ASIGNATURA: Enfermera Basada en Evidencia

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APUNTES ENFERMERIA BASADA EN EVIDENCIA 2014
UNIVERSIDAD DE TARAPAC
El trmino de Enfermera basada en evidencia (EBE), surge para representar la aplicacin de
los principios en la prctica de la medicina basada en evidencia (MBE), para la toma de
decisiones en la atencin de un paciente.
Como los principios de la MBE pueden ser utilizados por cualquier profesional de la salud y el
trmino de MBE, tiende a restringir esta forma de actuar para la toma de decisiones a
profesionales no mdicos que atienden pacientes, as como profesionales mdicos gestores o
planificadores de acciones en salud pblica, se han formulados otros trminos especficos para
determinadas especialidades, como por ejemplo Enfermera Basada en Evidencia, Psicologa,
Odontologa, etc. Topos estos trminos traducen la aplicacin de los principios y mtodos de
la MBE a una especialidad o rea especfica. Otra definicin que evita estas restricciones de la
MBE es el de Prcticas clnicas basadas en evidencia, que se define como utilizacin de parte
del clnico las mejores evidencias cientficas disponibles, para una vez realizada la consulta al
paciente, decidir la mejor alternativa para el paciente. Cuando se quiere aplicar a poblaciones
o grupos se utiliza el trmino de Gestin Basada en evidencia o Atencin Sanitaria Basada
en Evidencia.
Para concluir y acordar un trmino en comn para nuestro aprendizaje, se entiende los
diferentes trminos mencionados como MBE, EBE y ASBE, tienen el mismo significado con la
nica diferencia del rea de especialidad o rea que se desea estudiar.
La ASBE, es combinarla evidencia cientfica, con la experiencia clnica y los valores y
expectativas de los pacientes para tomar decisiones que pueden ser aplicadas a pacientes
individuales o grupos de pacientes o personas.
A pesar que la ASBE, est muy relacionada con la lectura crtica, es algo ms que eso ya que
supone la lectura crtica del artculo correcto en el momento adecuado y por ende tomar la
mejor decisin posible.



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HISTORIA DE LA MEDICINA BASADA EN EVIDENCIA
1753 1952 1970 1980
se demuestra beneficio Primer estudio esfuerzos por primeras publicaciones
de comer naranjas y limones clnico randomizado considerar la orientadas a revisar
para curar el escorbuto investigacin en crticamente estudios publicados
La toma de decisiones en revistas mdicas


1990 1992 posteriormente
Guyatt acu el trmino Se inicia gran cantidad El termino MBE se ampli
de MBE en un dcto. Informal artculos, iniciadas por para incluir especialidades medicas
Para alumnos de medicina el Dr. Guyatt y no mdicas que inciden en el
interna en Canad cuidado del paciente. Atencin de salud
Basada en evidencia y Sacket, define el termino de
MBE.

Definicin de MBA segn Sacket, Es la utilizacin consiente, explicita y juiciosa de la mejor evidencia cientfica
disponible para tomar decisiones sobre el cuidado de los pacientes individuales.
Segn la definicin, la MBE considera la integracin de experiencia clnica profesional, las mejores evidencias cientficas
disponibles y los valores o circunstancias nicas del paciente.
Tomar la mejor decisin clnica posible sale de tres elementos:
a).- Las mejores evidencias cientficas disponibles
b).- La experiencias clnica
c).- Las preferencias del paciente.


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Por lo tanto los elementos bsicos en la MBE, se puede graficar de la siguiente manera:







EVOLUCION DE LA MBE
La aparicin y desarrollo de la MBE gener una fuerte polmica entre sus fanticos defensores y su igualmente
importante contraparte, los detractores o defensores de la medicina tradicional.
Para los defensores de la MBE fue un nuevo paradigma en la forma de hacer la medicina y una filosofa de la prctica y
la docencia clnica ya no bastaba la experiencia, sino que era obligatorio tener evidencia cientfica para tomar decisiones
clnicas acertadas.
Los defensores de la medicina tradicional, consideraron una exageracin, la deshumanizacin de la medicina con
mucha ciencia y poco arte, era desconocer el valor de la experiencia y de los expertos. Acaso no es suficientemente
evidente que repitiendo tratamientos que han sido tiles a otros enfermos, los prximos pacientes similares se
beneficiarn de igual forma?. La experiencia propia o de otros ms antiguos o ms expertos era base suficientemente
slida para la toma de decisiones.
Estas dos posturas son, extremas, pues si basamos nuestras decisiones slo en evidencias cientficas de alta calidad, la
gran mayora de nuestros pacientes quedara sin tratamiento, ya que por diversas razones no existen evidencias
cientficas de alta calidad respecto a muchas de las decisiones clnicas que habitualmente tomamos. Por otro lado, si
slo basramos nuestras decisiones mdicas en experiencia previa quizs, an aplicaramos lidocana profilctica a los
pacientes con infarto al miocardio. El enorme volumen de la investigacin clnica sera entonces un esfuerzo intil.

Parte de la polmica inicial se centr en antagonizar experiencia con evidencia, tradicionalmente nos ha bastado
como evidencia nuestra experiencia o la opinin de expertos, basada, a su vez, en su experiencia.


Qu propone la MBE?

La propuesta actual de la MBE es usar la mejor evidencia disponible para la toma de decisiones clnicas, sin desconocer
la importancia de la experiencia.
El concepto de mejor evidencia, implica necesariamente jerarquizar la evidencia, para estudios de terapia.
La MBE propone que las revisiones sistemticas (RS) de estudios clnicos randomizados (ECR) y los ECR son el mayor
nivel de evidencia, no los nicos, slo los de mayor jerarqua; es decir, se basa nuestra decisin clnica en una RS o ECR
si los hubiese, de lo contrario nos basaremos en los niveles siguiente:





Experiencia
clnica
Las mejores
evidencias
Preferencias
del paciente
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JERARQUA DE LA EVIDENCIA

JERARQUIA DISEOS SESGOS
I Revisin sistemtica y meta anlisis +
I Estudios clnicos randomizados +
II Estudios observacionales: cohortes y caso-control ++
III Reporte de series y casos clnicos +++
IV Experiencia clnica ++++ ++++

+= Mnimo sesgo ++++= Mximo sesgo

*La mayor jerarqua tiene relacin inversa al posible sesgo de los distintos diseos de estudio

Consideracin: no se puede detener el proceso de toma de decisiones frente a un enfermo cuando no hay una RS o un
ECR que avalen la decisin, pero s debemos reconocer en qu tipo de evidencia basamos nuestra decisin.

La MBE llama validez interna a la propiedad de los estudios que evala el riesgo de stos estudios de tener sesgo en
sus resultados, por su diseo.


REFLEXIN

- El aumento de ECRs y RSs demuestra el inters de la comunidad cientfica por estos estudios.
- Continuar antagonizando experiencia con evidencia retardar los procesos de cambio, pues

Quin duda que la experiencia y la observacin clnica sean la mayor fuente de iniciativas
para la investigacin cientfica?



TOMA DE DECISION CLNICA

Extremos ==
*Los fanticos de la MBE dicen que solo la evidencia de mayor jerarqua sirve para tomar
decisiones adecuadas

*Los detractores dicen que esto implica deshumanizar la medicina, que destruye la relacin
mdico paciente
Actualmente estas diferencias se han reducido y la evidencia se considera siempre necesaria,
pero nunca ser suficiente para tomar decisiones.

Hay mltiples factores a considerar al momento de tomar una decisin clnica, lo que nos lleva
a la segunda propuesta de la MBE: el uso de la evidencia debe ser explcito y juicioso, vale
decir que es importante cmo integramos la evidencia a nuestras decisiones. La aplicacin
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indiscriminada de evidencia, aunque sea de alta jerarqua, sera en extremo peligrosa, pero la
integracin con buen criterio de la evidencia a otros factores determinantes en la toma de
decisiones permitirn a nuestros pacientes beneficiarse de la mejor decisin.
El uso explcito y juicioso de la mejor evidencia disponible en la toma de decisiones frente a
un paciente, no tiene por qu deteriorar la relacin mdico-paciente. Hacer este proceso
explcito, informando al paciente y hacindolo partcipe en las decisiones, crea una relacin
mdico-paciente ms transparente y participativa.
No se debe confundir la toma de decisiones con la relacin mdico-paciente, ni las mltiples
razones para la deshumanizacin de la medicina y el deterioro de la relacin mdico-paciente.
As, se han ido reduciendo las diferencias que parecan irreconciliables. Consideramos a la
MBE un elemento ms de juicio en el proceso de toma de decisiones clnicas (Figura 1), en que
se conjugan tanto la experiencia y el juicio clnico, la realidad del entorno con los recursos
disponibles, los valores o preferencias del paciente y la mejor evidencia proveniente de
estudios clnicos.
La MBE no pretende reinventar la rueda, sino hacer ms explcito y sistemtico un proceso que
muchos clnicos hacen instintivamente. A quienes duden de la MBE como alternativa para
mejorar la prctica clnica, les recomendamos leer las alternativas a la MBE.



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