Modelo de Evaluacin del

Expediente Clnico Integrado y

de Calidad
MECIC
Estvaliz Gutirrez, Medical
Mxico, 14 October 2013
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Objetivos:
Garantizar la calidad de la documentacin mdica y de Enfermera que se
integra en el expediente clnico, con base en la normatividad vigente, realizando
una revisin peridica del expediente clnico.
NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-168-SSA1-1998, DEL EXPEDIENTE
CLINICO.
NORMA Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012, Del expediente clnico
En el marco del ejercicio de los derechos del paciente, esta norma ratifica la
importancia de que la autoridad sanitaria, garantice la libre manifestacin de la
voluntad del paciente de ser o no atendido a travs de procedimientos clnicos o
quirrgicos, para lo cual, el personal de salud debe recabar su consentimiento,
previa informacin y explicacin de los riesgos posibles y beneficios esperados.
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Definiciones:
Expediente Clnico:
Conjunto de documentos escritos, grficos e imagenolgicos o de cualquier otra ndole, en
los cuales el personal de salud, deber hacer los registros, anotaciones y certificaciones
correspondientes a su intervencin, con arreglo a las disposiciones sanitarias
Obligatoriedad:
5.1. Los prestadores de servicios mdicos de carcter pblico, social y privado estarn
obligados a integrar y conservar el expediente clnico en los trminos previstos en la
presente Norma; los establecimientos, sern solidariamente responsables, respecto del
cumplimiento de esta obligacin por cuanto hace al personal que preste sus servicios en
los mismos, independientemente de la forma en que fuere contratado dicho personal.
NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-168-SSA1-1998, DEL EXPEDIENTE CLINICO
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Componentes de Asociacin
Asegurar que todos los pacientes que
reciben atencin mdica cuenten con
solo un expediente clnico integrado.
Designar profesionales responsables
de llevar a cabo la revisin.
Cumplir con la Evaluacin peridica
del Expediente Clnico (MECIC).
El Personal involucrado deber estar
al tanto de los hallazgos y propuestas
de mejora resultantes.
Aplicar las recomendaciones que
desarrolle el proyecto ECIC.
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Dominios de la Evaluacin
1. Calidad de los registros y
cumplimiento normativo
del expediente clnico
11. Custodia, archivo, uso e
integracin del
expediente clnico.
111. Calidad de la atencin
mdica a travs de los
registros del expediente
clnico
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Recomendaciones:
1. Instaurar un Subcomit
del expediente clnico o
Grupo de Trabajo.
2. Aplicacin trimestral del
MECIC.
3. Comunicar Hallazgos.
4. Establecer un Plan de
Mejora Continua.
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En cuanto al expediente Electrnico:
NOM-024-SSA3-2012 Sistemas de
Informacin de Registro Electrnico
Para la Salud.
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Metodologa de Aplicacin:
Seleccionar los expedientes
clnicos al azar, de los
diferentes servicios.
Evaluar 10 como mnimo.
Fechas de egreso reciente
(mx. 7 das)
Pacientes hospitalizados de
ingreso actual.
En caso de no encontrarse
los expedientes indicados,
NO SE SOLICITARN
OTROS.
Una vez reclutada la
muestra, se proceder a la
medicin
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Ponderacin:
1 = S cumple
0 = No cumple / cumple parcialmente
NA = No Aplica
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Anlisis Clnico:
1. Existe Congruencia Clnico - Diagnstica.
2. Existe Congruencia Diagnstico - Teraputica.
3. existe Congruencia Diagnstico Pronstico.
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Para qu nos puede servir?
Identificacin de Indicios de Seguridad en el Expediente Clnico.
Identificacin de Eventos Adversos
Identificacin de Indicios en Seguridad del Paciente
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Datos de Alerta con relacin a la posible ocurrencia de un
Evento Adverso
Hospitalizacin previa por la misma
causa en el mismo ao.
Traumatismo, accidente o cada
durante la hospitalizacin.
Reaccin medicamentosa Adversa
durante la hospitalizacin.
Fiebre Mayor a 38.5C el da previo a
su alta hospitalaria.
Traslado no programado a otra unidad
hospitalaria.
Segunda intervencin quirrgica no
programada.
Dficit neurolgico nuevo, ausencia de
valoracin neurolgica.
Muerte.
Cualquier tipo de intervencin no
diagnosticada.
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Cmo Podemos Evitar Omisiones en
el Reporte de Eventos Adversos?
Integrar el Expediente Electrnico.
Integrar Trazabilidad de Medicamentos.
Manejar Bibliotecas Medicamentosas con Lmites de Dosificacin
Teraputica.
Integrar Soluciones Automatizadas en el registro de Terapia Intravenosa
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Una solucin para todo el Hospital
configurable escalable provado para el futuro
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OneView
Central de alarmas y monitoreo
Vistas y configuracin personalizable
Informacin clara y estructurada
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Administracin centralizada de los
medicamentos
Librera para todo el Hospital
Personalizacin para cada rea
Drug Library Manager
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Control y distribucin centralizada
de los medicamentos
Drug Library Manager
.WEB/USB
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DoseTrac
Toda la informacin relevante en
un vistazo
Posibilidad de anlisis personalizado
Optimizacin de recursos
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Multi acceso
Conectividad Digitalizacin
Inversiones
sustentables
El futuro de los Hospitales es
Reto de los Hospitales
Incrementar la calidad
en el cuidado de la
salud
Uso de nuevas
tecnologas
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Tendencia tecnolgica
Hardware
Software & Aplicaciones
1990 2000 2010 2020 Tiempo
Base de Datos Excel
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B. Braun Space OnlineSuite
Solucin integral para la Terapia de Infusin Segura
Sistema B. Braun Space Space OnlineSuite Solucin Integral
Optimizacin y
mayor seguridad
Configuracin,
monitoreo y
generacin de
reportes
Hardware
escalable
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Una bomba para todas las terapias
paso a paso un sistema integral
Bombas sencillas
Modulos Accesorios Software
Connectivity
Space Control
Bar-coding
MRI
PCA
SGC, TCI
New therapies
Bombas de alta calidad
Pequeas, seguras y
ligeras
Fcil manipulacion
B. Braun Space una inversin al futuro de una bomba a una solucin integral
Multi terapias
Optimizacin de espacios
Sistema flexible
Conecte y use
Optimizacin de procesos
Administracin central
Monitoreo y control
Complemento de
infraestructura
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Tu Membresa al mundo B. Braun Space
Sencilla interfaz de usuario
Manejo sencillo e intuitivo
Personalizacin acorde a
necesidades
Complemento del Expediente
Clnico Electrnico
El nico Software para la Administracin de la
Terapia de Infusin
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Gracias por su atencin:
Contacto:
estivaliz.gutierrez@bbraun.com
david.ornelas@bbraun.com
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