ASISTENCIA A PACIENTES

CON TRASTORNOS RENALES

En los seres humanos, cada rin tiene,
aproximadamente, el tamao de un puo
cerrado.
Los riones estn situados en la parte
posterior del abdomen. Hay dos, uno a cada
lado delacolumnavertebral. El rinderecho
descansa exactamente debajo del hgado y el
izquierdo debajo del diafragma y adyacente
al bazo.
Riones
Excretar los desechos mediante laorina.
Regular lahomeostasisdel cuerpo.
Secretar hormonas: laeritropoyetina,
lareninayvitamina D
Regular el volumen de los fluidos extracelulares.
Regular la produccin de la orina.
Participa en la reabsorcin de electrolitos.
Regula la presin arterial
FUNCIONES RENALES
NITRGENO UREICO EN LA SANGRE (NUS)
El NUSes unproducto dedesecho producido
por la descomposicin de protenas. La urea
delasangreseeliminadel cuerpopor laorina,
de modo que al aumentar el nivel de NUS, la
funcin renal disminuye. Un aumento en la
protena que recibe el intestino para digerir
(como una dieta muy alta en protenas de
carne o las protenas de sangre de unalcera
que sangra) pueden aumentar el NUS. La
deshidratacin tambin aumenta la cantidad
de NUS. El NUS se mide con una prueba de
sangre.
Pruebas de funcin renal
CREATININA
La creatinina es un producto de desecho del
msculo. Esta tambin aumenta a medida que
disminuye la funcin renal. Fuera de los riones,
pocas cosas afectan la concentracin de
creatinina, loquelahaceunmejor marcador dela
funcin renal que el NUS. Lo que s afecta la
creatinina es la masa muscular. Perros y gatos
muydelgadosacausadeatrofiamuscular pueden
tener artificialmente bajos los niveles de
creatinina en comparacin con la capacidad real
de funcionamiento de sus riones. La creatinina
semideconunapruebadesangre.
Un anlisis de orina comprende una
serie de exmenes bioqumicos y
microscpicos que ayudan a descubrir
infecciones del tracto urinario,
enfermedades renales y de otros
rganos que motivan la aparicin de
elementos anormales enlaorinao enla
sangre.
Examen de orina
El anlisis de orina puede detectar
enfermedades, que en ocasiones no
presentan signos significativos u otros
sntomas evidentes y no han sido detectadas
por el propio paciente. Adems, unanlisis de
orinaes, habitualmente, parte rutinariade un
examen mdico general. Son muchas las
enfermedades que se pueden encontrar al
realizar unanlisisdeorina: diabetes, distintas
enfermedades del rin, infecciones crnicas
del tracto urinario...
El color delaorinapuedevariar demsclaroa
msoscuro
La densidad de la orina debe fluctuar entre
1.006y1.030
El pHdelaorinasuelefluctuar entre4,6y8,0
conunpromediode6,0
Normalmente, nohayglbulosrojosoblancos
en la orina ni se detecta la presencia de
bilirrubinani dehemoglobinaenlaorina.
Valores normales de la orina.
Es el procedimiento de recoleccin habitual
ennioscontinentesypersonasadultas. Enel
mbito del nio crticamenteenfermo, puede
utilizarse en pacientes conscientes y
colaboradores. Es unatcnicafcil, barata, no
invasiva y de rpida ejecucin. Tiene una alta
fiabilidad cuando se realiza en condiciones
higinicasestrictas.
Tcnica para obtener una muestra
limpia de orina a mitad de la miccin.
OBJ ETIVO
Conseguir unamuestradeorinaencondiciones
de asepsia en aquellos nios/as que tienen
control deesfnteres.
RECURSOSHUMANOS
Enfermeray/o una auxiliar deenfermera.
RECURSOS MATERIALES
Agua y jabn.
Guantes desechables.
Gasas estriles.
Agua estril.
Contenedor estril.
Preparar el material.
Identificar al nio/a.
Explicar a la madre y/o padre el procedimiento
que vamos a realizar. Tambin podemos hablar
conel nioadaptandonuestrasexplicacionesasu
edadynivel decomprensin.
Lavadodemanosconaguayjabn.
Colocarselosguantes.
Realizar conlasolucinjabonosa, unbuenlavado
de arrastre de los genitales; en el nio retirando
bien el prepucio hacia atrs, y en las nias
separandoloslabiosyhacindolodearribaabajo.
DESCRIPCIN DE LA TCNICA
Aclarar conaguaestril.
Secar congasasestriles.
Pedir al nioqueorine.
Recolectar la cantidad de orina necesaria a la
mitad del chorro cuando el flujo de orina es
mximo.
Cerrar el recipiente evitando contaminaciones
accidentales.
Etiquetar lamuestra.
Enviar la muestra al laboratorio con la peticin
correspondiente.
Recogidadel material utilizado.
Lavadodemanos.
Registrar el procedimiento en la historia de
enfermera.
Este procedimiento consiste en introducir una
sonda por el canal de la uretra hasta la vejiga.
VEJIGA
La vejiga es el depsito en el cual la orina
provenientedelosrionesesalmacenadaantes
deser evacuadaduranteunamiccin.
2.Sondeo o cateterismo vesical
DESARROLLO DEL PROCEDIMIENTO
La sonda es un tubo delgado y flexible que se
introduce en la vejiga a travs del canal de la
uretra. Enel hombre, el paso delasondapuede
ser sentido a nivel del esfnter (msculo de la
continencia urinaria) y de la prstata. Sin
embargo, en la mayora de los casos es un
procedimiento muy poco doloroso o indoloro.
Esposibleanestesiar lauretraenformalocal.
Existen distintos tipos de sondeos:
Sondeo permanente: La sonda puede
quedar colocada desde algunas horas a
variosmeses.
Sondeo evacuador: Lasondaes retirada
en el momento en que lavejigase haya
vaciado.
Cateterismo intermitente: Repeticin
regular desondeosevacuadores
Todo paciente sometido a un sondaje
vesical permanente est expuesto a la
infeccin, para no favorecerla debemos
seguir una serie de procedimientos que
llamamostcnicademantenimiento.
Cuidados de Enfermera a pacientes
con sonda vesical permanente.
Observar peridicamente lapermeabilidad de
lasonda.
Fijar el tubodedrenajealapiernadel paciente
calculando la movilidad de la misma para
evitar tirones.
Lavar lazonaconaguayjabnunavez al da
yaclarar con suero fisiolgico. Lavar bien los
restos acumulados en el catter cerca del
meato urinario, girar este sobre su eje
longitudinal para evitar adherencias (nunca
introducir el catter ni tirar del).
Lavar la sonda cuando sea preciso para mantenerla
permeable, segntcnicaasptica.
Indicar al enfermo quemantengalabolsadel drenaje
por debajo del nivel de la vejiga, para prevenir
infeccionespor reflujo
Mantener la bolsa colectora fijada al soporte para
evitar traumatismos.
Limpiezadelazonaperineal exhaustivamentecada12
horas.
Valorar losindicadoresdeinfeccinurinaria(aumento
de la temperatura, escalofros, dolor en flanco
suprapbico, orinaturbiaomal oliente, hematuria).
Valorar la aparicin de infeccin uretral,
comprobando queno haysecrecinalrededor
de la sonda, en caso de que sta existiera,
tomar unamuestraparacultivo.
Cuando haya que pinzar la sonda, hacerlo
siempre en el tubo de drenaje de la sonda,
nuncaenel catter.
Explicar al paciente el procedimiento que
vamos a realizar, asegurndole que no es
doloroso, sinoligeramentemolesto.
Pincelar consolucinantispticaladobleva.
Conectar una jeringa y vaciar completamente
el contenidodel baln.
Retirar lasondasuavementeysi el pacientees
autnomo indicarle que se lave bien la zona,
sinoloes, proceder asulimpieza
Retirada de la sonda vesical.
Anotar la diuresis existente en la bolsa de
drenaje, y las caractersticas de la misma, as
comolahoraenqueserealizalaretirada.
Controlar las micciones tras la retirada de la
sonda por si apareciera alguna alteracin. En
pacientes pos operados puede aparecer
disuria y polaquiuria, ambas alteraciones son
normales despus de una intervencin y
mejoraconel pasodel tiempo.
Registrodel procedimiento:
Registrar en la hoja del plan de cuidados la
tcnica, el momentoderealizacin.
Registrar en las observaciones de enfermera
el aspecto, caractersticas de la orina y
cualquier incidencia.
Registrar en la hoja de ingesta y excreta la
diuresis, si espreciso.
Asistencia a pacientes que se
someten a drenaje suprapbico
(cistostomia).
Situar la bolsa en su soporte asegurando que
quede siempre por debajo del nivel de la
vejigayqueel tubonoesteacodado.
Revisar el circuito para detectar posibles
fugas.
Vaciar la bolsa cuando este a mitad de su
capacidad, evitando que el grifo roce con
zonascontaminadas.
Revisar encadacambioel aspectodelapiel.
Cuidados posteriores
Vigilar torsin, pinzamiento y desconexin del
sistemacolector externo.
Vigilar laaparicindesignosysntomasdeinfeccin.
Comunicar al facultativo cualquier anomala que se
observe en relacin a la cantidad y aspecto de la
orina.
Curar diariamente, siemprequeestmanchado o por
indicacinmedica.
El catter debe ser cambiado al menos cada 90 das,
dependiendo del material utilizado y/o la indicacin
medica.
Laretencinurinariaylosproblemasdevejiga
le impiden controlar cundo y cunto orina.
Puede que el flujo urinario sea dbil,
que le falte la sensacin de tener la vejiga
llena o quiz tenga la sensacin de no poder
vaciar completamente la vejiga y necesite
ayuda de un catter para hacerlo. Algunas
personas experimentan una combinacin de
estossntomas.
3. Retencin urinaria
Hay muchas causas posibles de retencin
urinaria. La causa ms comn en hombres es
una hiperplasia de la glndula prosttica. A
veces, la retencin urinaria puede estar
causada por daos en los nervios y msculos
que controlan la funcin urinaria. Procesos
inflamatorios, infecciosos, obstructivos
(clculos, tumores), trastornos neurolgicos y
algunos frmacos (anticolinrgicos) tambin
puedencausar retencinurinaria.
Causas:
Los sntomas de retencin urinaria pueden ser
leves o ms graves, e incluyen:
Flujo urinario dbil
Dificultad o incapacidadpara orinar
Falta de sensacin de tener la vejiga llena
Sensacin de que la vejiga no se vaca
completamente.
Un tiempo de espera entre el intento de
orinar y el comienzo real del flujo
Sntomas:
Aunque los desequilibrios de lquidos y
electrolitos, suelen resultar de otros
trastornos del cuerpo, pueden originar
en problemas especficos. Es importante que
la enfermera conozca los signos iniciales de
deshidratacin de un paciente,
su lengua suele estar seca y sarrosa puede
quejarse de sed, tambin se queja a menudo
defatiga, laorinaesescasaymsoscuradelo
normal.
Evaluacin de enfermera del
desequilibrio de lquidos y electrolitos
Para enfermos con problemas renales o
posibles de lquidos y electrolitos suelen
incluir exmenes de laboratorio de sangre y
orina. Puede calcularse los valores de los
electrolitosensuerodespusdeobtener unos
5ml de sangre venosa. Se miden las
concentraciones de potasio, sodio, calcio y
magnesio.
Pruebas diagnsticas
La enfermera debe estar pendiente de las
primeras indicaciones de un desequilibrio,
debehacerlas notar al medico paracorregir el
problema antes que se agrave. Los pacientes
con fiebre son vulnerables a trastornos de
desequilibrio de lquidos y electrolitos, su
necesidad de liquido son mas alto de lo
normal.
Prioridades de laaccin de
Enfermera.
La insuficiencia renal es un trastorno parcial o
completo de lafuncin renal. Existe incapacidad
para excretar los productos metablicos
residuales y el agua y, asimismo, aparece un
trastorno funcional de todos los rganos y
sistemas del organismo. La insuficiencia renal
puedeser agudaocrnica.
4. Insuficiencia renal crnica y aguda
Es un sndrome clnico de inicio rpido,
apareciendo aproximadamente en horas o
dasycaracterizado por unaprdidarpidade
la funcin renal con aparicin de una
progresiva azoemia (acumulacin de
productos residuales nitrogenados) y
aumento de los valores sricos de creatinina.
La uremia es el proceso en que la funcin
renal disminuye hasta un punto en que
aparecen sntomas en mltiples sistemas del
organismo.
Insuficiencia renal aguda
Consisteenunadestruccinprogresivaeirreversible
de las nefronas de ambos riones. Los estadios se
definen segn el grado de funcin renal, existiendo
hasta cinco estadios. Cuando la velocidad de
filtracin glomerular es inferior a 15 ml/min, ocurre
su ltimo estadio que se trata de la enfermedad
renal en estadio terminal (ERET); en esta fase el
tratamiento renal es sustitutivo, necesitndose
dilisis o trasplante para la supervivencia del
paciente. Una persona puede sobrevivir sin
necesidad de dilisis incluso tras haber perdido ms
del 90%delasnefronas.
Insuficiencia renal crnica
Ladilisis es unproceso por medio del cual se
produce un filtrado artificial de la sangre. En
ste, se retiran los elementos txicos del
torrente sanguneo cuando los riones han
perdido su capacidad. Este sistema suele
utilizarse en pacientes que padecen de
insuficiencia renal, pero tambin sirve para
remover de manera ms rpida las drogas o
sustanciastxicasensituacionesagudas.
Dilisis.
Lahemodilisisesunprocedimientomediante
el cual seextraelasangredel cuerpoysehace
circular a travs de un aparato externo
denominado dializador; se requiere acceder
de forma repetida al flujo sanguneo. Para
facilitar este acceso se efecta
quirrgicamente una conexin artificial entre
unaarteriayunavena(fstulaarteriovenosa).
Hemodilisis.
El trasplante de rin o trasplante renal es
el trasplante de un rin en un paciente
con enfermedad renal avanzada.
Dependiendo de la fuente del rgano
receptor, el trasplantederinestpicamente
clasificado como dedonantefallecido o como
trasplantededonantevivo.
5. Trasplante renal
El aparato urinario est formado por los riones,
los urteres, la vejiga y la uretra. Las infecciones
de las vas urinarias son el segundo tipo ms
comndeinfeccionesenel organismo. Esposible
que tenga una infeccin de las vas urinarias si
observasiguientessntomas:
Dolor oardor al orinar
Fiebre, cansanciootemblores
Urgenciafrecuentedeorinar
Presinenlaregininferior del abdomen
Orinaconmal olor oconaparienciaturbiaorojiza
Conmenor frecuencia, nuseaodolor deespalda
6. Infecciones de las vas urinarias
Lacistitiseslainflamacinagudao crnicade
la vejiga urinaria, con infeccin o sin ella.
Etimolgicamente, como todos los trminos
mdicos acabados en"-itis", hacereferenciaa
la inflamacin de un rgano, en este caso
lavejiga.
Cistitis.
La pielonefritis o infeccin urinaria alta es
una Enfermedad de las vas urinarias que ha
alcanzado la pelvis renal. Normalmente,
los microorganismos ascienden desde
lavejigahastael parnquimarenal.
Pielonefritis.
Enlatuberculosis del rindebendistinguirse
la tuberculosis miliar en este rgano, que es
parte de una enfermedad general. La
frecuencia de la tuberculosis renal vara de
acuerdo con laprevalenciade latuberculosis,
en la que los rganos afectados ms
comnmente son: pulmones, ganglios
linfticos, hueso, rin y aparato gnito-
urinario.
7. Tuberculosis renal.
El bacilo de Koch alcanza el rin por va
hematgena (tuberculosis metastsica)
generalmente unos 10 o 12 aos antes de la
presentacin clnica de la enfermedad renal.
Primero se produce una pequea lesin
caseosa cortical o crtico-medular con
destruccin de tejido renal y aparicin de
bacilosenlaorina(baciluria).
Cancer de la vejiga.
Problemas que afectan la uretra, uretritis,
uretritis gonorreica, estrechez uretral.
8. Lesiones de la vejiga y la uretra.
Hiperplasia benigna de la prstata.
Prostatitis.
Cancer de la prstata.
9. Trastornos de la prstata.
Vigilar que el catter este permeable.
Distensin de la glndula prosttica y por lo tanto
hemorragia),que la diuresis no sea menor a 30ml/hr
Vigilar calidad y cantidad del liquido drenado ej.. Si
el sangrado es de color brillante y viscoso con
numerosos cogulos es sangre arterial, si la sangre
es mas oscura y menos viscosa es sangre venosa
Observar y palpar la zona peri umbilical por posible
existencia de globo vesical
Registrar y comparar s.v. Con los registrados en el
preoperatorio
Cuidados de enfermera a pacientes
con prostatectomia.
Vigilar estado del paciente (inquietud, sudor fro,
palidez, hipotensin, taquicardia, caractersticas de la
piel, fra, ciantica, plida)
Vigilar correcta irrigacin del catter (catter tres
vas, para irrigar y prevenir cogulos)
Vigilar que la cantidad de liquido inyectado sea igual a
la cantidad de liquido drenado (50 ml.)
Control de ingesta y excreta de lquidos.
Educar a la familia y redes de apoyo sobre el cuidado
del paciente y sobre el reconocimiento de signos y
sntomas de complicaciones.
Educar al paciente y familia sobre el objetivo de la
sonda