Tema 21 Anticoncepción

Dr. Luis Alonso Orozco Villalobos

Oscar Alvarado Zeledón

La definición de planificación es el conjunto de prácticas que se dirigen a una

pareja en edad reproductiva, para evitar embarazos no deseados o de alto
riesgo que permite tener períodos intergenésicos adecuados
Los métodos anticonceptivos usados en la actualidad se pueden clasificar en:
a. Métodos Tradicionales
b. Métodos de Barrera
c. Métodos Hormonales
d. DIU
e. Esterilización
f. Aborto Terapéutico
Métodos Tradicionales y de Barrera
Pueden ser varios:
a. Coitos Interruptus: Consiste en retirar el pene de la vagina antes de la
eyaculación tiene la gran desventaja de que necesita en exceso de
autocontrol por parte del varón. Tiene un Índice de Pearl de 20-40% de
fallas.
b. Ducha Postcoital: Agua y vinagre con una cantidad “x” de productos de
higiene femeninos. Totalmente en desuso.
c. Amenorrea Lactacional: Se basa en la respuesta fisiológica durante la
lactancia ya que el amamantamiento disminuye la liberación de GnRH,
LH y FSH, asimismo las beta endorfinas producidas en la lactancia
disminuyen la secreción de dopamina, la cual suprime la liberación de
prolactina. Todo lo anterior desencadena anovulación y amenorrea.
Este método no debe ser usado por más de seis meses.
d. Condón Masculino: Sirve como cubierta del pene durante el coito y
previene el depósito del semen en la vagina Provee altas tasas de
efectividad y además es barato además sirve de protección contra las
enfermedades de transmisión sexual a excepción del VPH. El índice
de Pearl es de 5-15%. Se debe colocar con el pene en erección y
presionando la parte final del condón para hacer vacío y debe retirarse
con el pene aún en erección.
e. El condón femenino hecho de poliuretano con dos anillos en cada final.
El índice de Pearl es de 2,6% y disminuye en un 90% la posibilidad de
padecer HIV.
f. Diafragma Vaginal: Una cúpula que se coloca entre el cul-de-sac y
cubre el cérvix. Se le debe colocar un gel anticonceptivo en su parte
cervical de lo contrario no servirá de nada. Su principal efecto
secundario es la irritación vaginal. Su índice de Pearl es de 4-25%. Se
coloca antes del coito y se retira como mínimo 6 horas después.
g. Capuchón cervical: Un instrumento en forma de copa. Tiene pocas
ventajas sobre el diafragma.
h. Preparaciones espermicidas: La mayoría tienen como sustancia activa
el nonoxinol-9 el cual es un surfactante de larga cadena que es tóxico
a los espermatozoides. Se coloca 10 minutos antes del coito. Cuando
se usa sólo tiene una índice de Pearl de 10-25%
 i. Método del Ritmo u Ogino Kaus: Se basa en los ciclos. Se usa
buscando el ciclo más largo y restarle 11 días y buscar el más corto y
restarle 18 días El intervalo entre estos es el periodo de abstinencia
j. Método de la Temperatura: Se basa en el aumento de la temperatura
corporal producida por la progesterona. Se debe tomar la temperatura
en reposo todos los días cuando esta disminuye 0.2 a 0.4 grados está
la paciente ovalando y posteriormente sube 0.3 a 0.6 para mantenerse
el período de abstinencia es del inicio del ciclo a 3 días de la
elevación.
k. Método de Billings: Se basa en los cambios en el moco cervical, previo
a la ovulación el moco es de consistencia acuosa y cristalina por
influencia estrogénica. Luego de esto el moco cambia luego a una
composición más espesa por influencia de la progesterona posterior a
la ovulación este moco en especial impide el ascenso de los
espermatozoides.
l. La esponja vaginal ya no se usa por el hecho de que se han reportado
casos de síndrome de Choque Tóxico.
Métodos Hormonales
Fueron introducidos en 1960. Estos de primera invención tenían
concentraciones altísimas de las sustancias activas y se asociaban a
enormes efectos secundarios. Los de la actualidad suelen tener una cantidad
baja de etinilestradiol con diferentes cantidades de progesterona de última
línea. El mecanismo de acción se puede dividir en distintas partes: 1.
Ejerciendo retrocontrol sobre el gonadostato 2. Haciendo un moco cervical
hostil 3 Anovulación.4 Endometrio poco receptivo 5 Altera la motilidad de la
trompa Su índice de Pearl es de 0,1 a 0,5%. Sus efectos colaterales se
presentaran en menos del 10% e incluirán: sangrado irregular, cefalea,
naúsea, vómitos, tensión mamaria, aumento de peso, alteraciones
metabólicas. No debe altera ninguna función del cuerpo. Las primeras
versiones tenían altas tasa de androgenismo, pero puede haber leve
aumento de la presión arterial por aumento del sustrato de la renina. Los más
nuevos aumentan el HDL y disminuyen levemente el LDL. Los
anticonceptivos orales están contraindicados en un grupo de pacientes:
a. Enfermedad Presente o Pasada de Orden Cardiológico
b. Enfermedad Hepática
c. Sangrado Uterino Anormal sin diagnóstico
d. Tumores estrógeno-dependientes
e. Fumadoras de más de 35 años.
Datos importantes es que los gestágenos orales protegen contra el cáncer de
ovario, Enfermedad Pélvico Inflamatoria, Osteoporosis y no afecta la
fertilidad. Estudios recientes apuntan a que incrementa el riesgo de
tromboembolismo venoso y de padecer cáncer de mama.
Son ampliamente usados en la perimenopausia por su capacidad de
disminuir la tensión y regular los ciclos en las pacientes de esta clase.
Hay presentaciones además inyectables tales como la Depoprovera o acetato
de medroxiprogesterona que se aplica 150mg IM cada 3 meses o Enantato
de Noretisterona 200mg cada 2 meses IM
Los implantes subdérmicos como el Norplant dura generalmente 5 años son
6 cápsulas de silastic con 36mg de Levonorgestrel.
Dispositivos IntraUterino
El mecanismo de acción es inmovilización del espermatozoide por el cobre
en el dispositivo, el cobre además altera al óvulo, al ser un cuerpo extraño
ocasiona una reacción inflamatoria que ataca a los espermatozoides. Su
índice de Pearl oscila entre 1-3%. Las contraindicaciones son una EPI
crónica, cáncer de cérvix, embarazo, Sangrado uterino anormal sin
diagnóstico Nuliparidad, cardiopatía valvular, endocarditis bacteriana
subaguda, enfermedad metabólica de Cobre, dismenorrea severa, anemia
moderada asevera. Sus efectos secundarios están dolor crónico,
hipermenorrea y sus complicaciones son perforación, reacción vagal, EPI,
Embarazo, molestia durante el coito, expulsión. Se debe insertar con la
paciente menstruando y previa histerometría

Métodos Quirúrgicos
Incluyen la vasectomía en el varón, el cual es un procedimiento ambulatorio y
sin mayores complicaciones en la mayoría de los casos o la Salpingectomía
en el caso de la mujer. En la actualidad se prefiere la técnica de Pomeroy

Anticoncepción de Emergencia.
Las pacientes que buscan anticoncepción de emergencia son generalmente
paciente de menos de 25 años, las cuales nunca han estado embarazadas y
han estado sexualmente activas por cerca de 2 años y le falló el método de
protección que usaban.
Se puede usar de 2 formas: en 0.1 de etinilestradiol y 1.0mg de DL-norgestrel
o su equivalente que es 0.5mg de levonorgestrel, en dos dosis separadas 12
horas la una de la otra; o la dosis de progestinas de 0,75mg de levonorgestrel
en misma forma de administración.
No se ha podido encontrar un mecanismo de acción no obstante se han
propuesto varias hipótesis:
a. Insuficiencia de Cuerpo Lúteo
b. Cambios Bioquímicos que imposibilitan la nidación
c. Interferencia en el transporte tubárico
No hay incremento del riesgo de embarazo ectópico
Las paciente en un 98% sangrarán en los 21 días siguientes y de estas en un
90% de los casos será de patrón normal.
No hay efectos demostrados de teratogenicidad
El costo-beneficio inclina la balanza a favor del método.
Los efectos secundarios son náusea en 30-66% de los casos, emesis en un
12-22%, tensión mamaria en un 1-47%
Su efectividad en estudios randomizados no ha podido ser demostrado. Dos
revisiones dicen que su efectividad se encuentra en un 55-94% pero por lo
general está en un 75%
Las contraindicaciones de la terapia de emergencia son:
a. Sospecha de Embarazo
b. Hipersensibilidad a los componentes del producto
c. Sangrado Uterino Anormal sin diagnóstico
Uso de Terapia Hormonal en ciertas pacientes con enfermedad médica
subyacente
A. Fumado: Hay un gran riesgo de infarto al miocardio
B. Hipertensión: Igual incrementa su riesgo
destacar que si la hipertensión está
continuar el tratamiento con ACO
C. Diabetes: Su uso debe ser reservado
sanas en otras palabras normotensas;
enfermedad vascular
para un IAM y un AVC, cabe
bien controlada se puede
en pacientes perfectamente
sin retinopatía; nefropatïa o

D. Migraña: Aunque rara vez se produce un AVC en pacientes con

migraña se podrïa como mëtodo de prevenciön usar sölo
medicamentos de progesterona: Se pueden usar los combinados si las
pacientes no tienen signos focales neurolögicos
Enfermedad Fibroquïstica; Fibroadenoma o Antecedentes de Cáncer
de Mama: No se contraindica el uso de ACO
E. Enfermedad Lipídica: Se debería considerar su uso pues disminuyen
el LDL ligeramente y aumentan el HDL levemente.
F. Postparto y lactancia: De preferencia usarlos en los 6 meses después
del parto, pues disminuyen los niveles de leche y las proteínas que en
ella se encuentra
G. Pacientes con medicación concomitante: Ni la gabapentina, ácido
valproico y tiagabina no tienen efectos sobre los ACO
H. Pacientes con Hipercoagulabilidad: A menos de que sea una mutación
en el factor V los ACO pueden ser usados
I. LES: De preferencia sólo de progesterona
J. Drepanocitosis: De preferencia DepoProvera