TRASTORNO DE LA CONDUCTA

ALIMENTARIA NO ESPECIFICADO
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Se incluyen en esta categora, aquellos trastornos de la conducta alimentaria,
que NO cumplen los criterios, para ninguno de los trastornos especficos. El
trastorno de la conducta alimentaria no especificado (TCANE), es aquel en
el cual encontramos que la persona que lo padece, presenta un trastorno de
la conducta alimentaria, pero sin embargo, no cumple todos y cada uno de
los criterios necesarios, para ser diagnosticado de un trastorno tpico de la
conducta alimentaria (AN o BN).
Padecer un trastorno de la conducta alimentaria no especificado, puede
significar un sin nmero de cosas. Puede significar que la persona sufre de
Anorexia pero aun tiene su perodo mes tras mes, puede significar que la
persona est aun, en un rango de peso aceptable, pero igualmente sufre
de Anorexia, puede significar que la persona desarrolla comportamientos
tanto anorxicos como bulmicos. El elemento comn existente en todo tipo
de desrdenes alimenticios, es la presencia inherente y constante de baja
autoestima.
Sin embargo, es indudable que los criterios rgidos, tales como la prdida de
un peso especfico, o la amenorrea, pueden dejar fuera de diagnstico a un
nmero importante de pacientes que an no cumpliendo los criterios diag-
nsticos completos, ya son o estn, en camino de convertirse en autnticas
personas enfermas.
Veamos a continuacin los criterios operativos de los trastornos de la con-
ducta alimentaria no especificados o atpicos:
TRASTORNO DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA (AN) NO ESPECIFICADO
(DSM-IV):
En mujeres que cumplen todos los criterios diagnsticos para la anorexia
nerviosa, pero las menstruaciones son regulares.
Se cumplen todos los criterios para la anorexia nerviosa, pero a pesar de
existir una prdida de peso, ste est dentro de los lmites normales.
No aceptarse como se es, tomar el cuerpo como algo que se puede moldear
a voluntad, pensar en los alimentos nicamente en funcin a la relacin con
la ganancia de peso, creer que estos tienen cualidades o defectos diferen-
tes a las cientficamente reconocidas, tener una excesiva sumisin a este-
reotipos de la moda y una notable credibilidad a los medios de comunica-
cin, con sus mensajes relacionados con la belleza, el peso y la figura, son
pensamientos y actitudes peligrosas, que deben ser motivo de alarma y de
un precoz control de la situacin, para evitar la aparicin de la enfermedad,
en toda su sintomatologa.
Esta descripcin debera alarmarnos, ya que el nmero de personas, es-
pecialmente del sexo femenino, que tiene estos pensamientos y preocupa-
ciones es muy alto, y la anorexia nerviosa, se nutre precisamente de esta
poblacin de riesgo.
La bulimia nerviosa descrita por Russell, es aquel cuadro caracterizado por
episodios de sobreingesta, a los que siguen vmitos o uso de diurticos o
laxantes, con la finalidad de anular las consecuencias del atracn, en pa-
cientes que rechazan la posibilidad de ser o llegar a estar, en sobrepeso.
La bulimia nerviosa se caracteriza esencialmente, por la prdida de control
sobre la conducta alimentaria, de la que se derivan los episodios de ingesta
voraz, consumo de una gran cantidad de comida en un corto perodo de
tiempo, a los que siguen las conductas compensatorias para evitar el au-
mento de peso: el ayuno, el vmito autoinducido, el abuso de los laxantes,
uso de diurticos y ejercicio fsico exagerado. Estas pacientes al igual que
las pacientes que sufren de anorexia nerviosa, presentan una importante
preocupacin por la figura y el peso, siendo ste el sntoma nuclear comn,
de ambas entidades.
La vinculacin de la bulimia con la depresin, con los problemas de perso-
nalidad, los trastornos de la conducta y la prdida de control de los impul-
sos, son aspectos clnicos, no desdeables de esta patologa.
Fue Russell en 1979, el que describi las caractersticas esenciales de la
bulimia: episodios bulmicos, vmitos autoinducidos, abuso de laxantes y/o
diurticos y preocupacin por la figura y el peso.
Sin embargo, hay una serie de cuestiones que no quedan suficientemente
definidas, desde el punto de vista de la clasificacin o el diagnstico; se trata
de las conductas alimentarias donde se alternan perodos de dieta muy res-
trictiva, con sintomatologa claramente anorxica, con otros perodos donde
la clnica es claramente bulmica. El nexo comn de los episodios, es el re-
chazo a ganar peso, la preocupacin por la figura, la alimentacin peculiar y
la distorsin del esquema corporal. Al evolucionar el trastorno y cronificarse,
los rasgos de personalidad y la conducta de estas pacientes, las asemeja
cada vez ms a las personas que padecen bulimia. Hay que plantearse si
los trastornos de la alimentacin son un continuum entre la anorexia y la
bulimia, en vez de dos enfermedades claramente diferenciadas.
Los criterios diagnsticos segn el DSM-IV seran:
TRASTORNO CONDUCTA ALIMENTARIA (BULIMIA NERVIOSA) NO ESPE-
CIFICADO (DSM-IV):
Se cumplen todos los criterios diagnsticos para la bulimia nerviosa, con
excepcin de que las conductas de atracn y purga, aparecen menos de
dos veces por semana o durante menos de tres meses.
Empleo regular de conductas compensatorias inapropiadas, despus de
ingerir pequeas cantidades de comida, por parte de un individuo con
peso normal.
Masticar y expulsar, pero no tragar, importantes cantidades de comida.
Trastorno compulsivo: atracones recurrentes sin conductas compensato-
rias.
Fobia a la gran mayora de alimentos, y/o conductas de vmito que, se-
gn refiere el paciente, justifique el bajo peso y la escasa ingesta alimen-
taria, pero sin que exista un miedo intenso, a aumentar de peso.
RESUMIENDO: LOS CRITERIOS DIAGNOSTICOS, PARA IDENTIFICAR UN
TCANE, SERAN LOS SIGUIENTES:
Mujeres que cumplen todos los criterios para la Anorexia Nerviosa, pero
con menstruacin regular.
Se cumplen todos los criterios para la Anorexia Nerviosa, pero con peso
dentro de los lmites de la normalidad (tpico de pacientes obesos).
Se cumplen todos los criterios para la Bulimia Nerviosa, pero con una
frecuencia de atracones y/o conductas compensatorias, menor a 2 veces
por semana o durante menos de 3 meses.
Empleo regular de conductas compensatorias, despus de ingerir pe-
queas cantidades de comida.
Masticar y escupir, sin tragar, cantidades importantes de comida.
Trastorno por ingesta compulsiva ( binge eating), atracones, recurrente
en ausencia de conductas compensatorias.
Fobia a la gran mayora de alimentos y/o conductas de vmito que, segn
refiere el paciente, justifique el bajo peso y la escasa ingesta alimentaria,
pero sin que exista un miedo intenso a aumentar de peso.
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