EVOLUO DE ENFERMAGEM

PACIENTE SOFRE DE INSUFICINCIA CARDIACA CONGESTIVA + HIPERTENSO ARTERIAL

SISTEMICA + DIABETES MELLITUS...
03/08/2011 08!00"#$ %&'()*+) ,. P.$ %-.+&/-. /- /(&0*1#+('- 23/('-! ICC /)#'-2%)*#&/- + HAS + DM$
)4-56( ")2-/(*&2('&2)*+) )#+74)5$ &'&2&/-$ '&52-$ '-*#'()*+)$ *8- '-*+&'+6&$ &9):.(5.
M&*+32! D)';:(+- /-.#&5 & <=>$ SNE )2 B(' 1025/"$ I*+.&'&+" &2&.)5- )2 #6:'574(& D '-2 :-& %).96#8- )
#)2 #(*&(# 95-0?#+('-#$ SVD '-2 =0025 '-5-.&@8- &2&.)5- '5&.- ) 5(2%-$ '&*65& -.-+.&A6)&5 *>B$= '-2 9(C&@8-
)2 *62).- 20 )2 VM$ 9.&5/&$ 0.&/)# )5)4&/&#$ 2-*(+-.(D&@8- '&./?&'&$ -C(2)+.- /) %65#-$ .)#+.(@8- /) MMSS$
%.-+)+-.)# /) '&5'&*"&. D ) E.
A%.)#)*+&! ;5').& %-. %.)##8- )2 '&5'E*)- D ) E ) .)0(8- #&'.& 0.&6 1 )2 +.&+&2)*+-.
A- )C. 9?#('-! %6%?5&# (#-'1.('&# 9-+-+$ 26'-#& -'65&. "(/.&+&/&$ %)5) '-.&/& ) "(/.&+&/&$ *8- &%.)#)*+& 0&*05(-#
%&5%&4)(# )2 .)0(8- ').4('&5$ *8- &%.)#)*+& +6.0F*'(& G6065&..
A6#'65+& '&./?&'&! .?+2- '&./?&'- (..)065&. & &6#'65+&$ '-2 %.)#)*@& /) <> :65"& )2 9-'- 2(+.&5$ '-2 %.)#)*@&
/) #-%.- )2 9-'- +.('6#%(/) ) 2(+.&5$ ('+6# '-./(# %.)#)*+)$ %&5%74)5 ) 4(#?4)5$ *-.2-9-*3+('-$ H0:%2$ PA /-
2-2)*+-! 1<0CH022H0$ )2 6#- /) /.-0&# 4&#-&+(4&#.
A6#'65+& %652-*&.! T1.&C #(23+.('- ) '-2 :-& )C%&*#(:(5(/&/)$ )6%*)('-$ 1I(%2$ 26.2;.(-# &54)-5&.)#+$
&%.)#)*+& )2 :&#) ) +).@- 23/(- :(5&+).&5 )#+).+-.)# /(96#-#.
A:/-2)! &#'?+('- ) /(#+)*/(/-$ (*/-5-. & %&5%&@8- '-2 R"&+ /(2(*6(/-# ) #-2 +(2%&*('- J %).'6##8-.
A%&.)5"- 0)*(+6.(*7.(-! #)2 &5+).&@K)# 4(#?4)(#.
MMSI! &%.)#)*+& )/)2& /(#+&5 )2 )C+.)2(/&/)# %-.32 '-2 #)*#(:(5(/&/) ) %).96#8- +(##65&. %.)#).4&/&#. S(*&5
/) 0-/)++.
L5+(2-# )C&2)# 5&:-.&+-.(&(#! .)&5(D&/- '-5)+& /) )C&2)# "-G) J# 10!00"#$ &06&./&*/- .)#65+&/-#.
A##(*&+6.&/C&.(2:-
OUTRA EVOLUO DE UM PACIENTE COM DPOC + BCP...
03/0H/2011 12!00"#$ %&'()*+) P. M. %-.+&/-. /- /(&0*1#+('- 23/('-! DPOC + BCP )4-56(
")2-/(*&2('&2)*+) )#+74)5$ &0(+&/-$ '-*#'()*+)$ *8- '-*+&'+6&*/- /)4(/- 'E*65& -.-+.&A6)&5 %-.32
'-26*('&*/- %-. 0)#+-# ) )C%.)##K)# 9&'(&(#$ &'&2&/-$ &9):.(5$ *8- &%.)#)*+-6 %('- 9):.(5 *&# ;5+(2&# 2<"#.
A%.)#)*+&! ")2&+-2& )2 MIE /)4(/- A6)/& "7 /-(# /(&# )2 '&#& #)06*/- .)5&+-.
M&*+32! /)';:(+- /-.#&5 <=>$ 'E*65& -.-+.&A6)&5 *>8$0 9(C&/- )2 *>20 )2 4)*+(5&@8- &##(#+(/&/'-*+.-5&/&$ SVD
'-2 :&(C- /3:(+- 6.(*7.(-$ AVC )2 G6065&. E #)2 #(*&(# /) "(%).)2(&@8- ) '-2 :-& %).96#8-$ 9.&5/&$ 0.&/)#
)5)4&/&#$ .)#+.(@8- /) MMSS$ -C?2)+.- /) %65#- ) 2-*(+-. 265+(%&.E2)+.-#.
A- )C. 9?#('-! %6%(5&# (#-'1.('&# 9-+-+$ 26'-#& -'65&. "(/.&+&/&$ &%.)#)*+& %&5(/)D$ *8- %-##6( 0E*05(-#
%&5%74)(# )2 .)0(8- ').4('&5.
AC! RCR J &6#'65+&$ *-.2-9-*3+('-$ 110:%2$ PA /- 2-2)*+-! 130C8022H0.
AP! +1.&C #(23+.('- ) '-2 :-& )C%&*#(:(5(/&/)$ #&+6.&@8- H0N$ &%.)#)*+& .-*'-# )2 :&#) /) ")2(+1.&C /(.)(+-$
) 2&*+32 12(%2.
A:/-2)! %5&*-$ 957'(/-$ (*/-5-. & %&5%&@8-$ '-2 R"&+ ) #-2 +(2%E*('- J %).'6##8-.
AGU! #)2 &5+).&@K)# 4(#?4)(#.
MMSI! &%.)#)*+& )/)2& )2 )C+.)2(/&/)# /) MMSI %-.32 '-2 :-& %).96#8- +(##65&. %).(93.('&.
N8- &%.)#)*+& ;5').& %-. %.)##8-.
L5+(2-# )C&2)# 5&:-.&+-.(&(#! 0&#-2)+.(& &.+).(&5 (*/('&*/- &'(/-#) .)#%(.&+1.(&$ '-26*('&/- 9(#(-+).&%)6+& /)
%5&*+8-.
A##(*&+6.&/C&.(2:-
COMO AFERIR PRESSO ARTERIAL- PA
O QUE A PRESSO ARTERIAL?
A presso que o sangue exerce sobre as paredes das artrias, dependendo da fora da contrao
do corao, da quantidade de sangue e da resistncia das paredes dos vasos chamada Presso
Arterial.
0 ponto mais alto da presso nas artrias chamado de presso sistlica. ponto mais baixo, ou
a pressao que est! sempre presente sobre as paredes arteriais chamada de presso diastlica.
instrumento utili"ado para medir a presso arterial o esfigmoman#metro, e os tipos mais
usados so os de coluna de merc$rio e o ponteiro %aneride&, possuindo ambos um manguito
infl!vel que colocada em torno do brao do paciente.
estetoscpio o instrumento que amplifica os sons e os transmite at os ou vidos do operador.
A srie de sons que o operador ouve, ao verificar a presso sang'(nea, so chamados de sons de
)orot*off.
primeiro som claro, quando o sangue flui, atravs da artria comprimida, a presso sistlica. A
presso diastlica ocorre no ponto em que o som muda ou desaparece.
VARIAO NORMAL DA PRESSO ARTERIAL
A +resso Arterial de um indiv(duo varia de acordo com v!rios fatores tais como a idade, o estado
emocional, a temperatura ambiente, a posio postural %em p, deitado, sentado&, estado de vig(lia,
ou sono e com uso de drogas %fumo, !lcool, etc ... &.
A medida da presso arterial simples e o mtodo f!cil, mas certos cuidados e recomenda,es
devem ser levados em considerao para que se evitem erros- observar no anexo ..
A medida incorreta da presso arterial pode tra"er conseq'ncias graves, tanto por levar pessoas
normotensas a serem tratadas sem necessidade ou, ao contr!rio, deixar de tratar pessoas
hipertensas.
As fontes de erros mais comuns so apresentadas no anexo ... /m cuidado especial deve ser
tomado quanto 0 escolha adequada do manguito quando as pessoas so muito gordas ou muito
magras.
problema da presso alta %hipertenso arterial& de extrema gravidade no mundo. 1o 2rasil,
sabe3se que essa doena respons!vel direta ou indiretamente por .45 de todas as mortes
ocorridas no pa(s e 65 de todas as interna,es, alm de se constituir na terceira causa de
afastamento do trabalho %7ogo depois das doenas mentais e tuberculose&.
8eu diagnstico muito f!cil mas exige algumas considera,es como veremos adiante.
PROCEDIMENTOS PARA A MEDIDA DA PRESSO ARTERIAL
1. 9olocar o indiv(duo em local calmo com o brao apoiado a n(vel do corao e
deixando3o 0 vontade, permitindo : min tos de repouso. /sar sempre o mesmo
brao para a medida-
2. ;ocali"ar o man#metro de modo a visuali"ar claramente os valores da medida-
3. 8elecionar o tamanho da braadeira para adultos ou
crianas. A largura do manguito deve corresponder a
<05 da circunferncia braquial e seu comprimento a
=05-
4. ;ocali"ar a artria braquial ao longo da face interna superior do
brao palpando3a-
5. >nvolver a braadeira, suave e confortavelmente, em torno do brao,
centrali"ando o manguito sobre a artria braquial. ?anter a margem inferior
da braadeira @,:cm acima da dobra do cotovelo. >ncontrar o centro do
manguito dobrando3o ao meio-
6. Aeterminar o n(vel m!ximo de insuflao palpando o pulso radial at seu
desaparecimento, registrando o valor %presso sistlica palpada& e aumentando
mais 60 mmBg-
7. Aesinsuflar rapidamente o manguito e esperar de .: a 60 segundos antes de
insufl!3lo de novo-
8. +osicionar o estetoscpio sobre a artria braquial palpada abaixo do
manguito na fossa antecubital. Aeve ser aplicado com leve presso
assegurando o contato com a pele em todos os pontos. As olivas devem
estar voltadas para frente-
09. Cechar a v!lvula da pera e insuflar o manguito rapidamente at 60 mmBg acima da
presso sistlica registrada-
10. Aesinsuflar o manguito de modo que a presso caia de @ a 6 mmBg por segundo-

11. 7dentificar a +resso 8istlica %m!xima& em mmBg, observando no
man#metro o ponto correspondente ao primeiro batimento regular aud(vel
%sons de Korotkoff&-
12. 7dentificar a +resso Aiastlica %,m(nima& em mmBg, observando no
man#metro o ponto correspondente ao $ltimo batimento regular aud(vel.
Aesinsuflar totalmente o aparelho com ateno voltada ao completo
desaparecimento dos batimentos-
13. >sperar de . a @ minutos para permitir a liberao do sangue. Depetir a medida
no mesmo brao anotando os valores observados-
14. Degistrar a posio do paciente, o tamanho do manguito, o
brao usado para a medida e os menores valores de presso
arterial 8istlica e Aiastlica encontrados em mmBg. Detirar o
aparelho do brao e guarda3lo cuidadosamente afim de evitar
danos.


ANEXO I
!I"A"O# E $EO%EN"A&'E#
1. APA$E()O "E P$E##*O
O+#E$,A$ O$$E-O "E#,IO#
%AN.%E-$O
de merc$rio ou ponteiro
%aneride&
estar no "ero e ter
movimentos livres
mais ou menos lento
oscilao
%AN/!I-O
borracha, tubos e
conex,es
braadeira
fixadores
(ntegros
(ntegra
(ntegros
com va"amento,
colabados, frouxos
estragada
soltos, ausentes ou
desgastados
PE$A E ,0(,!(A
pera de borracha
v!lvula de metal
(ntegra
(ntegra
abre e fecha livremente
com va"amento.
colabada ou frouxa
com va"amento, dura,
solta

2. E#-E-O#1PIO
O+#E$,A$ O$$E-O "E#,IO#
O(I,A# presentes e (ntegras
ausentes, trincadas,
soltas ou suEas
-!+O# E ONEX'E# Fntegros
trincados, furados ou
desiguais
A+E&O-E conexo e diafragma Fntegras solta ou furada

3. PAIEN-E
O+#E$,A$ O$$E-O "E#,IO#
PO#I&*O deitado, sentado ou em p conforto e respouso desconforto e stress
%E%+$O
superior ou inferior
diGmetro
posio do membro
despido e apoioado
manguito apropriado
n(vel do corao e
afastado <:H do corpo
com roupas, sem apoio
manguito inadequado
abaixo ou acima do
corao
O(OA&*O "A
+$A&A"EI$A
distGncia da prega do
cotovelo
parte infl!vel %manguito&
aEuste da braadeira
tubos
@,: cm acima
cobrir a face interna do
brao
estar bem aEustada
deixar livres
maior ou menor
cobrir a apenas a face
externa
frouxa ou apertada
presos, entrelaados ou
retorcidos
%AN.%E-$O
visibilidade
posio
bem v(sivel
coluna de merc$rio ao
n(vel dos olhos
m! iluminao
posio inadequada

ANEXO II
A!#A# "E EN/ANO "A %E"I"A "A P$E##*O A$-E$IA(
EN/ANO# "E,I"O# AO E2!IPA%EN-O
1. 8istemas inadequadamente calibrados ou testados-
2. Aefeitos do esfigmoman#metro aneride ou de coluna de merc$rioI or(ficio de ar
obstru(do, calibrao alterada, manguito incompletamente va"io, tubulao
defeituosa, sistema de flao ou v!lvula de escape, merc$rio, insuficiente no
reservatrio ou indicador "ero errado-
3. Jamanho da braadeira em desacordo com o do brao-
4. 9ircunferncia do membro em relao 0 variao da largura da braadeira maior
ou menor que @,: produ" leituras de presso indireta falsamente altas ou baixas
respectivamente.
EN/ANO# "E,I"O# 3 -4NIA "E EXA%INA$
1. 2raos sem apoio do press,es falsamente altas-
2. >xaminador posiciona o instrumento ao n(vel acima ou abaixo do
corao ou comprime o estetoscpio demasiado frme sobre o vaso-
3. >xaminador apresenta preferncia por n$meros pares-
4. ?os do examinador e equipamento frios provocam aumento da
presso sangu(nea-
5. 8istema ac$stico danificado-
6. 7nterao entre examinado e examinador pode afetar a leitura da
presso arterial.