RM MAMA

TECNICA Y APLICACIONES CLINICAS

Instituto Nacional de Enfermedades Neoplasicas
Clinica Ricardo Palma
INTRODUCCION
TI (Lima y Callao):
Mama (32.57%)
Cuello uterino (23.96%)
Estmago (17.57%)
Piel no melanoma (10.47%)
Traquea, bronquios y pulmn (8.76%).
Cncer de mama (2000): 3155 nuevos casos.
En Lima mueren al da 14 pacientes por cncer: 1
es por cncer de mama.
AGENDA
EFICACIA
PACIENTE
TECNICA
EVALUACION
INDICACIONES
AVANCES
RM 1.5T vs 3T
CONCLUSIONES
EFICACIA DIAGNOSTICA
Sensibilidad de la Mamografia 67.8%
Sensibilidad del Ultrasonido 83%
Sensibilidad de Mx y US 91.5 %
Sensibilidad RM: (90-98.4%)
Carcinoma ductal in situ 40-100%
Carcinoma invasivo 100%
Especificidad RM: 50-70%
Berg et al. Radiology 2004; 223:830-849
Ikeda DM. MRI Clin North Am 2001.
PACIENTE
Dia 7 14 del mes
Consentimiento informado
No objetos metalicos
Marcapasos, joyas, clips embolizacion, implantes
cocleares.
Precaucion
Protesis cardiaca, implantes dentales, embarazo
Via periferica
Decubito prono
Mamografia actual en mayores de 40 anos
TECNICA
IMAN:
Alto campo 1.5 T
ANTENA:
Especificas Phase array o synergy de mama bilateral
Multicanal 4, 7 o 12 canales.
Tecnica de adquisicion en paralelo SENSE o SMASH
Parametros de imagen ideal
3D adquisicion simultanea de ambas mamas.
GROSOR DE ADQUISICION: (< 3 mm)
Tamano del pixel submilimetrico (< 1 mm):
Sagital: 0.78x0.78 mm, FOV 20 cm, 256x256 matriz
Axial o Coronal: 0.71x0.71 mm, FOV 32 cm, 448x448
matriz
Alta S/R por pixel
Alta resolucion temporal (1-2 min maximo)
Direccion de codificacion de fase
Axial de izquierda a derecha
Sagital y coronal de superior a inferior
Sustraccion o supresion grasa.
How to Optimize Clinical BreastMRImaging Practices and Techniques on Your 1.5-T System.
Dana R. Rausch, MD R. Edward Hendrick, RadioGraphics 2006; 26:14691484
4 mm 3 mm 2 mm 1 mm
TECNICA
CONTRASTE
Quelato de gadolinio
Dosis: 0,1 0,16 mmol/Kg
20 ml suero salino
Alta velocidad de inyeccion: 2 ml/s.
TECNICA
PROYECCIONES
Estudio unilateral: cortes en
SAGITAL
Proyeccion mas anatomica y
concordante con MLO
mamografica.
Estudio cola y axila.
Menor espesor, menor FOV,
mejor supresion grasa.
TECNICA
PROYECCIONES
Estudio bilateral: cortes en CORONAL o AXIAL
Axial mas concordante con proy. CC mamografica.
Mejor diagnostico de captaciones lineales-
ductales.
TECNICA
SECUENCIAS:
STIR AXIAL Y CORONAL
T2 PRECONTRASTE
FSE T2.
CON o SIN SUPRESION GRASA.
TECNICA
SECUENCIAS:
T1 PRE-POSTCONTRASTE
3D GRE T1 + SUPRESION GRASA
Postcontraste 4 o mas
adquisiciones (hasta 7 min)
TECNICA
POST-PROCESO:
Sustraccion
Reconstrucciones:
MPR
MIP
Curvas de intensidad/tiempo
EVALUACION
DIAGNOSTICO:
Criterios
MORFOLOGICOS DINAMICOS
+
ALTA SENSIBILIDAD
MEJORA ESPECIFICIDAD
CRITERIOS MORFOLOGICOS
Morfologia irregular
Bordes espiculados o microlobulados
Heterogeneidad
Septos internos que captan
Realce anular intenso
Forma ductal/lineal ramificada.
TIPOS DE CURVAS
Malignidad TIPO I 6%
TIPO II 64%
TIPO III 87%
CRITERIOS DINAMICOS:
Intensidad de la captacion
Velocidad de captacion
Pico maximo realce
Comportamiento en el tiempo
Obtencion de la Curva Promedio
GRAFICA
INDICACIONES
Estadiaje preoperatorio de Ca mama.
Identificacion de tumor primario desconocido
en adenopatias metastasicas axilares.
Evaluacion de la cicatriz quirurgica
postumorectomia.
Respuesta a QT neoadyuvante.
Examen radiologico dudoso o discordancia
clinico-radiologica.
Sreening en pacientes con alto riesgo de NM.
Ruptura de silicona
Guia de biopsia de mama.
INDICACIONES
ESTADIAJE
T:
Tamano real de la lesion y la extension
Infiltracion del m pectoral y pared
N:
Adenopatias
Multifocalidad, multricentricidad y
bilateralidad ca lobular.
M:
Pulmon, Higado, Hueso.
ESTADIAJE
Compromiso del musculo pectoral.
Compromiso de la pared toracica.
Carcinoma ductal invasivo
Compromiso de pared y musculo pectoral
INDICACIONES
DIAGNOSTICO
Ca mama oculto (Mx y US) con Mtx ganglionares
axilares. S: 75-86%*
Lesion Mx 1 proyeccion con US
Secrecion hematica por pezon con galactografia
incompleta o negativa
Palpacion sospecha con Mx y US -
*Orel S, et al. Radiology 1999; 212:543-549.
Adenopatias axilares secundarias a
primario de mama
INDICACIONES
POSTQUIRURGICO
Valoracion de recidiva vs fibrosis en cirugias
conservadoras
Mx y Us limitado valor para cicatriz postqx,
edema y seromas.
Tumor residual despues de reciente
tumorectomia
Frey et al. AJR 2000
Margenes positivos
INDICACIONES
QUIMIOTERAPIA NEOADYUVANTE
Extension de la enfermedad preQT
Respuesta inicial
Respuesta postQT
Localiza tumor residual tras una respuesta clinica
completa.
Completa respuesta a QT
INDICACIONES
CRIBADO
Susceptibilidad genetica (5-10%)
BCRA 1
BCRA 2
Historia personal o familiar
Mamografia de baja sensibilidad
Patron mamario denso
Tejido oculto por silicona
BIOPSIA
Cuando lesion solo visible en RM
Newstead GM. Semin Ultrasound CT MR. 2006; 27:320-32
IMPLANTES
MAMA EN HOMBRES
Nuschin Morakkabati-Spitz, et al. Radiology 2006; 238:438-445
AVANCES
DIFUSION
ESPECTROSCOPIA
1
H
DIFUSIN
Detecta el movimiento traslacional del agua en
diferentes direcciones.
ADC: coeficiente de difusin aparente.
Cncer: ADC
Error: lesiones de pequeo tamao, necrosis o
hemorragia y artefactos.
Estudio previo a contraste o > 15 min. tras Gd.
DIFUSION
TR/TE = 13700/83 ms
TI = 220 ms FOV 340 x 117 mm
Matriz 192 x 64
Axial con 3.5 mm grosor corte.
Tiempo de adquisicion 2min 3 s
DIFUSIN
Valores de b = 0,125,251,376,501 seg/mm2
Parnquima = 2.34 x 10-3 mm2/seg
Carcinoma = 1.11 x 10-3 mm2/seg
DIFUSION
ADC (b= 50 y 850 s/mm2)
0.99 x 10-3 mm2/s (+- 0.18) Maligno
1.47 x 10-3 mm2/s (+- 0.21) Benigno
1.85 x 10-3 mm2/s (+- 0.22) Normal
1.25 x 10 -3 mm2/s (eficacia : 95%)
Stephan G, Katja P. Diffusion-weighted MR for Differentiation of Breast Lesions at 3.0
T: How Does Selection of Diffusion Protocols Affect Diagnosis? Wolfgang Bogner, MSc
Radiology 2009: 253: 2
Espectroscopia 1H
Mejorar la especificidad en diferenciar lesion
benigna de maligna.
Monitorizar o predecir la respuesta a QT.
Colina marcador de actividad tumoral.
No en clips o hematoma.
Lia B,Wei H Proton (1H) MR Spectroscopy of the Breast.RadioGraphics 2007; 27:S241S252
ESPECTROSCOPIA
Univoxel, T.E 135 ms, T.R 1.5-3 s, T.A 3-12 min
(10-25 min).
Dificultad detectar el pico Cho lesiones pequenas
(< 2 cm) a 1.5T 3T.
Carcinoma ductal invasivo
RM Mama 3T
La tecnologia esta disponible con campos altos 3-7T.
Los incrementos S/R en campo alto mayores opciones:
Mas secuencias
Imagen mas rapida
Mejor resolucion
Reduccion de la dosis de gadolinio?
Ventajas potenciales y desventajas de la imagen 3T.
Combinar 3T e imagen paralelo
Permite rapida y simultanea adquisicion bilateral.
Obsoleto: resolucion temporal vs espacial.
Disminuye el tiempo de adquisicion, incrementa la
resolucion espacial, reduce los artefactos
imagenes EG .
Perfeccionamiento de la espectroscopia.
PROTOCOLO
Antena mama dedicada (4 canales) bilateral.
Gadolinio 0.1 mmol/Kg a 2 cc/seg
Sagital T2 TSE 2:28 min
Sagital T1 FS 3D GRE
Pre 1:44 min
Dinamico post Cx4 8:00 min
Axial T1 FS 3D GRE 1:30 min
Tiempo total de imagen 13-42 min
Comparado con 25 minutos a 1.5 T.
Resolucion espacial 3T
Supresion grasa mas facil.
Maximiza el contraste al ruido! Acentuando las
diferencias entre el tejido que realza del que no.
Mejor calidad de imagen con imagenes en sagital
de alta resolucion.
Voxel isotropico permite evaluacion multiplanar.
Quimioterapia neoadyuvante
Carcinoma Lobular Invasivo en 3T
FIBROADENOMA
Resolucion Temporal 3T
No se debe reducir la dosis a
la mitad (20 a 10cc)
Los esfuerzos estan dirigidos a
la fase de lavado.
No hay diferencias
significativas en el tipo de
curvas cineticas.
Desventajas con 3T
Dispobilidad limitada de antena de mama 3T
dedicada a incrementar S/R.
Mayoria de dispositivo de biopsia no han sido
evaluados con 3T.
Sistema de biopsia Suros es compatible por
encima de 4T.
Limitada literatura publicada.
Comparacion de 3T y 1.5 T
Estudio prospectivo RM en 35 pacientes con 51
lesiones (25 Ca) con 3T y 1.5T:
Mismo numero de lesiones identificadas en
ambos.
En 8/11 lesiones con 3T se catalogo
correctamente la lesion
Estudios comparativos:
Similar exactitud diagnostica
Curvas dinamicas son comparables a 1.5T.
Kuhl et al. Contrast-enhanced MR Imaging of the Breast at 3.0T and 1.5T in
the same patients:Initial Experience Radiology 2006 239(3):666-76.
CONCLUSIONES
La RM es tecnica util en el diagnostico y
estadificacion del CA de mama.
Correcta planificacion terapeutica y evaluacion de su
respuesta.
No reemplaza a la mamografia o a la ecografia
RM mama negativa no excluye la presencia de
malignidad.
Cuando es realizada con la tecnica requerida y
adecuada indicacion clinica es un metodo altamente
sensible y aceptable especificidad para deteccion del
CA de mama.
3T no provee nueva o mejor informacion que la
utilizada con 1.5T (excepto en espectroscopia).
GRACIAS