Patologas respiratorias

Sndrome de distres respiratorio SDR: Es un conjunto de sntomas que tienen muchas causales
como:
Membrana hialina
Bronconeumona
Neumotrax
Hipoplasia pulmonar
Hernia diafragmtica
Ejemplo:El origen del SDR en estos casos seria
Prematuro de 34: Membrana hialina, por falta del surfactante
Madre estuvo con Rotura de membrana de 48 horas, polisistolia, liquido con mal olor:
Infeccin posnatal que puede dar origen a una bronconeumona
Patologas causales de SDR:
Membrana hialina
Taquinea transitoria o pulmn hmedo
Neumotrax o barotrauma
Bronconeumona neonatal
Sndrome inspirativo meconianal
Hipertensin pulmonar persistente
Deformaciones del rbol bronquial
La patologa respiratoria es la causa ms frecuente de morbilidad en el periodo neonatal
Sonda orofaringea: Sirve para valorar el contenido gstrico
Sensor de temperatura: Avisa sobre las fluctuaciones de temperatura en el rn
Catter arterial umbilical: Mide los gases arteriales
Capirografo: Sensor que mide CO2 en el aire respirado
Caractersticas del sistema respiratorio
Nariz: Muy poca tolerancia a la obstruccin. Los nios son respiradores nasales
Lengua: Relativamente grande pero se dice que es porque an no le ha crecido el cuello,
por lo tanto est muy arriba
Epiglotis: Tiene un ngulo agudo en relacin con las cuerdas vocales
Laringe anterior: La mayora de las veces se puede encontrar edematosa e inflamada,
siendo mayor aun cuando el paciente presenta tres das de entubado, esto se observa
porque al sacar el tubo las guaguas lloran en silencio porque esta edematosa toda la
laringe adems de las cuerdas vocales
Trquea: Dimetro pequeo de 6 mm
Alveolos: Son de fcil colapso, el reclutamiento de los alveolos se puede estar disminuida
dependiendo si el rn es prematuro o no. Mientras ms se respira ms reclutamiento se
produce
Vasos pulmonares: Alta resistencia las primeras horas de vida
Pared torcica: Altacompliance(capacidad de distencin tanto del pulmn como de la caja
toraxica)
Trabajo respiratorio: Se encuentra aumentado porque el musculo an no est bien
desarrollado
SURFACTANTE
Aparece aproximadamente entre las 22 a 23 semanas
La sntesis es en el nemocito tipo II
El hijo de madre diabtica tiene menos surfactante
Es una mescla de fosfolpido (85 %), lpidos (10%), protena (5%)
P/P Componentes de los surfactantes artificiales
Funciones:
Disminuye la fuerza que tiende a colapsar los alveolos, generando mucho gasto energtico
Da estabilidad mecnica
Mantiene la superficie alveolar relativamente libre de liquidos
Es un factor atelectasias, segn la ley de Laplace: Mientras ms dimetro hay ms cuesta
que se colapse
Disminuye la tensin superficial formando una pelcula insoluble en la superficie del
neumocito
Disminuye la presin de aire que nosotros tenemos que generar para entrar
Mantiene la estabilidad del alveolo
El dficit de surfactante produce inflamacin que a la larga va produciendo un dao
epitelial. Cuando hay liquido meconeal se produce una inflacin del neumocito generando
que el paciente no pueda hacer intercambio gaseoso, se empiezan a abrir los shant de la
circulacin fetaly se produce lo que se conoce como hipertensin pulmonar persistente
Factores que influyen en la sntesis de surfactante
Inductores: corticoides
Inhibidores: insulina, hiperglisemiantes
La madre diabtica que tiene insulino dependencia, el riego de que haga un hijo con una
membrana hialina es alto
Membrana hialina: El volumen residual se encuentra disminuido, esto se debe a que los alveolos
se colapsan
Compliance: O distensibilidad del pulmn es de 80 % igual a la de la pared
Neumotrax:
Se presenta en pacientes prematuros porque la calidad de los tejidos esta disminuido
Se presenta ms en pacientes con reanimacin
SDR: Aspectos generales del SDR en el rn
Disminuye la compliance, disminuyendo la capacidad de distencin del trax
Disminuye la capacidad funcional del pulmn, bajando el volumen pulmonar, de movilizar
el trax
Aumenta la resistencia ligeramente
Pulmonar: Las patologas que puede tener el rn son
EMH: Membrana hialina
TTRN: Taquinea (frecuencia respiratoria aumentada) transitoria del rn o pulmnhmedo.
La TTRN puede durar hasta 48 horas sin ser patolgica
SAM: Sndrome aspirativomeconial
Infeccin pulmonar
Alteraciones secundaria a otros procesos pulmonares
DBP: Displasia broncopulmonar que es la consecuencia del dao del tejido pulmonar, se
observa en pacientes que ha estado mucho tiempo expuesto a oxigeno (radicales libres)
Neumotrax: alteracin secundaria a otros procesos
Obstruccin a vas areas
Alteracin del desarrollo pulmonar, como hernia diafragmtica generalmente se presenta
en el lado izquierdo, cuando es pequea no produce tanto trastorno, si es grande suben
todas las vsceras alojndose en la cavidad torcica dependiendo de cul grande es y en
que momento del desarrollo se producen es el desarrollo que va a tener el pulmn o no. Si
se presenta tardamente la hernia diafragmtica se puede tener una sobrevida bastante
buena, el problema es cuando la hernia aparece en el lado derecho ya que aqu se tiene el
hgado
Malformaciones congnitas, hipoplasia, hernia diafragmtica
Extrapulmonar:
Apnea: Que puede ser central o no central
HPPN: Hipertensin pulmonar persistente en el neonato
Otras: Cardiacas, neurolgicas, metablicas que son muy raras


TEST SILVERMAN

Valora:
Aleteo
Quejito
Tiraje
Retraccin
Bamboleo
Mientras ms puntaje, mayor compromiso respiratorio




TRATAMIENTO:
Prevencin: Evitar la prematuridad con tocoliticos. Corticoides prenatales como
betametasona. Reanimacin
Medidas generales: Manejo de temperatura. Manejo de los lquidos y medio interno.
Capacidad del transporte de oxgeno. Nutricin parenteral generalmente
Medidas especficas: Surfactante. Oxigenoterapia. Ventilacin mecnica
Dificultad respiratoria leve: menor o igual a 3 puntos
Dificultad respiratoria moderada: 4-6 puntos
Dificultad respiratoria severa: mayor o igual a 7 puntos
ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA
Es una patologa casi exclusivamente del pretermino, a menos edad de gestacin el riesgo de
presentar membrana hialina es mayor.
Factores de riesgo:
Recin nacidos de pretermino
Asfixia perinatal
Diabetes materna
Cesrea
Varn
Segundo gemelo
Comienza en forma precoz empeora entre las 36-48 horas cuando no se manejan en forma
habitual. Cuando se trata el distres va en remisin. Antiguamente los nios quedaban mucho
tiempo en ventilacin mecnica, actualmente lo que se hace es tratarlos administrndole
surfactante va endotraqueal se espera un par de horas, se sacan del tubo endotraqueal y quedan
en el sistema de ventilacin que se llama CPAP donde ellos respiran solos pero se les da un aporte
de pequea cantidad de presin y una cantidad de oxigeno necesaria para saturar sobre 90%.
Requieren una alta cantidad de oxgeno en los primeros das, en la medida que va estabilizndose
el cuadro va disminuyendo. Hay una fase donde antiguamente los manejaban con diurticos,
donde los prematuros se ponen como edematosos, actualmente no se usan diurticos porque se
les deja solo siendo ms beneficioso.
Fisiopatologa:
MEM HIALINA - Existe una madurez enzimtica, existe una inhibicin en la sntesis o liberacin o
puede haber una inactivacin del surfactante o del neumocito tipo II, lo que determina una
disminucin del surfactante o una ausencia, que aumenta la tensin superficial y hace que el
alveolo tanga dificultad para generar el movimiento, Esto disminuye la compliance o la
distencibilidad del trax, dismininuye la capacidad funcional residual (CFR) producindose
atelectasias ( colapso pulmonar disminucin del vol. Pulmonar) y se produce un edema pulmonar
activndose los shant de izquierda a derecha que son los shant del feto lo que puede aumentar la
determinacin de la hipertensin pulmonar persistente, por esto es importante tratar la
membrana hialina apenas nazca la guagua.
Barotrauma: es un trauma por cambios de presin
La acidosis mixta ms un barotruma puede provocar un dao del endotelio y finalmente la lesin
del pulmn, inflamndose el alveolo y si no se maneja de forma adecuada puede producirse lo que
se conoce como displasia broncopulmonar.










Diagnstico:
Clnicamente: Porque tenemos RETRACCION, ALETEO NASAL, QUEJIDO. Tambin podemos
hacer una buena anamnesis viendo si tiene antecedentes de prematuridad, si era hombre,
si fue gemelo segundo, si la madre era diabtica, etc.
Gasomtrico: Si tomamos los gases arteriales y vemos que el rn tiene una acidosis mixta
Radiolgico: Se conoce como vidrios esmerilados. Es como si la placa de la radiogrfia
hubiese sido rayada
Etiolgico: Perfil pulmonar
Diagnstico diferencial
Diagnstico diferencial SDR
IRA: Insuficiencia respiratoria aguda
HPPN: Hipertensin pulmonar persistente del neonato
EGB: Estreptococo grupo B
RPM: Rotura prematura de membrana
RCIU: Restriccin del crecimiento intrauterino
SAM: Sindromeaspirativomeconial. Da lo mismo cuanto o cual meconio se aspiro
Frecuencia respiratoria normal: 40-60 x minutos

EMH HPPN Neumona TTRN SAM
Gestacin Pretrmino Trmino Ambos Trmino Postrmino
Historia Diabetes Asfixia EGB Cesrea Asfixia
gestacional perinatal RPM Diabetes RCIU
Clnica Deterioro gradual Cianosis Shock FR > 60 min LA Meconio
IRA prominente Deterioro Apnea IRA moderada > P. del
sbito mejora trax
Hemorragia Deterioro
Pulmonar progresivo
Rx Retculo-granular Normal Condensacin Infiltrados Infiltrados
Cardiomegalia Broncograma perihiliares gruesos
Cisuras
Gases Hipoxemia Hipoxemia Hipoxemia Hipoxemia
grave moderada grave
Acidosis Acidosis Acidosis Acidosis
mixta metablica mixta metablica
Tratamiento:
Maduracin pulmonar: Con Betametasona intramuscular para prevenir, dos dosis cada 24
horas. No todas las pacientes clasifican para la maduracin. Generalmente entre las 24-35
semanas de gestacin. El mximo beneficio es cuando el nio nace 1-7 das despus del
tratamiento. No nos sirve una maduracin de dos horas antes al nacimiento
Adecuada reanimacin
Transporte adecuado a la UCIN (Unidad de cuidados intensivos neonatal): Evitar el
deterioro durante el traslado como una buena entubacin si el paciente va entubado, un
buen aporte de oxgeno y bien monitorizado. Debera ir en una incubadora de transporte
para no se enfren.
CPAP: Equipo que permite una ventilacin a presin positiva muy regulada, como nosotros
ambuceamos es nuestra mano la que da la presin
Manipulacin minima: Mientras menos manipulemos a los preterminoms rpido se
recuperar. Hay que disminuir el estrs, disminuir el consumo de energa, regular muy bien
las temperaturas
Mantenimiento de temperatura corporal adecuada: ATN. Evitar la hipotermia al nacer.
Cunas radiantes, paos precalentados, bolsas de polietileno, evitar ambientes frios.
Mantener temperatura axilar entre 36,1-36,8 y abdominal a 36-36,5 C. La humedad en el
paciente prematuro debe ser cercana al 80% alta las primeras 34-48 horas porque es una
piel delgada que filtra todo, mientras hmedo el ambiente menos perdidas insensibles
tiene.
Ajustar aportes de lquido y electrolitos: Calcular el balance hdrico
Nutricin: El aporte de energa se hace generalmente por nutricin parenteral (NP) para
proveer suficiente energa con aminocidos que prevengan un balance negativo
Presin sangunea: Con tratamiento de primera lnea para excluir hipovolemian, usando
expansores de volumen con domapina, dobutamina.
Antibioterapia: Se aconseja tomar hemocultivo e iniciar tratamiento antibitico
Surfactante: Los nios de alto riesgo de SDR deben recibirlo para mejorar la funcin
pulmonar, aumentar la capacidad residual funcional y la compliance para que disminuya
la mortalidad y fugas areas. Tratamiento profilctico menos de 15 minutos de vida, debe
darse en casi todos los menores de 26 semanas y considerar para los de 26-30 semanas si
requieren intubacin o la madre no ha recibido corticoides. El tratamiento de rescate debe
darse precozmente a los tratados si hay evidencia de SDR como aumento de
requerimiento de oxgeno. Se puede administrar una segunda dosis y en ocasiones tres
dosis. Extubar lo antes posible CPAP tras aplicar surfactante. Se utilizan distintos tipos de
surfactantes hay naturales y sintticos, se mantienen refrigerados.
Oxigenoterapia: Mantenerlos con saturacin de oxigeno el limites bajos menos a 95% (el
oxgeno es toxico)









Evitar hiperoxia: Por toxicidad de radicales libres.
Surfactante: Endotraqueal
CPAP: Debe iniciarse en todos los nios de riesgo de SDR que no estn recibiendo
ventilacin mecnica. El tubo genera mucho edema de la laringe. El uso de CPAP con
surfactante precoz debe considerarse en nios con SDR para reducir la necesidad de VM
(Ventilacin mecnica). Puede prevenir la deficiencia de surfactante en nios con SDR leve
que a menudo pueden ser manejados solo con CPAP sin surfactante. El CPAP evita que el
alveolo se colapse. El problema de la tcnica nasofarinfgea mantiene una constante
entrega de presin a la va comn que es la faringe entrando aire tanto al estmago como
al pulmn teniendo rn con el abdomen sper distendido, por lo tanto hay que
mantenerlos con sonda para evitar el exceso de aire
Ventilacin mecnica: Para el manejo de la membrana hialina se usa normalmente cuando las
medidas anteriores no dan efecto, normalmente lo que se hace lo que se hace es que el nio que
tiene una buena mecnica respiratoria a pesar de que tiene membrana hialina se ingresa en la
modalidad de CPAP que es otra modalidad de ventilacin mecnica y cuando se diagnostica ya la
membrana hialina por radiografa con gases arteriales, le instalan el tubo endrotraqueal le
administran el surfactante que es el medicamento que se usa para el tratamiento de la hialina y
luego se espera un par de horas, se le retira el tubo endotraqueal y lo dejan nuevamente en la
modalidad CPAP, la idea es que el como el tubo produce mucho dao a nivel de la faringetrantan
de retirarlo lo ms rpido posible porque la idea es conseguir una buena oxigenacin con una Po2
mayor al 50%.
Se pone cuando:
El nio esta con requerimientos muy altos de oxigeno
Cuando el ph est un poco disminuido
Paciente Intervalo SatO2
< 26 sem y < 750 g 88% 3
27-31 sem y < 1500 g 90% 3
>32 sem y > 1500 g 93% 3
EPC y 36 EPM 90-95%
Trmino / postrmino 90-100%
Dependiendo de la tolerancia del nio podemos tener que nos dejen indicado la instalacin del
ventilador.
Existen diferentes modalidades:
Convencional: Que es en la que el nio no respira y se le genera una frecuencia cardiaca
una presin inspiratoria mxima, una presin espiratoria, se le modifica tambin el tiempo
de inspiracin
Comandada por el nio, el nio respira y cada cierto tiempo el ventilador le ayuda a
respirar
Alta frecuencia
En general las membranas hialinas como son prematuros la mayora de las membranas hialinas
nosotros tenemos que cuidar el tejido pulmonar y tenemos que programas las presiones
inspiratorias mximas. Por lo tanto lo mximo que se programa en un prematuro va desde los 20
cm de inspiracin mxima en los nios de 500 a 1000 grs, por que la presin inspiratoria mxima
es lo mximo que nosotros inspiramos en el movimiento normal de la respiracin, aqu hay que
preocuparse de no sobreinsuflar el pulmn porque o si no se produce un neumotrax y el paciente
se va a complicar y el tejido va a empezar a cicatrizar por las lesiones que este va a producir y se va
a daar el tejido pulmonar y se puede convertir en un nio displasico.
La presin de espiracin mxima o la mnima presin que se genera al respirar sin que el alveolo se
colapse se programa entre 4-6 incluso se puede llegar hasta 10 en algunos prematuros que tienen
un pulmn un poco ms duro
Objetivo: Mantener un adecuado intercambio gaseoso como todas las terapias ventilatorias,
minimizar el riesgo del pulmn, reducir el trabajo que se genera en el recin nacido.
Complicaciones:
Corto plazo: - Enclavamiento del tubo tiene que ver con la inflacin de la laringe y las
cuerdas vocales. Al retirar el tubo los nios quedan como si tuvieran laringitis, lloran en
silencio porque las cuerdas vocales estn inflamadas. La laringitis genera dificultad
respiratoria por lo tanto es un circulo vicioso no se puede sacar rpidamente del
ventilador
- Obstruccin
- Escape areo. En el proceso que se est recin partiendo
Largo plazo: - Displasia broncopulmonar DBP que es una lesin crnica del pulmn y que
la mayora de las veces no tiene regresin



Otras causas de SDR
TAQUIPNEA TRANSITORIA TTRN: Tambin conocido como pulmn hmedo
Esta patologa se encuentra en aquellos pacientes que tienen cesrea programada. Es una
patologa habitual en una clnica privada. Es la ms frecuente de dificultad respiratoria neonatal y
tambin conocido como mala adaptacin pulmonar o SDR tipo II
Etiopatogenia: Demora la reabsorcin de lquido pulmonar en la mayora de las veces y en algunas
ocasiones se produce por una maduracin incompleta del pulmn (surfactante)
Normalmente se tiene un paciente que pasa por el canal del parto donde se produce el estruje
fisiolgico de lo que es el pulmn para eliminar las secreciones y liquido amnitico, en las cesreas
se pierde ese mecanismo por lo tanto muchas veces los nios tienen una mala reabsorcin de
lquido y hacen el distres respiratorio
Pueden ser de muy corta duracin como pueden ser de entre 24-48 horas
Clnica:En el SDR hay que hacer diagnstico diferencial por lo tanto se puede confundir con una
membrana hialina EMH pero la evolucin es benigna corta mximo de 36-48 horas y va
disminuyendo la taquipnea o polipnea residual.
Diagnstico: - Clnico lo que se va viendo nosotros en la evolucin del paciente
- Gases arteriales no se alteran
- Radiolgico el pulmn est bien aireado, puede haber liquido en los bordes,
puede haber algunas condensaciones que generalmente se observan en la
periferia que son las partes donde menos se reabsorbe el liquido
- Gasometra la mayora de las veces es normal de hecho cuando los mdicos
quieren hacer diagnostico diferenciales piden los gases y dicen a fue una
transitoria por lo tanto lo que pueden encontrar es la CO2 levemente
aumentada puede ser un ndice a lo ms patolgico
Ms frecuente en pacientes que son atendidos por cesrea
Tratamiento: Va a necesitar solamente un rato un par de horas como 12 horas como mucho con
oxgeno en muy bajas concentraciones, a veces necesitan CPAP las que son ms complejas las de
ms larga duracin y muy rara vez necesitan ventilacin mecnica.
BRONCONEUMONIA:
Son la segunda causa de mortalidad en nuestro pas en los menores de 5 aos. El 70% de los nios
la padecen antes de los dos aos. La mayora de las bronconeumonias en menores de dos aos
son virales, pero en los recin nacidos el origen es otro.
Es una infeccin aguda del tejido pulmonar se acompaa de sntomas pulmonares que en el caso
de los recin nacidos es el SDR sea quejido, retraccin, aleteo nasal, polipnea, taquipnea.
Generalmente es del tracto respiratorio inferior desde los bronquios hacia abajo y es una afeccion
respiratoria que en el recin nacido puede ser muy grave
Tipos de neumona:
Neumona congnita: Generalmente se contagia por la va transplacentaria, van asociados
con otras patologas con otras infecciones como el TORH (Toxoplasmosis, rubeola,
citomegalovirus y virus herpes simple)
Neumona intrauterina: Es una inflacin diagnosticada durante la autopsia. Fueron tan
dainas las neumonas que anterior mente los nios nacan, respiraban y se moran.
Neumona perinatal: Es la que normalmente vemos es la ms frecuente y adquirida en el
parto. Los sntomas se manifiestan los primeros das de vida. La infeccin es producida por
los microorganismo que colonizan el canal del parto materno
Neumona posnatal: es la adquirida despus del nacimiento con una aparicin tarda. Se
manifiesta en el primer mes de vida y puede ser adquirida hospitalaria o
domiciliariamente.
Neumona de inicio precoz: Se adquiere durante los tres primeros das de vida y desde la madre
atravs de tres vas que son:
- Aspiracin intrauterina de lquido amnitico infectado.
- Transmisin transplacentaria de organismos
- Aspiracin de lquido amnitico infectado durante o despus del parto
Se presenta normalmente como un SDR que comienza despus del nacimiento, puede comenzar
en las primeras horas despus de las que nace o puede comenzar cuando estn en la puericultura
con dos o tres horas despus de que nacen aqu estos nios comienzan a hacer trastornos de la
termorregulacin siendo en la mayora de las veces hipotermias que no pueden manejar con las
medidas habituales, donde no hay un equilibrio, no hacen fiebre tampoco hacen taquicardia es
difcil diagnosticar una taquicardia en estos nios porque estn con las frecuencias aumentadas,
pero los nios pueden estar LETARGICOS al tratar de ponerlos al pecho no toman, al estimularlos
nada. Cuando vemos que el paciente esta letrgico tenemos que comenzar a analizar los
antecedentes para ver si estn infectados, aqu se le solicita evaluacin mdica y algunos
exmenes que dan el diagnostico que son:
Hemograma o perfil hematolgico
PCR
Los recin nacidos sanos hacen una leucocitosis en las primeras 24 horas, por lo tanto el
hemograma tampoco dice mucho, entonces todo se junta: clnica, antecedentes y tal vez si se
hubiese tomado un hemograma por que se tena el antecedente cuando naci y el hemograma
tena un valor y aumento considerablemente en las 24 es un referente de que algo est pasando,
porque lo que se espera que pase despus de las 24 horas es que baje la leucocitosis.
Otros sntomas: -Inestabilidad trmica
-Acidosis metablica cuando ya estn bien avanzadas las neumonas
- Distencin abdominal
- Polipneico
Ninguno de estos sntomas son especficos para la neumona, por eso hay que ir tomando los
antecedentes.
Neumona de inicio tardo:
En estos momentos no se ven en los hospitales solo cuando estn en la casa las que se ven son de
pacientes que estuvieron hospitalizados en la neo esos aparecen ms precozmente, pero las que
se contagiaron durante el trabajo de parto o intrautero aparecen despus que se dan de alta.
Esta ocurre durante la hospitalizacin o despus del alta y generalmente surge por la colonizacin
de organismos intrahospitalarios.
Los microorganismos pueden invadir el organismo a travs del dao traqueal o bronquial o a
travs de la sangre
La neumona de inicio tardo est caracterizada por cambios significativos en la condicin del
recin nacido y pueden incluir signos no especficos como apneas, taquipnea, rechazo alimentario
esto es lo que se presenta siempre, distensin abdominal porque puede estar con polipnea
tragando aire , ictericia cuando ya estn ms complicados, vmitos y colapso circulatorio cuando
no se manej ni se trat. Siendo signos no especficos como todas las infecciones
Patogenia:
La neumona bacteriana se caracteriza por inflamacin de la pleura, infiltracin o destruccin del
tejido bronco pulmonar y exudado de fibrina y leucocitos dentro de los alvolos y bronquiolos. Se
pueden observar bacterias dentro del espacio intersticial, alvolos y bronquolos.
Los virus causan una neumona intersticial en forma tpica. La inflamacin puede ser extensa y a
veces se pueden formar membranas hialinas con grado variable de formacin de fibrosis y
cicatrices produciendo ms dao.
Etiologa:
Bacterias:
o Estreptococo Grupo B: Es nuestro gran enemigo
o Staphylococcusaureus: Esta se encuentra en pacientes de la neonatologa y que
hacen neumona y la klebsiella
o Klebsiellapneumoniae
o Escherichiacoli: Esta se produce no porque el nio se contamino sino que por mal
lavado de manos del personal de salud
Virus
Protozoos
Espiroquetas
Hongos
Factores de riesgo:
Ruptura prolongada de membranas (>18 horas).
Amnionitis materna
Parto prematuro
Fiebre materna intraparto: Teniendo claro que la sala de parto esta ventilada, que fuera
no haymuchos grados de calor. Tomandolocon temperatura rectal y axilar y la diferencia
dar si hayfiebre materna o no.
Neumoniaprecoz:
Se presenta como un SDRse asocia a letargia, apnea, taquicardia y mala perfusin que puede
progresar hasta el shock sptico.
Una de las grandes complicaciones que tienen si no se tratan es la hipertensin arterial y la
acidosis metablica y la distencin abdominalesta se ve normalmente en los recin nacidos que
estn hospitalizados en la neonatologa que estn infectados por estafilococus
Neumona de inicio tardo
Apneas son ms de 20 segundos las pausas
Taquipnea
Rechazo alimentario
Distensin abdominal
Ictericia
Vmitos
Colapso circulatorio, baja la presin
El recin nacido que est en la casa rechaza la alimentacin, puede estar un poco taquipneico,
puede hacer vomito cuando ya se complica puede hacer apneas y posteriormente colapso
circulatorio.
Exmenes:
Gasometra arterial para ver si est llegando suficiente oxgeno a la sangre en los
pulmones. Este se pide la mayora de las veces
Hemograma:Conteo sanguneo completo para verificar el conteo de glbulos blancos.
PCR
Radiografa de trax
Tomografa computarizada del trax.
Tincin de Gram y cultivo de esputo para buscar las bacterias o virus que estn causando
los sntomas. En el caso de pacientes hospitalizados
Cultivo de lquido pleural si hay presencia de lquido en el espacio que rodea los pulmones.
Complicaciones:
Sndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA).
Lquido alrededor de los pulmones (derrame pleural).
Abscesos pulmonares.
Insuficiencia respiratoria que requiere un respirador o ventilador. (Hospitalizado)
Sepsis, que puede llevar a insuficiencia de rganos.
Tratamiento:
Ampicilina 200mg/kg y gentamicina 7.5 o 5 mg/kg/da
Azitromicina
Doxiciclina.
Levofloxacina
10 a 14 DIAS
Una vez confirmado el hemocultivo se alarga de 10-14 das, se hospitalizan. En general se trata con
manejo de antibiticos, se trata con manejo de oxigeno terapia por necesidad por gases o por
clnica o por radiografia.
La bronconeumona en muchos casos produce secreciones por lo tanto hay veces que va a ser
necesario aspirar
Dependiendo de la gravedad del cuadro es como se maneja , pero en general es el antibitico,
terapia de oxigeno si es que la requiere y control seriado de signos vitales ojala monitorizacin
continua y que no queden en la casa sino hospitalizados.
SINDROME DE ASPRACION MECONIAL (SAM)
Es un sndrome se distres respiratorio que puede presentar en el prematuro como el nio de
termino, habitualmente se ve en el paciente de postermino independiente de la calidad del
meconio. Cuando nos avisan que hay un aspirativo nosotros tenemos que ver la evolucin del
monitoreo o del control de los latidos porque si el nio se ha mantenido con una buena
variabiliadad, con un buen registro de latidos cardiofetales y lo que se espera es que nazca un nio
radioactivo nosotros lo que tenemos que hacer es apenas nazca limpiar rpidamente la boca y si el
meconio es muy espeso o muy recin llevarlo a la atencin inmediata y limpiarle la cavidad
gstrica aspirndolo. El parto fisiolgico permite que el nio no haga aspirativo porque sale y se
produce la compresin y esto hace que las secreciones se eliminen.
Etiopatogenia:
El SAM lo que hace es que el meconio entra a la va respiratoria y se impacta en la pared del
alveolo y se produce la disminucin del intercambio gaseoso en la membrana alveolar o
respiratoria. El meconio tambin en la va area provoca inflacin de los pulmones obstruyndolo
inactivando el surfactante o inhibiendolo.
Complicaciones:
Hopoxemia
Aumento de co2
Acidosis respiratoria
Acidosis mixta
Acidosis metablica
Aumento de la resistencia vascular a nivel pulmonar se puede transformar en una
hipertensin pulmonar (HPPN). Es la mxima complicacin de este cuadro
Neumotrax
Diagnstico:
Se hace por clnica a travs del SDR que es retraccin, aleteo, quejido, polipnea. Aparte
de la clnica se confirma con un antecedente de que hay lquido amnitico con meconio.
La radiografa de trax tambin es decidora ya que se observa con mucha condensacin,
est muy infiltrada no hay espacios areos
Estos pacientes se manejan con mucha frecuencia respiratoria con presiones bajas porque por ms
que se le meta aire como la pared del alveolo est llena de meconio no va a ver intercambio de
gases, normalmente los pacientes caen a ventilacin de alta frecuencia que es una modalidad de
ventilacin, necesitan drogas vasoactivas, necesitan drogas que lo estimulen del punto de vista
cardiolgico como dopamina, dobutamina, pueden necesitar adrenalina en goteo continuo, son
pacientes muy graves y adems se le agrega antibiticos porque en el SAM se produce una
bronconeumona clnica
Prevencin:
Manejar el trabajo de parto, prepararnos para una buena recepcin del paciente que viene con
meconio. El paciente que nace con meconio y que nace activo, vigoroso llorn gritn lo nico que
uno tiene que hacer es limpiarle rpidamente la boca as como que uno le sonara y nada mas solo
si hay mucho meconio en la cavidad gstrica se aspira con la sonda. Si un medico nos dice que hay
que aspirar trquea nosotros tenemos que negarnos porque al hacer la entubacin y pone el
laringo se puede producir un estmulo vagal y el nio se deprime por estimulo vagal. Si se aspir ya
no hay nada que hacer. Pero el nio que nace y nace deprimido, no respira no llora esta
hipotnico, se visualiza si hay meconio y se aspira y se coloca oxigeno junto con las maniobras de
reanimacin.
NEUMOTORAX
Produce un SDR pero clnicamente se ve una asimetra de movimientos respiratorios, disminuye el
movimiento en el campo donde est el neumotrax, mientras ms grande es el neumotrax mas
grande es la complicacin del paciente
Diagnstico:
Clnicamente se tiene el distres. Tiene la asimetra de los movimientos respiratorios y adems se
tiene como antecedente un paciente que tuvo necesidad de reanimacin con ventilacin a presin
positiva o tambin conocida como ambuceo.
HIPOPLASIA PULMONAR
Es una patologa que por lo general se asocia a la hernia diafragmtica, esta es una malformacin
del trax donde no se produce el cierre del diafragma al no cerrase se ingresan las vsceras y no se
produce el desarrollo del pulmn, que al final se transforma en una HPPN.
Los pacientes con hernias diafragmtica generalmente son nios grandes que pelean con el tubo
endotraqueal, por lo tanto los cedan y los paralizan con una que se llama VECURONIO Y
PAMCURONIO, al quedar paralizado no se produce movimiento para el drenaje de la sangre ni
tampoco del drenaje linftico, entonces los pacientes empiezan a hacer edemas. Estos pacientes
tienes que estabilizarse desde el punto de vista cardiorespiratoriolo que nunca se logra y al final se
van complicando hasta que se mueren y quedan encharcados con HIDROX.
La hernia diafragmtica es operable y el pronstico depende si es izquierda o derecha o si tiene
desarrollo pulmonar