Leptospirosis

Dr Antonio Solano
 Historia
 La forma grave de la enfermedad fue
descrita por el alemán Adolf Weil (1886)
 En 1907 Stimson descubrió el
microorganismo en tejido renal de un
paciente que falleció durante una
epidemia de fiebre amarilla
 Lepto: delgado, speira: espiral
 Generalidades
 Zoonosis

 Cosmopolita

 Infección ocasional en el hombre por

contacto directo o indirecto con animales
 También infección con aguas
contaminadas, a través de abrasiones de
la piel o mucosas
 Duración de pocos días a varias semanas
 Distribución
 En zonas urbanas y rurales en todo el
mundo, mayormente en aquellas personas
que trabajan en arrozales, caña de
azúcar, veterinaria, criadores de animales,
mataderos, obreros de alcantarillados,
deportes acuáticos
 En inundaciones (ratas + desechos)
 Transmisión
 Animales infectados llevan bacterias en
riñones y excretan por orina
 A través de piel y mucosas, mas con
excoriaciones y entrar en contacto con
agua o tierra contaminada con orina de
animales infectados o directamente con el
animal
 Transmisión
 Incubación: en promedio 10 días, oscila
desde 4 a 20 días
 P. de transmisibilidad: la transmisión
persona a persona es rara, los enfermos
eliminan leptospiras por orina durante
un mes
 La susceptibilidad humana es general, la
inmunidad es selectiva a la serovariedad
 Agente etiológico
Orden Spirochaetales
Leptospira biflexa (saprófita) e
interrogans (patógena) se subdivide en
serovariedades: pomona,
icterohemorragiae, canicola etc,
morfológicamente idénticas
Son helicoidales con gancho terminal
Sobreviven en agua dulce, mueren en
mar y con ácido gástrico, bilis
 Reservorio
 Animales salvajes y domésticos cerdos ,
ratas, perros, ganado bovino, gatos etc
 Leptospirosis
Manifestaciones Clínicas
 Infección aguda, caracterizada por
vasculitis generalizada
 En el 90 % de los casos se manifiesta
como una enfermedad sistémica
autolimitada, cuadro gripal
 Solo el 10% de los casos se presentan
como una enfermedad potencialmente
fatal con falla renal, hepática, meningitis y
neumonitis con diátesis hemorrágica
 Leptospirosis
Manifestaciones Clínicas
 En ambos casos presenta 3 fases: aguda ó
“septicémica”, inmune, convalescencia
 Fase 1 leptospiras en sangre a baja densidad

 Fase 2 Desaparecen organismos en sangre por la

respuesta inmune, pueden permanecer en riñón,
se excretan en orina a baja concentración
 Fase 3 Restablecimiento en casos no
tratados puede ser de meses
 Manifestaciones Clínica
Fase Aguda
 Inicioabrupto con:
Fiebre alta, bifásica
 Cefalea (>95%)
 Escalofrios, mialgias (>80%)
 Inyección conjuntival (30-40%)
 Manifestaciones Clínicas
Fase Aguda
Dolor abdominal (30%)
Anorexia , naúsea, vómitos (30%)
Diarrea (15-30%)
Tos y faringitis (30%)
Erupción maculopapular pretibial (<10%)
 Leptospirosis
Fase aguda
 Los dolores musculares suelen ser más
intensos a nivel lumbar, muslos,
pantorrillas
 La cefalea suele ser frontal, con menos
frecuencia retroorbitaria o bitemporal
 La inyección conjuntival suele aparecer al
2-3 día luego de iniciar la fiebre.
 Leptospirosis
Fase aguda
 Menos frecuentemente aparece:
linfadenopatía y hepatoesplenomegalia
 Usualmente la fase aguda tiene una
duración de una semana.
 Leptospirosis
Clínica: Fase Inmune
 Duración : 4-30 días
 Inyección conjuntival con o sin
hemorragia
 Adenopatías, hepatoesplenomegalia,

sensibilidad muscular.
 Leptospirosis
Clínica: Fase Inmune
 Meningitis linfocitaria (proteinas
ligeramente elevadas, glucosa normal),
cefalea con o sin delirio
 Náuseas, vómitos

 Uveitis, iritis, iridociclitis

 Raramente: coma, hemiplegia, mielitis

transversa
 Uveitis crónica en el 2% de los casos
 Leptospirosis
Enfermedad severa- Weil
 Puede ser posterior a un período de
mejoría de 1-3 días o progresar
rápidamente con fiebre > 40°C
 Falla hepática, renal, neumonitis
hemorrágica, miocarditis con arritmia
cardiaca o falla circulatoria.
 Mortalidad de 5-40%
 Enfermedad de Weil
 Fallahepática: Secundario a lesión
vascular en los capilares hepáticos
 Hepatoesplenomegalia >25%,
Hiperbilirrubinemia directa hasta de 80
mg /dl, elevación moderada de F.alcalina,
elevación de transaminasas no más de
200U/lt, hipoprotrombinemia poco
frecuente.
 Leptospirosis
Enfermedad de Weil
 CPK típicamente elevada en
desproporción con las transaminasas
 Falla renal (Nefritis intersticial aguda) :
rápida aparición de uremia y oliguria,
proteinuria, hematuria, usualmente
acompañado de ictericia
 Trombocitopenia en ausencia de CID
 Leptospirosis
Enfermedad de Weil
 Neumonitis hemorrágica severa + distress
pulmonar agudo puede ocurrir en
ausencia de falla hepatorrenal.
 Hemoptisis

 Arritmias cardíacas

 Colapso cardiovascular + Shock

 Laboratorio
 Proteinuria

 Piuriacon o sin hematuria

 Neutrofilia, trombocitopenia

 Elevación: VES, CPK, bilirrubinas,

NU/Creatinina, Trasaminasas casi
normales
 Meningitis linfocitaria
 Diagnóstico
 Campo oscuro en orina luego del 10 día
 Elevación de los títulos en las pruebas serológicas
ELISA, IMF, MAT, LEPTO dipstick (detecta
anticuerpos IgM anti leptospira)
 Aislamiento en sangre (1-7d)

LCR ( 4-7 d)
 Dx Diferencial
 Gripe, meningitis, malaria, hepatitis,
colangitis, ricketsiosis, borreliosis, fiebre
tifoidea, arbovirosis como fiebre amarilla,
Rift Valley Fever, Congo-Crimea
hemorrhagic fever, West Nile fever y
también arenavirus.
 Tendencia a sangrado, considerar
bacteremia por gram negativos y fiebres
hemorrágicas virales.
 Leptospirosis
Tratamiento
 Casos leves – moderados
Tetraciclinas en niños mayores de 9 años
a 40 mg/kg/d y adultos 500 mg c/6 hrs
por 7 a 10 días vo
Doxiciclina: 100 mg/12 hrs vo
 Leptospirosis
Tratamiento
 Severos:

Penicilina Sódica 250,000 U/kg/ d cada 6

hrs IV en niños, adultos 2 - 4 millones c/
4-6 hrs IV por 7 días en caso de alergia,
cefotaxime 1-2 gr c/8 hrs IV, alternativas:
ampicilina, doxiciclina IV
 Quimioprofilaxis: doxiciclina 200 mg/ sem
 PREVENCION
 Educación modos de  Alejar los animales
transmisión domésticos infectados
 Protección por medio  Investigación de
de botas y guantes en contactos
actividades con riesgo  Vigilancia
 Drenaje de aguas epidemiológica
contaminadas estricta en caso de
 Control de roedores inundaciones
 Vacuna en animales y
humanos contra
L.icterohaemorragicae