Luxofracturas Del Carpo

LUXOFRACTURAS DEL CARPO
Dr. Marcel Paz Morales

R1 Ciruga Plastica 2012
LIGAMENTOS EXTRINSECOS
Ligamentos radiocarpianos palmares.
Ligamentos cubitocarpianos palmares.
Ligamentos radiocarpianos dorsales.
LIGAMENTOS INTRINSECOS
Ligamentos interoseos escafoulnares.
Ligamentos interoseos lunopiramidales.
Ligamentos mediocarpianos.
Ligamentos interoseos de la fila distal del
carpo.
ARTICULACIN RADIOCARPIANA
Ligamentos radiocarpianos palmares.
L. radio escafoideo.
L. radio escafo hueso grande.
L. radio semilunar corto.
L. radio semilunar largo.

Ligamentos cubitocarpianos palmares.
L. cubito hueso grande.
L. cubito semilunar.
L. cubito piramidal.

Ligamento posterior o radiocarpiano dorsal: desde el borde posterior de
la cara articular carpiana del radio a la cara posterior del piramidal.

Ligamento radioescafoideo dorsal: desde la apfisis estiloides del radio
hasta la cara dorsal del escafoides.
Ligamento lateral o colateral radial del carpo: desde el vrtice de la
apfisis estiloides a la cara lateral y tubrculo del escafoides.

Ligamento medial o colateral ulnar del carpo: desde el vrtice y cara
medial de la apfisis estiloides, un fascculo para el hueso piramidal y otro
para el pisiforme.
LIGAMENTOS DORSALES DE LAS ARTICULACIONES
INTERCARPIANAS DE LA PRIMERA FILA
Ligamento
intercarpiano dorsal o
escafopiramidal:
Desde la cara posterior
del escafoides hasta la
cara posterior del
piramidal.
Ligamento Escafosemilunar.
Ligamento Escafopiramidal.
LIGAMENTOS PALMARES DE LAS ARTICULACIONES
Ligamento Piramidosemilunar
LIGAMENTOS DE LA ARTICULACIN
DEL PISIFORME
Ligamento superior: fascculo de insercin del ligamento colateral
cubital del carpo.
Ligamento pisiganchoso: del extremo inferior del pisiforme hasta el
gancho del hueso ganchoso.
Ligamento pisimetacarpiano: del extremo inferior del pisiforme
hacia el extremo superior del 5to MTC.

LIGAMENTOS PALMARES DE LA
ARTICULACIN MEDIOCARPIANA
Ligamento radiado del carpo
Cara anterior del hueso grande hacia escafoides y piramidal
superiormente.
Al trapezoide lateralmente.
Al ganchoso medialmente.
LIGAMENTOS PALMARES DE LA
Ligamento escafotrapeciotrapezoideo.
Ligamento escafolunar.
Ligamento escafopiramidal.
LIGAMENTOS DORSALES DE LA
Ligamento piramidotrapezotrapezoideo. Desde la cara dorsal del
piramidal hasta la cara dorsal del trapecio y trapezoide.

LIGAMENTOS DORSALES DE LA
Ligamento escafopiramidal del extremo superior de la cara dorsal del hueso grande.

Ligamento colateral medial del piramidal hasta el gancho del ganchoso.

Ligamento colateral lateral del tubrculo del escafoides hasta la cara lateral del trapecio.

LIGAMENTOS PALMARES DE LAS ARTICULACIONES
INTERCARPIANAS DE LA SEGUNDA FILA
Ligamento Trapeciotrapezoideo
Ligamento Trapeciocapitado
Ligamento Capitadoganchoso
Ligamento Piramidoganchoso

Ligamento Trapeciotrapezoideo
Ligamento Trapeciocapitado
Ligamento Capitadoganchoso
Ligamento Piramidoganchoso

LIGAMENTOS INTEROSEOS DE LAS ARTICULACIONES
Ligamentos interoseos de la segunda fila
EVALUACION RADIOLOGICA
Gilula 1979, arcos crpales radiolgicos.
3 criterios.
Arco 1: superficie convexa y proximal del
escafoides, semilunar y piramidal.
Arco 2: concavidad de estos huesos.
Arco 3: superficie condilar del hueso grande y
ganchoso.

2do criterio: el ancho y la simetra de los
espacios articulares.
3er criterio: la forma individual de cada hueso
del carpo.
Radios crpales.
Altura del 3er MTC (L1).
Altura carpal (L2).
Distancia carpal ulnar
(L3).
L2:L1 = 0.54 +/- 0.03
L3:L1 = 0.30 +/- 0.03
ngulo entre el eje de la
mano y el escafoides.
47 .
30 - 60.
FRACTURAS DEL CARPO
Cada con la mano con la mueca en
extensin.
Lesiones perilunares.
Lesiones axiales.
Lesiones aisladas de los huesos del carpo.
FRACTURAS DEL CARPO

FRACTURAS DEL ESCAFOIDES
11% fracturas de la mano.
78% fracturas del carpo.
Subdiagnosticadas como esguince de mueca,
dolor, edema en la tabaquera.
Mecanismo de lesin es una fuerza de
compresin o tensin al contactar la superficie
cncava del escafoides con la cabeza del
hueso grande.

Dependiendo del grado de desviacin cubital
o radial en el impacto se producir fractura en
la cintura, proximal o distal.

Weber y Chao.

Fuerza radial de la
palma con la mueca
extendida 95 - 100.

ESCAFOIDES
5 carillas articulares.
Ligamentos
VASCULARIZACION DEL ESCAFOIDES
A travs de las inserciones ligamentosas.
Grupos arteriales:
Lateral volar.
Dorsal.
Distal.

VASCULARIDAD DEL ESCAFOIDES

VASCULARIZACION DEL ESCAFOIDES
Polo proximal intraarticular, cubierto por cartlago
hialino, solo una insercin ligamentosa, L.
radioescafolunar.
30% de las fracturas del 1/3 medio pueden
comprometer la circulacin del fragmento
proximal.
Pseudoartrosis y necrosis avascular.
Fracturas del polo proximal consolidan en 6-11
semanas mas que en el 1/3 medio, pseudoartoris
de 14% - 39%.
DIAGNOSTICO
Edad del paciente.
Mecanismo de la lesin.
Dolor a la palpacin del tubrculo del
escafoides y en la tabaquera anatmica.

DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO
Falsos negativos 2% - 25%.

Dudas en el diagnostico, inmovilizacin
incluyendo el pulgar por 1 a 3 semanas y
repetir estudios.

DIAGNOSTICO

El desplazamiento es un factor pronostico
negativo en cuanto a la pseudoartrosis y
retraso de la consolidacin.

CLASIFICACION DE HERBERT



CLASIFICACION DE RUSSE

FRACTURAS DEL 1/3 MEDIO DEL
ESCAFOIDES
Mas frecuentes.
Alto ndice de retraso en la consolidacin y
pseudoartrosis.
Factor importante, el retraso en el
diagnostico.
Grado inicial del desplazamiento.
Conminucion de la fractura.
Asociacin de inestabilidad del carpo.
ESCAFOIDES
Mala alineacin del escafoides y disociacin
escafoulnar, llevan a perdida del soporte del
carpo por el escafoides.
ESCAFOIDES
Deformidad dorsal
segmentaria intercalada,
cuando el semilunar se
hiperextiende y el carpo se
colapsa.

Inestabilidad volar intercalada
del carpo, rotacin en flexin
del semilunar.

TRATAMIENTO CONSERVADOR
Fracturas estables, no desplazadas o
anguladas.

Fracturas inestables, desplazamiento mayor
de 1 mm entre fragmentos, angulacin o
alineacin anormal del carpo.

Fracturas no desplazadas de la cintura.

Fracturas del polo distal con correcta posicin
anatmica.

Fracturas estables de mas de 4 semanas,
inmovilizacin por mas tiempo.

Posicin de la inmovilizacin
Mueca en desviacin cubital completa.
Cierto grado de extensin 20.
Antebrazo en supinacin.

Tipo de yeso
Yeso antebraquiopalmar para fracturas
estables.
Yeso braquiopalmar.
Incluir pulgar, posicin de oposicin
Inmovilizacin de la mueca.
Inmovilizacin del codo.
Duracin de la inmovilizacin.
Por RM se ha visto formacin de puentes
trabeculares a las 12 semanas.

TRATAMIENTO QUIRURGICO
Fracturas desplazadas, anguladas, mala
alineacin del carpo.
Agujas Kirschner.
Grapas.
Compresin con tornillos de Herbert.
Tornillos de compresin sin cabeza.

FRACTURAS DEL POLO PROXIMAL
Dependen de:
Tamao.
Vascularizacin del fragmento.
Tiempo transcurrido desde la fractura.

Vulnerables a la necrosis avascular y
seudoartrosis.
FRACTURAS DEL POLO PROXIMAL
Manejo Quirrgico por el alto ndice de
seudoartrosis, el gran tiempo de inmovilizacin,
necesidad de revascularizacin.

No consolidacin a los 6 meses de inmovilizacin,
fragmentos < 30%, candidatos a injertos seos
vascularizados.

Fragmentos grandes, tornillos de Herbert.
Fragmentos pequeos, agujas Kirschner.

FRACTURAS DEL 1/3 DISTAL
Infrecuentes.

Limitadas a la tuberosidad escafoidea o
afectar a todo el 1/3 distal.

TIPO I: fracturas de la tuberosidad.
Yeso corto antebraquial con inclusin del pulgar.

TIPO II: fracturas distales intraarticulares.
Reduccin abierta y estabilizacin interna.

TIPO III: fracturas osteocondrales

Mas frecuentes las transversas.

Estables, consolidan rpidamente con yeso
corto por 4 8 semanas.

Las fracturas de la tuberosidad son
extraarticulares, estables, aporte vascular
generoso.

Consolidan de forma precoz con yeso corto
incluyendo el pulgar, por 3 6 semanas.

Fracturas tipo II, verticales que afectan la
articulacin ETT, son dificiles de diagnosticar.
FRACTURAS DEL SEMILUNAR
Raras
Enfermedad de Kienbock.
Grupo I: afectan al polo volar (mas comunes).
Grupo II: fractura pequea marginal.
Grupo III: fractura del polo dorsal.
Grupo IV: fractura en el plano sagital.
Grupo V: fracturas transversas.
ENFERMEDAD DE KIENBOCK
1910 Robert Kienbock, lunatomalacia.
Interrupcin del aporte sanguneo con
necrosis avascular.
Irrigacin por vasos dorsales y volares, con
anastomosis internas.
Interferencia traumtica de la circulacin,
problemas circulatorios primarios, fracturas
simples o mltiples, lesiones ligamentosas.
Factores de riesgo:
Cubito minus
Cubito nuetro
GEOMETRIA DEL SEMILUNAR
Antua Zapico
1966.
Forma del
semilunar.
Longitud del
cubito.
Patrn
trabecular.
Diagnostico radiologico.
Mas frecuente en adultos jovenes.
Dolor, rigidez de la mueca, edema, aumento
de la sensibilidad dorsal.
Raro historia de traumatismo.
Limitacin de la movilidad.
Debilidad a la prension
ESTADIOS DE LUNATOMALACIA
Stahl y Lichtman
Fractura sin colapso, alineacin del
carpo normal, sin artrosis.

Fragmentacin y colapso del
semilunar, altura del carpo normal,
no hay artrosis.

Fragmentacin y colapso,
acortamiento del carpo e
inestabilidad, no hay artrosis.

Signos artrosicos perilunares.
ESTADIOS DE LUNATOMALACIA
I radiologa normal o
fractura lineal.

II esclerosis sin colapso.

IIIa fragmentacion, colapso,
perdida de la arquitectura.
ngulo escafolunar normal.

IIIb escafoides fijo en flexin.

IV colapso carpiano, cambios
degenerativos radio e
intercarpianos.

TRATAMIENTO
Descarga de la articulacin radiocarpiana, con
yeso antebraquidigital por 8 semanas.

Extirpacin del semilunar mas implantes acrlicos,
silastic, tejidos biolgicos.

Artrodesis hueso grande y ganchoso para
prevenir el colapso gradual del semilunar al
bloquear la migracin proximal del eje hueso
grande 3er MTC.
TRATAMIENTO
Atrodesis escafo trapecio trapezoidea
Acortamiento del hueso grande
Acortamiento del radio
Osteotoma angular del radio distal
Alargamiento del cubito
Injerto seo vascularizado

TRATAMIENTO
Acortamiento del radio

TRATAMIENTO
Osteotoma angular del radio distal

TRATAMIENTO
Injerto seo
dorsal del radio
vascularizado

TRATAMIENTO
Injerto seo dorsal del radio vascularizado

FRACTURAS DEL PIRAMIDAL
3era fractura mas frecuente en el carpo.
Asociada a otras lesiones carpianas.
MECANISMO DE LESION
Torsin o rotacin de la mueca, fuerza de cizalla
que conlleva un pinzamiento del ganchoso sobre
la parte posterorradial del piramidal.

Cada sobre la mueca en extensin y desviacin
cubital, impacto directo por la estiloides cubital,
trauma directo sobre el dorso del carpo.

Patinadores.

FRACTURAS DEL PIRAMIDAL
Fracturas de la cortical dorsal
Fracturas del cuerpo
Fractura avulsin de la cara volar
FRACTURA DE LA CORTICAL DORSAL
Impactacion, avulsion,
fuerza de cizalla.
Poca morbilidad.
Tratamiento con
inmovilizacin con yeso o
frula por 6 semanas.
FRACTURAS DEL CUERPO DEL
PIRAMIDAL
Aislada.
No desplazada.
Rara vez asociada a fractura
luxacin.
Inmovilizacin con yeso 4-6
semanas.
Luxacin, reduccin abierta o
cerrada.
FRACTURA AVULSION DE LA CARA
VOLAR
Poco frecuente
Puede implicar inestabilidad carpiana
Avulsin de ligamentos cubitopiramidal
palmar e intercarpiano lunopiramidal.
Desapercibida en radiografias iniciales,
fragmento detrs del ganchoso.
FRACTURAS DEL PISIFORME
Osificacin entre los 8-12 aos. Ultimo hueso
del carpo en osificar.

Raras, 1% de las fracturas del carpo.

MECANISMO
Trauma directo sobre la eminencia hipotenar,
traumas a repeticin.

Contraccin potente del flexor cubital del
carpo con la mano apoyada tras una cada
puede producir fractura avulsin.
FRACTURAS DEL PISIFORME
Realizar evaluacin del nervio cubital.

Radiografas oblicuas, del tnel del carpo.

Inmovilizacin con frula.

Complicaciones: pseudoartrosis o artrosis
postraumtica pisopiramidal.

Extirpacin del pisiforme.

FRACTURAS DEL TRAPECIO

Fracturas aisladas son infrecuentes.

3% de las fracturas del carpo.

Asociadas a otras fracturas de otros huesos,
generalmente del 1er MTC y del radio.

Dolor localizado y edemas posterior a un trauma.

Ciclistas.
Fracturas de la cresta por trauma directo o
indirecto por avulsin del retinaculo flexor.

Fracturas del cuerpo por impactacion
longitudinal del 1er MTC o hiperextensin del
pulgar.

Fracturas del cuerpo del trapecio.
Fracturas del margen trapeciometacarpiano.
Fracturas de la cresta del trapecio.
FRACTURAS DE LA CRESTA DEL
TRAPECIO
Sntomas de compresin del nervio
mediano. Dolor distal a la
tuberosidad del escafoides.

Fracturas de la cresta:
Tipo I: en la base, consolidan sin
inmovilizacin.
Tipo II: en la punta, no consolidan sin
inmovilizacin.

Pseudoartosis sintomticas se tratan
con la extirpacin quirrgica del
fragmento no consolidado.
TRAPECIO
Dolor justo anterior o dorsal al tendn
abductor largo del pulgar, 1 cm distal de la
punta al estiloides radial.

Movilidad del pulgar indolora, pinza entre el
pulgar y resto de los dedos es debil
Fracturas no desplazadas del cuerpo y del margen
trapeciometacarpiano, se tratan con
inmovilizacin con yeso que incluya el pulgar, por
4 semanas.

Manejo Quirrgico abierto con reduccin y
sintetizadas con tornillos o agujas de Kirschner.

Luxaciones agudas, reduccin cerrada, si no es
posible, abierta y estabilizacin con Kirschner por
3-4 semanas.
FRACTURAS DEL TRAPEZOIDE

Raras.
Protegido por ligamentos potentes que lo
estabilizan al trapecio, hueso grande y 2do
MTC.
Fuerza indirecta a lo largo del eje del 2do
MTC.
Asociadas a luxacin dorsal del trapezoide o
del 2do MTC.
Fracturas no desplazadas, inmovilizacin.

Fracturas desplazadas deben reducirse y
estabilizarse.

Fracturas con fragmento pequeo, reduccin
cerrada e inmovilizacin.

Fragmento grandes, reduccin abierta y fijacin
interna.
FRACTURAS DEL HUESO GRANDE

1% fracturas del carpo.
Aisladas o asociadas a otra fractura.
No desplazadas.
Polo proximal es completamente articular, las
fracturas de la cintura pueden resultar en una
necrosis avascular.
Seudoartrosis frecuente cuando no se da
tratamiento.
50% asociadas a lesiones oseas y ligamentosas
concomitantes.

Fracturas del margen dorsal y distal pueden
presentarse con fractura luxacin de la 3ra y
4ta articulacin carpometacarpiana.

Necrosis avascular.

NECROSIS AVASCULAR HUESO
GRANDE

No desplazamiento, no afectacin de la
vascularizacion, inmovilizacin con yeso.

Fracturas desplazadas, reduccin abierta con
abordaje dorsal, estabilizacion con agujas de
Kirschner o tornillos de compresin.

FRACTURAS DEL HUESO GANCHOSO
Fracturas del cuerpo y del gancho.

Dolor e hipersensibilidad del lado cubital de la
mueca, edema localizado sobre la proyeccin
dorsal y cubital del cuerpo del hueso.
GANCHOSO
Trazo oblicuo, cubital.

Asociado a:
Fracturas o fractura
luxacin de las bases del 4to
o 5to MTC,
Luxacin del ganchoso.
Parlisis del cubital.
Sndrome compartimental.
GANCHOSO
Lesiones aisladas estables, asintomaticas,
inmovilizacion por 4-6 semanas.

Fracturas desplazadas, reduccin abierta y
fijacin con Kirschner.

Necrosis avascular.

FRACTURAS DEL GANCHO DEL
GANCHOSO
Suelen pasar desapercibidas.
Dolor profundo en la mitad cubital de la
mueca que aumenta con la palpacin.
Golfistas, jugadores de Hockey, baseball,
squash, tenis.
Sntomas empeoran cuanto se intenta sujetar
una raqueta o bate de baseball.

FRACTURA DEL GANCHO DEL
GANCHOSO
Irritacin del cubital y mediano por hemorragia alrededor del canal
de Guyon.

Ruptura de los tendones flexores, por roce con la superficie rugosa
de la fractura.

Asociado a lesiones de la 4ta y 5ta articulaciones
carpometacarpianas.
FRACTURAS DEL GANCHO DEL
GANCHOSO
Fracturas agudas diagnosticadas se inmovilizan
con yeso.

Fracturas no diagnosticadas evolucionan a
pseudoartrosis por el pobre aporte vascular,
tratadas con extirpacin del gancho.
LUXACIN DEL ESCAFOIDES
Luxacin palmar es rara, < 30 casos recogidos
en la bibliografia.

TIPO I: Luxacin aislada anterolateral del polo
proximal.
TIPO II: Luxacin del escafoides asociada con
una lesion axial dela articulacin del hueso
grande ganchoso.
Lesin tipo I, trauma violento
que fuerza la hiperpronacion
en una mueca extendida y
desviada cubitalmente.

Diagnostico evidente,
prominencia sea anormal
del lado del estiloides radial.
Reduccin cerrada, traccion y manipulacion
directa manual .

Reduccin abierta con abordaje dorsal.

No hay casos de necrosis avascular.

Complicaciones: inestabilidad residual.

LUXACIN DEL SEMILUNAR
Semilunar desplazado
anteriormente con el resto de
los huesos en buena posicin
con respecto al radio.

La mayora de las luxaciones
palmares no son aisladas.

Raras las luxaciones dorsales.

Adultos jvenes.

Trauma directo, carga sobre la mueca en dorsiflexion.

Dolor intenso posterior a una cada, edema marcado en la
regin volar de la mueca.

Incapacidad de discriminacin entre 2 puntos en el
territorio del nervio mediano, por sndrome de tnel del
carpo agudo.

Dedos en flexin parcial.
Lesin de todos los ligamentos.



LUXACIN SEMILUNAR

LUXACIN SEMILUNAR

Reduccin cerrada.

Reduccin abierta +
reparo de los ligamentos.

Complicaciones: artrosis
postraumtica,
inestabilidad del carpo.
LUXACIN DEL PIRAMIDAL
Solo 4 casos en la literatura, dos palmares y dos dorsales.

En 2 aplastamiento directo, en 1 cada con la mueca en
extensin y desviacin cubital.

Diagnostico tardo.

Dolor, masa prominente, compresin del nervio mediano.

2 manejados con extirpacion, 1 con reduccin abierta y
fijacin interna, 1 con reduccin sin fijacin.

LUXACIN DEL PISIFORME
Debe existir ruptura masiva del tendn cubital anterior.

Resultado de contraccin violenta del musculo con la
mueca fija.

Ruptura del tendn luxacin distal.

Ruptura de ligamento pisiganchoso y pisimetacarpiano
luxacin proximal.

Tratamiento: reinsercin tendinosa o pisiformectomia mas
reparacin tendinosa.
LUXACIN DEL TRAPECIO
El trapecio sufre desplazamiento junto con el 1er metacarpiano.

6 casos en la literatura.

Luxaciones con desplazamiento palmar.

Consecuencia de un trauma sobre el borde dorsal y lateral de la
mueca.

Cada en la que se fuerza la hiperextensin y supinacin de la
mueca con desviacin radial.

4 casos de reduccin abierta y 1 extirpacin, con buenos resultados.
LUXACIN DEL TRAPECIO

LUXACIN DEL TRAPEZOIDE
Desplazamiento asociado al 2do MTC.
20 luxaciones completas.
13 extrusiones aisladas sin fracturas asociadas.
5 luxaciones palmares (hueso en forma de cua).
Trauma directo con hiperextensin de la
articulacin mediocarpiana.
Reduccin cerrada cuando la luxacin es dorsal.
Reduccin abierta y fijacin interna.
LUXACIN DEL HUESO GRANDE
3 casos en la literatura.
Extrusion palmar completa asociada a otras
lesiones carpianas.
Accidentes de motocicleta.
Protrusin en el tunel carpal, luxacin palmar
de su parte distal.
Reduccin abierta mas fijacin interna.
BIBLIOGRAFIA
The Hand Vol. 1, Raoul Tubiana, 1st Edition,
1993.

Anatoma Humana Vol. 3 Miembros, Henry
Rouviere, 11 Edicion, 2005.

Greens Operative Hand Surgery, 5th Ed, 2005.
David Greeen, Robert Hotchkiss. Cap 8-9.

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