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13/4/2014 La llegada del DSM-5 | Tratamiento Ansiedad Depresin

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DSM-5 Aade nuevos cambios diagnsticos
Categoras:
Ansiedad, Depresin, Inicio, Tratamientos
por Rubn Blasco
DSM-5 El futuro ya est aqui
As reza la APA (American Psychiatric Association) con la futura publicacin del DSM-5. Est previsto que en Mayo de 2013 el nuevo manual diagnstico
de los trastornos mentales, conocido por los americanos como Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5) vea la luz tras ms de 12 aos de
trabajo y preparacin.
Encargado desde el 1999 a David J. Kupfer y Darrel A. Regier como mximos responsables del manual diagnstico, ha estado desde los inicios rodeado de
polmicas debido a los mltiples cambios que se han querido aadir. Es un libro cargado de polmicas que intentaremos resumir en este artculo que traer
mltiples discusiones en el futuro, de momento ya podemos ver cmo a unas semanas de su lanzamiento ya tiene detractores de la talla como Allen Frances
MD (Jefe de Grupo de Tareas del DSM-IV)
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Objetivos marcados por el DSM-5
EL grupo de trabajo de Kupfer y Regier tenan como objetivos prioritarios en este DSM-5
Ganar una mayor especificidad en los trastornos mentales
Mejorar la dimensionalidad del manual
Homogeneizar los criterios diagnsticos con el futuro CIE 11 (de la OMS)
Tener un apoyo en la evidencia cientfica
Objetivos que como veremos en algunos casos distan mucho de haber sido alcanzados
Cambios que presenta el DSM-5
Uno de los cambios ms significativos del DSM-5 tiene que ver con su sistema de diagnstico mediante ejes axiales, ya que se ha eliminado el sistema
multiaxial de diagnstico, es decir, ya no existen los 5 ejes con los que se diagnosticaba en el DSM-4. Esto produce la prdida de mucha informacin clnica
valiosa. El diagnstico multiaxial provee una disciplinada aproximacin para distinguir entre estado y rasgo (Trastornos Clnicos eje I versus los trastornos de
la personalidad eje II), para determinar las contribuciones de condiciones mdicas (eje III), y de estresores (eje IV) al diagnstico y tratamiento de trastornos
psiquitricos. La escala de evaluacin de actividad global EEAG (eje V) provee el estimado ms conveniente y familiar de funcionamiento global.
La justificacin ms directa para la eliminacin de estos ejes, ha sido el objetivo de intentar homogeneizar los criterios diagnsticos con el manual diagnstico
de la OMS, la CIE 10, aunque en muchos otros aspectos no hay consenso entre ambos manuales diagnsticos.
Tipos de trastornos categorizados en el DSM-5
TDAH y trastorno de conducta
Trastornos de ansiedad, Espectro Obsesivo-Compulsivo, Trastornos por estrs post-traumtico y trastornos disociativos
Trastornos de la infancia y la adolescencia
Trastornos de la conducta alimentaria
Trastornos del estado de nimo
Trastornos neurocognitivos
Trastornos del neurodesarrollo
Trastornos de la personalidad
Trastornos psicticos
Trastornos sexuales y de la identidad de gnero
Trastornos del sueo y vigilia
Trastornos somatoformos
Trastornos por uso de sustancias

Novedades del DSM-5
El DSM-5 tambin aade diversos elementos a destacar en positivo como son la consideracin de la evolucin de los trastornos al largo de la vida aade este
componente longitudinal a las enfermedades mentales que nos dar mucha informacin vital. Todos sabemos que no es lo mismo un trastorno lmite de
personalidad a los 25 aos que a los 55 aos, de la misma manera el DSM-5 tiene en consideracin la edad de inicio de los trastornos as como el gnero y la
transculturalidad de las personas, dos elementos que pueden ser de gran ayuda para el pronstico y la evolucin de la enfermedad.
Otro elemento que tambin tiene en consideracin el DSM-5 dentro de este eje longitudinal de la enfermedad es el deterioro y la discapacidad que la
enfermedad puede generar, de esta manera nos acerca un paso ms a la prevencin de los posibles deterioros causados por la enfermedad.
Finalmente el DSM-5 tambin aade una seccin de instrumentos de evaluacin diagnstica para los diferentes trastornos, de forma que tambin podamos
tener a nuestro alcance medidas ms objetivas de evaluacin, ms all de la entrevista diagnstica.
Polmica en el DSM-5
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Como hemos comentado al principio el DSM-5 ha incluido muchos cambios que han generado diversas crticas, especialmente todos aquellos cambios que se
han relacionado con la bajada del umbral diagnstico, pudiendo generar falsos, positivos. Por otro lado se ha relacionado mucho a la industria farmacutica
con esta facilidad aadida a la hora de diagnosticar por los posibles beneficios asociados a la temprana medicalizacin de estos falsos positivos. Veamos
algunos ejemplos:
Trastorno de Adiccin: El DSM-5 propone eliminar la distincin entre el abuso de sustancias y dependencia de sustancias, por lo que el umbral para se
diagnosticada una adiccin baja significativamente. de esta manera todos los actuales casos de abuso de sustancias pasan a ser considerados trastornos
adictivos.
Medicalizacin en el duelo normal: Dentro del DSM-5 modifica el diagnstico de depresin mayor, dos semanas de nimo depresivo, prdida de inters en
actividades, insomnio, prdida de apetito, y problemas en concentrarse inmediatamente posteriores a la prdida del cnyuge, sern considerados un trastorno
mental. Este criterio parece una radicalizacin sintomtica de una situacin bastante comn, la cual nuevamente suscita polmica y suspicacia acerca del papel
de las farmacuticas en este tipo de criterios diagnsticos.
Trastorno de espectro de autismo: Este espectro se unifican los trastornos relacionados con el Autismo de forma que se incluye el Asperguer en el espectro
autista. Todas aquellas personas con Asperguer (una dolencia mucho menos invalidante) sern asociados y por tanto estigmatizados con el desorden autista
clsico. Por no comentar que estadsticamente el espectro autista crecer considerablemnte como categora diagnstica.
Conclusiones
Hemos de ser muy cautos a la hora de valorar el DSM-5 y no dejarnos influenciar por valoraciones alarmistas o sensacionalistas ante un aspecto u otro. Es
necesario un poco de tiempo para poder valorar realmente la magnitud y el impacto de todos los cambios aportados por el nuevo manual diagnstico. Es
evidente que detrs de este manual hay muchos intereses, se ha invertido mucho dinero, y han participado especialistas de todos los pases por lo que es un
manual suficientemente revisado y consensuado, aunque como en ediciones anteriores seguro que habrn aspectos mejorados sensiblemente y otros que nos
crearn cierta incertidumbre, pero es temprano para valorar exactamente la magnitud de estos cambios. Evidentemente todos los especialistas necesitaremos
un tiempo de familiarizacin con el nuevo manual, existiendo este periodo de transicin entre el DSM-4 y el DSM-5. Desgraciadamente la edicin espaola de
momento est anunciada para principios de 2014, por lo que esta transicin de un manual a otro en Espaa puede extenderse un poco ms en el tiempo, con
todo lo que ello comporta.
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Etiquetas: DSM-5, evaluacin, manual diagnstico
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