miocarditis es un trastorno poco comn, generalmente causado por infecciones virales, bacterianas o micticas que afectan el corazn.
Se desarrolla por metstasis emblicas de estreptococos, estafilococos, y neumococos que llegan al miocardio desde una endocarditis ulcerosa o cualquier otro foco purulento (amgdalas). Se forman abscesos en la pared cardaca, cuyo nmero y extensin definen la gravedad del proceso, si el absceso se abre, se forma una lcera cardaca. En otros casos puede producirse un aneurisma ulceroso del corazn por reblandecimiento de su pared. Es posible la curacin de estos procesos cuando no se produce la muerte por el proceso general septicopimico o por graves lesiones del miocardio.
MIOCARDITIS INTERSTICIAL Es frecuente por infecciones virales o por alteraciones inmunitarias, se manifiesta por infiltrado inflamatorio mononuclear y edema entre las fibras miocrdicas.
MIOCARDITIS PARENQUIMATOSAS Estas se acompaan de regla de una manifiesta dilatacin mioptica del miocardio y tienen un peor pronstico. Pertenecen a esta forma la miocarditis diftrica, la chagsica, la por toxoplasma y algunas miocarditis virales.
MIOCARDIOPATIAS HEREDITARIAS Es una enfermedad poco comn que se transmite a travs de las familias (hereditaria) y afecta los msculos y el corazn. La ataxia de Friedreich es causada por un defecto o anomala en un gen llamado frataxina (FXN), el cual est localizado en el cromosoma 9. La ataxia de Friedreich en un trastorno gentico autosmico recesivo, lo que significa que uno tiene que heredar una copia del gen defectuoso de ambos padres.
PERICARDITIS
Es una afeccin en la cual la cubierta similar a un saco alrededor del corazn (pericardio) resulta inflamada.La causa de la pericarditis a menudo se desconoce o no est comprobada, pueden ser : Infecciones virales que causan un resfriado o una neumona, como los virus ECHO o el virus de Coxsackie (que son comunes en los nios), as como la influenza. Infecciones por bacterias (mucho menos comunes). Algunas infecciones por hongos (an ms infrecuentes).
HIDROPERICARDIO Hidropericardio Acumulacin de lquido seroso no inflamatorio (trasudado) en el saco pericrdico. Las superficies serosas permaneces lisas y brillantes. Se desarrolla en varias circunstancias: Cualquier enfermedad que produzca edema generalizado. En toxemias En anemias En varias enfermedades febriles y septicmicas Puede reabsorberse por completo HEMOPERICARDIO Es la Presencia de sangre en el saco pericrdico por Ruptura de la aorta, coronarias, aurculas, causando una endocarditis ulcerosa. PERICARDITIS FIBRINOSA Reaccin inflamatoria aguda con depsito de grandes cantidades de fibrina en la capa visceral y parietal del pericardio, perdiendo su apariencia lisa y brillante de las serosas
Las dos capas del pericardio estn adheridas por el exudado. La mayora de los casos son de origen bacteriano.
Puede alterar la funcin cardiaca por la formacin de adherencias.
PERICARDITIS PURULENTA En este exudado el volumen es mayor pudiendo encontrarse entre 400-500 ml. Generalmente se organiza produciendo fibrosis y constriccin. Es de color amarillento. Causada por Infecciones bacterianas, parasitarias o por hongos
PERICARDITIS HEMORRAGICA Ocurre por reaccin inflamatoria o una invasin neoplsica o en la tuberculosis. PERICARDITIS CRONICA Ocurren por Adherencias mediastinales u obliterativas, secundarias a procesos purulentos o fibrinosos (Adhesiva Calcificacin del pericardio (Constriccin).
Insuficiencia Cardiaca Progresiva MIXOMA Un mixoma es un tumor cardaco primario, lo cual significa que comienza dentro del corazn. La mayora de los tumores del corazn se inician en alguna otra parte. Los mixomas son ms comunes en las mujeres, y alrededor del 10% de ellos se transmite de padres a hijos (hereditarios), por lo que se denominan mixomas familiares. Estos tumores tienden a ocurrir en ms de una parte del corazn a la vez y con frecuencia causan sntomas a una edad temprana. RABDOMIOMA Generalmente son ndulos ventriculares mltiples con mas frecuencia intramurales aunque pueden hacer relieve en cavidades e incluso ser pedunculados, en especial los que afectan al tracto de salida de ventrculo izquierdo.
ARTERIOESCLEROSIS Significa endurecimiento fibroso de las arterias. Clsicamente, en el trmino arterioesclerosis se incluyen tres entidades diferentes: Aterosclerosis, Esclerosis de la media o enfermedad de Mnckeberg Arteriosclerosis
ATEROESCLEROSIS
Es una lesin focal principalmente de grandes y medianas arterias, caracterizada por la formacin de las placas ateroesclerticas. Las alteraciones se desarrollan principalmente en la ntima, pero participa tambin la tnica media vecina. La placa ateroesclertica tpica consiste en una masa central gredosa con abundantes substancias grasas, esto es, en el ateroma, y, a manera de cpsula, en tejido colgeno denso, esto es, la esclerosis.
Placa ateroesclertica. A: ateroma, C: placa de cubierta, M: tnica media ESCLEROSIS CALCIFICADA DE LA TNICA MEDIA
Esta lesin, llamada tambin arterioesclerosis de Mnckeberg, es de patogenia desconocida y ocurre las ms de las veces en gente de edad avanzada. Se caracteriza por la formacin de placas calcreas, a veces osificadas, en la tnica media especialmente en las arterias de las extremidades. Las placas se disponen a manera de anillos como en la trquea y pueden palparse al tomar el pulso en la arteria radial. No tiene mayor significacin patolgica ARTERIOESCLEROSIS
Los principales factores de riesgo son tres: - La hipertensin arterial (presencia de cifras de presin arterial superiores a 139/89 mm Hg). - La hipercolesterolemia (existencia de concentraciones sanguneas de colesterol superiores a 220 mg/dl). - El tabaquismo
TIPOS DE ARTERIOSCLEROSIS - Arteriosclerosis hialina o nefrosclerosis: En este caso se produce un engrosamiento de las paredes de los pequeos vasos (arteriolas) provocando un estrechamiento y una disminucin del aporte de sangre a los rganos irrigados por la arteriola afectada. Es una patologa frecuente en personas hipertensas y diabticas. - Arterioesclerosis hiperplasica: Las arteriolas presentan un engrosamiento de las paredes en las laminas concntricas y un estrechamiento de la luz, se puede ver a la lesin como si presentara capas como una cebolla. Estas lminas constan de clulas musculares lisas en las cuales su membrana basal esta engrosada en padecimientos como la hipertensin grave presentan necrosis en las paredes del vaso.
ESCLEROSIS DE LAS ARTERIAS PULMONARES
Las arterias pulmonares, sometidas a un rgimen de baja presin, se distinguen de las dems por el pequeo espesor de su pared en relacin con el dimetro.
En la arterioesclerosis pulmonar pueden distinguirse morfolgicamente dos grupos de alteraciones. El primero consiste en hipertrofia de la tnica media de arterias y arteriolas y en hiperplasia de la ntima. Estas alteraciones parecen indicar una hipertensin pulmonar inestable, de buen pronstico.
El segundo grupo de alteraciones consiste en dilataciones circunscritas, llamadas lesiones angiomatoides, en focos necrticos y en las lesiones denominadas plexiformes con vasitos de neoformacin intraparietales y las cuales parecen corresponder a fenmenos reparativos post necrticos. Las lesiones de este grupo indican hipertensin pulmonar estable, de mal pronstico.
ANEURISMAS Son dilataciones anormales de la pared de un vaso sanguneo, preferentemente de la arteria aorta. Se clasifican segn su localizacin anatmica, como por ejemplo, aneurisma de la aorta torcica; segn su forma, en aneurismas saculares, fusiformes o cilindroides y segn su etiologa son congnitos, arterioesclerticos, sifilticos, disecantes y micticos. Los aneurismas arterioesclerticos se producen por dao ateroesclertico de la pared de una arteria que con frecuencia es la aorta abdominal y las iliacas primitivas. Adoptan cualquier forma y a veces se asocian a trombosis. Cuando se rompen dan lugar a hemorragia masiva que generalmente es fatal. Los aneurismas sifilticos se producen por el debilitamiento de la pared por una mesoaortitis que destruye las fibras elsticas de la tnica media. Son casi exclusivos de la aorta torcica y suelen comprimir los rganos vecinos, si se rompen ocasionan hemorragias masivas en los espacios pleurales o en el saco pericrdico. Los aneurismas disecantes, se originan en una necrosis qustica idioptica de la tnica media, por despegamiento hemorrgico que puede abarcar distancias variables en la aorta, con desgarro de la ntima y estrechamiento de los orificios de nacimiento de las ramas del cayado de la aorta con falta de pulso y presin en el territorio irrigado. La muerte en los pacientes con este aneurisma ocurre por su ruptura a las cavidades pericrdica, pleural o peritoneal. ANEURISMAS ANEURISMAS Por ltimo, los aneurismas micticos son dilataciones saculares, en arterias de mediano y pequeo calibre, debidas a debilitamiento de sus paredes por una inflamacin generalmente necrotizante, como el aneurisma de Rasmussen en la arteritis tuberculosa, a menudo en la periferie de una caverna pulmonar con que da origen a una hemorragia masiva o hemoptisis. ARTERITIS Es la inflamacin o alteracin degenerativa de las arterias. Se presenta en enfermedades como la tuberculosis, la sfilis y el lupus eritematoso sistmico. Las arteritis inespecficas se observan por accin de muchos agentes patgenos, tanto de tipo bacteriano como de otra ndole, y tienen alteraciones Polinucleares o mononucleares. La arteritis ggantocelular, granulomatosa o tambin llamada temporal, porque las arterias temporales son las ms afectadas, se caracteriza por engrosamientos de la pared arterial por granulomas con clulas gigantes multinucleadas de tipo Langhans. La arteritis de Takayasu es esencialmente, una aortitis del cayado artico que se encuentra engrosado por una reaccin inflamatoria, que puede tener granulomas parecidas a la arteritis temporal, y que termina en una fibrosis que puede estenosar el origen de los grandes vasos, especialmente del tronco braquioceflico y cartida primitiva izquierda, dando lugar a alteraciones como disminucin del pulso en las arterias afectadas, trastornos visuales y signos neurolgicos de diversa clase. Afecta sobre todo a mujeres jvenes. ARTERITIS Tromboangetis obliterante de Buerger Es una rara enfermedad por la cual los vasos sanguneos de las manos y los pies resultan obstruidos. Es causada por la inflamacin e hinchazn de pequeos vasos sanguneos. Los vasos sanguneos luego se estrechan o resultan completamente bloqueados por cogulos de sangre (trombosis). Los vasos sanguneos de las manos y de los pies se afectan especialmente. Las arterias resultan ms afectadas que las venas. La edad promedio cuando los sntomas comienzan es alrededor de los 35 aos. Las mujeres y los adultos mayores resultan afectados con menor frecuencia. ARTERITIS La tromboangetis obliterante afecta casi siempre a los hombres jvenes entre 20 y 40 aos de edad que son fumadores empedernidos o que mascan tabaco. Slo 1 de cada 10 pacientes es una mujer. Muchos pacientes tambin tienen una higiene dental muy deficiente, probablemente debido al consumo de tabaco. Enfermedad de Raynaud Es un trastorno poco frecuente de los vasos sanguneos que afecta generalmente los dedos de las manos y los pies. Esta enfermedad provoca un estrechamiento de los vasos sanguneos cuando la persona siente fro o estrs. Cuando esto ocurre, la sangre no puede llegar a la superficie de la piel y las reas afectadas se vuelven blancas y azules. ARTERITIS La arteritis sifiltica se observa a nivel de arterias de pequeo calibre en cualquier estadio de la sfilis y en la aorta en el perodo terciario. La llamada endarteritis obliterante, en las arterias de pequeo calibre, se caracteriza por una infiltracin linfoplasmocitaria de tipo perivascular y proliferacin de la ntima con estrechez de su luz. Se puede comprometer el anillo de la vlvula artica y ocasionar una insuficiencia valvular.
ARTERITIS VARICES Son venas con forma nudosa a menudo grandes y alargadas. Se reconocen bien porque suelen verse superficialmente debajo de la piel. Si se forman muchas, los mdicos hablan de enfermedad de varices o varicosis. Morfolgicamente, hay una dilatacin asimtrica e irregular de venas que en sitios tienen aspecto aneurismtico con paredes delgadas. FLEBOTROMBOSIS Y TROMBOFLEBITIS La flebotrombosis es aquella afeccin venosa donde se instala una trombosis sin antecedente de inflamacin, es decir flebitis, de la vena, como sera en el caso del reposo prolongado que favorece Ia trombosis vascular.
La tromboflebitis existe primero una inflamacin venosa y secundariamente se presenta la trombosis, como en la tromboflebitis ileofemoral por infeccin en el parto con sepsis puerperal. Trombosis en cncer. El cncer en si mismo, es a menudo el mecanismo de base. Cuando clulas de la estirpe monocito-macrofgica interactan con las clulas tumorales, ellas liberan factor de necrosis tumoral (TNF), interleukina-1 (IL-1) e interleukina-6 (IL-6), causan dao endotelial, haciendo que este, se convierta en una superficie trombognica. SNDROME DE LA VENA CAVA INFERIOR Alrededor de la mitad de los casos tiene como causa la progresin trombtica desde el rea de la vena ilaca, la otra mitad obedece a procesos proliferativos de la vecindad de dicha regin. PATOLOGIA DE LOS VASOS LINFATICOS Las inflamaciones de los vasos linfaticos o linfangitis son frecuente complicacin de inflamacin bacteriana de un foco infeccioso en su territorio de drenaje. Los vasos linfticos se tornan cordones rojizos y dolorosos as como los ganglios regionales que aumentan de tamao. En la esporotricosis el compromiso linfangtico es frecuente, particularmente en los vasos de la extremidad superior, a partir de una herida de la mano dando va de entrada al hongo LINFEDEMA Se refiere al tipo de edema producido por una obstruccin en los canales linfticos del organismo. Tal situacin se produce por la acumulacin de la linfa (compuesta por un lquido claro rico en protenas y fibroblastos) en los espacios intersticiales (rea existente entre las distintas clulas de un tejido), dentro del tejido celular subcutneo.
CAUSAS 1. El linfedema precoz, raro y se presenta en mujeres jvenes, sin causa aparente; principalmente compromete a las extremidades inferiores. 2. El linfedema heredofamiliar, o enfermedad de Milroy, por desarrollo defectuoso de los linfticos; asimismo es ms frecuente en las extremidades inferiores: 3. Las neoplasias que tienden a invadir a los linfticos, de un modo especial los carcinomas, as como a producir su compresin. 4. La ciruga radical por cncer, como la mastectoma con vaciamiento ganglionar axilar que produce linfedema de la extremidad superior respectiva.
LAS TELANGIECTASIAS Son dilataciones y aglomeraciones irregulares de arteriolas, vnulas y capilares que, macroscpicamente, forman pequeas manchas puntiformes rojizas.
Las telangiectasias en araa, particularmente frecuentes en la piel de la cara y trax superior se presentan en las mujeres gestantes y en las hepatopatas crnicas. La llamada telangiectasia hemorrgica hereditaria, o enfermedad de OsIer, Weber y Rendu, se presenta en la piel y en las mucosas; a veces se manifiesta por hemorragias importantes. ANGIOMAS Pueden ser de vasos sanguneos, arteriales y venosos o linfaticos, llamndose entonces hemangiomas o linfangiomas, respectivamente.
Pueden ser de tipo capilar o cavernoso cuando hay, en esta ltima variedad, vasos dilatados o verdaderas lagunas vasculares. Se localizan en la piel o en cualquier rgano y, en ocasiones, son muy extensos y de bordes poco ntidos constituyendo verdaderas angiodisplasias o malformaciones vasculares. Los linfangiomas cavernosos son frecuentes en los nios y a nivel del cuello, reciben el nombre de higromas.
GLOMANGIOMA,
Derivado de los receptores neurovasculares de la piel que regulan la temperatura o glomus; tienen tendencia a ser muy dolorosos y a localizarse en los dedos; tambin se han descrito glomangiomas en otros rganos, como en el estmago. SARCOMA DE KAPOSI Es una neoplasia que tiene un componente sarcomatoso de tipo fibrosarcoma y vascular; se sita con frecuencia en la piel de las extremidades inferiores, con ndulos hemorrgicos, y se los ha descrito en pacientes con el sndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) en el cual son mltiples y afectan adems a varios rganos.