Atencion Parto Vertical

NORMA TCNICA PARA LA
ATENCIN DEL PARTO

VERTICAL CON ADECUACIN
INTERCULTURAL
Direccin General de Salud de las Personas
Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Sexual y Reproductiva
NORMA TCNICA PARA LA ATENCIN DEL PARTO VERTICAL
CON ADECUACIN INTERCULTURAL
1
MINISTERIO DE SALUD
DIRECCION GENERAL DE SALUD DE LAS PERSONAS
ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE SALUD SEXUAL Y
REPRODUCTIVA
NT N 033 -MINSA/DGSP-V.01
NORMA TCNICA PARA LA ATENCIN DEL
PARTO VERTICAL CON ADECUACIN
INTERCULTURAL
2005
2
ISBN 9972-851-22-2
Hecho el Depsito Legal N 2005-6714
Copyright 2005
5,000 Unidades
Ministerio de Salud
Av. Salaverry N 801 - Jess Mara, Lima - Per
Telfono: (51-1) 315-6600
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Responsable de la edicin y revisin final:
Dra. Raquel Hurtado La Rosa - Apoyo Tcnico ESNSSR
Dra. Lucy del Carpio - Coordinadora ESNSSR
Lic. Ana Borja Hernani - DEAIS
Impresin:
Editorial y Grfica EBRA E.I.R.L.
Telefax: 326-4440
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Lima 30 - Per
Catalogacin hecha por la Biblioteca Central del Ministerio de Salud
Norma tcnica para la atencin del parto vertical con adecuacin intercultural
(N.T. N 033-MINSA/DGSP-V.01) / Ministerio de Salud. Direccin General de Salud
de las Personas. Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Sexual y Reproductiva -
Lima: Ministerio de Salud, 2005
38 p.; ilus.
SALUD MATERNO - I NFANTI L / DI VERSI DAD CULTURAL /
L EGI SL ACI ON, n o r ma s / SAL UD DE L AS MUJ ERES /
TRABAJO DE PARTO, etnol / PERU
3
PILAR MAZZETTI SOLER
MINISTRA DE SALUD
JOS DEL CARMEN SARA
VICEMINISTRO DE SALUD
LUIS PODEST GAVILANO
DIRECTOR GENERAL DE SALUD DE LAS PERSONAS
ISABEL CHAW ORTEGA
DIRECTORA EJECUTIVA DE CALIDAD DE SALUD
LUCY DEL CARPIO ANCAYA
COORDINADORA NACIONAL
ESTRATEGIA SANITARIA DE SALUD SEXUAL Y SALUD REPRODUCTIVA
4
5
La revisin del presente documento cont con la opinin tcnica de las siguientes personas del Ministerio de
Salud, las Direcciones Regionales de Salud y otras Instituciones:
Ministerio de Salud:
Dr. Luis E. Podest Gavilano : Director General de Salud de las Personas
Dra. Isabel Chaw Ortega : Directora Ejecutiva de Calidad de Salud
Dr. Walter Ravelo : Director Ejecutivo de Servicios de Salud
Dra. Lucy del Carpio : Coordinadora Nacional de la ESNSSR
Dra. Raquel Hurtado : Equipo Tcnico de la ESNSSR
Lic. Marysol Campos : Equipo Tcnico de la ESNSSR
Lic. Carmen Julia Carpio : Equipo Tcnico de la ESNSSR
Lic. Carmen Mayuri : Equipo Tcnico de la ESNSSR
Dr. Jaime Moya Granda : Direccin Ejecutiva de Servicios de Salud
Lic. Ana Borja Hernani : Direccin Ejecutiva de Atencin Integral de Salud
Dr. Luis Meza Santibaez : Instituto Especializado Materno Perinatal
Direccin Regional de Salud Cajamarca:
Dr. Enrique Marroqun Osorio : Director Regional de Salud Cajamarca
Dr. Julio Ponce de Len Gaviln : Director de Salud de la Personas
Lic. Roco Portal Vsquez : Coordinadora de la Etapa Adulto mujer
Lic. Rosa Becerra Palomino : Coordinadora de la Etapa Nio
Lic. Bertha Sagastegui Gil : Promocin de la Salud DIRES Cajamarca
Dr. Martn Alban : Director Hospital Regional de Cajamarca
Dra. Carmen Sagastegui : Hospital Regional de Cajamarca Jefa del Dep. G-O
Dra. Margarita Isla Rojas : Hospital Regional de Cajamarca
Lic. Julia Arista Melndez : Hospital Regional de Cajamarca
Dr. Antero Zavaleta Caldern : Responsable de la ODSIS
Lic. Mariela Chvez Aldave : Coordinadora Etapa Adulto Mujer Red IV San Marcos
Lic. Roco Tordota Victoria : Coordinadora Etapa Adulto Mujer del C.S. San Marcos
Lic. Marleny Rojas Cceres : Puesto de Salud Chuco Red San Marcos
Lic. Glide Lozano Luna : Puesto de Salud Huayobamba Red IV San Marcos
Lic. Miriam Rojas Zrate : Puesto de Salud Shirac- Red IV San Marcos
Lic. Alicia Sigenza : Puesto de Salud de Cachachi Red V Cajabamba
Lic. Irma Madueo Saldaa : Red Hualgayoc-Bambamarca Coord. Adulto Mujer
Lic Gloria Leyva : Red Hualgayoc Bambamarca P.S. Morn Lirio
Lic. Santos Chvez Aguilar : Consultora de Salud UNICEF
Lic. Maria Elena Valladares : ONG. Crculo Solidario
Direccin Regional de Cusco:
Dr. Danilo Villavicencio Muoz : Director Regional de Salud Cusco
Dr. Juan Spelucn Runciman : Hospital Regional del Cusco
Dr. Mauro Vargas Len : Director Ejecutivo de Salud de las Personas
Dra. Graciela Zacaras Aguirre : Hospital Antonio Lorena Cusco - Pediatra
Dr. Javier Cuno : Direccin de Servicios de Salud
Lic. Hilda Robles Mena : Directora de Atencin Integral de Salud
Lic. Isabel Fuentes Carayhua : Directora de Etapa de Vida Nio
Lic. Maritza Castro : Estrategia ITS y VIH SIDA
Lic. Gina Humpire : Centro de Salud Urcos
Lic. Patricia Velarde : Red Canas Canchis
Dra. Katia Catacora : Hospital Antonio Lorena Cusco
Dr. Luis Gonzles de la Vega : Hospital Regional - Neonatologa
Dr. Neptal Cueva Maza : Gerente de la Red Cusco Sur.
6
Lic. Elsa Daz Rojas : Micro red Paruro (Cusco Sur)
Lic. Ins Pari Pandia : Micro red Huancarani (Cusco Sur)
Lic. Rosa Llacsa Valcrcel : Micro red Paucartambo (Cusco Sur)
Dra. Marina Ochoa Linares : Gerente de la Red Cusco Norte
Lic. William Velasco : Coordinador rea Salud de la Mujer Red Cusco Norte
Lic. Elena Neyra Velarde : Red Quispicanchi Acomayo Coord. Area Mujer
Lic. Simn Cruz : Micro red Ocongate (Red Quispicanchi Acomayo)
Lic. Marta Montalico : Micro red Pucyura (La Convencin)
Lic. Patricia Medina : Micro red Quimbiri (La Convencin)
Lic. Vernica Huallpa : Micro red Santa Teresa
Lic. Nlida Vilca : Micro red Yauri
Dr. Vctor Del Carpio : Micro red Yaurisque
Lic. Deisy Moscoso : UNICEF
Lic. Elizabeth Menndez : CADEP Jos Mara Arguedas
Direccin Regional de Ayacucho:
Dr. Jos Quispe Prez : Director Regional de Salud Ayacucho
Dr. Jos Anicama Barrios : Director de Salud de las Personas
Lic. Flor de Maria Melgar : Directora de Atencin Integral de Salud
Lic. Rosa Pomasonco : Responsable de la Estrategia SSR de la DIRESA
Lic. Miriam Arones Castro : Red Centro
Lic. Digenes Salvatierra : Microrred Sucre
Lic. Zulema Urbina : Microrred San Jos de Secce, Huanta
Lic. Graciela Alca de la Cruz : Red San Miguel
Lic. Raquel Arones : Microrred Sivia
Lic. Ricardo Gutirrez : Microrred Vilcashuaman
Direccin Regional de San Martn:
Dr. Anderson Snchez S. : Director Regional de Salud San Martn
Dr. Felipe Santiago Vela O. : Director Ejecutivo Salud Personas
Lic. Militza Huivn Grndez : Coordinadora del Ciclo Vida Adulto -ESSSR
Lic. Mara Linares Sandoval : Coord. Adulto Mujer monitora del CS Jepelacio
Lic. Hilda Renee Miguel Honorio : Jefe CS Jepelacio
Dr. William Bardales Vsquez : CS Jepelacio
Dr. Guillermo Arteaga Zaire : CS Jepelacio
Lic. Dagni Rodrguez Pinedo : CS Jepelacio
Tec. Enf. Edgardo Rojas S. : CS Jepelacio
Antr. Maria Rosa Garate : Policy Proyect
Lic. Cidanelia Salas : ONG Relachupan-Per
Dra. Rosario Ruiz Santillan : ONG CADES
Dra. Rosa Giove : Foro Salud
Direccin Regional de Apurimac II:
Lic. Angelica Pealoza : Coordinadora Regional de la Estrategia de SSR
Otras Instituciones:
Dr. Marco Martina Chvez : Oficina Central de Planificacin y Desarrollo ESSalud
Dr. Miguel Gutirrez Ramos : Sociedad Peruana de Obstetricia y Ginecologa
Dr. Eduardo Maradiegue : Sociedad Peruana de Obstetricia y Ginecologa
Dr. Luis Tavara Orozco : Sociedad Peruana de Obstetricia y Ginecologa
Lic. Elena Lara Valderrama : Decana del Colegio de Obstetrices del Per
Dr. Mario Tavera : UNICEF
7
PRESENTACIN
Una de las prcticas culturales en relacin a la atencin del parto es la posicin que
adopta la mujer en el momento de dar a luz. La gran mayora de las mujeres andinas
y amaznicas prefieren la posicin vertical, ya sea en cuclillas, sentada, arrodillada,
entre otras (parto tradicional). El personal de salud ha sido entrenado para atender
el parto en posicin horizontal (acostada). Estas dos prcticas totalmente diferentes
ocasionan un desencuentro cultural entre el personal que atiende y las mujeres rurales
que muchas veces prefieren abstenerse de acudir a los establecimientos, poniendo
en riesgo la salud y la vida tanto de ella como la del/la nio/a por nacer en el caso
que se presenten complicaciones.
En nuestro pas, existe una importante experiencia en la atencin del parto en posicin
vertical, con un enfoque de adecuacin intercultural, evidencindose en los ltimos
aos un notable incremento del porcentaje de partos atendidos por personal de salud.
La ultima Encuesta Nacional de Demografa y Salud nos reporta un incremento de
24% (2000) a 44% (2004) para la atencin de partos en los servicios de salud para la
poblacin rural.
En un marco de respeto a los derechos sexuales y reproductivos, donde el dar a luz
y nacer son momentos decisivos para nuestra vida futura, el Ministerio de Salud
enfrenta el reto de responder a la necesidad de buscar el equilibrio entre los efectivos
cuidados clnicos modernos y la sensibilidad y significado que estos acontecimientos
representan en la vida para gran parte de nuestra poblacin. Asimismo, las evidencias
cientficas demuestran que la atencin del parto en posicin vertical es ms fisiolgico
y facilita a la parturienta la expulsin del nio/a por nacer.
Consecuentemente, el Ministerio de Salud, a travs de la Estrategia Sanitaria Nacional
de Salud Sexual y Salud Reproductiva de la Direccin General de Salud de las
Personas, ha decidido apoyar la iniciativa de los departamentos de Cusco, Cajamarca,
San Martn, Huancavelica, Huanuco, Ayacucho, Puno, Apurmac y Amazonas en la
elaboracin de la Norma para la Atencin del Parto Vertical con Adecuacin
Intercultural.
El objetivo de esta norma es estandarizar la atencin del parto vertical de acuerdo a
los criterios internacionales y a la experiencia nacional, respondiendo a la necesidad
de adecuar culturalmente la oferta de los servicios para la atencin de la salud de las
mujeres, con el fin de contribuir a incrementar la incidencia del parto institucional y
reducir las complicaciones obsttricas que ocasionan la muerte materna.
Por lo tanto, a partir de esta oficializacin, los profesionales de salud tendrn la
posibilidad de ofrecer la modalidad del parto vertical en los establecimientos de salud,
garantizando la calidad de la atencin y respondiendo a la vez a una necesidad
sentida de las mujeres peruanas.
Dra. Lucy del Carpio Ancaya
Coordinadora Nacional
Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Sexual y Reproductiva
8
9
10
11
NDICE
I.- INTRODUCCIN ............................................ 13
II.- FINALIDAD .............................................. 13
III.- OBJETIVO ............................................... 13
IV.- MBITO DE APLICACIN ............................................... 13
V.- BASE LEGAL .............................................. 14
VI.- ASPECTOS HISTRICO Y EPIDEMIOLGICO.............................................. 14
VII.- ASPECTOS FISIOLGICOS ............................................... 15
FISIOLGICA COMPARADA ................................................... 15
Parto Horizontal .................................................. 15
Parto Vertical ................................................... 15
VIII.- DEFINICIONES................................................... 16
Parto Vertical ................................................... 16
Interculturalidad................................................... 16
Plan del parto ...................................................... 16
IX.- DE LA ATENCIN DEL PARTO VERTICAL ................................................................................ 17
COMPONENTE DE ORGANIZACIN ................................................... 17
Recursos Humanos .................................................... 17
Infraestructura......................................................... 17
Equipos, medicamentos y materiales ...................................................... 17
COMPONENTE DE PROVISIN .................................................... 18
Indicaciones ..................................................... 19
Contraindicaciones ..................................................... 19
RECEPCIN DE LA GESTANTE .................................................... 19
Acompaamiento .................................................... 19
Alimentacin........................................................ 20
ATENCIN DEL PERODO DE DILATACIN ...................................................... 20
Procedimiento ......................................................... 20
Examen vaginal ............................................................................................................................. 20
Manejo del dolor...................................................... 20
Monitoreo del progreso del parto..................................................... 21
Posicin durante la fase de dilatacin........................................................ 21
Relajacin y masajes......................................................... 21
ATENCIN DEL PERODO EXPULSIVO.......................................................... 21
Asepsia e higiene........................................................... 22
Posicines en el perodo expulsivo .......................................................... 22
ATENCIN INMEDIATA DEL RECIN NACIDO...................................................... 24
ATENCIN DEL PERODO DE ALUMBRAMIENTO........................................................ 24
Disposicin final de la placenta ....................................................... 24
ATENCIN DEL PUERPERIO INMEDIATO ..................................................... 24
Alimentacin e Hidratacin........................................................... 25
12
COMPLICACIONES DURANTE LA ATENCIN DEL PARTO VERTICAL .................................. 25
ORIENTACIN / CONSEJERA DESPUS DEL PARTO ......................................................... 25
CRITERIOS DE ALTA ................................................... 26
REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA......................................................... 26
FLUXOGRAMA DE ATENCIN....................................................... 27
X.- REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS ...................................................... 28
XI.- ANEXOS ...................................................... 30
Anexo 1A Ficha de Plan de Parto ........................................................ 30
Anexo 1B Esperando mi parto......................................................... 31
Anexo 2 Relacin de Hierbas y otros productos utilizados en la atencin .................................... 32
13
I. INTRODUCCIN
El Ministerio de Salud en el marco de los Lineamientos de Poltica de Salud y en cumplimiento de su funcin
rectora de conducir, regular y promover intervenciones asistenciales de calidad, tendientes a la satisfaccin
de las necesidades de salud de la poblacin, facilita instrumentos tcnicos normativos de cumplimiento en
las instituciones de salud en el mbito nacional.
Por ello, la Direccin General de Salud de las Personas ha considerado necesario el desarrollo de una
norma tcnica que facilite la adecuacin de los servicios, para la atencin del parto vertical, con un enfoque
de interculturalidad, gnero, equidad y respeto de los derechos de las poblaciones alto andinas y amaznicas,
para mejorar la calidad, accesibilidad y satisfaccin de los/as usuarios/as y proveedores.
El abordaje de la atencin de salud con estos enfoques pretende empoderar a la poblacin especialmente
de la zona rural al reconocer su cultura en un marco de igualdad y respeto, generando como consecuencia
la elevacin de su autoestima, dignidad y reconocimiento social, adems de su capacidad de interlocucin y
acceso a los servicios.
La Norma Tcnica de Atencin del Parto Vertical con Adecuacin Intercultural propone extender puentes
de enriquecimiento mutuo entre el modelo occidental y el tradicional que si bien son marcos conceptuales
diferentes, no significa que tienen que estar contrapuestos, pudiendo complementarse. Implica rescatar las
costumbres y posicionar el derecho de las mujeres a participar activamente en la forma en la que desea ser
atendida, reforzando el vnculo afectivo entre la madre, el beb y el entorno familiar.
La presente norma define conceptos y describe de manera ordenada los procesos de atencin del parto
vertical y la adecuacin cultural de los servicios en los establecimientos de salud de diferente nivel de
complejidad.
II. FINALIDAD
Mejorar el acceso de la poblacin andina y alto amaznica a los servicios de salud para la atencin de calidad
del parto vertical con adecuacin intercultural.
III. OBJETIVO
Establecer el marco normativo para la atencin del parto vertical con adecuacin intercultural en los diferentes
niveles de atencin de la red prestadora de servicios de salud.
IV. MBITO DE APLICACIN
La presente norma tcnica es de aplicacin en los establecimientos de salud del Nivel I-4, Nivel II y Nivel III,
para la atencin del parto vertical con adecuacin intercultural.
14
V. BASE LEGAL
1. Ley N 26842, Ley General de Salud.
2. Ley N 27657, Ley del Ministerio de Salud.
3. Decreto Supremo N 014-2002-SA, Reglamento de Organizacin y Funciones del Ministerio de Salud.
4. Resolucin Ministerial N 768-2001-SA/DM Sistema de Gestin de Calidad en Salud.
5. Resolucin Ministerial N 668-2004/MINSA, Guas Nacionales de Atencin Integral de Salud Sexual y
Salud Reproductiva.
6. Resolucin Ministerial N 195-2005/MINSA, Plan General de la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud
Sexual y Salud Reproductiva 2004-2006.
VI. ASPECTOS HISTRICOS Y EPIDEMIOLGICOS
Desde los albores de la humanidad el parto se ha realizado en distintas variantes de posicin vertical como
lo muestran grabados o esculturas de prcticamente todas las culturas. Existen ilustraciones que muestran
el diseo de las sillas usadas para el parto en posicin sentada a lo largo de la Edad Antigua, Media y el
Renacimiento.
Fue en el siglo XVII que el famoso Obstetra Mauriceau acost a las mujeres para parir, en un principio, al
parecer, para poder aplicar el instrumento de moda por esos tiempos, el frceps. En la dcada del 70 con el
uso de la anestesia peridural, como un intento de solucionar el dolor del parto se favoreci an ms el uso de
la posicin horizontal, ya que prcticamente no se le poda pedir otra postura diferente a la horizontal a una
mujer bajo efectos de anestsicos.
La historia del proceso del parto, que comienza desde el inicio mismo de la humanidad, ilustra su recorrido
con mujeres que durante siglos eligieron sentarse o ponerse en cuclillas para pujar; por lo que negarse a
reconocer esta evidencia no forma parte de una madura reflexin y sobre todo, de la toma de decisiones al
respecto, es decir del apoyo sobre esta postura fisiolgica.
El enfoque biomdico de la atencin de salud y la influencia de la cultura urbana consolidan la conviccin de
las mujeres en cuanto a la conveniencia de la posicin horizontal al momento del parto reconocindola como
la tecnologa ms avanzada. Pero la influencia de la ciencia de la cultura occidental y urbana tambin ignora
cules son las prioridades y las necesidades de las mujeres en general y en particular de las mujeres rurales
al momento del parto, en tanto que ellas lo conciben como un evento natural que no requiere de intervenciones
que varen las formas tradicionales de atencin del parto.
La posicin vertical utilizada desde siempre por diversas culturas y numerosos grupos tnicos, finalmente
comienza a difundirse en pases del occidente: EE.UU. (Howard, 1958); as como en la regin de Amrica
Latina: Uruguay (Caldeyro Barcia, 1974); Brasil (Paciornik, 1979) etc. y ms recientemente a partir de la
consideracin de sus ventajas, por la OMS (WHO, 1996).
En el Per, la prctica de la atencin vertical del parto ha venido siendo implementada por los establecimientos
de salud de las regiones que atienden poblaciones rurales como una estrategia para facilitar el acceso a los
servicios de atencin materna.
La DIRESA Ayacucho reporta que los 2,300 partos domiciliarios ocurridos en el ao 2004 han tenido esta
forma de atencin que representa el 28% del total de partos ocurridos en la Regin de Ayacucho; teniendo
experiencias de trabajo en los Centros de Salud de Vilcashuaman y San Jos de Secce. En la DIRESA Cajamarca,
el registro del ao 2003 de partos verticales alcanz el 9.3% de todos los partos atendidos por personal de
salud, tanto en domicilio como en el establecimiento de salud. Para el ao 2004 se increment a 14.8%.
15
1
Giraldo, 1992
2
Arbues, 1982
3
Gallo, 1992
4
Garcia C. 1987
5
Sabatino,1992
6
Boreli, 1966
VII. ASPECTOS FISIOLGICOS
FISIOLOGIA COMPARADA
Parto Horizontal
El tero de la gestante, podra comprimir los grandes vasos, la aorta y la vena cava, originando
disminucin del gasto cardaco, hipotensin y bradicardia; asimismo, puede ocasionar alteracin de
la irrigacin de la placenta, y por ende reduccin en la cantidad de oxgeno que recibe el feto
(Compresin Aorto-Cava). Esto se traduce en cambios significativos en los latidos fetales, verificables
en el monitoreo llegando al sufrimiento fetal si el perodo expulsivo se prolonga.
1
Los miembros inferiores al permanecer inmovilizados y actuar como peso muerto no permiten los
esfuerzos para el pujo ni los movimientos plvicos de acomodamiento de los dimetros del polo ceflico
fetal con los dimetros plvicos maternos, no favoreciendo la expulsin final.
Los dimetros intraplvicos maternos alcanzan sus mayores valores cuando los muslos de la madre
se flexionan sobre su propio abdomen (maniobra muy utilizada para la atencin de la Distocia de
Hombros), por lo que la posicin horizontal convencional podra disminuir los dimetros plvicos
maternos transversos y anteroposteriores.
La actividad contrctil uterina tiende a ser ms dbil en posicin horizontal en relacin a la posicin
vertical. La necesidad de pujar se torna ms dificultosa debido a que se requiere de un mayor esfuerzo
que no es favorecido por la fuerza de la gravedad.
La compresin nerviosa, ejercida por la presin sobre las piernas colgadas en los estribos aumenta la
carga adrenrgica, adems de la incomodidad propia de esta situacin.
La posicin horizontal no permite que la cabeza fetal ejerza una presin sostenida sobre el perin,
dificultando la distensin eficaz y pausada del mismo.
La posicin de litotoma con las piernas colgando, estira en demasa el perin pudiendo favorecer los
desgarros.
Parto Vertical
En la posicin vertical el tero de la gestante, al no comprimir los grandes vasos, la aorta ni la vena
cava, no ocasiona alteraciones en la circulacin materna, ni en la irrigacin de la placenta, y por ende
no afecta la cantidad de oxgeno que recibe el feto.
Existe un mejor equilibrio cido base fetal tanto durante el perodo de dilatacin
2
, como en el expulsivo
3
,
4
,
facilitando la transicin feto-neonatal.
5
Los miembros inferiores al estar apoyados constituyen un punto de apoyo e indirectamente ayudan al
nacimiento del producto de la concepcin
Hay aumento de los dimetros del canal del parto: 2 cm. en sentido ntero posterior y 1 cm. en
transverso
6
.
La posicin vertical determina que el ngulo de encaje (dive angle para la bibliografa anglosajona)
sea menos agudo (ms abierto) favoreciendo el encaje y la progresin del feto.
La accin positiva de las fuerzas de la gravedad tambin favorecen el encaje y el descenso del feto.
Se estima que la madre gana entre 30-40 milmetros de Hg. en valores de presin intrauterina cuando
16
7
Mendez, B., 1976
8
Mendez B., 1975
9
Sabatino.1992
10
Paciornik, 1992
11
Dunn,1976
12
Sabatino. 1992
13
Servicios de Salud Araucaria IX Regin Ministerio de Salud de Chile Primer Encuentro Nacional Salud y Pueblos Indgenas.
OPS-OMS. Saavedra Chile, 1996.
adopta la posicin vertical.
7
Asimismo, la accin contrctil de la prensa abdominal y las contracciones
uterinas favorecidas en esta posicin, impulsan al feto hacia la abertura vulvar, como nica salida.
Mayor eficiencia de las contracciones uterinas durante el trabajo de parto y el perodo expulsivo, que
se suceden con menor frecuencia pero con ms intensidad, lo que provoca menos intervenciones
obsttricas, menor uso de oxitocina y menos riesgo de alteraciones de latidos cardacos fetales.
8
El trabajo de parto en la posicin vertical, como resultado de las razones expuestas, se acorta
sensiblemente.
9
,
10
,
11
.
El parto vertical proporciona beneficios psicoafectivos como menos dolor (o ausencia del mismo),
sensacin de libertad y mayor satisfaccin luego del parto
12
.
Se permite a la mujer una mayor participacin en el nacimiento de su hijo, motivndola a pujar en
forma ms efectiva, al margen de permitir un mayor control de la situacin.
VIII. DEFINICIONES
PARTO VERTICAL
El parto vertical es aquel en el que la gestante se coloca en posicin vertical (de pie, sentada, apoyando una
o dos rodillas, o de cuclillas), mientras que el personal de salud que atiende el parto se coloca delante o
detrs de la gestante, espera y atiende el parto. Esta posicin permite al producto que acta como vector
final resultante de las fuerzas del expulsivo, orientarse principalmente al canal del parto y de esta manera
facilita el nacimiento, disminuyendo los traumatismos en el recin nacido.
INTERCULTURALIDAD
La Organizacin Panamericana de la Salud seala: ...Interculturalidad

significa una relacin entre varias
culturas diferentes que se realiza con respeto y horizontalidad, es decir que ninguna se pone arriba o debajo
de la otra. En esta relacin intercultural, se quiere favorecer que las personas de culturas diferentes se
puedan entender mutuamente, comprendiendo la forma de percibir la realidad y el mundo de la otra, de esta
manera se facilita la apertura para la escucha y el enriquecimiento mutuo. ....La interculturalidad est basada
en el dilogo, donde ambas partes se escuchan, donde ambas partes se dicen y cada una toma lo que
puede ser tomado de la otra, o sencillamente respeta sus particularidades e individualidades. No se trata de
imponer, de avasallar, sino de concertar...
13
PLAN DE PARTO
El Plan de Parto es una herramienta efectiva que busca organizar y movilizar los recursos familiares y
comunitarios para la atencin oportuna de la gestante, la purpera y el recin nacido. El plan debe consignar
la informacin precisa que permita organizar el proceso de atencin de la gestante, relevando los aspectos
del parto y la referencia de ser necesaria. El plan facilita la informacin para que las gestantes y sus familias
sepan a donde llegar, ante la presencia de seales de parto o de algn signo de alarma.
17
IX. DE LA ATENCIN DEL PARTO VERTICAL
COMPONENTE DE ORGANIZACIN
El componente de organizacin para la atencin del parto vertical con adecuacin intercultural comprende el
conjunto de procesos y acciones que permiten adecuar la oferta de servicios maternos para producir una
prestacin de salud que cubran las necesidades de atencin del parto de las mujeres de las poblaciones
andinas y amaznicas.
Los establecimientos de salud deben adecuar y desarrollar procesos organizacionales que son indispensables
para brindar una atencin de calidad en la atencin del parto vertical.
Los establecimientos de salud considerarn los recursos disponibles en el mbito y de acuerdo a su nivel de
complejidad dentro de la red prestadora de servicios de salud a la cual pertenecen.
Recursos Humanos
El personal de salud debe contar con competencia tcnica y reunir un conjunto de habilidades que le
permita establecer desde un inicio una relacin emptica con las parturientas y familiares, propiciando un
clima de confianza y seguridad.
La disponibilidad de recursos humanos para la atencin responder al nivel de complejidad del establecimiento
de salud y recursos existentes. El servicio deber contar con:
Mdico Gineco-Obstetra o Mdico General con competencias para la atencin obsttrica.
Mdico Pediatra o Mdico General con competencias para la atencin neonatal.
Obstetriz.
Enfermera con competencias para la atencin neonatal.
Tcnico de enfermera con competencias para apoyar la atencin obsttrica y Neonatal.
Infraestructura
Acondicionamiento del ambiente con luz tenue y temperatura agradable (aproximadamente 24 grados
centgrados), proporcionando calor con estufas u otro sistema de calefaccin.
Proteccin de ventanas con cortinas de colores y material adecuados a la realidad local.
Paredes pintadas con colores no claros.
Equipos, medicamentos y materiales
Los establecimientos de salud deben disponer de equipos, materiales y medicamentos para la atencin del
parto vertical, el servicio deber contar con lo siguiente:
Equipo completo de atencin de parto.
Tensimetro.
Estetoscopio.
Equipo de reanimacin neonatal.
Una balanza peditrica.
Una lmpara cuello de ganso.
Camilla para parto vertical.
Un asiento de madera circular de 30 x 45 de altura.
Dos sillas.
18
Vitrina para guardar medicamentos.
Fuente de calor: estufa o calefaccin.
Dos cojines de 30 cm de dimetro.
Banquito pequeo o taburete de 50 cm de alto.
Argolla de metal o madera instalada en el techo.
Una Soga gruesa de 5 metros.
Una colchoneta en el piso, cubierta con campos sobre los cuales nacer el beb.
Un balde para la recepcin de la sangre.
Bolsas de agua caliente.
Rollete de tela u ovillo de lana de 10 x 5 de ancho.
Botas de tela para la parturienta con el propsito de evitar contaminar al RN.
Campos para recepcin del nio.
Batas amplias para cubrirlas adecuadamente.
Set de medicamentos para el parto.
Medicinas tradicionales (timolina, agua florida, aceite rosado, agua del Carmen, naranja, agua siete
espritus, mates calientes como mua, cedrn, ruda, mtico organo, apio), todos estos elementos
son considerados por la poblacin andina y amaznica como necesarios para evitar las complicaciones.
El establecimiento de salud debe organizar la referencia y contrarreferencia para la continuidad y oportunidad
de la atencin en caso de complicaciones durante la atencin del parto vertical, de acuerdo a las normas
vigentes y a lo establecido en el nivel local para la red de servicios.
El motivo de la referencia responde a la capacidad resolutiva de cada uno de los establecimientos.
COMPONENTE DE PROVISIN
El componente de provisin comprende el conjunto de atenciones y cuidados que el equipo de salud y la
propia persona, familia y comunidad, brindarn a la parturienta.
La gestante para la atencin del parto vertical debe contar con atencin prenatal segn las guas nacionales
de atencin integral de la salud sexual y reproductiva. En caso de no contar con atencin prenatal se solicitarn
los anlisis de rutina, segn corresponda.
El establecimiento de salud debe propiciar que la mujer andina y amaznica exprese su voluntad respecto de la
posicin en que desea se le atienda durante el parto, a travs del desarrollo de un Plan de Parto (Anexo I A, I B).
El plan de parto debe elaborarse con la participacin de la gestante para lograr que ella y su familia se
interesen en dar solucin a los aspectos crticos que enfrentan en el embarazo y en el parto, a partir de los
recursos familiares y comunitarios disponibles.
La informacin de la ficha de plan de parto debe consignar los siguientes datos:
Datos de filiacin de la gestante.
Fecha probable de parto.
Establecimiento en la que realiza su atencin prenatal.
Resultados de los anlisis.
Lugar donde se atender el parto.
Que posicin prefiere para dar a luz.
Medio de transporte disponible en su comunidad.
Personas que la ayudaran en el traslado.
En caso de requerir sangre quien har la donacin.
Si har uso de la casa de espera.
19
Los profesionales de la salud debern observar las indicaciones clnicas y contraindicaciones para proceder
a la atencin de un parto vertical.
Indicaciones:
Gestante sin complicacin obsttrica
Presentacin ceflica del feto.
Compatibilidad feto plvica
Contraindicaciones:
Las contraindicaciones para la atencin del parto vertical son todas aquellas complicaciones que pueden
tener como indicacin la cesrea, entre ellas las ms frecuentes son:
Cesrea anterior, una sola vez si es de tipo corporal.
Cesrea iterativa.
Incompatibilidad feto plvica.
Sufrimiento fetal.
Feto en podlico.
Embarazo gemelar.
Distocia de presentacin.
Distocia de cordn.
Distocias de contraccin
Macrosoma fetal.
Prematurez.
Hemorragia del III trimestre (placenta previa desprendimiento prematuro de placenta).
Ruptura Prematura de Membranas con cabeza alta.
Embarazo post trmino.
Pre eclampsia severa, eclampsia.
Antecedente de parto complicado.
RECEPCIN DE LA GESTANTE
El personal de salud debe brindar a la gestante una clida bienvenida, explicarle los procedimientos de
manera sencilla, respetando sus creencias, costumbres y evaluando la posibilidad de considerarlas para
mejorar la relacin del profesional de salud con la gestante. A continuacin proceder a:
Verificar la informacin respecto a su gestacin en la historia clnica y tarjeta de Atencin Pre Natal
(antecedentes de la gestacin).
Identificar signos de alarma.
Controlar las funciones vitales: presin arterial, pulso, temperatura.
Realizar la evaluacin obsttrica (maniobras de Leopold, altura uterina, latidos fetales, contracciones
uterinas) y el examen plvico.
Determinar el inicio de trabajo de parto.
Acompaamiento:
Permitir el ingreso de un acompaante elegido por la parturienta, que puede ser su pareja, madre,
suegra, partera u otro familiar. De no contar con el acompaamiento de un familiar, se podr involucrar
a los integrantes de las redes sociales de apoyo a la gestante, siempre con el consentimiento de la
parturienta.
20
El personal de salud informar al familiar o acompaante sobre su rol y responsabilidades durante la
permanencia de la gestante, en particular durante el momento del parto.
Alimentacin:
El personal debe permitir que la mujer pueda tomar algunos alimentos ligeros durante e inmediatamente
despus del parto y de preferencia calientes que le proporcionen energa: sopas, mates, gelatinas,
etc. Estos brindarn una sensacin de calor, lo cual es favorable en el progreso del parto. (Anexo 2).
Se recomienda
14
:
T o leche con canela y clavo de olor.
Una taza de chocolate caliente.
Un mate de albahaca.
Tres a cuatro hojitas de ruda por taza de agua.
Una cucharadita de toronjil.
El personal debe conocer la accin de algunas hierbas y prevenir el uso de aquellas que acenten las
contracciones uterinas.
ATENCIN DEL PERIODO DE DILATACIN
El personal de salud de acuerdo a sus competencias y funciones asignadas realizar lo siguiente:
Procedimientos:
Control de funciones vitales cada hora.
Evaluar la frecuencia cardiaca fetal cada 30 a 45 minutos (al inicio e inmediatamente despus de
cada contraccin).
Llevar un registro estricto del partograma, el mismo que permitir tomar las medidas necesarias en
caso de identificarse complicaciones (tomar en cuenta que el registro del partograma CLAP-OMS
permite monitorizar el parto en posicin vertical).
Examen vaginal:
Slo debe ser realizado por personal de salud capacitado, con manos limpias, cubiertas por guantes
estriles. El nmero de exmenes vaginales se debe limitar al estrictamente necesario; durante la
fase de dilatacin, una vez cada cuatro horas es suficiente. Salvo los siguientes casos:
- Cuando la intensidad y frecuencia de las contracciones decrece.
- Cuando hay signos de que la mujer quiere pujar.
Tratar en lo posible de realizar los tactos vaginales explicando siempre el por qu de los mismos y
ganarse la confianza de la parturienta y familiares, ser prudentes y tolerantes al realizar este
procedimiento.
Manejo del dolor:
El personal de salud debe proporcionar soporte emocional, con el apoyo del familiar elegido por la
parturienta.
Brindar libertad de expresin y accin a la mujer de acuerdo a sus costumbres.
14
Existe una diversidad de preparaciones e infusiones que indican las parteras a las gestantes, ya que existe la posibilidad de
no conocer sus efectos colaterales preferimos solo brindar los ms comunes, conocidos e inofensivos.
21
Evaluar tcnicas de relajacin y masajes.
Ingesta de infusiones de hierbas segn las costumbres locales (anexo 2).
Monitoreo del progreso del parto:
La evaluacin del progreso del parto se realiza observando a la mujer: apariencia, conducta,
contracciones y el descenso de la cabeza fetal.
La medida ms exacta es la dilatacin del cuello. Una desviacin sobre el ndice de dilatacin normal
-1cm por hora- debera ser una indicacin para revisar los planes del manejo del parto y referir a la
parturienta lo mas pronto posible a la instancia hospitalaria de mayor complejidad.
Posiciones durante la fase de dilatacin:
La mujer debe elegir la posicin que prefiera. No se recomienda la posicin supina durante la fase de
dilatacin porque presenta una serie de problemas desde el punto de vista fisiolgico:
La compresin de los grandes vasos sanguneos dorsales interfiere con la circulacin y disminuye
la presin sangunea con la consiguiente disminucin de la oxigenacin fetal.
La actividad contrctil uterina tiende a ser ms dbil, menos frecuente y la necesidad de pujar se
toma ms dificultosa debido al mayor esfuerzo de no estar favorecida por la fuerza de la gravedad.
El descenso ms lento incrementa el uso de tcnicas que aceleran el proceso y estimulan el
sufrimiento fetal.
El cccix es comprimido contra la cama, que lo fuerza hacia delante estrechando la salida plvica,
con mayor dificultad y alargamiento de la expulsin.
La mujer durante su trabajo de parto puede moverse y cambiar de posicin las veces que lo necesite
y quiera. La posicin vertical, es ms fisiolgica y acorta el tiempo de trabajo de parto en un 25%. El
caminar o la misma posicin de pie estimula las contracciones, favorece el descenso del feto y la
dilatacin del cuello uterino, haciendo que las contracciones sean ms eficientes y menos dolorosas,
por lo cual muchas mujeres sienten la necesidad de caminar asistidas por sus acompaantes.
La nica excepcin que apoya la posicin supina durante el perodo de dilatacin es cuando las
membranas se han roto estando la cabeza alta.
Relajacin y Masajes:
Para dar masajes el personal o los familiares deben tener las manos tibias, realizarlos lentamente con
la palma de la mano y la yema de los dedos, la utilizacin de un aceite o talco ayuda a deslizar las
manos por la piel y ejercer una presin suave y pareja en la zona lumbar. Esto permitir diminuir los
niveles de ansiedad, controlar el estrs fsico y emocional que implica el trabajo de parto, renovar las
energas para las prximas contracciones, reducir la tensin muscular y ayudar de este modo a
contrarrestar la fatiga.
ATENCIN DEL PERODO EXPULSIVO
El personal de salud de acuerdo a sus competencias y funciones asignadas realizar lo siguiente:
Verificar los materiales y medicamentos bsicos necesarios para la atencin de la parturienta y recin
nacido.
Acondicionar o verificar que la sala de partos cuente con:
- Con calor producido por calefactores.
- Camilla o silla adecuada para el parto vertical
- Soga colgada de una viga.
22
- Una colchoneta en el piso, cubierta con campos sobre los cuales nacer el beb.
- Se colocar el instrumental estril y materiales necesarios en una mesita de mayo acondicionada
para ste propsito.
Asepsia e higiene:
Verificar las condiciones de higiene y limpieza del ambiente.
Verificar que el instrumental para la atencin del parto este debidamente descontaminado, lavado y
esterilizado.
Lavarse las manos cuidadosamente con agua y jabn antes de colocarse los guantes estriles.
Poner gran atencin en la higiene personal de la parturienta.
Realizar un lavado perineal con agua tibia y si fuera costumbre con agua de hierbas, al inicio y repetirlo
si fuera necesario.
En caso necesario se colocar a la mujer botas de tela para proteger la limpieza de los campos.
Posiciones en el Periodo Expulsivo
En las posiciones verticales, la intervencin del personal de salud en el periodo expulsivo est limitada a la
recepcin del beb, a realizar las maniobras correspondientes cuando hay circular de cordn, a detectar y
atender cualquier complicacin que pudiera surgir en estos momentos.
Debe permitirse que la posicin de la mujer cambie buscando aquella en la cual pueda tener la mayor fuerza
para la expulsin del feto. El personal de salud que atiende el parto deber adecuarse a la posicin elegida.
Las posiciones que puede adoptar la parturienta son las siguientes:
a. Posicin de cuclillas: variedad anterior.
b. Posicin de cuclillas: variedad posterior.
c. Posicin de rodillas.
d. Posicin sentada.
e. Posicin semi sentada.
f. Posicin cogidas de la soga.
g. Posicin pies y manos (cuatro puntos de apoyo).
Posicin de cuclillas: variedad anterior
Es una de las posiciones de mayor preferencia por las mujeres de la zona rural, facilita la separacin de
las articulaciones entre los huesos pelvianos, lo cual aumenta los dimetros plvicos, favoreciendo el
descenso del feto por el canal del parto.
El personal de salud realizar los procedimientos obsttricos del periodo expulsivo adoptando una
posicin cmoda (arrodillado, en cuclillas o sentado en una banquito bajo) y posteriormente se adecuar
para realizar el alumbramiento dirigido. Se debe verificar que la parturienta mantenga las piernas
hiperflexionadas y separadas para mejorar la amplitud de los dimetros transversos de la pelvis.
La partera o familiar acta como el soporte de la parturienta, sentada en un banquito bajo, coloca la
rodilla a nivel de la parte inferior de la regin sacra de la parturienta, la sujeta abrasndola por la
regin de los hipocondrios y epigastrio; este procedimiento permite ir acomodando al feto y orientndolo
en el eje vertical, esta prctica favorece la accin de la prensa abdominal.
Posicin de cuclillas: variedad posterior
El personal de salud realizar los procedimientos obsttricos del periodo expulsivo adoptando una
posicin cmoda que le permita proteger el perin colocando su rodilla en la regin inferior del sacro
de la parturienta y posteriormente se adecuar para realizar el alumbramiento dirigido.
23
El acompaante debe estar sentado en una silla o al borde de la tarima, abrazar a la parturienta por
debajo de la regin axilar, colocando su rodilla al nivel del diafragma actuando como punto de apoyo,
permitiendo que la gestante se sujete colocando los brazos alrededor del cuello del acompaante.
Posicin de rodillas
El personal de salud realizar los procedimientos obsttricos del periodo expulsivo estando cara a
cara con la gestante y posteriormente se adecuar para realizar el alumbramiento dirigido.
El acompaante debe estar sentado en una silla o al borde de la tarima, con las piernas separadas,
abrazar a la parturienta por la regin del trax permitiendo a la gestante apoyarse en los muslos del
acompaante.
En esta posicin la gestante va adoptando una postura ms reclinada a medida que el parto se hace
inminente, con el fin de facilitar los procedimientos obsttricos y por su propia comodidad.
Posicin sentada y semi sentada
El personal de salud realizar los procedimientos obsttricos del periodo expulsivo y posteriormente
se adecuar para realizar el alumbramiento dirigido.
El acompaante debe estar sentado en una silla con las piernas separadas o arrodillado sobre la
tarima, abrazar a la parturienta por la regin del trax permitiendo a la gestante apoyarse en los
muslos o sujetarse del cuello del acompaante, en esta posicin la gestante se encontrar sentada
en una silla baja (debe encontrarse en un nivel ms bajo en relacin a la posicin del acompaante)
o sentada al borde la tarima, cuidando que la colchoneta este ubicada debajo de la gestante.
En la posicin semi sentada la gestante se apoyar sobre almohadas o sobre el acompaante. Puede
sentarse derecha o doblarse hacia delante en el piso o en el borde de la cama, esta posicin relaja y
permite que la pelvis se abra.
Posicin cogida de la soga
Esta posicin dificulta las maniobras correspondientes cuando hay circular de cordn o para detectar
cualquier complicacin que pudiera surgir de momento.
La gestante se sujeta de una soga que est suspendida de una viga del techo. El favorecido es el feto,
quien ayudado por la fuerza de gravedad, avanza por el canal parto suave y calmadamente.
Posicin pies y manos
Es preferida por algunas mujeres, especialmente por las que experimentan dolor en la parte baja de la
espalda.
Otras prefieren arrodillarse sobre una colchoneta, apoyada hacia delante en su acompaante o en la
cama. Probablemente en el momento en que el parto es inminente se deber adoptar una posicin
ms reclinable con el fin de facilitar el control del parto.
La recepcin del beb se realizar por detrs de la mujer.
El personal de salud que atiende el parto vertical en cualquiera de las posiciones verticales deber instruir a
la parturienta para que realice jadeo superficial, relajar el cuerpo y respirar por la boca; y en el momento del
pujo, hacerlo con la boca cerrada, para incrementar la fuerza con los msculos del abdomen.
24
ATENCIN INMEDIATA DEL RECIN NACIDO
El personal de salud deber verificar que el material este preparado con anticipacin, as como el lugar de
atencin del recin nacido que ser utilizado de manera exclusiva. La atencin del recin nacido se desarrollar
aplicando las tcnicas y procedimientos establecidos en las Guas Nacionales de Atencin Integral de la
Salud Sexual y Reproductiva.
ATENCIN DEL PERODO DE ALUMBRAMIENTO
El personal de salud debe atender el alumbramiento en posicin dorsal (horizontal) en razn a que el parto
en posicin vertical produce un sangrado en regular cantidad.
El personal proceder a:
Realizar el alumbramiento dirigido, facilitando el acortamiento del tercer periodo del trabajo de parto y
la disminucin de la cantidad de sangrado. Aplicar una ampolla de oxitocina intra muscular (10 UI),
inmediatamente despus de la salida beb.
Usar tcnicas para facilitar la expulsin de la placenta segn costumbres de la zona rural:
Provocarse nauseas estimulando la vula con el objeto de provocar un esfuerzo.
Soplar una botella.
Pinzar el cordn o amarrarlo al pie o pierna de la mujer para evitar que se meta de nuevo.
Evaluar el volumen del sangrado vaginal, el grado de contraccin uterina, el estado de conciencia de
la madre y las funciones vitales (presin arterial, pulso).
Realizar una evaluacin minuciosa para verificar el desprendimiento de la placenta, asistir su salida y
examinarla cuidadosamente, verificando que las membranas estn ntegras.
Evaluar si se han producido laceraciones en la vulva, vagina y/o cuello uterino.
Evaluar la cantidad de sangrado vaginal post alumbramiento.
En caso de presentarse alguna complicacin en el perodo de alumbramiento se debe canalizar
inmediatamente una va con cnula N 18 administrando cloruro de sodio al 9/00 y referir a un
establecimiento de mayor complejidad. (Slo en caso de no contar con cloruro de sodio, utilizar otra
solucin).
Disposicin final de la placenta:
El personal de salud debe permitir que la familia pueda disponer el destino final de la placenta de
acuerdo a sus concepciones, salvo en situaciones que el personal de salud identifique a la placenta
como un factor de riesgo de contaminacin (VIH-SIDA, infecciones de transmisin sexual u otras).
El personal debe considerar que el entierro de la placenta es un rito muy importante en la vida de la
familia, porque existe la creencia que el hijo no vino solo sino acompaado de una placenta y por lo
tanto, se considera tambin un rgano con vida propia.
Se debe proceder, en todos los casos, a entregar la placenta en bolsa sellada siguiendo criterios de
bioseguridad.
ATENCIN DEL PUERPERIO INMEDIATO
El personal debe respetar algunas prcticas inocuas que la parturienta y su entorno familiar practican tanto
en ella como en el recin nacido, tomando en consideracin la importancia del fortalecimiento de los vnculos
familiares que se ven favorecidos en el alojamiento conjunto de la madre - nio y su familia.
Independientemente del lugar donde se aloje la parturienta, de acuerdo a la infraestructura, equipamiento
de cada establecimiento de salud y afluencia de pacientes, realizar en forma estricta:
25
Control de funciones vitales, tono de la contraccin uterina y sangrado vaginal cada media hora;
durante las primeras dos horas.
Antes de dejar descansar a la mujer se evaluara:
Tono de contraccin uterina.
Control de funciones vitales: presin arterial, pulso.
Estos controles se deben realizar en forma frecuente cada media hora. Por lo menos durante las
primeras cuatro horas.
Estimular a la salida de los loquios con la aplicacin de masajes, ya que favorece la contraccin del
tero y as mismo da sensacin de bienestar a la madre. Algunas parturientas se fajan el abdomen
con bandas preparadas previamente.
Brindar comodidad a la purpera ubicndola en una habitacin acondicionada expresamente, donde
haya calor y poca luz.
Se podr acomodar a la purpera en una cama tipo tarima de madera, baja de ms o menos una
altura de 60 cm, para que pueda reposar en compaa de su pareja y/o familiares.
Se usar de preferencia sbanas y frazadas de colores vistosos u oscuros, puesto que las mujeres de
la zona rural tiene temor y vergenza de ensuciar las sbanas blancas.
Permitir que las purperas usen el chumpi o faja.
Alimentacin e hidratacin:
Se permitir la ingesta de alimentos y lquidos de acuerdo a las necesidades, posibilidades y costumbres
de la mujer, promoviendo una alimentacin balanceada utilizando los recursos propios de la zona. El
primer alimento luego del parto es un caldo de ave.
Se debe observar que la dieta durante unos das sea hiperproteica, con poco condimento y con
abundantes lquidos para favorecer la produccin lctea.
Considerar que algunas comunidades andinas y amaznicas no permiten la ingesta de cerdo, palta,
ni pescado durante este perodo.
No permitir el uso de bebidas alcohlicas.
COMPLICACIONES DURANTE LA ATENCIN DEL PARTO VERTICAL
En la atencin del parto vertical podran presentarse las siguientes complicaciones:
Aumento de sangrado cuando no se utiliza oxitocina para el alumbramiento.
Laceraciones a nivel del perin.
Salida brusca del feto.
Prolapso de cordn.
Procidencia de miembros superiores.
Distocia de hombros.
En caso de presentarse alguna de estas complicaciones realizar el manejo adecuado segn nivel de
complejidad.
ORIENTACIN / CONSEJERA DESPUS DEL PARTO
El personal de salud debe brindar informacin, orientacin y consejera a la madre y a la familia sobre temas
relacionados a la atencin del recin nacido y la salud sexual y reproductiva.
Lactancia materna exclusiva enfatizando sus beneficios y enseando la tcnica.
Alimentacin de la madre.
Salud reproductiva y planificacin familiar.
26
Higiene de la madre y el nio.
Vacunacin del recin nacido.
Identificacin de signos de alarma en el puerperio.
Identificacin de signos de alarma del recin nacido.
Cuidados del recin nacido.
CRITERIOS DE ALTA
Las medidas generales, teraputicas, efectos adversos secundarios del tratamiento, signos de alarma a ser
considerados, as como los criterios de alta y el pronstico, son los mismos que se toman en cuenta para la
atencin del parto eutcico horizontal.
REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA
Si existiera la necesidad de realizar la referencia de la parturienta purpera, por presentar alguna
complicacin, se tomarn en cuenta los procedimientos y protocolos ya existentes en las normas del Ministerio
de Salud, segn la capacidad resolutiva del nivel del establecimiento.
La Contrarreferencia debe incluir las recomendaciones para el retorno de la madre a su domicilio.
27
FLUXOGRAMA DE ATENCION
15
15
Adaptacin, Documento PSNB 2000.
28
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
NACIONALES
Directiva N 002-REG-CAJ/DRSC-DESP/AIS-MNA Normas para la implementacin del Proceso de
Adecuacin Cultural en los Establecimientos de la DISA Cajamarca para la Atencin de la Salud Materna,
del 19 de Dic. del 2003.
Resolucin Directoral de la Sub Regin de Salud Alto Mayo Moyobamba 0100-2004/D-SRS-AM-M-
SGMC-UGRDHH. Piloto de Adecuacin Cultural de Servicios de Salud Materna en el distrito de Jepelacio,
del 19 de Julio del 2004
Martina Chvez, M. Parto en posicin sentada. Mad Medicina al da Vol.3 N 3, Mayo 1995.
Ministerio de Salud. Guas Nacionales de Atencin Integral de la Salud Sexual y Reproductiva - Lima
Per 2004
Kruger, H., Arias Stella, J. Separata de la Revista de Ginecologa y Obstetricia, Vol. XIII N 3; Pg. 139.
El Recin Nacido y el Cociente Placentario en las Grandes Alturas; Dic. 1967
Vargas L., Nacarato P. De salvia y toronjil. CMP. Flora Tristn; 1995.
INTERNACIONALES
Allister, H. Was man more aquatic in the past? The New Scientist, pag. 642-645; March 1960.
Andrews CM. Changing Fetal position through maternal posturing in Raff BS ed Perinatal parental
behavior: nursing research and implications for newborn health. White Plains. NY: March of dimes
Foundations, 1981.
Atwood, R. Parturition as posture and related birth behavior Acta Obstet Gynecol Scand (supl 57): 5;
1975
Barroso Nino, M.; Ruiz Clavijo, I. La posicin adoptada para la primpara durante el trabajo de parto, sus
efectos en la evolucin del parto y condiciones del recin nacido. Bogot Colombia, Universidad Nacional,
Facultad de enfermera, 144p; Jun. 1986.
Borell, V. Fernstrom, L. The mechanism of labor, Radiol Clin north am; 5:73; 1966
Bouchtara, K., Taleb et al. Position and delivery. Rev.Fr-Gynecol-Obstet; 82 (3); p. 205-7; Mar. 1987.
Buchmann,E., Kritzinger,M; Tembe,R; Berry,D. Home births in the Mosvold health ward of Kwazulu.S.Afr-
Med-J ;1.76(1) p 29-31; Jul. 1989.
Dunn PM. Obstetric Delivery today. For better or worse 7. Lancet; 2: 790; 1976.
Caldeyro-Barcia, R. The influence of maternal position on time of spontaneous repture of the membranes,
progress of labor and fetahead compression Birth Fam J. , 6:7; 1979
Carlson, J., Diehl, J., Sachtelben-Murray, M., McRae, M.,Fenwick, L., Friedman, E. Maternal positioning
during parturition in normal labor, Obstet, Gynecol; 68:443; 1986.
Chen, S.; Aisaka, K; Mori, H; Kigawa, T. Eddects of sitting position on uterine activity during labor. Obstet-
Gynecol; 69(1) p. 67-73; Jan. 1987.
Engelmann, G.. Labor among primitive peoples. Reprint of 1882, edition New York: AMS Pres 1977.
Gardosi, J., Sylvester, S., Lycnch, C. Alternative positions in the second stage of labour:a randomized
controlled trial. Br-J-Obstet-Gynecol; 96(11): 1290 6; nov. 1989.
Gardosi, J. Hutson, N.,Lynch, C. Randomised controlled trial of squatting in the second stage of labour
see comments. Lancet. 8. 2 (8654) p. 74-7; July1989.
Gold, E. Pelvic drive in Obstetrics: an x-ray study of 100 cases. Am J. Obstet Gynecol; 59:890; 1950.
Gowri, M. How to prepare for a safe and easy waterbirth; video Napierala, S., Water Birth; 1994.
International Medical New Service. Standing, sitting, during delivery nor dangerous. Report of a
presentation by H. Nagai at the 11 Th world compress of Ginecology and Obstetrics in Berlin. Obstet.
Gynecol New; 20:10; 1985
Johnson, J. y Odent, M., We are all water babies, 1995.
29
Kirchhoff, H. La posicin de la mujer durante el parto De la prehistoria hasta la fecha. Gottingen, Al.
occidental. Organorama; Mayo 1976.
Koga,S. Effects of delivery positions on the onset of first cry and umbilical blood gas parameters. Nippon-
Sanka-Fujinka-Gakkaizasshi.; 37 (1); 107-14; Jan 1985
Lakshmi, B. y Odent, M. Choosing Waterbirth Global Maternal/Child Health Assoc. Inc, 2001.
Lupe, PJ. Gross, TL. Maternal upright posture and mobility in labor a review. Obstet. Gynecol : 67:727;
1986.
Mehl, L. Home delivery researches today a review, Women Health.El parto en casa o en el hospital,
1976.
Mitzuta,M. Studies on the influence of maternal delivery position on fetal status. Nippon-sanka-Fujinka-
Gakkai-Zasshi.. 39 (6) p 965-71; Jun 1987.
Morgan, E. The Aquatic Ape Hypothesis; Souvenir Press 1997.
Morgan, E. The Descent of the Child; Penguin Books 1994.
Morgan, E. Scars of Evolution; Oxford University Press,1990.
Morgan, E. The Aquatic Ape, 1982.
Morgan, E. The Descent of Woman; Souvenir Press, 1972.
Obsterical and Gynecological Survey. Vol 46, N 9, Oximetra de pulso y monitorizacin fetal; 1991.
Olson,R; Olson,C; Cox,NS. Maternal birthing positions and perineal injury J-Fam Pract; 30 (5): 553-7;
May 1990.
Paciornik, M. et. al. Calidad de atencin en los servicios de embarazo, parto y nacimiento en un marco
de derechos. Montevideo Uruguay; 2003
Read, JA, Miller, FC, Paul, RH. Randomited truial of ambulation, versus oxytocin for labor enhancement:a
preliminary report. Am J. Obstet Gynecol; 139:669; 1981
Sabatini, H. Parto fisiolgico: la posicin vertical es la fisiolgica para el parto. Universidad de Campina
Sao Pablo Brasil; 1992.
Servicios de salud Araucaria IX Regin. Ministerio de Salud de Chile. Primer encuentro Nacional Salud
y Pueblos Indgenas. OPS-OMS. Saavedra Chile , 1996
Stewart, P. Spiby, H. Randomized study of the sitting position for delivery using a newly designed obstetric
Chair. Br-J-Obstet-Gynecol; 96(3): 327-33; Mar. 1989.
Simkin P., Stress, pain and catecholamines in labor: Part 1: a review. Birth; 13: 8; 1986.
Westenhofer, M. On the preservation of ancestors characteristics in human beings,1927.
30
ANEXOS
ANEXO 1A
31
ANEXO 1B
32
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HUACO CULTURA MOCHE
POSICIN PARA EL PARTO VERTICAL
VARIEDAD SENTADA
CERAMICA DE CHULUCANAS
POSICIN PARA EL PARTO VERTICAL
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RETABLO AYACUCHANO PARTO VERTICAL
37
POSICIN ARRODILLADA POSICIN DE CUCLILLAS
POSICIN PARTO VERTICAL POSICIN COGIDA DE LA SOGA
38
POSICIN PARTO VERTICAL POSICION ARRODILLADA
ENTIERRO DE LA PLACENTA
Una forma de promover el parto
humanizado y garantizar una experiencia
enriquecedora es exigiendo que se respete
la libertad de movimiento y la posicin de
las mujeres a la hora del parto...
Cambiar la forma de nacer, cambiar la
forma de vivir...

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