angina - 4 a 5 aos
Sncope 3 a 2 aos
Disnea - 18 meses
Exploracin fsica
Pulso parvus et tardus(pequeo y lento)
Frmito y soplo sistlico eyectivo
II
I C
S4 (en hipertrofia)
S3 (en insuficiencia cardiaca)
S2 (diminuido o ausente= severa)
S1 S1 S2
S2

Moderada Severa
Doppler en Estenosis Aortica
ECG
HVI
ST-T anormal
sobrecarga sistlica
Rx Trax
No cardiomegalia
Dilatacin postestentica
Calcificacin de valvula Ao
ECG
Estenosis artica
Radiologa
Estenosis artica
Ecocardiograma-doppler
Engrosamiento pared
Calcificacin valvular
HVI concntrica
Vlvula bicspide
Velocidad del Chorro sistlico
Gradiente
Area valvular
4Vmax2=Gradiente
Estenosis artica
Clculo de Gradiente
Vmax
Vlvula bicspide
Sintoma/signo

Angina

Sincope

Insuficiencia cardiaca
supervivencia

5 aos

2-3 aos

1-2 aos
Tx: sustitucin valvular aortica
Estenosis aortica: Pronstico



















Reemplazo quirrgico de la vlvula,antes de que
aparezcan lesiones irreparables en el ventrculo
izquierdo.

Reparacin quirrgica y valvuloplasta (introduccin
en la vlvula de un catter con un baln en el extremo,
que luego se infla para agrandar la abertura).

Es importante realizar el tratamiento en forma precoz,
ya que se puede producir muerte sbita antes que
aparezcan los sntomas.

Tratamiento
Indicacin quirrgica (sustitucin valvular)
Criterios de severidad
EAo severa sntomas
EAo severa asintomtica:
Desarrollan sntomas con esfuerzo
Disfuncin deVI FE < 50%
Disminucin de PA en P de Esfuerzo
Gradiente bajo FE< 40% disfuncionV con
reserva contrctil
Gradiente severo( >60 mmHg)
AVAo<0,6cm2


















Protesis Mecanica:Menores de 70 aos,sin contraindicacin para
anticoagulacin.Paciente jovenes sin posibilidad de efectuar
operacin de Ross.
Bioprotesis:Mayores de 70 aos.Menores de 70 aos con
contraindicaciones para anticoagulacin.Paciente con
enfermedad asociada con expectativa de vida menor a 10 aos.
Autoinjerto deValvula Pulmonar (Op.Ross):Jovenes hasta 40 aos.
Valvuloplastia con Baln:Aosos con estenosis moderada y
necesidad de otro procedimiento de cardiociruga a corto plazo.
Prtesis a travs de PCI en Eao severa y Baja FE.
Falla en la coaptacin de los velos sigmoideos
articos por dao primario o enfermedad de la
pared artica.

Se produce regurgitacin desde Ao a VI.
Pared


Velos


Anillo
artica


articos


valvular

Etiologa: variada,mayor en hombres.


Secuela de fiebre reumtica (aprox.60%).


Endocarditis infecciosa.


Diseccin artica.


Dilatacin anular (aneurismas,hipertensin arterial).
Etiologa (aguda)
endocarditis
fiebre reumtica
rotura
traumatismo
diseccin artica
Etiologa (crnica)
reumtica
sfilis
ectasia del anillo
artritis
Trastornos del t.conectivo (Marfan,E.D.)
Arteritis
cardiopatas congnitas
arteritis(espondilitis,s.de Reiter,LES...)
Dilatacin anular ( HTA,
aneurisma)
Retraccin valvar
Fusin comisuras
Masas calcreas
EXTENSA
PERFORACIN VALVA
ARTICA DERECHA
Sobrecarga diastlica VI ( volumen )
Dilatacin VI
Depresin contractilidad
Sntomas
FISIOPATOLOGIA
Regurgitacin aguda vs crnica
Disnea de esfuerzo
Disnea paroxstica nocturna
Angor
Palpitaciones
Mareos

Sntomas pueden deberse:
de volumen cardaco y de eyeccin.
Insuficiencia coronaria.
Insuficiencia cardaca:


Palpitaciones y movimientos torcicos.
Angina.
Disnea,Ortopnea,edema pulmonar
Insuficiencia cardaca congestiva.
Pulso saltn(tipo Corrigan)
PAD baja (<70 mmHg)
Signo de Musset ( mov. cabeza)
Signo de Mller (mov.vula)
Signo de Quincke ( pulso cap)
Latido de punta desplazado
Exploracin fsica
Reflujo de sangre de Ao aVI
Aumento de precarga deVI











Aumento del stress parietal deVI


Hipertrofia ventricular aumento
de pre carga


Disminuicin del stress parietal
Aumento de volumen fin de
dastole y sstole
Aumento del volumen cardiaco y del
volumen de eyeccin.
Insuficiencia


Hipertensin


Hipertensin
coronaria.


diastlica de VI y AI


pulmonar.
Soplo protomesodiastlico
Auscultacin
Soplo holodiastlico
I II I
I II I
Foco
artico
Foco
mitral
Soplo de
Austin Flint

Laboratorio:


ECG: muestra la hipertrofia ventricular
izquierda.
RxTx: demuestra de tamao delV.I.,dilatacin
de la aorta ascendente.
Ecocardiograma: til para evaluar dilatacin e
hipertrofia delV.I.,y dg.de etiologa.
Hemodinmica y angiografa: necesario en
caso de angina o en asociacin de patologas.
Rx Torax
cardiomegalia
dilatacin de la raiz artica
Exploraciones




EKG
HVI
Cambios del ST. Ondas T positivas
ECG
EKG Insuficiencia artica
Insuficiencia artica
Ecocardiograma
informacin anatmica valvular
dimensiones articas
tamao del chorro regurgitante
aleteo de vlvula mitral (fluttering)
DTD>55mm implica mayor riesgo de IC
Diseccin artica
Cateterismo
Exploraciones
Insuficiencia artica
Severidad se determina por
Ecocardiograma.
THP < 250 mseg
DimetrosVentriculares ( DSVI ) > 55 mm
Flujo IAO en el TSVI
Color IAO enVI
Doppler Color en Ao descendente
Funcin


Funcin
sistlica ( fraccin de eyeccin)


sistlica en etapas avanzada
HVI desajustada para la post carga
Stress sistlico
Depresin de la funcin contrctil
Profilaxis de endocarditis
IECA,vasodilatadores
Diurticos
Digitalicos en FA
Tratamiento
Indicaciones de tratamiento quirrgico:
Sintomticos Disnea CF 2-3-4
antes de sntomas de IC
FE<50%
FE > 50% Dilatacin severa del VI
DDF>70mm
DSF >55mm
Capacidad funcional aerbica reducida
Raiz aortica >55mm
I.Ao aguda(urgente)
Tratamiento