Trastornos generalizados y diseminados del hueso

Cada uno de los huesos del esqueleto puede considerarse como una estructura, en todo el esqueleto el
hueso puede considerarse como un rgano. Como tal rgano, el hueso es la principal reserva de calcio y
fsforo, y en l se localiza un metabolismo muy activo, a nivel celular, en relacin con su fisiologa.
El hueso reacciona ante una gran diversidad de enfermedades, muchas de las cules tienen su origen
fuera del sistema esqueltico. Estas reacciones sirven como espejo de la enfermedad, en el sentido de
que reflejan la naturaleza de la anomala subyacente. Estos reflejos, o manifestaciones seas tienen
importancia prctica, puesto que pueden detectarse mediante mtodos clnicos y radiogrficos; adems,
a menudo son graves de por s, ya que pueden producir en los pacientes dolor, deformidad e
incapacidad.
Por tanto, las reacciones del hueso como rgano y como estructura son importantes en el diagnstico y
tratamiento de los pacientes. Sin un adecuado conocimiento del hueso, como rgano y estructura, el
cirujano corre el riesgo de convertirse en un mero carpintero del hueso cortical y el mdico en un
simple proveedor de pldoras. Sin duda alguna, tal como se observar ms adelante, los problemas que
presentan muchas enfermedades seas requieren los esfuerzos combinados del mdico y del cirujano.
Se comprobar que cualquier trastorno metablico anormal que afecte al hueso como rgano se refleja
en una reaccin generalizada de todos los huesos del esqueleto, resultado de lo cual ser una
enfermedad generalizada del hueso. Otros trastornos que se comprenden menos claramente, se reflejan
en una reaccin localizada en ciertas partes de algunos huesos. Puesto que los huesos no afectados, as
como las partes sanas de los afectados, son completamente normales, las lesiones diseminadas
ampliamente constituyen una enfermedad diseminad del hueso.
Trastornos seos generalizados debidos a trastornos metablicos
(Enfermedad sea metablica)
Las reacciones generalizadas del hueso incluyen alteraciones (aumento o disminucin) en la deposicin
o resorcin seas, o en ambas. Sin embargo, la deposicin sea afecta a los dos procesos ms
importantes de formacin osteoblstica de matriz orgnica (osteoide) y de calcificacin de sta para
formar hueso. La resorcin sea implica la eliminacin osteoclstica del hueso formado y la liberacin
de minerales seos. En algunos trastornos metablicos, tales como el raquitismo y la osteomalacia, la
reaccin generalizada del hueso consiste en una inadecuada calcificacin de la matriz (hipo
calcificacin). En otros, tales como el escorbuto y la osteoporosis, la reaccin generalizada consiste en
una disminucin en la formacin osteoblstica de la matriz o en un aumento de la resorcin sea
osteoclstica (o en ambos), acompaadas de una disminucin de la cantidad total del hueso.
Adems, puede coexistir una combinacin de dichas reacciones, tal como se observa en la de
osteoporosis e hipo calcificacin en ciertos tipos de raquitismo refractario. Es importante apreciar que
una tercera parte de la cantidad total de mineral seo puede perderse antes de que la disminucin de la
densidad radiogrfica de los huesos se detecte fcilmente mediante tcnicas radiogrficas ordinarias.
En algunos de estos trastornos generalizados, el factor causante es nutricional u hormonal y en este caso
se dice que el trastorno es metablico, mientras que otros son debidos a una combinacin de factores,
incluyendo tensiones y esfuerzos fsicos. No obstante, en la totalidad de trastornos existe una alteracin
del metabolismo del hueso, y, de acuerdo con ello, es preferible considerarlos conjuntamente en la
amplia categora de enfermedad sea metablica.
1
Raquitismo
El raquitismo puede ser definido como una enfermedad generalizada del hueso en crecimiento
caracterizada por la falta de pronta deposicin de sales de calcio en la matriz sea orgnica (osteoide),
as como en el cartlago preseo de la lmina epifisaria de la zona de cartlago de calcificacin. La
deposicin normal de calcio en el osteoide y en el cartlago preseo depende en gran parte del
mantenimiento de niveles fisiolgicos de calcio y fsforo en el suero, lo que, a su vez, depende del
balance entre los tres factores de absorcin de cada elemento por el intestino, de su excrecin por los
riones e intestino, y de sus ndices de desplazamiento hacia y desde el hueso.
Factores importantes en el mantenimiento de este balance son la vitamina D, la hormona paratiroidea y
la calcitonina. De este modo, son diferentes los tipos de trastornos capaces de producir la reaccin sea
generalizada de raquitismo. Los diversos tipos clnicos de raquitismo se clasifican preferentemente
sobre la base de su causa; las tres principales causas de raquitismo son la deficiencia de vitamina D, la
insuficiencia renal crnica y la insuficiencia tubular renal. Los dos ltimos tipos de raquitismo no
responden a cantidades normales de vitamina D siendo, por tanto, resistentes a ella.
Patologa
Las alteraciones anatomopatolgicas del raquitismo incluyen una disminucin generalizada de la
matriz calcificada (hueso) y un aumento de la matriz no calcificada (osteoide), con la disminucin
generalizada resultante de la densidad radiogrfica (rarefaccin) en todos los huesos.
Adems, en el lugar habitual del cartlago en calcificacin de la lmina epifisaria se forma una amplia
zona de cartlago preseo no calcificado.
Osteomalacia
La osteomalacia, que quiere decir huesos blandos, es una enfermedad generalizada del hueso adulto
que se caracteriza por la pronta deposicin de sales de calcio en la matriz sea orgnica (osteoide). Es,
en efecto, raquitismo de adultos, pero la ausencia de lminas epifisarias en los adultos excluye, por
supuesto, las alteraciones de estas localizaciones que se observaron en el raquitismo. Las posibles causas
y tipos de osteomalacia son comparables a las ya descritas al hablar del raquitismo.
Patologa
Las alteraciones anatomopatolgicas de la osteomalacia, al igual que las observadas en el raquitismo,
incluyen una disminucin generalizada de la matriz calcificada (hueso) y un aumento de la matriz no
calcificada (osteoide) con la rarefaccin radiogrfica resultante en todos los huesos. Las alteraciones
seas pueden agravarse, dando como resultado que los huesos notablemente dbiles y blandos se
incurven gradualmente y se vayan haciendo progresivamente deformes.
Microscpicamente, se observan amplios costurones osteoides adyacentes a las zonas relativamente
escasas del hueso calcificado. Adems, las seudofracturas, conocidas como zonas de Looser, pueden
desarrollarse en la forma moderada grave de osteomalacia, llamada sndrome de Milkman.
Escorbuto (avitaminosis C)
El escorbuto es una enfermedad generalizada que se caracterizada por un fallo de la formacin
osteoblstica de la matriz sea, con la consiguiente disminucin de la cantidad total de hueso
(osteoporosis), y va acompaada de hemorragias subperisticas y submucosas. Esta enfermedad,
producida por una falta de vitamina C (cido ascrbico), se presenta en los nios entre las edades de
2
seis meses y un ao. El escorbuto grave es hoy da relativamente infrecuente; no obstante, pueden
observarse casos de escorbuto leve, no slo en los nios, sino tambin en los ancianos que tienen
tendencia a comer escasos alimentos que contengan vitamina C.
Patologa
La disminucin de la formacin osteoblstica de matriz sea, en presencia de una resorcin
osteoclstica normal del hueso, explica la osteoporosis generalizada. Puesto que esa matriz no se forma
en los ncleos calcificados de cartlago de la lmina epifisaria; la zona de cartlago en calcificacin
persiste y se engrosa. Sin embargo, la avitaminosis C tambin aumenta la fragilidad capilar y produce,
por consiguiente, hemorragias espontneas, no slo debajo del periostio laxamente adherido, sino
tambin debajo de la membrana mucosa de las encas y del intestino.
Cuando la hemorragia subperistica es masiva, la adherencia normal a la metfisis de la epfisis y de su
lmina epifisaria est alterada, producindose una separacin epifisaria.
Osteoporosis
La osteoporosis, que significa huesos porosos, es una enfermedad generalizada del hueso que se caracteriza
por la disminucin de la formacin osteoblstica de la matriz combinada con el aumento de resorcin
osteoclstica del hueso y por la marcada disminucin resultante de la cantidad total de hueso en el esqueleto
(osteopenia, que significa muy poco hueso).
Mientras que la disminucin de la deposicin sea viene considerndose hace tiempo como el factor principal
del desequilibrio que conduce a la osteoporosis, los datos recientes sugieren que el aumento de resorcin sea
puede ser el factor ms importante, por no decir el nico. Aunque los huesos sean delgados y porosos y exista
muy poco hueso, el que existe est bien calcificado y su apariencia microscpica es normal (contrariamente a
lo que sucede con la osteomalacia).
Factores etiolgicos
Puesto que la osteoporosis generalizada representa no slo un trastorno de la deposicin sea sino tambin de
la resorcin, existen varios tipos de osteoporosis que estn basados en el factor ms prominente de su
etiologa, aunque la lesin esqueltica resultante sea la misma. Los diversos factores etiolgicos de
produccin de osteoporosis incluyen trastornos hormonales, inactividad y senilidad, aunque pueden estar
combinados dos o ms factores en un determinado paciente.
Osteoporosis Hormonal
En algunos pacientes con osteoporosis, la causa subyacente consiste en un desequilibrio hormonal producido
por un aumento de secrecin de hormonas antianablicas respecto a la de hormonas anablicas. Por tanto, la
osteoporosis es caracterstica del hipertiroidismo, hiperpituitarismo, hipertiroidismo e
hiperadrenocortisonismo (por causa de una hiperactividad de la corteza suprarrenal, o bien como resultado de
un prolongado tratamiento con cortisona).
Los trastornos debidos a diferentes tipos de alteracin hormonal se estudian en la seccin siguiente.
Osteoporosis por inactividad
Cualquier tejido del cuerpo se atrofia cuando no se emplea, y el hueso no es una excepcin. Las presiones
intermitentes del soporte de peso y las tensiones del impulso muscular transmitidas al esqueleto ejercen
fuerzas y tensiones que parecen estimular la deposicin del hueso mediante la actividad osteoblstica. En la
3
persona que, por cualquier razn, est confinada a la cama o tiene muy limitadas actividades, la deposicin del
hueso se ve superada pronto por la resorcin del mismo, producindose como consecuencia una atrofia por
inactividad del hueso (osteoporosis por inactividad).
Este tipo de osteoporosis por supuesto, es ms marcado en aquellas partes del esqueleto que son menos
empleadas, a saber, las extremidades inferiores y la columna vertebral. No hay duda de que la prolongada
inmovilizacin de un miembro, la falta de soporte de peso y la parlisis pueden producir una osteoporosis por
inactividad localizada, limitada a los huesos que no se emplean.
Osteoporosis posmenopusica y senil
Estos dos tipos de osteoporosis generalizada se estudian conjuntamente debido a que tienen muchos aspectos
comunes. Su distincin es algo arbitraria, en el sentido de que cuando las mujeres desarrollan una osteoporosis
entre la menopausia y la edad de 65 aos, la osteoporosis recibe el nombre de posmenopusica, mientras que
cuando los hombres o las mujeres desarrollan dicho proceso a partir de los 65 aos de edad, ste recibe la
denominacin de senil. La osteoporosis posmenopusica y la senil representan con mucho la enfermedad sea
generalizada que con ms frecuencia puede observarse entre los pacientes. Se ha calculado que es
radiogrficamente detectable en un 50% de las personas con ms de 65 aos, y cuando se tiene en cuenta que
la cantidad total de hueso debe estar disminuida en un tercio antes de que el descenso pueda detectarse
radiogrficamente con facilidad, podr apreciarse que son verdaderamente muy frecuentes los grados menos
graves de osteoporosis posmenopusica y senil.
En el anciano, el hipogonadismo, as como la inadecuada ingestin diettica de calcio, parecen ser los factores
etiolgicos de este tipo de osteoporosis y, adems, el proceso puede agravarse por aadrsele una osteoporosis
por inactividad asociada con la habitual disminucin de la actividad clnica del anciano.
Caractersticas clnicas y radiogrficas
Los sntomas de osteoporosis generalizada incluyen lumbago crnico e intermitente (que probablemente
guarda relacin con repetidas fracturas microscpicas) as como dolor seo en otros lugares. El paciente suele
presentar un grado anormal de cifosis dorsal. Las fracturas patolgicas macroscpicas en los lugares antes
mencionados son una complicacin clnica muy frecuente. Las caractersticas radiogrficas presentan
rarefaccin generalizada de todos los huesos (pero ms marcada en los huesos reticulados), cortezas delgadas
y evidente deformidad, en particular en los cuerpos vertebrales. El calcio, el fsforo y la fosfatasa alcalina
sricos son normales, pero los estudios metablicos pueden revelar un balance clcico negativo.
Hiperparatiroidismo (osteodistrofia paratiroidea) (ostetis fibrosa qustica)
La osteodistrofia paratiroidea es una osteopata generalizada rara que procede del hiperparatiroidismo
y se caracteriza por una combinacin de excesiva resorcin osteoclstica, generalizada y localizada, del
hueso con fibrosis medular. Por lo tanto, la enfermedad sea que resulta est constituida, no slo por
una forma generalizada de osteoporosis, sino tambin por lesiones osteolticas diseminadas.
La columna vertebral
Entre las deformidades de la columna vertebral existen cuatro tipos fundamentales que se
corresponden con los cuatro movimientos fundamentales de la misma:
1. Cifosis o deformidad en flexin fija.
2. Lordosis o deformidad en extensin fija.
4
3. Deformidad en flexin lateral.
4. Deformidad en rotacin.
Las dos ltimas con frecuencia se presentan combinadas, como ocurre en la escoliosis.
Concepto
En trminos generales, se puede definir la escoliosis como una curva lateral de la columna vertebral.
Sin embargo, desde ahora interesa separar la denominada escoliosis estructurada o autntica, en la que
la curva lateral se aade rotacin vertebral fijamanifestada clnicamente cuando el paciente se inclina
hacia delantede la escoliosis no estructurada o compensatoria, que tiende a mantener el alineamiento
de la cabeza sobre la pelvis y en la que la rotacin fija y la deformacin permanente de las vrtebras
estn ausentes.
Por tanto, los elementos esenciales y determinantes de una escoliosis son la desviacin lateral, la
rotacin y la deformidad en cua de las vrtebras, siendo sta ltima la resultante de las dos anteriores.
Desviacin lateral es la prdida del alineamiento normal del eje longitudinal de la columna vertebral en
el plano frontal.
Rotacin es el giro de un segmento de la columna vertebral sobre el eje longitudinal, con
desplazamiento de los cuerpos hacia la convexidad de la curva. El grado mximo de rotacin se localiza
a nivel del pice de la curva y, en trminos generales, es proporcional al grado de angulacin.
Acuamiento es el aplastamiento asimtrico del cuerpo vertebral en el lado cncavo de la curva, y es
secundario a la desviacin lateral y rotacin en la escoliosis denominada idioptica. En la escoliosis
congnita una vrtebra menos desarrollada en un lado (hemivrtebra, vrtebra en cua) es la primera
causante de la escoliosis (FERRER, CEBALLOS Y PALAZON, 1968).
No se puede decir que la columna normal sea absolutamente recta cuando se observa en una
radiografa de frente, sino que la normalidad es algo variable. En general, se est de acuerdo en aceptar
que una curva raqudea no debe diagnosticarse como curva escolitica mientras no sobrepase 10; esto
permite que un amplio nmero de pacientes con curvaturas de grado menor sea considerado como
normal. Las curvas raqudeas menores de 10 pueden ser diagnosticadas como escoliosis posturales y
aquellas curvas secundarias a dismetra de las extremidades inferiores se considerarn como escoliosis
funcional. Solamente las curvas mayores de 10 con alteraciones estructurales, incluida la rotacin,
debern ser diagnosticadas como escoliosis idioptica.
La escoliosis puede estar asociada a cifosis y lordosis, hablndose de cifoescoliosis y lordoescoliosis.
Cifosis y lordosis
Segn Schede (1972), la postura humana es la expresin de la lucha entre la fuerza de la gravedad y la
estacin erecta. Por ello, el trastorno postural se puede comparar con un dficit de la fuerza muscular
necesaria para la estacin erecta. El cuadro clnico siempre est dominado, segn la ley de la
adaptacin funcional, por una alteracin de la esttica y de la dinmica de la columna vertebral entera,
en el sentido de una alteracin patolgica permanente de la incurvacin anterior, con el
correspondiente impedimento funcional.
Se llama cifosis a la acentuacin anormal y estable de la curva de convexidad posterior de la columna
vertebral entera o de alguna de sus partes.
5
Lordosis es una acentuacin patolgica permanente de la curva de convexidad anterior. Los trminos
vienen del griego kifos, que significa incurvacin posterior de la espalda.
Esta definicin simple debe actualizarse con una visin mecnica. Deformidad en cifosis es una curva
anormal posterior en el plano sagital debida a traumatismos o a algunos procesos patolgicos. La
magnitud de la curva resultante se define como igual o superior a 40 del ngulo de COBB en la regin
torcica. Para la columna cervical y lumbar, que se encuentran normalmente en lordosis, hay que
sugerir que cualquier curva posterior de importancia sea considerada como una deformidad ciftica
(aplanamiento de la lordosis). Por ello 5 o ms de angulacin posterior fija en la columna cervical y
lumbar servir para definir una deformidad ciftica.
La forma de la cifosis viene determinada por la localizacin y la extensin de la curva fija. Si se
encuentra fija e incurvada de manera uniforme una porcin ms bien larga de la columna vertebral
torcica, entonces hay que hablar de cifosis de gran curvatura o cifosis de radio amplio. Sin embargo,
en la incurvacin participan segmentos ms pequeos resulta entonces una cifosis de curvatura corta o
de radio corto. Finalmente, si esta alteracin interesa a una o dos vrtebras se origina entonces una
cifosis de radio agudo, denominada cifosis angular o giba.
Estas alteraciones cifticas que afectan al segmento vertebral torcico producen alteraciones de la caja
torcica que dependen del lugar y grado de la curvatura. En las cifosis de carcter evolutivo, la altura
del trax se reduce, mientras que el dimetro anteroposterior aumenta. En el vrtice de la cifosis las
costillas tienden a enderezarse, mientras que las partes laterales de la caja torcica se aplanan.
Si la cifosis se forma en la regin cervical o lumbar se produce un aplanamiento de la curvatura de
convexidad ventral (lordosis) lo que conduce a su enderezamiento, por lo que tambin se habla de
cifosis relativa.
La cifosis, cualquiera que sea su causa, se acompaa de un cambio en la forma y funcin de la columna
vertebral entera, con los consiguientes fenmenos de compensacin. En este sentido es especialmente
evidente la correlacin entre la cifosis habitualmente primaria y la lordosis de compensacin
secundaria. En otras palabras, la lordosis la mayor parte de las veces es secundaria y compensadora,
aunque tambin hay algunas formas primarias.
La clasificacin de las alteraciones de las curvas vertebrales en el plano sagital ha evolucionado
bastante. STAFFEL (1889) clasific la postura humana en tres grupos: redonda, plana y lordtica.
En la progresin de la cifosis hay tres factores fundamentales:
La cantidad y duracin de la carga (peso corporal).
La importancia de la angulacin en cualquier momento dado.
El efecto de la carga asimtrica sobre la placa de crecimiento. As a mayor cifosis, mayor
retraso de crecimiento en la parte anterior de la placa, que produce crecimiento asimtrico y
mayor cifosis (MOE, WINTER, BRADFORD, LONSTEIN, 1978).

La lordosis es secundaria la mayor parte de las veces a cifosis; otras veces es primaria.
La lordosis primitiva habitualmente es debida a una malformacin congnita de la columna vertebral
de uno o ms cuerpos vertebrales (hemivrtebra ventral) o a una anomala de posicin congnita del
sacro. Entre ellas hay dos que conviene conocer, el sacro arqueado y el sacro agudo.
Normalmente la forma de la lordosis lumbar se debe al ngulo que forma el platillo superior del sacro
con la horizontal, que suele ser de unos 143. Se habla de sacro agudo cuando el ngulo lumbosacro es
6
mayor de lo normal y de sacro arqueado cuando las vrtebras sacras superiores forman con las
inferiores un ngulo abierto adelante.
La lordosis secundaria es un fenmeno de compensacin estticomuscular en que la inclinacin
anterior de la pelvis es el fenmeno dominante.
Lesiones vertebrales
Las fracturas vertebrales se pueden dividir en tres grupos segn que se afecten los tres componentes
anatmicos de una vrtebra: cuerpo vertebral, arco neutral y apfisis musculares. La lesin est en
ntima relacin con la funcin de cada elemento lesionado. As, los cuerpos vertebrales transmiten el
peso del cuerpo y se fracturan por la fuerza compresora de un exceso de peso.
Las lminas, apfisis articulares y pedculos vertebrales protegen la mdula espinal y las races
nerviosas. Se fracturan por accin de una fuerza que tiende a producir un desplazamiento.
Las apfisis transversas y espinosas sirven de insercin a los msculos. Habitualmente se fracturan por
accin de una accin muscular violenta e incontrolada y el desplazamiento de los fragmentos siempre se
debe a la retraccin de los msculos.
Las apfisis transversas se fracturan especialmente en la regin lumbar y a veces en la cervical. En la
primera suelen afectarse varias apfisis transversas de un lado por accin del msculo cuadrado
lumbar y ms que una fractura representa un desgarro de los msculos de la pared abdominal
posterior.
En la regin cervical las apfisis costotransversarias se fracturan con mucha menor frecuencia, pero
siempre deben orientar como un traumatismo por traccin del plexo branquial, y suele ser un signo de
mal pronstico.
Las apfisis espinosas torcicas, lo mismo que la prominente apfisis, pueden fracturarse y con
frecuencia se acompaan de seudartosis.
Lesiones neurolgicas
Siguiendo a STAUFFER (1978) las lesiones neurolgicas se pueden agrupar en tres apartados:
Lesiones de las races nerviosas
Lesiones medulares incompletas
Lesiones medulares completas
Lesiones de las races nerviosas: Las races nerviosas que salen del conducto raqudeo por los foramina
intervertebrales se lesionan frecuentemente en fracturas de las carillas articulares y de los pedculos.
Son similares a las de los nervios perifricos y, en la mayor parte de los casos, se puede conseguir la
recuperacin de la raz afectada.
Lesiones medulares incompletas: Se pueden producir lesiones de la mdula con integridad parcial de la
funcin neural en ciertas zonas; la mayor parte de las lesiones seas incompletas pueden clasificarse en
una de las siguientes categoras:
Sndrome medular anterior de SCHNEIDER. El cuadro clnico corresponde a la afectacin de la parte
anterior de la mdula, mientras las columnas posteriores permanecen ntegras. El paciente muestra
parlisis motora completa e igualmente anestesia tctil fina y a la temperatura, en tanto que el tacto
7
grosero, la sensibilidad propioceptiva y censtica (cordones posteriores) permanecen intactos.
Sndrome medular central de SCHNEIDER. En este caso, slo las fibras ms perifricas de los cordones
medulares no se afectan, de manera que el paciente mantiene la sensibilidad en la zona inervada ms
distalmente. Tambin permanece intacta o puede esperarse al menos la recuperacin de la fuerza
motora en los msculos inervados distalmente, es decir, de los flexores de los dedos y e los esfnteres
vesical y anal.
Sndrome de BROWNSEQUARD o de hemiseccin medular. Aqu el paciente conserva la funcin de
los cordones del lado opuesto a la lesin espinal. Esto le permite el control motor voluntario de los
msculos del lado contralateral a la lesin y la percepcin de sensibilidad del mismo lado.
Sndrome medular posterior. En este sndrome se afecta solamente la columna dorsal posterior, y el
paciente pierde, por tanto, solamente el sentido cenestsico o posicional de sus extremidades, igual que
el paciente de tabes dorsal; es raro.
Lesiones medulares completas: Si el paciente tiene anestesia y parlisis completa distal al nivel de la
lesin y esta parlisis persiste ms de 24 horas, se puede anticipar que la lesin medular es completa y
no ocurrir ninguna recuperacin. Si la exploracin clnica revela que el paciente tiene una lesin
incompleta, por el contrario, habitualmente ocurre una recuperacin progresiva que es variable.
Es importante saber que las races nerviosas situadas dentro del canal raqudeo pueden lesionarse
asociadamente a la mdula espinal. Son lesiones de la neurona motora inferior y producen una parlisis
flccida que tiene mejor pronstico para la recuperacin que la lesin medular.
En la regin cervical suelen lesionarse dos races, una a cada lado del punto de fractura vertebral en su
salida por el agujero de conjuncin. Hay que esforzarse y preocuparse mucho en proteger la raz de
lesiones ulteriores ya que el funcionamiento de una raz nerviosa en el paciente tetrapljico es de gran
importancia para su rehabilitacin.
En la regin torcica varias races atraviesan la zona lesionada debido al ascenso de la mdula durante
el desarrollo. La recuperacin de estas races es muy difcil, pero no es importante para la recuperacin
del parapljico, ya que solo aportan inervacin motora a varios msculos intercostales e inervacin
sensitiva en las paredes laterales del trax.
En la regin dorsolumbar la mdula espinal consta de los segmentos sacros del cono medular, en tanto
que las races lumbares atraviesan esta zona dentro del conducto raqudeo. En consecuencia, una lesin
de la unin dorsolumbar produce una lesin medular que afecta a los segmentos sacros y una lesin de
la cola de caballo que afecta a los segmentos lumbares en sentido motor y sensitivo.
La mdula espinal termina aproximadamente a nivel del espacio vertebral. Por tanto, las lesiones
distales son exclusivamente lesiones de la cola de caballo desde el punto de vista neurolgico. Esto
conlleva una parlisis de los msculos voluntarios inervados por las races lumbares y sacras y tambin
una parlisis de los esfnteres vesical y anal.
Etiopatogenia
Etiologa
Las zonas de la columna vertebral que tienen ms movilidad son las que presentan mayor riesgo para
sufrir fracturas y luxaciones, como ocurre en la charnela craneoraqudea, la regin cervical media y la
charnela dorsolumbar.
8
Las lesiones vertebrales pueden presentarse a cualquier edad. As, el recin nacido puede presentar
lesiones obsttricas, el nio es propenso a sufrir lesiones de la regin cervical, el adulto es quin ms se
afecta por grandes traumatismos y el anciano est especialmente predispuesto, a causa de la
osteoporosis vertebral, a sufrir fracturas en una o varias vrtebras.
Existe cierto predominio por el sexo femenino en las lesiones osteoporticas, pero en general es el
hombre el ms expuesto por razones laborales de ms riesgo y esfuerzo.
Segn STAUFFER (1978), sobre una importante estadstica de casi dos mil lesionados del raquis,
atendidos durante un perodo de 10 aos, la proporcin segn etiologas fue la siguiente:
Accidentes por automvil.......................... 43%
Lesiones por armas de fuego.................... 20%
Cadas....................................................... 12%
Saltos al agua............................................ 8%
Accidentes de moto................................... 6%
Varios........................................................ 11%
Huesos
Formacin resistente y dura, de color blanquecino; en su conjunto los huesos constituyen el esqueleto
de la mayora de los vertebrados.
Los huesos constan principalmente de la sustancia sea y de la mdula sea, contenida en el interior de
la primera. La sustancia sea es la que da al hueso su forma, y en su mayor extensin est
exteriormente recubierta por el periostio, membrana rica en vasos y nervios, y por medio de la cual se
establece la conexin de los huesos con los cartlagos, los tendones y los msculos, as como con otras
formaciones vecinas. Segn su forma los huesos se dividen en largos y cortos.
Introduccin
Mediante este trabajo aprenderemos a conocer ms a fondo las enfermedades ms comunes que afectan
tanto a la columna vertebral como de los huesos en si.
Adems sabremos como cuidarnos y protegernos para que estas enfermedades no nos afecten a
nosotros o a nuestros seres ms cercanos.
Conclusiones
Este trabajo me sirvi para conocer ms a fondo lo que sucede con nuestros huesos si no los sabemos
cuidar, tambin aprend que la alimentacin influye mucho en las enfermedades de stos.
En cuanto a la columna vertebral aprend las formas correctas de sentarse y de andar para no desviarla
o causarle mayores problemas, as, cuidndonos podemos llevar una vida tranquila y sana.
Instituto superior de comercio
9
Eduardo Frei Montalva
Amuntegui 126
SantiagoCentro
______________/
Enfermedades de los huesos
Curso : 4 G
Fecha : 11 de abril de 2001.
10