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SNDROME DE LA COLA DE CABALLO

Concepto: Estrechamiento del conducto raqudeo a nivel lumbar


del plano anteroposterior.
Conocida como cola de caballo (cauda equina, en latn), este grupo
de nervios determina la sensacin y funcionamiento de la vejiga,
intestinos, rganos sexuales y piernas. El CES es una emergencia
mdica. Si la ciruga no se realiza inmediatamente para aliviar la
presin sobre los nervios, podra perderse la funcin por debajo de
la cintura.
Etiologa:

Hernia discal

Accidente que aplasta la columna (accidente automovilstico o cada)

Lesin penetrante (herida por navaja o arma de fuego)

Artritis (espondilitis anquilosante)

Complicaciones de anestesia espinal

Lesin de masa (cogulo sanguneo)

Complicaciones de cncer
Factores de riesgo:

Historial de problemas en la espalda (estenosis lumbar espinal)

Enfermedad degenerativa de discos

Defectos congnitos (estrechamiento de canal espinal, espina bfida )

Hemorragias que afecten la columna vertebral

Malformacin arteriovenosa

Ciruga espinal o anestesia espinal

Lesin o tumor que afecte la columna

Infeccin que afecte la columna


Clnica:
La clnica ms habitual es: debilidad i atrofia de msculos extensores i flexores de los pies + abolicin de reflejos
Aquileos y rotulianos.
Severo dolor en la parte baja de la espalda (cede al sentarse o inclinarse hacia delante)
A diferencia de la claudicacin intermitente, no se induce con la marcha.
Adormecimiento, hormigueo en el rea de la entrepierna (parestesia en silla de montar).
Incapacidad para orinar, o para retener la orina o controlar la defecacin.
Incapacidad para caminar, o arrastre de los pies.
Debilidad, prdida de sensibilidad, o dolor en una o ambas piernas.
Disfuncin sexual (en hombres incapacidad para tener una ereccin).

Diagnstico:
Clnico: Hay que tener en cuenta que la clnica y la exploracin hacen un diagnstico de certeza en un 80 % de los
casos. Se basa en los siguientes datos tpicos:
- Antecedentes de lumbalgias.
- Episodio agudo de dolor lumbar irradiado hacia una de las extremidades inferiores, en mltiples ocasiones
tras un esfuerzo.
- El dolor aumenta con maniobras de valsalva.
- Hipoestesia en las zonas distales del dolor.
- Prdida de fuerza en el pie.
Exploracin:
- Lasssegue + <60
- Hipoestesia en L5 o S1 (1 o 4-5 dedos)
- Reflejo Aquileo disminuido o abolido (afectacin S1)
- Prdida de fuerza a la flexin dorsal (afectacin L5) o plantar (afectacin S1) del pie.
Rx de columna lumbar: Permite excluir otras causas de lumbociticas como las metstasis vertebrales, sobre todo en
pacientes por encima de los 60 aos.
TAC: Se puede ver en cortes axiales el canal vertebral y observar imgenes que comprimen el saco dural o imgenes
laterales que ocupan el agujero de conjuncin en el caso de hernias laterales.
RM: Permite visualizar mucho ms correctamente el disco intervertebral, su extensin y lateralizacin.
EMG: Es una prueba orientativa que requiere la existencia de un dao en las fibras motoras de la raz. Se suele
explorar la actividad espontnea de denervacin y prdida de unidades motoras, segn los casos, sobre el extensor
propio del 1r dedo (L5) o sobre el gemelo interno (S1).
Tratamiento: Se requiere ciruga. Si no, puede haber dao permanente. La ciruga suele involucrar:

Laminectoma

Disquectoma
Complicaciones: Los efectos a largo plazo de CES pueden variar de leves a severos:
El 25% suelen volver a estenosarse y precisan reintervencin.

Dificultad para caminar

Problemas con la vejiga e intestinos

Disfuncin sexual

Parlisis