Ciatalgias o pseudociticas

Denominamos citica a un dolor tipo calambre que se extiende por la pierna y en muchas
ocasiones viene acompaado por dolor en la zona lumbar.

La verdadera citica tiene su origen en un pinzamiento discal a nivel de la columna vertebral
lumbar. Dependiendo de la raz nerviosa afectada el dolor tiene un trayecto determinado.
Existen dolencias: las ciatalgias o pseudociticas, que por su manifestacin muy similar parecen
citicas, incluso se diagnostica como tales. En este artculo se exponen estas diferencias. Es
importante entender exactamente ante que patologa estamos, ya que el tratamiento difiere en
ambos casos y adems la evolucin ser distinta dependiendo si estamos ante una u otra entidad.

Las ciatalgias tambin se manifiestan como dolor irradiado a la pierna pero tienen unas
caractersticas propias que las diferencias de las citicas verdaderas. Dependiendo de cual sea el
origen de la ciatalgia tendremos unos signos y sntomas caractersticos y un tratamiento adecuado
para abordarlas.

Las diferencias principales entre citicas y ciatalgias son:

-Las ciatalgias, tienen origen muscular o capsuloligamentoso, el dolor es sordo, en algunas
ocasiones puede existir arreflexia (ausencia de reflejos) pero no habr afectacin motora. La
posicin antilgica del paciente ser cruzada es decir, se inclina al lado contrario de su ciatalgia,
aunque tambin es muy frecuente que no exista una actitud antilgica.

-Por el contrario; en la citica el origen es siempre un problema discal, en donde el dolor ser ms
agudo, los reflejos pueden estar alterados, incluso ausentes, (por ejemplo el reflejo Aquleo si la
lesin es en la raz de S2 o rotuliano si la lesin en L4). En la citica adems puede haber signos
motores, incluso la parlisis de los msculos en relacin al nervio afectado. El paciente presenta
actitud antilgica directa, esto significa que el paciente est inclinado hacia el mismo lado de la
citica para disminuir el dolor, (esto ocurre cuando es hernia discal si fuese una protusin, la
inclinacin sera al lado contrario de la citica).

Clasificacin de las ciatalgias
La clasificacin de las ciatalgias vara segn los diferentes autores. A continuacin vamos a
clasificar las ciatalgias segn la estructura que las ocasiona, ya que cada una tendr sus signos y
sntomas caractersticos.


Ciatalgias de origen articular: este tipo de ciatalgias presenta un dolor unilateral, (slo hacia un
lado del cuerpo), con una irradiacin a la parte posterior de nalga y pierna al inclinar y rotar el
tronco hacia el lado de la ciatalgia. Ocurren por tres tipos de disfunciones:

Disfunciones vertebrales: una disfuncin vertebral lumbar, (es decir, una posicin anmala de la
vrtebra resultante de un mal gesto o un esfuerzo...), puede irritar la raz nerviosa de su nivel y
desencadenar la ciatalgia.
Artropata facetaria: en los casos de artrosis la degeneracin de las articulaciones de las vrtebras
pueden provocar la irritacin del nervio y como resultado producir una ciatalgia. Puede ser tanto
consecuencia de un proceso inflamatorio subyacente a esta degeneracin de las carillas
articulares, como en situaciones ms avanzadas por la presencia de osteofitos.
Disfunciones sacro-ilacas o ilio-sacras: el tronco nervioso lumbo-sacro pasa por delante del sacro,
una disfuncin de este (es decir un bloqueo en un movimiento determinado por fijacin en el
movimiento contrario) puede irritar este tronco y producir la ciatalgia.

Ciatalgias ligamentarias: provocadas por tensiones de los ligamentos e incluso esguinces de los
mismos, tienen caractersticas propias: aparecen despus de mantener de forma prolongada una
posicin o al final de la amplitud articular. Se incrementa la sintomatologa con los cambios de
posicin. Tienen tiempo de latencia, es decir, desde que se estimula el ligamento con un cambio
posicional hasta que aparece el sntoma transcurre un tiempo, normalmente de unos 10 minutos.
As por ejemplo, si estamos sentado, y pasamos a ponernos de pie, mientras se realiza este cambio
de posicin puede aparecer dolor, al estar ya de pie, este dolor desaparecer , pero posiblemente
al estar uno diez minutos manteniendo esa pocin de pie el dolor volver a aparecer.
Dependiendo de los ligamentos implicados los sntomas sern diferentes:

Ligamentos ilio-lumbares: estaran afectados en relacin con una disfuncin de las vrtebras L4, L5
en relacin con la articulacin sacroilaca, es dolor es unilateral y aumenta con flexin y con la
inclinacin y rotacin contralateral, es decir al lado contrario del lado del dolor. Lo caracterstico
es el dolor al estar de pie en reposo y da dolor irradiado en el dermatoma que corresponde al L5.


Ilio-lumbar interespin. (L5-S1) Sacroilaco inf. y sacrocitico Sacroilaco superior
Ligamentos interespinosos: son los ligamentos que unen las espinosas de las vrtebras, provocan
dolor en forma de barra en la zona de la columna y el dolor referido depender del nivel vertebral
del ligamento afectado. La sintomatologa suele manifestarse en sedestacin y en la flexin del
tronco, como por ejemplo en el gesto de agacharse a coger algo.
Ligamentos sacroilacos: aparece relacionado con la disfuncin de la articulacin sacroilaca. Una
posicin anmala en alguna de las dos estructuras puede crear tensin en los ligamentos que la
unen. La tensin en estos ligamentos puede provocar dolor local y dolor referido. El dolor referido
ser el que corresponde al dermatoma de S1 si est en tensin la parte superior del ligamento, y el
correspondiente a S2 si es la parte inferior del ligamento la que est en tensin.
Ligamento sacrocitico: es el ligamento que une el sacro con la espina citica, este ligamento se
pone en tensin en posicin sentada por la separacin de los isquiones pudiendo provocar un
dolor referido que sigue el trayecto del dermatoma de S2

Ciatalgias de origen muscular: Existen msculos que pueden presentar puntos gatillo que
provocan un dolor referido que simula una citica, pasamos a describir los ms comunes:

Psoas: su zona de irradiacin es hacia el pliegue inguinal, hacia la zona sacroilaca y en el territorio
de L5-S1.


Dolor irradiado muscular

Piramidal: irradia al polo inferior de la articulacin sacroilaca, hacia el glteo y 1/3 posterior de del
muslo hasta hueco poplteo. Hay que tener en cuenta que una hipertona de este msculo
tambin puede provocar una ciatalgia por compresin del nervio citico. Aproximadamente en un
20% de la poblacin el citico atraviesa este msculo, y en el restante 80% el citico pasa justo por
debajo. Por lo tanto, el primer grupo tiene muchas posibilidades de sufrir esta ciatalgia, y el
segundo grupo, aunque con menor frecuencia, tambin puede sufrir esta sintomatologa.


Puntos gatillo piramidal
Glteo menor: irradia a zona de articulacin sacro-iliaca, zona lumbosacra y cadera. El dolor puede
referir a un territorio semejante a L5.
Glteo medio: dolor referido semejante al dermatoma S1.
Glteo mayor: slo dolores locales en la extensin del msculo en la nalga.
Obturador interno: irradia a un tercio posterior del muslo.

Ciatalgias y sndrome del doble crush
Pueden existir mltiples compresiones sobre un nervio perifrico y que provocan normalmente
sintomatologa distal, como hormigueos, dolores y parestesias en zonas concretas del pie etc. Los
lugares ms comunes son:

Disfunciones sacras ya comentadas anteriormente
El piramidal, no como dolor irradiado, sino como compresin ya que como hemos comentado en
muchas ocasiones el nervio atraviesa este msculo.
Isquiotibiales: por un sndrome de retraccin de los isquiotibiales, estos msculos pueden estar
hipertnicos y producir una compresin en el nervio citico.
Cabeza de peron. A este nivel se puede comprimir una rama del citico que e el citico poplteo
externo por una disfuncin de la cabeza del peron que se encuentre posterior. Por ejemplo
despus de un esguince de tobillo, etc. link
Canal tarsiano: link una alteracin de las estructuras que conforman dicho canal puede provocar
una irritacin del nervio citico poplteo interno a su paso por ste.

Ciatalgias de origen visceral:

Existen lesiones viscerales, torcicas, abdominales o plvicas que pueden originar dolores
referidos a nivel del raquis lumbar o incluso una irradiacin al miembro inferior tipo citica.
Existen muchas patologas viscerales capaces de desencadenar esta sintomatologa, a
continuacin nombramos algn ejemplo:

Clicos nefrticos
Trastornos ginecolgicos: como los fibromas
Enfermedades del intestino y el colon: como enfermedad de Crohn.

El tratamiento est en relacin a la estructura que est provocando los sntomas, por eso es muy
importante un buen diagnstico diferencial entre una citica, o una ciatalgia y por otro lado
diferenciar que estructura o estructuras estn creando los sntomas. Es importante saber que en
muchas ocasiones son varias las estructuras en disfuncin, y habr que combinar tratamientos de
todas estas estructuras. Lo importante y nuestro objetivo debe ser buscar aquel componente que
consideramos causante de la creacin de toda una cadena lesional.

-En primer lugar, se realiza la revisin del eje vertebral, para tratar las disfunciones vertebrales que
presente el paciente y buscar el equilibrio el eje crneo-sacro.

-En segundo lugar se valoran las estructuras responsables de la patologa. En funcin de cada
estructura se utilizar todo el arsenal de tcnicas de las que dispongamos:

En ciatalgias de origen articular: el tratamiento fundamental es realizar la correcta manipulacin
de la estructura/as responsables de la irritacin nerviosa, ya sea a nivel vertebral en la regin
lumbar, o en la relacin de esta zona con las estructuras sacro-ilacas. Para ello disponemos de
tcnicas de thrust como la lumbar roll, o tcnicas de quick, y tambin tcnicas de energa
muscular. link con vdeo. (Ilustracin de portada)
En las ciatalgias ligamentarias: lo fundamental es saber que ligamentos estn en disfuncin. Para
tratarlos su tratamiento existen numerosas tcnicas, entre las que destacan tcnica de Cyriax,
tcnicas de streching , tcnica de Cahtie, tcnica de bombeo ligamentoso, tcnicas de flexin para
ligamentos interespinosos etc...


Tcnica de Cathie Streaching de ligamentos ilio-lumbares

En las ciatalgias de origen muscular: existen una gran batera de tcnicas para normalizar los
msculos afectados, masoterapia, liberacin miofascial, puncin seca, estiramientos, tcnicas de
Jones, presin isqumica etc...


Tratamiento puntos gatillo
En las ciatalgias de origen visceral: si la ciatalgia est provocada por una enfermedad orgnica de
la vscera (clculo en el rin fibromas...) en primer lugar se tendra que tratar el origen de esa
patologa .Si por el contrario, no existe enfermedad orgnica, sino que nos encontramos ante una
enfermedad funcional de la vscera por falta de movilidad de la misma, trataremos de normalizas
las tensiones viscerales para restablecer esa movilidad. Esto permitir la recuperacin de la
funcin visceral. Tcnicas como la osteopata visceral, o la manipulacin visceral segn Barral,
pueden ser de gran utilidad.


Tratamiento visceral

-Por ltimo, sera es importante revisar las zonas de paso del nervio citico (sndrome del doble
crush) para ello es importante valorar estructuras como el msculo piramidal, isquiotibiales,
cabeza del peron, canal del tarso, etc....intentando localizar disfunciones, hipertonas, todo
aquello que consideramos que se aparta de la normalidad, para tratar de dejar el recorrido del
nervio citico libre de restricciones. Despus de esto sera conveniente realizar tcnicas de
movilizacin neuromenngea de forma que el deslizamiento y la capacidad de movimiento del
nervio sea la adecuada. Despus de que un nervio, est comprimido o irritado por alguna lesin,
pasar un proceso de tiempo hasta la normalizacin de su funcin (hasta no hace mucho se
pensaba que el nervio era una estructura sin capacidad de regeneracin) hoy en da es aceptado
que el nervio regenera pero muy lentamente. Las tcnicas de movilizacin neural (neuromenngea
) son muy tiles en este sentido.