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El modelo de la Terapia de Esquemas en el abordaje de pacientes difciles.

Un poco de historia
En los ltimos aos, se ha desarrollado un modelo teraputico denominado Terapia de Esquemas
que ha resultado muy til para el abordaje de los pacientes con Trastornos de la Personalidad (TP)
El !undador de este modelo, "e!!rey #oun$ dio ori$en a la Terapia de Esquemas, a tra%s de las
obser%aciones que reali&' mientras se !ormaba como disc(pulo de )ec* #oun$, !ue comprobando
as( que el abordaje de la Terapia +o$niti%o,conductual Tradicional (T++) era con !recuencia
ine!ica& para los pacientes con TP (Tineo, -../) 0ncluso, dichos pacientes no alcan&aban los
requerimientos b1sicos del modelo ya que2
- Presentan di!icultades para identi!icar emociones y co$niciones inter!iriendo con la
reestructuraci'n co$niti%a t(pica
3 Poseen di!icultades para articular sus problemas de !orma concreta o centrada
4 Presentan mayores di!icultades para asumir tareas !uera de sesi'n
5 Presentan mayor di!icultad en el establecimiento de una relaci'n teraputica !a%orable
6 7us conductas, pensamientos y emociones dis!uncionales se encuentran tan inte$radas a su
identidad que su cambio les suele resultar desestabili&ante y peli$roso
8 El cambio conlle%a un abordaje m1s prolon$ado debido a la ri$ide& de sus patrones
9e este modo, si bien la T++ tradicional si$ue re%elando resultados altamente prometedores en los
trastornos del Eje 0, los nue%os modelos inte$rati%os como la Terapia de Esquemas, empie&an a
tra&as directrices m1s e!ecti%as con los pacientes con TP
Los pilares del modelo
E:isten una serie de conceptos b1sicos que sustentan al modelo de la Terapia de Esquemas En
primer lu$ar, encontramos a los Esquemas Desadaptativos Tempranos (EDTs) y en se$undo
trmino al concepto de odos ;mbos constructos permiten delinear una conceptuali&aci'n clara
del su!rimiento del paciente basado en el halla&$o y reparaci'n de las necesidades b1sicas
insatis!echas durante su desarrollo
<as necesidades emotivas insatisfechas se resumen en2 -) El sentido de pertenencia lo$rado a
tra%s de la se$uridad, estabilidad, a!ecto y aceptaci'n, 3) <a autonom(a, 4) <a libertad para
e:presar emociones, 5) <a espontaneidad (jue$o) y 6) <os l(mites realistas y control +uando los
padres !allan en pro%eernos de stos pilares, entonces los E9Ts y =o >odos comien&an a ori$inarse
y posteriormente tienden a perpetuarse en la %ida adulta
Los EDTs o tambi!n llamadas Trampas "itales, di!erente al concepto planteado por )ec*, son
para la Terapia de esquemas2 temas amplios o patrones que comprometen los recuerdos,
sensaciones corporales, emociones y co$niciones concernientes a nosotros mismos y a las
relaciones con los dem1s Estos se ori$inan durante nuestra in!ancia o adolescencia y se perpetan a
lo lar$o de nuestra historia (#oun$, 3??8) 7i bien !ueron patrones que inicialmente nos resultaron
de utilidad para sobre%i%ir a un entorno complejo@ en la actualidad nos $eneran dis!uncionalidad en
una o %arias 1reas de nuestra %ida
El objeti%o esencial de esta terapia radica en identi!icar dichos E9Ts, lin*erlos con los e%entos
pasados que los ori$inaron y aprender a desarrollar mecanismos menos r($idos y m1s saludables de
desen%ol%ernos en el mundo Para !a%orecer esto, #oun$ desarroll' una cate$ori&aci'n en donde se
han encontrado -A E9Ts que resultan m1s recurrentes en los pacientes y que tienen que %er con las
necesidades b1sicas insatis!echas2
#rupo se$%n necesidades tempranas EDTs
Descone&i'n ( recha)o ;bandono = inestabilidad
9escon!ian&a = abuso
Pri%aci'n o carencia emocional
9e!ectuosidad = %er$Ben&a
;islamiento = alineaci'n
*ncapacidad de autonoma 9ependencia = incompetencia
Culnerabilidad al dao = en!ermedad
Dusi'n = identidad no desarrollada
Dracaso
+alta de limites 9erechos= $randiosidad
0nsu!iciente autocontrol
#obierno de los otros 7ometimiento = subyu$aci'n
;uto, sacri!icio
)squeda de aprobaci'n
,ipervi$ilancia e inhibici'n Ee$ati%ismo = pesimismo
0nhibici'n emoti%a
Fiper,critica o sobre,e:i$encias
+asti$o= intolerancia

+uando en la %ida adulta estos E9Ts son acti%ados por situaciones que poseen similitudes (pueden
ser le%es) con las situaciones de ori$en@ entonces el sujeto desple$ar1 un estilo de a!rontamiento que
en el pasado le result' til <os - mecanismos disfuncionales de afrontamiento son2 -) <a sobre
compensacin2 Gn paciente con el esquema de imper!ecci'n, puede intentar superar su esquema
mediante la conducta de e:a$erar sus habilidades pareciendo arro$ante 3) El mantenimiento del
esquema2 El sujeto perpeta el esquema, seleccionando parejas que constantemente con!irman sus
creencias En el caso anterior, la persona podr(a ele$ir a una pareja e:tremadamente cr(tica 4) <a
evitacin del esquema ocurre cuando el sujeto se empea e e%itar el malestar de la acti%aci'n del
esquema Por ejemplo, una persona con esquema de abandono, podr(a optar por no comprometerse
en un %(nculo a !in de no %er su esquema acti%ado (Tineo, -../)
7i bien la conceptuali&aci'n y abordaje a tra%s de la cate$ori&aci'n de los E9Ts, result' de $ran
utilidad en pacientes con TP@ ste modelo result' insu!iciente en la medida que el trastorno tenia
una mayor intensidad Por ejemplo, los pacientes )orderline m1s se%eros, no solo punteaban
ele%ado en la mayor(a de los E9Ts (siendo poco !actible la identi!icaci'n de los mismos)@ sino que
tambin iban acti%ando unos y otros en di%ersas situaciones o en el correr de un mismo d(a ;s(
pues, "e!!rey #oun$ comen&' a desarrollar el concepto de >odos
Los odos hacen re!erencia a partes del s( mismo (que contienen E9Ts y respecti%os estilos de
a!rontamiento) que no han sido inte$rados en una personalidad consistente <os >odos consisten
as( en pensamientos, emociones y conductas relacionadas que !orman parte de un patr'n recurrente
en la %ida del sujeto <os >odos son temporales y se acti%an ante determinados estresores <os
indi%iduos con patolo$(a comprometida suelen cambiar r1pidamente de >odo o poseen un
predominio e:cesi%o de uno de ellos Por ejemplo, los >odos m1s identi!icados en los pacientes
)orderline han sido el modo nio abandonado, el nio enojado, el padre puniti%o y el
distanciado protector
<os >odos descritos por #oun$ (3??8) son los si$uientesH2
odos de ni.o Culnerable (abandonado, abusado, carente de a!ecto o recha&ado)
Enojado
0mpulsi%o= indisciplinado
Deli&
odos disfuncionales de
afrontamiento
7umiso= claudicante
9istanciado=desape$ado protector
7obre compensador
odos parentales
disfuncionales
Padre puniti%o
Padre demandante
odo funcional ;dulto saludable
H+abe sealar que se est1n e!ectuando in%esti$aciones que a$re$ar1n aportes a la mencionada clasi!icaci'n de >odos
<a !inalidad de la Terapia es desarrollar y aumentar la presencia del modo adulto saludable,
ense1ndole al paciente a moderar, inte$rar o sanar los otros >odos
/0or qu! elijo la Terapia de Esquemas1
9ecid( !ormarme como Terapeuta de Esquemas moti%ada por mi $ran inters en en!ocarme en el
abordaje de pacientes con TP, principalmente cluster ) Tal lo plantea este modelo, las tcnicas
tradicionales de la T++ y que resultan e:celentes en el Eje 0, pierden e!icacia cuando las personas
padecen de historias de $ran su!rimiento emoti%o Pese a que la Terapia de Esquemas es un modelo
cl(nico al cual se le cuestionan aspectos epistemol'$icos y cient(!icos <as tcnicas propuestas y la
conceptuali&aci'n propuesta por el mismo, me ha ayudado a entender el su!rimiento de estos
pacientes desde otra perspecti%a, y lo m1s importante, a ellos tambin +omprender los posibles
or($enes de donde se nutren las respuestas patol'$icas que las personas traen a consulta como un
*arma de toda la %ida que no pueden erradicar@ $enera culpa y mucha !rustraci'n en el paciente
<a Terapia de Esquemas presenta herramientas que permiten releer la historia desde otra
perspecti%a y $anar auto aceptaci'n y resi$ni!icaci'n por parte del paciente ;s( tambin lo$ra que
los terapeutas podamos manejar muchas de las reacciones ne$ati%as que los pacientes con tanta
ri$ide& suelen acti%ar Itro aspecto interesante del modelo es la inte$raci'n con los aspectos
biol'$icos 7i bien es un tema e:tremadamente complejo, a $randes ras$os y si$uiendo las
in%esti$aciones de <e9ou:, parte de la idea de que nuestro cerebro re$istra, almacena y re%i%e el
si$ni!icado emocional de las situaciones traum1ticas en la am($dala mientras que el procesamiento
co$niti%o conciente ocurre en &onas como ser el hipocampo y neocorte: (#oun$, -...) E:plican
entonces que las respuestas emoti%as que !ueron instauradas mediante el re$istro emocional, puedan
dispararse sin participaci'n de sistemas de procesamiento co$niti%o Fe aqu( una de las hip'tesis
que sostienen el por qu de la ine!ecti%idad de las tcnicas co$niti%as tradicionales en estos
pacientes ;l$o que en la consulta el paciente trae como2 Entiendo, pero no lo puedo cambiar o
Entiendo pero no puedo e%itar esto que siento <a Terapia de Esquemas, presenta una serie de
tcnicas que promue%en el abordaje de esos aspectos no asequibles mediante el solo trabajo
co$niti%o Es una buena apro:imaci'n a la mejor comprensi'n del su!rimiento humano@ que
supon$o nunca se %a a terminar de desci!rar
<ic Psic >aira Tiscornia
Para quienes ten$an inters en conocer m1s detalles de este abordaje o deseen participar en una
serie de in%esti$aciones %inculadas al modelo por !a%or contactarme %(a e,mail2
mairatiscorniaJ$mailcom
2eferencias3
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#oun$, "E y Mlosco, "7 (-..4) -einventa tu vida )arcelona2 Editorial Paid's
#oun$ " (-...) +ognitive Therapy for personality Disorders. + ,chema /ocused +pproach Dlorida2
Pro!essional Nesource Press