GASTROSQUISIS

DEFINICIN
Es un defecto congnito en el cual los intestinos del beb protruyen o se salen por fuera del cuerpo a
travs de un defecto en un lado del cordn umbilical.
CAUSAS, INCIDENCIA Y FACTORES DE RIESGO
La gastrosquisis es un tipo de hernia. Hernia significa "ruptura". Los bebs con esta afeccin presentan un
agujero en la pared abdominal, usualmente en el lado derecho del cordn umbilical, y los intestinos del
beb se pueden observar con facilidad.
Esta afeccin es similar en apariencia a un onfalocele. Sin embargo, un onfalocele es un defecto
congnito en el cual los intestinos del beb u otros rganos abdominales sobresalen por fuera del cordn
umbilical.
Otros defectos congnitos asociados son poco comunes en pacientes con gastrosquisis.
SNTOMAS
Protuberancia en el abdomen
Intestino que protruye a travs de la pared abdominal cerca del cordn umbilical
Problemas con el movimiento y la absorcin intestinal debido a la exposicin del intestino
desprotegido al irritante lquido amnitico
SIGNOS Y EXMENES
El examen fsico de los bebs es suficiente para que el mdico diagnostique la gastrosquisis. Adems, la
madre pudo haber mostrado signos que indicaran la presencia de lquido amnitico excesivo
(polihidramnios). Con la ecografa prenatal a menudo se puede identificar la gastrosquisis.



Diagnstico prenatal de gastrosquisis. A, Corte sagital muestra pared abdominal anterior e insercin
normal del cordn umbilical. B, Corte transversal muestra insercin normal del cordn umbilical y
protrusin de asas intestinales al lado derecho del cordn.

TRATAMIENTO
Si se identifican antes del nacimiento, las madres con gastrosquisis necesitan una vigilancia especial para
garantizar que el feto permanezca saludable. Se deben hacer planes para realizar un parto cuidadoso y
un manejo inmediato del problema despus del nacimiento.
El tratamiento para la gastrosquisis es una ciruga, en la cual el cirujano reintroduce los intestinos dentro
del abdomen y cierra el defecto, de ser posible. Si la cavidad abdominal es muy pequea, se sutura un
saco de malla alrededor de las mrgenes del defecto abdominal y los bordes del defecto se halan hacia
arriba. Con el tiempo, el intestino herniado cae de nuevo dentro la cavidad abdominal y el defecto se
pueda cerrar.
Otros tratamientos para el beb abarcan nutricin intravenosa y antibiticos para prevenir la infeccin. Se
debe controlar cuidadosamente la temperatura del beb, debido a que el intestino expuesto permite el
escape de mucho calor corporal.
EXPECTATIVAS
La probabilidad de recuperacin es buena si la cavidad abdominal es relativamente grande, ya que una
cavidad abdominal muy pequea puede causar complicaciones que requieran ciruga adicional.
COMPLICACIONES
Los contenidos abdominales mal ubicados pueden causarle dificultad al beb para expandir los pulmones,
llevando a que se presenten problemas respiratorios.
La muerte del intestino es otra complicacin.
SITUACIONES DE EMERGENCIA
Esta afeccin es evidente en el nacimiento y se detecta en el hospital en el momento del parto o con
ecografas fetales de rutina. En caso de que el parto haya sido atendido en el hogar y el beb parezca
tener este defecto, se debe acudir de inmediato al servicio de emergencia.


CONCLUSIONES
Ms del 70% de los defectos de la pared abdominal corresponden a gastrosquisis, lo que se
asemeja a lo descrito en la literatura.
La sobrevida promedio de los pacientes es cercana al 90 en los reportes internacionales.
El diagnstico antenatal ha permitido la resolucin de gran parte de los partos de las pacientes.
Es necesario unificar criterios para establecer la cesrea electiva como va de parto de eleccin y
as disminuir la morbilidad asociada y lograr un manejo mdico-quirrgico ptimo
REFERENCIAS:
Revista chilena de pediatra. v.77 n.5 Santiago oct. 2006
"Prevalencia de defectos de la pared abdominal al nacer. Estudio ECLAMC"
J ulio Nazer H.1, Luca Cifuentes O.2, Alfredo guila R.1, Mara Piedad Bello P.3, Francisca Correa
C.3, Francisco Melibosky R.4
1. Mdico, Unidad de Neonatologa. Departamento de Obstetricia y Ginecologa, Hospital Clnico de
la Universidad de Chile.
2. Instituto de Ciencias Biomdicas, Facultad de Medicina, Universidad de Chile.
3. Internas. Facultad de Medicina, Universidad de Chile.
4. Interno, Facultad de Medicina, Universidad Mayor, Santiago.
RESUMEN
Introduccin: Onfalocele y gastrosquisis son los defectos de la pared abdominal (DPA) ms frecuentes.
Ambos necesitan un diagnstico precoz y tratamiento quirrgico oportuno para sobrevivir.
Objetivos: Determinar la prevalencia al nacimiento de los DPA en la maternidad del Hospital Clnico de la
Universidad de Chile (HCUCH) y compararla con la del total de maternidades chilenas (MCh) y los
resultados del Estudio Colaborativo Latino Americano de Malformaciones Congnitas (ECLAMC).
Resultados: La prevalencia global de onfalocele fue de 3,4/ 10 000 nacimientos y 3,8/10 000 para
gastrosquisis. La prevalencia de onfalocele fue 9/10.000 en HCUCH y 2,77/10 000 en MCh (p = 0,006) y
la de gastrosquisis fue 1,9/10 000 en HCUCH y 1,1/10 000 en MCh (p = 0,036). El promedio de edad
materna fue 24,2 aos para gastrosquisis y 33,6 para onfalocele (p < 0,004). La sobrevida de
gastrosquisis fue 100% versus 31,7% en onfalocele (p < 0,0425). Todos los RN con onfalocele, salvo uno,
presentaban asociacin con otras MC graves. El peso de nacimiento y edad gestacional fueron
significativamente menores en onfalocele.
Conclusin: La prevalencia de DPA fue significativamente mayor en el HCUCH que en el resto de las
maternidades chilenas. Gastrosquisis se present en hijos de mujeres ms jvenes y onfalocele en las de
mayor edad.
Rev Cubana Pediatr v.76 n.1 Ciudad de la Habana ene.-mar. 2004
"Defectos de la pared abdominal"
Dra. Adis L. Pea Cedeo,1 Dra. Rosa Mara Alonso Ura,2 Dra. Irka Ballest Lpez3 y Dra. Avelina
Sotolongo Falero4
RESUMEN
Se realiz un estudio de los fetos con malformaciones congnitas, dadas por defecto de la pared
abdominal (DPA), nacidos en el Hospital Universitario Ginecoobsttrico de Guanabacoa durante los aos
1984 al 2000, para determinar la frecuencia de los distintos tipos de defectos de la pared abdominal y las
malformaciones asociadas a stas. Se revisaron los protocolos de necropsias e historias clnicas en este
perodo y se obtuvieron 25 casos con DPA. La malformacin ms frecuente fue el onfalocele con 14
casos, seguido de la gastrosquisis con 6 casos. Se hallaron malformaciones asociadas en el 68 % de los
casos, y se comprob la efectividad del Programa Nacional de Malformaciones Congnitas, pues en el 80
% de las pacientes se interrumpi precozmente el embarazo.
DeCS: ENFERMEDADES FETALES/diagnostico; PARED ABDOMINAL/anomatios;HERNIA
UMBILICAL;GASTROSQUISIS; DIAGNOSTICO PRENATAL
Los defectos de la pared abdominal (DPA) se agrupan en varios tipos o categoras segn sus
caractersticas anatomopatolgicas y patogenia. Estas son: onfalocele, gastrosquisis, Body stalk anomaly,
y Limb body wall complex o complejo pared abdominal miembros.1
Todas estas malformaciones llevan implcita una eventracin de vsceras a travs del defecto de la pared
del abdomen, por lo cual tiene gran importancia por el gran riesgo para la vida del neonato.2 Algunas son
incompatibles con la vida y todas son susceptibles de diagnstico ultrasonogrfico y adems elevan el
alfafetoprotena en el suero materno.3
Cada caso se valora en particular y se decide la conducta que se seguir. En la mayora de los casos se
realiza el diagnstico precoz y la interrupcin de la gestacin.
Como quiera que estas afecciones hayan presentado un incremento en su frecuencia a escala mundial,
nos hemos motivado a la realizacin de este trabajo.
Revista Mdica del Hospital General de Mxico 2006; 69 (2)
"Morbimortalidad por defectos de la pared abdominal en neonatos. Experiencia de cinco aos en
el Hospital General de Mxico"
Islas DLP, Martnez PME, Monzoy VMA, Galicia FL, Sols HH, Gonzlez GEM
RESUMEN
Objetivo: Conocer los factores maternos, perinatales, incidencia, malformaciones asociadas,
complicaciones y mortalidad, relacionados con gastrosquisis y onfalocele en recin nacidos vivos.
Material y mtodos: Se revisaron los expedientes clnicos de recin nacidos vivos que presentaron
defectos de la pared abdominal anterior y que fueron hospitalizados y tratados en el Hospital General de
Mxico durante el periodo comprendido del ao 2000 al 2004.
Resultados: De 30,8l0 recin nacidos vivos, 38 presentaron malformacin congnita de la pared
abdominal anterior; de stos, 11 correspondieron a onfalocele y 27 a gastrosquisis. El sexo femenino
predomin en ambos grupos: 18 tuvieron gastrosquisis y nueve onfalocele. Cinco pacientes presentaron
malformaciones asociadas con gastrosquisis y slo uno con onfalocele. Se realiz cierre primario del
defecto en 17 pacientes de ambos grupos. La complicacin ms frecuente fue la septicemia que se
present en 19 casos. Quince de los recin nacidos con gastrosquisis y ocho con onfalocele fallecieron.
Conclusiones: En esta serie encontramos mayor incidencia de gastrosquisis en relacin al onfalocele.
El grupo materno de quince a veinte aos de edad fue el ms afectado, as como las primigestas para
ambas patologas, en ambos grupos hubo mayor frecuencia para el sexo femenino y en recin nacidos de
trmino. La septicemia fue la principal complicacin. La mortalidad fue mayor en los recin nacidos con
onfalocele.
BIBLIOGRAFA:
http://www.healthsystem.virginia.edu/UVAHealth/peds_digest_sp/omphaloc.cfm
K.L. Moore y T.V.N. Persaud. ESPAA 1999. Embriologa Clnica 6Ed. Ediciones Interamericana-
Mc Graw-Hill.
http://new.medigraphic.com/cgi-
bin/resumen.cgi?IDARTICULO=9204&IDPUBLICACION=1008&IDREVISTA=24&NOMBRE=Revista%20M
%C3%A9dica%20del%20Hospital%20General%20de%20M%C3%A9xico
PENA CEDENO, Adis L., ALONSO URIA, Rosa Mara, BALLESTE LOPEZ, Irka et al. Defectos de la
pared abdominal. Rev Cubana Pediatr [online]. 2004, vol. 76, no. 1 [citado 2008-07-19]. Disponible en:
<http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-75312004000100003&lng=es&nrm=iso>.
ISSN 0034-7531
NAZER H, Julio, CIFUENTES O, Luca, AGUILA R, Alfredo et al. Prevalencia de defectos de la
pared abdominal al nacer: Estudio ECLAMC. Rev. chil. pediatr. [online]. oct. 2006, vol.77, no.5 [citado
19 Julio 2008], p.481-486. Disponible en la World Wide Web:
<http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41062006000500005&lng=es&nrm=iso>.
ISSN 0370-4106.



Leer ms: http://www.monografias.com/trabajos64/alteraciones-pared-abdominal/alteraciones-pared-
abdominal2.shtml#ixzz2jtgV2QVO

Gastrosquisis
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Es un defecto congnito en el cual los intestinos del beb protruyen o se salen por fuera del
cuerpo a travs de un defecto en un lado del cordn umbilical.
Ver tambin: reparacin de gastrosquisis
Causas
La gastrosquisis es un tipo de hernia. Hernia significa "ruptura". Los bebs con esta afeccin
presentan un agujero en la pared abdominal, por lo regular en el lado derecho del cordn
umbilical. Los intestinos del beb generalmente sobresalen (protruyen) a travs de este
agujero.
Esta afeccin es similar en apariencia a un onfalocele. Sin embargo, un onfalocele es un
defecto congnito en el cual los intestinos del beb u otros rganos abdominales sobresalen
por fuera del rea del ombligo y estn cubiertos con una membrana.
Otros defectos congnitos asociados son poco comunes en pacientes con gastrosquisis.
Sntomas
Protuberancia en el abdomen
Intestino que protruye a travs de la pared abdominal cerca del cordn umbilical
Pruebas y exmenes
El examen fsico de los bebs es suficiente para que el mdico diagnostique la gastrosquisis. El
beb tendr problemas con el movimiento y la absorcin intestinal, debido a que el intestino
desprotegido est expuesto al irritante lquido amnitico
La madre puede haber mostrado signos de demasiado lquido amnitico (polihidramnios). Con
la ecografa prenatal a menudo se puede identificar la gastrosquisis.
Tratamiento
Si la gastrosquisis se detecta antes del nacimiento, la madre necesitar un control especial
para garantizar que el feto permanezca saludable. Se deben hacer planes para realizar un
parto cuidadoso y un manejo inmediato del problema despus del nacimiento.
El tratamiento para la gastrosquisis es una ciruga para reparar el defecto, en la cual el cirujano
reintroduce los intestinos dentro del abdomen y cierra el defecto, de ser posible. Si la cavidad
abdominal es muy pequea, se sutura un saco de malla alrededor de las mrgenes del defecto
abdominal y los bordes del defecto se halan hacia arriba. Con el tiempo, el intestino herniado
cae de nuevo dentro la cavidad abdominal y el defecto se puede cerrar.
Otros tratamientos para el beb abarcan nutricin intravenosa y antibiticos para prevenir la
infeccin. Se debe controlar cuidadosamente la temperatura del beb, debido a que el intestino
expuesto permite el escape de mucho calor corporal.
Pronstico
El nio tiene una buena probabilidad de recuperacin si la cavidad abdominal es relativamente
grande. Una cavidad abdominal muy pequea puede causar complicaciones que requieran
ciruga adicional.
Posibles complicaciones
Los contenidos abdominales mal ubicados pueden causarle dificultad al beb para expandir los
pulmones, llevando a que se presenten problemas respiratorios.
La muerte del intestino es otra complicacin.
Cundo contactar a un profesional mdico
Esta afeccin es evidente en el nacimiento y se detecta en el hospital en el momento del parto.
Tambin se puede detectar con ecografas fetales de rutina. Si usted dio a luz en su casa y su
beb parece tener este defecto, llame de inmediato al nmero local de emergencias (como el
911 en los Estados Unidos).
Referencias
Ledbetter DJ. Gastroschisis and omphalocele. Surg Clin N Am. 2006;86:249-260.
Actualizado: 11/7/2011
Versin en ingls revisada por: Neil K. Kaneshiro, MD, MHA, Clinical Assistant Professor of
Pediatrics, University of Washington School of Medicine. Also reviewed by David Zieve, MD,
MHA, Medical Director, A.D.A.M., Inc.
Traduccin y localizacin realizada por: DrTango,



Gastrosquisis.

Pequeo defecto de la pared abdominal, de ubicacin para umbilical
derecho, por el que se pueden herniar asas intestinales, estmago, vejiga y
genitales internos. Las estructuras herniadas no poseen cubierta, y por su
contacto con el lquido amnitico han desarrollado un fenmeno inflamatorio
(Peritonitis Amnitica).
El defecto de la pared abdominal derecha se producira por la involucin
precoz de los vasos que irrigan la pared abdominal, la vena umbilical y la
arteria onfaloentrica derecha.
Las malformaciones asociadas alcanzan un 15%, siendo las ms
comunes las que afectan al tracto intestinal (atresias, estenosis, intestino
corto), debido a fenmenos isqumicos determinados por la compresin de
la irrigacin mesentrica en su paso por el defecto de la pared durante el
desarrollo fetal.



III. Epidemiologa.

La incidencia de estos defectos es variable, su etiologa desconocida y
raramente familiar. La gastrosquisis se asocia a las madres jvenes
menores de 20 aos, que se han expuesto al humo del cigarrillo, o que usan
drogas ilcitas, o vasoactivas como la seudoefedrina y a toxinas
ambientales. El onfalocele se asocia a madres de edad avanzada, sobre 30
aos.

IV. Diagnstico prenatal.
Se realiza por ultrasonido (US) y deteccin de alfa feto protena (AFP).
1. AFP: permite detectar patologas cromosmicas, pero tambin se
altera en los defectos de la pared abdominal. En la gastrosquisis, la
AFP, cuando estn alteradas, se encuentran en niveles mayores que en
los onfaloceles.
2. US prenatal, realizado en el segundo trimestre del embarazo permite
pesquisar la exteriorizacin de vsceras en estos defectos de pared.

V. Manejo prenatal.

o La presencia de un feto con malformacin de pared abdominal,
constituye un embarazo de alto riesgo, ya que se asocia a retardo del
crecimiento intrauterino (RCIU), muerte fetal o parto prematuro.
o El control obsttrico debe considerar la realizacin de ecografa seriada.
o El parto debe producirse en lo posible en un centro que cuente con los
recursos necesarios tanto para la atencin obsttrica como para la
atencin especializada del RN.
o Idealmente el parto debe producirse con un feto que haya alcanzado la
madurez pulmonar. La va del parto permanece en discusin ya que
slo en defectos gigantes se recomienda la cesrea.
o En el onfalocele, debido a que presenta una alta incidencia de
cromosomopatas, se recomienda la cordocentesis.

VI. Manejo post-natal.

1) Utilizar el ABC de la resucitacin si es necesario.
2) Mantener el calor ambiental mientras se protegen las vsceras
colocndolas en una bolsa de polietileno estril.
3) Instalacin de una sonda nasogstrica abierta para evitar la distensin
intestinal.
4) Hidratacin parenteral. En la gastrosquisis se recomienda el uso de
lquidos isotnicos, y es probable que se requiera 2,5 a 3 veces ms
volumen que en un RN normal, en las primeras 24 hrs despus de
nacer.
5) Monitorizacin de signos vitales.
6) Uso de antibiticos profilcticos. 7) Determinar la existencia de malformaciones asociadas, que
complican el
pronstico.
8) La ciruga para cerrar la pared abdominal, debe hacerse con el paciente
estabilizado.

a) El cierre quirrgico de la pared abdominal podr realizarse en un
tiempo, o por etapas, dependiendo de las condiciones de las
vsceras herniadas y del tamao de la cavidad abdominal.
b) En el procedimiento de cierre por etapas se debe recurrir al uso de
mallas mientras se logra la reduccin de las vsceras a la cavidad
abdominal.
c) El onfalocele a diferencia de la gastrosquisis permite realizar el cierre
de la pared sin mayor urgencia, dndonos tiempo para realizar una
evaluacin de las malformaciones asociadas que determinan el
pronstico.
d) La alimentacin en el onfalocele puede ser precoz ya que el intestino
est indemne, sin embargo, en la gastrosquisis slo se podr
realizar una vez que el intestino inicie su funcin, lo que demora un
tiempo variable, debido al dao que pudo haber provocado el liquido
amnitico.

9) Especialmente en la gastrosquisis, se usa ms frecuentemente la
nutricin parenteral, debido a que tienen un leo ms prolongado y
algunos se complican de enterocolitis Necrotizante, esta ltima es ms
leve que en el RN con la pared intacta.

VII. Bibliografa.

1) Daniel J.Ledbetter,M.D.Gastroschisis and Omphalocele.Surg. Clin N Am
86(2006)249-260.
2) Steven A.Ringer.Surgical emergencies in the Newborn.Manual of
neonatal care.Fifth Edition .2004.Chapter 33 pp.662.
3) Guias nacionales de Neonatologa 2005.Onfalocele y
gastrosquisis.p.387-391
4) Barbara A.Gaines,M.D.Ciruga Peditrica.
5) B.Hannie Eggink ,Outcome of gastroschisis:a 20-year case review of
infants with gastroschisis born in Galveston,Texas.Journal of Pediatric
Surgery41(2006),1103-1108.
6) Gastroschisis:Embryology,Pathogenesis,Epidemiology.Shilpi
Chabra,MD.NeoReviews.vol.6N11.November 2005(e493-e498)