G&C Salud y Ambiente Pasco - Per PROYECTO NUTRICIN INFANTIL EN AREAS DE INFLUENCIA DEL GRUPO MINERO PASCO
Regin Pasco LI NEA DE BASE
Lnea de Base. P Pr ro oy ye ec ct to o N Nu ut tr ri ic ci i n n I In nf fa an nt ti il l e en n r re ea as s d de e i in nf fl lu ue en nc ci ia a d de el l G Gr ru up po o M Mi in ne er ro o P Pa as sc co o 2 _______________________________________________________________
Coordinacin General Dr. Alfonso Nino Guerrero, Dr. Seimer Escobedo Coordinacin de Campo Lic. Juan E. Gonzles Tafur Metodologa Muestral y Anlisis de Informacin Dr. Lus Cordero Procesamiento de la Informacin Carlos Ventura, Sandra Bejarano G&C Salud y Ambiente SRL Av. Petit Thouars 3935 Telefax 01- 4224508 E-mail: gencaplima@gmail.com www.gycperu.com
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TABLA DE CONTENIDO RESUMEN EJECUTIVO................................................................................................................6 1. Introduccin........................................................................................................................7 2. Objetivos..............................................................................................................................7 2.1. Objetivo General:.......................................................................................................... 7 2.2. Objetivos Especficos: .................................................................................................. 7 3. mbito de Estudio..............................................................................................................7 4. Indicadores del Proyecto....................................................................................................9 5. Metodologa de la Investigacin......................................................................................10 5.1. Poblacin bajo estudio: .............................................................................................. 10 5.2. Unidades de Anlisis:................................................................................................. 10 5.3. Cobertura Geogrfica:................................................................................................ 11 5.4. Cobertura Temporal: .................................................................................................. 11 5.5. Niveles de Inferencia:................................................................................................. 11 5.6. Unidades de Muestreo: .............................................................................................. 11 5.7. Tipo de Muestreo:....................................................................................................... 11 5.8. Tamao de Muestra................................................................................................... 11 5.9. Mtodos de seleccin................................................................................................. 12 5.10. Probabilidades de Seleccin...................................................................................... 12 6. Organizacin del Trabajo de Campo...............................................................................12 6.1. Responsabilidad del Estudio: ..................................................................................... 12 6.2. Seleccin y Capacitacin del Personal....................................................................... 12 6.3. Recojo de Informacin:............................................................................................... 14 6.4. Anlisis de la Informacin:.......................................................................................... 15 6.5. Instrumentos para la Recoleccin de Informacin...................................................... 15 7. Resultados de la Investigacin:.......................................................................................16 7.1. Caractersticas Generales de los Grupos de Estudio................................................. 16 7.2. Del Propsito del Proyecto......................................................................................... 16 7.3. Del Resultado 1:......................................................................................................... 19 7.4. Del Resultado 2:......................................................................................................... 20 7.5. Del Resultado 3:......................................................................................................... 21 7.6. Del Resultado 4:......................................................................................................... 24 8. Conclusiones.....................................................................................................................26 9. Anexos...............................................................................................................................27
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ndice de Grficos Grfico 1: Ubicacin Geogrfica del Proyecto Regional de Nutricin Infantil en la Regin Pasco...................................................................................................................... 9 Grfico 2: Desnutricin crnica en nios menores de 5 aos, Zona de influencia del Proyecto Regional de Nutricin Infantil Pasco Caritas del Per - Abril del 200816 Grfico 3: Desnutricin crnica en nios menores de 5 aos por sexo, Zona de influencia del Proyecto Regional de Nutricin Infantil Pasco Caritas del Per - Abril del 2008...................................................................................................................... 17 Grfico 4: Anemia Total en menores de 5 aos, Zona de influencia del Proyecto Regional de Nutricin Infantil Pasco Caritas del Per - Abril del 2008.............................. 17 Grfico 5: Grados de Anemia en menores de 5 aos, Zona de influencia del Proyecto Regional de Nutricin Infantil Pasco Caritas del Per - Abril del 2008............... 18 Grfico 6: Anemia total por sexo en menores de 5 aos, zona de influencia del Proyecto Regional de Nutricin Infantil Pasco Caritas del Per - Abril del 2008............... 18 Grfico 7: Anemia global en nios menores de 3 aos, zona de influencia del Proyecto Regional de Nutricin Infantil Pasco Caritas del Per - Abril del 2008............... 19 Grfico 8: Desnutricin crnica en nios menores de 3 aos, zona de influencia del Proyecto Regional de Nutricin Infantil Pasco Caritas del Per - Abril del 200819 Grfico 9: Nios con partida de nacimiento por gnero, Zona de influencia del Proyecto Regional de Nutricin Infantil Pasco Caritas del Per - Abril del 2008............... 20 Grfico 10: Vivienda con cocina mejorada, Zona de influencia del Proyecto Regional de Nutricin Infantil Pasco Caritas del Per - Abril del 2008................................... 22 Grfico 11: Abastecimiento de agua en la vivienda, Zona de influencia del Proyecto Regional de Nutricin Infantil Pasco Caritas del Per - Abril del 2008............... 23 Grfico 12: Porcentaje de Municipalidades Distritales que tienen Plan de Salud, zona de influencia del Proyecto Regional de Nutricin Infantil Pasco Caritas del Per - Abril del 2008........................................................................................................ 25
ndice de Tablas Tabla 1: mbito de Intervencin del Proyecto Regional de Nutricin Infantil....................... 8 Tabla 2: Indicadores del Proyecto Regional de Nutricin Infantil......................................... 9 Tabla 3: Porcentaje de nios tarjeta de vacunas, Zona de influencia del Proyecto Regional de Nutricin Infantil Pasco Caritas del Per - Abril del 2008.............................. 20 Tabla 4: Porcentaje de nios de 12 a 23 meses con vacunas completas, Zona de influencia del Proyecto Regional de Nutricin Infantil Pasco Caritas del Per - Abril del 2008........................................................................................................ 21 Tabla 5: Lugar donde la madre de familia fue atendido su ltimo parto, Zona de influencia del Proyecto Regional de Nutricin Infantil Pasco Caritas del Per - Abril del 2008...................................................................................................................... 21
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Tabla 6: Indicadores de evaluacin de una vivienda saludable, zona de influencia del Programa Local de Desarrollo Social Caritas Pasco. Abril del 2008.................. 23 Tabla 7: Instituciones que integran los Comits Multisectoriales de Salud, zona de influencia del Proyecto Regional de Nutricin Infantil Pasco Caritas del Per - Abril del 2008........................................................................................................ 25
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RESUMEN EJECUTIVO
Jerarqua de Objetivos Condicin o atributo de inters RESULTADOS DE LA LINEA BASE Prevalencia de la desnutricin crnica en menores de 5 aos 37,1% PROPOSITO: Mejorar los niveles de nutricin y salud materno infantil de las comunidades de influencia directa del proyecto Prevalencia de Anemia en menores de 5 aos 79,8% RESULTADO 1: Reducir la desnutricin infantil en las comunidades seleccionadas de la provincia de Pasco en 5 puntos porcentuales Prevalencia de desnutricin crnica en menores de 3 aos 38% Porcentaje de Nios con registro de nacimiento 95.6% Porcentaje de nios de 12 a 23 meses con vacunas completas 81,50% RESULTADO 2: Mejorar condiciones de salud de las madres y nios reduciendo prevalencias de enfermedades infantiles y aumentando la atencin de la gestante y la tasa de parto limpio y seguro Porcentaje Gestantes que se atienden en un establecimiento de salud 90,6% N de familias con cocinas mejoradas y viviendas saludables 1,9% RESULTADO 3:Familias con mejores condiciones en su vivienda, con acceso a agua segura y saneamiento bsico N de familias con acceso a agua segura 69.9% N de distritos con Comits Multisectoriales de Salud funcionando 0 N de distritos con Planes de Salud Concertados 1 RESULTADO 4:Comits de desarrollo a nivel local y municipal gestionan planes y actividades de salud y nutricin N de Distritos con Perfiles o Proyectos de Salud 0
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Introduccin Caritas del Per viene ejecutando el Proyecto Regional de Nutricin Infantil en reas de Influencia de las Empresas del Grupo Minero Pasco, en el marco de los convenios celebrados individualmente entre el Estado Peruano y las empresas para el aporte econmico, voluntario, extraordinario y temporal denominado Programa Minero de solidaridad con el Pueblo, cuyo fondo busca contribuir a mejorar las condiciones de vida de la poblacin de la zona de intervencin del proyecto. Para la ejecucin, monitoreo, seguimiento y evaluacin de presente proyecto, se hace necesario contar con informacin necesaria para conocer la situacin previa a la intervencin, que permita verificar los avances y ayudando a una mejor gestin del proyecto; por tanto se hace necesario levantar dicha informacin del momento cero o momento de inicio y lo definimos como Lnea de Base. La evaluacin final del proyecto contrastar los avances o logros, travs de la valoracin de los indicadores de la presente lnea de base. Actualmente esta forma de contraste de los resultados logrados (medidos a travs de indicadores preestablecidos) de una intervencin, ha cobrado vital importancia ya que nos permite dar cuenta objetivamente de los resultados logrados por el proyecto. En el presente documento se consigna el mbito de intervencin, los objetivos del presente estudio, la metodologa usada para el recojo de informacin, seleccin de muestra, desarrollo de los instrumentos y los resultados del mismo. A la finalizacin de documento se emiten algunas recomendaciones en torno al proceso de la presente investigacin.
Objetivos 1.1. Objetivo General: Realizar estimaciones confiables de los indicadores que contribuyan a describir la Lnea de Base: situacin de salud, nutricin y sus factores determinantes (hogar, individuo, comunidad) de la poblacin residente en 26 centro poblados de 7 distritos de la provincia de Pasco, mbito de intervencin del Proyecto Regional de Nutricin Infantil. 1.2. Objetivos Especficos: a. Medir el valor de los indicadores de salud y nutricin de la poblacin definida para su intervencin establecidos por el proyecto b. Medir el valor de los indicadores de la vivienda y gestin para la salud de los gobiernos distritales. c. Planteamiento de sugerencias y recomendaciones para el levantamiento de informacin al momento de la evaluacin del proyecto.
mbito de Estudio El estudio se realiza dentro del rea definida por Caritas del Per para la ejecucin del Proyecto, la misma que est conformada por 26 centros poblados (urbanos y rurales) en el mbito de 7 distritos de la provincia de Pasco:
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Tabla 1: mbito de Intervencin del Proyecto Regional de Nutricin Infantil
DISTRITO Casero / Comunidad HUAYLLAY HUAYLLAY HUAYCHAO LOS ANGELES MACHCAN YARUSYACAN COCHAPAMPA SAN JOS DE PUMACAYN SAN PEDRO DE MISHARN YARUSCAYAN VILLA BATANCHACA ANASQUIZQUE CAJAMARQUILLA MALAUCAYAN TINGO PALCA TECHO PROPIO LOS PRCERES SAN ISIDRO DE YANAPAMPA YANACANCHA AAHH VICTOR RAUL HAYA DE LA TORRE SIMN BOLVAR PARAGSHA-SAN ANDRES-JOSE CARLOS MARIATEGUI COLQUIJIRCA HUARAUCACA VILLA DE PASCO TINYAHUARCO SMELTER VICCO VICCO SHELBY SAN PABLO DE TICLACAYN (URBANO) TICLACAYAN MALAUCHACA (SAN ANTONIO) Fuente: Proyecto Regional de Nutricin Infantil
La poblacin aproximada para dicha zona de intervencin es de 15,934 habitantes, de los cuales 1,985 seran nios y nias menores de 5 aos. La zona es accesible a travs de las vas de comunicacin, siendo la principal la carretera central y como vas secundarias hacia Huayllay, Ticlacayn y San Francisco de Yarusyacn.
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Indicadores del Proyecto El proyecto Regional de Nutricin Infantil, se ha planteado los siguientes indicadores para su propsito y cada unos de sus resultados: Tabla 2: Indicadores del Proyecto Regional de Nutricin Infantil Jerarqua de Objetivos Indicadores Sujeto de Estudio Condicin o atributo de inters Disminucin en 5 puntos porcentuales de la Prevalencia de desnutricin crnica en nios menores de 5 aos al finalizar el proyecto. nios menores de 5 aos Prevalencia de la desnutricin crnica en menores de 5 aos PROPOSITO: Mejorar los niveles de nutricin y salud materno infantil de las comunidades de influencia directa del proyecto Disminucin del N de nios menores de 5 aos que presentan anemia nios menores de 5 aos Prevalencia de Anemia en menores de 5 aos RESULTADO 1: Reducir la desnutricin infantil en las comunidades seleccionadas de la provincia de Pasco en 5 puntos porcentuales Disminucin en 5 puntos porcentuales de la Prevalencia de desnutricin crnica en nios menores de 3 aos sobre la lnea de base nios menores de 3 aos Prevalencia de desnutricin crnica en menores de 3 aos % de recin nacidos con registro de identidad menores de 12 meses Porcentaje de Nios con registro de nacimiento % de nios de 12 a 23 meses con vacunas completas nios menores de 3 aos Porcentaje de nios de 12 a 23 meses con vacunas completas RESULTADO 2: Mejorar condiciones de salud de las madres y nios reduciendo prevalencias de enfermedades infantiles y aumentando la atencin de la gestante y la tasa de parto limpio y seguro % de partos institucionales gestantes Porcentaje Gestantes que se atienden en un establecimiento de salud N de familias con cocinas mejoradas y viviendas saludables familias N de familias con cocinas mejoradas y viviendas saludables RESULTADO 3:Familias con mejores condiciones en su vivienda, con acceso a agua segura y saneamiento bsico N de familias con acceso al agua potable familias N de familias con acceso al agua potable N de Comits Multisectoriales de salud formados y funcionando distritos N de distritos con Comits Multisectoriales de Salud funcionando N de planes distritales de salud concertados distritos N de distritos con Planes de Salud Concertados RESULTADO 4:Comits de desarrollo a nivel local y municipal gestionan planes y actividades de salud y nutricin N de perfiles o proyectos distritales a favor de la Salud distritos N de Distritos con Perfiles o Proyectos de Salud
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Metodologa de la Investigacin 1.3. Poblacin bajo estudio: a. Vivienda: Constituida por todas las viviendas con presencia de al menos un nio menor de 5 aos que a la fecha de la encuesta residan habitualmente en las viviendas particulares ubicadas en el mbito de intervencin del Proyecto Regional de Nutricin Infantil. Se excluye del estudio a las viviendas colectivas tales como hospitales, hoteles, cuarteles, conventos, etc. b. Gobierno Local: Autoridades o funcionarios responsables de los Gobierno Locales del mbito de intervencin del proyecto. c. Jefes de Establecimientos de Salud (Centro o Puestos) del mbito de intervencin del proyecto. 1.4. Unidades de Anlisis: 6.2.1. Vivienda: Personas o miembros del hogar, en el entendimiento que son todas las personas que comen y duermen habitualmente en el hogar, por lo menos 3 de los ltimos 12 meses precedentes a la encuesta, excepto los pensionistas (alquiler de alojamiento o servicio de alimentacin) y trabajadores familiares. Se considera sin embargo siempre como miembro del hogar al jefe de hogar, aunque no cumpla con el requisito de haber residido habitualmente por lo menos tres meses, y a los nios de los miembros del hogar menores de tres meses. El hogar se define como la persona o conjunto de personas, sean o no parientes que residen habitualmente en una misma vivienda particular, ocupndola total o parcialmente y que atienden en comn sus necesidades vitales. Se excluyen las viviendas colectivas. La encuesta tiene como unidad informante de preferencia al jefe de hogar, entendiendo que es la persona a quien los dems miembros del hogar lo reconocen como tal, pudiendo ser un hombre o una mujer. En caso de duda se reconocer a la persona de mayor responsabilidad econmica del hogar y en ltima instancia a la persona de ms edad. Si el jefe de hogar no estuviera presente o no disponible para las entrevistas, se buscar a una persona de reemplazo, capaz se responder o informar respecto a todos los otros miembros del hogar. La reunin de unidades de anlisis, para un periodo determinado y un mbito geogrfico predeterminado, configuran la poblacin bajo estudio 6.2.2. Gobiernos Locales: Responsables polticos (alcalde o regidores) o funcionarios de la Municipalidad Distrital con una presencia no menor de 6 meses, conocedora y capaz de informar o responder respecto sobre la gestin del gobierno local. 6.2.3. Establecimientos de Salud: Jefe del establecimiento o trabajadores profesionales / tcnicos / administrativos del Establecimiento de salud con una presencia no menor de 6 meses, conocedora y capaz de informar o responder sobre la gestin del Establecimiento de Salud.
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1.6. de observacin sern diferentes, por ejemplo para desnutricin infantil, el periodo de referencia ser no ras que para la prevalencia de diarrea el periodo ser de 2 semanas. 1.7. se calcularan estimaciones. En la presente propuesta, un primer ejercicio en funcin a lo requerido en los trminos de referencia, se tratara en forma global del proyecto. 1.8. conformadas de manera natural, pero de no poder usar aquellas se debe realizar un esfuerzo adicional para crearlas apropiadamente, aunque posteriormente generen la necesidad de 1.9. ue, aplica y respeta las reglas de seleccin aleatoria. La seleccin independiente nos garantiza manejar eficientemente los niveles de confiabilidad deseados y los os. 1.10 ccionar sern calculados bajo el supuesto que el ra ser 7.5 % con un nivel de confianza del 95 %. m es: V X = [ ------------- ]
n = X * X * Ef D / R
Donde oeficie ers a estimar de mas alta varianza tido en las estimaciones mpleo de conglomerados Tabla 1) Cobertura Temporal: Dependiendo de los indicadores a estimarse, las unidades y caractersticas, los periodos menor de cinco aos, mient Niveles de Inferencia: Son los mbitos o estratos para los cuales como mbito de intervencin Unidades de Muestreo: Son los vehculos que permiten llevar a cabo la seleccin, segn el diseo muestral elegido. Se prefieren a las actualizarlas. Tipo de Muestreo: La nica estrategia para garantizar la representatividad, es empleando una muestra probabilstica. Se dice probabilstica en tanto q errores mximos permitid . Tamao de Muestra La cantidad de unidades de muestreo a sele mximo error permitido en las estimaciones debe En tr ormula a aplicar inos simblicos, la f
T * C
E
los smbolos representan lo siguiente: T = C nte asociado al 95 % de confianza CV = Coeficiente de Variacin de la variable de int E = Error mximo permi X = Clculo intermedio Ef D = Efecto del diseo, originado en el e R = Promedio de personas por hogar
Lnea de Base. P Pr ro oy ye ec ct to o N Nu ut tr ri ic ci i n n I In nf fa an nt ti il l e en n r re ea as s d de e i in nf fl lu ue en nc ci ia a d de el l G Gr ru up po o M Mi in ne er ro o P Pa as sc co o 12 _______________________________________________________________ n = Tamao de muestra (expresado en nmero de viviendas) 1.11 seleccin stemtica dentro de cada Nivel de Inferencia, y se aplicara la tcnica de la seleccin con robabilidad proporcional (PPT) al nmero de viviendas del centro poblado. 1.12 ente a la La probabilidad final de muestreo es igual al producto de las probabilidades de seleccin en cada una de las etapas del Trabajo de Campo 1.13 ral del Estudio: Responsable de la conduccin tcnica y administrativa de la onsable de la ejecucin en campo, desde el planeamiento, la alidas de campo, as como tribuye la carga de trabajo para la digitacin, coordina y supervisa la e. Responsable del Anlisis y Procesamiento de Informacin: Persona encargada de generar las s en funcin de los objetivos de la investigacin. 1.14 ticipar como encuestadores para la lnea de base, son jvenes bachilleres en ismo que estuvo dirigido a . Mtodos de seleccin El proceso de seleccin es ordenar los centros poblados para luego efectuar una si p
. Probabilidades de Seleccin La determinacin de las probabilidades de seleccin en la primera y segunda etapa se realiza aplicando un patrn nico, es decir que a cada unidad se le asigna un nmero equival cantidad de unidades a seleccionar multiplicada por su correspondiente tamao (en trminos del nmero de viviendas que contiene) y dividido por la suma de viviendas en el universo. Por su parte, la probabilidad de seleccin de las unidades de tercera etapa se calcula dividiendo el nmero fijo preestablecido por la totalidad de viviendas en el conglomerado seleccionado. . Organizacin . Responsabilidad del Estudio: La realizacin del presente estudio estuvo bajo la responsabilidad de G&C Salud y Ambiente, organizado a travs de: a. Coordinador Gene encuesta en todas sus fases. Asimismo evala, controla y supervisa el desarrollo del proceso en forma ntegra. b. Coordinador Operativo: Resp capacitacin del personal, operacin de campo, hasta la entrega de los cuestionarios revisados para la digitacin. c. Jefe de Equipo de Encuestadores: Responsable de coordinar y supervisar el trabajo de campo del equipo de encuestadores, planifica en detalle las s resolver imprevistos y distribucin de carga de trabajo. Tambin esta encargado de la entrega oportuna de materiales y administracin de los gastos corrientes. d. Responsable de Crtica y Codificacin y digitacin.- Persona encargada del control de calidad de la informacin. Dis construccin del programa de entrada de datos y supervisa la consistencia y la revisin de la informacin digitada. tablas, grficos y parmetros estadstico . Seleccin y Capacitacin del Personal Los invitados para par Enfermera de la Universidad Nacional de Pasco, as como profesionales en Obstetricia, Pedagoga y Medicina Veterinaria. Se program la capacitacin de encuestadores durante cinco das, el m conocer los instrumentos de aplicacin, capacitacin en antropometra, toma de muestra para anlisis de hemoglobina y seleccin de unidades para el recojo de informacin.
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Durante la capacitacin se realiza un Piloto cuyo nfasis es evaluar los procedimientos, la aceptacin de la encuesta por parte de los hogares, el tiempo de la entrevista y la metodologa para la ubicacin unidades de UE (2 modelos Hemoblogn B y 2 modelos Hemoglobin 201) del conglomerado y la seleccin de las viviendas. Este piloto permite evaluar el rendimiento de los encuestadores en campo, y realizar los ajustes en los cronogramas de visita a las comunidades. A la culminacin del taller se conforman 4 equipos de encuestadores, los mismos que se los implementa con: 4 Infantmetros de matera estandarizados por el Instituto Nacional de Nutricin y construidos por Diseos Flores, con sus respectivos cdigos de control de calidad. 4 Balanzas Reloj JBC, modelo reloj colgante de capacidad para 25 kilos, por divisin de 100 gramos y un error de + / - 50 gramos. 4 Equipo HEMOC 4 Porta lancetas Micro Lancetas BD Microcubetas HEMOCUE Materiales fungibles de bioseguridad
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Esta actividad a comprendido organizacin de la logstica, visita a las viviendas, control y supervisin de s encuestas.
Para el caso de la toma de informacin en las Mu donde no coincida al centro poblado seleccionado para la encuesta de vivienda, se lo realiz a travs de un encuestador dedicado para dicha tarea. Una vez realizada la encuesta, l
Lnea de Base. P Pr ro oy ye ec ct to o N Nu ut tr ri ic ci i n n I In nf fa an nt ti il l e en n r re ea as s d de e i in nf fl lu ue en nc ci ia a d de el l G Gr ru up po o M Mi in ne er ro o P Pa as sc co o 15 _______________________________________________________________
1.16. Anlisis de la Informacin: A partir de la informacin ingresada y procesada, se plantea la realizacin de un plan de anlisis, el mismo que deber contener la plantilla de las tablas, grficos y parmetros estadsticos a generarse. El plan de anlisis se construir en funcin de los indicadores del propsito y resultados del proyecto. El anlisis de la informacin estar orientado a la estimacin de los indicadores que contribuyen a estimar la situacin de salud en el mbito del Proyecto Regional de Nutricin Infantil, desagregado por estratos; para este bloque se dejara las pautas detalladas para organizar por cada modulo una base de datos analticas, as mismo la tcnicas estadsticas para las estimaciones (medianas, promedios, tasas de incidencias, riesgos, intervalos de confianza, percentiles, outlier, pruebas de normalidad). En este bloque el plan incluye el anlisis bivariado a nivel de mbito, por variables demogrficas (grupos de edad, sexo, tamao de la familia), por variables socioeconmicas (grado de instruccin, idioma, ocupacin, tipo de ocupacin), por accesibilidad a los establecimientos de salud entre otros a plantearse durante la ejecucin. 1.17. Instrumentos para la Recoleccin de Informacin Se han definido 3 instrumentos para el recojo de informacin necesaria para el estudio de la Lnea de Base del Proyecto Regional de Nutricin Infantil. Ver Anexo 1. a. Encuesta en la vivienda con la presencia de al menos 1 nio menor de 5 aos. Muestra de 200 viviendas del mbito de intervencin del proyecto. (P100: ENSAVI) b. Encuesta a 100% de los Autoridades o funcionarios de los Gobierno Locales del mbito de intervencin del proyecto. (P200: ENGOLO) c. Encuesta a al 100% de Establecimientos de Salud del mbito de intervencin del proyecto. (P300: ENEESS)
Lnea de Base. P Pr ro oy ye ec ct to o N Nu ut tr ri ic ci i n n I In nf fa an nt ti il l e en n r re ea as s d de e i in nf fl lu ue en nc ci ia a d de el l G Gr ru up po o M Mi in ne er ro o P Pa as sc co o 16 _______________________________________________________________ Resultados de la Investigacin: 1.18. Caractersticas Generales de los Grupos de Estudio La zona de implementacin del Proyecto Regional bsicamente son espacios poblacionales urbanos, los mismos que cuentan en su mayor parte con servicios bsicos: agua, luz, desage; as como acceso vial. Para la evaluacin de vivienda y salud de la familia, se visitaron 209 viviendas, entrevistndose a los jefes de familia o la persona de mayor edad en el momento de la visita. Se encontr que, el 87,1% de viviendas visitadas son independientes, el 6,2% son viviendas dentro de una quinta y un 2,4% como vivienda en casa de vecindad interior, el 2,4 en departamento de edificio y el 1% en otros (vivienda improvisada: estera, caa; local no destinado para habitacin humana) Como una caracterstica de las viviendas, se encontr que el 59,8% tiene una sola habitacin, el 26,8% dos habitaciones, el 7,2% de las viviendas tienen tres habitaciones y slo el 3,3% tienen cuatro habitaciones. 1.19. Del Propsito del Proyecto Propsito Indicadores Mejorar los niveles de nutricin y salud materno infantil de las comunidades de influencia directa del proyecto 1. Disminucin en 5 puntos porcentuales de la prevalencia de desnutricin crnica en nios menores de 5 aos al finalizar el proyecto. 2. Disminucin del Porcentaje de nios menores de 5 aos que presentan anemia Lnea de Base: 1. Prevalencia de desnutricin crnica en nios menores de 5 aos: En trminos generales en los nios menores de 5 aos, evaluados en ambos sexos, se encontr que el nivel de desnutricin crnica es del 37,1% y el restante 62,9% de los nios est en condiciones nutricionales normales. Grfico 2: Desnutricin crnica en nios menores de 5aos, Zona de influencia del Proyecto Regional de Nutricin Infantil Pasco Caritas del Per - Abril del 2008 Nios < menores de 5 aos en condiciones nutricionales normales 62.9% Nios < menores de 5 aos con desnutricin crnica 37.1%
Fuente: Elaboracin propia. Abril del 2008
Lnea de Base. P Pr ro oy ye ec ct to o N Nu ut tr ri ic ci i n n I In nf fa an nt ti il l e en n r re ea as s d de e i in nf fl lu ue en nc ci ia a d de el l G Gr ru up po o M Mi in ne er ro o P Pa as sc co o 17 _______________________________________________________________ Los resultados por sexo en nios menores de 5 aos, encontramos que, los nios tienen mayor prevalencia de desnutricin crnica (39,5%), a diferencia de las nias que se encuentran 5 puntos debajo (34.3%) Grfico 3: Desnutricin crnica en nios menores de 5aos por sexo, Zona de influencia del Proyecto Regional de Nutricin Infantil Pasco Caritas del Per - Abril del 2008 39.5% 60.5% 34.3% 65.7% 0.00% 20.00% 40.00% 60.00% 80.00% 100.00% Hombre Mujer Desnutricin Crnica Condiciones Nutricionales normales Fuente: Elaboracin propia. Abril del 2008 2. Porcentaje de nios menores de 5 aos que presentan anemia. Para la evaluacin de anemia se realiz el ajuste por altitud a las mediciones de hemoglobina, empleando la frmula del CDCPNSS. (Pediatric Nutrition Surveillance System). (Ver anexo 11.4) La evaluacin se realiz en 241 nios menores de 5 aos, de los cuales los jefes de familia o entrevistados de 226 nios (93.6%) aceptaron la prueba y 15 nios rechazaron tomarse la prueba (6,2%), bsicamente por temor o dolor que ocasionara la prueba. En la zona de influencia del proyecto, se ha tenido como resultado que, el 79,8% de nios menores de 5 aos tienen anemia en diferentes grados, en tanto la diferencia 20.2% de los nios evaluados estn con valores normales (sin anemia). Grfico 4: Anemia Total en menores de 5aos, Zona de influencia del Proyecto Regional de Nutricin Infantil Pasco Caritas del Per - Abril del 2008 Sin Anemia 20.2% Anemia 79.8% Fuente: Elaboracin propia. Abril del 2008 Los resultados desagregados en los diferentes grados de anemia, muestran que el 24% tienen anemia leve, el 44% tienen anemia moderada y el 12% tienen anemia severa.
Lnea de Base. P Pr ro oy ye ec ct to o N Nu ut tr ri ic ci i n n I In nf fa an nt ti il l e en n r re ea as s d de e i in nf fl lu ue en nc ci ia a d de el l G Gr ru up po o M Mi in ne er ro o P Pa as sc co o 18 _______________________________________________________________ Grfico 5: Grados de Anemia en menores de 5aos, Zona de influencia del Proyecto Regional de Nutricin Infantil Pasco Caritas del Per - Abril del 2008 12% 44% 24% 20% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Anemia Severa Anemia Moderada Anemia Leve No anemia
Fuente: Elaboracin propia. Abril del 2008 Los resultados por sexo, muestran que la prevalencia de anemia en los nios es mayor que en las nias, 84% y 76% respectivamente Grfico 6: Anemia total por sexo en menores de 5 aos, zona de influencia del Proyecto Regional de Nutricin Infantil Pasco Caritas del Per - Abril del 2008. 84% 17% 76% 24% 0% 20% 40% 60% 80% 100% Hombres Mujeres Nio con anemia Nio sin anemia
Fuente: Elaboracin propia. Abril del 2008 Los resultados a nivel de los nios menores de 3 aos, son muy homogneos o similares con los resultados a nivel de todos los nios menores de 5 aos.
Lnea de Base. P Pr ro oy ye ec ct to o N Nu ut tr ri ic ci i n n I In nf fa an nt ti il l e en n r re ea as s d de e i in nf fl lu ue en nc ci ia a d de el l G Gr ru up po o M Mi in ne er ro o P Pa as sc co o 19 _______________________________________________________________ Grfico 7: Anemia global en nios menores de 3aos, zona de influencia del Proyecto Regional de Nutricin Infantil Pasco Caritas del Per - Abril del 2008 Nio sin anemia 19.0% Nio con anemia 81.0%
Fuente: Elaboracin propia. Abril del 2008 1.20. Del Resultado 1: Resultado 1 Indicadores Reducir la desnutricin infantil en las comunidades seleccionadas de la provincia de Pasco en 5 puntos porcentuales 1. Disminucin en 5 puntos porcentuales de la prevalencia de desnutricin crnica en nios menores de 3 aos sobre la lnea de base Lnea de Base: 1. Prevalencia de desnutricin crnica en nios menores de 3 aos: Como se observa en el grfico 2, la desnutricin crnica en los nios menores de 5 aos es de 37,1%. Al evaluar la desnutricin crnica en nios menores de 3 aos, encontramos el 38% de nios tienen desnutricin crnica, cifras ligeramente mayores (estadsticamente iguales) a los obtenidos en los nios menores de 5 aos. Grfico 8: Desnutricin crnica en nios menores de 3aos, zona de influencia del Proyecto Regional de Nutricin Infantil Pasco Caritas del Per - Abril del 2008 Nios <3 aos en condiciones nutricionales normales 62.0% Nios <3 aos con Desnutricin Crnica 38.0%
Fuente: Elaboracin propia. Abril del 2008
Lnea de Base. P Pr ro oy ye ec ct to o N Nu ut tr ri ic ci i n n I In nf fa an nt ti il l e en n r re ea as s d de e i in nf fl lu ue en nc ci ia a d de el l G Gr ru up po o M Mi in ne er ro o P Pa as sc co o 20 _______________________________________________________________ 1.21. Del Resultado 2: Resultado 2 Indicadores Mejorar condiciones de salud de las madres y nios reduciendo la prevalencia de enfermedades infantiles y aumentando la atencin de la gestante y la tasa de parto limpio y seguro. 1. Porcentaje de recin nacidos con registro de Nacimiento. 2. Porcentaje de nios de 12 a 23 meses con vacunas completas. 3. Porcentaje de partos institucionales Lnea de Base: 1. Porcentaje de Recin Nacidos con Registro de Nacimiento: Los resultados obtenidos sobre este indicador, nos muestran que, la gran mayora de padres acuden a registrar el nacimiento de sus nios a las entidades pertinentes, hecho que se verifica con la obtencin de sus partidas de nacimiento. As tenemos que el 95,6% de nios y nias cuentan con partida de nacimiento, identificndose que slo el 4,4% de las familias no tuvieron sus nios inscritos en los registros civiles. Los resultados por sexo ponen en evidencia que hay una mayor tendencia de registrar a los nios en desmedro de las nias, as el 96,2% de los nios tienen partida de nacimiento y en las nias los tienen el 94,8%. Grfico 9: Nios con partida de nacimiento por sexo, Zona de influencia del Proyecto Regional de Nutricin Infantil Pasco Caritas del Per - Abril del 2008 96.2% 3.8% 94.8% 5.2% 0% 20% 40% 60% 80% 100% Hombre Mujer Con Partida de nacimiento Sin Partida de Nacimiento
Fuente: Elaboracin propia. Abril del 2008 2. Porcentaje de Nios de 12 a 23 meses con Vacunas Completas La medicin de este indicador se realiz en 108 familias, las cuales tienen nios en el rango de edad del indicador evaluado, obtenindose los siguientes resultados: el 43.5% de los nios tienen tarjeta y lo muestran, el 36,1% tiene tarjeta pero no muestra y el 20,4% no tienen tarjeta de vacunaciones. Tabla 3: Porcentaje de nios tarjeta de vacunas, Zona de influencia del Proyecto Regional de Nutricin Infantil Pasco Caritas del Per - Abril del 2008 %col. Recuento No tiene 20.4% 22 Tiene, no muestra 36.1% 39 Tiene y Muestra 43.5% 47 Total de grupo 100.0% 108 Fuente: Elaboracin propia. Abril del 2008
Lnea de Base. P Pr ro oy ye ec ct to o N Nu ut tr ri ic ci i n n I In nf fa an nt ti il l e en n r re ea as s d de e i in nf fl lu ue en nc ci ia a d de el l G Gr ru up po o M Mi in ne er ro o P Pa as sc co o 21 _______________________________________________________________ A partir de dicha informacin proporcionada oralmente o verificada en la tarjeta de vacunacin, se encontr que el 98,20% de nios tienen su vacuna BCG, el 84,20% de nios con antipolio y triple y el 81,20% de nios con antosarampiomosa; obtenindose un porcentaje de 81.50% de nios de 12 a 23 meses con vacunas completas. Tabla 4: Porcentaje de nios de 12a 23meses con vacunas completas, Zona de influencia del Proyecto Regional de Nutricin Infantil Pasco Caritas del Per - Abril del 2008 Vacunas Completas BCG Antipolio DPT Antisarampionosa Nios con Tarjeta 41,7% 36,1% 36,1% 28.7% Nios sin tarjeta 56,5% 48,1% 48,1% 52,8% 98.20 84.20 84.20 81.50 Fuente: Elaboracin propia. Abril del 2008 3. Porcentaje de Parto Institucional Para obtener la informacin de parto institucional, se realiza la consulta al jefe de familia, sobre el lugar en que fue atendido el ltimo parto de la madre; obtenindose las siguientes respuestas: el 4,9% de mujeres fueron atendidas por la partera y un 4,5% en la vivienda. La atencin del parto institucional para la zona de influencia del proyecto es alrededor del 90,6%, los mismos que son realizados a travs de los diferentes establecimientos de salud: MINSA 26,7%, ESSALUD 19,4%, Centro de Salud MINSA 9,3%, Puesto de Salud MINSA 34%, como los principales. Tabla 5: Lugar donde la madre de familia fue atendida en su ltimo parto, Zona de influencia del Proyecto Regional de Nutricin Infantil Pasco Caritas del Per - Abril del 2008 Donde se atendi el Parto? Porcentaje Frecuencia Hospital MINSA 26.7% 66 Hospital EsSalud 19.4% 48 Centro Salud MINSA 9.3% 23 Puesto Salud MINSA 34.0% 84 Policlinico/PostaEsSalud .4% 1 Clnica particular .8% 2 Casa Partera 4.9% 12 En el mismo domicilio 4.5% 11 Fuente: Elaboracin propia. Abril del 2008 Este indicador se puede complementar al consultar, por la persona o profesional que atendi el parto. En el cual encontramos que la Obstetriz atendi el 70,2% de partos, el mdico el 15,3%, la enfermera(o) al 5,6% y el tcnico el 8%. Para la atencin del parto domiciliario se busca a la partera en el 5,6% de los casos, al promotor de salud 0,8%, y algn familiar en el 1,4% de los casos. 1.22. Del Resultado 3: Resultado 3 Indicadores Familias con mejores condiciones en su vivienda, con acceso a agua segura y saneamiento bsico. 1. Porcentaje de Familias con cocinas mejoradas y viviendas saludables. 2. Porcentaje de familias con acceso al agua potable.
Lnea de Base. P Pr ro oy ye ec ct to o N Nu ut tr ri ic ci i n n I In nf fa an nt ti il l e en n r re ea as s d de e i in nf fl lu ue en nc ci ia a d de el l G Gr ru up po o M Mi in ne er ro o P Pa as sc co o 22 _______________________________________________________________ Lnea de Base: 1. Porcentaje de familias con Cocinas Mejoradas: En la zona de intervencin de proyecto Regional, se tiene un bajo nmero de familias en cuya vivienda cuentan con una cocina mejorada 1.9%; siendo la cocina a kerosene, gas o elctrica la de mayor uso en la zona con el 69,4%, el restante 28,7% de las familias cocina en fogn a nivel del suelo. Grfico 10: Vivienda con cocina mejorada, Zona de influencia del Proyecto Regional de Nutricin Infantil Pasco Caritas del Per - Abril del 2008 69.4% 28.7% 1.9% Cocina a lea, bosta, carbn o champa en suelo con fogn Fogn / cocina mejorada, plataforma, chimenea y ambiente ventilado Cocina a kerosene, gas o elctrica Fuente: Elaboracin propia. Abril del 2008 Porcentaje de familias con viviendas saludables Para evaluar la vivienda con criterio de saludabilidad, se hace necesario plantear la evaluacin de algunos indicadores que ayudarn a tener una vivienda saludable. Para ello, se plantea: la evaluacin de: Agua segura en la vivienda Eliminacin adecuada de las aguas grises Eliminacin adecuada de las basuras Disposicin adecuada de excretas Implementacin de cocina en ambiente adecuado (propio) Vivienda con cocina mejorada Lavado de manos de los integrantes, en especial madre y nios En este sentido, a nivel de vivienda se encontraron los siguientes resultados:
Lnea de Base. P Pr ro oy ye ec ct to o N Nu ut tr ri ic ci i n n I In nf fa an nt ti il l e en n r re ea as s d de e i in nf fl lu ue en nc ci ia a d de el l G Gr ru up po o M Mi in ne er ro o P Pa as sc co o 23 _______________________________________________________________ Tabla 6: Indicadores de evaluacin de una vivienda saludable, zona de influencia del Programa Local de Desarrollo Social Caritas Pasco. Abril del 2008 Indicador Momento cero Porcentaje de viviendas con agua segura en la vivienda 69,9% Lugar donde eliminan adecuada de las aguas grises o Pozo de drenaje o Desage
1,9% 46,4% Eliminacin adecuada de las basuras o Microrelleno sanitario o Servicio Municipal
7,7% 69,9% Disposicin adecuada de excretas o Letrinas o Desage
18,2% 55,5% Porcentaje viviendas que tienen cocina en ambiente adecuado (propio) 64,4% Vivienda con cocina mejorada 1,9% Lavado de manos en momentos adecuados de los integrantes de la familia. o Madre o Nios
44.5% 49,8% Fuente: Elaboracin propia. Abril del 2008 2. Porcentaje de familias con acceso al agua potable: El 68,8% de las familias cuentan con servicio de agua dentro de la vivienda, un 26,8% obtiene el agua de la pileta pblica, el 2,9% lo obtienen de pozo o manantial protegido, y el restante 1,5% lo hacen de otras fuentes. Grfico 11: Abastecimiento de agua en la vivienda, Zona de influencia del Proyecto Regional de Nutricin Infantil Pasco Caritas del Per - Abril del 2008 Agua de lluvia en pozo no protegidos 0.5% Agua de ros, acequia 0.5% Otros 0.5% Pozo o manantial protegido 2.9% Pileta pblica 26.8% Conexin o grifo dentro del domicilio 68.8%
Fuente: Elaboracin propia. Abril del 2008 Una caracterstica relevante y que afecta a la salud de la poblacin, es el almacenamiento de agua, encontrndose que el 83,7% de familias almacenan el agua para el consumo humano, siendo los bidones y baldes los depsitos que usan mayormente (81,4%). Asimismo se observ que las familias eliminan las aguas grises en el desage, el 46,4%, el 35,9% lo hace en los alrededores de la casa y un 16,7 en acequia o ro; estas ltimas dos prcticas, son causantes de problemas de contaminacin en el entorno de la familia.
Lnea de Base. P Pr ro oy ye ec ct to o N Nu ut tr ri ic ci i n n I In nf fa an nt ti il l e en n r re ea as s d de e i in nf fl lu ue en nc ci ia a d de el l G Gr ru up po o M Mi in ne er ro o P Pa as sc co o 24 _______________________________________________________________ 1.23. Del Resultado 4: Resultado 4 Indicadores Comits de desarrollo a nivel local y municipal gestionan planes y actividades de salud y nutricin. 1. N de Comits Multisectoriales de Salud formados y funcionando. 2. N de Planes Distritales de Salud Concertados. 3. N de Perfiles o Proyectos Distritales a favor de la Salud Lnea de Base: 1. N de Comits Multisectoriales de Salud formados y funcionando. En el mbito del proyecto se viene trabajando y coordinando con 7 Municipalidades Distritales, en las cuales para el mes de abril 2008, en 5 distritos se han promovido la implementacin e instalacin de Comits Multisectoriales de Salud, las mismas que estn en fase de organizacin y consolidacin. Los distritos que han organizado o implementado el Comit Multisectorial de Salud son 1 : Vicco Ticlayacn Huayllay Simn Bolvar Yanacancha
Sin embargo, antes de la intervencin del presente proyecto la situacin era la siguiente: Distrito Organizado antes de diciembre 2007 Funcionando antes de diciembre 07 Huayllay Desintegrado No Vicco No No Tinyahuarco No No Simn Bolivar En proceso No Yanacancha Desintegrado No Yarusyacn No No Ticlacayn No No
En Huayllay y Yanacancha se habran realizado esfuerzos para conformar estos Comits Multisectoriales pero al cambiar de cargo las personas involucradas, se debilit este proceso.
1 Existe casos como el de la Municipalidad Distrital de Huayllay, que el Comit de Salud se constituy en mes de febrero, el mismo que es parte de la intervencin del proyecto.
Lnea de Base. P Pr ro oy ye ec ct to o N Nu ut tr ri ic ci i n n I In nf fa an nt ti il l e en n r re ea as s d de e i in nf fl lu ue en nc ci ia a d de el l G Gr ru up po o M Mi in ne er ro o P Pa as sc co o 25 _______________________________________________________________
Tabla 7: Instituciones que integran los Comits Multisectoriales de Salud, zona de influencia del Proyecto Regional de Nutricin Infantil Pasco Caritas del Per - Abril del 2008 Quienes participan en los Comits Multisectoriales de Salud El Gobierno Local Sector Salud Sector Educacin Sector Agricultura Empresa Privada De 5 distritos con Comits 04 05 1 0 1 Fuente: Elaboracin propia. Abril del 2008 Al visualizar la enestar. En el distrito de Huayllay participa la empresa privada dentro el esfuerzo por implementar el Municipio
2.
Tabla 7, es notorio que el sector Salud es uno de los principales participantes de los Comits Multisectoriales de Salud conformados hasta el mes de abril 2008. No se tiene aun la participacin comprometida e importante de los otros actores locales que puedan dinamizar la gestin de la salud y el bi del Comit Multisectorial. Dentro de las principales actividades que realizan, se tienen: Campaas de atencin mdica, odontolgica, campaas de fluorizacin; as como Saludable; ste ultimo en la Municipalidad de Vicco. N de Planes Distritales de Salud Concertados: Se tiene el reporte que la Municipalidad de Yanacancha, tiene un Plan de Salud, el mismo que fu Grfico 12: Porc encia del Proyecto Regional de Nutricin Infantil Pasco Caritas del Per - Abril del 2008 era elaborado por las Instituciones Pblicas. entaje de Municipalidades Distritales que tienen Plan de Salud, zona de influ No 86% Si 14%
Fuente: Elaboracin propia. Abril del 2008 3.
N de Perfiles o Proyectos Distritales a favor de la Salud: En los gobiernos locales de la zona de trabajo del Proyecto Regional, no se han priorizado la ejecucin de proyectos a favor de la salud. Por tanto para ste indicador el nmero de perfiles o proyectos de salud en la lnea de base no se tiene algn perfil o proyecto distrital a favor de la alud.
s
Lnea de Base. P Pr ro oy ye ec ct to o N Nu ut tr ri ic ci i n n I In nf fa an nt ti il l e en n r re ea as s d de e i in nf fl lu ue en nc ci ia a d de el l G Gr ru up po o M Mi in ne er ro o P Pa as sc co o 26 _______________________________________________________________ Conclusiones
A la finalizacin del presente estudio de Lnea de Base del Proyecto Regional de Nutricin Infantil, planteamos las siguientes conclusiones, las mismas que ests dirigidas a sealar algunas consideraciones sobre el proceso de recojo de informacin para obtener y construir la lnea de base. La definicin y especificidad del indicador permite la realizacin de una buena y exacta medicin; a mayor precisin del indicador, mayor facilidad en el planteamiento instrumentos y metodologas para su medicin. La metodologa implementada para el presente estudio, se basa en el diseo y desarrollo de encuestas a los diferentes grupos objetivo (preguntas y respuestas); por tanto, las informacin obtenida y procesada son reconocidas como validas en su totalidad. Para un proceso de recoleccin de informacin en el futuro en la zona de intervencin, deber prever las actividades cotidianas y laborales que realizan las familias o sus integrantes fuera de la vivienda, en especial en poblaciones rurales, en donde sus integrantes, en especial la madre, sale durante el da por sus labores diarias en el campo y retorna al atardecer. Ello conlleva a prdidas de informacin valiosa ante la situacin que su vivienda sea seleccionada para la toma de informacin. Se espera que los resultados obtenidos en el presente estudio permita la revisin de estrategias y consolidar o ajustar los procesos iniciados a favor del logro de los objetivos propuestos en el proyecto.
Con relacin a los resultados obtenidos, podemos concluir lo siguiente: Prevalencia de desnutricin y anemia en situacin superior a los promedios nacionales y regionales Indicadores de atencin de salud aceptables, pero mas del 50% de familias no tienen prcticas preventivas y de cuidado de la salud Se muestra 30 % de dficit de cobertura de agua y alrededor del 50% con dficit de saneamiento. 30% de cocinas inadecuadas y 64% de viviendas con hacinamiento Ausencia de planes y procesos concertados a nivel distrital a favor de la salud
Lnea de Base. P Pr ro oy ye ec ct to o N Nu ut tr ri ic ci i n n I In nf fa an nt ti il l e en n r re ea as s d de e i in nf fl lu ue en nc ci ia a d de el l G Gr ru up po o M Mi in ne er ro o P Pa as sc co o 27 _______________________________________________________________