Malaria

Dr. Martin Oyanguren Miranda

Infectlogo Departamento Cuidados Intensivos
Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins
Malaria
Enfermedad parasitaria de los globulos rojos
humanos
4 especies infectantes
Plasmodium falciparum
Plasmodium vivax
Plasmodium malariae
Plasmodium ovale
Malaria
Los Plasmodium son transmitidos al hombre por
mosquitos hembras del genero Anopheles, que
estando infectados, al picar, inoculan los
esporozoitos, forma infectante del parsito.

La transmisin tambin puede ocasionalmente
ocurrir por inoculacin directa de glbulos rojos
infectados por va transfusional as como
congenitamente y en forma casual por pinchazos
con jeringas contaminadas.

Reservorio: Hombre

RESPUESTA INMUNITARIA DEL HUESPED





Sujetos expuestos a infecciones por
plasmodios frecuentes y repetidos

Parasitemias persistentes con baja
carga parasitaria

Ausencia de manifestaciones
clnicas mayores
Inmunidad desaparece en 12 a 24
meses



Principales vectores
An. Pseudopunctipennis: valles interandinos costeros y
selva alta,
An. Albimanus: Nororiente y la costa (de Tumbes a Lima),
An. Darlingi: Loreto y Madre de Dios
An. Benarrochi: regin oriental y selva baja.
Ciclo Esporogonuci
Ciclo Mosquito
Gametocitos
P. falciparum
P. vivax
P. ovale
P. malariae
Ciclo higado
Ciclo Exo-eritrocitico
(hepatico):
Estadio Sangre
Ciclo eritrocitico:
Cliclo Malaria

Epidemiologia Peru




Diagnostico
II. LABORATORIO

A. Parasitemia :

Gota Gruesa
Elisa (Protena Rica en Histidina)
NRP-2
Tiras rpidas (parasight, vinax)
Cultivo in vitro del P. Falciparum
(Alabama DISA Loreto)
Branch, Casapia y Vidal.
Parra J. CLINIC . MICROBIOL.91
MAGILL. NAMRID- VIDAL. HAI 98

DIAGNSTICO
Diagnostico: Gota gruesa
El examen de una pelcula gruesa de sangre debe ser el primer
paso. Si se ven parsitos, entonces se examina el frotis fino para
confirmar la especie. La muestra de sangre se recoge
preferiblemente cuando la temperatura del paciente este
subiendo.

Clinica

Manifestaciones Clnicas
Depende de:
Especie de Plasmodium
Densidad parasitaria
Afinidad del parsito al eritrocito
P. vivax
P. ovale
P. falcipar um GR adulto
P. malariae GR maduro
Inmunidad del paciente
GR joven (reticulocito)
Transmisibilidad
Paciente no tratados/tratamiento incompleto son
fuente de infeccin para los mosquitos: gametocitos
El mosquito permanece infectante durante toda su
vida (30 a 45
das, aproximadamente).
El parsito puede permanecer infectante durante un
mes en el contenido de las bolsas de los bancos de
sangre.
Acceso simple de primo-infeccion
Mayoria de los casos
Sujeto no inmune
periodo de incubacion 7 21 dias
No hay perioricidad, no signos de malignidad
Invasin:
Fiebre: progresiva, creciente, contnua (o con
picos al da) 39C 40C no perioricidad
Malestar general, mialgias, cefalea
Dolores abdominales, nuseas, vmitos
Hepatomegalia
Evolucion:
Fiebre por 8 15 das luego intermitente 2 3
das depende de la especie
P. Falciparum, riesgo de acceso pernicioso
Malaria Fiebre Peri dica
Desarrollo de hipnozoitos hepticos
Siguen a accesos de primoinfeccin
P. Falciparum
Otras especies meses o aos
Tpico
o Escalofros, calor, sudoracin
Ritmo de acceso variable
Terciana
Ccuartana
Evolucin desaparece luego de 8 a 12 accesos
No signos de malignidad
No riesgo de complicaciones
Malaria Fiebre Peri dica
Escalofros
Violentos
T= 39C
Bazo aumenta de tamao
PA baja
Duracin 1 hora
Calor
Escalofros cesan
T=40C
Bazo palpable disminuye de volumen
Duracin 3-4 horas
Sudoracin
Abundante
T = cae (hpotermia)
PA aumenta
Duracin 2-4 horas
Euforia o bien estar





Pronostico de mortalidad
Parasitemia >50.000 parsitos/L 1%.
Leucocitosis perifrica > 12.000/L.
Hematocrito <20%.
Hemoglobina <7,1 g/dL.
Glicemia <40 mg/dL.
Glucorraquia baja.
Creatinina >3 mg/dL.
Aumento del cido lctico en el LCR (>6mmol/litro).
Aumento de las enzimas sricas (aminotransferasas)
a ms del triple.
Trombocitopenia.


Complicaciones de la malaria por P. falciparum
Factores Predisponentes
Edades extremas
Gestacin, especialmente en primigestas y en el
segundo trimestre de gestacin
Inmunosuprimidos (ptes. en tx con esteroides, drogas
antineoplsicas, drogas inmunosupresoras)
Inmunocomprometidos (pacientes con infeccin VIH,
tuberculosis avanzada o cancer)
Esplenectomizados
Personas no inmunes o con problemas en la
inmunidad
Falla orgnica pre-existente
Malaria en Gestantes
Complicaciones
Madre
Malaria cerebral
Edema agudo de pulmn
Hipoglicemia
Anemia aguda
Sobreinfecciones
Contracciones uterinas
Muerte materna ( hasta un 40%)
Malaria en Gestantes
Complicaciones
Feto
Sufrimiento fetal
Aborto (sobre todo durante el II y III trimestre de
gestacin)
Desnutricin fetal
Prematuridad
Bajo peso al nacer
Malaria congnita
Tratamiento
Tratamiento Plasmodium vivax
Cloroquina: Tabletas de 250mg (150 mg de
sustancia base). Dosis en funcion de la sustancia
base.







Primaquina: contraindicado en gestacion




Tratamiento Plasmodium vivax
Gestante:
No Primaquina (hemolisis, metahemoglobinemia
feto)
Cloroquina en adultos: 4 tabletas 1er y 2do dia
(10mg/Kg/d). 3er dia 2 tabletas (5mg/kg/d)
Luego Cloroquina 2 tabletas semanales hasta el
parto (5mg/kg)
Despues del parto: 2 tabletas de primaquina 15 mg
diario por 7 dias



Gestantes, ninos < 6a y alregicos a sulfas no deben de recibir
fansidar, artesunato, mefloxina --- TRATAMIENTO MALARIA
FALCIPARUM RESISTENTE A MEFLOQUINA ARTESUNATO
TRATAMIENTO DE MALARIA P. falciparum (COSTA NORTE)
MEDICAMENTO Nro dias DIA
1er 2do 3er
Sufaxodoxina
500mg +
Pirimetamina
25mg tab
1 3 tab
S(25mg/kg/d)
P(1.25mg/kg/d
)
Artesunato 250mg
tab
3 1tab
40mg/kg/d
1tab
40mg/kg/d
1tab
40mg/kg/d
Se ha excluido a la primaquina, considerando que los derivados de la
artemisina interfieren signficativamente sobre el desarrollo de los
gametocitos
TRATAMIENTO DE MALARIA NO COMPLICADA POR P. falciparum en la
AMAZONIA y RESISTENTE A SULFADOXINA-PIRIMETAMINA (Costa Norte)
MEDICAMENTO Nro dias DIA
1er
2do 3er
Artesunato 250mg
tab
3 1tab
40mg/kg/d
1tab
40mg/kg/d
1tab
40mg/kg/d
Mefloquina 250mg
base tab
2
3 tab 12.5mg/kg/d 3 tab 12.5mg/kg/d
Se ha excluido a la primaquina, considerando que los derivados de la
artemisina interfieren signficativamente sobre el desarrollo de los gametocitos
En gestantes y < 6a no usar artesunato o mefloquina, en este caso usar Quinidina
+ clindamicina
TRATAMIENTO DE MALARIA POR P. falciparum RESISTENTE ARTESUNATO-
MEFLOQUINA
HORARIO MEDICAMENTO
Nro
dias
DIAS
1 2 3 4 5 6 7
MANANA QUININA tab x
300mg
7 2tab
10mg/kg
2tab
10mg/kg
2tab
10mg/kg
2tab
10mg/kg
2tab
10mg/kg
2tab
10mg/kg
2tab
10mg/kg
CLINDAMINCINA
tab x 300mg
5 2 cps
10mg/kg
2 cps
10mg/kg
2 cps
10mg/kg
2 cps
10mg/kg
2 cps
10mg/kg
PRIMAQUINA tab
15mg
1 3 tab
0.75mg/kg
TARDE QUININA tab x
300mg
7 2tab
10mg/kg
2tab
10mg/kg
2tab
10mg/kg
2tab
10mg/kg
2tab
10mg/kg
2tab
10mg/kg
2tab
10mg/kg
NOCHE QUININA tab x
300mg
7 2tab
10mg/kg
2tab
10mg/kg
2tab
10mg/kg
2tab
10mg/kg
2tab
10mg/kg
2tab
10mg/kg
2tab
10mg/kg
CLINDAMINCINA
tab x 300mg
5 2 cps
10mg/kg
2 cps
10mg/kg
2 cps
10mg/kg
2 cps
10mg/kg
2 cps
10mg/kg
Tratamiento Malaria Grave
valoracin e identificacin de:
Alteracin del estado de conciencia.
Alteracin en la eliminacin urinaria.
Dficit en el volumen de lquidos.
Cambios en la temperatura corporal.
Dolor.
Presencia de convulsiones.

Malaria Grave y Complicada: Eleccion
Malaria Grave y Complicada: Alterativo