DEDICATORIA

Este trabajo est dedicado a mis Padres, a quien le debo toda mi vida, les
agradezco el cario y su comprensin, a ustedes quienes han sabido formarme con
buenos sentimientos, hbitos y valores, lo cual me ha ayudado a salir adelante
buscando siempre el mejor camino.








CONCLUSION

La epidemia del SIDA constituye una de las crisis de salud ms devastadoras de la
edad contempornea, que destroza familias y comunidades en todo el mundo. Para
el 2005 haban fallecido ms de 25 millones de personas y se calculaba que 39
millones vivan con el VIH. Se estima que tuvieron lugar 4 millones de nuevas
infecciones en 2005 (el 95% e las mismas en el frica subsahariana, Europa oriental
y Asia). Si bien el frica subsahariana ha sido la regin mas seriamente afectada,
otras regiones tambin se enfrentan a graves epidemias. En aos recientes
encuestas representativas a nivel nacional han permitido a los investigadores reducir
las estimaciones pblicas previamente respecto a la prevalencia del VIH en ciertos
pases, pero el nmero de personas infectadas y las consecuencias para sus
familias, comunidades y pases siguen siendo sobrecogedoras.
Este documento presenta un panorama de los efectos del VIH y el SIDA sobre el
tamao de la poblacin, sus caractersticas y bienestar. Tambin pone de relieve los
tremendos esfuerzos que se necesitan para controlar la epidemia. La pandemia
contina extendindose todo el mundo, no obstante las labores de prevencin y los
xitos alcanzados por unos pocos pases. Hay que preservar en la inversin y la
dedicacin a la causa para lograr enfoques integrales que mejoren la salud
reproductiva y sexual.
Efectos del VIH y el SIDA sobre la demografa y la salud, los pases seriamente
afectados por la epidemia del SIDA han presenciado una oleada de mortalidad y un
descenso en la esperanza de vida en la ultima dcada, como se detalla a
continuacin, pero debido a que los pases gravemente azotados en el frica
subsahariana tambin tienen altos niveles de fecundidad (el promedio de hijos por
mujer) y la mayora cuentan con poblaciones relativamente pequeas, en la
epidemia no ha resultado en una reduccin demogrfica en la regin. En unos pocos
pases, como Botswana, Lesotho y Sudfrica, el crecimiento demogrfico se ha
reducido drsticamente, e incluso ha llegado a parar debido al SIDA, se proyecta
que la poblacin del frica subsahariana aumente de 767 millones en 2006 a 1.700
millones en 2050.
Aun as el SIDA ha representado un tremendo costo para las sociedades. Es la
cuarta de las principales causas de muerte en todo el mundo, y la primera en el
frica subsahariana. En 2005, ONUSIDA estimaba que 3,1 millones de adultos y
nios haban muerto de SIDA, 2,4 millones de ellos en el frica subsahariana.





















INTRODUCCION

El objetivo de esta investigacin es conocer la
infeccin, accin y reproduccin del VIH / SIDA as como la accin de los
medicamentos antiretrovirales.
La fuente de informacin primaria de la siguiente investigacin a sido extrada de
"CECIL Tratado de Medicina Interna.
La informacin citada textualmente segn su autor tiene su correspondiente
referencia en el pie de pagina y tambin puede ser encontrada en la lista de
referencias en la pagina 15.
La informacin complementaria ha sido obtenida de diferentes fuentes bibliogrficas,
que si bien no son citadas textualmente, se cuenta con un breve comentario entre
parntesis que nos dice de donde fue obtenida esta informacin.
Razonamiento
El VIH/SIDA es un problema a nivel mundial que nos debe preocupar a todos, ya
que es una enfermedad aun sin cura y que se expande ms da a da.
Esta enfermedad no distingue raza, sexo, edad ni estrato social, y la nica y
verdadera forma de realmente combatirlo es la informacin.
Si la gente cuenta con el conocimiento y la informacin adecuada podr tomar las
medidas preventivas y saber que hacer en cada caso, ya que si la gente ignora los
detalles de cmo se puede dar a cabo una infeccin por VIH entonces la infeccin
continuar y esto va tambin de la mano con la discriminacin a la gente que ya vive
con VIH y/o SIDA.
La informacin es la nica salida para que nuestra sociedad progrese, mas tolerante
y saludable.
Objetivo
Conocer como funcionan los antiretrovirales a nivel celular.




CAPITULO I



VIH-SIDA


1.1 Qu es el VIH?

VIH son las siglas del Virus de Inmunodeficiencia Humana, agente causal del SIDA
(Sndrome de inmunodeficiencia adquirida).
El Comit Internacional de Taxonoma de Virus (ICTV) incluye al VIH en
el gnero Lentivirus, encuadrado en la subfamilia Orthoretrovirinae de
la familia Retroviridae.
Existen 2 tipos de VIH conocidos, ambos mutaciones del SIV (virus de
inmunodeficiencia del simio)
VIH-1 y VIH-2 son bsicamente iguales, solo se ven diferenciados en
sus protenas de envoltura y en las del core

Caractersticas similares en VIH-1 y VIH-2.
- Largo periodo de incubacin.
- Complican el sistema hematopoytico.
- Atacan linfocitos T CD4+
- Tienen pleomorfismo, especialmente en la envoltura.
- Poseen actividad citoptica en cultivo celular.




1.2 Origen del VIH

El VIH fue descubierto en 1984, 3 aos despus del primer caso documentado
de SIDA (en 1981).
Fue descubierto en Francia por el equipo de investigadores de L. Montagnier en el
Instituto Pasteur de Paris.
El origen del Virus de inmunodeficiencia humana es incierto, pero las teoras mas
aceptadas plantean que llego al humano como muchas
otras enfermedades por Zoonosis (enfermedad transmisible al ser humano desde el
husped animal, como la rabia) transmitida del SIV (virus de inmunodeficiencia del
simio) al humano, mutando en lo que ahora conocemos como VIH.
Se piensa que el virus puede provenir de los simios de frica donde ah numerosos
casos de SIV entre los simios, probablemente cuando los cazadores ingleses iban a
cazar al norte de frica, tal vez consumieron carne de simio cruda o simplemente
una herida con exposicin de fluido sanguneo tuvo exposicin directa
a sangre infectada de un simio con SIV.
Tambin se piensa que otro de los factores que ayudaron a la basta y rpida
expansin del virus, fueron las campaas de vacunacin en Europa, donde las
jeringas eran de cristal, se reutilizaban y no eran esterilizadas.

1.3 Tratamiento del VIH / SIDA

Actualmente existen 13 frmacos antiretrovirales pertenecientes a 3 familias que han
sido aprobados para combatir el VIH/SIDA, aunque ninguno de estos es realmente
una cura, combinados pueden ser realmente eficientes inhibiendo las etapas
tempranas y tardas de replicacin del VIH.
Existen 3 grandes familias de frmacos que combaten la replicacin del VIH, la
primera de ellas son los "inhibidores nucleosidos de la transcriptasa inversa" (o NRTI
segn sus siglas en ingls), la segunda son los inhibidores no nucleosidos de las
transcriptasa inversa" (NNRTI) y finalmente los inhibidores de proteasa (PI).
"Los dos primeros inhiben las fases tempranas de en la infeccin por VIH, pero no
previenen la produccin de viriones infecciosos en clulas ya infectadas, mientras
que la 3er familia evita la produccin de viriones infecciosos en clulas ya
infectadas"
Cabe mencionar que TODOS los antiretrovirales conllevan varios efectos
secundarios, en promedio cada antiretroviral producir 3 efectos secundarios.
Inhibidores nucleosidos de la transcriptasa inversa (NRTI)
Los primeros frmacos perfeccionados y aprobados para combatir el VIH forman
parte de esta familia.
Su principal funcin es el "fosforilarse" en las clulas blanco para tomar su forma
activa (5-trifosfato), en la que impide la trascripcin inversa, con lo que evitan la
formacin del DNA proviral (de doble hebra), que es una copia del RNA viral (una
sola hebra).
Existen 6 medicamentos aprobados de esta familia: Zidovudina, Didanosina,
Zalcitabina, Estavudina, Lamivudina, Abacavir.


Inhibidores no nucleosidos de la transcriptasa inversa (NNRTI)
A principios de los 90 se identific que haba compuestos no nucleosidos sin relacin
estructural que eran potentes inhibidores de la transcriptasa inversa del VIH, aunque
estos solo tienen efecto sobre el VIH-1 y no tienen efecto alguno sobre el VIH-2 ni
ningn otro tipo.
"La principal desventaja de este frmaco es que en 2 a 4 semanas puede
surgir resistencia de alto grado en pacientes con una o mas mutaciones de la
transcriptasa inversa".
Existen 3 medicamentos aprobados en esta familia: Nevirapina, Delavirdina y
Efavirenz.
Inhibidores de Proteasa (PI)
Otro de los objetivos importantes contra el VIH es la proteasa de aspartilo.
"El VIH produce proteinas estructurales del ncleo viral, asi como enzimas
virales integrales, como las poliproteinas Gag y Gag-Pol, que despus deben ser
fragmentadas por la Proteasa de VIH"
Tal proceso es necesario para poder producir viriones maduros de lo contrario, los
viriones generados no sean infectantes.
Es importante mencionar que los inhibidores de proteasa deben mezclarse
cuidadosamente con otros medicamentos, ya que ah una gran lista de
medicamentos que NO se deben mezclar con inhibidores de proteasa, en los que se
incluyen algunos analgsicos, cardiacos, antimicobacterianos, bloqueadores de
canales de calcio, antihistaminicos, gastrointestinales, antidepresivos, neurolpticos,
psicotrpicos y alcaloides de ergot.
Existen 4 medicamentos aprobados en esta familia: Indinavir, Ritonavir, Saquinavir y
Nelfinavir.


1.4 Formas de transmisin del VIH / SIDA

El Virus de inmunodeficiencia humana (VIH) se pude transmitir de 3 modos:
Transmisin Sexual
Transmisin Parenteral o exposicin a productos hematolgicos
Transmisin Perinatal


1-. Transmisin Sexual

La transmisin sexual es el modo de infeccin ms comn en todo el mundo,
incluyendo este cualquier tipo de coito; vaginal, anal y menos frecuente pero no
exento de riesgo.
Las posibilidades de infeccin de VIH por transmisin sexual dependen de varios
factores, siendo el principal el numero de parejas sexuales y el tipo de relacin
sexual, los de mas alto riesgo son aquellos en los que ah contacto directo con
fluidos y sangre de la pareja, aunque aun no se puede definir cual es el tipo de
relacin sexual mas riesgoso, ya que de las personas heterosexuales y
homosexuales que se han estudiado, todos han tenido mltiples practicas sexuales
de todo tipo.
Cabe mencionar que una de las principales formas de contagio de varn a mujer es
el coito anal.
Tambin se ha descubierto que la baja del sistema inmune en la persona no
infectada aumenta las posibilidades de contraer la infeccin por la baja de Linfocitos
T en la sangre.

2-. Transmisin Parenteral o exposicin a productos hematolgicos

La transmisin va parenteral es la ms comn entre los usuarios
de drogas inyectables, esta es por la exposicin a agujas infectadas y el consumo de
drogas inyectadas en grupo, donde se comparten las jeringas.
"La transmisin va parenteral se relaciona tambin con un nivel socioeconmico
bajo, falta de hogar y grupo tnico o racial minoritario"
Otro tipo de transmisin por va parenteral es la transfusin sangunea, en la que el
riesgo de infeccin por transfusin de sangre infectada alcanza prcticamente el
100%, En Estados Unidos hubo mas de 12,000 infectados por transfusin sangunea
entre 1978 y 1985; una enorme cantidad de infectados considerando el corto periodo
de 7 aos.

3-. Transmisin Perinatal

La transmisin Perinatal o Vertical es la transmisin del VIH de la madre a su feto o
recin nacido ya sea durante el embarazo, el parto o el amamantamiento.
Si se detecta VIH en tejidos fetales o en el cordn umbilical nos dice que puede
haber infeccin "in tero" (durante el embarazo), sin embargo se ha comprobado que
la mayora de las infecciones por va perinatal ocurren durante el parto y existen
casos en los que la madre a sido infectada despus del parto por alguna transfusin
sangunea y transmite el virus al bebe al amamantarlo, por tal razn se insiste
mucho en que las madres VIH positivas no amamanten a sus hijos.
Cabe mencionar que actualmente se puede aplicar "zidovudina" a la madre despus
de la decimotercera semana de gestacin, durante el parto va intravenosa y 6
semanas de tratamiento al recin nacido reduciendo hasta un 43% el riesgo de
infeccin al recin nacido por el parto.


1.5 Sintomatologa del VIH / SIDA

El virus de inmunodeficiencia humana es a grandes rasgos asintomtico, ya que las
clulas que ataca son especficamente los "Linfocitos T Auxiliares (Helper) CD4+",
estos linfocitos son los encargados de ayudar a la estimulacin de los Linfocitos B,
que al ser estimulados generan anticuerpos.
Tambin existe una baja considerable de Linfocitos T Auxiliares (Helper) que por
consiguiente causa una baja en el sistema inmune del cuerpo, dejando al cuerpo
desprotegido al acecho de las llamadas "enfermedades oportunistas"
Es por esto que el VIH/SIDA no presenta una sintomatologa especfica, realmente
su sintomatologa depende de las enfermedades oportunistas que entren al
organismo, y estas, provocaran una sintomatologa, respectiva de ellas mismas, no
realmente del VIH/SIDA.
Sin embargo describiremos a continuacin la sintomatologa ms comn a partir de
que el individuo se ve infectado, ya que como decamos, la infeccin inicial va
seguida por un periodo asintomtico durante aos, antes que la enfermedad se
manifieste clnicamente.
En el periodo inicial despus de la infeccin, puede haber signos de infeccin viral
aguda breve, inespecfica, con fiebre, malestar, exantema, artralgia y linfadenopata.
Despus, se presentan las pruebas serolgicas de SIDA. La mayora no
experimenta el sndrome viral. Despus de esta infeccin, el paciente puede
permanecer como portador asintomtico y quedar as por aos.
El tiempo desde la infeccin al diagnostico vara de algunos aos a mas de 5, pero
no se conoce con precisin el tiempo que transcurre desde la infeccin hasta la
prueba de formacin de anticuerpos. Se piensa que es tan breve como cuatro
semanas y tan largo como un ao y, en casos raros, se sabe de personas que han
sido infectadas con el virus y desarrollan la enfermedad pero no han producido
anticuerpos.
Despus de las bajas en el sistema inmune vienen las enfermedades oportunistas y
que pueden traer complicaciones pulmonares, gastrointestinales, oftalmologicas,
hematologicas, oncologicas, renales, cardiacas, endocrinas y reumatologicas.


Prevencin del VIH / SIDA
La prevencin de infeccin del VIH depende directamente del pleno conocimiento de
los modos de infeccin ya antes mencionados.
"El VIH se ha identificado en casi todos los fluidos corporales como sangre, semen,
secreciones vaginales, saliva, lgrimas, leche materna, liquido cefalorraqudeo,
liquido amnitico, saliva y liquido de lavado broncoalveolar".

1-. Prevencin de Transmisin Sexual

Definitivamente la forma mas segura y absoluta de prevencin por va sexual es la
abstinencia, de esta, a esta le sigue el mantener relaciones sexuales monogamas
con una pareja VIH-negativa, aunque la seguridad de este mtodo es relativo, ya
que nunca se puede saber si realmente los dos individuos son completamente
"fieles".
Despus de estos, el mtodo mas seguro conocido para evitar la transmisin de VIH
es mediante la practica de "sexo seguro" incluyendo estas la masturbacin mutua y
el sexo vaginal o anal con condn de ltex.
Para que la prevencin del VIH por medio del condn sea efectiva se deben
considerar varios factores como: que el condn este bien colocado, utilizar un
condn nuevo para cada coito, que el condn sea de ltex, que el condn este
lubricado con lubricantes a base de agua.
A continuacin se muestra un cuadro en el cual se muestran las prcticas sexuales
riesgosas y las no riesgosas en orden de "certeza" de su seguridad.










Segura NO Segura
- Abstinencia
- Relacin mongama con compaero
seronegativo confirmado.
- Sexo manual (masturbacin mutua)
- Besos
- Coito con condn de ltex (combinado
con nonoxinol-9)
- Coito con condn de "piel natural"
- Coito con condn de ltex lubricado con
productos a base de vaselina
- Sexo bucogenital sin proteccin
- Coito vaginal sin proteccin
- Coito anal sin proteccin

2-. Prevencin de Transmisin Parenteral

En usuarios de Drogas Intravenosas:
Definitivamente la forma ms efectiva para evitar la transmisin por este medio es el
evitar el uso de estas sustancias.
Despus le sigue el evitar el uso de agujas en grupo (compartir jeringas).
Y finalmente como ultimo recurso se recomienda el lavar las jeringas despus de
cada uso, con virucidas comunes como blanqueadores de cloro.
Contacto con productos hematolgicos:
Actualmente el riesgo de adquirir VIH por un transfusin sangunea es bajo, pero se
han tenido que aplicar varias medidas preventivas ya que muchos probables
portadores de VIH, acuden a donar sangre dando informacin falsa de sus hbitos
sexuales con tal de recibir un examen de VIH gratuito y confidencial.
Es por eso que la prevencin para en contagio por este medio depende de las
tcticas del gobierno para fomentar una libre donacin de sangre basada en la
confidencialidad, honestidad, tica y llevar a cabo con la mayor precisin las
respectivas pruebas de VIH al donador.

3-. Prevencin de Transmisin Perinatal

La prevencin a la infeccin de este medio es bastante segura en la actualidad, el
modo mas eficaz de evitar la transmisin del VIH de la madre al hijo es
la administracin de zidovudina despus de la decimotercera semana de gestacin,
complementada con zidovudina intravenosa durante el parto y 6 semanas de
tratamiento al recin nacido.
Tambin se recomienda que las madres infectadas con VIH no amamanten a sus
hijos.

Tratamiento del VIH / SIDA
Actualmente existen 13 frmacos antiretrovirales pertenecientes a 3 familias que han
sido aprobados para combatir el VIH/SIDA, aunque ninguno de estos es realmente
una cura, combinados pueden ser realmente eficientes inhibiendo las etapas
tempranas y tardas de replicacin del VIH.
Existen 3 grandes familias de frmacos que combaten la replicacin del VIH, la
primera de ellas son los "inhibidores nucleosidos de la transcriptasa inversa" (o NRTI
segn sus siglas en ingls), la segunda son los inhibidores no nucleosidos de las
transcriptasa inversa" (NNRTI) y finalmente los inhibidores de proteasa (PI).
"Los dos primeros inhiben las fases tempranas de en la infeccin por VIH, pero no
previenen la produccin de viriones infecciosos en clulas ya infectadas, mientras
que la 3er familia evita la produccin de viriones infecciosos en clulas ya
infectadas"
Cabe mencionar que TODOS los antiretrovirales conllevan varios efectos
secundarios, en promedio cada antiretroviral producir 3 efectos secundarios.
Inhibidores nucleosidos de la transcriptasa inversa (NRTI)
Los primeros frmacos perfeccionados y aprobados para combatir el VIH forman
parte de esta familia.
Su principal funcin es el "fosforilarse" en las clulas blanco para tomar su forma
activa (5-trifosfato), en la que impide la trascripcin inversa, con lo que evitan la
formacin del DNA proviral (de doble hebra), que es una copia del RNA viral (una
sola hebra).
Existen 6 medicamentos aprobados de esta familia: Zidovudina, Didanosina,
Zalcitabina, Estavudina, Lamivudina, Abacavir.
Inhibidores no nucleosidos de la transcriptasa inversa (NNRTI)
A principios de los 90 se identific que haba compuestos no nucleosidos sin relacin
estructural que eran potentes inhibidores de la transcriptasa inversa del VIH, aunque
estos solo tienen efecto sobre el VIH-1 y no tienen efecto alguno sobre el VIH-2 ni
ningn otro tipo.
"La principal desventaja de este frmaco es que en 2 a 4 semanas puede
surgir resistencia de alto grado en pacientes con una o mas mutaciones de la
transcriptasa inversa".
Existen 3 medicamentos aprobados en esta familia: Nevirapina, Delavirdina y
Efavirenz.
Inhibidores de Proteasa (PI)
Otro de los objetivos importantes contra el VIH es la proteasa de aspartilo.
"El VIH produce proteinas estructurales del ncleo viral, asi como enzimas
virales integrales, como las poliproteinas Gag y Gag-Pol, que despus deben ser
fragmentadas por la Proteasa de VIH"
Tal proceso es necesario para poder producir viriones maduros de lo contrario, los
viriones generados no sean infectantes.
Es importante mencionar que los inhibidores de proteasa deben mezclarse
cuidadosamente con otros medicamentos, ya que ah una gran lista de
medicamentos que NO se deben mezclar con inhibidores de proteasa, en los que se
incluyen algunos analgsicos, cardiacos, antimicobacterianos, bloqueadores de
canales de calcio, antihistaminicos, gastrointestinales, antidepresivos, neurolpticos,
psicotrpicos y alcaloides de ergot.
Existen 4 medicamentos aprobados en esta familia: Indinavir, Ritonavir, Saquinavir y
Nelfinavir.








CAPITULO II



DERECHOS DE LOS PACIENTES

EN QUE ESCENARIO ESTAMOS EN PERU

Nuestras instituciones de salud y los profesionales mdicos enfrentamos importantes
cambios generados por mayores exigencias de parte de los pacientes.

Siempre existe una probabilidad de no lograr el resultado esperado en la
atencin de salud o de tener un evento adverso
Los pacientes estn mejor informados sobre sus derechos y los reclaman
cuando presumen que han sido vulnerados
Las situaciones de reclamo e insatisfaccin ocasionar no slo prdida de
pacientes, sino tambin problemas legales y de imagen insospechados.
La imagen para muchos pacientes es que los hospitales producen dao y
vulneracin de derechos. La Vedete: El maltrato.
Cada vez ms se preparan abogados y se especializan en derechos de los
pacientes y en reas medicas y salen a la bsqueda de pacientes victimas de
presunta vulneracin da sus derechos.
Cada vez aparecen ms organizaciones o empresas de auditora mdica de
casos.
Cada vez mas aparecen instituciones que reciben denuncias sobre presuntas
vulneraciones de derechos de los pacientes: INDECOPI, Defensoras: del
Pueblo, del asegurado (ESSALUD), del paciente (MINSA), de la Polica,
Juzgados Civiles y Penales.




CUAL ES EL IMPACTO EN LOS PROFESIONALES MEDICOS?

por qu se ha llegado a esta situacin?
Porque muchos los profesionales mdicos desconocen los derechos de los
pacientes y los vulneran constantemente.
como responder desde la profesin medica a los cambios que se vienen dando?
Debemos retomar el enfoque de seguridad y derechos humanos?
Preocuparnos de trabajar en brindar seguridad a nuestros pacientes respetando sus
derechos, ms que de gastar energas en defendernos luego de vulnerarlos.

ENFOQUE DEL ACTO MEDICO RESPETANDO LOS
DERECHOS DE LOS PACIENTES

Objetivo

Que los mdicos reconozcan los derechos fundamentales de las personas y los
resguarden durante todo el proceso de atencin.
Sern nuevos los derechos de los pacientes:

SERN NUEVOS LOS DERECHOS DE LOS PACIENTES:

HISTORIA

_ El antecedente ms remotos de los derechos de los pacientes esta plasmados en
el Cdigo de Hammurabi (1750 a. C.), descubierto en 1902 en Irn.
_ Se sancionaba al mdico cuando ocasionaba dao a su paciente.
_ Documento de Hipcrates (Juramento) 400 aos a. C.), que como norma
prescriba la moral sustentada en el respeto por el ser humano enfermo.
_ voto de total entrega a la profesin, dedicacin y fidelidad al enfermo buscando
hacerle el bien
_ Roma durante la poca del Imperio la Ley Aquilea por primera vez menciona la
culpa gravis, que ha sido fundamental para muchas legislaciones

En la Edad Media, los mdicos judos, afamados por su tcnica mdica, rigieron su
conducta siguiendo el Juramento de Asaf (Asaf Harofe), que tiene muchos puntos en
comn con el Juramento de Hipcrates.
_ En 1946 se proclam el Cdigo de Nremberg: estableci un declogo de
principios que deberan ser respetados cuando se afectara la dignidad humana
(experimentacin mdica o investigacin en seres humanos).
_ Estableci como requisito obligatorio la documentacin del consentimiento
informado de manera libre y voluntaria
_ 1946 la Organizacin Mundial de la Salud hizo universal el concepto del derecho a
la salud.
_ A finales de 1948 se promulg la Declaracin de los Derechos Humanos, que
seala el derecho de las personas a la seguridad social y a la salud.
_ Octubre de 1949. surge el Cdigo Internacional de tica Mdica, adoptado por la
Tercera Asamblea General de la Asociacin Mdica Mundial (Londres).
Sern Este conjunto de normas encaminadas a la obligacin moral y jurdica
recomienda su observancia en los pases firmantes, y fundamenta el reconocimiento
moderno del derecho que posee el ser humano a gozar de salud en forma libre e
igual en dignidad y prerrogativas, otorgndole el respeto y trato fraterno de sus
congneres

DERECHOS DE LOS PACIENTES DECLARACIN DE LISBOA DE LA
ASOCIACIN MDICA MUNDIAL

Derecho a la informacin sobre su enfermedad.
c) despus de haber sido adecuadamente informado, el paciente tiene derecho a
aceptar o rechazar el tratamiento propuesto (CI).
_ Derecho a la confidencialidad.
_ Derecho a la educacin sobre la salud
_ Derecho a la dignidad: a su vida privada, aliviar su sufrimiento, muerte digna y
aliviada.
_ Derecho a recibir o rehusar apoyo espiritual
DERECHOS RECONOCIDOS POR LA ASOCIACION AMERICANA DE
HOSPITALES
El paciente tiene derecho a:
_ Que se le atienda con consideracin y respeto.
_ A obtener de su mdico toda la informacin trminos razonables, comprensibles
para el (diagnstico, tratamiento y pronstico) y conocer el nombre completo del
mdico responsable de su atencin.
_ A que su mdico le comunique todo lo necesario para que pueda dar su
consentimiento informado, previamente a la aplicacin del procedimiento. Excepto
en las urgencias.
_ A rechazar el tratamiento en la medida que le permita la ley, as como a ser
informado de las consecuencias mdicas de su accin.
_ A que se tenga en cuenta su intimidad. La discusin del caso, las consultas, las
exploraciones y el tratamiento son confidenciales y deben conducirse con discrecin.
Quienes no estn directamente implicados en su atencin deben
tener autorizacin del paciente para estar presentes.
_ A que las comunicaciones y registros relativos a su atencin sean tratados
confidencialmente.
_ A esperar que un hospital, de acuerdo con su capacidad, le d una respuesta
razonable a su peticin de servicios. El hospital debe brindar una evaluacin, un
servicio o la remisin a otra institucin segn la urgencia del caso. Si es
Mdicamente permisible, un paciente puede ser transferido a otro centro, slo
despus de haber recibido completa informacin sobre la necesidad de dicho
traslado y una explicacin completa sobre las opciones posibles
_ La legislacin contempla ahora que el paciente tiene derecho a demandar a los
profesionales y entidades por mala prctica profesional. El derecho a exigir de parte
del mdico su acreditacin de especialista. El
Derecho a exigir el pago de indemnizacin que cubra los daos y perjuicios
causados.









OBLIGACIONES DEL PACIENTE

Est plenamente establecido que los derechos del paciente son irrenunciables
y deben respetarse.
Tambin se establecen ciertas obligaciones que el paciente debe cumplir,
entre otras son las siguientes:
_ El paciente est obligado a tratar a los profesionales de la salud con lealtad,
decoro, cortesa y respeto
_ Es obligacin del paciente no insinuar menos ofrecer ddivas a cambio del
derecho de ser atendido en la forma pre establecida. _ Resarcir y pagar la
correspondiente indemnizacin a profesionales y/ o entidades de salud por el dao
causado por una demanda infundada .
_ No solicitar a profesionales servicios que incluyan actos contrarios a la moral, o a
la legislacin vigente.
_ Seguir rigurosamente las indicaciones y tratamientos prescritos y No auto
medicarse.

Derechos de los pacientes en el Per
_ Bajo el ordenamiento tico y Jurdico Internacional se plasma el derecho a la salud
de las personas en la Constitucin del Estado :
_ CONSTITUCIN POLTICA DEL PERU
Artculo 1. La defensa de la persona humana y el respeto de su dignidad
Son el fin supremo de la sociedad y del Estado
_ Artculo 7. Todos tienen derecho a la proteccin de su salud, la del medio
familiar y la de la comunidad as como el deber de contribuir a su promocin y
defensa.








DERECHOS DEL PACIENTE. LEY GENERAL DE SALUD. LEY Nro. 26842

Titulo I
_ Artculo 1.- Toda persona tiene derecho al libre acceso a prestaciones de salud y
a elegir el sistema provisional a su preferencia.
_ Artculo 2.- Toda persona tiene derecho a exigir que los bienes destinados a la
atencin de la salud correspondan a las caractersticas y atributos indicados en su
presentacin y a todas aquellas que se acreditaron para su autorizacin.
_ Artculo 3.- As mismo, tiene derecho a exigir que los servicios que se le prestan
para la atencin de la salud cumplan con los estndares, de calidad aceptados
en los procedimientos y practicas institucionales y profesionales.
_ Artculo 4.- Ninguna persona puede ser sometida a tratamiento mdico o
quirrgico, sin su consentimiento previo o el de la persona llamada legalmente
a darlo, si correspondiere o estuviere impedida de hacerlo. Se
Excepta de este requisito las intervenciones de emergencia.
_ Artculo 5.- Toda persona tiene derecho a ser debida y oportunamente informada
por la autoridad de salud sobre medidas y prcticas de higiene, dieta adecuada,
salud mental, salud reproductiva, enfermedades transmisibles, enfermedades
crnico degenerativas, diagnostico precoz de enfermedades y dems acciones
conducentes a la promocin de vida saludable.

DERECHOS
Artculo 15.- Toda persona usuaria de los servicios de salud, tiene derecho:
a) Al respeto de su personalidad, dignidad e intimidad;
b) A exigir la reserva de la informacin relacionada con el acto mdico y su
historia clnica, con las excepciones que la ley establece;
c) A no ser sometida, sin su consentimiento, a exploracin, tratamiento o
Exhibicin con fines docentes;
d) A no ser objeto de experimentacin para la aplicacin de medicamentos o
tratamientos sin ser debidamente informada sobre la condicin experimental de
stos, de los riesgos que corre y sin que medie previamente su consentimiento
escrito o el de la persona llamada legalmente a darlo, si correspondiere, o si
estuviere impedida a hacerlo;
e) A no ser discriminado en razn de cualquier enfermedad o padecimiento
Que le afectare;
f) A que se le brinde informacin veraz, oportuna y completa sobre las
Caractersticas del servicio, las condiciones econmicas de la prestacin
y dems trminos y condiciones del servicio;

DERECHOS
g) A que se le d en trminos comprensibles informacin completa y continuada
sobre su proceso, incluyendo el diagnstico, pronstico y alternativas de tratamiento,
as como sobre los riesgos, contraindicaciones,
precauciones y advertencias de los medicamentos que se le prescriban y
administren;
h) A que se le comuniquen todo lo necesario para que pueda dar sus
consentimientos informados, previos a la aplicacin de cualquier procedimiento o
tratamiento, as como negarse a ste;
i) A que se le entregue el informe de alta al finalizar su estancia en el
establecimiento de salud y, si lo solicita, copia de la epicrisis y de su historia clnica.
_ Ttulo II. Captulo II.
_ Artculo 44.- Al egreso del paciente, el responsable del establecimiento de salud
est obligado a entregar al paciente o a su representante el informe de alta que
contiene el diagnstico de ingreso, los procedimientos
efectuados, el diagnstico de alta pronstico y recomendaciones que amerit el
internamiento.
_ As mismo, cuando el paciente o su representante lo soliciten, debe proporcionarle
copia de la epicrisis y de la historia clnica, en cuyo caso el costo ser asumido por
el interesado










PROBLEMAS EN LA LEGISLACION

La ley general de salud no se encuentra reglamentada .
_ No se explicita los alcances de cada artculo .
_ Se dan normas supletorias que muchas veces no son adecuadamente difundidas

PUNTO EN CONTROVERSIA
_ El derecho a exigir el pago de indemnizacin que cubra los daos y
perjuicios causados.
_ Quien paga los daos el mdico o la Institucin?

INICIATIVAS LEGISLATIVAS

PROYECTO DE LEY DEL SOAT MEDICO N. Amprimo.
_ Paciente tiene derecho a que los profesionales mdicos estn cubiertos por un
Seguro medico de responsabilidad .
_ PROYECTO DE LEY DE DEBERES Y DERECHOS DE LAS PERSONAS
USUARIAS D ELOS SERVICIOS DE SALUD Iniciativa Ciudadana Responsabilidad
Institucional, no individual
-Tratar conflictos mediante MARCS No judicializacin de Casos

PROYECTO DE LEY QUE CREA EL SEGURO OBLIGATORIO DE
RESPONSABILIDAD CIVIL POR SERVICIOS DE SALUD Ejecutivo objetivo es
otorgar el derecho de recibir indemnizacin a los ciudadanos usuarios de los
servicios de salud cuando sean vctimas de lesiones, invalidez o muerte por
impericia, error, omisin, imprudencia o negligencia de los profesionales de la salud
y de los tcnicos y auxiliares asistenciales.
_ Proyecto de Ley que crea el Fondo de Riesgo en los Servicios de Salud
Comisin de Salud
_ La modificacin del artculo 150 de la Ley No 26842, a efectos de incorporar el
Literal j),
_ Estableciendo el derecho de toda persona usuaria de los servicios de salud a
recibir una indemnizacin por el dao causado, en los casos de error, negligencia,
impericia u omisin, que causen lesiones, invalidez
Temporal o permanente, o muerte.
_ Seala que este tipo de profesionales, tcnicos y auxiliares as como los
establecimientos de salud, los servicios mdicos de apoyo y cualquier
otra persona jurdica que brinde servicios de salud, debe contar con un Seguro
Obligatorio de Responsabilidad Civil por Servicios de Salud. La
Fiscalizacin corresponder al Ministerio de Salud.
_ Proyecto de ley para la creacin del Programa Nacional de Prevencin y Atencin
de Eventos Adversos Colegio Medico
















PERIODO DE VENTANA DEL SIDA.
El periodo que transcurre entre el comienzo de la infeccin que causa del Virus del
Sida y la aparicin de los primeros anticuerpos circulantes se conoce como
ventana. Durante este periodo se detecta una activa replicacin viral.
Hay que aclarar que en cualquier enfermedad infectocontagiosa, los grmenes que
ingresan al organismo tienen una capacidad antignica, es decir, que una parte de
su estructura por mecanismos bioqumicos estimula al aparato inmunitario a producir
anticuerpos selectivos que paradjicamente van a neutralizar la accin de dichos
grmenes.
Para la produccin adecuada de esos anticuerpos, es necesario que pase un tiempo
determinado, llamado tiempo de latencia, que puede extenderse hasta 3 meses.
Una vez finalizado el mismo, el organismo, gracias al nivel de anticuerpos formados,
estara en condiciones de destruir a los grmenes invasores (sean virus o bacterias)
y de esa forma vencer la enfermedad.
En el caso del virus del Sida, los anticuerpos formados no slo no son suficientes
para neutralizar la replicacin de los virus, sino que el ataque de dichos virus se
hace sobre la estructura del aparato inmunitario, impidiendo que fabrique
anticuerpos para Sida y para el resto de las enfermedades infectocontagiosas.
El mtodo de diagnostico para detectar el virus del Sida, se le conoce como ELISA,
cuyo objetivo es detectar anticuerpos especficos contra el virus. Este mtodo es
efectivo, cuando existan suficientes anticuerpos anti HIV en sangre, que como ya se
explico precisan de un determinado tiempo de formacin.
Es importante conocer la existencia de este lapso de tiempo, porque mientras dure
este periodo, no hay forma de diagnosticar la presencia del VIH con los mtodos
habituales de diagnostico, ya que al no existir anticuerpos circulantes suficientes
para registrar el virus, la persona infectada ignora su condicin.