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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE HONDURAS

FACULTAD DE MEDICINA. DEPARTAMENTO DE PATOLOGA

INTRODUCCIN A LA PATOLOGA. II Semestre 2013

I. PATOLOGA
La palabra patologa deriva del griego PATHOS: Enfermedad y LOGOS: tratado.
El trmino fue usado y aplicado por primera vez a fines del siglo XVI por
GUILLERMAU, quin escribi un tratado sobre las causas de la enfermedad. Se
puede definir patologa como la rama de la medicina que estudia las causas y los
efectos de las enfermedades sobre el organismo. Es decir, es el estudio de las
causas, los mecanismos y las consecuencias de las enfermedades. El patlogo
diagnostica ya sea la causa o los efectos que la causa produce en el organismo.

II. EVOLUCIN HISTRICA DE LA PATOLOGA: Puede dividirse en cinco etapas.
1. Humoral: comprende desde principios de la civilizacin hasta los signos XV y
XVI (renacimiento). Esta teora basaba la fuente de las enfermedades en
humores y en el espritu. Prevaleci durante ms de 1500 aos en el mundo
mdico variando de un sitio a otro de acuerdo al folklore popular.
2. Orgnica: Inicia en el siglo XVI con el estudio de la anatoma (Antonio Benivieni
1440 -1502). Alteraciones morfolgicas de los rganos en relacin con la
sintomatologa clnica.
Se postul en esta poca por muchos autores que los rganos eran el sitio de la
enfermedad, inicindose con ello el uso del mtodo de la correlacin
anatomoclnica.
3. Tisular: Inicia con el reconocimiento de que los rganos estn formados por
tejidos, lo cual fue postulado en Francia por XAVIER BICHAT (1771 -1802).
4. Celular: Inicia con la observacin microscpica que las clulas eran el sitio de la
enfermedad y bsicamente responsables de los sntomas. Esto se debe a
RUDOLF VIRCHOW (1821- 1902). Padre de Patologa.
5. Molecular: Debido a los enormes avances en la investigacin mdica con
tcnicas bioqumicas y biofsicas se ha podido estudiar las clulas a nivel
molecular y aclarar muchos padecimientos consecutivos a alteraciones a este
nivel.

III. RAMAS DE LA PATOLOGIA: La patologa humana tiene dos grandes ramas:

1. Patologa clnica: Se aplican mtodos de laboratorio para el diagnostico de las
enfermedades. Qu exmenes de laboratorio se solicitan? Cmo se
interpretan?
2. Anatoma Patolgica: Estudia las clulas, tejidos y rganos para el
diagnstico de la enfermedad.
PATOLOGIA

ANATOMIA PATOLOGICA PATOLOGIA CLINICA

a. Patologa quirrgica a. Qumica clnica
b. Autopsia (post mortem) b. Microbiologa clnica.
c. Citologia c. Parasitologa
d. Hematologa
d. Inmunopatologa e. Banco de Sangre. Inmunhematologa
e. Patologa forense f. Inmunologa
g. Citogentica
IV. BIOPSIA
Definicin: fragmento de tejido rgano removido en vivo que se estudia macro y
microscpicamente para: 1. Establecer diagnstico 2. Orientar tratamiento
3. Determinar la extensin de un proceso patolgico.







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A. Mtodos de Obtencin
1. Ciruga (Pieza Quirrgica o fragmento de tejido
2. Rasurado
3. Endoscopa
4. Puncin percutnea (El hgado)
5. Electrofulguracin (El cervix)
6. Aspiracin con aguja fina.

B. TIPOS
1. Incisional 2. Excisional 3. Por congelacin (Transoperatoria)

C. INDICACIONES DE LA BIOPSIA POR CONGELACIN.
1. Diagnstico rpido durante la ciruga: -positivo por cncer. -Negativo por cncer.
-Diferido
2. Decisin teraputica QUIRRGICA
3. Demostracin de grasa en tejidos ( Sudan IV)
4. Inmunofluorescencia

V. AUTOPSIA
A. Definicin. La palabra autopsia significa el estudio del cadver que el examinador
hace con su vista (auto: por si mismo; opsis, vista) Diagnstico de enfermedad por
examen morfolgico postmorten

A. TIPOS. 1. Institucional. 2. Mdico Legal

B. AUTOPSIA INSTITUCIONAL. Autopsia realizada en centros asistenciales por
mdico patlogo o mdico residente de patologa.

INDICACIONES
1. Control de calidad de servicios mdicos:
a. Establecer o confirmar causa de muerte
b. Confirmar modificar o descartar diagnsticos clnicos
c. Evaluar respuesta a tratamiento
2. Educacin mdica: Para estudiantes de Pre-Grado y Postgrado y especialistas.
3. Investigacin de nuevas enfermedades. ( Ej: SIDA)
4. Beneficio psicoemocional a familiares del fallecido, estudios epidemiolgicos.
5. Consejo gentico

AUTORIZACION PARA REALIZAR AUTOPSIAS INSTITUCIONALES
Existe en nuestro pas un decreto de Ley de Autopsia mdica obligatoria (No. 182-
84) aprobado por el Congreso Nacional que autoriza la prctica de la autopsia en los
centros hospitalarios del pas para el estudio cientfico del cadver.

C. AUTOPSIA MEDICO LEGAL. Autopsia que provee informacin y asistencia al
sistema judicial, realizada por patlogo forense, con autorizacin judicial.

D. INDICACIONES DE AUTOPSIA MEDICO LEGAL

1. Todas las muertes violentas, homicidios, suicidios, accidentes
2. Muertes sbitas
3. Muerte natural sin tratamiento mdico reciente
4. Muerte natural con tratamiento mdico, ocurrido en circunstancias sospechosas
5. Cadveres para ser inhumados en el extranjero
6. Exhumaciones

E. METODOS 1. Rockitansky. Evisceracin en bloque 2. John Hopkins: Extraccin
de rgano por rgano






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VI. PREPARACIN DEL TEJIDO PARA MICROSCOPIA OPTICA

Este proceso tiene varios pasos cuyo objetivo fundamental es obtener una adecuada
valoracin histolgica del tejido por parte del mdico patlogo.

A. REQUISITOS PARA ENVIAR EL ESPECIMEN AL MEDICO PATOLOGO
Rotular adecuadamente el material enviado
Llenar adecuadamente la hoja de solicitud de estudio histopatolgico (ver anexo 1 y 2).

B. PASOS EN LA PREPARACION DEL TEJIDO
1. Fijacin del tejido. El objetivo es evitar la autolisis, endurecer el tejido y evitar
el crecimiento de microorganismos.
a. Sustancias fijadoras: 1. Formalina al 10% 2. Bouin 3. Glutaraldehido
b. Cantidad a utilizar 10-20 por volmenes del espcimen.
2. Deshidratacin. El objetivo es remover el agua intra y extracelular. Se utiliza
alcohol etlico en concentraciones crecientes.
3. Aclaramiento: El objetivo es remover el alcohol etlico y preparar el tejido
para la Inclusin en parafina. Se utiliza xilol el cual es miscible tanto en alcohol
etlico como en parafina.
4. Inclusin. El objetivo es formar un bloque slido del tejido con la parafina,
para hacer cortes de grosor adecuado, para observarlos en el microscopio.
5. Cortes: Se utiliza el micrtomo, los cortes son de 4-6 micras
6. Coloracin: El corte del tejido se monta en una porta objetos y se colorea
Hematoxilina-Eosina.
7. Montaje: Se cubre el corte con un gota de lquido de montaje. Luego se
coloca un cubreobjeto.

VII. HISTOQUIMICA: Para identificar y localizar componentes y ciertas sustancias de
clulas y tejidos se utilizan sustancias colorantes que reaccionan con estos
componentes produciendo la coloracin de los mismos. Esta es la base del mtodo
histoqumica. La coloracin histoqumica de rutina es la Hematoxilina-.Eosina (H.E.)
colorea el ncleo de azul (basfilo) y el citoplasma de rosado (eosinfilo)

VIII. COLORACIONES ESPECIALES

Son necesarias a solicitud del patlogo, despus del estudio con H.E. Las ms
utilizadas son:
1. PAS ( cido peridico-Schiff): Polisacridos, cpsulas de bacterias y hongos,
secreciones mucoides, glucolipidos, citoplasma megacariocitos
2. Rojo congo: amiloide
3. Reticulina: Fibras reticulares
4. Tricrmico de Masson: Colgeno (azul) Msculo (rojo)
5. Fite Faraco, organismo alcohol cido resistente ( micobacterias)
6. Grocott: cpsulas de hongos
7. Azul de Prusia: Hemosiderina
8. Brown Brenn: bacterias Gram positiva y Gram negativas

IX. CITOLOGIA.

1. Definicin: Es el estudio de clulas descamadas extendidas en un frotis sobre
un portaobjetos con el propsito de detectar enfermedades ( Infecciosas,
neoplsicas).
CITOLOGA VAGINAL
a) Se tie con la coloracin de Papanicolaou
b) Objetivos:
- Detectar precozmente el carcinoma de cervix uterino ( Displasias,
carcinoma in situ) o carcinoma invasor.
- Determinar el ndice de maduracin hormonal:
En las distintas etapas de la vida de una mujer se observan las clulas
normales en diferentes proporciones (clulas parabasales, intermedias y


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superficiales). Esto es debido a la influencia de las hormonas sexuales
(estrgenos y progestogenos).
- Tambin se detectan microorganismos o los efectos citopticos que estas
producen virus, hongos, protozoos.
- Se puede investigar la cromatina sexual
- Se puede detectar efectos por radiacin o efectos nutricionales.
- El reporte de la citologa cervicovaginal se efecta de acuerdo al sistema
Bethesda Revisin 2001, que establece categoras: Negativo por
malignidad, diagnstico descriptiva, anormalidades de clulas epiteliales
(escamosas y glandulares), otros: Ver resultados.

OTROS TIPOS DE CITOLOGA:
De LCR, orina, derrames pleurales, lquido asctico, lquido articular,
esputo, lavados bronquiales.
Detecta enfermedades infecciosas o neoplsicas

2. Diagnstico:
-Negativo por malignidad -Positivo por malignidad -Sospechoso de malignidad
- Inadecuado

3. Toma de Muestra: -Por Raspado -Por Aspiracin - Centrifugacin de
lquidos.


X. INMUNOHISTOQUIMICA:
Mtodo diagnstico que demuestra la presencia de antgenos en los cortes de tejidos al
hacerlos reaccionar con anticuerpos especficos, previamente conocidos. La reaccin
antgeno anticuerpo se marca con una enzima llamada peroxidasa con el propsito de
visualizar dicha reaccin en el microscopio. La reaccin puede ser positiva (cuando
marca) o negativa (cuando no marca). La ventaja de la inmunohistoquimica sobre la
histoqumica es que la primera es ms especfica, debido a la especificidad que tienen
los anticuerpos para reaccionar con los respectivos antgenos.

USOS:

- Determinar la estirpe celular de las neoplasias (Ej. Linfomas, carcinomas,
sarcomas)
- Clasificacin de tumores indiferenciados.
- Clasificacin de leucemias y linfomas
- Determinar el sitio primario de las lesiones metastsicas.
- Detectar en las clulas la presencia de molculas que tienen significado en el
pronstico o en el tratamiento de neoplasias.

XI. CITOMETRA DE FLUJO:
Mide de manera cuantitativa varias caractersticas de las clulas:
- Contenido de DNA
- Antgenos de membrana
Sirve para clasificar leucemias y linfomas
- Contenido de DNA.
- a) Ploidia ( Biopsias por congelacin de los que puede extraerse el
ncleo), de derrames pleurales o peritoneal asociados a cncer, aspirado
de mdula sea o una clulas obtenidas por irrigacin de vejiga urinaria.

XII HIBRIDACION MOLECULAR:

Es un procedimiento de recombinacin del DNA. Se utilizan enzimas restrictivas que
fragmentan DNA que se unir a otro fragmento ya conocido o DNA sonda. No solo se
puede identificar DNA sino tambin RNA y dependiendo del mtodos y el objetivo se
formaran hbridos ya sea DNA, DNA, RNA, RNA, DNA, RNA. El objetivo fundamental de
este mtodo es investigacin y diagnstico de enfermedades genticas, infecciosas y
neoplsicas.- En patologa forense se utiliza para investigar crmenes, paternidad.



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XIII. RELACION DEL MEDICO CLINICO CON EL MEDICO PATOLOGO.
La prctica de la patologa exige la colaboracin estrecha entre el mdico clnico
(consultor del paciente) y el mdico patlogo (consultor del mdico) si en la prctica
mdica se logra alcanzar una relacin efectiva y una colaboracin mutua se mejora
significativamente la atencin del paciente y se logra una mejor utilizacin de los
servicios de los laboratorios.

El mdico clnico generalmente desconoce el mundo interno del laboratorio, ese mundo
de cuyo orden, integridad tica, competencia profesional y tcnica control de calidad y
exactitud analtica depende el significado clnico del resultado. Este resultado que es
transmitido mediante una hoja de informe puede ser de tres formas:

1. Cualitativos: positivo o negativo
2. Digitales (cuantitativos) es decir nmeros dgitos que nos expresan un valor
matemtico, que generalmente indica la concentracin de una sustancia o una
promocin de elementos en solucin, ejemplo: concentracin de glucosa en
sangre en mg/dl: eritrocitos en sangre x clulas /ml de sangre). Etc.
3. Interpretativos: Es decir, el informe de la interpretacin por un miembro
especializado del laboratorio, despus de examinar una muestra. Ejemplo:
Resultado del estudio histopatolgico de un tejido; resultado del estudio
microscpico de un exudado, etc.

Hay adems combinaciones de estos tipos de informe, por ejemplo, el informe de una
cuenta diferencial de leucocitos es cuantitativa en lo que se refiere a las proporciones
de las clulas pero es interpretativa en lo que se refiere a los criterios que se usan
para la clasificacin de las clulas. Estos conceptos nos llevan a pensar de inmediato
que por parte del laboratorio el significado clnico de los resultados depender
fundamentalmente de: 1. La exactitud analtica de los procedimientos usados. 2. De la
competencia profesional del personal 3. Del control de calidad en el laboratorio.

En lo referente a los estudios cuantitativos hay ciertos trminos que el mdico clnico
debe conocer para familiarizarse con el laboratorio y mejorar su comunicacin con el
patlogo. Estos son:

Exactitud: Es el grado de proximidad entre el valor obtenido en un anlisis y el valor
verdadero de esa sustancia o el valor aceptado como verdadero. La exactitud de un
mtodo no depende del analista a ms bien depende de la especificidad del mtodo.

Especificidad: se refiere a si el anlisis demuestra determinada sustancia en forma
nica. Ejemplo: en la medicin de glucosa puede usarse un mtodo enzimtico que es
especfico o uno basado en la demostracin de la capacidad reductora de la glucosa
que es inespecfico pues hay otras sustancias reductoras que darn una reaccin
similar.

Precisin: Es el grado de concordancia entre distintas mediciones de una sustancias
bajo las mismas condiciones experimentales. Es realmente una medida de
reproductibilidad y repetitividad. Entre menos variacin hay una secuencia de
mediciones en la misma muestra ms preciso es el mtodo.

Sensibilidad: La sensibilidad del mtodo es la capacidad de este para determinar la
menor concentracin posible de una sustancia en una muestra. Si un mtodo tiene

como lmite detectar hasta 10mg/dl de una sustancia y otro puede detectar hasta
1mg/dl, se dice que el segundo es ms sensible. Esto es de mucha importancia en la
medicin de anticuerpos y otras sustancias cuyas concentraciones son muy pequeas
ya que tiene que utilizar mtodos bastantes sensibles para hacer los anlisis. En
general cuanto ms sensible es un mtodo se vuelve menos especfico y vscera. Lo
que debe buscarse es un mtodo equilibrado en cuanto a su especificidad y su
sensibilidad para que el resultado tenga significado clnico.





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XIV. CONCEPTO DE VALOR NORMAL
Los resultados de los estudios efectuados en el laboratorio deben evaluarse en funcin
de patrones normales predeterminados en la poblacin. Para la mayora de resultados
de tipo cuantitativo y cualitativo existen lmites por arriba y por debajo de un promedio,
estos han sido determinados en una poblacin supuestamente normal. Realmente es
muy difcil definir lo que es una poblacin normal y mucho ms difcil obtener muestras
estadsticamente significativas de la poblacin para establecer esos parmetros de
normalidad. En general se usan grupos de gente asintomtica donadoras de sangre,
estudiantes de medicina, empleados de instituciones, etc. pero entre ellos resulta muy
complejo estandarizar los factores referentes a la dieta, al ejercicio, edad, constitucin
gentica, etc, por sta razn en lugar de hablar de VALORES NORMALES, es ms
conveniente referirse a stos datos como VALORES DE REFERENCIA, en el
entendido que representan los resultados de una poblacin asintomtica,
supuestamente.

XV. UNIDAD DE MEDIDA EN PATOLOGA CLNICA.
Los resultados cuantitativos de los estudios efectuados en el laboratorio se expresan
utilizando varios sistemas de medida. Existe la tendencia internacional a estandarizar
los sistemas de unidades, se ha sugerido el Systeme Internacional D Unites (SI)
establecido en 1960 por la Conferencia General de Pesos y medidas.

UNIDAD SI CANTIDAD FISICA
Metro Longitud
Kilogramo Masa
Segundo Tiempo
Amperio corriente elctrico
Kelvin Temperatura
Candela Intensidad luminosa
Ml Cantidadde sustancia



XVI. VALOR DIAGNOSTICO DE LOS EXAMENES DE LABORATORIO
Basados en la aplicacin clnica de los resultados de los estudios de laboratorio los
exmenes se pueden clasificar en tres tipos: 1. Indicativo 2. Presuntivo 3. Diagnstico
Por ejemplo entre los exmenes indicativos se pueden considerar el examen de
velocidad de sedimentacin de los eritrocitos. Con ste examen se demuestra que algo
anda mal pero la causa de la anormalidad es muy variada. El examen es bastante
sensitivo para detectar algunas enfermedades pero muy inespecfico.
Entre resultados presuntivos hay de varios grados, uno de ellos sera el informe de
granulomas con necrosis caseosa en un ganglio linftico, esto nos indica con mucha
probabilidad una tuberculosa pero no lo demuestra.
Finalmente un resultado diagnstico sera el cultivo de M. tuberculosis DE lesin con lo
cual se satisface un criterio diagnstico con base cientfica.




















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DEPARTAMENTO DE PATOLOGA


SOLICITUD PARA PRACTICAR AUTOPSIA

El Suscrito, Mdico Especialista___________________________________________
Jefe de Sala Guardia
Del departamento de___________________________________________solicito se le
practique autopsia al cadver
de_________________________________________________de la
sala______________________ con expediente No._______________________quin
falleci el________________________________a las______________________pm.
am

INFORMACIN REQUERIDA POR EL DEPARTAMENTO DE PATOLOGA

1. Resumen clnico y expediente completo.
2. a) existe sospecha clnica de enfermedad infecto-contagiosa?
Si_______No_____? Cul enfermedad?:_____________________________
b) Se practic VIH? Si_______ No.______
Resultado_________________
HB5Ag Si_______ No.______
Resultado_________________
Otros Si_______ No.______
Resultado_________________
3. Fecha de
ingreso_______________________________________________________

NOTA: El Departamento de Patologa se reserva el derecho de rechazar esta
solicitud, si considera que hay riesgo para su personal de contraer enfermedades
infecto-contagiosas o si el caso cae bajo la jurisdiccin de autoridad mdico legales.
Segn el Artculo 1 del Decreto 162-8 que establece la Ley de Autopsia, aprobada
por el Congreso Nacional en 1984, no se necesita autorizacin de los familiares del
fallecido para practicar una autopsia en los hospitales del Estado.


Recibida en el Departamento de
Patologa_________________________________________
Fecha y Hora




Firma del Jefe de Sala o de Guardia _____________________________________
Fecha y Hora







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HOSPITAL ESCUELA
TEGUCIGALPA
DEPARTAMENTO DE PAOLOGIA
SERVICIO DE ANATOMIA PATOLOGICA INFORME NO.____________

NOMBRE:________________________________ SEXO: ___________________
EDAD:______________

HOSPITAL ______________ PROCEDENCIA DEL PACIENTE_________________

SALA DE_____________________________HISTORIA CLINICA No. __________

MATERIAL
ENVIADO_______________________________________________________

SITIO PRECISO DE
LATOMA_______________________________________________________

DIAGNOSTICO
CLINICO_____________________________________________________

MEDICO REMITENTE:__________________________

FECHA DE BIOPSIA ACTUAL_____________________

NUMERO DE BIOPSIAS ANTERIORES___________________________________

DATOS CLNICOS:






BIOPSIAS RECIBIDAS EN EL DEPARTAMENTO____________________________

DESCRIPCION MORFOLOGICA.


Informe No._________

















FECHA: PATOLOGO



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DECRETO NMERO 182-84
EL CONGRESO NACIONAL

CONSIDERANDO: Que la prctica sistemtica de la Autopsia es necesaria para la
obtencin del conocimiento cierto de las causas letales, el que a su vez contribuir al
desarrollo de la Ciencia Mdica y al consiguiente mejoramiento de la salud pblica.
CONSIDERANDO: Que el estado ha venido impulsando los estudios de Post-Grado en
Anatoma Patolgica: he hecho que es necesario aprovechar establecimiento las
normas legales pertinentes que regulen la prctica de la Autopsia Mdica a fin de
incentivar la mencionada especialidad en las ciencias de la salud.
CONSIDERANDO: Que mediante Decreto del Soberano Congreso Nacional No. 131 de
fecha 11 de noviembre de 1982 fue aprobada la Ley de Transplante y Extraccin de
rganos y Tejidos Humanos, lo que pone de manifiesto la preocupacin del Estado por
el mejoramiento de la salud pblica y al mismo tiempo demanda la emisin de otras
leyes que ataen a los aspectos patolgicos, como la presente.
CONSIDERANDO: Que es inters del Estado mantener la salubridad pblica, a efecto
de lo cual es menester dictar las medidas que en forma eficiente contribuyan a ello, con
el propsito de mejorar y conservar los recursos humanos de la Nacin.
POR TANTO:
DECRETA

La siguiente
LEY DE AUTOPSIA MDICA OBLIGATORIA.

ARTICULO 1. Se establece la prctica de la Autopsia Mdica obligatoria en los centros
hospitalarios del pas, para el estudio cientfico del cadver, practicado por personal
especializado, cuyo objeto ser determinar las causas de la muerte, con fines
acadmicos y de salud pblica.
ARTICULO 2. Quedan sujetos a la prctica de la Autopsia Mdica obligatoria previa
autorizacin de la autoridad competente, aquellos cadveres de personas cuyo deceso
haya ocurrido encontrndose internadas en centros hospitalarios del pas, recibiendo
tratamiento mdico y/o quirrgico.
ARTICULO 3. Todos los datos obtenidos de la Autopsia se conservarn en los
respectivos protocolos de autopsias en el archivo de la Institucin que la practic, de
donde sacarn las copias que los Reglamentos dispongan.
ARTICULO 4. La secretara de Estado en los Despachos de Salud Pblica y Asistencia
Social es la dependencia encargada de hacer efectiva la observancia y aplicacin de la
presente Ley, en consecuencia, queda facultada para emitir su reglamentacin,
debiendo para ello tomar en consideracin la opinin de la Facultad de Ciencias
Mdicas de la Universidad Nacional Autnoma de Honduras y del Colegio Mdico de
Honduras.
ARTICULO 5. Los gastos que ocasione la prctica de la Autopsia Mdica obligatoria,
sern por cuenta del estado en los hospitales de su dependencia a cuyo efecto se
consignar la partida correspondiente en el presupuesto de la Secretara de Estado
consignada en el artculo anterior. En cuanto a los gastos de otras Instituciones
Estatales, los mismos sern por cuenta de la Institucin; y referente a los hospitales
privados, corresponder a quin solicitare la autopsia.

ARTICULO 6. Ningn centro hospitalario, donde se hubiere practicado la Autopsia
Mdica obligatoria en cumplimiento de esta Ley y sus reglamentos, con personal
capacitado para ese fin, podr ser demandado o causado por causa de los resultados
de la misma.

ARTICULO 7. La presente Ley entrar en vigencia a partir de la fecha de su
publicacin en el Diario Oficial La Gaceta.

Dado en Tegucigalpa, D.C. en el Saln de Sesiones del Congreso Nacional a los veinte
das del mes de octubre de mil novecientos ochenta y cuatro.

JOSE EFRAIN BU GIRON
PRESIDENTE