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A enfermagem no contexto das profisses de sade: a enfermagem de sade pblica

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UNIVERSIDADE DE VORA
ESCOLA SUPERIOR DE ENFERMAGEM SO JOO DE DEUS
CURSO DE LICENCIATURA EM ENFERMAGEM BOLONHA
DEPARTAMENTO DE ENFERMAGEM
U.C PERSPECTIVAS DO DESENVOLVIMENTO EM ENFERMAGEM
4. ANO 1. SEMESTRE; TURMA 1

Docente:
Professor Joo Manuel Galhanas Mendes
Discente:
Tiago Madeira, n. 20070070
vora
Outubro, 2011
A Enfermagem no
Contexto das
Profisses de Sade:
A Enfermagem de
Sade Pblica



A enfermagem no contexto das profisses de sade: a enfermagem de sade pblica

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UNIVERSIDADE DE VORA
ESCOLA SUPERIOR DE ENFERMAGEM SO JOO DE DEUS
CURSO DE LICENCIATURA EM ENFERMAGEM BOLONHA
DEPARTAMENTO DE ENFERMAGEM
U.C PERSPECTIVAS DO DESENVOLVIMENTO EM ENFERMAGEM
4. ANO 1. SEMESTRE; TURMA 1

Docente:
Professor Joo Manuel Galhanas Mendes
Discente:
Tiago Madeira, n. 20070070
vora
Outubro, 2011
A Enfermagem no
Contexto das
Profisses de Sade:
A Enfermagem de
Sade Pblica



A enfermagem no contexto das profisses de sade: a enfermagem de sade pblica

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SUMRIO


0. INTRODUO........... 1
1. ENQUADRAMENTO METODGICO...................................... 3
2. ENQUADRAMENTO TERICO........................................ 4
2.1. A IDENTIDADE DA ENFERMAGEM ENQUANTO PROFISSO 4
2.2. A ENFERMAGEM NO CONTEXTO DA SADE PBLICA 7
2.2.1. A RELAO ENTRE A ENFERMAGEM DE SADE PBLICA E A
ENFERMAGEM COMUNITRIA
9
2.2.2. UM OLHAR TRANSVERSAL SOBRE A REALIDADE DA SADE
PBLICA NA EUROPA
10
2.2.3. PRIORIDADES NA INVESTIGAO EM DE ENFERMAGEM DE
SADE PBLICA.......
12
2.2.4. CONTRIBUTO DA ENFERMAGEM DE SADE PBLICA NA
PRTICA CLNICA..
13
3. CONSIDERAES FINAIS 16
4. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS.. 17
Fls.


A enfermagem no contexto das profisses de sade: a enfermagem de sade pblica

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0. INTRODUO


No mbito da unidade curricular de Perspectivas do Desenvolvimento em
Enfermagem, includa no plano de estudos de Bolonha do 4. Ano, 1. Semestre, do
Curso de Licenciatura de Enfermagem da Escola Superior de Enfermagem So Joo de
Deus, em vora, sob a orientao do docente Joo Manuel Galhanas Mendes, foi-me
proposta a realizao de um trabalho, cujo tema geral tratasse a Enfermagem no
Contexto das Profisses de Sade.
A proposta do docente foi escolher um subtema para a elaborao de um
trabalho de reviso de literatura nessa rea, desenvolvendo-o atravs de pesquisa em
base de dados, de modo a conhecer a investigao existente a nvel internacional acerca
desta temtica. Optei por aprofundar a temtica da Enfermagem de Sade Pblica. A
escolha deste subtema prende-se com o facto de este ser um tema muito relevante
atualmente para a enfermagem.
As mudanas no perfil demogrfico, nos indicadores de morbilidade e a
emergncia das doenas crnicas traduzem-se em novas necessidades de sade, tendo
sido reconhecido, nos ltimos anos, o papel determinante dos cuidados de sade
primrios com nfase na capacidade de resposta na resoluo dos problemas colocados
pelos cidados no sentido de formar uma sociedade forte e dinmica. Nesta perspectiva,
o enfermeiro especialista em enfermagem comunitria e de sade pblica, fruto do seu
conhecimento e experincia clnica, assume um entendimento profundo sobre as
respostas humanas aos processos de vida e aos problemas de sade e uma elevada
capacidade para responder de forma adequada s necessidades dos diferentes clientes,
proporcionando efetivos ganhos em sade (Dirio da Repblica, 2011).
Por sua vez, a Organizao Mundial da Sade (2001) citada por Poulton (2009),
atravs de uma reviso da literatura sobre a enfermagem em sade pblica identificou
que esta est envolvida numa emaranhada terminologia e concluiu que nem na
literatura, nem na prtica h consistncia no uso do termo enfermeira de sade pblica.
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Deste modo, o objectivo central deste trabalho consiste em explorar e aprofundar
o papel da enfermagem na rea de sade pblica compreendendo qual o papel do
enfermeiro de sade pblica, o seu papel e principais reas de interveno.
Para atingir os objectivos delineados, este trabalho foi organizado em quatro
partes fundamentais: a presente introduo; o enquadramento metodolgico - que
apresenta a reprodutibilidade do trabalho, incluindo estratgia de pesquisa; o
enquadramento terico identifica o conhecimento fundamental sobre a temtica bem
como as teorias, modelos e estudos que lhe esto subjacentes; e a concluso, que
contm a discusso crtica dos resultados e a contribuio dos mesmos para o
desenvolvimento da enfermagem como disciplina e profisso.
O trabalho apresentado segundo a norma portuguesa 405, adaptada pela Escola
Superior de Enfermagem de So Joo de Deus.
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1. ENQUADRAMENTO METODOLGICO


Segundo Vala (1989), a metodologia designa um trabalho constante de anlise
crtica dos mtodos de pesquisa, isto , dos processos e problemas da investigao
emprica.
Existem dois grandes tipos de reviso: as revises narrativas e as revises
sistemticas. A estratgia utilizada neste trabalho cingiu-se reviso narrativa. Esta
compila de forma pouco reprodutvel ou sistemtica, a informao acerca de temas
genricos. (Braga & Melo, 2009).
Assim, e de acordo como os objectivos do trabalho e segundo o tema escolhido
para a elaborao do trabalho, a pesquisa teve incio na EBSCOhost, tendo em conta as
produes a partir do levantamento informatizado feito nas seguintes bases de dados:
Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL Plus full text) e
MedLine.
Numa primeira fase, a palavra-chave utilizada como termo de busca foi o
public health em cruzamento com nursing profession, tendo encontrado 23 artigos,
dos quais apenas um foi selecionado. Posteriormente, foi realizado o cruzamento de
public health com nursing practice, tendo sido encontrados 97 artigos, dos quais
20 foram selecionados. No cruzamento de public health nursing com role e
contexts, foram apenas obtidos 4 resultados, obtendo apenas um artigo relevante. Dos
22 artigos selecionados previamente, apenas oito se verificaram significativos para a
pesquisa, tendo em conta os limites do trabalho.
Os critrios de incluso considerados foram: artigos completos de carcter
conceptual e cientfico que estivessem disponveis online e em full text; escritos no
idioma ingls, nas bases de dados selecionadas; compreendendo o intervalo temporal de
2008 a 2010 e que abordassem a temtica da enfermagem de sade pblica. Foi tambm
utilizada para a elaborao deste trabalho literatura clssica.
Por fim, foi feito o levantamento geral, discutindo e fazendo consideraes sobre
a temtica estudada.
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2. ENQUADRAMENTO TERICO


2.1. A IDENTIDADE DA ENFERMAGEM ENQUANTO PROFISSO


Desde a segunda metade do sculo XIX a enfermagem reconhecida como uma
profisso de sade, quando Florence Nightingale acrescentou atributos a um campo de
atividades de cuidado sade desenvolvidas, milenarmente, por indivduos ou grupos
com diferentes qualificaes e em diferentes cenrios (Pires, 2009).
A enfermagem uma das profisses da rea da sade cuja essncia e
especificidade o cuidado ao ser humano, individualmente, na famlia ou na
comunidade, desenvolvendo atividades de promoo, recuperao e reabilitao da
sade e preveno de doenas, atuando em equipa. Esta toma a responsabilidade,
atravs do cuidado, conforto, acolhimento e bem-estar dos pacientes, seja prestando o
cuidado, seja coordenando outros sectores para a prestao da assistncia e promovendo
a autonomia dos pacientes atravs da educao em sade (Rocha & Almeida, 2000).
A enfermagem simultaneamente uma disciplina e uma profisso. Esta
caracterstica algo que a distingue de muitas das cincias sociais e humanas e que a
aproxima de algumas outras como por exemplo da psicologia clnica ou do servio
social, mas tambm da medicina (Lopes, 2006).
Para que a disciplina de enfermagem exista, necessrio que esteja organizada
em torno de um domnio, enquanto territrio com fronteiras tericas e prticas que
apresente uma perspectiva nica, uma forma distinta de olhar os fenmenos e que defina
os limites e a natureza da sua investigao (Amendoeira, 2006).
A enfermagem constituda por diversos padres de saber, i.e., saber emprico
ou cincia de enfermagem; saber tico ou componente moral do saber na enfermagem;
saber pessoal na enfermagem; saber esttico ou a arte de enfermagem (Lopes, 2006).
Para alm desta sumria caracterizao do saber em enfermagem, precisa
tambm de ser equacionada a estrutura conceptual da disciplina de enfermagem. Meleis
(1991,1997) citado por Lopes (2006) afirma que uma disciplina pode ser definida como
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uma perspectiva nica, uma forma distinta de olhar os fenmenos, a qual, em ltima
anlise, define os limites e a natureza da sua investigao. Neste sentido, torna-se
fundamental que na enfermagem, bem assim como em qualquer outra disciplina, se
defina aquilo que a sua essncia, ou seja, o seu domnio de conhecimento.
O domnio de enfermagem dotado de determinados elementos de estabilidade,
nomeadamente: os conceitos major e os problemas da sua esfera de atividades; o
processo de avaliao, diagnstico e interveno; e, os instrumentos para avaliao,
diagnstico e interveno (Lopes, 2006).
Os conceitos major da disciplina de enfermagem so: o cliente; a transio; a
interao; as intervenes teraputicas; o ambiente; e a sade na seguinte articulao: o
enfermeiro interage com um ser humano em situao de sade/doena; aquele parte
integrante do seu contexto sociocultural e est a sofrer ou a antecipar alguma espcie de
transio; a interao enfermeiro-cliente est organizada volta de um propsito e os
enfermeiros usam algumas aes para aumentar ou facilitar a sade e o bem-estar
(Lopes, 2006).
Assim sendo, podemos afirmar que a enfermagem, enquanto disciplina, tem a
responsabilidade de contribuir com a produo de conhecimentos capazes de sustentar
aes de cuidado congruentes, tecnicamente competentes, moralmente aceitveis e que
contribuam para preservao da vida na sua plenitude nas diversas situaes do
processo de viver humano (Pires, 2009).
A promoo e o desenvolvimento desta orientao na prtica profissional,
associado influncia do funcionalismo na diviso social do trabalho e na racionalidade
tcnica, fizeram com que os cuidados de enfermagem adquirissem uma dimenso
essencialmente de ato tcnico delegado do ato mdico com a influncia que estas
dimenses tiveram no processo de profissionalizao dos enfermeiros (Amendoeira,
2006).
No entanto, Freidson (1988) citado por Amendoeira (2006) nas suas
reformulaes tericas mais recentes, j sublinhava a irredutibilidade das atividades de
enfermagem simples categorizao do trabalho de execuo, considerando que essas
atividades no se inscrevem no que designa uma diviso fragmentada do trabalho, mas
antes numa diviso complexa, ordenada entre vrias outras ocupaes em termos de
especializao e autoridade.
Mesmo na execuo do trabalho interdependente, a enfermagem no se limita a
aguardar ordens mdicas, pois dado o carcter de continuidade dos cuidados, necessita
de frequentemente tomar iniciativa de requerer dos mdicos a colaborao necessria,
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classificada como de existncia de processo de cuidados, como um sistema de ao
concreto, onde o enfermeiro assume cada vez mais profissionalismo (Amendoeira,
2006).
Como profisso, fundamental para a enfermagem ter entidades fortes que a
representem no mbito da sociedade e que formulem regras e parmetros legais e ticos
para o exerccio profissional. Como um campo do trabalho em sade, precisa de
construir e defender um modelo de organizao do trabalho que considere o direito
sade para o conjunto da populao e a designao de aes tecnicamente competentes
e protetoras dos direitos dos utentes, assim como possibilite, a quem a exera, a
expresso da subjetividade e do prazer criativo no trabalho (Pires, 2009).
Analisando a enfermagem como uma profisso da sade devemos considerar
particularmente dois aspectos: a autonomia profissional e o reconhecimento da utilidade
social deste trabalho profissional e do domnio de um campo especfico de
conhecimentos. (Pires, 2009)
Para tal, podemos afirmar que a autonomia profissional do enfermeiro se exerce
na prtica clnica, atravs das intervenes autnomas. Segundo o n. 2 do artigo 9. do
Decreto-Lei n. 161/96 de 04 de Setembro, consideram-se como intervenes
autnomas as aes realizadas pelos enfermeiros, sob sua nica e exclusiva iniciativa e
responsabilidade, de acordo com as respectivas qualificaes profissionais, seja na
prestao de cuidados, na gesto, no ensino, na formao ou na assessoria, com os
contributos da investigao em enfermagem (Silva, 1999).
O desempenho do enfermeiro inicia-se por um diagnstico de enfermagem, que
se pode considerar como sendo o resultado de um raciocnio clnico de enfermagem, sob
a forma de uma proposio pr-ativa que descreve um problema de enfermagem, indica
os deficits de resposta humana que constituem os seus agentes etiolgicos determinantes
e explicita os sinais e sintomas desse problema; esse diagnstico determina qual o
enfoque de atuao, ou seja, qual o problema onde se deve intervir, qual o problema de
sade do indivduo, famlia ou comunidade, cuja etiologia reside em respostas humanas
desadequadas e que, em funo das competncias legais, tcnicas, cientficas e humanas
do profissional de enfermagem, pode por ele ser diagnosticado e tratado atravs da
prestao de cuidados de enfermagem (Silva, 1999).
Pode-se portanto afirmar que as intervenes autnomas de enfermagem clnica
so constitudas por um conjunto de aes desencadeadas a partir de um diagnstico de
enfermagem com vista a obter um resultado de enfermagem e que se caracterizam por
ser independentes, baseadas em decises profissionais do enfermeiro, fundamentadas
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em conhecimentos de enfermagem, e totalmente geridas pelo enfermeiro (Silva, C.,
1999).


2.2. A ENFERMAGEM NO CONTEXTO DA SADE PBLICA

Em 1988, o Institue of Medicine definiu a Sade Pblica como o que a sociedade
faz colectivamente para garantir as condies com as quais as pessoas conseguem ser
saudveis, e afirmou tambm que o seu objectivo era gerar esforos comunitrios
organizados para dirigir o interesse do pblico para a sade, atravs da aplicao do
conhecimento tcnico-cientfico, para prevenir a doena e promover a sade (Institute of
Medicine, 1995 citado por Lancaster & Stanhope, 1999).
A Enfermagem de Sade Pblica, sendo uma rea de especializao do exerccio
profissional de enfermagem, utiliza os saberes e os conhecimentos da profisso e os
contedos da sade pblica. Esta tem como finalidade contribuir para a preservao e
melhoria da sade da populao e dirige a sua interveno ao indivduo, famlia e
comunidade, atravs do esforo comunitrio organizado (Nogueira & Madaleno, 2009).
Esta, interliga a sua atividade com outras profisses, articulando e
desenvolvendo um trabalho de parceria, apelando a uma viso holstica e
transdisciplinar da identificao dos problemas, interveno e avaliao de resultados
(Nogueira & Madaleno, 2009).
Sendo uma rea de especialidade e h vrias caractersticas que a distinguem
como tal:
focada na populao. A nfase principal dirige-se populao cujos membros
vivem em liberdade na comunidade, por oposio aqueles que esto
institucionalizados;
orientada para a comunidade. H preocupao pela ligao entre o estado de
sade da populao e o ambiente no qual a populao vive, existindo o
imperativo de trabalhar com membros da comunidade de forma a desempenhar
funes centrais de sade pblica;
As intervenes so realizadas ao nvel da comunidade ou da populao. Os
processos polticos so utilizados como estratgias importantes de interveno
para afectar polticas pblicas e atingir objectivos.
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Existe preocupao pela sade de todos os membros da populao/comunidade,
principalmente subpopulaes vulnerveis. (Lancaster, J. & Stanhope, M.,
2011)
Deste modo possvel definir os objectivos primordiais da sua actuao:
Promover a sade, prevenir a doena e a incapacidade junto dos indivduos,
famlias e comunidade;
Identificar situaes problemas no mbito da sade pblica, nos indivduos,
comunidade e ambiente, recorrendo a metodologias epidemiolgicas e de
investigao.
Contribuir para adopo de estilos de vida saudveis na populao/comunidade.
Para a American Public Health Association a Enfermagem de Sade Pblica
sintetiza a parte principal dos conhecimentos de cincias de sade pblica e das
teorias de enfermagem com o propsito de propiciar a sade de toda a comunidade.
Esta meta encontra-se no corao da preveno primria e promoo da sade e a
fundamentao para a prtica da enfermagem de sade pblica. Para conseguir esta
meta, os enfermeiros de sade pblica trabalham grupos, famlias e indivduos assim
como em equipas multidisciplinares e programas, identificando os subgrupos dentro
da populao que tem altos riscos de doenas, incapacidade, ou morte prematura e
dirigir recursos em direo a esses grupos na mais efetiva aproximao para
executar a meta de enfermagem de sade pblica. O sucesso na reduo dos riscos e
no aperfeioamento da sade da comunidade depende de seu desenvolvimento no
planeamento da sade e em atividades de autoajuda (Lancaster & Stanhope, 1999).
No contexto de portugus, de acordo com o regulamento n. 128/2011, sobre as
competncias especficas do enfermeiro especialista em enfermagem comunitria e de
sade pblica, publicado em Dirio da Repblica a 18 de Fevereiro de 2011, a
enfermagem comunitria e de sade pblica desenvolve uma prtica globalizante
centrada na comunidade (Dirio da Repblica, 2011).
Tendo por base o seu percurso de formao especializada, a enfermagem
comunitria e de sade pblica, adquiriu competncias que lhe permite participar na
avaliao multicausal e nos processos de tomada de deciso dos principais problemas de
sade pblica e no desenvolvimento de programas e projetos de interveno com vista
capacitao e empowerment das comunidades na consecuo de projetos de sade
colectiva e ao exerccio da cidadania. Deste modo, intervm em mltiplos contextos,
assegurando o acesso a cuidados de sade eficazes, integrados, continuados e ajustados,
nomeadamente a grupos sociais com necessidades especficas, decorrentes de contextos
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marcados por condies economicamente desfavorveis ou por diferenas tnicas,
lingustica e culturais (Dirio da Repblica, 2011).
Assim, evidenciam-se as atividades de educao para a sade, manuteno,
restabelecimento, coordenao, gesto e avaliao dos cuidados prestados aos
indivduos, famlias e grupos que constituem uma dada comunidade. Responsabiliza-se
por identificar as necessidades dos indivduos/famlias e grupos de determinada rea
geogrfica e assegurar a continuidade dos cuidados, estabelecendo as articulaes
necessrias, desenvolvendo uma prtica de complementaridade com a dos outros
profissionais de sade e parceiros comunitrios num determinado contexto social,
econmico e poltico (Dirio da Repblica, 2011).
Deste modo, no Artigo 4. do regulamento supracitado, foram definidas as
competncias especficas do enfermeiro especialista em enfermagem comunitria e de
sade pblica:
Estabelece, com base na metodologia do planeamento em sade, a avaliao
do estado de sade de uma comunidade;
Contribui para o processo de capacitao de grupos e comunidades;
Integra a coordenao dos Programas de Sade de mbito comunitrio e na
consecuo dos objectivos do Plano Nacional de Sade;
Realiza e coopera na vigilncia epidemiolgica de mbito geodemogrfico.
possvel notar que em Portugal, no h qualquer distino entre a enfermagem
de sade pblica e a enfermagem de sade comunitria. Deste modo, importante fazer
esta distino e comparar o contexto portugus com o de outros pases.


2.2.1. A RELAO ENTRE A ENFERMAGEM DE SADE PBLICA E A
ENFERMAGEM COMUNITRIA

Urge fazer a distino entre a enfermagem de sade pblica e a enfermagem
comunitria, uma vez que h vrias opinies diferentes sobre o que so e qual a sua
relao.
Poulton (2009), afirma que considerar a comunidade como foco para a prtica da
enfermagem de sade pblica uma alta prioridade para a melhoria da sade da
populao. Deste modo, promover a comunidade como foco na prtica da enfermagem
de sade pblica envolve uma robusteza de programas baseados em padres definidos e
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incorporados na regulamentao profissional e em estruturas organizacionais e de
gesto que suportem uma abordagem comunitria enfermagem de sade pblica.
Enquanto os recursos de sade pblica enfermagem na maioria dos sistemas de
sade do mundo desenvolvido parecem estabelecidos, os papis e funes diferem entre
pases (Poulton, 2009).
Apesar de toda a ambiguidade que existe nestes conceitos necessrio neste
trabalho definir com clareza e fazer esta distino de uma forma muito simples e
bastante perceptvel. Lancaster & Stanhope (2011) fazem isso na perfeio esclarecendo
que:
A prtica de enfermagem de sade pblica a sntese da teoria de
enfermagem com a teoria de sade pblica aplicada promoo e
preservao da sade e das populaes. O foco da prtica de enfermagem de
sade pblica a comunidade como um todo e o efeito do estado de sade da
comunidade (incluindo os recursos em cuidados de sade) sobre a sade dos
indivduos, famlias e grupos. Os cuidados so prestados no contexto da
preveno da sade da comunidade como um todo.
A prtica de enfermagem de sade comunitria a sntese da teoria de
enfermagem com a teoria de sade pblica aplicada promoo, preservao
e manuteno da sade das populaes atravs da prestao de servios de
cuidados de sade pessoais a indivduos, famlias e grupos. O foco da prtica
de enfermagem de sade comunitria a sade dos indivduos, famlias e
grupos e o efeito do seu estado de sade no estado de sade da comunidade
como um todo.


2.2.2. UM OLHAR TRANSVERSAL SOBRE A REALIDADE DA SADE
PBLICA NA EUROPA

O papel e o alcance da Enfermagem de Sade Pblica tm evoludo ao longo do
tempo de modo a incorporar as mudanas sociais, os avanos tecnolgicos e a
transmisso de um servio baseado em evidncias receptivo s necessidades. O
princpio fundamental subjacente sade pblica a prestao de um servio
abrangente, integrado e multidisciplinar aos indivduos, famlias e comunidades
(Markham & Carney, 2008).
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Na Irlanda, por exemplo, a Enfermagem em Sade Pblica est a passar por
mudanas significativas, que engloba a agenda que os enfermeiros de sade pblica
utilizam por forma a prestar cuidados de qualidade no ambiente da sade atual
contempornea (Markham & Carney, 2008).
Philibin et al, (2010) num estudo recente, salientam a dificuldade na
definio do papel do Enfermeiro de Sade Pblica Irlands, comparando-o com outros
os enfermeiros da comunidade com papis semelhantes, afirmando que h
poucos estudos disponveis.
No cenrio internacional, possvel constatar que h uma variedade de modelos
de enfermagem comunitria. Segundo o autor supracitado, Organizao Mundial da
Sade encarregou uma reviso da literatura sobre a comunidade de enfermagem que
mostrou que, internacionalmente, no h terminologia compartilhada para identificar o
papel do enfermeiro de sade pblica, variando os ttulos e permanecendo a
ambiguidade entre os Enfermeiros de Sade Pblica e os Enfermeiros de Sade
Comunitria, o que leva confuso dos seus papis.
Esta situao bastante diferente no Reino Unido, onde existe trs grupos
distintos: os enfermeiros de distrito, os agentes de sade e as parteiras. Estes so
reconhecidos e tm um papel fundamental na realizao dos cuidados de sade
primrios na agenda de sade pblica (Philibin et al, 2010).
Uma reviso recente da comunidade de enfermagem na Esccia mostrou que,
em comum com as tendncias internacionais, houve muitos ttulos e os papis
sobrepostos, levando confuso. Houve ento uma necessidade de os profissionais de
sade e das pessoas terem um nico ponto de acesso ao servio de enfermagem
(Philibin et al, 2010).
Os Enfermeiros de Sade Pblica Irlandeses, em comum com os da Eslovnia,
Finlndia, Islndia e Letnia, so enfermeiros generalistas com a responsabilidade pela
prestao de cuidados primrios, secundrios e tercirios a uma variedade de grupos.
Assim, desenvolvem uma vasta gama de habilidades, o que torna difcil para eles se
concentrar em reas especficas (Philibin et al, 2010).
As tendncias internacionais so para objectivos focados na populao que se
concentram na preveno de doenas e promoo da sade, o que requer financiamento
nacional (Philibin et al, 2010).
Begley et al, (2004) citados por Philibin et al, (2010) vm o papel do enfermeiro
de sade pblica numa perspectiva holstica, em que atende a comunidade desde o bero
at o tmulo. No entanto, a enfermagem de sade pblica tem sido como um catch-all
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service em que os enfermeiros de sade pblica recebem pouco apoio de outros grupos
profissionais, como resultado dos limites do papel que necessitam de ser esclarecidos.
Uma viso diferente do papel que a fora inerente e singularidade do servio
dos enfermeiros de sade pblica tm to diversas habilidades clnicas que podem
prestar cuidados holsticos a grupos de cuidados muito diferentes. A desvantagem que
todos os clientes e pacientes utilizam este servio e os enfermeiros de sade pblica
tendem a interferir no trabalho dos outros profissionais de sade. (Philibin et al, 2010)


2.2.3. PRIORIDADES NA INVESTIGAO EM ENFERMAGEM DE
SADE PBLICA

At o momento, o foco da sade pblica os esforos de desenvolvimento da
fora de trabalho tm sido atravs de um quadro de pesquisa de servios de sade que
enfatiza a natureza interdisciplinar da fora de trabalho (Swearingen, 2009).
A prtica de enfermagem em sade pblica um fenmeno de enfermagem e
deve ser examinada atravs e para o uso da teoria de enfermagem. A complementar
perspectiva de enfermagem integradora oferece uma oportunidade para compreender o
desenvolvimento e sntese de conhecimentos de enfermagem de uma variedade de
paradigmas, e oferece uma viso sobre como os enfermeiros que desenvolvem a praxis
pessoal e compartilhada (Swearingen, 2009).
A pesquisa em enfermagem de sade pblica definida como o estudo
sistemtico de todos os aspectos do processo de avaliao de enfermagem: diagnstico e
prioridades, identificao de resultados, planeamento, intervenes de execuo e
avaliao das intervenes aplicada aos cuidados de base populacional (ACHNE, 2010).
A enfermagem de sade pblica assim reconhecida como fundamental para
assegurar comunidades e populaes saudveis e, medida que o sculo XXI avana, os
desafios que os profissionais de sade pblica enfrentam so cada vez mais assustadores
(ACHNE, 2010).
Durante a ltima dcada, o desenvolvimento das habilidades dos enfermeiros de
sade pblica tem-se intensificado e as presses sobre a sade pblica, tais como o
envelhecimento da populao, doenas crnicas, o potencial de desastres naturais em
reas de alta densidade, e da ameaa de pandemias mundiais, bem como o terrorismo,
continuam a ser implacveis. Essas presses exigem profissionais totalmente
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preparados. Os enfermeiros de sade pblica so versteis em tempo de crise e na
gesto de casos, na avaliao da comunidade e na vigilncia da doena (ACHNE, 2010).
No entanto, a escassez e o envelhecimento da fora de trabalho de enfermagem
de sade pblica, combinado com baixos salrios e falta de financiamento para a
educao pblica de sade de enfermagem e de pesquisa, ameaam minar a oferta e a
versatilidade desses profissionais de sade (ACHNE, 2010).
A investigao em enfermagem em sade pblica deve comear com o
reconhecimento da necessidade primordial para: desenvolver grandes teorias que
fornecem a base terica da enfermagem em sade pblica e para desenvolver, testar e
refinar teorias de mdio alcance que fornecem a fundamento da prtica baseada em
evidncias de enfermagem (ACHNE, 2010).
Uma vez que a prtica de enfermagem em sade pblica to diversa, o comit
de pesquisa ACHNE delineou duas reas prioritrias aplicveis a todas as reas prticas
e fundamental para a sustentabilidade da enfermagem em sade pblica. A primeira
prioridade de sade pblica da pesquisa em enfermagem a populao com foco
resultados, e a segunda a fora de trabalho de enfermagem de sade pblica (ACHNE,
2010).


2.2.4. CONTRIBUTO DA ENFERMAGEM DE SADE PBLICA NA
PRTICA CLNICA

a) Preveno da depresso

A depresso percebida em todo o mundo como um problema de sade pblica.
A sua prevalncia aumentou exponencialmente nos ltimos 50 anos. O crescimento da
epidemia do seu diagnstico ocorreu como resultado da sensibilizao do pblico para
tratamentos aparentemente seguros (Wood, 2008).
No Reino Unido foram definidas prioridades para a abordagem da depresso,
que trouxeram considerveis implicaes tanto nos servios, como nos profissionais, no
que concerne ateno primria, secundria e social (Wood, 2008).
A depresso surge muitas vezes associada a outros problemas, o rpido
reconhecimento e tratamento destes pode reduzir ou prevenir o aparecimento de uma
depresso secundria. Na maioria das situaes esse reconhecimento e tratamento
surgem no contexto dos cuidados de sade primrios, que tem sido, por tradio, o local
A enfermagem no contexto das profisses de sade: a enfermagem de sade pblica

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de primeiro contacto de vrias pessoas com morbilidade psiquitrica. Particularmente os
enfermeiros de cuidados de sade pblica assumem um papel fulcral (Wood, 2008).
Neste sentido a enfermagem pode dar um importante contributo na preveno de
transtornos mentais. O enfermeiro pode identificar indivduos com problemas de sade
mental. Para alm do reconhecimento, os enfermeiros podem tambm realizar
intervenes simples, prevenindo ou minorando os sintomas da depresso, atravs de
uma abordagem individual, na comunidade ou a nvel estrutural. O enfermeiro pode
intervir junto da pessoa contribuindo para melhorar a sua autoestima e capacit-la para
melhor enfrentar as situaes da vida, podendo ainda influenciar os comportamentos de
sade dos indivduos e ajudar no desenvolvimento de polticas saudveis. Atravs da
presena local mais pr-ativa, da discusso de mudanas de comportamento, na nfase
do tratamento estabelecido, o enfermeiro pode ser uma mais-valia na preveno de
distrbios e na promoo da sade mental (Wood, 2008).

b) Preveno da diabetes

A diabetes uma ameaa a todas as pessoas, independentemente da idade,
status, gnero, estilo de vida, origem tnica e condio socioeconmica. A Enfermagem
de Sade Pblica representa a disciplina ideal para resolver este problema (Price, 2010).
A diabetes em si representa um desafio significativo para o enfermeiro de sade
pblica superar, exigindo esforos de ensino extensivos. Estes promovem o bem-estar
das comunidades e buscam a promoo da sade assim como a preveno da doena,
incapacidade e morte prematura da populao, focando a sua atuao no planeamento
do programa interdisciplinar, interveno e avaliao. Os enfermeiros de sade pblica
tambm melhoram a qualidade de vida da comunidade, trabalhando em parceria com os
seus habitantes. Neste contexto, o enfermeiro de sade pblica aplica-se uma
perspectiva epidemiolgica e gestora da preveno da diabetes (Price, 2010).
O enfermeiro de sade pblica trabalha em colaborao com grupos da
comunidade para aumentar a conscincia da gravidade do diabetes, os seus fatores de
risco e as estratgias para preveno da diabetes de uma forma culturalmente sensvel e
apropriado. Este pode ser um grande trunfo para a comunidade, envolvendo os
membros da comunidade e as organizaes comunitrias com objetivos semelhantes e
objetivos na misso de reduzir novos casos de diabetes atravs do desenvolvimento de
coligaes (Price, 2010).
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Aps a avaliao do recurso ser concluda, o enfermeiro de sade pblica serve
como um consultor para ajudar a organizao de base comunitria no desenvolvimento
de uma abordagem adequada, adicionando estratgias e medidas de ao para alcanar o
plano. A coalizo de base comunitria, em seguida, implementa as etapas da ao a
ser monitorado e, finalmente, a coalizo acompanha o progresso do plano durante o
perodo especificado (Price, 2010).

c) Acompanhamento de crianas que vivem numa famlia onde um pai tem uma
doena mental

H fortes evidncias de que as crianas que vivem numa famlia onde um pai
tem uma doena mental so vulnerveis. Os Enfermeiros de Sade Pblica que apoiam
estas crianas usam da sua experincia e do conhecimento especializado adquirido
com anos de trabalho na rea de enfermagem (Mahoney, 2010).
Estas crianas esto em maior risco de desenvolver uma psicopatologia e de
serem abusadas e negligenciadas. Cabe portanto aos enfermeiros de sade
pblica detectar problemas de sade mental, estendendo-se a cuidar de pais e
crianas com a doena. Isto coloca estes e outros enfermeiros de cuidado de sade
primrios numa situao caracterizada por um papel significativo e crescente em sade
mental primria (Mahoney, 2010).
Este papel inclui a identificao precoce e encaminhamento
para servios secundrios de sade mental. A pesquisa realizada por Mahoney
(2010) examinou os papis os Enfermeiros de Sade Pblica com crianas que
vivem com um pai doente mental. A sua prtica e o papel desenvolvido com as
crianas principalmente de advocacia e de desenho da avaliao do conhecimento
especializado e da experincia clnica.
Tornou-se assim parte do papel do enfermeiro de sade pblica identificar os
riscos associados com a doena mental dos pais para uma criana ou crianas, e
responder a este risco atravs de uma avaliao eficaz, advocacia, e encaminhamento
para servios secundrios de sade mental (Mahoney, 2010).

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3. CONSIDERAES FINAIS


A primeira considerao a ter em conta vai direcionada para o tema geral do
trabalho. Deste modo, atravs das reflexes sobre trabalho, disciplina e profisso
possvel considerar que a enfermagem uma profisso da sade, uma disciplina do
campo da cincia que estuda o cuidado humano e que se materializa como trabalho
exercido em sociedades histricas. A sua autonomia parece conquistada, no entanto, o
desenvolvimento da investigao cientfica que consolida o seu conhecimento e que
gere a sua prtica no pode cessar.
O segundo ponto a ter em conta est relacionado com a enfermagem de sade
pblica. Foi possvel verificar ao longo do trabalho que esta sintetiza o corpo do
conhecimento das cincias da sade pblica e as teorias de enfermagem e que tem como
objectivo implcito melhorar a sade da comunidade, tendo esta como foco principal.
Contudo, apesar da retrica do apoio centrado na comunidade para a prtica de
enfermagem de sade pblica, a literatura consultada sugere que isso nem sempre
confirmado na realidade.
Constatou-se tambm que parece haver uma falta de consistncia entre o uso do
enfermeiro de sade pblica e o enfermeiro de sade comunitria e os papis destes
profissionais a executar, quer no contexto portugus, quer no contexto europeu. Poucos
so os pases que tm uma estrutura bem organizada e seus papis bem definidos. Assim
sendo e tendo em conta o papel fundamental do enfermeiro de sade pblica urgente
que este seja definido.
Por ltimo, de referir que os objectivos do trabalho foram atingidos na sua
totalidade. Contudo, surgiram algumas dificuldades ao longo da elaborao do mesmo,
nomeadamente a escassa literatura sobre o tema. H poucos estudos que definem com
clareza o papel do enfermeiro de sade pblica, mas por outro lado, h vrios estudos
que revelam a sua importncia na prtica clnica. Esta incongruncia deve ser colmatada
e urge portanto uma maior clareza na definio do papel do enfermeiro de sade pblica
que deve comear, principalmente nos locais de formao dos enfermeiros, alargando os
horizontes destes, no os limitando ao contexto do tratamento da doena.
A enfermagem no contexto das profisses de sade: a enfermagem de sade pblica

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4. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS


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