TRAUMA TERMICO

QUEMADURAS
Las quemaduras son lesiones que son producidas por la accin sobre los tejidos
corporales de la llama del calor radiante, de los lquidos vapores a temperaturas
elevadas as como de los slidos al rojo en fusin.
Cuando un elemento slido, lquido gaseoso muy caliente entra en contacto con
la superficie cutnea mucosa, transmite a esta el calor, que produce un cambio
en los tejidos afectados. La quemadura variar segn el tipo de agente, el grado
de calor y el tiempo de contacto.
El calor seco deseca los tejidos; el hmedo produce su coagulacin. Los otros
factores hacen que la quemadura sea superficial o se extienda a la profundidad.
Etiologa:
1. Accidental (la forma ms comn de todas).
2. Disimulacin de homicidio.
Acciones Generales.
El organismo lucha contra el calor del ambiente mediante una vasodilatacin
cutnea y el aumento de la transpiracin. Cuando esos mecanismos son
insuficientes, pueden producirse varios sindromes clnicos:
1. Agotamiento por el mismo calor, con cada tensional por vasodilatacin, que
puede llegar hasta la lipotimia.
2. Agotamiento por prdida de lquidos y electrolitos, con disminucin de la
volemia.
3. Calambres musculares por deplecin de sodio.
4. Golpe de calor, con inhibicin de la transpiracin, fiebre y prdida de la
conciencia.
En los casos de quemaduras extensas se produce como manifestacin general el
shock; las quemaduras constituyen una fcil puerta de entrada para las
infecciones.
Lesiones locales de las quemaduras:
1. Primer grado: Eritema (solamente epidermis).
2. Segundo grado: Flictenas, ampollas vesculas (cuerpo mucoso, dermis).
3. Tercer grado: Escaras (dermis y tejido conjuntivo subyacente).

4. Cuarto, quinto y sexto grado: Carbonizacin (afecta y compromete tejido
seo).

Quemaduras por distintos agentes.
Llama y materias inflamadas:
Anchas, superficie irregular, mal contorneada.
Necrosis, flictenas y reborde eritematoso juntos.
Carbonizacin profunda.
Abrazan y carbonizan pelos y cabellos.
Respetan reas ceidas por fajas, ligas, cuellos.
Gases en ignicin:
Muy extensas, poco profundas, mal limitadas.
Invasin frecuente de vas areas superiores.
Carbonizacin de pelos y cabellos.
Respetan partes cubiertas por vestidos.
Vapores a elevadas temperaturas:
Gran extensin, poca profundidad.
No respetan partes cubiertas por vestidos.
Lquidos calientes:
Forman surcos, canales, grietas descendentes.
Poco profundas.
Pelos y cabellos no estn nunca afectados.
Contacto con las ropas mojadas las agrava.
Slidos al rojo:
Limitadas, reproducen la forma del agente.
Pueden ser profundas.
Pelos retorcidos, no carbonizados del todo.
Patogenia de la muerte.
a) Muerte rpida:
Shock.
Acidosis y tromboembolismo.
Intoxicacin endgena (histamina).
b) Muerte tarda:
Septicemia
Problemas Mdico Legales de las quemaduras.
1. Diagnstico de quemaduras.
2. Diagnstico de agente etiolgico.
3. Diagnstico de quemadura vital post mortem.
4. Diagnstico cronolgico:
Reciente: sin pus (hasta 36 horas).
Reciente: con pus (hasta pocoso das).
Cada de costra (una semana aproximadamente).
Tejido de granulacin: (ms de dos semanas).
Examen del Cadver en incendios:
Identificacin:
Ropas (nmero de calzado).
Objetos (llaves, documentos).
Altura, sexo, pelo, deformidades.
Si estaba vivo en el incendio:
Partculas de carbn en vas respiratorias.
Cantidad de monxido de carbono en sangre.
Posible etiologa del incendio:
Alcoholismo (sangre, orina).
Enfermedad natural (epilepsia).
Sitio de origen del fuego (distribucin de las quemaduras).
Lesiones anteriores al fuego (descartar homicidio).
Carbonizacin Cadavrica.
Circunstancias:
Al aire libre.
En horno.
En edificios incendiados.
Mecanismo de muerte:
Accin directa de las llamas.
Accin de temperatura elevada.
Intoxicacin por monxido de carbono.
Traumatismos:
1. Desplome de vigas y paredes.
2. Pisoteamiento (multitudes).
3. Precipitacin desde pisos elevados.
Examen externo:
Actitud pugilstica.
Reduccin de extremidades.
Destruccin de la ropa.
Carbonizacin de la piel.
Grietas en pliegues de flexin.
Desaparicin de pelos y cabellos.
Examen interno:
Huesos hendidos y fracturados:
1. Miembros amputados.
2. Apertura de trax.
3. Apertura de crneo.
Movilidad y fragilidad de dientes.
Vsceras internas no afectadas (en cavidad no abierta).
Carbonizacin de la piel.
Hemorragia extradural post mortem.
Investigar monxido de carbono en sangre.

GOLPE DE CALOR
Son los efectos generales que el calor radiante produce en el organismo.
Etiologa:
Accidental.
Predisposicin:
Actividad muscular.
Nios, ancianos.
Tuberculosis, toxicomanas.
Humedad, poca ventilacin.
Vestidos gruesos, ceidos.
Poca ingestin de lquidos.
Sntomas:
Forma asfctica.
Forma apopltica.
Lesiones:
Corazn: rgido, equimosis.
Cerebro: hemorragias, edema intraventricular.
Pulmn: congestin, edema.
Sangre: fluda, oscura, cida.

ACCION DEL FRIO SOBRE EL ORGANISMO
Congelamiento.
Es consecuencia de akteraciones locales del metabolismo celular, cristalizacin
del agua celular, lesiones vasculares con exudacin de plasma. La lesin
vascular que comienza con una vasoconstriccin puede producir anoxia e infarto
tisular.
Segn la intensidad del fro y el tiempo de exposicin, la lesin podr ser un
simple eritema, una lesin ampollosa gangrena. Un tipo particular de lesin es el
eritema pernio o saban; tambin lo es el pie de trinchera, en cuya gnesis se
combinan el fro, la humedad y peuqeos traumatismos locales.
Acciones Generales.
El organismos se adapta ms fcilmente al fro que al calor. La modificcacin del
aporte sanguneo a la piel, el aumento del metabolismo y el ejercicio muscular son
mecanismos internos que tienden a conservar la temperatura corporal. Por otra
parte, el hombre utiliza recursos externos para preservarse del fro (vestimenta,
vivienda, etc.) que forman parte de la aclimatacin.
De cualquier modo, el organismo puede soportar un descenso trmico de grado
mucho mayor que la variacin posible en sentido opuesto. Este hecho ha sido
utilizado en medicina para crear tcnicas de hipotermia provocada.
Hay factores coadyugantes que cooperan en la accin patgena del fro que
trataremos en el siguiente prrafo..
Lesiones locales:
1. Heladuras de primer grado (Vasocostriccin con vasodilatacin paraltica
subsiguiente).
2. Heladuras de segundo grado (Vasculas con rpida cicatrizacin).
3. Heladuras de tercer grado (gangrena, eliminacin de necrosis).
Muerte:
Etiologa:
Accidental (ebrios, vagabundos).
Homicida (recin nacidos).
Predisposicin:
Viento y humedad.
Nios y ancianos.
Alcoholismo Agudo.
Sntomas:
Sopor letrgico.
Hipotermia.
Lesiones (Congelacin y muerte por fro):
Piel dura, quebradiza, grasa dura.
Cutis anserina, plida.
Retraccin de pene y escroto.
Rigidez interminable.
Congelacin y escaras.
Sangre y livideces claras.
El fro puede obrar tambin como coadyugante en la eclosin de algunas
enfermedades infecciosas (resfriado, neumona, etc.); tambin es la causa de
vasoconstriccin arteriolar en el Sindrome de Raynaud.