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AUTPSIA CLNICA E AUTPSIA FORENSE SEMELHANAS E

DIVERGNCIAS
AUTOPSY FORENSIC AUTOPSY AND CLINICAL SIMILARITIES AND
DIFFERENCES

Dinaldo de Lima Leite
1
;
(1) Autor: Bilogo. Universidade Catlica de Braslia, Brasil; Especialista em Biocincias Forenses. Instituto
de Estudos Farmacuticos, IFAR - Universidade Catlica do Gois, UCG, Brasil
dinaldo.limaleite@gmail.com
Hlcio Luiz Miziara
2

(2) Orientador: Patologista. Doutor em Medicina Legal / Universidade de Braslia, UNB, Brasil; Professor
adjunto de Medicina Legal e Patologia da Universidade Catlica de Braslia, Brasil.
hlmiziara@terra.com.br

Resumo

Fundamento: A autpsia toda srie de observaes e intervenes efetuadas no cadver com o objetivo de
esclarecer a causa da morte, podendo ser oriunda de causas naturais (patolgica) ou de causas violentas ou
suspeita de violncia. Objetivos: O objetivo deste estudo conhecer as tcnicas e metodologias utilizadas
nos procedimentos de autpsias clnicas e autpsia mdico-legal e mostrar se h diferenas entre elas, bem
como a formao tcnica profissional do mdico legista e do patologista. Mtodos: Trata-se de uma reviso
de literatura: peridicos, livros e de artigos cientficos nos bancos de dados do Medline, Google Scolar,
Bireme, Scielo e Lilacs, totalizando 21 trabalhos. Resultados: A necropsia clnica realizada por um mdico
patologista, ao passo que a necropsia forense realizada por um perito mdico legista. A necropsia clnica
visa esclarecer a fisiopatologia e a patogenia da doena, enquanto a necropsia forense buscar esclarecer os
mecanismos, efeitos e causas que levaram o indivduo ao bito. Concluses: Do ponto de vista tcnico, as
metodologias utilizadas nos servios de patologias ou nos institutos mdicos legais so similares, oriundas
das quatro tcnicas bsicas: Virchow, Rokitansky, Ghon e Letulle, portanto, no h divergncia quanto as
tcnicas utilizadas, apenas quanto a sua destinao. A necropsia forense para atender ao Cdigo de Processo
Penal e a necropsia clnica sade pblica. Quanto formao tcnica profissional o patologista cumpre
2.500 horas exclusivas em necropsia, ao passo que o perito mdico legista cumpre curso formao tcnica
com curta durao em necropsia.

Palavraschaves: necropsia clnica, necropsia forense, autpsia, tcnicas de autpsias.

Abstract
Background: The autopsy is the whole series of observations and interventions made in the body in order to
clarify the cause of death, may be coming from natural causes (pathological) or violent causes or suspected
violncia. Objectives: The objective of this study is to know the techniques and methodologies used in the
proceedings of clinical autopsies and forensic autopsy and show whether there are differences as well as
technical training professional medical examiner and the pathologist. Methods: This is a review of literature:
periodicals, books and scientific articles in the databases of Medline, Google Scolar, Bireme, Scielo and
Lilacs, a total of 21 jobs. Results: The clinical autopsy is performed by a pathologist, while the forensic
autopsy is performed by an expert medical examiner. Autopsy seeks to clarify the clinical pathophysiology
and pathogenesis of the disease, while forensic autopsy seek to clarify the mechanisms, effects and causes
that led the individual to death. Conclusions: From a technical point of view, the methodologies used in
service of diseases or medical institutes in the law are similar, derived from the four basic techniques:
Virchow, Rokitansky, Ghon and Letulle, and therefore there is no disagreement about the techniques used,
just as Your destination. The forensic autopsies to meet the Code of Criminal Procedure, and the autopsy to



2

the public health. As for the technical vocational training meets the 2500 hours exclusive pathologist at
autopsy, while the forensic medical expert technical training course complies with short autopsy.

Key words: clinical autopsy, forensic autopsy, autopsy, autopsy techniques.

Introduo

Segundo Finkbeiner (2006a), o surgimento do exame necroscpico est diretamente
relacionado histria da Anatomia Humana e da Medicina. Por volta de 4000 a.C os
primeiros livros de medicina descreviam as lies anatmicas que foram feitas a partir das
observaes de animais mortos por caadores, abertos por aougueiros e cozinheiros da
antiguidade.
Os antigos hebreus guiados pela lei talmdica apregoavam que no era permitido
comer nenhum animal que morresse por si mesmo (sem causa definida), sendo necessrio
o exame dos mesmos, visando descobrir possveis evidncias de doenas relacionadas
morte. No antigo Egito, havia o interesse de se relacionar feridas e fraturas com o estudo
anatmico. No entanto, no se dava a devida importncia aos efeitos de doenas no
traumticas (quadros patolgicos). Conquanto os egpcios realizassem embalsamamentos,
suas observaes no eram registradas nem relacionadas s doenas. O estudo anatmico
das doenas evoluiu lentamente a partir de disseces at a realizao de necropsias
propriamente ditas.
De acordo com Espert (2004a), na antiga ndia, destacavam-se personalidades
excepcionais no ramo da Medicina desde os tempos remotos, perodo no qual a disseco
j era conhecida e praticada. Sushruta, cujo nome aparece nos manuscritos mdicos dos
sculos IV e V, descreve diversas manipulaes preparatrias e prticas sobre o cadver
facilitando assim a sua abertura e manipulao.
Relatos histricos registram como uma das primeiras necropsias realizadas a de
Agripina me de Nero datada de 59 d.C. Este procedimento fora realizado devido loucura
do imperador romano que ordenou que a me fosse morta e seu ventre aberto para
visualizar o tero de onde havia nascido
3
. Entre os anos de 1201 e 1302, h relatos da
realizao de duas necropsias (necropsias forenses); a primeira fora realizada pelo
cirurgio bolonhs Willian de Saliceto e a segunda ordenada pela Corte Italiana com o

3
BEZERRA, A. J. C. Anatomia da criana. In: A. Petroianu. (Org.). Anatomia Cirrgica. Braslia DF:
Universa, 1999. 47p.
3

intuito de se investigar a causa da morte de Azolino, nobre italiano que morreu
subitamente com suspeita de envenenamento
4
.
Espert (2004b), afirma que, no sculo XV, merecem destaque Leonardo da Vinci
que, em suas disseces, introduziu como mtodo, as seces viscerais em planos
consecutivos obtendo perspectivas topogrficas dos membros e vasos (artrias e veias).
Neste perodo, sobressai-se tambm Andrs Vesalio que se tornou o principal representante
desta nova forma de orientao, ensino e a atividade investigadora em anatomia humana.
Segundo Amat (2003/2005), no sculo XVIII, a necropsia comea a contribuir com
a Medicina, correlacionando s condies clnicas com as patolgicas. Neste momento,
destaca-se Giovanni Batista Morgagni (1682-1771), estudioso da Universidade de Padua
Itlia, Bichat, em Paris e Baillie na Gr Bretanha. Em Viena, na ustria, destacou-se Karl
Rokitansky, que supervisionou 70.000 autpsias, realizando pessoalmente 30.000 em 45
anos de vida profissional.
Por fim, no sculo XIX, surge na Alemanha, Rudolf Virchow (1821-1902) que,
com sua teoria celular, tornou-se marco na histria da Cincia. No sculo XX, as
personalidades se multiplicam com destaque para William Osler, na Amrica do Norte e
Flexer com o seu relatrio sobre a educao mdica nos EUA. No Canad, colocou a
necropsia como uma importante ferramenta para assegurar a qualidade hospitalar,
definindo nveis de necropsias aceitveis para agncias creditadas
5,6,7
.

Conceitos de necropsia

A palavra necropsia oriunda do grego nekrs (significando morte) e psis
(significando vista) exame este realizado aps a morte de um indivduo. O termo autpsia
tambm sinnimo, tendo esta por significado ver por si mesmo, derivando das palavras
gregas autos (de si prprio) e opsis (vista). Ainda encontraremos uma terceira
terminologia; tanatopsia, derivada das palavras gregas tanatos (morte) e psis (vista)
8,9
.

4
FINKBEINER, W. E., URSELL, P. C. & DAVIS, R. L. Autpsia em patologia Atlas e Texto. So Paulo:
Roca, 2006.
5
AMAT, Jos. H. M. La autopsia. Experincia cubana. REA, La Habana, EJAutopsy, 1 p.3-9, 2003.
6
AMAT, Jos. H. M.. El futuro de La Autopsia. REA, La Habana, EJAutopsy, p.3-10, 2005.
7
FINKBEINER, op. cit.
8
ESPINOSA, Benjamn. G. Generalidades sobre las autopsias, REA::EJAutopsy, p.4-18. 2008.
9
MATEOS, Flix. P. A., FERNNDEZ, Fidel. A. F., FERNNDEZ, Marta. M. M., ROMN, Javier. G. &
BERNAL, Jos. F. 2009. La autopsia clnica, REA, Santander, EJAutopsy, n.7, p.3-12.
4

A necropsia toda a srie de observaes e intervenes efetuadas no cadver com
o objetivo de esclarecer a causa da morte (causa mortis)
10
. A mesma pode ser subdividida
em dois tipos: a necropsia antomo-clnica ou anatomopatolgica ou ainda no judicial e
a necropsia forense ou mdico legal ou judicial.
A primeira realizada por um mdico anatomopatologista e tem como principal
finalidade estudar as alteraes morfolgicas dos rgos e tecidos a fim de se obter
informaes sobre a natureza, a extenso, as complicaes da patologia e suas
conseqncias
11,12,13
. Constitui tambm a maior fonte de ensino em Patologia
14
,
contribuindo para um eficaz controle de qualidade de diagnstico e de tratamento,
apontando possveis erros e suas causas e buscando sua correo. Pode-se ainda ressaltar
outros objetivos da realizao de necropsias: servir de fonte de material de ensino e
pesquisa para mdicos residentes, alunos e professores; contribuir para a elaborao de
estatsticas precisas quanto s mortes e patologias; reconhecer quadros de novas doenas e
padres de leso; revelar a eficcia do tratamento; esclarecer os casos sem diagnstico
clnico firmado ou no quais a morte do paciente foi inesperada
15
.
A autpsia fetal, sendo considerada um subtipo da autpsia clnica, o exame
necroscpico realizados em fetos que foram a bito antes do nascimento, considerando os
critrios biolgicos, temporal e de viabilidade para a sua realizao
16
.
A segunda, a autpsia forense, um componente primordial na investigao
criminal. Esta realizada por um mdico legista, que se concentra em determinar a causa,
o tempo e como ocorreu a morte. Incluem-se ainda, as circunstncias que precederam e
circundaram a morte, alm da inspeo e coleta de provas no local onde o cadver foi
encontrado
17
.

10
ESPINOSA, op. cit. p.4-18.
11
ESPINOSA, op. cit.
12
FERNNDEZ, Fidel. F., GALLO, ngel. E., FERNNDEZ, Marta. M. & MERINO, Isabel. G. Objetivos
e indicadores de La autopsia clnica, Revista Eletrnica de Medicina Intensiva, Arculo especial n11. Vol. 4
n1. Enero 2004. Disponvel em <:http://remi.uninet.edu/2004/01/REMIA011.htm> Acesso em: 24 Nov.
2009. 21:50
13
GALLO, ngel. E. & FERNNDEZ, Fidel. F. La autopsia clnica em la web: aspectos generales. Rev Esp
Patol, Vol. 36, n 3. p. 267-282. 2003. Disponvel em <:http://www.patologia.es/vollumen36-num3/36-
3n04.htm> Acesso em: 21 Dez. 2009. 20:33.
14
Manual de Necropsia UFF. Disponvel em < http://www.uff.bmpt/manual.htm > Acesso em 22 Nov.
2009. 20:33
15
Ibid.
16
GALLO, ngel. E. & FERNNDEZ, Fidel. F., op. cit.
17
FINKBEINER, op. cit.
5

De acordo com o Cdigo de Processo Penal (CPP), artigo 162, a autopsia mdico-
legal visa atender aos quesitos formulados no laudo de exame cadavrico sendo esses: (1)
Se houve morte? (2) Qual a causa da morte? (3) Qual o instrumento ou meio que produziu
a morte? (4) Se foi produzida com o emprego de veneno, fogo, explosivo, asfixia, tortura
outro meio insidioso ou cruel? Segundo Alcntara (2006 apud Cdigo de Processo Penal
CPP, 1941), para realizao de necropsias, seja no mbito clnico ou mdico-legal, estas
devero ser realizadas aps a sexta hora do bito, salvo se os peritos, pelas evidncias dos
sinais de morte, julgarem que possa ser feita antes desse prazo.

Tcnicas de necropsia

De acordo com Finkbeiner (2006b), atualmente, os diferentes mtodos de
necropsias utilizados so variaes das tcnicas de Virchow, Ghon, Letulle e Rokitansky.
A tcnica de Rokitansky consiste na retirada dos rgos isoladamente aps terem
sido dissecados, abertos e examinados in situ. Desta forma, so favorecidas as condies,
geralmente necessrias, nos casos em que a autopsia autorizada parcial ou restritiva e o
limite de tempo escasso para a realizao do procedimento
18,19
.
Pelo mtodo de Virchow, os rgos so retirados um a um e examinados
posteriormente. Este mtodo o mais recomendado para se mostrar as alteraes
patolgicas de cada rgo, porm prejudica a relao topogrfica entre eles e o seu
comprometimento
20
.
Na tcnica de Ghon a retirada dos rgos se faz atravs de monoblocos de rgos
anatmica e/ou funcionalmente relacionados e pode ser facilmente realizada por uma nica
pessoa
21
, enquanto que na tcnica de Letulle, os rgos das cavidades cervical, torcica e
abdominal so retirados em monobloco. Para Finkbeiner os mtodos de Ghon e Letulle
possuem a vantagem de preservar das relaes entre os rgos, sua drenagem linftica e
vasculatura, e a tcnica de Letulle torna mais rpido a preparao do corpo para o funeral.
Quanto da sua realizao pode ser qualificada em necropsia facultativa e necropsia
obrigatria. A facultativa depende da autorizao prvia do representante legal do falecido

18
FINKBEINER, op. cit.
19
Manual de Necropsia UFF. Disponvel em < http://www.uff.bmpt/manual.htm > Acesso em 22 Nov.
2009. 20:33.
20
FINKBEINER, op. cit.
21
Manual de Necropsia UFF. Disponvel em < http://www.uff.bmpt/manual.htm > Acesso em 22 Nov.
2009. 20:33.
6

e realizada por mdico patologista
22
. J a necropsia obrigatria no depende da
autorizao do representante legal do falecido, pelo fato de se tratar de morte decorrente de
violncia ou suspeita de, bem como nos casos em que envolva notificao compulsria, ou
seja, bitos suspeitos de ter sido causado por doenas infectocontagiosas.
Compete autoridade sanitria nos casos de patologias infectocontagiosas
executarem o exame cadavrico e tomar medidas que se fizerem necessrias elucidao
do diagnstico (Art 13. Cdigo Nac. de Sade, Decreto n 49.974-A de 21/01/61)
23
. Nos
casos de bitos decorrentes de violncia ou suspeita, compete ao mdico legista ao passo
que os bitos decorrente de notificao compulsria exclusiva do patologista.

Objetivos

Os objetivos deste trabalho so conhecer as tcnicas e metodologias utilizadas nos
procedimentos de autpsias clnicas e autpsia mdico-legal e mostrar se h diferenas
entre elas, bem como a formao tcnica profissional do mdico legista e do mdico
patologista.

Material e mtodos

O presente estudo consiste em fazer uma reviso da literatura relacionada com o
assunto abordado, tendo sido realizado no perodo de outubro a dezembro de 2009. Foram
pesquisadas publicaes em bancos de dados eletrnicos tais como Medline, Google
Scolar, Bireme, Scielo, Lilacs e no acervo bibliogrfico disponvel nas bibliotecas das
Universidades Catlica de Braslia UCB, Universidade de Braslia - UNB e biblioteca do
Hospital de Base de Braslia HBDF.
A busca foi realizada nos bancos de dados utilizando s terminologias cadastradas
nos Descritores em Cincias da Sade e as palavras-chaves utilizadas na busca foram:
necropsia clnica, necropsia forense, autpsia e tcnicas de autpsias.
Os critrios que permitiram a incluso dos estudos foram as abordagens anatmica,
patolgica e mdico legal dos procedimentos relativos ao exame necroscpico que servem

22
ALCNTARA, H. R. Percia mdica judicial. Atualizadores Genival Veloso de Frana (coordenador)...
[et al.]. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2006. P. 251- 312.
23
BECKER, P. F. L. Manual de patologia cirrgica. So Paulo: Guanabara Koogan, 1977. P. 76 149.

7

como protocolo para a realizao da necropsia. Estudos que relatavam o histrico dos
procedimentos necroscpicos, bem como as personalidades mais importantes que
desenvolveram as tcnicas, tambm foram fontes imprescindveis para este trabalho.
Foram excludos estudos que no abordavam detalhadamente as tcnicas de necropsias ou
que davam nfase importncia da autpsia.
Portanto foi realizada dentro da literatura especializada, em um total de 21
trabalhos que versavam sobre a origem, as tcnicas e o desenvolvimento da autpsia at os
dias atuais.

Resultados

Como visto anteriormente, a necropsia o exame interno e externo do cadver com
a principal finalidade de elucidar a causa mortis e pode ser classificada quanto ao tipo em
clnica ou antomo-patolgica e em mdico- legal ou forense.
A necropsia clnica realizada em indivduos cuja morte dita natural, ou seja,
quando esta decorre de doena ou pelo inexorvel processo de envelhecimento
24
.
Ao contrrio, as mortes decorridas de fatores externos no relacionados com a
curva vital, causadas pela ao de energias externas, so chamadas de mortes violentas
25
.

Necropsia clnica

A necropsia clnica realizada por iniciativa dos mdicos que atenderam ao
paciente, para esclarecer a natureza, a extenso e as complicaes da patologia e, como
visto, realizada por um patologista. O patologista um mdico com formao especfica
trazendo em seu currculo trs anos de experincias dentro eles em sua maioria dedicados a
realizao de autpsias
26
.
Segundo o mesmo autor, em alguns pases consta no currculo de formao do
patologista a necessidade da realizao de no mnimo 60 autopsias na Espanha, 50 nos

24
GOMES, H. Medicina legal / Hlio Gomes [atualizador: Hrcules]. Rio de Janeiro: Freitas Bastos, 2004. P.
79 103.
25
Ibid.
26
ESPINOSA, op. cit.
8

EUA
27
no Brasil, mais especificamente em Braslia DF, dos mais variados tipos no
mbito da patologia. As autopsias devem ser realizadas em centros que renam as
condies adequadas de local, meios fsicos e de pessoal, sejam estes hospitais com
servios de anatomia patolgica ou hospitais que possuam uma sala de necropsia
apropriada, com pessoal mdico e tcnicos qualificados
28
.
A necropsia clnica inicia-se pela inspeo externa ou ectoscopia, verificando-se a
identificao e revisando-se a autorizao da autopsia.
So removidos todos curativos, cateteres superficiais e perifricos, preservando
estruturas (tubos endotraqueais, sondas etc). Estes devem ser retirados aps a confirmao
de sua localizao no interior dos rgos. Na ectoscopia relata-se o sexo, a idade, a altura,
o peso, o dimetro e a cor das pupilas, o comprimento e o aspecto do cabelo, a distribuio
dos pelos, o estado geral de nutrio e da arcada dentria, a inspeo da pele, as incises,
cicatrizes, tatuagens (se presentes), as deformidades, e a presena de fenmenos
cadavricos (rigidez e hipstase).
Alm do mais, so inspecionados todos os orifcios naturais (pavilho auricular e o
conduto auditivo externo, cavidade nasal, oral, uretral e anal), na busca de alteraes, bem
como da presena de secrees. Examina-se ainda a regio cervical atravs da apalpao
na busca de ndulos, variaes morfolgicas na tireide e da traqueia.
Em cadveres do sexo feminino feita a apalpao das mamas e das regies
axilares, bem como o exame da genitlia externa. O mesmo procedimento adotado para
cadveres do sexo masculino no exame da genitlia externa.
Aps a realizao dos exames minuciosos anteriormente descritos, caso sejam
observadas alteraes morfolgicas, leses externas ou internas, necessrio o registro
fotogrfico que ser objeto de pesquisa ou estudo.
Em determinados casos coleta de material (sangue, urina e secrees)
bacteriolgico e toxicolgico torna-se necessria na maioria das vezes, aps a abertura do
corpo.

Exame interno do cadver


27
MATEOS, Flix. P. A., FERNNDEZ, Fidel. A. F., FERNNDEZ, Marta. M. M., ROMN, Javier. G. &
BERNAL, Jos. F. 2009. La autopsia clnica, REA, Santander, EJAutopsy, n.7, p.3-12.
28
ESPINOSA, op. cit.
9

Para a realizao do exame interno em todas as quatro tcnicas existem vrias
incises conforme figuras a seguir:









As incises aqui descritas podem ser utilizadas em qualquer uma das quatro
tcnicas, e a inciso comumente utilizada para a abertura da cavidade torcica e abdominal
a biacrmio-esternopubiana em forma de Y (CF fig.)
29
. Inicia-se pelos ombros, mais

29
Autopsy manual chapter 2 Technique of the autopsy. Department of The Army Technical Manual AFIP.
July 1960.

Fig. 1 Linhas de inciso do crnio: AB -
fronto-occipital; ABC fronto-
occipital-cineiforme.
Fig. 2 Linhas de inciso anterior das
regies cervical, torcica, abdominal e
crural: ACDF Mento pubiana;
BBCDF Biacrmio-esterno pubiana;
BBDEE Biacrmio-inframamria
epigstrico - bicrural; ACDEE Mento
esterno epigstrico bicrural.
10

precisamente em nvel do acrmio de cada escpula. Depois estende-se pela linha mdia do
manbrio de esterno at a snfise pbica. Em nvel da cicatriz umbilical, desvia-se a inciso
para a esquerda da referida cicatriz evitando assim o ligamento umbilical. feita a
medio do panculo adiposo no trax e no abdmen na altura do mamilo e da cicatriz
umbilical, respectivamente.
Logo aps, realiza-se a disseco da regio cervical examinando-se todas as
estruturas (rgos, musculatura, vasos e nervos) at acima da eminncia larngea, ou nos
casos em que necessria a remoo da lngua, at a borda inferior da mandbula. Acima
da eminncia larngea secciona-se a membrana tireo-hiode e para a remoo da lngua,
secciona-se toda a musculatura do assoalho bucal.
Em seguida, rebate-se toda a parede torcica (pele, tecido celular subcutneo e
musculatura) at a prega axilar posterior. Abre-se a cavidade peritoneal cuidadosamente
para no lesar vsceras subjacentes, observa-se a disposio anatmica dos rgos e
possveis alteraes, como tambm a presena de secrees as quais devem ser medidas e
colhidas para anlise.
Logo aps, a posio e tamanho do fgado so observados e mede-se quanto o
rgo ultrapassa o rebordo costal direito e a apfise xifide, bem como o bao, o rebordo
costal esquerdo. Em seguida realizada a desarticulao da juntura externo-clavicular,
seguido da seco das costelas que, segundo as tcnicas, podem ser seccionadas na face
lateral do trax ou nas cartilagens condro-esternais.
Exposta a cavidade torcica, faz-se um exame preliminar dos rgos quanto a cor, a
forma e a consistncia, mede-se a rea cardaca e examina-se detalhadamente os vasos da
base do corao, desfaz-se aderncias entre os pulmes e a parede caso existam.
Como j visto, na tcnica de Letulle, todos os rgos so retirados em um nico
monobloco desde a regio cervical at os rgos plvicos. Para a liberao deste
monobloco secciona-se desde a musculatura supra-hodea ou a membrana tireo-hiode, a
insero do msculo diafragma, a insero da artria aorta e a do tecido adiposo peri-
nfrico. Na pelve, utilizando-se os dedos, separa-se a bexiga, a prstata ou tero e anexos.
Por fim, separa-se o reto da parede plvica, seccionando todo o conjunto: anteriormente a
bexiga e posteriormente o reto.
Aps a retirada de todo o monobloco, o patologista far a disseco de cada rgo,
examinando-os (pesando, medindo, seccionando, observando cor, consistncia e existncia
11

de alteraes) e retirando material necessrio para a seo de macroscopia e para a
microscopia.
De acordo com a tcnica de Ghon aps a abertura das cavidades os rgos so
removidos em quatro monoblocos: (1) rgos das cavidades cervical e torcica (laringe,
traquia, esfago, pulmes, corao, grandes vasos e estruturas mediastinais).
Superiormente secciona-se, sob a mandbula, a base da lngua e a parte inferior da
orofaringe e inferiormente, secciona-se acima do diafragma a aorta descendente, a veia
cava inferior e o esfago. (2) Fgado, vias biliares, estmago, esfago abdominal, duodeno,
bao e pncreas. Secciona-se o diafragma em nvel de sua insero na parede abdominal,
libera-se o bao, pncreas e duodeno at a coluna vertebral, seccionando-se a veia cava
inferior e a artria celaca, deixando a artria aorta abdominal intacta.
(3) Sistema urogenital (rins, adrenais, ureteres, bexiga, prstata e vesculas seminais
para homens e tero e anexos para mulheres). Dissecam-se os rins e suas respectivas
glndulas adrenais do peritnio e da musculatura subjacente, at a coluna vertebral, segue
inferiormente a disseco at a fossa plvica liberando todos os rgos ali contidos, por
meio de disseco s cegas (com os dedos). Finaliza-se com a seco das ligaes
remanescente do assoalho plvico. (4) segmento terminal do duodeno, jejuno, leo e todo
intestino grosso, devendo ser o primeiro monobloco a ser removido e examinado aps a
abertura da cavidade abdominal
30, 31
.
Faz-se necessrio a retirada de dois fragmentos de medula ssea que podero ser
retirados do esterno, da coluna vertebral, da crista ilaca e em adultos principalmente na
cabea do fmur. Retiram-se tambm segmentos de musculatura, vasos e nervos presentes
na panturrilha e fragmentos de pele, bem como os testculos, caso necessrio, por meio de
disseco s cegas por meio do ligamento inguinal seccionando-se o funculo espermtico.
Aps a remoo de todos os rgos deve-se drenar toda a cavidade, fazendo-se a
assepsia da mesma e a recomposio do cadver com o preenchimento das cavidades
abertas (com serragem, algodo ou mesmo com os rgos que no foram utilizados). A
pele deve ser suturada por pontos oblquos no sentido de inferior para superior distando um
centmetro entre si. A assepsia dever ser realizada com hipoclorito de sdio (em uma
concentrao de 1:10), removendo-se todas as manchas de sangue e secrees.

30
FINKBEINER, op. cit.
31
Manual de Necropsia UFF. Disponvel em < http://www.uff.bmpt/manual.htm > Acesso em 22 Nov.
2009. 20:33.
12

Segundo Finkbeiner (2006c) a tcnica de Virchow a predileta por muitos
patologistas e legistas e consiste na disseco e remoo dos rgos um a um e de seus
exames posteriormente, iniciando-se pelas cavidades: craniana, raqui-medular, cervical,
torcica, abdominal e plvica.
As incises para a abertura das cavidades semelhantes as anteriormente descritas
e mostrada nas figuras (1 e 2), em se tratando da cavidade raqui-medular para a remoo
da medula espinhal, a inciso realizada no cadver em decbito ventral. A seco
iniciada da protuberncia occipital externa ao cccix, seguido da disseco da musculatura
para vertebral, expondo-se todo o arco neural e realizando-se posteriormente a
laminectomia deixando aberto o canal vertebral, seccionam-se os ligamentos, as razes dos
31 pares de nervos cranianos e por fim a dura-mter
32
.
Quanto seco dos rgos na necropsia antomo-clnica utiliza-se o preconizado
nos manuais de anatomia patolgica
33
, rgos macios seccionam-se em seus maiores
dimetros, vsceras ocas a exemplo do estmago atravs da grande curvatura, intestinos
delgado pela borda anti-mesentrica ou o intestino grosso pelas teneas e o esfago pela sua
face posterior.
Na tcnica de Rokitansky as incises so semelhantes s utilizadas nas tcnicas
anteriormente descritas e os rgos so examinados e abertos individualmente em situs
34


Necropsia forense

De acordo com Frana (2004a), a obrigatoriedade da necropsia forense
regulamentada no artigo 162 do Cdigo de Processo Penal e pelo Decreto-Lei n 3.689/41,
e pela Resoluo CFM n 1.290/89 que amplia essas necropsias s mortes ditas suspeitas.
O exame necroscpico forense visa a estabelecer o diagnstico da causa jurdica da
morte, na confirmao das hipteses de homicdio, suicdio ou acidente, bem como o
exame e a descrio minuciosa das leses externas e internas, fornecendo assim atravs da
discusso e concluso, subsdios para que fatos de interesse da administrao da justia

32
Manual de Necropsia UFF. Disponvel em < http://www.uff.bmpt/manual.htm > Acesso em 22 Nov.
2009. 20:33.
33
BECKER, P. F. L. Manual de patologia cirrgica. So Paulo: Guanabara Koogan, 1977. P. 76 149.
34
Manual de Necropsia UFF. Disponvel em < http://www.uff.bmpt/manual.htm > Acesso em 22 Nov.
2009. 20:33.
13

sejam revelados tais como caracterizao do crime, o tempo estimado de morte e a
identificao da vtima.
A necropsia forense realizada pelo mdico legista, cuja habilitao se d por
aprovao em exame pblico, que exige graduao em medicina e aps o ingresso, curso
de formao de quatrocentas horas.
Gomes (2004), enfatiza que a necropsia mdico legal deve ser realizada por dois
peritos mdicos e sua realizao deve sempre ser diurna, exceto em casos excepcionais, e a
utilizao de todos os equipamentos e material cirrgico faz-se necessrio para o bom
desempenho do procedimento.
A execuo da necropsia forense dividida em duas fases: a inspeo externa e a
interna, a inspeo externa (pr-necropsia) inicia-se pelo exame das vestes bem como de
todos os objetos que acompanham o cadver
16, 17
.
Aps o exame das vestes as mesmas so retiradas, e inicia-se o exame do cadver
pelos elementos de identidade (cor, sexo, idade, altura, peso, dimenses, sinais
caractersticos), sinais de morte (rigidez muscular, manchas de hipstase, algidez, sinais de
putrefao), exames da cabea, do pescoo, do trax, do abdmen, do nus, dos rgos
genitais, dos membros superiores, inferiores e dorso
35, 36
.
Na inspeo interna segundo Alcntara (2006a), as incises, a remoo dos rgos,
os planos e linhas de seco dos rgos e ao modo de examin-los seguem uma das quatro
tcnicas: Virchow, Rokitansky, Ghon ou Letulle.
Alcntara (2006b) relata que na prtica forense a tcnica empregada vai depender
dos seguintes fatores: se o corpo ser embalsamado, injeta-se o cadver e segue-se a
tcnica de Letulle. Para abertura da cavidade craniana e raqui-medular utiliza-se a tcnica
de Virchow, em se tratando de morte violenta, e se as leses esto localizadas em uma
nica cavidade, basta abrir a cavidade atingida, tendo sido feito um minucioso exame
externo.
Em certas ocasies necessrio colher materiais como sangue, urina, contedo
estomacal, esperma, lquido vaginal, resduos sub-ungueais e pelos, para a realizao de
exames como alcoolemia, toxicolgico, gravidez, DNA.



35
GOMES, op. cit.
36
HERCULES, H. C. Medicina Legal Texto e Atlas. So Paulo: Atheneu, 2005. P. 103 105.
14

Formao profissional

A formao profissional do mdico patologista ou do perito mdico legal se d
atravs de ps-graduao Especializao, que so lastreadas pelo Decreto n 80.281 de
05 de setembro de 1977, na Lei n 6.932, de 07 de julho de 1981 e na resoluo CNE/CES
n 2 de 17 maio de 2006, estabelecendo os programas de Residncias Mdicas
credenciveis pela Comisso Nacional de Residncia Mdica
37
.
Para a Medina Legal a Comisso Nacional de Residncia Mdica estabelece o
programa seguinte:


MEDICINA LEGAL - R1, R2 E R3
O Programa dever ser desenvolvido em Instituies que tenham Programas de
Residncia Mdica nas reas de Clnica Mdica, Cirurgia Geral, Obstetrcia e
Ginecologia e Pediatria, de comum acordo com os Institutos Mdicos Legais e
com outros centros de treinamento.
[...] Terceiro Ano - R3
- Necropsia, mnimo de 20% da carga horria anual;
Atividades tericas complementares: mnimo de 10% da carga horria anual.
-Discusso de casos clnicos, sesses anatomo-clnicas, discusso de artigos
cientficos, seminrios, palestras, discusso de casos periciais. (Resoluo
CNE/CES n 2, de 17 de maio de 2006).

Para a Patologia a Comisso Nacional de Residncia Mdica estabelece o seguinte
programa:
PATOLOGIA - R1, R2 e R3
Primeiro ano - R1
a)Necropsia: realizao de exame macroscpico, preparo de peas, microscopia e
emisso de laudo anatomopatolgico, perfazendo 40% da carga horria anual
mnima;

Segundo ano - R2
a)Necropsia perfazendo 20% da carga horria anual ;
[...] d)Estgios obrigatrios: Administrao de laboratrio. Medicina legal (60
horas), sesses antomo-clnicas, perfazendo 10 a 15 % da carga horria anual.

Terceiro ano - R3
a)Necropsia de patologia fetal perfazendo 15% da carga horria anual [...].
(Resoluo CNE/CES n 2, de 17 de maio de 2006).


37
Resoluo CNE/CES n 2, de 17 de maio de 2006. Disponvel em
<http://www.abruc.org.br/sites/500/516/00000364.doc > Acesso em 03 Dez. 2009. 21:35.
15

No entanto observa-se que na formao de peritos mdicos legistas, as unidades
federativas tm optado por cursos de formao, a exemplo do DF com 400horas/aulas de
curso de formao tcnico profissional, edital n 1 do concurso pblico 4/2007, em Minas
Gerais 720 horas/aulas edital n 01/06, e no Rio Grande do Sul com 80 horas/aulas, edital
01/08. E demais estados no especificam a carga horria do curso de formao tcnico
profissional.

Discusso e Concluso

A histria da necropsia est diretamente ligada anatomia e a medicina com relatos
histricos que datam de aproximadamente de 4000 a.C. Os primeiros manuscritos
continham descries anatmicas que revelavam que algumas necropsias eram realizadas a
partir de observaes feitas por caadores, aougueiros e cozinheiros antigos
38
.
A necropsia o exame cadavrico que permite determinar a causa da morte. Nela
feita a somatria das mudanas morfolgicas em casos de morte natural, permitindo a
anlise da mortalidade por processos patolgicos e facilitando assim a correlao antomo-
clnica com a patogenia, e nas mortes oriundas de causas externas o exame das leses para
responder ao que argido pelo Cdigo de Processo Penal (CPP).
Atravs destes estudos podemos ampliar nossos conhecimentos, para adiar a morte
e tornar a vida mais valiosa para os futuros pacientes portadores de enfermidades
39
, como
esclarecer a origem, o tipo e extenses de leses causadas por agentes externos.
A sua realizao de competncia de profissionais que devero deter amplo
conhecimento no mbito de anatomia patolgica ou de medicina legal. Na anatomia
patolgica compete ao mdico patologista determinar a causa da morte e todos os
elementos que colaboraram para tal evento; e na medicina legal, compete ao perito mdico
legista determinarem a causa da morte, a natureza e os instrumentos respectivos.
De acordo com Frana (2004b), Perito, do latim peritus, significa aquele que sabe
por experincia, hbil, instrudo, ou seja, peritos so pessoas qualificadas ou experientes

38
FINKBEINER, op. cit.
39
MONGEL, Leticia. R., MENA, Mauro. R. S., ESCOBEDO, Gilberto. M., RAMOS, Beatriz. E. V., SOLIS,
Alvaro. B., ARANA, V. Socorro., MUNOZ, Jorge. S., EGUILUZ, Manuel. E.& LPEZ, Jos. R. 1997. La
Autopsia: la consulta final, Rev Biomed, Vol. 3, n 8. P.171-196. Disponvel em <
http://www.revbiomed.uady.mx/pdf/rb97836.pdf > Acesso em 27 Out. 2009. 15:10.
16

em certos assuntos, a quem incube a tarefa de esclarecer um fato de interesse da justia ou
da medicina, quando solicitado.
Quanto formao dos profissionais nas respectivas reas, sabe-se que para o
patologista h uma residncia de trs anos, na qual ele deve fazer 60 horas de treinamento
em medicina legal, alm de mais de 2.500 de necropsias clnicas prevista no Programa
Nacional de Residncia Mdica.
Para o perito mdico legista, muito embora a Comisso Nacional de Residncia
Mdica j tenha estabelecido um programa, esse no tem sido exigido devido a poucos
centros no Brasil comearem a implant-lo; contudo as academias de policias civis e
Institutos Mdicos Legais adotam curso de formao previsto em editais normativos, a
exemplo do Distrito Federal com durao de 400 horas, Minas Gerais 720 horas e Rio
Grande do Sul 80 horas.
Uma anlise do Programa de Residncia Mdica nos mostra que o treinamento para
o legista fica a quem das necessidades de suas atividades, haja vista que o referido
programa nos trs anos privilegia toda pericia judiciria, reservando para o treinamento
em necropsias apenas 45% e assim mesmo no terceiro ano.
Considerando a afirmao de Genival Veloso de Frana (2004c) pode-se afirmar
que o mdico patologista um perito, pois o seu ingresso se d por certame pblico e a sua
formao de especialista composta por trs anos prvios de aprendizagem tericas e
prticas. Ao perito mdico legista tambm necessria a aprovao em concurso pblico e
com curso de formao posterior a aprovao.
No que tange formao percebe-se que o patologista possui uma carga horria
muito superior ao perito mdico legista, no que concerne a prtica de necropsia, e ao final
de sua residncia ele j especialista para a execuo desse procedimento. Ao passo que o
mdico legista recebe a titulao de perito aps ser aprovado em concurso, que se exige
apenas graduao em medicina.
As tcnicas para a realizao de necropsias, tanto na esfera antomo-clnica quanto
forense so as mesmas, oriundas das quatro tcnicas bsicas ou suas variantes (Tcnica de
Virchow, Rokitansky, Ghon e Letulle).
Observam-se que entre os procedimentos mdico-legais e anatmo-patolgicos a
abordagem pode ser considerada adversa tendo em vista os fins, entretanto, do ponto de
vista tcnico, o procedimento realizado semelhante nos dois casos com poucas
diferenas.
17

Serve de suporte para essa afirmao, que necropsias consideradas de morte
natural, durante a sua realizao possvel observar a presena de um componente
traumtico, o que provoca a interrupo do procedimento, e, o corpo dever ser
encaminhado ao Instituto Mdico Legal, no por incapacidade tcnica do patologista, mas
sim para atender o que preconizado pelo Cdigo de Processo Penal, em que tais casos
competem ao perito mdico legista realizar o exame cadavrico.
A recproca tambm verdadeira em casos de mortes suspeitas de violncias, cujos
corpos so encaminhados ao IML, e ao realizar o exame necroscpico o legista observa
que no houve causa externa, tratando-se apenas de morte decorrente de causas naturais,
da ter ele conhecimento do exame que est realizando.
Portanto no h que se falar que so prticas distintas, apenas o seu fim
divergente, a necropsia clnica para atender a sade pblica e a forense para atender aos
instrumentos processuais.
O nmero de autopsias anatmo-clnicas tem decrescido e a justificativa se baseia
nos avanos tecnolgicos para os diagnsticos. No entanto mesmo com tais avanos a
necropsia clnica no perdeu a sua importncia, tanto para a confirmao de diagnstico,
tanto para o ensino e a pesquisa, evidentemente que essa diminuio deve-se tambm ao
desinteresse do mdico patologista e do clnico em realiz-la.
Deste modo fica prejudicados o controle de qualidade de diagnstico, as
estatsticas, o reconhecimento de novas doenas e padres de leses, o esclarecimento de
casos sem diagnsticos, a pesquisa, e, o ensino de profissionais da rea da sade.
Por outro lado, as necropsias forenses tem aumentado nos grandes centros de forma
alarmante face aos aumentos de acidentes automobilsticos, bem como aos elevados
ndices de violncia.
A Medicina Legal tem sido atrativa aos profissionais da rea de sade, devido aos
requisitos ao ingresso na carreira, que se d apenas pela exigncia de aprovao em
concurso pblico, bem como a remunerao mais atraente. Ressalta-se ainda o curso de
formao reduzido entre trs e quatro meses, ao passo que na carreira de patologista a
formao ocorre no perodo de trs anos.
Deduz-se, portanto baseado na literatura revisada que do ponto de vista tcnico-
cientfico, que no h divergncias significativas entre as necropsias antomo-clnica e a
forense, conforme mostrado na tabela a seguir:

18

Necropsia antomo-clnica Necropsia forense
Quem solicita O mdico A autoridade judicial
Quem faz O mdico anatomo-patologista O mdico legista
Ingresso Certame pblico Certame pblico
Formao Residncia mdica 3 anos Curso de formao 3 a 4 meses
Como se faz Estudo do corpo Estuda o corpo e o que o rodeia
Finalidade Cientfica Judicial
Tcnicas Ghon, Virchow, Letulle,
Rokitansky e suas variantes
Ghon, Virchow, Letulle,
Rokitansky e suas variants
Pessoal apoio Tcnicos e auxiliares Tcnicos e auxiliaries
Durao da necropsias At sete horas
13
Variando de minutos a dias
conforme o caso
Exames complementares Histolgico, citolgico,
imunohistoqumico,
histoqumico, bacteriocpico,
RX
Histolgico, toxicolgico, DNA,
Rx
Material cirrgico Bisturi, pinas, tesouras,
afastadores, serra eltricas,
agulhas de sutura, costtomo,
entertomo, cerebrtomo, facas,
rguas, balanas, seringas.
Bisturi, pinas, tesouras,
afastadores, serra eltricas,
agulhas de sutura, costtomo,
entertomo, cerebrtomo, facas,
rguas, balanas, seringas.
Outros procedimentos Registro fotogrfico Registro fotogrfico
Fixao Formaldedo 10% Formaldedo 10%


Considerando o conceito mais amplo de necropsia, esta deve ser vista como uma
fonte multidisciplinar de conhecimento, quer no mbito mdico-legal ou antomo-clnico.
Em sua origem a necropsia revela ter sido o bero da anatomia e medicina, cujo xito
profissional se dava por notrio saber em anatomia e dissecao de cadveres.
Na atualidade a anatomia, a dissecao e a patologia no tm o seu devido valor
reconhecido na medicina moderna. H de se pensar que a funo da necropsia no se
restringe apenas ao diagnstico da morte ou padres de doenas, mais engloba perspectivas
futuras para avano da medicina influenciando programas de sade e de investigao
epidemiolgica, necessitando assim retomar o seu papel primordial de cincia mdica quer
na esfera da anatomia patologia ou mdico-legal.


19

Referncias bibliogrficas

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20

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