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UNIVERSIDAD NACIONAL DE TUMBES

ESCUELA DE POSTGRADO
MAESTRÍA EN SALUD COMUNITARIA

Efectos maternos y perinatales en el embarazo adolescente de la Región Tumbes.

Maternal and perinatal effects in the adolescent pregnancy of the Region Tumbes

Grevillí M. García Godos Castillo1


Yovany Fernández Baca Morán 2
Amarilis Calle Cáceres3

Resumen

El objetivo de la investigación fue determinar los efectos maternos y perinatales en el


embarazo adolescente en la Región Tumbes mediante un estudio descriptivo, comparativo de
corte transversal y muestreo no probabilístico. Se estudio el 100% de la población, la misma
que estuvo definida por un grupo de 646 gestantes entre 10 y 19 años y un grupo control de
950 entre 20 y 35 años. A partir de un cuestionario estructurado de acuerdo al propósito del
estudio se recogió información de registros estadísticos e historias clínicas acerca de la
evolución y resultados maternos y perinatales, realizando el análisis a través de estadística
descriptiva e inferencial. Los hallazgos han permitido establecer efectos maternos y perinatales
significativos en relación al grupo control, tales como labor de parto disfuncional 39%, labor de
parto prolongada 22%, expulsivo prolongado 17%, incompatibilidad céfalo pélvica 47%,
enfermedad de membrana hialina 42%, síndrome de dificultad respiratoria 41% y prematurez
40%. De lo anterior puede afirmarse que el embarazo adolescente está asociado
significativamente a efectos adversos maternos y perinatales.

Palabras clave: edad materna, educación sexual, riesgos de embarazo en adolescentes.

Abstract

The objective of the investigation is to determine the maternal and perinatal effects in the
adolescent pregnancy of the Region Tumbes. By means of a descriptive study, comparative of
traverse court and sampling non probability, you study the population's 100%, the same one
that was defined by a group of 646 pregnancy between 11 and 19 years and a group control of
1541 pregnancy between 20 and 35 years; starting from a questionnaire structured according to
the purpose of the study it was picked up information of statistical registrations and clinical
histories about the evolution and results maternal and perinatal, carrying out the analysis
through descriptive statistic and inferencial, allowing to establish significant maternal and
perinatal effects in relation to the group control, such as work of childbirth dysfunctional 38%,
work of childbirth prolonged 22%, expulsive lingering 17%, incompatibility cephalic pelvic 47%,
illness of membrane 42%, syndrome of difficulty breathing 41% and prematurez 26%. Of the
above-mentioned it can be affirmed that the adolescent pregnancy associates significantly to
maternal and perinatal adverse effects.

Key words: maternal age, sexual education, pregnancy risks in adolescents.

1
Escuela Académico Profesional de Obstetricia. Universidad Nacional de Tumbes
Introducción gggc_69@hotmail.com
Introducción

1
La maternidad a cualquier edad, constituye Por su parte, Peláez (2003), sostiene que
un hecho biopsicosocial de gran en el periodo del parto las alteraciones en
trascendencia. Sin embargo, cuando ocurre la presentación y posición fetal, se asocian
en la adolescencia cobra mayor con un desarrollo incompleto de la pelvis
importancia por la repercusión materna y materna e incapacidad del canal del parto
perinatal a corto y largo plazo. De acuerdo para permitir el paso fetal, conduciendo a
con Romero (1992), el embarazo precoz un aumento de partos operatorios a
por las escasas oportunidades que este consecuencia de trabajo de parto
grupo especial tiene, puede ser prolongado y expulsivos laboriosos,
considerado un síndrome al fracaso o la favoreciendo las complicaciones
puerta de entrada al ciclo de la pobreza. traumáticas del canal vaginal, lo cual podría
influir en la condición inmediata del recién
Se estima que el embarazo en nacido. (Fuentes, M., Paz, H., Quiala, M.
adolescentes oscila entre 20 y 60% en los 1999).
países sub desarrollados y que la gran
mayoría de ellos son no deseados, los Estos hallazgo Según la OMS, en Távara
estudios revisados indican que los (2004), implicarían una de las razones para
adolescentes saben poco sobre fertilidad y evitar el embarazo en adolescentes, debido
uso de anticonceptivos, en consecuencia la al incompleto desarrollo óseo, la escasa
incidencia del embarazo adolescente varía masa mineral alcanzada, la relativa
dependiendo de la región y el grado de inmadurez del canal del parto y mayor
desarrollo del país estudiado. riesgo de parto prematuro, sobre todo, en
menores de 15 años, hecho que implica
Así, Sulak, P. y Haney, A. (1993) indican alto riesgo de lesiones anatómicas como
que en estados unidos, anualmente cerca desgarros, hemorragias e infecciones en un
de un millón de embarazos corresponden a terreno materno que puede estar
madres adolescentes con un 12,8% del comprometido por desnutrición y anemia.
total de embarazos. En países sub
desarrollados. Padilla de Gil (2000), reporta Esta problemática que convoca a diferentes
16,1% en Chile y 25% en Centroamérica, actores sociales y a los profesionales de
pudiendo llegar a cifras tan elevadas como salud constituye la principal motivación
45% del total de embarazos en algunos para abordar el tema en nuestra realidad,
países africanos. cuyo problema queda expresado en la
siguiente interrogante ¿cuáles son los
En nuestro país, ENDES (2000), reporto efectos maternos y perinatales en el
que el 11% de adolescentes está gestando embarazo adolescente de la Región
por primera vez y el Tumbes? El estudio es relevante por la
magnitud del problema que va en aumento,
13% ya es madre, la Dirección Regional de así como las consecuencias que de él se
Salud Tumbes (2004), reporto que el 11 % derivan.
de la población adolescente da a luz cada
año, cifra alarmante por su alta proporción Sus alcances involucran el plano teórico, ya
y limitado acceso a los servicios de salud. que a partir de los resultados se puede
tener una aproximación y comprensión del
Si bien la adolescencia actúa sobre el problema en nuestra realidad, mientras que
embarazo como un factor de riesgo que en el plano práctico, será un referente para
mantendrá su acción potencial a lo largo de orientar y mejorar la respuesta del sistema
la gestación, el parto y el puerperio, los de salud, no solo en la atención del
peligros de la maternidad aumentan si la embarazo, sino para la intervención integral
calidad de atención es inadecuada, Si que involucre la sociedad civil y comunitaria
consideramos que es frecuente encontrar en la prevención del embarazo precoz.
infección del tracto urinario, anemia,
enfermedad hipertensiva, parto pre término, Los resultados nos permiten afirmar que el
bajo peso al nacer (BPN), Apgar bajo, embarazo adolescente en la Región
asfixia perinatal y parto instrumentado, Tumbes se asocia significativamente a
(Vázquez, A., Almirall, AM., Cruz Chávez efectos adversos maternos y perinatales.
F., Álvarez E. 1997).
Material y métodos

El estudio fue de tipo observacional corte transversal y muestreo no


descriptivo con carácter comparativo de probabilístico, realizado de manera
2
retrospectiva. Se tomó como universo a (RPM), desprendimiento prematuro de
todas las gestantes que se atendieron en el placenta (DPP), trabajo de parto y
servicio de Gineco Obstetricia del Hospital expulsivo prolongado, parto pre término
José Alfredo Mendoza Olavarría Tumbes incompatibilidad céfalo pélvica, cesáreas,
durante enero a diciembre del año 2005, la infección puerperal, prematuridad, bajo
unidad de análisis fueron los libros de peso al nacer (BPN), síndrome de
registro diario y las historias clínicas, se aspiración meconial, síndrome de
definió un grupo de 646 entre 10 y 19 años membrana hialina. Se excluyo del estudio
y 950 de 20 a 35 años, constituyéndose embarazos múltiples, polihidramnios y
así, el grupo de estudio y de control malformaciones congénitas.
respectivamente. Para el análisis y procesamiento estadístico
se utilizo el software
Las variables analizadas fueron anemia, SPSS V.15 presentándose en tablas,
aborto, infección urinaria (ITU), enfermedad expresando frecuencias, promedios y nivel
hipertensiva del embarazo(EHE), de significación.
restricción del crecimiento intra uterino
(RCIU), Rotura prematura de membranas

Resultados

Las complicaciones más frecuentes en las SFA 24 31 42 32 42 32


adolescentes fueron: el aborto, la infección otras 23 30 44 33 44 33
del tracto urinario y amenaza de aborto, p<0,05
pero sin diferencias significativas (p>0,05).
(Tabla 1) Hubo diferencias en el número de recién
nacidos con bajo peso al nacer (BPN), 17%
Tabla 1. Complicaciones maternas según frente al 9% en el grupo control, la
edad condición de grande para la edad
Edad 10 a 19 20 a 35 Total gestacional (GEG) fue una complicación
Nº % Nº % Nº % frecuente en el grupo control.
Aborto 66 34 50 30 116 32
ITU 53 27 32 19 85 23 La prematuridad, los pequeños para la
EHE 30 15 32 19 62 17 edad gestacional y las complicaciones
A. Aborto 27 14 15 9 42 12 obstétricas fueron más frecuentes en el
RPM 12 6 16 10 28 8 grupo estudiado en relación al grupo
Anemia 2 1 5 3 7 2 control, con diferencias muy significativas
p<0,05 (p<0,01). Por el contrario el sufrimiento fetal
(SFA) fue frecuente en el grupo control
El mayor número de casos de trabajo de como causa de cesárea y complicación
parto prolongado (TPP) y expulsivo intraparto, con diferencias significativas
prolongado (EP) se dio en el grupo de (p<0,05). (Tabla 3).
adolescentes, ocurriendo lo mismo con la
incidencia de cesáreas, siendo la principal
causa La incompatibilidad céfalo pélvica
(ICP), con diferencia significativa en Tabla 3. Peso del recién nacido según
relación al grupo control (P<0,05).(Tabla 2). edad materna

10 a 19 a 20 a 35 Total
Nº % Nº % Nº %
Tabla 2. Complicaciones maternas en el BPN 96 17 84 9 180 12
trabajo de parto 118
Eda APN 474 82 710 79 4 80
d 10 a 19 20 a 35 Total GPEG 5 1 102 11 107 7
Nº (%) Nº (%) Nº (%) p<0,01
LPP 17 22 22 17 22 17
EP 13 17 24 18 24 18
3
Contrariamente a lo encontrado en estudios
similares la muerte perinatal tardía fue
frecuente en el grupo control y las muertes
neonatales tempranas en adolescentes,
aunque no significativamente (p>0,05).
(Tabla 4).
Tabla 4: Causas de muerte perinatal

4
10 a 19 a 20 a 35 Total
Nº % Nº % Nº %
SAM 4 6 10 15 14 11
SEPSIS 7 11 19 29 26 20
SDR 26 41 11 17 37 28
EMH 27 42 26 39 53 41
10
Total 64 100 66 0 130 100
p<0,05

Discusión

Los hallazgos del estudio indican factores Las adolescentes estudiadas, comparadas
preocupantes del embarazo adolescente con las del grupo control presentan
cuando se le compara con una gestante elevados porcentajes de morbilidad (54%),
adulta, resultando dramático conocer que siendo la principal causa el aborto (34%),
la incidencia es 28% en el Hospital de seguido de las infecciones del tracto
Apoyo José Alfredo Mendoza Olavarría de urinario (27%) y enfermedad hipertensiva
Tumbes. del embarazo (15%); no se encontró
diferencia significativa con el grupo control
No obstante, se conoce que el embarazo a como lo indica un estudio en Chile y Lima
cualquier edad es un evento importante, a Perú (Donoso, 1999 y Távara, 2004)
menudo en las adolescentes este hecho va respectivamente.
acompañado de una serie de situaciones
adversas que pueden atentar contra la Sin embargo a nivel mundial el embarazo
salud, tanto de ella como de su hijo. adolescente es la principal causa de
morbimortalidad entre las mujeres de 10 a
González, A., Alonso, R., Gutiérrez, A., 19 años. En la mayoría de los países
Campo, A. (2002), afirman que la latinoamericanos y el Caribe, la
probabilidad de problemas de distinta maternidad y el aborto están clasificados
índole en una madre adolescente, son entre las cinco primeras causas de muerte
mayores en los países en desarrollo en en adolescentes, principalmente en los
relación a los desarrollados y dichas países donde el aborto es considerado
probabilidades se incrementan en los ilegal, debido a las condiciones en las que
pobres que en los de mejor condición se realiza (Ruoti, 1992).
social, en un mismo país.
Algunos estudios muestran una tendencia
Por otro lado, Donoso (1999), en Chile, clara hacia el incremento en las tasas de
sostiene, que la alta incidencia de cesáreas Preeclampsia, eclampsia, hemorragia post
en adolescentes está directamente parto, endometritis puerperal y anemia a
relacionada con la inmadurez biológica medida que la edad materna decrece, pero
inherente a la edad de la madre y llega a la no coincide con nuestros resultados, no
conclusión que ésta es un factor muy obstante se pone de manifiesto el gran
importante, sólo en las adolescentes riesgo que entraña el embarazo en estas
menores de 15 años. edades tempranas, influenciada por el
diagnóstico tardío del embarazo.

Con respecto a las complicaciones del parto prolongado y partos operatorios.


parto, mientras más joven es la Además, de un mayor riesgo de culminar
adolescente, mayores son las alteraciones con desgarros del cuello, vagina, vulva y
que pueden ocurrir en relación al parto, periné.
esto debido a la falta de desarrollo de la Esta complicación está dada
pelvis materna principalmente, lo que principalmente por la condición de
condicionaría una mayor incidencia de inmadurez, manifestándose en una
desproporción cefalopélvica y de distocias estrechez del canal blando, con mayor
de situación y posición fetal, constituyendo probabilidad de hemorragias e infecciones
esto, una causa importante de trabajo de en el terreno materno muchas veces ya

5
deteriorado. (Peláez, M., Sarmiento, B., Así mismo el comportamiento de las
Zambrano, C. 1996). primeras causas de cesárea según la
bibliografía revisada, pone de manifiesto el
El análisis ha permitido establecer que el predominio de la desproporción
mayor porcentaje de cesáreas corresponde cefalopélvica y el sufrimiento fetal agudo,
a las adolescentes, lo que no coincide con hecho que en este estudio fue más
estudios revisados como el de Conde, A., evidente en las gestantes del grupo
Belizán, J. (2000), quienes consideran que control, igual que otros reportes (Issler,
globalmente la tasa de operación fue más 2001; Pagola, V., Gutiérrez, R.,
baja en las adolescentes de su estudio que Fernández, N. 1986).
en las mujeres de 20 a 24 años, es decir el
índice de cesáreas en el presente estudio Coincidiendo con Cifuentes (1994),
fue superior al obtenido por algunos respecto al hijo de madre adolescente, el
autores. mayor porcentaje de recién nacidos
prematuros y de bajo peso se concentra en
Las causas más frecuentes para indicar la las adolescentes, comparado con el grupo
cesárea fueron: desproporción céfalo control. Es preciso mencionar que el bajo
pélvica, sufrimiento fetal y estados peso al nacer y la prematuridad no sólo
hipertensivos. La gestación adolescente están asociados con alta mortalidad y
constituye un riesgo para que el nacimiento morbilidad, aumentado el uso de unidades
de los bebes se realicen por inducción, ya de cuidado intensivo neonatal,
que se plantea que al existir poco particularmente en bebes menores de 1000
desarrollo del eje hipotálamo hipófisis gr.
gonadal es necesario que el parto se
desencadene artificialmente si no ha Es importante analizar que el bajo peso y la
ocurrido espontáneamente, este Trastorno prematuridad no sólo se deben a la edad
es frecuente cuando el embarazo se materna, sino que, existen múltiples
produce cerca del comienzo de la factores asociados como nivel
menarquía (Díaz, 2002). socioeconómico, nivel educativo, ganancia
de peso materno, estatura y hábitos
Según el estudio de Balestena Sánchez, J., higiénicos en la gestante (Chío, N.,
Balestena Sánchez, S. (2005), el trabajo de Povymiro, T., Pérez, R., Echevarría, A.,
parto prolongado se asocia principalmente Vargas, J. 1998).
a distocias de posición, desproporción
céfalo pélvica y dilatación estacionaria. Lo La tasa de mortalidad perinatal es muy
anterior se refleja en los datos obtenidos elevada en el Hospital de Tumbes, llegando
donde, del total de partos complicados, el al 27% en las mujeres de 10 a 19 años. La
22% corresponde a adolescentes de 11 a etapa perinatal más afectada fue la
19 años, observándose que la principal neonatal precoz (1 a 7 días despues del
complicación es el parto prolongado, en nacimiento). Los datos obtenidos en el
concordancia con otros investigadores, estudio, sobrepasan a las cifras
(Vásquez, 1997; Valdés, D., Essien, J., provinciales y nacionales.
Bardales, M., Saavedra, M., Bardales, M.,
2002), quienes indican que la labor de La medicina basada en la evidencia
parto disfuncional es más frecuente en este científica, según Cifuentes (1994), sugiere
grupo etario. seguir explorando el tema para esclarecer
en que medida la edad es realmente un
elemento de riesgo en la práctica obstétrica

Conclusiones

1. La morbilidad en adolescentes durante Sin embargo las complicaciones


el Embarazo está representada por durante el trabajo de parto y parto son
aborto, ITU y EHE, resultando no significativamente relevantes en el
significativos. grupo estudiado (39%), y el factor

6
relevante ha sido el trabajo de parto grupo de estudio (17%). La mortalidad
prolongado en el 22% de los casos. perinatal temprana es mayor en el
2. La prematurez también es frecuente grupo control. Por otro lado, la
en adolescentes (40%), los recién enfermedad de la membrana hialina, el
nacidos que pesan menos de 2500 gr síndrome de dificultad respiratoria y la
al nacer son los más afectados y Sepsis, son entre otras las causas
representan un mayor porcentaje en el más importantes de muerte neonatal
precoz en adolescentes.

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