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• CAUSAS NO OBSTETRICAS
– Cervicitis
– Eversión cervical
– Pólipos cervicales
– Neoplasias benignas y malignas
– Laceraciones vaginales
HEMORRAGIAS DE LA SEGUNDA MITAD DEL
EMBARAZO
Cervicitis
Trichomona vaginalis
Chlamydia tracomatis
Neisseria gonorrheae
Herpes simple
HEMORRAGIAS DE LA SEGUNDA
MITAD DEL EMBARAZO
• CAUSAS OBSTETRICAS
– Tapón mucoso
– Desprendimiento de la placenta
– Placenta Previa
– Ruptura Uterina
– Vasa previa
– Ruptura Seno marginal (DPP Borde placentario)
PLACENTA PREVIA
2. Ultrasonido
Sitio de Inserción Placentaria: 98%
Morbilidad- Mortalidad
– Embarazo de pretérmino:
• Tratamiento:
– Embarazo de término
• Placenta previa completa o cesárea anterior:
cesárea
•FACTORES DE RIESGO
•1. Multiparidad 8. Mala Nutrición
•2. Edad Mat. Avanzada 9. Trauma Externo
•3. Tabaquismo 10. Longitud del Cordón
•4. Consumo de Cocaína 11. Antecedente de D.P.P.
•5. Hipertensión 12. Leiomiomas Uterinos
•6. Descompresión Uteri- 13. Consumo de etanol
• na Rápida (R.P.M.)
•7. Corioamnioitis
FACTORES DE RIESGO : HIPERTENSIÓN
• Polihidramnios
• RPM
•
FACTORES DE RIESGO : TRAUMA EXTERNO
DPP previos
–1 episodio 17%
–2 episodios 25%
SIGNOS Y SÍNTOMAS
Frecuencia
Hemorragia vaginal 78%
Contracción 60%
Polisístolia 17%
Hipertonía 17%
• Sangrado Oscuro
⇑ Frecuencia e Intensidad
• Datos de laboratorios:
• Hospitalización – Hb, Hcto.
• Registro continuo T.A. – Esquistocitos
cada 15 minutos – Fibrinógeno
• Registro de la P.V.C. – Productos de la
• Reemplazo de líquidos degradación del
• Sonda Foley fibrinógeno
• Laboratorios – Plaquetas
• Estudios de Coagulación – TP y TPT
COMPLICACIONES
• Shock hemorrágico
• CID
• Atonía uterina
• Necrosis e isquemia renal
• Anoxia –hipoxia fetal
• Premadurez
• RCIU
• Utero de Couvelaire
MANEJO DPPNI
•Ruptura completa:
•Se presentan durante el trabajo de
parto
•Rotura de una cesárea clásica anterior
•Placenta percreta –Traumáticas
•Mola Invasora
•Coricarcinoma
–Espontaneas
Ruptura Uterina
• Traumáticas: • Espontáneas:
– Administración inadecuada – Cirugía previa
de oxitocina. – Mioméctomia submucosa o
– Intento de parto vaginal intramural
quirúrgico. – Raspado enérgico
– Extracción del feto con – Debilidad uterina debido a
dilatación incompleta multiparidad.
– Trabajo de parto difícil
(distocias,
macrosomía,presentación
de cara o de
frente,hidrocefalia y
tumores
Ruptura Uterina
• Hemorraria vaginal
• Hematuria macroscópica
– 1/1500 partos
Tratamiento
• Definición:
• Diagnostico
– Considerarse en los casos de hemorragia del
tercer trimestre.
– Presentan patrones de SFA o compresión de
cordón.
– Determinar presencia de Hb fetal.