2014

Vera Snchez Mario

Universidad de San Martin de Porres
17/04/2014
SALUD PBLICA

INDICE
1. INTRODUCCIN ........................................................................................................................... 3
2. NIVELES DE ATENCIN EN SALUD ............................................................................................... 4
2.1. DEFINICIN .......................................................................................................................... 4
2.2. NIVELES DE ATENCIN: ....................................................................................................... 4
2.2.1. NIVEL PRIMARIO: ......................................................................................................... 4
3. SISTEMA DE REFERENCI YCONTRAREFERENCIA .......................................................................... 6
4. NIVELES DE COMPLEJIDAD .......................................................................................................... 6
5. NIVELES DE PREVENCIN ............................................................................................................ 7
5.1. Prevencin Primaria ............................................................................................................ 7
5.2. Prevencin Secundaria ........................................................................................................ 8
5.3. Prevencin Terciaria ............................................................................................................ 8
6. ATENCIN PRIMARIA DE LA SALUD (APS) ................................................................................... 9
7. PROMOCIN DE LA SALUD ........................................................................................................ 10
8. ALGUNAS PRECISIONES CONCEPTUALES FINALES .................................................................... 10
9. ANEXOS: .................................................................................................................................... 11


Tabla 1 Categoras de los establecimientos de salud publica ........................................................... 11

Ilustracin 1 Salud Pblica .................................................................................................................. 4





























1. INTRODUCCIN


En todos los pases del mundo los sistemas de salud estn sometidos a procesos
de modernizacin y reforma con el objetivo de adecuar sus capacidades tanto a
las crecientes exigencias y demandas por parte de las personas como a las cada
vez mayores restricciones de los fondos pblicos. Dado que un mandato central
de los gobiernos radica en asegurar el acceso al sistema de salud a todos sus
ciudadanos, es crucial que las autoridades de salud hagan el mejor uso de los
recursos y a la vez velen por la provisin de servicios de salud adecuados a las
necesidades de las personas. En este contexto la estructura y gestin del sistema
de salud son vehculos importantes para lograr este objetivo.
Generalmente, los pases disean la organizacin de la oferta de servicios con la
finalidad de asegurar la continuidad de la Socios para la reforma del sector salud
atencin, mejorando la organizacin de la atencin segn niveles de complejidad.
Es as que para los distintos tipos de demanda se organizan establecimientos de
salud con diferentes grados de resolucin. En el primer








2. NIVELES DE ATENCIN EN SALUD
2.1. DEFINICIN
Conjunto de establecimientos de salud con niveles de complejidad necesaria
para resolver con eficacia y eficiencia necesidades de salud de diferente
magnitud y severidad.
Constituye una de las formas de la OMS, en la cual se relacionan con la
magnitud y severidad de las necesidades de salud de la poblacin.
Los Niveles de Atencin en la Salud se definen como la capacidad que tienen
todos los entes prestadores de servicios de salud y se clasifican de acuerdo a
la infraestructura, recursos humanos y tecnolgicos. Esta definicin parte de
la necesidad del estado de disminuir los recursos que en verdad se deben
utilizar y destinar a la parte ms importante en una sociedad que es la salud,
ya que presumen que la mayora de la poblacin tiene necesidades de salud
de muy baja complejidad; y en esto se apoyan para solo invertir organismos
de baja calidad y as no destinar todos los recursos.

Ilustracin 1 Salud Pblica
2.2. NIVELES DE ATENCIN:
2.2.1. NIVEL PRIMARIO:
El primer nivel es el ms cercano a la poblacin, o sea, el nivel del
primer contacto. Est dado, en consecuencia, como la organizacin de
los recursos que permite resolver las necesidades de atenciones bsicas
y ms frecuentes, que pueden ser resueltas por actividades de
promocin de salud, prevencin de la enfermedad y por procedimientos
de recuperacin y rehabilitacin. Es la puerta de entrada al sistema de

salud. Se caracteriza por contar con establecimientos de baja
complejidad, como consultorios, policlnicas, centros de salud, etc. Se
resuelven aproximadamente 85% de los problemas prevalentes. Este
nivel permite una adecuada accesibilidad a la poblacin, pudiendo
realizar una atencin oportuna y eficaz.
Funciones

* Creacin y proteccin de entornos saludables
* Fomento de estilos de vida saludables
* Prevencin de riesgos y daos
* Recuperacin de la salud
* Anlisis de la situacin local, encuestas.

2.2.2. NIVEL SECUNDARIO:
Este nivel se enfoca en la promocin, prevencin y diagnstico a la salud
los cuales brindaran acciones y servicios de atencin ambulatoria
especializado y de hospitalizacin a pacientes derivados del primer
nivel o de los que se presentan de modo espontaneo con urgencias.
Se ubican los hospitales y establecimientos donde se prestan servicios
relacionados a la atencin en medicina interna, pediatra, gineco-
obstetricia, ciruga general y psiquiatra. Se estima que entre el primer y
el segundo nivel se pueden resolver hasta 95% de problemas de salud
de la poblacin.
Funciones:
Las mismas que el anterior, empero, se realiza ms nfasis en la
recuperacin.

2.2.3. NIVEL TERCIARIO:
En este nivel su categora de los cuidados tienen el propsito de ayudar
a los usuarios a conseguir un grado de funcionamientos tan elevada
como sea posible.
El tercer nivel de atencin se reserva para la atencin de problemas
poco prevalentes, se refiere a la atencin de patologas complejas que
requieren procedimientos especializados y de alta tecnologa. Su mbito

de cobertura debe ser la totalidad de un pas, o gran parte de l. En este
nivel se resuelven aproximadamente 5% de los problemas de salud que
se planteen. Son ejemplos Centro Nacional de Quemados (CENAQUE),
Centros de dilisis, entre otros.
Funciones

* Son hospitales de mayor complejidad.
* Realizan ms nfasis en investigacin y docencia

2.2.4. NIVEL CUATERNARIO:
Mnima cobertura, mxima complejidad; Esta representado por las
Unidades de Tratamiento Intensivo, para su trabajo requiere de una
gran concentracin de recursos tanto humanos como de equipamiento,
este ltimo de gran sofisticacin, su caracterstica es la mnima
cobertura y la mxima complejidad y su grado de desarrollo es variable
en los distintos Servicios de Salud del pas.
3. SISTEMA DE REFERENCI YCONTRAREFERENCIA
Para que los niveles de atencin funcionen adecuadamente debe existir un
sistema de referencia y contra referencia que permita la continencia o capacidad
operativa de cada uno de los mismos. Para que el proceso de atencin a los
usuarios se pueda dar ininterrumpidamente por parte del sistema sanitario, los
niveles de atencin deben de funcionar con una adecuada referencia y contra
referencia y para esto es fundamental la coordinacin entre los diferentes niveles.
Para que esto se pueda dar debe existir una continencia o capacidad operativa de
cada uno de ellos acorde con las necesidades, debiendo tener siempre en cuenta
que la entrada del usuario al sistema debe darse siempre desde el primer de
atencin.
La referencia constituye un procedimiento administrativo-asistencial mediante el
cual un establecimiento de salud, (de acuerdo al nivel de resolutividad que le
corresponda), transfiere la responsabilidad del cuidado
4. NIVELES DE COMPLEJIDAD
Se entiende como complejidad el nmero de tareas diferenciadas o procedimiento
complejos que comprenden la actividad de una unidad asistencial y el grado de
desarrollo alcanzado por ella. Cada nivel de atencin condiciona el nivel de
complejidad que debe tener cada establecimiento. El grado de complejidad

establece el tipo de recursos humanos, fsicos y tecnolgicos necesarios para el
cumplimiento de los objetivos de la unidad asistencial, sus servicios y
organizacin. El primer nivel de Complejidad se refiere a policlnicas, centros de
salud, consultorios y otros, donde asisten profesionales como Mdicos Familiares
y Comunitarios, Pediatras, Gineclogos, Mdicos Generales. En el segundo nivel de
Complejidad se ubicara, al igual que en el nivel de atencin, a los hospitales con
especialidades como Medicina Interna, Pediatra, Ginecologa, Ciruga General,
Psiquiatra, etc.
El tercer nivel de complejidad se refiere a establecimientos que realizan
prestaciones mdicas y quirrgicas con presencia de subespecialidades de stas,
que se caracterizan por un uso intensivo de recursos humanos y equipamientos,
con la realizacin de procedimientos complejos y uso de alta tecnologa.
5. NIVELES DE PREVENCIN
La Prevencin se define como las Medidas destinadas no solamente a prevenir la
aparicin de la enfermedad, tales como la reduccin de factores de riesgo, sino
tambin a detener su avance y atenuar sus consecuencias una vez establecida
(OMS, 1998).
Las actividades preventivas se pueden clasificar en tres niveles:
5.1. Prevencin Primaria
Son medidas orientadas a evitar la aparicin de una enfermedad o problema
de salud mediante el control de los factores causales y los factores
predisponentes o condicionantes (OMS, 1998, Colimn, 1978).
Las estrategias para la prevencin primaria pueden estar dirigidas a prohibir
o disminuir la exposicin del individuo al factor nocivo, hasta niveles no
dainos para la salud. Medidas orientadas a evitar la aparicin de una
enfermedad o problema de salud, mediante el control de los factores causales
y los factores predisponentes o condicionantes (OMS, 1998, Colimn, 1978).
El objetivo de las acciones de prevencin primaria es disminuir la incidencia
de la enfermedad. Por ejemplo: uso de condones para la prevencin del VIH y
otras enfermedades de transmisin sexual, donacin de agujas a usuarios de
drogas para la prevencin del VIH y la hepatitis, programas educativos para
ensear cmo se trasmite y cmo se previene el dengue, prohibicin de la
venta de bebidas alcohlicas a menores de edad.


5.2. Prevencin Secundaria
Est destinada al diagnstico precoz de la enfermedad incipiente (sin
manifestaciones clnicas). Significa la bsqueda en sujetos aparentemente
sanos de enfermedades lo ms precozmente posible. Comprende acciones en
consecuencia de diagnstico precoz y tratamiento oportuno. Estos objetivos
se pueden lograr a travs del examen mdico peridico y la bsqueda de
casos (Pruebas de Screening).
En la prevencin secundaria, el diagnstico temprano, la captacin oportuna
y el tratamiento adecuado, son esenciales para el control de la enfermedad.
La captacin temprana de los casos y el control peridico de la poblacin
afectada para evitar o retardar la aparicin de las secuelas es fundamental. Lo
ideal sera aplicar las medidas preventivas en la fase preclnica, cuando an el
dao al organismo no est tan avanzado y, por lo tanto, los sntomas no son
an aparentes. Esto es particularmente importante cuando se trata de
enfermedades crnicas. Pretende reducir la prevalencia de la enfermedad6
(OMS, 1998, Colimn, 1978).
Ejemplo es el tratamiento de la hipertensin arterial en sus estadios iniciales
realizando un control peridico y seguimiento del paciente, para monitorear
la evolucin y detectar a tiempo posibles secuelas.
5.3. Prevencin Terciaria
Se refiere a acciones relativas a la recuperacin (ad integrum) de la
enfermedad clnicamente manifiesta, mediante un correcto diagnstico y
tratamiento y la rehabilitacin fsica, psicolgica y social en caso de invalidez
o secuelas buscando reducir de este modo las mismas. En la prevencin
terciaria son fundamentales el control y seguimiento del paciente, para
aplicar el tratamiento y las medidas de rehabilitacin oportunamente. Se trata
de minimizar los sufrimientos causados al perder la salud; facilitar la
adaptacin de los pacientes a problemas incurables y contribuir a prevenir o a
reducir al mximo, las recidivas de la enfermedad. Por ejemplo en lo relativo a
rehabilitacin ejemplificamos: la realizacin de fisioterapia luego de retirar
un yeso por fractura.


6. ATENCIN PRIMARIA DE LA SALUD (APS)
Es una estrategia definida en la conferencia de Alma Ata en 1978, donde se
estableci un avance para superar los modelos biomdicos, centrados en la
enfermedad que privilegian servicios curativos, caros, basados en
establecimientos de segundo y tercer nivel por modelos basados en la promocin
de salud y preventivos de la enfermedad a costos razonables para la poblacin. La
APS fue definida como: la asistencia sanitaria esencial, basada en mtodos y
tecnologas prcticos cientficamente fundados y socialmente aceptables, puesta
al alcance de todos los individuos de la comunidad, mediante su plena
participacin y a un costo que la comunidad y el pas puedan soportar en todas y
cada una de las etapas de su desarrollo, con espritu de autorresponsabilidad y
autodeterminacin
La APS no es atencin de segunda clase destinada a comunidades vulnerables
socioeconmicamente, sino que es una estrategia dirigida a todos los sectores
sociales sin distincin.
Se destacan como elementos esenciales de la APS: el suministro de alimentos y
nutricin adecuada, agua potable y saneamiento bsico, la asistencia materno-
infantil, la planificacin familiar, inmunizaciones, la prevencin y lucha contra las
enfermedades endmicas locales, el suministro de medicamentos esenciales, y el
tratamiento apropiado de las enfermedades y traumatismos comunes.
Refiere la estrategia como lneas de accin para su implementacin las siguientes:
reorientacin del personal de salud hacia la APS, participacin de la comunidad,
coordinacin intersectorial e interinstitucional, centralizacin normativa y
descentralizacin ejecutiva, enfoque de riesgo, coordinacin docente asistencial y
cooperacin internacional.
Desde 1978 han existido importantes cambios en el contexto mundial, as como
en la conceptualizacin y prctica de la APS. En tal sentido, a partir del ao 2005,
se elabor en Montevideo un documento aprobado posteriormente por la
OPS/OMS de Renovacin de la APS. En ste la APS se centra en el sistema de salud
en su conjunto, incluyendo todos los sectores. Distingue entre valores, principios
y elementos. Los valores son los principios sociales, objetivos o estndares
apoyados o aceptados por un individuo, clase o sociedad, como, por ejemplo, el
derecho al mayor nivel de salud y la equidad. Los principios son los fundamentos,
leyes, doctrina o fuerza generadora sobre la cual se soportan los dems
elementos. Por ej: dar respuesta a las necesidades de salud de la poblacin, con
orientacin hacia la calidad. Los elementos son parte o condicin de un
componente que generalmente es bsico o esencial por ejemplo; atencin integral

e integrada, orientacin familiar y comunitaria, nfasis en la promocin y
prevencin.
La participacin convierte a los individuos en socios activos en la toma de
decisiones sobre la asignacin y el uso de los recursos, en la definicin de las
prioridades y en la garanta de la rendicin de cuentas. A ttulo individual, las
personas deben ser capaces de tomar decisiones de forma libre y han de estar
plenamente informadas en lo que respecta a su salud y la de sus familias, con un
espritu de autodeterminacin y confianza. A nivel social, la participacin en el
mbito de la salud es una faceta de la participacin cvica en general, garantiza
que el sistema de salud refleje los valores sociales, y proporciona un medio de
control social y responsabilidad respecto a las acciones pblicas y privadas que
repercuten en la sociedad.
7. PROMOCIN DE LA SALUD
La promocin de salud como tal es una estrategia establecida en Ottawa, en 1986,
donde se la define como: el proceso que proporciona a los individuos y las
comunidades los medios necesarios para ejercer un mayor control sobre su
propia salud y as poder mejorarla.
La estrategia propone la creacin de ambientes y entornos saludables, facilita la
participacin social construyendo ciudadana y estableciendo estilos de vida
saludables. El compromiso de la promocin de salud supone, involucrar a la
comunidad en la implantacin de las polticas. La promocin de la salud est
ligada ntimamente a la salud e involucra sustancialmente a la vida cotidiana, esto
es: la vida personal, familiar, laboral y comunitaria de la gente.
La prevencin se refiere al control de las enfermedades poniendo nfasis en los
factores de riesgo, y poblaciones de riesgo; en cambio la promocin de la salud
est centrada en sta y pone su acento en los determinantes de la salud y en los
determinantes sociales de la misma (cuando se hace referencia a prevencin se
centra en la enfermedad y cuando se habla de promocin en la salud).
8. ALGUNAS PRECISIONES CONCEPTUALES FINALES
La estrategia de la APS es aplicable en todos los niveles de atencin, desde el
equipo de salud que trabaja en el primer nivel, hasta en la gestin de servicios
de alta complejidad en el tercer nivel.
La APS, en consecuencia, no es sinnimo de primer nivel de atencin.
La prevencin primaria se desarrolla en todos los niveles de atencin, ya sea en
un programa de prevencin primaria, como, por ejemplo, de inmunizaciones en

el primer nivel, hasta la prevencin de scaras (prevencin terciaria) en un CTI
(tercer nivel de atencin).
Prevencin Primaria y Primer Nivel de Atencin no son sinnimos
En cada nivel de atencin, primero, segundo y tercero se pueden desarrollar
todos los niveles de prevencin. Por ejemplo en el primer nivel se pueden
desarrollar acciones de prevencin primaria, secundaria y terciaria, tal es el
caso de la prevencin terciaria en cuanto a acciones de rehabilitacin en el
primer nivel de atencin.
La APS no es sinnimo de prevencin primaria, ya que la estrategia desarrolla
todos los niveles de prevencin.
En suma: no son sinnimos: primer nivel de atencin, prevencin primaria y
atencin primaria de la salud.

9. ANEXOS:
Tabla 1 Categoras de los establecimientos de salud publica