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Toxicologie Maroc - N 5 - 2

me
trimestre 2010 - 1
N 5 - 2
me
trimestre 2010 Publication offcielle du Centre Anti Poison du Maroc
Ministre de la sant
Maroc
INTOXICATION AUX PLANTES
Dfnition
Classifcation
CENTRE ANTI POISON
DU MAROC
Rapport Annuel 2009
2 - Toxicologie Maroc - N 5 - 2
me
trimestre 2010
Edito
Directrice de Publication
P
r
Rachida Soulaymani Bencheikh
COMIT DE RDACTION
Rdactrice en Chef
Dr Naima Rhalem
Rubrique Institutionnelle
Dr Mouncef Idrissi
Rubrique Rapports
Dr Maria Windy
Rubrique Mdicale
Dr Fouad Chafq
Articles originaux
Dr Sanae Achour
Infos et revues de presse
Dr Ghyslaine Jalal
Rubrique Rsultats
Dr Asmae Khattabi
Iconographie
Mr Lahcen Ouammi
EDITION
Directrice de ldition
Dr Siham Benchekroun
Directeur artistique
Chafk Aaziz
Socit dEdition
Socit Empreintes Edition
Rs. Alia, 8, rue Essanaani.
Appt 4. Bourgogne. Casablanca
Tel : 0522 260 184
Fax : 0522 367 035
Empreintes_edition@yahoo.fr
IMPRESSION
Imprimerie Maarif El Jadida
Rabat
Dossier de presse : 14 /2009
Dpt lgal : 2009 PE 0052
Tous les numros sont disponibles
sur le site : www.capm.ma
Les plantes
et la sant publique
Dnoncer les menaces sanitaires et les pratiques irrationnelles qui guettent le
citoyen marocain tout en respectant les traditions, les habitudes sociales et
les enjeux conomiques est le grand challenge du Centre Anti-Poison du
Maroc. Ces menaces sont parfois rapidement rsolues par le retrait de com-
mercialisation dun produit avr toxique ; dans dautres cas, la situation
est beaucoup plus diffcile rsoudre du fait de limbrication de plusieurs
dterminants : les intoxications par les plantes en sont un exemple.
Les dclarations dintoxications faites au CAPM montrent que lusage des
plantes est loin dtre ngligeable, et quil se pratique de manire irra-
tionnelle, anarchique et non contrle. Les plantes, parce quelles sont
naturelles, sont considres tort comme non dangereuses, et la popula-
tion y a recours dans des contextes trs varis et nombreux. Les produits
utiliss sont souvent un panach de plantes, dont la connaissance et les
impratifs de prparation et de consommation ne sont pas maitriss.
Ainsi les plantes peuvent contenir des composs chimiques puissants, res-
ponsables deffets indsirables et de toxicit. Leur utilisation ncessite une
vigilance continue.
Or des croyances ancestrales, le faible niveau socio-conomique et les dif-
fcults inhrentes laccs aux soins font que la population marocaine a
recours ces plantes pour des usages thrapeutiques. Cest ainsi que la m-
decine moderne, parfois inaccessible par son cot ou incapable de traiter
une maladie grave ou chronique, cde la place lexercice des herboristes
et des tradipraticiens malheureusement mal ou pas forms au diagnostic
des maladies et au maniement de la phytothrapie. Do le risque dintoxi-
cations graves, voire mortelles.
Dautres causes profondes sont lorigine des intoxications par les plantes
au Maroc. Citons dabord labsence dune Pharmacope traditionnelle of-
fcielle et bien codife, mais surtout labsence de lgislation et de contrle,
lesquelles dfaillances ouvrent la voie tous les drapages aussi bien dans la
collecte, la vente que lutilisation des plantes, et freinent galement la valori-
sation et loptimisation de notre patrimoine vgtal.
Il est pourtant regrettable que la phytothrapie et la toxicologie vgtale, qui
taient lhonneur chez les anciens professionnels de sant, soient de nos
jours ngliges et occupent une place aussi limite dans les programmes
universitaires.
Le numro actuel de la revue Toxicologie Maroc se consacre aux intoxi-
cations aux plantes dont il prsente une classifcation en se basant sur les
bases de donnes du CAPM, ainsi quune importante tude rtrospective,
mene par notre quipe, et tudiant les caractristiques des cas collects par
le centre sur une priode de 29 ans.
Nous esprons que ces donnes rapportes interpelleront nos lecteurs sur la
ncessit de lgifrer et de promouvoir rationnellement lusage des plantes
afn que puisse se faire, pour lintrt de tous, une heureuse conciliation entre
tradition et modernit.
Pr Rachida Soulaymani Bencheikh
Directrice de Publication
Toxicologie Maroc - N 5 - 2
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Clinique
Dfnition
Une plante est considre toxique
lorsquelle contient une ou plusieurs
substances nuisibles pour lhomme ou
pour les animaux et dont lutilisation
provoque des troubles varis plus ou
moins graves voire mortels [1 ,2].
Cette dfnition doit tenir compte des
remarques suivantes :
- Le lieu de culture de la plante
et le moment de sa cueillette ont une
infuence sur la concentration des
principes actifs et donc sur sa toxicit.
- Le principe actif dune plante
toxique peut tre rparti dans toute la
plante ou prfrentiellement dans une
ou plusieurs de ses parties : la racine, les
baies, ou les feuilles.
- La notion de dose est
dterminante; certaines plantes utilises
vise thrapeutique peuvent, fortes
doses, prsenter une menace pour la
sant de lhomme.
Cest le cas par exemple de la sauge
salmya (Salvia offcinalis), larmoise
blanche Chih (Artemisia herba
alba) et lAbsinthe Chiba (Artemisia
arborescens L.), toutes les trois, riches en
thuyone, sont des plantes mdicinales
faible doses mais trs toxiques forte
doses.
Classifcation
1- Classifcation des plantes
Depuis les temps les plus reculs,
lhomme a cherch nommer et classer
les plantes. Ce classement se faisait sur la
base exclusive de lutilisation : plantes
alimentaires, plantes mdicinales,
plantes toxiques, plantes magiques, etc.
Les classifcations modernes, se basent
sur la recherche des relations de parent
entre les plantes, afn dtablir leur
ordre gnalogique. Ainsi, les plantes
sont classes selon le schma suivant :
Embranchement classeordrefamille
tribugenre sectionespce.
La nomenclature internationale des
plantes utilise lespce comme unit
de classifcation. Cette classifcation est
codife par des rgles internationales
rvises et enrichies lors de congrs
tenus priodiquement [3].
2- Classifcation des plantes toxiques
Lors dune demande dinformation
concernant une intoxication par une
plante, se pose un double problme:
dabord celui des appellations verna-
culaires et de la dnomination scien-
tifque qui leur correspond [4].
Ensuite, lorsque la dnomination de la
plante est prcise, il faut rapidement,
connatre sa toxicit afn dvaluer le
risque toxique et dicter la conduite tenir.
Ceci est dautant plus problmatique que
les plantes toxiques ne sont pas toujours
listes et connues et quelles ont des noms
trs variables dun pays un autre et dans
un mme pays dune rgion une autre.
Afn de rpondre ce besoin, le CAPM
a labor deux bases de donnes et a
dvelopp une approche syndromique.
La mthodologie prconise est
une mthodologie pragmatique
continuellement mise jour. En effet, les
plantes toxiques sont incluses dans ces
bases de donnes en fonction de leur
prsence dans lenvironnement marocain
et en fonction de leur frquence dusage
par la population marocaine :
1-Botanicus : cette base de
donnes regroupe et identife, ce
jour, 279 plantes toxiques avec 2294
quivalents de noms communs franais,
arabe et amazigh.
2- Phytotox : cette base de
donnes rpertorie des fches de toxicit
de 120 plantes du Maroc. Chaque
fche comporte la photographie et les
dnominations, la nature du compos
toxique, la symptomatologie de
lintoxication aigu et le traitement
instaurer [5].
PLANTES TOXIQUES :
DFINITION ET CLASSIFICATION
Khattabi Asmae
1,3
, Rhalem Nama
1,3
, Chabat Abderrahim
1
, Skali Souad
1
, Soulaymani-Bencheich Rachida
1,2
1- Centre Anti Poison et de pharmacovigilance du Maroc
2-Facult de Mdecine et de Pharmacie de Rabat
3- Facult des Sciences de Knitra
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Clinique
Classifcation des plantes dangereuses par atteinte organique selon le principe actif [7,8].
Quelques exemples de la base de donnes du CAPM
Rfrences
1- Fournier P. Les quatres fores de France. Lachevalier. Paris. 2001. Vol II.2.
2- Fournier P. Les Plantes mdicinales. Collection Agronomie, Mdecine. Paris (Rdition). 1999.
3- Fennane M. La grande encyclopdie du Maroc. Volume (fore), Edition GEP, Cremona. 1987. P: 16, 216.
4- Bellakhdar J. La pharmacope marocaine traditionnelle, Mdecine arabe ancienne et savoirs populaires, Paris, Ibis Press, 1997. P : 183-186.
5- Skalli S, David JM, Palmer G and Soulaymani R. Botanicus et Phytotox : base de donnes de toxicologie vgtale. Intrt en toxicologie durgence et en phytovigilance. Thrapie
2006; 61: 1-5
6- Bonnes pratiques de pharmacovigilance. Centre de Pharmacovigilance du Maroc. Edit avec le soutien de lOMS. Rabat. 2004.
7- Bruneton J. Plantes toxiques : vgtaux dangereux pour lhomme et les animaux. Technique et documentation. Paris. 1996
8- Lampe, K. F., McCann, M. A. Handbook of poisonous and injurious plants. American Medical Assoc. Chicago. 1985.
Lapproche syndromique
Quand il nexiste aucune indication sur
le nom ou la description de la plante en
cause, lapproche syndromique permet
de remonter vers le groupe des plantes
toxiques responsables des symptmes
que prsente le patient. Il sagit dune
classifcation indicative et non exhaustive
dans laquelle les plantes toxiques sont
reconnues travers lappareil atteint de
manire prdominante.
A signaler que les plantes toxiques
peuvent entraner plusieurs syndromes
souvent associs. Cette classifcation
ninclue pas les plantes mdicinales qui
sont grs par le systme marocain de
Phytovigilance [6].
Toxicologie Maroc - N 5 - 2
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Article original
Introduction
Les plantes sont lorigine de nombreuses
intoxications travers le monde. Il sagit
daccidents frquents chez les enfants
qui sont attirs par les plantes en gnral
et leurs fruits en particulier.
La gravit des intoxications par les
plantes dpend de nombreux facteurs :
nature de la plante, partie consomme,
quantit, prise jeun ou non, ge et
circonstances.
Des tudes antrieures du Centre Anti
Poison et de Pharmacovigilance du
Maroc (CAPM) ont montr que les
plantes taient impliques dans 3
5% de lensemble des intoxications,
mais entranaient une mortalit assez
leve (17 %) [1,2]. Ces tudes taient
menes sur des priodes courtes. Cest la
premire fois que le CAPM publie une
tude dune dure aussi longue sur les
intoxications par les plantes.
Lobjectif de cette tude rtrospective
dune srie de cas qui constituent la
base de donnes des cas dintoxications
par les plantes collects par le CAPM
de 1980 2008 tait de dcrire les
caractristiques relatives la provenance
des dclarations, les patients, les plantes
incrimines et les intoxications.
Matriel et mthodes
Il sagit dune tude rtrospective sur une
dure de 29 ans, du 1er janvier 1980 au
31 dcembre 2008, qui concerne tous
les cas dintoxications par les plantes
dclars au CAPM par :
- Courrier : chaque cas dintoxication
reu par les structures sanitaires du
Ministre de la Sant travers le Royaume
fait lobjet du remplissage dune fche de
dclaration des cas dintoxications. Cette
fche est envoye par courrier au CAPM.
- Tlphone : chaque cas dintoxication
reu par tlphone au niveau de
lInformation Toxicologique du CAPM
fait lobjet de la cration dun dossier
mdical et dun suivi jusqu lvolution
fnale.
Tous les cas reus par les deux systmes
sont enregistrs dans une base de
donnes nationale des intoxications.
Les plantes incrimines sont dclares au
CAPM par leur nom commun franais,
arabe ou amazigh. Nous avons ajout
systmatiquement le nom scientifque
de la plante selon la nomenclature
internationale binomiale, dsigne
par deux mots latins dont le premier
reprsente le genre et le second lespce.
Nous avons
donn le
nom de
mixture aux
prparations
base de
p l a n t e s
moulues et
dautres produits
mixs au miel.
Lanalyse statistique a t
faite par lapplication Excel et en utilisant
le logiciel Epi Info 3.3.2. Elle a concern
la frquence, la rpartition dans le temps
(anne, saison, mois), la distribution
dans lespace (rgion, milieu), les
caractristiques du patient intoxiqu
(sexe, ge), lintoxication (circonstance,
lieu, symptomatologie selon la classif-
cation WHO Art [3], gradation selon
le Poisoning Severity Score (PSS) [4] et
volution).
Pour la distribution selon la rgion,
nous avons calcul lincidence des
intoxications par les plantes pour la
priode 2004 2008.
Les tranches dge qui ont t
adoptes sont celles de lInternational
Programme on Chemical Safety (IPCS)
de lOMS [5].
Etude rtrospective des intoxications par les plantes au Maroc :
Exprience du Centre Anti Poison et de Pharmacovigilance du Maroc
(1980-2008)
Rhalem Naima
1,2
, Khattabi Asmae
1,2
, Soulaymani Abdelmjid
2
, Ouammi Lahcen
1,2
, Soulaymani-Bencheich Rachida
1,3
1- Centre Anti Poison et de pharmacovigilance du Maroc
2- Facult des sciences de Knitra. Universit Ibn Tofail
3- Facult de Mdecine et de Pharmacie de Rabat
harmel graines de ricin datura
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Rsultats

De 1980 2008, le CAPM a collect 4
287 cas dintoxications par les plantes,
ce qui reprsente 5,1% de tous les cas
dintoxications durant la mme priode,
en dehors des piqres et envenimations
scorpioniques (PES). Parmi ces cas,
36,1% ont t dclars par tlphone et
63,9 % par courrier.
La rgion la plus reprsente tait le
Grand Casablanca avec 25,1 % des cas,
suivie par la rgion Rabat-Sal-Zemmour-
Zaer : 12,0 % des cas (Tableau I).
Lincidence calcule sur la priode de
2004 2008 tait entre 2,1 cas pour 100
000 habitants dans la Rgion Rabat-Sal-
Zemmour-Zaer et 0,03 cas pour 100 000
habitants dans la Rgion Taza-Al Hoceima-
Taounate, avec une incidence moyenne
de 0.85 cas pour 100 000 habitants. Par
ailleurs, notre tude a montr que ce type
dintoxications sest produit en milieu
urbain dans 83,0 % des cas.
La progression des cas selon les annes
suivait lvolution des intoxications toutes
causes confondues en gnral (Figure1).
Les intoxications par les plantes sont
survenues surtout au printemps (27,8 %).
Lge moyen des intoxiqus tait de 20,3
13,9 ans allant de 1 jour 98 ans. La
tranche dge la plus touche tait celle
de ladulte avec 50,5 %.
Le sex-ratio (H/F) tait de 1,58.
La mixture appele Majoune tait la plus
incrimine avec 26,5% des cas, suivie par
le chardon glu (Atractylis gummifera)
dans 10,6 % des cas, le cannabis dans
10,1% des cas, le Harmel dans 4,5 %
des cas, le Datura dans 3,5 % des cas
et le Ricin dans 2,2 % des cas. Dautres
plantes taient incrimines dans le reste
des cas avec des proportions moindres
(Tableau II).
La circonstance accidentelle tait la plus
frquente (66,6 % des cas). Lusage de
plantes dans les tentatives de suicide tait
relev dans 12,8 % des cas (Tableau III).
Il est impliqu dans les cas dintoxication
accidentelle chez lenfant dans 27,8 %
des cas (Tableau IV). Ces intoxications se
sont produites essentiellement domicile
(72,7%) (Tableau V), lors dune ingestion
orale (95 % des cas).
Les signes le plus souvent rencontrs
taient les signes gastro-intestinaux suivis
des signes neurologiques (Tableau VI).
Dans 60,4 % des cas, les intoxications
par les plantes taient de grade 2 (Tableau
VII). Lvolution tait favorable dans
92,7% des cas et le dcs est survenu
dans 7,3 % des cas.
Article original
Etude rtrospective des intoxications par les plantes au Maroc :
Exprience du Centre Anti Poison et de Pharmacovigilance du Maroc (1980-2008)
Tableau I : Rpartition des cas dintoxication par les plantes selon les rgions, CAPM, 1980 2008
Rgion Effectif %
Grand Casablanca 1 036 25,1
Rabat-Sal-Zemmour-Zaer 496 12,0
Tadla-Azilal 387 9,4
Marrakech-Tensift-Al Haouz 357 8,7
Fs-Boulemane 280 6,8
Mekns-Taflalt 276 6,7
Souss-Massa-Daraa 272 6,6
Doukala-Abda 214 5,2
Chaouia-Ouardigha 197 4,8
Tanger-Ttouan 173 4,2
LOriental 129 3,1
Taza-Al Hoceima-Taounate 112 2,7
Gharb-Chrarda-Bni Hssen 103 2,5
Guelmim-Es Semara 66 1,6
Laayoune-Boujdour-Sakia El Hamra 25 0,6
Oued ed Dahab-Laguira 4 0,1
Total 4 127 100,0
Tableau II : Rpartition des cas dintoxications par les plantes en fonction de lespce incrimine,
CAPM, 1980 2008
Nom latin Nom usuel Total %
- Majoune (Mixture) 1 156 26,5
Atractylis gummifera Chardon glu ou Addad 461 10,6
Cannabis sativa Cannabis, Hachich ou Herbe 441 10,1
Peganum harmala Harmel 201 4,6
Datura stramonium Datura 156 3,6
Ricinus communis Ricin, Wriwra ou Kharwae 101 2,3
- Cheguiga (Mixture) 55 1,3
Huile essentielle de Juniperus oxycedrus Huile de cade 56 1,3
Lawsonia inermis Henn 31 0,7
Papaver somniferum Khachkhacha 31 0,7
Nerium oleander Laurier rose ou Dafa 27 0,6
Myristica fragrans Gouza ou Noix de muscade 43 1,0
Nigella sativa Nigelle ou Sanouj 44 1,0
Mandragora automnalis Mandragora 23 0,5
Rosmarinus offcinalis Romarin ou Azir 22 0,5
Citrullus colocynthis Coloquinte ou Hadja 35 0,8
Eugenia caryophyllus Clou de girofe ou Koronfe 15 0,3
Autres plantes 1 457 33,6
Total 4 355 100,0
0
100
200
300
400
500
600
700
1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Annes
I
n
t
o
x
i
c
a
t
i
o
n

p
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r

l
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p
l
a
n
t
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s
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
I
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Intoxication par les plantes
Intoxications toutes causes confondues
Figure 1 : Rpartition des intoxications par les plantes en fonction des annes,
CAPM, 1980 2008
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Discussion

Malgr la sous notifcation des cas
dintoxications par les plantes au
CAPM, celui-ci reste linstar des
CAP internationaux, la principale
source de donnes pidmiologiques
pour tudier ce type dintoxications
chez lhomme [6]. La frquence des
intoxications par les plantes reprsentait
5,1% des intoxications, toutes causes
confondues, en dehors des piqres
et envenimations scorpioniques. En
France et en Belgique, elle reprsente
environ 5% des intoxications, en Italie
6,5%, en Suisse 7,2 % et en Turquie
6% [7]. Les plantes sont lorigine de
5% des intoxications signales au CAP
de Strasbourg et 3,2% des intoxications
selon lAssociation Amricaine des
Centres Anti Poison (AAPCC) [8,9].
Contrairement aux donnes de certains
centres anti poisons, notamment franais
[8], lintoxication aux plantes se produit
au Maroc essentiellement chez ladulte.
La principale cause dintoxication est
la prise par voie orale dune mixture
appele majoune, utilise dans un but
toxicomanogne. Il sagit dune pte
prpare localement base de cannabis
de faon constante, auquel sont ajouts
dautres plantes comme le datura [10].
Les intoxications par les plantes chez
lenfant restent moins frquentes par
rapport aux donnes internationales et
sont essentiellement accidentelles, moins
frquemment dans des circonstances
thrapeutiques, comme cest le cas de
lhuile de cade et du Peganum harmala
(harmel), ou la recherche dun effet
dendormissement de lenfant de la part
de sa maman par du Papaver somniferum
(Kharchacha).
Les plantes toxiques peuvent entraner
plusieurs syndromes associs, mais un
appareil peut prdominer [11].
Ainsi les mdecins du CAPM ont
acquis une importante exprience leur
permettant de reconnatre, partir de
la symptomatologie prdominante
prsente par la victime, la plante
incrimine.
Le traitement reste le plus souvent
symptomatique en absence dantidotes
spcifques. Le lavage gastrique est
parfois conseill selon la toxicit de
la plante ingre, la symptomatologie
engendre et son dlai daction.
Il peut tre associ dans certains cas
ladministration du charbon activ et
surtout une surveillance base sur les
organes cibles de la plante.
Article original
Etude rtrospective des intoxications par les plantes au Maroc :
Exprience du Centre Anti Poison et de Pharmacovigilance du Maroc (1980-2008)
Tableau III : Rpartition des cas dintoxications par les plantes en fonction de la circonstance de
lintoxication, CAPM, 1980 2008
Circonstance Totaux %
Accidentelle
Accident classique 2 478 66,4
Professionnelle 10 0,3
Volontaire
Toxicomanie 645 17,3
Suicidaire 479 12,8
Criminelle 74 2,0
Avortement 47 1,3
Total 3 733 100,0
Tableau IV : Rpartition des cas dintoxications par les plantes en fonction de lge et de la cir-
constance, CAPM, 1980 2008
Groupe age
Accidentelle Volontaire Total
Effectif % Effectif % Effectif %
Nouveau n 45 1,9 0 0,0 45 1,2
Nourrisson 58 2,1 0 0,0 58 1,6
Bb marcheur 429 18,2 0 0,0 429 11,9
Enfant 668 27,8 69 5,7 737 20,4
Adolescent 245 10,2 310 25,7 555 15,4
Adulte 959 39,9 817 67,7 1 776 49,2
Personne ge 9 0,4 0 0,0 9 0,2
Total 2 405 100,0 1204 100,0 3 609 100,0
Tableau V : Rpartition des cas dintoxications par les plantes en fonction du lieu de lintoxica-
tion, CAPM, 1980 2008
Lieu Effectif %
Domicile 2 167 73,5
Public 723 24,5
Travail 52 1,8
Ecole 7 0,2
Total 2 949 100,0
Tableau VI : Les appareils atteints lors des intoxications par les plantes (classifcation WHO Art),
CAPM, 1980-2008
Code WHO art Catgorie deffets selon le systme ou lorgane Effectif %
100 Affections de la peau et de ses annexes 61 0,8
200 Affections du systme osto-musculaire 29 0,4
410 Troubles du systme nerveux central et priphrique 1 924 23,8
431 Troubles de lappareil visuel 174 2,2
432 Troubles de lappareil cochlaire et vestibulaire 6 0,1
500 Troubles psychiatriques 288 3,6
600 Affections du systme gastro-intestinal 3 951 48,8
700 Affections du foie et des voies 12 0,1
800 Troubles du mtabolisme et de la nutrition 15 0,2
900 Troubles des systmes endocriniens 3 0,0
1010 Affections de lappareil cardio-vasculaire gnral 129 1,6
1030 Troubles de la frquence et du rythme cardiaques 612 7,6
1040 Troubles du systme vasculaire extracardiaque 1 0,0
1100 Affections de lappareil respiratoire 539 6,7
1230 Affections des plaquettes, saignement et coagulation 22 0,3
1300 Affections de lappareil urinaire 74 0,9
1420 Affections de lappareil gnital fminin 1 0,0
1810 Troubles de ltat gnral 222 2,7
1820 Ractions locales au traitement 26 0,3
Total 8 089 100,0
8 - Toxicologie Maroc - N 5 - 2
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trimestre 2010
Dernirement, tant donn que latteinte
hpatique prdomine dans lintoxication
par le chardon glu, nous avons propos
un traitement base de la N-Actyl
cystine dans 10 cas dintoxication et
une nette amlioration a t observe.
Ces rsultats devront tre dmontrs par
des tudes randomises contre placebo.
Au Maroc, 66,7 % des cas de dcs ont
t observs chez lenfant, contrairement
ce qui a t rapport par certains auteurs
[11], dont 77,6 % taient dus au chardon
glu. Il sagit de latractylis gummifera,
espce de la rgion mditerranenne
qui se rencontre au Maroc dans toutes
les rgions, lexclusion de la rgion
de Marrakech, lAnti Atlas et les zones
dsertiques ou arides. Sa rputation est
importante la fois comme toxique et
comme plante mdicinale. Il se trouve
dailleurs en vente libre chez tous les
herboristes et dans les souks [12]. Sa
consommation est caractristique
de fratrie denfants vivant en milieu
rural, essentiellement des bergers qui
la prennent pour son got sucr par
ignorance de son danger.
Conclusion
Au Maroc, les intoxications aigus par
les plantes ne sont pas ngligeables.
Elles sont souvent lorigine dune
morbidit et dune mortalit importante.
Cest lapanage de ladulte, surtout
dans des circonstances accidentelles.
Lintoxication chez lenfant svit
surtout suite lingestion du chardon
glu et de faon collective. Une
sensibilisation des enfants et de leurs
parents simpose pour viter ce type
dintoxication.
Afn damliorer la prise en charge
thrapeutique de ce type dintoxication,
le CAPM a mis en place des conduites
tenir standardises pour les
intoxications par les plantes les plus
incrimines.
Remerciements
Les auteurs tiennent remercier Mme
Aghandous R, Dr. Achour S. et Dr. Skalli
S. pour leurs remarques et suggestions qui
ont permis lamlioration de cet article.
Article original
Etude rtrospective des intoxications par les plantes au Maroc :
Exprience du Centre Anti Poison et de Pharmacovigilance du Maroc (1980-2008)
Rfrences
1. Ouammi L, Rhalem N, Aghandous R, Semllali I,
Badri M, Jalal G et al. Profl pidmiologique des
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2. Khattabi A, Soulaymani R. 36 Intoxications with
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9. Patrick N. Intoxications par les vgtaux : plantes
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11. Bedry R, Pillet O, Favarel-Garrigues JC.
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12. Bellakhdar J. La pharmacope marocaine
traditionnelle, Mdecine arabe ancienne et savoirs
populaires. Paris: Ibis Press; 1997. p. 183-186.
Appelez, nous coutons
Notifez, nous agissons
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www.capm.ma
Tableau VII : Rpartition des cas dintoxications par les plantes en fonction du grade, CAPM,
1980 - 2008
Grade Effectif %
Grade 0 271 10,2
Grade 1 274 10,3
Grade 2 1 600 60,4
Grade 3 297 11,2
Grade 4 207 7,8
Total (n) 2 649 100,0
Toxicologie Maroc - N 5 - 2
me
trimestre 2010 - 9
Rfrences
1. Jamal Bellakhdar. La pharmacope marocaine
traditionnelle. Mdecine arabe ancienne et savoirs
populaires. Ibis Press, 1997, 183-186
2. Jamal Bellakhdar, Gisho Honda, Wataru Miki. Herb
Drugs and herbalists in the Maghreb. Institute for the
Study of languages ans cultures of Asia and Africa, 1982)
3. Souad Skalli. Plantes mdicinales Et si on en parle au
moins ! Bulletin dInformations de Pharmacovigilance,
Vol 3 ; N5, mai 2006
Journe de sensibilisation des herboristes
par le CAPM, Juin 2008, Casablanca
Institutionnel
Lherboristerie dsigne la prparation
et la commercialisation des plantes
mdicinales ou des prparations dri-
ves. Elle dsigne, par substitution, la
boutique dans laquelle sont vendues les
plantes mdicinales. Lherboristerie est
tenue par un herboriste.
Les herboristes soccupent de la
prparation, du mlange et de la
transformation (extraits, huiles, etc.) des
plantes mdicinales et de leur culture.
Les phytothrapeutes sont des mdecins
ou professionnels de la sant, qui
vont poser le diagnostic et indiquer un
traitement phytothrapeutique.
Au Maroc, on distingue deux groupes
de praticiens : les foukaha (encore
appels les tolba ou les gurisseurs) et les
apothicaires qui se divisent eux-mmes
en deux groupes : les attarin, marchands
dpices, daromates et de drogues mdi-
cinales et les achabin [1] qui sont les
herboristes ou marchands de simples
supposs tre des drogues mdicinales
voire magiques [2].
Le achab, ou herboriste, ne se contente
pas de la vente simple mais pose un
diagnostic et dlivre une prescription; de
ce fait, il se substitue au mdecin et au
pharmacien.
Dun point de vue lgislatif, la profession
dherboriste au Maroc est rglemente
par trois textes de loi distincts datant tous
davant 1960 :
Le Dahir du 27 fvrier 1923 assu-
jettissant lexercice de la profession
dherboriste aux dispositions du Dahir
du 12 avril 1916 dont le 2me article
est : il est spcialement interdit aux
herboristes de mettre en vente toute
plante vnneuse ou toxique.
Le Dahir du 20 aot 1926 o
toute personne pourvue du certifcat
dherboriste et autorise dans les
conditions prvues larticle, pourra
dtenir et vendre toutes les plantes
ou parties de plantes mdicinales,
fraches ou sches, mlanges ou non,
lexception de plantes vnneuses
dont la liste fgure au Codex.
Le Dahir du 19 fvrier 1960 avec
comme article 17: toute personne
pourvue du certifcat dherboriste et
autorise dans les conditions prvues
par larticle 2 pourra dtenir et vendre
toutes les plantes ou parties de plantes
mdicinales, fraches ou sches,
lexception des plantes classes aux
diffrents tableaux des substances
vnneuses prvus par le Dahir du 2
dcembre 1922.
Au Maroc, les herboristes sont en grand
nombre et sont rpartis sur tout le
territoire. Ceux qui respectent les rgles
de la profession, dtiennent le secret des
plantes et maitrisent la composition, les
indications et les effets indsirables, sont
peu nombreux.
Vu lanciennet des textes de loi,
non adapts au contexte actuel et en
labsence dun contrle du secteur,
des vendeurs de produits panachs
populaires se proclament herboristes
et conseillent parfois des produits trs
dangereux voire mortels. En effet, chez de
nombreux achabin, des plantes et des
produits dorigine animale et minrale
toxiques continuent tre vendus [3],
comme par exemple : laddad (chardon
glu), takawt roumia (le paraphnylne
diamine), bereztem (aristolochia longa
L.), moukh dbaa (cervelle de hyne), etc.
Si le vide juridique est patent quant la
fonction dherboriste et lherboristerie
au Maroc, il en est tout autant de la
formation spcialise dans le domaine.
La problmatique qui en rsulte et qui
menace la scurit des patients, ne peut
tre rsolue que par la formation et par le
contrle rglementaire du secteur.
Nous saluons lUnion des herboristes au
Maroc qui travaillent pour lamlioration
du secteur.
LHERBORISTERIE AU MAROC
Skalli Souad
Centre Anti Poison et de Pharmacovigilance du Maroc
10 - Toxicologie Maroc - N 5 - 2
me
trimestre 2010
Rapports
Introduction
Le Centre Anti Poison du Maroc (CAPM)
est un service dutilit publique mandat
par le Ministre de la Sant pour la
gestion des problmes toxicologiques
lchelle individuelle et collective. Cest
un centre national qui dessert toute la
population marocaine, estime en 2009
31 514 000 habitants.
La collecte des cas dintoxications aigus
au CAPM se fait par :
Les fches de dclaration des cas
dintoxications reus par courrier partir
des provinces et prfectures mdicales
du royaume ;
Les dossiers mdicaux des cas pris en
charge par le service de lInformation
Toxicologique ;
Les fches danalyse de toxicologie
pour les demandes parvenues au
laboratoire de toxicologie du CAPM.
Les relevs mensuels qui rcapitulent
les informations du registre des piqures
et envenimations scorpioniques (PES)
Les cas dintoxications pris en charge par
le service de lInformation Toxicologique,
font parfois si indiqu, lobjet dune
analyse toxicologique du laboratoire.
Les doublons entre les 2 units ont t
reprs et retirs. Les donnes ont t
compiles sous forme dune base de
donnes globale sur lapplication Excel
et analyses avec Epi Info 3.3.2.
Les piqres et envenimations scor-
pioniques (PES), faisant lobjet dun
systme dinformation part, ont t
analyses sparment.
La gradation des cas dintoxications
aigues a t faite selon le Poisoning
Severity Score (PSS) :
Grade 0 : Aucun signe ou signes non
en rapport avec lintoxication
Grade 1 : Signes spontanment
rgressifs
Grade 2 : Signes prononcs
Grade 3 : Intoxication svre avec
risque vital
Grade 4 : Dcs
Les tranches dge qui ont t adoptes
sont celles de lInternational Programme
on Chemical Safety (IPCS) de lOMS :
- Nouveau-n : [0- 1mois[
- Nourrisson : [1 mois- 1an[
- Bb marcheur : [1an- 5 ans[
- Enfant : [5 ans -14 ans[
- Adolescent : [14 ans - 19 ans[
- Adulte : [19 ans - 65 ans[
- Personne ge : 75 ans
RAPPORT DU CENTRE ANTI POISON DU MAROC :
ANNE 2009
Chaoui Hanane
1
, Khattabi Asmae
1,2
, Rhalem Nama
1,2
, Semlali Ilham
1
, Idrissi Mouncef
1,2,
, Soulaymani-Bencheikh Rachida
1,3
1- Centre Anti Poison et de Pharmacovigilance du Maroc
2-Universit Ibn Tofail, Facult des sciences de Knitra
3-Facult de Mdecine et de Pharmacie de Rabat
Tableau I : Rpartition rgionale des intoxications aigues dclares au CAPM durant lanne 2009
Rgion Effectif % % cumul
Rabat Sal Zemmour Zar 1774 21,95 21,95
Grand Casablanca 1119 13,85 35,80
Tanger-Ttouan 881 10,90 46,70
Oriental 805 9,96 56,66
Marrakech Tensift Al haouz 788 9,75 66,42
Mekns Taflalt 778 9,63 76,04
Tadla Azilal 600 7,42 83,47
Gharb Chrarda Benihssen 328 4,06 87,53
Fs Boulemane 247 3,06 90,58
Souss Massa Draa 206 2,55 93,13
Taza Al Hoceima Taounat 196 2,43 95,56
Guelmim Essmara 124 1,53 97,09
Chaouia Ouardigha 113 1,40 98,49
Doukkala Abda 88 1,09 99,58
Boujdour Layoune 34 0,42 100,00
n 8081 100 100,00
Figure 1 : Evolution des dclarations des intoxications aiges, des piqres de scorpion et des
demandes danalyses toxicologiques (1991 2009)
Toxicologie Maroc - N 5 - 2
me
trimestre 2010 - 11
Rsultats
1) Evolution des dclarations (fg. 1)
2) Intoxications aigus en dehors
des PES
1. Effectif des intoxications aigus selon le
systme dinformation
Au cours de lanne 2009, le CAPM a
recens 8 224 cas dintoxications aiges
soit une incidence de 26,1 pour 100 000
habitants. Parmi ces cas, 3 145 ont t pris
en charge par le service dInformation
Toxicologique, 4 516 cas ont t notifs
par courrier et 563 cas sont parvenus au
laboratoire pour analyse toxicologique.
2. Rpartition gographique des intoxi-
cations
La rgion la plus reprsente tait celle
de Rabat Sal Zemmour Zar (21,9 %)
suivie de la rgion du Grand Casablanca
(13,8%). Ces intoxications se sont
produites en milieu urbain dans 80,7 %
des cas [Tableau I].
3. Caractristiques de lintoxiqu
Lge moyen des intoxiqus tait de 21,6
15,7 allant de quelques jours 96 ans.
La tranche dge la plus touche tait
celle de ladulte avec 51,2 %, (Figure3)
et un sex ratio de 0,83.
4. Caractristiques du produit incrimin
Les intoxications aux mdicaments
taient en tte avec 28,3 % des cas,
suivies des produits gazeux (23,3 %)
et des aliments (15,2 %) [Tableau II].
Dans 12,6 % des cas le type de produit
incrimin tait inconnu.
Pour les produits chimiques (pesticides,
produits industriels, produits mnagers
et produits cosmtiques), la composition
na pas t prcise dans 86 % des cas.
Lanalyse des cas de dcs a montr que
les pesticides taient les plus mortels
(Phosphure daluminium Phostoxin et
organophosphors), suivi du monoxyde
de carbone et des produits industriels
(mthanol et paraphnylne diamine).
Parmi les cas dintoxications reus, 74 cas
ont bnfci dune analyse de laboratoire
pour confrmation du toxique suspect.

Les autres demandes danalyses sont
parvenues directement au laboratoire de
toxicologie (Tableau III). Le service de
ranimation a t le principal demandeur
(56,3%), suivi des services des urgences
(21,7%) et de pdiatrie (20,2%).
5. Caractristiques des intoxications
Les intoxications taient symptoma-
tiques dans 83,3 %. La circonstance
accidentelle est la circonstance la plus
frquente (82,6 %). La circonstance sui-
cidaire reprsente 15,6 %.
Dans 68,6% des cas, les intoxications
taient de grade 2 selon le PSS. (Fig1).
Ces intoxications se sont produites do-
micile dans 88,5 % des cas, dans un lieu
public dans 8,5 % des cas et dans un
lieu professionnel dans 3 % des cas.
La voie orale tait prdominante dans
67,1%. Lvolution des cas a t favo-
rable dans 3 180 cas (97,4 %) (Tableau
IV, V, et VI).
Le CAPM a enregistr 76 cas de dcs
[Tableau VII].
Rapports
Tableau II : Les agents tiologiques selon le CAPM
Produit incrimin Effectif % % cumul
Mdicaments 2036 28,33 28,33
Produits gazeux 1674 23,30 51,63
Aliments 1093 15,21 66,84
Pesticides 811 11,29 78,12
Animaux venimeux (Autres que le scorpion) 463 6,44 84,57
Produits mnagers 422 5,87 90,44
Produits industriels 422 5,87 96,31
Plantes 114 1,59 97,90
Drogues 112 1,56 99,46
Cosmtiques 24 0,33 99,79
Minral 15 0,21 100,00
n 7186 100,00 100,00
Rapport du Centre Anti Poison du Maroc : Anne 2009
Figure 2 : Distribution des intoxications aiges selon le systme dinformation
Figure 3 : Distribution des intoxications par tranches dge durant lanne 2009
Figure 3 : Distribution des intoxications par tranches dge durant lanne 2009
12 - Toxicologie Maroc - N 5 - 2
me
trimestre 2010
3) Piqures et envenimations
scorpioniques
Durant lanne 2009, 29 816 cas de PES
ont t enregistrs (Tableau VIII).
Dicussion
En 2009, nos donnes ont montr
une augmentation de 8,5 % des cas
dintoxications aigues, 18,6 % de
demandes danalyses toxicologiques
et 15,6 % de piqres de scorpions par
rapport 2008.
Cependant, en comparant nos rsultats
avec la revue de la littrature, on
remarque que lincidence reste trs
faible ; elle est de 1,2 habitants, alors
quelle est de 8,2 habitants aux USA
et de 4,3 habitants en Belgique [1,2].
Ceci est d la sous-dclaration des
cas dintoxications do la ncessit
dactiver le systme dinformation et de
sensibiliser les professionnels de sant
mieux dclarer.
Seul 32 % des appels sont parvenus du
public. Cette tendance doit sinverser
pour saligner avec les CAP trangers
(USA ,84 % [1]) car de nombreuses
intoxications (principalement domicile)
sont asymptomatiques ou lgres et
peuvent tre gres la maison avec
un suivi par le CAPM, selon les besoins.
Ainsi, le triage rationnel par le CAPM
peut viter des dplacements inutiles
vers les tablissements de soins de sant,
prvenir les traitements inutiles, rassurer
la victime et sa famille et rduire les
dpenses de sant [3,4].
Les trois groupes de substances
impliqus dans presque 70 % des cas
dintoxications aigues dclars au CAPM
ont t les mdicaments, les produits
gazeux (CO) et les aliments. Par contre,
les trois groupes de substances les plus
impliqus dans les dcs taient les
pesticides, le monoxyde de carbone et
les produits industriels. Ceci confrme
que les intoxications alimentaires et
mdicamenteuses sont gnralement
bnignes.
Dans la majorit des cas dintoxications
par les produits chimiques non
mdicamenteux, la composition na
pas t prcise, do la ncessit de
complter la banque de donnes sur la
composition exacte des produits mis sur
le march marocain par les industriels.
Ceci facilitera lidentifcation rapide
du produit et par consquent une PEC
rationnelle de lintoxication.
Points forts
Le rapport annuel du CAPM de lanne
2009 a t labor dune manire
diffrente des annes prcdentes.
En effet, il y a eu compilation des cas
dintoxications pris en charge par le
Rapports Rapport du Centre Anti Poison du Maroc : Anne 2009
Tableau III : Description du type et de leffectif des analyses de toxicologie durgence ralises
au niveau du laboratoire de toxicologie du CAPM durant lanne 2009
Toxiques Nombre danalyse %
Mdicament
Phnothiazines, Salicyls, Imipramines
Benzodiazpine
Paractamol
Phnobarbital
Carbamazpine
Acide Valproique
Thophylline
Rifampicine
Isoniazide
n
858
251
26
2
7
3
4
1
1
1153
30.95
9.05
0.94
0.07
0.25
0.11
0.14
0.04
0.04
41.59
Pesticides
Organophosphors
Parathion
Malathion
Fenitrothion
Carbamates
Carbaryl
Chloralose
Phostoxin
Activit cholinestrasique rythrocytaire
Activit cholinestrasique plasmatique
n
217
60
60
60
214
12
93
30
152
180
1078
7.83
2.16
2.16
2.16
7.72
0.43
3.35
1.08
5.48
6.49
38.88
Autres toxiques
carboxyhmoglobine
amines aromatiques
hmoglobine
cannabis
cocane
morphine
barbituriques
screening toxicologique
opiacs
amphtamine
n
18
2
180
117
59
46
46
38
18
17
541
0.65
0.07
6.49
4.22
2.13
1.66
1.66
1.37
0.65
0.61
19.52
Total 2772 100
Tableau IV: Caractristiques des intoxications aigues notifes au CAPM durant lanne 2009
Caractristiques Effectif % % cumul
Voie
Orale 4894 67,07 67,07
Inhalation 1849 25,34 92,41
Cutane 499 6,84 99,25
Rectale 22 0,3 99,55
Oculaire 17 0,23 99,78
Injectable 16 0,22 100
n 7297 100 100
Circonstance
Accidentelle
Accident classique 5216 75,9 75,9
Alimentaire 183 2,7 78,6
Professionnelle 64 0,9 79,5
Effet indsirable 104 1,5 81
Erreur Thrapeutique 113 1,6 82,6
Volontaire
Suicidaire 1074 15,6 15,6
Toxicomanie 85 1,2 16,8
Criminelle 26 0,4 17,2
Abortive 10 0,1 17,3
n 6875 100 100
Toxicologie Maroc - N 5 - 2
me
trimestre 2010 - 13
service dInformation Toxicologique et
des fches de dclaration des provinces
avec la base de donnes du laboratoire
de toxicologie du CAPM. Ceci rend
diffcile la comparaison des donnes
avec les annes prcdentes mais donne
une meilleure visibilit sur le profl des
intoxications aigues parvenues au CAPM
durant lanne 2009.
Limites
Pour le CAPM, le classement de la gravit
refte ltat du patient au moment de
leffet maximal, ce qui peut estimer dans
une certaine mesure la gravit relle.
Mais empche lvaluation des cas de
dcs. On ne peut plus savoir quel a t
le grade ladmission des dcds parce
quils sont tous grads grade 4.
Ainsi on ne peut plus valuer limpact du
CAPM dans la prise en charge des patients
intoxiqus. On peut remdier facilement
ces limites par une gradation lappel
avec une valuation du risque.
Les cas qui parviennent directement au
laboratoire sont trs mal documents.
On ne dispose ni de renseignements
cliniques permettant dorienter lanalyse
ni de lvolution permettant dtudier les
corrlations dose-effet.
Conclusion
Le CAPM est lun des modles de
systme de surveillance en sant
publique. Sa principale activit est
dassurer une permanence de lInfor-
mation Toxicologique en urgence en
plus de la fonction de la Toxicovigilance
qui consiste dtecter les situations
prsentant un risque pour la sant et de
proposer des mesures pour les contrler.
La publication du Rapport annuel du
CAPM permet de mettre jour le profl
des intoxications au Maroc et agir par
consquence en menant des actions
cibles pour diminuer la morbimortalit
due aux intoxications.
Tableau VII : Analyse des cas de dcs
Sexe ratio 1,05
Circonstance
Accidentelle 47,80%
Volontaire 47,20%
Inconnue 5%
Produits en cause
Gaz 16 cas
Plantes 5 cas
Pesticides 26 cas
Produits mnagers 3 cas
Aliments 1 cas
Produits industriels 9 cas
Mdicaments 7 cas
Drogues 2 cas
Animaux venimeux 1 cas
Inconnus 6 cas
Rapports
Rfrences
1- Alvin C., Daniel A., Louis R., Jody l., Barry
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Centers National Poison Data System
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Tableau VIII : Caractristiques des PES notifes au CAPM durant lanne 2009
Rgions Dclarantes (Effectif) 16
Provinces dclarantes (Effectif) 57
Nombre de cas dclars 29 816
Incidence 100,06 /100 000 habitants
Sexe Ratio 0,93
% des enfants de moins de 15 ans 24,90%
Taux denvenimation 8,40%
Adquation de rfrence* 67,3%
Dcs (Effectif) 56
Taux de ltalit gnral 0,19%
Taux de ltalit par envenimation 2,20%
Taux de ltalit par enfant 0,70%
Rapport du Centre Anti Poison du Maroc : Anne 2009
Tableau V : Gradation clinique selon les tranches dge (p<10
-6
).
GRADE
Enfant < 5 ans Enfant > 5 ans Adolescent Adulte Personne ge TOTAL
n % n % n % n % n % n %
Grade 0 506 42,6 108 10,7 79 8,2 241 7,6 6 8,8 940 14,7
Grade 1 210 17,7 139 13,7 105 10,9 356 11,2 7 10,3 817 12,8
Grade 2 450 37,9 734 72,6 740 76,8 2406 76 49 72,1 4379 68,5
Grade 3 18 1,5 22 2,2 31 3,2 109 3,4 5 7,4 185 2,9
Grade 4 3 0,3 8 0,8 9 0,9 55 1,7 1 1,5 76 1,2
Total 1187 100 1011 100 964 100 3167 100 68 100 6397 100
Tableau VI : Gradation clinique selon la circonstance (p<10
-6
).
GRADE
Accidentelle Volontaire TOTAL
n % n % n %
Grade 0 729 13,9 171 16,1 900 14,2
Grade 1 586 11,1 205 19,3 791 12,5
Grade 2 3798 72,2 582 54,9 4380 69,3
Grade 3 112 2,1 66 6,2 178 2,8
Grade 4 32 0,6 37 3,5 69 1,1
n 5257 100 1061 100 6318 100
14 - Toxicologie Maroc - N 5 - 2
me
trimestre 2010
Auteur -Titre - Problmatique Recommandations
Dr H. HASSANI : Agitation chez un enfant de 12 ans secondaire une
intoxication mconnue aux benzodiazpines.
Devant tout trouble de comportement chez un enfant, une analyse
toxicologique doit tre effectue au mme titre que les autres examens.
Pr S. ABOURAZAK : Une envenimation rare par un ver (sangsue)
provocant un tat de choc hmorragique.
Diagnostic soulever devant tout tableau dhmorragie avec notion de
consommation deau de puits ou deau provenant dun tang ou dun
marais.
Dr K. KHABBACHE : Ingestion de caustique chez lenfant, accidentelle
dans 99% des cas, cause importante de stnose sophagienne.
Le suivi est long, astreignant pour le gastro-entrologue pdiatre. La
prvention reste le meilleur remde.
Pr S. LABIB : Intoxication au phosphure daluminium chez une femme
enceinte. Le dcs du ftus a prcd celui de la maman.
Passage transplacentaire du toxique ou retentissement des mani-
festations maternelles systmiques.
Dr. W. EL OTMANI : Encphalopathie hypoglycmique post intoxication
aux cannabis, propos de 2 cas.
Le lien de causalit nest pas confrm mais devant toute hypoglycmie
inexplique, la cause toxique doit tre limine (thanolmie par ex).
Dr B. YAFAT : Intoxications aigues en ranimation pdiatrique du CHU
Ibn Sina Rabat : 15 dcs sur 85 intoxications dont 70% sont dus aux
pesticides. Les antidotes nont t utiliss dans aucun cas.
Les antidotes essentiels (notamment le Contrathion) sont disponibles
au niveau du CAPM.
Dr A. DARKAOUI : Envenimation viprine grave ayant ncessit un
long sjour en ranimation avec risque damputation et de dcs.
Ncessite davoir le srum antiviprin pour amliorer le pronostic du
patient et diminuer la dure de lhospitalisation.
Dr B.YAFAT : Intoxication par les euphorbiaces (ricin) propos dun
cas. A partir de 3 5 graines, le pronostic vital de lenfant est engag.
Une prise en charge thrapeutique symptomatique et rapide en milieu
de ranimation peut faire viter lvolution fatale de ce type dintoxication.
Dr. F. BATTA: Nphrite tubulo-interstitielle secondaire la consommation
de plantes: ces lsions sont compatibles avec celles retrouves suite
la consommation de laristoloche.
Il faut penser la consommation des plantes nphrotoxiques devant
toute insuffsance rnale dorigine inexplique, et dclarer ces cas
la phytovigilance pour combattre la commercialisation illgale de ces
plantes toxiques.
Pr S. ACHOUR : Intoxication mortelle lhuile de cade, propos de
deux cas. Le phnol contenu dans cette huile peut tre responsable
dune atteinte multiviscrale avec risque de dcs.
La sensibilisation du public quand aux dangers de cette huile est
ncessaire.
Dr H. CHAOUI : Ingestion de 6 piles bton, intoxication suicidaire rare
chez ladulte, propos dun cas.
Llimination se fait gnralement spontanment, la surveillance
radiologique sufft, la chirurgie doit tre rserve aux cas compliqus.
Dr H. CHAOUI : Intoxication aigue au Khl suite ladministration
par voie rectale dans un but thrapeutique, propos dun cas. La
symptomatologie tait similaire celle de lintoxication au plomb.
Devant ce type dintoxication, faire un dosage de la plombmie pour
confrmer la liaison de cause effet.
D. Dr. B. NARGIS : Nphrocalcinose secondaire un surdosage la
vitamine D, suite une erreur thrapeutique par la maman.
Le dosage de la vitamine D doit faire partie du bilan tiologique de la
nphrocalcinose chez le nourrisson.
Dr A. DERKAOUI : Intoxication par inhalation de fume dincendie.
Le choc svre bipolaire systmique est en faveur dune intoxication
cyanidrique associe.
La prsence de suies sur le visage et le dosage de lactates (lactates> 4
mmol/l) confrme lintoxication cyanidrique associe.
Dr M. AMRANI : Hpatite aigue toxique par les cphalosporines et les
quinolones, propos dun cas.
La rhabdomyolyse et les myalgies associes sont des arguments en
faveur de lincrimination des quinolones.
Rapport du 1
er
staff national de toxicologie
Rapports
Le staff national trimestriel de toxicologie a t cr en 2009 en partenariat avec la Facult de Mdecine de Fs. Ce staff runit des
spcialistes cliniques ou biologiques pour discuter des cas marquants et pour harmoniser leurs pratiques.
Le premier staff a eu lieu le 29 janvier 2010 au CAPM et le 2me staff a t organis la Facult de Mdecine de Fs. Ce dernier
a connu la participation de ranimateurs et de toxicologues des Centres Hospitaliers universitaires.
Les cas dintoxications discuts sont synthtiss sous forme de problmatiques et de recommandations dans le tableau suivant :
Toxicologie Maroc - N 5 - 2
me
trimestre 2010 - 15
Dystonie aigue au mtoclopramide :
un mal vitable
N. Bardane
Le mtoclopramide est un mdicament utilis
pour traiter les vomissements chez lenfant. Il
est commercialis sous diffrentes formes (sirop,
suspension buvable, suppositoires, comprims)
et noms commerciaux (Clopram, Digestine,
Metagliz, Primperan)
La dose quotidienne ne doit pas dpasser
0.4mg/kg/jour rpartie dans la journe avec un
intervalle de 6 heures entre les prises. En cas de
surdosage, des mouvements anormaux appa-
raissent sous forme de spasmes musculaires
intermittents, touchant surtout la face et le cou
: torticolis, trismus, protrusion de la langue et
mouvements anormaux des yeux. Ces signes
posent des problmes de diagnostic. Ils inqui-
tent les parents, et conduisent de nombreuses
investigations mdicales et dpenses de sant.
Ils sont en gnral spontanment rsolutifs
mais ncessitent parfois une prise en charge
hospitalire [1].
Le CAPM reoit beaucoup dappels concernant
des cas de surdosage par le mtoclopramide.
Les parents en sont souvent la cause directe,
mais derrire ce surdosage se cachent des
causes profondes. En effet, ce mdicament est
frquemment dlivr sans ordonnance, parfois
pour des indications abusives ; la prsentation
goutte est diffcile manier et souvent cause de
surdosage; le mdecin et le pharmacien nin-
sistent pas assez sur les prcautions dusage et
le risque encouru si la posologie est lgrement
dpasse. Les parents, qui paniquent devant les
vomissements, peuvent en effet raccourcir lin-
tervalle entre les prises.
Afn de minimiser ce type de surdosage, une
circulaire conjointe entre la Direction du
Mdicament et de la Pharmacie et le Centre
Marocain de Pharmacovigilance (rf. 23
DMP/21/CPV), date du 25 mai 2009, a insist
sur le respect de la dose journalire usuelle et
sur le respect de lintervalle temps dau moins
6 heures entre les prises, mme en cas de
vomissement et de rejet partiel ou total du
mdicament par lenfant.
Malgr ces recommandations, le CAPM a
constat une croissance importante des cas de
surdosage. Une vingtaine de cas ont encore t
enregistrs durant les mois de janvier et fvrier
2010.
Le CAPM insiste sur la ncessit de ne plus pres-
crire, ni dlivrer, ni utiliser le mtoclopramide
quen cas de vomissements svres, et dexpli-
quer aux parents lobligation de respecter la
dose prescrite et lintervalle de 6 heures entre
deux prises.
Le CAPM conseille aux parents de ne pas uti-
liser le mtoclopramide sans lavis du mdecin,
de respecter les doses prescrites et de contacter
le CAPM en cas dapparition de mouvements
anormaux suite la prise du mtoclopramide
1. Windy M, Benkirane R, Rhalem N, Soulaymani R.
Metoclopramide Induced Acute Dystonia: Clinicians
Should be Aware:Centre Anti Poison et de Pharma-
covigilance du Maroc, Rabat, Morocco.The Interna-
tional Society of Pharmacovigilance, 7 ISoP Annual
Meeting, Dorset, UK. 2007. www.isoponline.org .
Bereztem
Grande menace pour la sante
dun produit dit naturel
S. Skalli
Bereztem est une plante herbace, sa racine s-
che est vendue au Maroc chez les herboristes
(achaba) pour des usages varis : traitement
de boumezwi (palpitations de laorte), de
la constipation, des affections intestinales, des
maladies cutanes, des blessures et comme
antidote contre certaines intoxications voir lors
des morsures de serpents [1]. Lusage le plus r-
pandu est son utilisation comme traitement du
cancer. Ces usages ne sont fonds sur aucune
preuve scientifque ; au contraire, Berztem est
aujourdhui reconnu comme trs dangereux.
Le CAPM a reu plusieurs dclarations din-
suffsance rnale secondaires lusage de Be-
reztem par des patients atteints de cancer.
Une tude est en cours pour valuer la pr-
valence et la dure de son utilisation chez
ce type de patients, et les ventuelles cons-
quences sur la fonction rnale.
Les rsultats prliminaires sont assez inqui-
tants. Bereztem est largement utilis et le
nombre de patients prsentant, en plus de leur
cancer, une insuffsance rnale est de 16% se-
lon les premires analyses.
De son nom scientifque Aristolochia longa L.,
Bereztem est une plante qui doit sa toxicit
lacide aristolochique (AA) trs concentr au
niveau de la racine [2]. LOMS considre cet
acide carcinogne. Sa prsence dans des pr-
parations thrapeutiques base de plantes et
ses nombreux effets indsirables ont fait que
lAgence Franaise de Scurit Sanitaire des
Produits de Sant en 2001 et Sant Canada
en 2004, ont interdit la commercialisation et
lusage de ces produits dans leurs pays [3, 4].
Au Maroc, le Dahir du 27 fvrier 1923, celui
du 20 aot 1926 et celui 19 fvrier 1960, in-
terdisent aux herboristes la vente des plantes
toxiques. Or Bereztem fait partie des plantes
toxiques mais il est toujours vendu chez les
herboristes.
Le CAPM tient tirer la sonnette dalarme vis--
vis de cette pratique combien menaante pour
la sant de la population et recommande :
au public : darrter toute utilisa-
tion de Berztem
aux professionnels de sant : de
rechercher la notion dutilisation de Bereztem
devant toute insuffsance rnale inexplique.
Les donnes de la biopsie rnale sont trs vo-
catrices dune nphrite interstitielle chronique
dorigine toxique.
aux herboristes : de respecter la loi
et de participer effcacement la prservation
de la sant du citoyen marocain.
Nous souhaitons galement que les autorits
puissent effectuer les contrles ncessaires pour
interdire dfnitivement la vente de ce produit
et pour rglementer le mtier dherboriste en
conformit avec la situation actuelle.
1. Bellakhdar J. Mdecine arabe ancienne et savoirs popu-
laires. La Pharmacope marocaine traditionnelle. Edition Le
Fennec, Ibis Press, 1997.
2. Alunni-Perret V, Cassuto E, Michiel S J-F, Saint Paul M-C,
Quatrehomme G. Laffaire des herbes chinoises ou la nph-
ropathie lacide aristolochique. Prsentation du premier
cas franais document : Chinese herbs nephropathy : The
frst documented french case. Journal de mdecine lgale
droit mdical. ESKA. Paris. 2006 ; vol. 49, N4, pp. 121-126.
3. Agence franaise de scurit sanitaire des produits de
sant (AFSSAPS) : JORF n30 du 4 fvrier 2001. NOR:
MESM0120341S.
4. Produits contenant de lacide aristolochique. Sant cana-
da. http://www.hc sc.gc.ca/ahc-asc/media/advisories-avis/
2005/2005_ 08-fra.php
Alertes du CAPM
Le Snat franais a adopt une proposition de loi qui vise suspendre la commercialisation des biberons base de
Bisphnol A. Nous rappelons que le CAPM a publi un article dans le 3
me
numro de sa publication Toxicologie
Maroc, mettant le point sur le danger de lutilisation des rcipients base de Bisphnol A, dont le danger sur la
sant publique humaine nest plus dmontrer.
En attendant une rglementation interdisant la commercialisation des produits base du Bisphnol A, les familles
doivent tre sensibilises pour ne plus utiliser les biberons contenant du Bisphnol A.
A propos de lalerte du CAPM sur le Bisphnol A

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