MENINGES.

El encfalo y la mdula son estructuras blandas que se encuentran protegidas por las
meninges. Las meninges son tres:

DURAMADRE
ARACNOIDES
PIAMADRE

DURAMADRE.
La duramadre presenta 2 porciones: una porcin craneal, que corresponde a la cavidad
craneal, y una porcin espinal, que corresponde al conducto raquideo.

DURAMADRE ESPINAL
Recibe la mdula espinal, la protege y recorre el conducto raqudeo, quedando separado
de las paredes por el espacio epidural. Este espacio contiene tejido graso, vasos
sanguneos y los nervios raqudeos, que emergen de la mdula a los agujeros de
conjuncin. Estos nervios raqudeos atraviesan transversalmente el espacio apidural
envueltos por una prolongacin de la duramadre que la acompaa hasta el mismo
agujero de conjuncin; por tanto, el nervio raqudeo va envuelto por una prolongacin
de la duramadre. Entre la duramadre y la mdula espinal se encuentra un espacio
subdural, ocupado por las otras meninges, en primer lugar la aracnoides y la piamadre.
La cara profunda de la duramadre se adhiere mediante trabculas a la cara externa de la
aracnoide. Hacia la cara lateral de la mdula hay un medio de fijacin que es ligamento
dentado. Por el extremo superior la duramadre se fija en los bordes del agujero
occipital, quedando a ese nivel cerrado el espacio epidural. En el extremo inferior la
duramadre envuelve, por debajo de S
2
, el filum terminal de la mdula y se prolonga en
el denominado ligamento coxigeo que se va a fijar en la base del coxis y a partir de all
se prolonga en el ligamento coxigeo.

DURAMADRE CEREBRAL O CRANEAL
Recubre el encfalo. Por su cara superficial se adhiere a las paredes seas, sirviendo a
veces de verdadero poriostio, tanto en la base como en la bveda. No existe espacio
epidural. Est compuesta de 2 hojas. Una externa, que constituye el periostio, porque se
adhiere a las paredes seas, y una capa ms interna. Entre ambas capas se forman los
senos de la duramadre. Desde la capa profunda de la duramadre se desprenden
prolongaciones o tabiques que dividen la cavidad craneal en compartimentos
incompletos, ocupados por segmentos del encfalo:

HOZ DEL CEREBRO: tabique medio sagital que se introduce entre ambos hemisferios
cerebrales, separndolos. Se extiende desde la apfisis cresta galli hasta la
protuberancia occipital interna. Tiene forma de una hoz, es una media luna con borde
superior convexo, recorrido por el seno longitudinal superior; el borde inferior, cncavo
es recorrido por el seno longitudinal inferior; el extremo anterior se relaciona con el
agujero ciego, y el posterior, horizontal, est recorrido o aloja al seno recto.


TIENDA DEL CEREBELO: es un tabique horizontal que forma el techo de las fosas
cerebelosas, es decir, separa estas de las fosas cerebrales. Se extiende desde el borde
superior de ambos peascos hacia atrs, dejando en la lnea media una escotadura por
donde pasa el tronco cerebral. Va a fijarse atrs en el borde o labio inferior del surco del
seno lateral, y en la lnea media termina insertndose en la protuberancia occipital
interna. Lleva en su espesor el seno lateral, que confluye en la protuberancia occipital
interna. La tienda del cerebelo separa el lbulo occipital del cerebro del cerebelo; los
separa completamente.
LA HOZ DEL CEREBELO: tabique sagital que separa parcialmente los hemisferios
cerebelosos. Se inserta en la cresta occipital interna. Est recorrida lateralmente por los
senos occipitales posteriores, a ambos lados de la lnea media, los que tambin
confluyen a la Prensa de Herfilo.

TIENDA DE LA HIPFISIS: corresponde a la lmina de duramadre que forma el techo
de la silla turca. Esta estructura est perforada en el centro, dejando pasar as el tallo de
la hipfisis. (La duramadre tapiza tambin el piso de la silla turca). Lateralmente a nivel
de la silla turca, la duramadre forma los senos cavernosos; en el espesor de la tienda
misma va el seno coronario.
CAVUM DE MECKEL: compartimento que se forma por un desdoblamiento de la
duramadre a nivel de la fosita del ganglio de Gasser, este compartimento lleva en su
espesor el ganglio de Gasser, que es un ganglio anexo al nervio trigmino. El cavum
presenta un extremo posterior perforado que permite la entrada del nervio trigmino o
5 par craneal; tiene un extremo anterior del que se desprenden 3 prolongaciones que
acompaan respectivamente, de dentro afuera: una superior o interna que acompaa al
nervio oftlmico hasta la hendidura esfenoidal; una segunda prolongacin que
acompaa al nervio maxilar superior hasta el agujero redondo mayor; una prolongacin
externa que acompaa al nervio maxilar inferior hasta el agujero oval. La pared inferior
del cavum se adhiere a la base del crneo.
La duramadre craneal acompaa a la duramadre hasta su salida del crneo; en el caso
del nervio ptico, lo acompaa hasta el globo ocular. Est ms firmemente adherida a
los huesos de la base que a los de la bveda, en especial en la regin lateral, a nivel de
la fosa temporal, formada por la cara endocraneal del parietal, donde se desliza la
arteria meninge media; esta zona es denominada zona desplegable, porque una
hemorragia de arteria meninge media, por acumulacin de sangre, puede despegar la
duramadre y provocar un hematoma epidural; un hematoma a este nivel es peligroso
porque la meninge media se caracteriza por las hemorragias silenciosas, que son
intermitentes.
La integridad de la duramadre da la denominacin de tec cerrado; esto significa que
aunque la bveda no est lesionada, si la duramadre est comprometida, el tec es
abierto. Si la hemorragia es por debajo de la duramadre, se denomina hemorragia
subdural.
La duramadre est irrigada por las arterias meningeas. Una meningea anterior y
meningea media, ramas de la maxilar interna; adems existe una arteria meningea
anterior, rama arteria oftlmica; hay una meningea posterior, rama de la arteria vertebral
una, y otra de la occipital.
La duramadre se encuentra innervada por el trigmino. Las cefaleas son causadas por
este nervio. (Cualquier tipo de hematoma debe ser extirpado.)
PIAMADRE.

Es la membrana ms profunda que recorre directamente la superficie nerviosa,
siguiendo todas las regularidades de ella, tanto en el encfalo y la mdula espinal.

ARACNOIDES.

Es una membrana que se ubica entre la duramadre y la piamadre, separada de esta
ltima por el denominado espacio subaracnoideo, ocupado por trabculas y por lquido
cefalorraquideo. La aracnoides no sigue todas las irregularidades del cerebro y mdula,
sino que salta por encima de los surcos, dejando zonas ms amplias del espacio
subaracnoideo, y se denominan cisternas, llenas tambin de lquido cefalorraquideo.
As existen cisternas de diversos tamaos, dependiendo de la amplitud del surco, una de
las ms grandes es la cisterna magna, que queda ubicada entre la cara posterior del
bulbo raqudeo y el cerebelo, esta cisterna baa la zona del bulbo donde se ubica el
centro de la vida o nudo vital. Estos espacios subaracnoideos se comunican con las
cavidades ubicadas en el espesor del sistema Nervioso Central, tambin llenas de
lquido cefalorraquideo, de manera que hay un flujo de lquido entre estos dos lugares.
La cara superficial de la aracnoides se adosa a la cara profunda de la duramadre. La
aracnoides es una membrana vascular.

LIQUIDO CEFALORAQUIDEO.

Son 125 mm. de lquido incoloro, cristalino que transporta gran cantidad de protenas,
glucosa (de hecho es dulce), sales de potasio, sodio y calcio y cido rico. Acta como
una barrera protectora del tejido neural, adems de ser una va a travs de la cual
algunas sustancias qumicas son capaces de llagar a espacios intercelulares enceflicos.
Adems este lquido es una va de retorno de metabolitos neurales que se dirigen al
sistema venoso.
El encfalo no puede ser comprimido dentro del crneo, por tanto, debe haber un
equilibrio entre el volumen de masa enceflica, de LCR y de sangre intracraneal. El
aumento de cualquiera de ellos hace que se comprima el encfalo y se ocupe un espacio
no considerado.
El exceso de LCR denominado hidrocefalia produce un aumento en la presin normal
del lquido, lo que puede deberse a 2 factores: o hay exceso de produccin de lquido, o
hay una obstruccin en la circulacin de LCR. Este lquido se produce en algunas
cavidades ventriculares del encfalo: plexos coroideos. Existe una continuidad entre las
cavidades ventriculares enceflicas y el epndimo que recorre toda la mdula espinal
(ambos vestigios del tubo neural del que se forman), adems existe continuidad entre
espacio subaracnoideo enceflico y raqudeo, de manera que para examinar LCR es ms
expedito hacerlo a nivel raqudeo por medio de la puncin lumbar, donde se introduce
la aguja a ambos lados de la cresta espinal (si el lquido es rosado, signo de hemorragia
craneal; si toma aspecto turbio, medio verdoso, significa que hay una infeccin a nivel
craneal: meningitis; si al hacer la puncin el lquido sale a presin, estaramos frente a
un aumento de presin intracraneal). Al sacar lquido no se produce problema, porque
el organismo lo recupera; pero al incorporar lquido, como el caso de las anestesias, hay
que retirar LCR, porque la absorcin de este es muy lenta y un aumento de presin es
muy peligroso.
HIDROCEFALIA: los nios que nacen as no tienen comunicacin de los conductos de
LCR del encfalo con la porcin raqudea; actualmente se coloca una vlvula que
cumpla esta funcin. El aumento de LCR trae presin de las porciones del encfalo que
controlan las actividades vegetativas.