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Evidencias en Pediatra

Artculo Valorado Crticamente


Debemos utilizar corticoides sistmicos de forma precoz en nios con
Prpura de Henoch-Schnlein para disminuir el riesgo de desarrollo de
enfermedad renal persistente?
Juan Pablo Chalco Orrego. Pediatra libre. Correo electrnico: jpcho33@yahoo.com
Carlos Alfonso Bada Mancilla. Servicio de Urgencias. Hospital de Emergencias Peditricas.
Lima. (Per). Correo electrnico: ifocar@yahoo.com
Ral Alberto Rojas Galarza. Unidad de Emergencia. Instituto Nacional de Salud del Nio.
Lima. (Per). Correo electrnico: ralroga@yahoo.es
Fecha de envo: 3 de Febrero 2008
Fecha de aceptacin:18 de Febrero de 2008
Evid Pediatr. 2008; 4: 14 doi: vol4/2008_numero_1/2008_vol4_numero1.14.htm
Trminos clave en ingls: purpura, Schoenlein-Henoch; steroids; meta-analysis; child
Trminos clave en espaol: prpura de Schoenlein-Henoch; esteroides; metanlisis; nio
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EVIDENCIAS EN PEDIATRIA es la revista oficial del Grupo de Pediatra Basada en la Evidencia de la Asociacin Espaola de Pediatra de
Atencin Primaria. 2005-08. Todos los derechos reservados. ISSN : 1885-7388
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Cmo citar este artculo
Chalco Orrego JP, Bada Mancilla CA, Rojas Galarza RA. Debemos utilizar corticoides sistmicos de forma precoz en nios con
Prpura de Henoch-Schnlein para disminuir el riesgo de desarrollo de enfermedad renal persistente? Evid Pediatr. 2008; 4: 14
Fecha de publicacin: 1 de marzo de 2008
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Resumen estructurado:
Objetivo: revisar los estudios observacionales y
experimentales que han evaluado la eficacia de los
corticoides en pacientes con Prpura de Henoch-
Schnlein (PHS) respecto a los signos clnicos de inters
(la disminucin de la duracin de sntomas abdominales
y del riesgo de: intervenciones quirrgicas, recurrencia
de la enfermedad, enfermedad renal o de desarrollar
enfermedad renal persistente).
Fuentes de datos: Cochrane Controlled Trials Register
y la base de datos Medline (desde 1956 a enero de
2007). Se incluyeron artculos en todos los idiomas. Se
usaron los descriptores steroids, methylprednisolone,
dexamethasone y purpura, Schoenlein-Henoch y la
palabra clave Henoch. El nico limite de bsqueda
fue all children: 018 years. Tambin se realiz una
bsqueda secundaria manual de las referencias de los
artculos incluidos, adems de preguntar a sus autores
sobre investigaciones no publicadas.
Seleccin de estudios: artculos que examinaron el efecto
de los corticoides en PHS, ya fueran observacionales o
ensayos aleatorizados. Criterios de exclusin: revisiones
o series de casos con menos de cinco pacientes, que
incluan principalmente pacientes >18 aos, que no
incluan el tratamiento con corticoides o que estudiaban
otra droga, pacientes con nefritis al comienzo del
estudio, sin evaluacin de resultados predefinidos o
que no estudiaban la PHS. Dos de los autores tamizaron
independientemente la lista de los artculos potenciales
a ser incluidos y un tercero medi la discusin en caso de
discordancias. Se detectaron 201 artculos en 14 idiomas
y 15 artculos fueron incluidos en la revisin fnal.
Extraccin de datos: poblacin de estudio, existencia
de grupo control, limitaciones del estudio e informacin
relacionada a la resolucin del dolor abdominal, cirugas,
recurrencia e incidencia de secuela renal. Se calcularon
odds ratio (OR), utilizando modelos de efectos fjos, slo
para las medidas que no mostraron heterogeneidad.
Adems se buscaron sesgos de publicacin con el test
de Egger*
Resultados principales: de los 15 artculos incluidos tres
fueron ensayos aleatorizados controlados con placebo
(prospectivos; n= 379) y 12 retrospectivos (n= 930). El
anlisis de los resultados para cada variable se subdividi
por grupos de artculos prospectivos y retrospectivos. En
el grupo de artculos prospectivos, el uso de corticoides
mostr un OR global de recurrencia de PHS de 0,32
(intervalo de confanza del 95% [IC 95%]: 0,07-1,49) y
un OR de desarrollo de enfermedad renal persistente
de 0,43 (IC 95%: 0,19-0,96). Se realiz un estudio de
sensibilidad buscando un efecto dosis-respuesta que
incluy 13 de los 15 artculos, que mostr una tendencia
no estadsticamente signifcativa.
Conclusin: el uso temprano de corticoides reduce el
riesgo de enfermedad renal persistente y, posiblemente,
reduce la recurrencia en nios con PHS.
Conficto de intereses: no consta.
Fuente de financiacin: Pamela Weiss recibe una
financiacin parcial en farmacoepidemiologa del
Instituto Nacional de Salud.
Comentario crtico:
Justificacin: la PHS es la vasculitis ms comn en
pediatra con una incidencia anual de 10,45/100.000
nios
1
. A pesar del conocimiento de la epidemiologa,
la clnica y el pronstico, existen pocos trabajos
prospectivos en relacin al tratamiento temprano ms
efectivo
2
. Esta revisin sistemtica busca encontrar y
resumir los estudios de efectividad y descripcin del uso
temprano de los corticoides en la resolucin y pronstico
de las manifestaciones de la PHS en nios sin compromiso
renal inicial.
Validez o rigor cientfico: la bsqueda, inclusin y
extraccin de datos, as como el anlisis de heterogeneidad,
las pruebas de sensibilidad y sesgo de publicacin
parecen haber sido adecuados. No hubo una evaluacin
de la calidad metodolgica de los estudios incluidos,
prospectivos o retrospectivos, ni se realizaron anlisis
limitados a estudios aleatorizados. Para responder
una pregunta de efectividad clnica en una revisin
sistemtica o metanlisis se utilizan generalmente ensayos
aleatorizados. El metanlisis de estudios observacionales
generalmente se reserva para asociaciones etiolgicas
o bsqueda de eventos adversos; as, su uso para medir
efectividad clnica se limita ante la ausencia de ensayos
aleatorizados que puedan responder la pregunta en el
mismo escenario clnico
3
.
Inters o pertinencia clnica: el efecto protector del
corticoide con un OR de 0,43 para el desarrollo de
enfermedad renal persistente con unos estimados de
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Debemos utilizar corticoides sistmicos de forma precoz en nios con Prpura de He-
noch-Schnlein para disminuir el riesgo de desarrollo de enfermedad renal persistente?
Juan Pablo Chalco Orrego. Pediatra libre. Correo electrnico: jpcho33@yahoo.com
Carlos Alfonso Bada Mancilla. Servicio de Urgencias. Hospital de Emergencias Peditricas. Lima. (Per).
Correo electrnico: ifocar@yahoo.com
Ral Alberto Rojas Galarza. Unidad de Emergencia. Instituto Nacional de Salud del Nio. Lima. (Per).
Correo electrnico: ralroga@yahoo.es
Referencia bibliogrfca: Weiss PF, Feinstein JA, Luan X, Burnham JM, Feudtner C. Efects of Corticosteroid on Henoch-
Schnlein Purpura: A Systematic Review. Pediatrics. 2007; 120; 1079-87
TRATAMIENTO/PREVENCIN
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Evid Pediatr. 2008; 4: 14 http://www.aepap.org/EvidPediatr/numeros/vol4/2008_numero_1/pdf/2008_vol4_numero1.14.
NNT** de 8 (IC 95%: 5-123) al asumir un riesgo basal de
28% a los 6 meses o un NNT de 16 (IC 95%: 11-243) al
asumir un riesgo basal de 10,5% al ao, ya no parecen
ser tan signifcativos
4
. Adems, no conocemos la dosis
ni la duracin adecuada del tratamiento, frente a una
enfermedad renal persistente, que generalmente se
autolimita y que raramente llega a enfermedad renal
terminal
2
. El corticoide mas estudiado en esta revisin
fue la prednisona. Solo encontramos un artculo ms
publicado, despus de la elaboracin de esta revisin,
un estudio retrospectivo con 157 pacientes que evala
la prevencin con prednisona del desarrollo de nefritis
debida a PHS y que no observa evidencia de efectividad
del corticoide
5
.
Aplicabilidad en la prctica clnica: an es aventurado
recomendar el uso temprano de prednisona en nios con
PHS, reservndolo principalmente para su uso nico o
combinado en las nefritis por PHS
2
. Quedan por realizar
estudios ms grande o multicntricos, con mejores
diseos, defniciones unifcadas y, sobre todo, dosis y
duraciones de tratamiento equivalentes, para evaluar la
efectividad clnica, pronstico y coste de los corticoides
en pacientes con PHS.
* Prueba estad sti ca para i denti fi car sesgo de
publicacin.
** NNT de metanlisis calculado a partir del OR del estudio
y los artculos primarios.
Bibliografa:
1.- Calvio MC, Llorca J, Garca-Porra C, Fernndez-Iglesias JL,
Rodriguez-Ledo P,Gonzlez-Gay MA. Henoch-Schnlein purpura
in children from northwestern Spain: a 20-year epidemiologic
and clinical study. Medicine (Baltimore). 2001: 80; 279-90
2.- Saulsbury FT. Clinical update: Henoch-Schnlein purpura.
Lancet. 2007: 369:976-8
3.- Egger M, Schneider M, Davey Smith G. Spurious precision?
Meta-analysis of observational studies. BMJ. 1998:316;140-4
4.- http://www.nntonline.net/ebm/visualrx/try.asp. [consultado:
31-I-2008]
5.- Bayrakci US, Topaloglu R, Soylemezoglu O, Kalyoncu M,
Ozen S, Besbas N,et al. Efect of early corticosteroid therapy
on development of Henoch-Schnlein nephritis. J Nephrol.
2007:20;406-9

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