INSUFICIENCIA VENOSA

CRONICA

Dr. Ernesto Gutiérrez Gurdián

 DEFINICIÓN
• Cuando el sistema venoso por una o
varias causas, no cumple con su función
de llevar la sangre de regreso al
corazón.
 FISIOLOGÍA VENOSA
• El retorno venoso está dado por cuatro
mecanismos principales:
1. Vis a Tergo:
– Impulso remanente de la sistole despues de pasado
el capilar.
2. Vis a fronte:
– Aspiración por la presión negativa del tórax al
inspirar.
3. Bomba muscular y valvulas:
– La contracción muscular junto a un sistema valvular
funcional, impulsa la sangre hacia el atrio.
4. Plantilla plantar:
• Con la marcha.
 PATOGENIA
Insuficiencia valvular.
• Dos orígenes:
I. Presión Hidrostática:
– Peso de la sangre desde el atrio derecho
hasta el tobillo (columna de agua).
– Normalmente está dividido por el
sistema valvular.
– Sin válvulas funcionales es de 150
mmH2O.
 PATOGENIA
II. Dinámico:
– Cuando el sistema valvular es
disfuncional, la bomba muscular impulsa
sangre en sentido retrógrado hacia el
sistema superficial por las comunicantes
y perforantes.
 MANIFESTACIONES
• Aparición de manchas telangectásicas.
• Aumento de prominencia venosa
subcutánea.
• Desarrollo de várices.
• Dolor tipo fatiga o pesantes que alivia al
reposo con MsIs en alto.
• Edema.
• Cambios tróficos de la piel.
 MANIFESTACIONES
• Los cambios cutáneos son la
manifestación final de la IVC.
– Pigmentación ocre.
– Dermatitis pruriginosa y exudativa.
– Ulceras.

• Estas son ocacionadas por la HVS.

 VARICES
• Venas superficiales dilatadas y tortuosas.
• Van desde Telangectasias hasta dilatación
de las safenas.
1. Primarias:
– Más frecuentes.
– No hay Insuficiencia del sistema venoso profundo.
2. Secundarias:
– Sistema profundo y/o perforantes insuficientes.
– Mala respuesta al tratamiento del sistema superficial.
 VARICES
Factores predisponentes.
• Herencia.
• Edad > 50 años.
• Mujeres.
• Multipariedad.
• Gestagenos orales.
• Obesidad.
• Bipedestación prolongada.
 VARICES
Tipos anatómicos.
1. Tronculares:
– Dilatación de venas safenas mayor o menor.
2. Reticulares:
– Dilatación de venas de la red de asociación.
3. Telangectásicas.
– Capilares o vénulas dilatadas.
 VARICES
Fisiopatología.
1. Insuficiencia valvular.
– Aumenta la presión hidrostática dilatando la
vena con subsecuente insuficiencia de la valvula
siguiente.
2. Comunicaciones Arterio venosas.
– Poco demostrado.
– La Presión aumentada produce turbulencia y
dilatación venosa que produce insuficiencia
valvular.
 VARICES
3. Reflujo de perforantes y comunicantes.
– Por paso de presión del sistema profundo al superficial.
4. Defecto de pared venosa.
– Pared venosa con debilidad de la media que cede ante la
presión hidrostática.
5. Malformaciones congénitas.
a. Sdr de Klippel Trenauny: Hipertrofia de extremidades,
várices y manchas en vino de oporto.
b. Sdr de Parkes – Webber: Hipertrófia de extremidades,
várices y malformaciones A-V.
 VARICES
6. Sdr postrombótico.
– Posterior a TVP.
– La fibrosis posterior a la recanalización
destruye el sistema valvular profundo y
aveces la de las perforantes.
– En pacientes con TVP la cirugía de
várices empeora el cuadro.
 CAMBIOS TRÓFICOS
• Son consecuencia de la hipertensión venosa
sostenida producto de la insuficiencia
venosa.
• Aparecen con más frecuencia a nivel del
maleolo tibial.
• Es progresiva:
1. Hiperpigmentación ocre.
2. Celulitis indurada.
3. Úlcera estásica.
 CAMBIOS TRÓFICOS
Fisiopatología.
Hiperpigmentación ocre.
• La HVS provoca un aumento de la presión a nivel de los
capilares.
• Se produce un aumento en la filtración al intersticio, que al
inicio es reversible.
• Termina produciendo lesión del endotelio que permite el paso
de líquidos y proteínas, variando la presión oncótica, lo cual
agrava el edema.
• Conforme avanza el problema se produce salida de glóbulos
rojos que se dejeneran y producen acúmulos de Hemosiderina
(piel ocre).
 CAMBIOS TRÓFICOS
Celulitis indurada.
• El edema crónico estimula la proliferación
fibroblástica al tejido cutáneo y subcutáneo.
• Esto lleva a una induración y fibrosis de los mismos
que colapsan los linfáticos superficiales (mayor
edema).
• Al perderse la elasticidad de la piel, esta se vuelve
más vulnerable al trauma y dificulta su cicatrización.
 CAMBIOS TRÓFICOS
Ulcera varicosa.
• La estásis sanguínea a nivel capilar aumenta el
consumo de oxígeno con mayor acumulación de CO2
y otros elementos de desecho, deteriorando la
nutrición celular de forma progresiva.

• Esto culmina con la aparición de una úlcera.

• La reacción inflamatoria resultante produce liberación

de histamina que se acumula por falta de drenaje,
produciendo prurito intenso.
 DIAGNÓSTICO
1. Clínica.
– Se examina al paciente de pie para
recargar las várices.
– Maniobras de valsalva.
– Percusión retrógrada.
– Prueba de Perthes:
• Ejercicio con torniquete.
• Si hay TVP produce dolor.
 DIAGNÓSTICO
– Prueba Brodie – Trendelenburg:
• Elevar MsIs a 45°.
• Torniquete proximal.
• Poner de pie.
• Tomar tiempo de llenado venoso superficial.
– < 30 segundos = Insuficiencia de
perforantes.
• Soltar torniquete para probar valvula ostial.
2. US Doppler.
3. US Duplex.
 TRATAMIENTO
I. Conservador.
1. Reposo MsIs en alto.
2. Masajes matutinos.
3. Compresión elástica.
4. Escleroterapia.
5. Medicamentosa.
• Hidroxitúricos: restauran la filtración capilar.
• Tonificadores de pared: Daflon.
 TRATAMIENTO
II. Quirúrgico.
– Cuando las medidas conservadoras no dan
efecto.
– Dolor incapacitante.
– Existencia de comunicaciones insuficientes
entre el sistema superficial y el profundo.
• Cayados safenos mayor y menor.
• Perforantes.
– Cambios tróficos.
TROMBOFLEBITIS
SUPERFICIAL
 GENERALIDADES
• Formación de trombo asociado a
reacción inflamatoria de una vena del
sistema superficial.

• Más frecuentes en MsSs (catéter o

drogas) y MsIs (várices).
 CLÍNICA
• Cordón varicoso indurado y doloroso.
• Eritema perivascular.
• Aumento de temperatura local.
• Puede presentar fiebre (pacientes
intubados).
• Puede estar asociado a TVP.
 TRATAMIENTO
• Generalmente es conservador y
ambulatorio.
– Reposo con miembro elevado.
– AINES.
– Compresas tibias.
– ATBs sólo en tromboflebítis séptica.
– Cirugía urgente:
1. Cerca de cayado safena mayor o menor.
2. Tromboflebitis séptica.
MUCHAS GRACIAS!!!