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REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DE SALUD
INSTITUTO DE ALTOS ESTUDIOS EN SALUD PBLICA
DR. ARNOLDO GABALDN









GUA PARA LA IDENTIFICACIN DE FACTORES DE RIESGO
BIOMECNICOS CAUSANTES DE LUMBALGIA OCUPACIONAL EN
PERSONAL DE ENFERMERA DE REAS CRTICAS DE UN HOSPITAL
PBLICO.







AUTOR: Ing. Betzabeth C Hmez Salata




Maracay, 8 de Noviembre de 2005
REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DE SALUD
INSTITUTO DE ALTOS ESTUDIOS EN SALUD PBLICA
DR. ARNOLDO GABALDN







GUA PARA LA IDENTIFICACIN DE FACTORES DE RIESGO
BIOMECNICOS CAUSANTES DE LUMBALGIA OCUPACIONAL EN
PERSONAL DE ENFERMERA DE REAS CRTICAS DE UN HOSPITAL
PBLICO.



Trabajo especial de Grado presentado como Requisito parcial para optar al
Ttulo de Especialista en Salud Ocupacional e Higiene del Ambiente Laboral



AUTOR: Ing. Betzabeth C Hmez Salata
TUTOR: Dr. Rafael Gonzlez




Maracay, 8 de Noviembre de 2005





AVAL DEL TUTOR


Yo, Dr. Rafael Gonzlez, en mi carcter de Tutor del Trabajo de
Especializacin Titulado:

GUIA PARA LA IDENTIFICACIN DE FACTORES DE RIESGO
BIOMECNICOS CAUSANTES DE LUMBALGIA OCUPACIONAL EN PERSONAL
DE ENFERMERA DE REAS CRTICAS DE UN HOSPITAL PBLICO

Presentado por el (la) ciudadano (a) Betzabeth C Hmez Salata

titular de la cdula de identidad N 13.082.116

Considero que dicho trabajo rene los requisitos y mritos suficientes
para ser sometido a la presentacin pblica y evaluacin por parte del
jurado examinador que se designe.



En Maracay a los______ das del mes de _________ del ao dos mil
_______




Firma
C.I:







iii


DEDICATORIA


Gracias a Dios, Todopoderoso, quien me gua en cada paso que doy y me
ha colmado de tantas bendiciones.
A mi mam, apoyo incondicional en las buenas y en las malas, ejemplo a
seguir por su fuerza de voluntad, perseverancia y honradez; en definitiva, a quien le
debo todo lo que soy,
A mi pap, quien desde arriba, cuida nuestros pasos,
A mi hermana Carolina, por todo su apoyo,
A mi sobrina Maria J os, EXITOS!!!!....
A Dieguito, el consentido de todos,
A mis tos y primos, Sergio, Nancy, Daniel y Esteban (Padres y hermanos),
A mis amigos, Kary, Gaby, Gheidy, J uan, Nana, Andry, Faby, Maritzabel,
Charlito y Karla,
A mis compaeras y AMIGAS, Mari y Mara, con quienes compart
momentos inolvidables, GRACIAS por todo su apoyo, les deseo lo mejor,
A mis compaeros de clase, personas de verdad especiales,
A mi madrina Iraida y a mi maestra Bertha, por estar siempre pendientes de
m y de mis cosas,
A mis vecinos del Frente, por compartir conmigo todos mis logros,
A MANUEL, por todo su amor y paciencia, por ser un apoyo incondicional, y
levantarme el nimo cuando senta decaer.
A todos los que de una u otra forma estuvieron a mi lado apoyndome,

GRACIAS, y que Dios los bendiga,
BH.

iv


AGRADECIMIENTOS


Una vez ms, gracias a Dios, quien siempre me acompaa,
A mi familia, pilar de mi vida,
A la DRA. Delia Parra, por su apoyo y confianza,
Al DR. Rafael Gonzlez, por compartir un poco de su amplio
conocimiento,
A todos los profesores del IAESP,
A Yeli y a Rafa, por el tiempo, paciencia y dedicacin que le brindaron
a todos, siempre con la mejor disposicin,
A todas las personas de la DIRESAT Aragua, por hacernos sentir
como en casa, especialmente al Ing. Franklin Mendoza,
A la Ing. Mara Alejandra Perrazo, Mariherby Freitez y al Ing. Lus
Blanco, por toda la ayuda brindada durante la realizacin de este Trabajo
Especial de Grado,
Al INPSASEL, por brindarme esta maravillosa oportunidad.

GRACIAS.

Betzabeth Hmez.








v

NDICE
Pg.
LISTA DE TABLAS ...................................................................................... viii
RESUMEN..................................................................................................... ix
INTRODUCCIN............................................................................................1

CAPITULO I
EL PROBLEMA.
Planteamiento del Problema...........................................................................4
Formulacin del Problema..............................................................................7
Objetivos de la Investigacin
Objetivo General.......................................................................................8
Objetos Especficos..................................................................................8
J ustificacin....................................................................................................8
Delimitacin y Alcance del estudio................................................................10

CAPITULO II
MARCO TERICO
Antecedentes................................................................................................12
Bases Tericas .............................................................................................18
Bases Legales ..............................................................................................31

CAPITULO III
MARCO METODOLGICO
Tipo de Investigacin....................................................................................33
Diseo de la Investigacin............................................................................34
Descripcin de Instrumentos y Tcnicas de Recoleccin de informacin.....36

CAPITULO IV
RESULTADOS
Anlisis de Resultados..................................................................................40
vi

Resultados del Arqueo Documental..............................................................42
Resultados de la Observacin Directa..........................................................54

CAPITULO V
LA PROPUESTA
Ttulo o Identificacin de la Propuesta..........................................................67
Objetivos de la Propuesta
Objetivo General......................................................................................67
Objetivos Especficos ..............................................................................67
J ustificacin de la Propuesta................................................................68
Delimitacin y Alcance .........................................................................69
Contenido de la Gua para la Identificacin de Factores
de Riesgo Biomecnicos Causantes de Lumbalgia
Ocupacional en Enfermeras de un Hospital Pblico.............................69
Factibilidad...........................................................................................74
Validacin Del Instrumento...................................................................74

CONCLUSIONES.................................................................................77
RECOMENDACIONES ........................................................................79
BIBLIOGRAFA ....................................................................................80
ANEXOS ..............................................................................................81
Anexo 1: Gua para la identificacin de Factores de Riesgo
Causantes de Lumbalgia Ocupacional en Enfermeras
de reas Crticas de un Hospital Pblico......................................83
Anexo 2: Aspectos generales de la Gua de Identificacin de
Factores de Riesgo Causantes de Lumbalgia en
Enfermeras .................................................................................104
Anexo 3: Operacionalizacin de variables..........................................113

Anexo 4: Diagrama de Factores de Riesgo de Lumbalgia..................116


vii


LISTA DE TABLAS


Pg.

TABLA1. Cuadro general de los mtodos analizados...................................23

TABLA 2. Cuadro de las principales consideraciones resultantes
del arqueo documental .................................................................52

TABLA 3. Cuadro resumen de las principales consideraciones
resultantes de la observacin directa en funcin
de las zonas seleccionadas para el estudio..................................65



viii

MINISTERIO DE SALUD
INSTITUTO DE ALTOS ESTUDIOS EN SAUD PBLICA
DR. ARNOLDO GABALDON



GUA PARA LA IDENTIFICACIN DE FACTORES DE RIESGO
BIOMECNICOS CAUSANTES DE LUMBLAGIA OCUPACIONAL EN
ENFERMERAS DE AREAS CRITCAS DE UN HOSPITAL PBLICO.


Autora: Ing. Betzabeth C Hmez Salata


RESUMEN


La investigacin se desarroll a travs de un proyecto factible, de tipo de
campo con apoyo en una investigacin documental. Como instrumentos de
recoleccin de datos, se efecto un arqueo documental, mediante la revisin
y anlisis de mtodos ergonmicos y protocolos reconocidos por el Instituto
Nacional de Seguridad e Higiene del trabajo de Espaa, con el propsito de
extraer los temas de inters a ser incluidos en el trabajo especial de grado y
en la gua a proponer; de igual forma, se realizaron visitas a un hospital
pblico del Estado Zulia, en donde se efectu una observacin directa de tipo
participante, la cual se apoy en un guin de identificacin de factores de
riesgos biomecnicos, con la finalidad tener una visin analtica en tiempo
real de las actividades y tareas realizadas por las enfermeras licenciadas,
tcnicas, auxiliares de enfermera y camareras. A partir de los resultados
obtenidos del arqueo documental y la observacin directa, se determin
como principales factores de riesgo biomecnicos causantes de lumbalgia
ocupacional, la manipulacin de pacientes, la repetitividad o frecuencia de las
tareas y las posturas inadecuadas, adoptadas durante la actividad laboral, y
se procedi a analizar, organizar y compilar los elementos que deban ser
incluidos en el desarrollo de la propuesta objeto de estudio. Finalmente se
desarroll una Gua para la Identificacin de Factores de Riesgo
Biomecnicos Causantes de Lumbalgia Ocupacional en Enfermeras de
reas Crticas de un Hospital Pblico.


Palabras claves: factores de riesgo biomecnicos, lumbalgia ocupacional,
enfermeras de un hospital, diseo inadecuado de puestos de trabajo,
evaluacin de puestos de trabajo.

ix


MINISTERIO DE SALUD
INSTITUTO DE ALTOS ESTUDIOS EN SAUD PBLICA
DR. ARNOLDO GABALDON



GUA PARA LA IDENTIFICACIN DE FACTORES DE RIESGO
BIOMECNICOS CAUSANTES DE LUMBLAGIA OCUPACIONAL EN
ENFERMERAS DE AREAS CRITCAS DE UN HOSPITAL PBLICO.


Autora: Ing. Betzabeth C Hmez Salata



ABSTRACT


The investigation was developed through a feasible project, of field type with
support in a documental investigation. As instruments of gathering of data,
you makes a I arch documental, by means of the revision of ergonomic
methods and protocols recognized by the National Institute of Security and
Hygiene of the work of Spain, with the purpose of extracting the topics of
interest to be included in the special work of degree and in the guide to
develop; of equal it forms, he/she visited one another a public hospital of the
Estado Zulia where was carried out a direct observation of participant type,
which leaned on in an observation script, with the purpose to have an analytic
vision in real time the activities and tasks carried out by the graduated,
technical nurses, auxiliary of infirmary and waitresses. Starting from the
obtained results of the I arch documental and the direct observation, was
determined as main factors of risk causing biomecnicos of occupational
lumbalgia, the manipulation of patient, the repetitividad or frequency of the
tasks and the inadequate postures adopted during the labor activity, and you
proceeded to analyze, to organize and to compile the elements that should be
included in the development of the proposal study object. Finally a Guide was
developed for the Identification of Factors of Risk Causing Biomecnicos of
Occupational Lumbalgia in Nurses of Critical Areas of a Public Hospital.


Key words: factors of risk biomecnicos, occupational lumbalgia, nurses of a
hospital, inadequate design of work positions.

x


INTRODUCCIN


La lumbalgia o dolor en la parte baja de la espalda, es una manifestacin
cada vez mas frecuente en la poblacin en edad laboral. Sin embargo con el paso
de los aos los estudios epidemiolgicos han puesto en evidencia que este, es
uno de los principales problemas de salud en el personal de enfermera, debido
que son los profesionales de la salud que estn en contacto con los pacientes
desde un punto de vista sanitario y asistencial, es decir son quienes los
acompaan y atienden, desde que entran, hasta que abandonan el Centro de
Salud.

Los Hospitales, han sido diseados y construidos pensando en las
personas que acuden para ser tratadas, sin embargo, presentan estructuras
caracterizadas espacios reducidos, que no permiten que el personal que labora en
ellos, realicen maniobras adecuadas o hacer uso de ayudas mecnicas, as como
pisos irregulares, resbaladizos o con desniveles, que podran causar accidentes
por cadas.

Por otro lado, las instalaciones en estos Centros de Salud, no se ajustan a
las medidas antropomtricas de los trabajadores y trabajadoras, como por ejemplo
mesas de trabajo, camas y camillas que no permiten graduaciones, de igual
manera no poseen apoyos o agarraderas que faciliten la ejecucin de las tareas y
permita la realizacin de prcticas seguras de trabajo.
1
2
Todas estas condiciones, aunadas a las tareas en s de manipulacin de
pacientes, en y fuera de las camas, traslados de los mismos, las posturas
inconfortables tales como flexin, torsin, posiciones de bipedestacin que deben
adoptar por largos perodos de tiempo y la frecuencia o repetitividad con que
deben realizar estas tareas, se traducen en un problema de carcter ergonmicos
que conlleva a lesiones msculo esquelticos de tipo lumbar.

Dicho de otra forma, el inadecuado diseo de puestos de trabajo, puede
generar condiciones de trabajo que pueden ser determinantes en la salud de las
trabajadoras y los trabajadores.

Con base a lo antes expresado, se presenta este trabajo especial de grado,
en el que se propuso una gua para la identificacin de factores de riesgo
biomecnicos causantes de lumbalgia Ocupacional en Personal de Enfermera de
reas crticas de hospitales, la cual rene los aspectos de la actividad de trabajo
que conforman la jornada diaria, de las Licenciadas en Enfermera, Tcnicas en
Enfermera, Auxiliares y Camareras, de manera que se evalen las condiciones
particulares o individuales en las cuales se desarrolla la actividad laboral de las
mismas y permita determinar aquellas situaciones que puedan poner en riesgo su
salud, causndoles lumbalgias.

Adicionalmente, esta gua pretende ser una herramienta especfica de
inspeccin y evaluacin para el Instituto Nacional de Prevencin, Salud y

3
Seguridad Laborales (INPSASEL), cuyo principal objetivo es velar por la salud y
seguridad de todos los trabajadores y trabajadoras del pas, a travs de
actividades de trabajo que permitan el desarrollo completo de sus actividades
fsicas y mentales sin que esto genere riesgos a la salud de los mismos.






CAPTULO I

EL PROBLEMA

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
El diseo inadecuado de puestos de trabajo puede generar entre otras
patologas los trastornos msculo-esquelticos, estos incluyen un grupo de
condiciones que involucran a los nervios, tendones, msculos, y estructuras de
apoyo como los discos intervertebrales. Representan una amplia gama de
desrdenes que pueden diferir en grado de severidad desde sntomas peridicos
leves, hasta condiciones debilitantes crnicas severas que pueden provocar
dolores tan fuertes que podran imposibilitar la realizacin de tareas cotidianas,
tales como vestirse, cocinar, cuidar a los nios, etc.

Segn cifras reveladas en el 2004 por el Instituto Nacional de Prevencin
Salud y Seguridad Laborales (INPSASEL); casi el 70% de las enfermedades
Ocupacionales se deben a trastornos msculo esqueltico. Durante ese ao, el
68,6% de los diagnsticos realizados a trabajadoras y trabajadores por los
mdicos de ese Organismo, se debieron a trastornos msculo esquelticos en la
espalda, que son generalmente producidas por la ejecucin de tareas que
comprometen seriamente la salud.
4
5
Se estima que ms del 65% de los adultos en edad productiva (entre 25 y
55 aos), han sufrido de este mal por lo menos una vez en la vida (Montenegro,
Alizo & Maizlish, 2001).

En la actualidad, los dolores y lesiones de este tipo, se han vuelto muy
frecuente en las trabajadoras y trabajadores de todo tipo de industria a nivel
mundial lo que ha generado gran inters para muchos investigadores debido a las
altas tasas de incidencia y prevalencia, los altos costos en la salud y el impacto
en todos los sectores productivos y de servicios (Escalona, 2000).

Los esfuerzos prolongados y repetitivos como por ejemplo; el levantar,
halar, empujar, o cargar objetos pesados, la carga de trabajo, las posiciones
incmodas, contribuyen a que se produzcan este tipo de lesiones. El riesgo
depender de cunto tiempo el trabajador est expuesto a estas condiciones,
cun a menudo est expuesto, y el nivel de exposicin.

Para el Centro Panamericano de Ingeniera Sanitaria y Ciencias del
Ambiente, uno de los grupos profesionales mas expuestos a sufrir de lesiones
lumbares, es el personal de enfermera, de limpieza y de las salas de operaciones
del sector de Salud Pblica. El sector de la salud, demanda mucha dedicacin por
parte de sus trabajadores y trabajadoras, a prestar un servicio a una poblacin que
crece da a da, por esto se debe procurar unas buenas condiciones laborales

6
que garanticen la salud, de este personal, para que puedan cumplir con sus
labores sin poner en riesgo su salud.

Los hospitales son una de las reas de mas alto riesgo debido a que en
estos lugares no slo laboran profesionales de la salud, sino tambin trabajadores
y trabajadoras que se dedican a una diversidad de tareas y que estn expuestos
no solo a factores de riesgos laborales propios de cada actividad, sino que
adems tienen que exponerse a incompatibilidades ergonmicas inherentes a las
estructuras de los centros de salud.

Debe sealarse, que el personal de enfermera del sector Salud est
conformado en su mayora por mujeres quienes estn ms cercanos a los
pacientes desde un punto de vista sanitario y asistencial, por lo tanto estn ms
propensas a desarrollar trastornos msculo esquelticos debido a la alta exigencia
laboral.

De acuerdo a lo antes sealado, el estudio se enfoca en las trabajadoras
del sector de Enfermera Hospitalario, especficamente en las reas de
Emergencias, Hospitalizacin Adultos y Quirfano, por considerarse una de las
reas donde estas trabajadoras estn ms expuestas a factores de riesgos
biomecnicos.

El INPSASEL es el rgano encargado de crear polticas nacionales en
materia de condiciones y medio ambiente de trabajo, de igual forma, es

7
responsable de realizar inspecciones, evaluaciones e investigaciones, aplicar
sanciones y cualquier otra accin enfocada al control de las condiciones y medio
ambiente de trabajo. A fin de cumplir con sus objetivos, es necesario implementar
procedimientos y tcnicas para llevar a cabo esta funcin.

En este sentido, se propone el diseo de una gua de identificacin de
factores de riesgo biomecnicos causantes de lumbalgia ocupacional en personal
de enfermera de reas crticas de un hospital pblico, que permita la recoleccin
de datos en tiempo real de las exigencias propias de las tareas que ellas realizan,
y la toma de decisiones acertadas.

Esta herramienta, facilitara el cumplimiento de los objetivos del Instituto, ya
que aportara, procedimientos especficos para sector venezolano, a partir de las
caractersticas propias de cada ambiente laboral.

Ante la necesidad de crear este instrumento, se formula la siguiente
pregunta Qu aspectos debe contener la Gua para la Identificacin de Factores
de Riesgo Biomecnicos Causantes de Lumbalgia Ocupacional en el Personal de
Enfermera de reas Crticas de un Hospital Pblico?

FORMULACIN DEL PROBLEMA
Que aspectos debe contener la Gua para la Identificacin de Factores de
Riesgo Biomecnicos Causantes de Lumbalgia Ocupacional en el Personal de
Enfermera de reas Crticas de un Hospital Pblico?.

8

OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIN
OBJETIVO GENERAL
Proponer una Gua de Identificacin de Factores de Riesgo Biomecnicos
Causantes de Lumbalgia Ocupacional en Personal de Enfermera de reas
Crticas de un Hospital Pblico.

OBJETIVOS ESPECFICOS
Analizar los formatos utilizados para la identificacin y evaluacin de
factores de riesgo lumbares.
Identificar elementos considerados como factores de riesgo biomecnicos
a los que est expuesto el personal de enfermera.
Desarrollar una Gua de Identificacin de Factores de Riesgo Biomecnicos
Causantes de Lumbalgia Ocupacional en el Personal de Enfermera.

JUSTIFICACIN
Resulta claro que los hospitales son centros de trabajo, en los que existen
diversos factores de riesgo, tales como fsicos, qumicos, biolgicos, psquicos y
sociales, de la misma manera es conocido, que las enfermeras son los
profesionales de la salud que estn en contacto directo con los pacientes desde
un punto de vista sanitario asistencial, dicho de otro modo, son quienes se
exponen igualmente a estos factores de riesgo de forma directa.


9
Las Enfermeras son muy propensas a padecer trastornos msculo
esqueltico, que principalmente se caracterizan por ser de tipo lumbar debido a las
incompatibilidades ergonmicas presentes en los hospitales (espacios reducidos,
pisos resbaladizos y equipos deteriorados por el uso), y a las caractersticas de la
actividad que desarrollan, como por ejemplo transporte y desplazamiento
constante de cargas mltiples as como de pacientes.

La lumbalgia es uno de los principales motivos de consulta al mdico de
Atencin Primaria. Cerca de un 80% de la poblacin padece a lo largo de su vida
esta patologa, que llega a generar unos costos totales equivalentes al 2% del PIB
y se ha convertido en la segunda causa de ausentismo laboral (Reimundez, 2005).
Estas circunstancias han provocado que la prevencin y el tratamiento de esta
dolencia se conviertan en una prioridad de ndole sanitaria.

En la actualidad el INPSASEL, rgano encargado de velar por las
condiciones de salud y seguridad en el trabajo, cuenta con un instrumento general
para realizar inspecciones y evaluaciones, que no examinan los factores de
riesgos particulares de cada sector, dicho de otro modo, es necesario la
incorporacin de procedimientos, instrumentos guas o tcnicas especficas que
permitan evaluar los diferentes sectores del pas.


10
En efecto el diseo de tcnicas de evaluacin especficas permitir una
identificacin veraz de factores de riesgo particulares, asociados con el medio
laboral que rodea a cada trabajadora y trabajador.

En tal sentido, se propone el diseo de una gua que permita la
identificacin de factores de riesgo causante de lumbalgia en el personal de
enfermera de reas crticas en un hospital pblico, la cual pretende, ser un aporte
que cubra una de las necesidades que presenta en estos momentos el Instituto
Nacional de Prevencin Salud y Seguridad Laborales (INPSASEL).

De esta manera se podrn tomar acciones que mejore las condiciones de
seguridad, salud y bienestar de los trabajadores, procurando un apropiado medio
de trabajo para el ejercicio de sus facultades fsicas y mentales.

DELIMITACIN Y ALCANCE DEL ESTUDIO
El estudio se realiz en un hospital pblico del Estado Zulia,
especficamente en el Hospital Dr Adolfo Pons, dentro del rea de emergencias,
hospitalizacin adultos y quirfano.

Se elabor una gua que permite la identificacin de factores de riesgo
biomecnicos causantes de lumbalgia al personal de enfermera, comprendiendo
licenciadas, tcnicas y auxiliares de enfermera.


11
Se estudiaron y observaron elementos de manipulacin de pacientes,
aspectos posturales y repetitividad, excluyendo de este trabajo especial de grado,
factores tales como psicolgicos, familiares, econmicos o sociales.










CAPITULO II

MARCO TERICO

ANTECEDENTES
En las ltimas dcadas el estudio de los trastornos msculo esqueltico en
el medio de trabajo ha acaparado el inters de los investigadores a nivel mundial
debido a las altas tasas de incidencia y prevalencia, los altos costos en la salud y
el impacto en todos los sectores productivos.

Existen diferentes tipos de enfoques metodolgicos que estudian los
factores de riesgo relacionados con lumbalgia, que van desde estudios en el plano
fisiolgico, biomecnico, psicofsico, epidemiolgico, evaluaciones ergonmicas,
estudios de intervencin, estudios experimentales etc.

A continuacin se hace referencia a algunos estudios nacionales, por
considerarse que estos recopilan los avances en el mbito nacional e
internacional.

Borges, en 1998 realiz un estudio acerca de las condiciones de trabajo de
alto riego a las que estn sujetas las enfermeras. El objetivo principal de la autora
en esta publicacin fue informar al colectivo de enfermara sobre las condiciones
12
13
de trabajo de alto riesgo a las cuales se exponen da a da, especialmente en los
centros hospitalarios de Estado Aragua, Venezuela.

Expres, que los trabajadores y trabajadoras de los hospitales,
particularmente el personal de enfermera, estn expuestos a una serie de riesgo,
tales como: la exposicin de agentes infecciosos, posturas inadecuadas,
levantamiento de cargas durante la manipulacin de los pacientes,
desplazamientos mltiples, exposicin a sustancias qumicas irritantes, alrgicas
y/o mutagnicas y a radiaciones ionizantes, bien conocidos como productores de
daos de la salud de los trabajadores.

Mencion que desde hace muchos aos, los estudios epidemiolgicos han
puesto en evidencia que el dolor de espalda, particularmente al nivel de la regin
lumbar (lumbalgia), es uno de los principales problemas de salud del personal
responsable del cuidado de los pacientes hospitalarios, debido a la actividad de
frecuente manipulacin de pacientes y los elevados niveles de estrs postural a
causa de la posicin de pie prolongada, posturas inconfortables como por ejemplo:
torsin o flexin del tronco, etc., y/o la marcha excesiva durante la jornada laboral.

La autora expres en lneas generales, que los factores de riesgo
ocupacionales a los que estn expuestos los trabajadores de la salud, y en
particular el personal de enfermera (por ser el colectivo de trabajadores y
trabajadoras en contacto directo con los enfermos), pueden clasificarse en:

14
Factores de riesgo biolgicos, qumicos, fisiolgicos o de sobre carga fsica,
sanitarios, mecnicos o de riesgo de accidentes y psicosociales.

Escalona, en el 2000, realiz una revisin bibliogrfica de estudios
epidemiolgicos con una visin de gnero, sobre de los factores de riesgo
ocupacionales que originan las lesiones msculo esquelticas al nivel de la
espalda, as como el impacto que pueda tener la postura de pie de forma
prolongada en el origen de estas lesiones.

La autora hizo referencia a las tres diferentes corrientes y enfoques
metodolgicos fundamentales encontrados en los estudios sobre las lumbalgias:
(1) los estudios clnicos; (2) los estudios biomecnicos; (3) los estudios centrados
sobre los programas de indemnizaciones por enfermedades ocupacionales.

Se precis que dentro de la poblacin trabajadora femenina, las
ocupaciones con mayor prevalencia de lumbalgia fueron las enfermeras,
ayudantes de servicio de salud, camareras, licenciadas en enfermera,
domsticas, conserjes, trabajadores de la limpieza, peluqueras, cosmetlogas,
ayudantes de enfermera, operadoras de mquinas de coser, educadoras y las
cajeras.

Seal que dentro de los factores de riesgo ocupacionales relacionados con
la lumbalgia estn: Los factores individuales, organizacionales, psicosociales, las
posturas de pie prolongada y los fsicos, dentro de estos, se encuentran las

15
posturas no neutrales del tronco, levantamiento de pesos y la exposicin a
vibraciones.

En cuanto a los factores fsicos, se encontr asociacin entre la lumbalgia y
las posturas en flexin hacia adelante, flexin lateral y rotacin del tronco
frecuentes, las posturas de pie y la postura sentada en forma esttica de manera
prolongada, el levantamiento de pesos superiores a 25kg de forma repetitiva,
durante 8 horas de trabajo.

Con relacin a la postura de pie, expresa que pocos estudios cuantifican
verdaderamente la exposicin en el medio de trabajo. No hay definicin precisa
sobre del impacto producido por estar de pie, si se toma en consideracin que no
tiene el mismo impacto permanecer de pie de forma inmvil, o en movimiento.

Sin embargo para futuros estudios, sera importante plantear como
hiptesis que el estar de pie combinado con otros factores fsicos presentes en el
ambiente de trabajo incrementa el riesgo de lumbalgia y los trastornos msculo
esquelticos en los miembros inferiores.

Bautista, Gimnez, Lpez y Valera en el 2004, realizaron un trabajo que
tuvo como objeto determinar los factores de riesgo laborales del personal de
enfermera en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Central Universitario
Dr. Antonio Maria Pineda de Barquisimeto, Estado Lara, Venezuela.


16
La muestra fue seleccionada a travs de un muestro no probabilstica por
conveniencia, tomando una cantidad representativa del 56%, lo que equivale a 15
personas de una poblacin total de 27 enfermeras.

Para el desarrollo del mismo, se aplic una encuesta a la poblacin
seleccionada, tipo cuestionario elaborado con preguntas, en donde se
consideraron los diferentes factores de riesgo: Factores de Riesgo Biolgico,
Qumico, Fsico, Mecnico, Incompatibilidades Ergonmicas y Factores de Riesgo
Psicolgicos, concluyendo que el Personal de Enfermera est altamente expuesto
a los factores ya mencionados. Determinaron que las incompatibilidades
ergonmicas se evidenciaron, por los largos perodos en bipedestacin y las
numerosas tareas que deben realizar de forma individual.

As mismo en el 2004, Borges, Maizlish y Loreto examinaron y verificaron
si los factores de riesgo ocupacionales presentes en el trabajo de enfermera
hospitalario operaban sobre la aparicin de la lumbalgia, para esto se realiz un
estudio de prevalencia en 302 trabajadoras de la enfermera capaces de tener un
ciclo menstrual; El estudio se realiz en dos hospitales del Estado Aragua de
Venezuela. La seleccin de los sujetos se realiz mediante un listado aleatorio.

Se examinaron diferentes actividades de manipulacin de pacientes e
indicadores de intensidad del ritmo de trabajo, considerados como factores de
riesgo y se suministr un cuestionario sobre trastornos menstruales y otros

17
sntomas perimentruales, ya que el principal objeto de estudio, estuvo centrado en
el estudio de las relaciones entre las condiciones de trabajo y los trastornos
menstruales. Se hicieron dos preguntas especficas sobre lumbalgia, basadas en
la percepcin del dolor de las trabajadoras acerca de sentir o no, dolor en la
espalda baja al momento de la entrevista y la frecuencia de episodios de dolor, en
los ltimos 12 meses.

Se encontr asociaciones estadsticamente significativas de la lumbalgia
con diferentes tareas que implican posiciones incmodas del tronco (rotacin,
doblarse e inclinarse) y levantamiento de cargas, por ejemplo baar y trasladar
pacientes, hacer camas, empujar camillas entre otras, as como varios indicadores
de intensidad de ritmo de trabajo, como percepcin de ritmo de trabajo intenso.

Los autores confirmaron que los factores de riesgo ocupacionales, son
condiciones determinantes para la aparicin del dolor de espalda baja en el grupo
de trabajadoras de enfermera.








18
BASES TERICAS
Definicin de Lumbalgia:
El dolor lumbar o dolor en la parte baja de la espalda, es una manifestacin
clnica muy frecuentes en poblaciones en edad laboral. Segn su etiologa, se
clasifica en cinco grupos: Mecnico, Inflamatorio, Metablico, Infeccioso y Visceral
(Enciclopedia de Salud y Seguridad en el Trabajo, 6.11).

Gestal (1993), en su obra define la lumbalgia, como un tipo de dolor comn
a toda la poblacin y que puede localizarse a todo lo largo de la columna vertebral
o, por el contrario afectar exclusivamente o con mayor intensidad a una de las
regiones anatmicas: cervical, dorsal o lumbar. Suele ser intenso y profundo,
acompandose de malestar general, espasmo muscular, y si est relacionado
con la patologa cervicodorsal, irradiacin hacia la cara posterior de lo hombros
(p.53)

Factores fsicos relacionados con la lumbalgia
Existen ciertas condiciones que pueden propiciar el dolor lumbar o dolor en
la espalda baja, conocido como lumbalgia. Entre estos factores esta la edad,
sexo, talla, sobrepeso y actividad fsica (Gmez, y Mndez, 2002).

La edad, parece ser determinante, pues se ha demostrado que los
episodios ms frecuentes de dolores lumbares se presentan en personas en edad

19
productiva, es decir entre los 20 y los 55 aos, presentndose con ms frecuencia
alrededor de los treinta aos.

Con respecto al sexo, existen muchas interrogantes, incluso, en ocasiones
se ha tomado como factor confusor, sin embargo el Centro Panamericano de
Ingeniera Sanitaria y Ciencias del Ambiente, revela que los hombres estn ms
propensos a sufrir de dolores lumbares.

Pareciera existir, una relacin estrecha entre la talla, el sobrepeso y la
frecuencia dolores lumbares, aunque no puede tomarse como indicadores
definitivos.

Se habla de que una persona con buenas condiciones fsicas, pueden
realizar y concluir su labor sin llegar a presentar problemas lumbares, por el
contrario, una persona con mala condicin fsica, no posee buena flexibilidad, lo
que lo puede conllevar a padecer episodios de dolores lumbares.

Lumbalgia Ocupacional
Dolor en la zona lumbar causado por alteraciones de las diferentes
estructuras que forman la columna vertebral a ese nivel, como ligamentos,
msculos, discos vertebrales, vrtebras o por las estructuras adyacentes a la
misma y que producen limitacin de la actividad laboral normal del trabajador;
siendo su etiologa los factores mecnicos relacionados con el trabajo (Reyes, J ,
2004).

20
Escalona (2000), estableci en su trabajo de investigacin que La
Lumbalgia, es una entidad clnica que se presenta comnmente en la poblacin
general, su etiologa es multifactorial y tiene una evolucin con una caracterstica
clnica particular, donde los sntomas pueden ser de inicio muy rpido, el sujeto
puede reestablecerse por completo, presentar cuadros recurrentes impredecibles,
o ser un enfermo crnico con prolongado sufrimiento (p.52).

Factores Ocupacionales relacionados a la lumbalgia
Existen diversos factores que incrementan la probabilidad de ocurrencia de
episodios lumbares. Diversos estudios relacionan el trabajo fsicamente pesado,
las posturas de trabajo estticas, el trabajo repetitivo, giros frecuentes del tronco y
las vibraciones con la ocurrencia o presencia de dolores lumbares.

Escalona, (2000), en su estudio, divide los factores de riesgo asociados a la
lumbalgia ocupacional en varios grupos, de la siguiente forma: Individuales,
organizacionales, fsicos, psicosociales y posturas de pie prolongadas.

Los factores organizacionales, obedecen a la antigedad en el empleo, a la
sobrecarga de trabajo, a la falta de descanso y a la edad.

Dentro de los factores fsicos, se contempla las posturas no neutrales del
tronco, levantamientos de pesos y la exposicin a vibraciones, donde las posturas
no neutrales del tronco se refiere, a los exigentes movimientos frecuentes de
flexin hacia delante o rotacin del tronco.

21
La autora, tambin hace referencia a que el personal sanitario debe realizar
tareas de levantamiento de pacientes, en la cama y ayudar a pacientes a
movilizarse fuera de ella, acompaado de la alta demanda en el trabajo, la poca
oportunidad de desarrollo social, las tareas montonas, que crean insatisfacciones
laborales y los problemas familiares, los cuales son factores que pueden contribuir
al desarrollo de lumbalgias.

Estructura de la Zona Lumbar
La columna est constituida por tres zonas: cervical o del cuello (est
constituida por 7 vrtebras), dorsal o caja torcica (compuesta por 12 vrtebras y
la zona lumbar o zona de la espalda baja (compuesta por 5 vrtebras).

Las vrtebras de la zona lumbar estn unidas entre s por discos
intervertebrales, quienes son los que soportan el peso de la columna. Estos estn
situados entre dos cuerpos vertebrales.

Las partes posteriores de las vrtebras forman el arco neural que protege
los nervios del canal vertebral.

Los arcos vertebrales estn unidos entre s, por numerosos ligamentos que
determina el grado de movilidad de la columna.
La mdula espinal termina a la altura de las vrtebras lumbares ms altas
(L1-L2). El canal vertebral lumbar, est lleno por la extensin de la medula espinal,

22
formada por las races de los nervios espinales (Enciclopedia de la Salud y
Seguridad en el trabajo, 6.11).

Teoras sobre Modelos Biomecnicos para las Evaluaciones Ergonmicas.
Numerosos mtodos se han desarrollado para evaluar las condiciones de
trabajo desde el punto de vista ergonmico con la finalidad de estudiar las
necesidades, condiciones especficas de una actividad y los factores que influyen
sobre una actividad en el mbito laboral, incluyendo esfuerzos fsicos,
levantamiento de cargas, repetitividad del trabajo, aspectos psicosociolgicos y
ambientales, entre otros. Es decir, el desarrollo de los diferentes mtodos se ha
basado en el anlisis global de todos estos posibles factores.

Se seleccionaron en consideracin tanto mtodos generales como mtodos
especficos.

Mtodos Ergonmicos Generales
Son aquellos que muestran informacin global de los temas analizados en
el centro o puesto de trabajo, entre los cuales se encuentran: Mtodo Ergonomic
Workplace Analysis (EWA) Anlisis Ergonmico del Puesto de Trabajo. Finnish
Institute of Occupational Health; Mtodo del Laboratorio de Economa y Sociologa
del Trabajo (LEST); Mtodo MAPFRE; Mtodo de los perfiles de los puestos Rgie
Nationale des Usines RENAULT.


23
Mtodos Ergonmicos Especficos
Los mtodos especficos consideran evalan y miden parmetros
especficos. Los siguientes evalan cargas posturales msculo esquelticas;
dentro de los que se encuentran: Mtodo de Analisis Postural Ovako Working
Posture Analyzing System (OWAS); Mtodo Rapid Entire Body Assessment
(REBA); Mtodo para la Investigacin de Desordenes Traumtico Acumulativos en
Extremidades Superiores Rapid Upper Limb Assesment (RULA).

A continuacin, se muestra un cuadro de los mtodos ergonmicos, que han
sido considerados para el desarrollo de ste trabajo especial de grado, debido a
que renen los aspectos requeridos a evaluar en el mismo:


Tabla 1. CUADRO GENERAL DE LOS MTODOS ANALIZADOS
MTODO CARACTERSTICAS
EWA
Mtodo General, que permite tener una visin globalizada del puesto de trabajo, as
mismo es utilizado para realizar seguimiento de mejoras implantadas.
Evala solo aquellos aspectos que pueden cuantificarse, estructurarse y clasificarse
adecuadamente, con escalas del 1 al 4 (ligero, leve, bastante grave y muy grave).
Temas evaluados de inters: Puestos de trabajo, Actividad fsica, Levantamiento de
cargas, Posturas de trabajo y movimiento, Repetitividad en el trabajo, atencin,
Iluminacin.
Permite dividir las actividades en tareas y subtareas, para estudiar el puesto
detalladamente.
Permite dibujar en esquema del puesto de trabajo.
LEST
Mtodo General, que pretende ser una herramienta para mejorar las condiciones de
un puesto de forma globalizada.
Evala cada variable, con una escala de valoracin del 1 al 10, donde: una Situacin
satisfactoria (0,1 y 2); Dbiles molestias (3, 4 y 5);, Molestias medias (6 y7); Molestias
fuertes (8 y 9); Nocividad (10).
Temas evaluados de inters: Descripcin de la tareas, Carga esttica (postura y
duracin de las mismas), Apremio de tiempo (numero de pausas durante la jornada de
trabajo), Complejidad y rapidez (duracin media de cada operacin, duracin de cada
ciclo, numero de elecciones por ciclo).

24
MAPFRE
Mtodo General, ms que un mtodo es un manual para el anlisis ergonmico
simplificado de aquellos puestos de trabajo donde se detecten situaciones crticas, con la
finalidad de corregirlos.
Evala los aspectos mediante escalas comparativas del 1 al 5: Grado 1(Trabajos que
requieran escasa atencin sostenida); Grado 2 (trabajos que tengan momentos crticos
de atencin sostenida); Grado 3 (trabajos que impliquen atencin peridica o
intermitente); Grado 4 (Trabajos que requieran atencin casi permanentemente); Grado 5
(trabajo de atencin permanente, donde se pueden presentar conflictos por varias
situaciones a la vez).
Temas evaluados de inters: Descripcin de la empresa, puesto y tareas
desarrolladas, Carga esttica postural, Complejidad y contenido del trabajo, Monotona y
repetitividad, Turnos, horarios y pausas, Medidas correctivas o de control.
RENAULT
Mtodo General de anlisis global, que pretende realizar una valoracin desde un
punto de vista objetivo, considerando los aspectos que definen las condiciones de trabajo
de un puesto completo, identifica puestos de trabajos ms problemticos.
Evala el riesgo segn 5 niveles: Muy satisfactorio (1); Satisfactorio (2); Aceptable,
mejorar si es posible (3); Penoso o peligroso a largo plazo (4); Muy penoso o muy
peligroso, a mejorar con prioridad (5).
Temas evaluados de inters: Altura y alejamiento, Carga fsica (postura principal,
Posturas ms desfavorables, Postura de trabajo, Postura de manutencin, Esfuerzo de
trabajo), Repetitividad del ciclo.
OWAS
Mtodo Especfico, aplicado por excelencia, pues selecciona y analiza las posturas
para cada fase del trabajo, registrando tiempos.
Para la evaluacin se utiliza lpiz y papel o grabacin en video.
Evala: posicin de la espalda (hacia la derecha, izquierda o torcida y combinaciones
de las anteriores), brazos (debajo y por encima del hombro), piernas (sentado, de pie,
agachado, arrodillado, andando y combinacin de los anteriores, manejo o manipulacin
de cargas.
No toma en cuenta ngulos de postura o niveles de gravedad.
REBA
Mtodo Especfico, desarrollado para estimar el riesgo de padecer desordenes
corporales relacionados con el trabajo.
Evala mediante 4 niveles de riesgo: Inapreciable, no necesita intervencin (0); Bajo,
puede ser necesaria intervencin (1); Medio, intervencin necesaria (2); Alto, es
necesaria pronta intervencin (3); Muy Alto, actuacin inmediata (4).
Temas evaluados de inters: desarrolla un sistema de anlisis postural para riesgo
msculo esqueltico en una variedad de tareas. Desarrolla con gran detalle posturas del
tronco, piernas y brazos, representado mediante grados del movimiento.
RULA
Mtodo Especfico, diseado para investigar los factores de riesgo asociados a cargas
esquelticas que puedan ocasionar trastornos en las extremidades superiores.
Evala mediante 4 niveles de riesgo: Aceptable (1 o 2); Investigar (3 o 4); Investigar y
cambiar pronto (5 o 6); Investigar y cambio inmediato (7).
Temas evaluados de inters: Aporta informacin del nivel de la carga en distintas
partes del cuerpo (Brazos, tronco, piernas). Muestra en detalle grados de exigencia
postural de las diferentes partes del cuerpo.








25
Mtodos Ergonmicos Generales
Mtodo Ergonomic Workplace Analysis (EWA) Anlisis Ergonmico del
Puesto de Trabajo. Finnish Institute of Occupational Health
En concreto, su objetivo es disear puestos de trabajo y tareas seguras,
saludables y productivas. Para la implementacin del mtodo, se puede elegir
una tarea o un lugar de trabajo, la tarea tiene que ser dividida en subtareas, que
sern analizadas por separado; se describe la tarea enumerando las distintas
operaciones realizadas y se dibuja un esquema del puesto de trabajo, esta
herramienta resulta de gran utilidad pues permite visualizar la ubicacin general
del puesto.

Se pueden evaluar los movimientos a realizar para desarrollar el trabajo y
las posturas referidas a la posicin del cuello, brazos, espalda, caderas y piernas
durante el trabajo.

La repetitividad puede ser evaluada segn la longitud promedio de los ciclos
repetitivos, medidos desde el comienzo hasta el final de cada ciclo y aplica,
solamente para los trabajos en los cuales las tareas son repetidas ms o menos
de la misma manera y de forma continua.

Con este mtodo no se evalan criterios de fuerza como tal, sin embargo
son consideradas la actividad fsica general y el levantamiento de objetos, donde
se analizan los mtodos de trabajo y aquellos equipos que requieran esfuerzos

26
para su manejo, el peso mismo de la carga, la distancia horizontal entre la carga y
el cuerpo y la altura a la que se realiza el levantamiento.

Mtodo del Laboratorio de Economa y Sociologa del Trabajo (LEST)
Dentro del criterio de carga fsica, se evalan aspectos como carga esttica
(posturas y duracin de las mismas en el desarrollo de la tarea), lo cual est
relacionado con el aspecto de la repetitividad, que es analizado en el criterio de
carga mental, donde se considera el nmero de mquinas a vigilar (pacientes en
lo que respecta al presente trabajo), nmero medio de seales por mquina,
duracin de las intervenciones y nmero de las mismas.

Evala las posturas y duracin de las mismas, sin embargo no presenta
ilustraciones posturales que faciliten su narracin, anlisis y discusin.

Mtodo MAPFRE
Primeramente presenta una parte descriptiva donde se indican los datos
especficos del puesto, denominaciones de mquinas, equipos y materiales
empleados y una breve descripcin de las tareas, lo cual es de primordial
importancia en la bsqueda de incompatibilidades presentes en las mismas, que
sean preciso mejorar.


27
Los elementos posturales son analizados, tomando en cuenta las
posiciones sentado, de pie arrodillado, tumbado y agachado, con respectivas
ilustraciones que permiten mejor visualizar las diferentes posiciones.

El tercer apartado est relacionado con las medidas correctivas o de
control. En una ficha aparte, se indican las proposiciones mnimas que debe incluir
el puesto respecto a los factores analizados y sus posibles mejoras (tcnicas,
organizacionales, administrativas o formativas).

Mtodo de los Perfiles de los Puestos Rgie Nationale des Usines RENAULT
Mediante la identificacin de los puestos de trabajo ms problemticos, se
puede efectuar un seguimiento de los mismos para realizar mejoras oportunas,
que a futuro se traduce en puestos de trabajos seguros para todos los
trabajadores y trabajadoras, que en sntesis es el fin a conseguir.

En concreto, los objetivos prioritarios del mtodo RENAULT son los
siguientes: mejorar la seguridad y el entorno, disminuir la carga de trabajo fsica y
nerviosa, reducir la presin de trabajo repetitivo o en cadena y crear una
proporcin creciente de puestos de trabajo de contenido elevado.

Este mtodo, fue concebido para analizar puestos de trabajo de cadenas de
montaje, trabajos repetitivos y de ciclos cortos, sin embargo, puede ser modificado
y adaptado a para analizar puestos de otras caractersticas y actividades. Es de
rpida y fcil aplicacin, accesible a los no especialistas despus de un perodo

28
corto de formacin, permitiendo a los trabajadores participar en la valoracin y
propuestas de mejoras de las condiciones de trabajo.

En cuanto al criterio de repetitividad, no pretende determinar el inters del
trabajo por su contenido, sino la fatiga producida por la repeticin de gestos
idnticos.

Con este mtodo se pueden evaluar las posturas principales, la ms
desfavorable, la postura de trabajo, el esfuerzo de alimentacin y extraccin de
piezas, tomando en cuanta el peso de las piezas (pacientes), distancia del
desplazamiento y la frecuencia de manipulacin.

Mtodos Ergonmicos Especficos
Mtodo de Anlisis Postural Ovako Working Posture Analyzing System
(OWAS)
Es un mtodo prctico para identificar y evaluar posturas de trabajo. Est
basado en una simple y sistemtica clasificacin de las posturas de trabajo y
observacin de las tareas realizadas.

Puede ser aplicado para analizar aspectos como por ejemplo reducir carga
postural para ser ms productivo, diseo de puestos nuevos, reconocimiento
ergonmico e investigacin. Pero aunque es un mtodo til, no se puede utilizar, si
se requiere estudiar grados, o niveles de gravedad de la postura, es decir, se

29
identifica si una persona esta inclinada o no, pero no si su grado de inclinacin es
grande o pequeo.

Mtodo Rapid Entire Body Assessment (REBA)
Guarda una gran similitud con el mtodo RULA, pero as como ste est
dirigido al anlisis de la extremidad superior y a trabajos en los que se realizan
movimientos repetitivos, el REBA es ms general.

Inicialmente, fue concebido para analizar las posturas forzadas que suelen
darse entre el personal sanitario, cuidadores, fisioterapeutas y otras actividades
del sector de servicios.

Este mtodo tiene las siguientes caractersticas: se ha desarrollado para
dar respuesta a la necesidad de disponer de una herramienta que sea capaz de
medir los aspectos referentes a la carga fsica de los trabajadores; el anlisis
puede realizarse antes o despus de una intervencin, para demostrar que se ha
disminuido el riesgo de padecer una lesin; da una valoracin rpida y sistemtica
del riesgo postural del cuerpo entero que puede tener el trabajador debido a su
trabajo.

Este mtodo suministra un sistema de puntuacin para la actividad
muscular debida a posturas estticas, dinmica (acciones repetidas, por ejemplo
repeticiones mayores a 4 veces/minuto, excepto andar), inestables o por cambios
rpidos de la postura.

30
Incluye una variable de agarre para evaluar la manipulacin manual de
cargas y refleja que la interaccin entre la persona y la carga es importante en la
manipulacin manual pero no siempre puede ser realizada con las manos.

El REBA, al igual que el RULA, usa diagramas de posturas del cuerpo y
tablas de puntajes para evaluar la exposicin a los factores de riesgo.

Mtodo para la Investigacin de Desordenes Traumtico Acumulativos en
Extremidades Superiores Rapid Upper Limb Assesment (RULA)
Permite evaluar rpidamente el esfuerzo muscular asociado a posturas de
trabajo en tareas repetitivas, ya sea manteniendo una postura o ejerciendo una
fuerza. Fue desarrollado en tres fases: la primera consisti en determinar como
registrar las posturas de trabajo, la segunda en determinar el sistema de
puntuacin y la ltima en establecer la escala de puntuacin, lo que nos da una
idea del nivel de riesgo de la situacin y de la necesidad de intervencin.

El RULA, usa diagramas de posturas del cuerpo y tablas de puntajes para
evaluar la exposicin a los factores de riesgo conocidos como factores de carga
externa como son el nmero de movimientos, trabajo muscular esttico, fuerza,
posturas de trabajo determinadas por equipos y muebles y el tiempo de trabajo sin
descanso.


31
Este mtodo, permite identificar el esfuerzo muscular asociado a la postura
del trabajo en tareas repetitivas (mayor a mayor 4 veces por minuto), manteniendo
una postura, o ejerciendo fuerza, que pueden contribuir a la fatiga muscular.

BASES LEGALES
Este trabajo especial de grado tiene sus bases legales dentro del marco de
la Ley Orgnica de Prevencin, Condiciones y Medio Ambiente de Trabajo
(LOPCYMAT), En el Reglamento de Condiciones de Higiene y Seguridad en el
Trabajo, y en la Norma COVENIN 2260, (Programa de Higiene y Seguridad
Ocupacional. Aspectos Generales).

La LOPCYMAT, tiene como objeto establecer las instituciones, normas y
lineamientos de las polticas, los rganos y entes que permitan garantizar a los
trabajadores y trabajadoras, condiciones de seguridad, salud y bienestar mediante
la promocin de trabajo seguro y saludable; regular los derechos y deberes de los
trabajadores y trabajadoras, empleadores y empleadoras, en relacin con la
seguridad, salud y ambiente de trabajo; as como regular las responsabilidades del
empleador y de la empleadora ante la ocurrencia de un accidente de trabajo o
enfermedad ocupacional.

Se hace referencia a sus artculos: 39 y 40 (De los servicios de seguridad y
Salud en el Trabajo); 46 (Del Comit de seguridad y Salud Laboral); 53 (Derechos
de los empleadores y empleadoras); 56 (Deberes de los empleadores y las

32
empleadoras); 59, 60 y 62 (De la Higiene, la Seguridad y la ergonoma,
Condiciones y ambiente en que debe desarrollarse el trabajo); 69 y 70 (definicin
de accidente de trabajo y de enfermedad ocupacional, respectivamente).

El Reglamento de Condiciones de Higiene y Seguridad en el Trabajo,
establece las normas sobre las condiciones de higiene y seguridad industriales, de
cumplimiento obligatorio para patronos y trabajadores.

Se resean los artculos 2 y 3 (De los patronos y trabajadores); 84, 88, 90 y
101 (De la Higiene en los Sitios, Locales y centros de Trabajo); 603 (Vigilancia
Medica); 793 (De la Ropa, Equipos y Accesorios de proteccin Personal); 862 (De
la Organizacin de la Prevencin de los Accidentes de Trabajo).

La Norma COVENIN 2260, contiene los aspectos generales que debe
contener un Programa de Higiene y Seguridad Ocupacional a travs de el rgano
de Seguridad Laboral de la empresa, el cual es el ente propio o contratado
encargado de establecer y hacer cumplir la poltica, los objetivos, proyectos y
estrategias generales de Higiene y Seguridad Ocupacional.



CAPTULO III

MARCO METODOLGICO
Este captulo presenta el tipo y diseo de la investigacin, los
instrumentos y las tcnicas de recoleccin de informacin utilizadas para
llevar a cabo la investigacin.

TIPO DE INVESTIGACIN
De acuerdo a la problemtica planteada y en funcin de los objetivos
especficos, la investigacin se present como un proyecto factible, debido a
que se bas en la elaboracin y desarrollo de una propuesta para resolver
problemas, requerimientos o necesidades de una institucin, como es el caso
de una propuesta para realizar una gua para la identificacin de factores de
riesgo biomecnicos causantes de lumbalgia ocupacional en personal de
enfermera de un hospital pblico que represente una pequea ayuda ante la
necesidad de tcnicas, formatos y protocolos especficos, necesarios para
llevar a cabo las evaluaciones e inspecciones de cada proceso productivo o
rea de servicio que realiza a diario el Instituto Nacional de Prevencin
Salud y Seguridad Laborales (INPSASEL), (Normas para la Elaboracin y
Presentacin de los Trabajos de Grado de Especializacin, Maestra y Tesis
Doctrales, 2004).
33
34
La investigacin se orient a un estudio de campo, es decir un anlisis
sistemtico de un problema real, con la finalidad de describirlo, interpretarlo,
entender su naturaleza, conocer sus causas y efectos, adicionalmente se
apoy en una investigacin documental, ya que se estudi una situacin con
el propsito de ampliar y profundizar el conocimiento referido a la misma a
travs de diferentes vas de informacin y datos divulgados por medios
impresos, audiovisuales o electrnicos e investigaciones previas (Normas
para la Elaboracin y Presentacin de los Trabajos de Grado de
Especializacin, Maestra y Tesis Doctorales, 2004).

DISEO DE LA INVESTIGACIN
La investigacin const de 3 fases, con las cuales dieron cumplimiento
a los objetivos planteados.
A continuacin de detallan cada una de las fases a desarrollar:
Fase I. Revisin y Recoleccin de Informacin
Se realiz un resumen y anlisis de aquellos documentos
seleccionados relacionados con la problemtica, con la finalidad de distinguir
y extraer los temas de inters a ser incluidos en el trabajo especial de grado
para cumplir con los objetivos propuestos, tales como los mtodos
ergonmicos reconocidos por el Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en
el Trabajo y Protocolos de Vigilancia Sanitaria Espaola. De igual manera lo

35
relativo a los resultados de otras investigaciones previas relacionadas al
tema.

Fase II. Investigacin de Campo
Se realizaron visitas a un hospital pblico, particularmente a las salas
de emergencias, hospitalizacin de adultos y quirfano con intencin de
observar en tiempo real las actividades y tareas realizadas por las
enfermeras licenciadas, tcnicas, auxiliares de enfermera y camareras, a fin
de tener una visin analtica e identificar elementos a incluir en el la gua
tcnica a proponer.

Fase III. Elaboracin de la Gua de Identificacin
Sobre la base del arqueo documental y la observacin directa, se
procedi a analizar, organizar y compilar los elementos que deban ser
incluidos en la gua para la identificacin de factores de riesgo biomecnicos
causantes de lumbalgia ocupacional en el personal de enfermera de reas
crticas de un hospital pblico. Finalmente se desarrollo la propuesta objeto
de estudio.





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DESCRIPCIN DE INSTRUMENTOS Y TCNICAS DE RECOLECCIN DE
INFORMACIN
Para el desarrollo de esta investigacin, fue necesario definir los
mtodos, tcnicas e instrumentos para la recoleccin de datos y de esta
manera dar respuesta a la problemtica objeto de estudio, para lo cual se
realiz un arqueo documental, en conjunto de la observacin directa, como
se detalla a continuacin.

Arqueo Documental
La tcnica de arqueo documental se realiz mediante una lectura
exploratoria, seguido de un anlisis de contenido y se complet con un
anlisis crtico de textos o documentos.

Mediante la lectura inicial exploratoria se ubicaron los documentos,
textos e investigaciones que guardaban relacin directa con el tema tratado
en esta investigacin.

Una vez culminada la fase de lectura exploratoria inicial, se procedi a
realizar un anlisis de contenido, para identificar posibles aspectos a
contemplar en la investigacin.

Finalmente se realiz un anlisis crtico de documentos y textos
seleccionados para el anlisis. Esta tcnica a su vez involucr un resumen
de los documentos selectos acompaado de un anlisis crtico de los

37
resmenes previos realizados, con el propsito de extraer los fundamentos,
ideas y elementos que integraron finalmente el trabajo de investigacin y la
gua de identificacin de factores de riesgo biomecnicos causantes de
lumbalgia ocupacional en Enfermeras.

Se tom especial atencin a los mtodos ergonmicos y protocolos
reconocidos por el Instituto Nacional de Seguridad e Higiene del Trabajo de
Espaa. Dentro de los mtodos ergonmicos estn el Rapid Entire Body
Assessment (REBA), Rapid Upper Limb Assessment (RULA), Mtodo de
Laboratorio de Economa y Sociologa del Trabajo (LEST), Anlisis
Ergonmico del puesto de trabajo (EWA), Ovaco Working Posture Analyzing
Sistem (OWAS), por considerarse que cubren aspectos de inters
relacionados con la temtica presentada en este trabajo especial de grado,
como lo son los factores de riesgos biomecnicos.

Dentro de los protocolos espaoles seleccionados para el estudio,
estn los de Vigilancia Sanitaria Especifica de manipulacin Manual de
Cargas, Posturas Forzadas y Movimientos Repetidos de Miembro Superior,
as como la Gua para la evaluacin y prevencin de los riesgos relativos a
la manipulacin manual de cargas.




38
Observacin Directa
La observacin directa fue de tipo participante. La misma se apoy en
un guin de observacin, donde se incluyeron aspectos relacionados a la
exigencia de la actividad, el medio de trabajo, caractersticas de las cargas y
el esfuerzo fsico requerido en las actividades que componen la jornada
diaria. Este fue aplicado en las tres reas elegidas para el estudio:
emergencias, hospitalizacin de adultos y quirfano.

El guin para la identificacin de factores de riesgo biomecnicos
causantes de lumbalgia ocupacional en personal de Enfermera, se
caracteriz por estar desarrollado en forma de cuestionario, donde las
respuestas deban ser de forma dicotmica (si o no). Sin embargo la
observadora no se bas rgidamente en solo estas respuestas y pudo
apreciar otros elementos que pudieron escapar al contenido del guin y que
posteriormente se consideraran.

La seleccin de los aspectos incluidos dentro del guin, estuvo
orientada a la bsqueda de los factores de riesgo biomecnicos presentes
dentro de la actividad laboral, as como de elementos a incorporar dentro del
desarrollo de la gua a elaborar.

Los tems contenidos en el guin, fueron producto de una previa
revisin y anlisis de mtodos ergonmicos reconocidos, ya mencionados,

39
que han sido aplicados a lo largo de los ltimos aos en diversas actividades
econmicas incluyendo los centros hospitalarios, as como de protocolos
sanitarios espaoles de manipulacin manual de cargas, movimientos
repetidos de miembros superiores y posturas forzadas.

Se realizaron visitas a un hospital pblico del Estado Zulia, con la
finalidad de aplicarlo y poner en evidencia lo explorado mediante la
observacin documental previamente realizada.

Adicionalmente se realiz un anlisis sistemtico de la realidad con la
finalidad de establecer los aspectos a ser incluidos en la elaboracin de la
gua de identificacin de factores de riesgo biomecnicos causantes de
lumbalgia ocupacional en enfermeras de reas crticas de un hospital
pblico.




CAPTULO IV

RESULTADOS

ANLISIS DE RESULTADOS
Como se mencion en el capitulo anterior, para desarrollar este
trabajo especial de grado se hizo uso de tcnicas y mtodos, con la finalidad
de recopilar datos e informacin que fueron analizados, organizados e
incluidos dentro de la propuesta final.

En concordancia con lo antes expresado, esta investigacin se apoy
en un arqueo documental, donde una vez identificados los temas
relacionados a la problemtica, se seleccionaron y analizaron los mtodos
ergonmicos avalados por el Instituto Nacional de Seguridad e Higiene del
Trabajo de Espaa, y los protocolos de Vigilancia Sanitaria Especfica
Espaola, tales como: Rapid Entire Body Assessment (REBA), Rapid Upper
Limb Assessment (RULA), Mtodo de Laboratorio de Economa y Sociologa
del Trabajo (LEST), Anlisis Ergonmico del puesto de trabajo (EWA), Ovaco
Working Posture Analyzing Sistem (OWAS), protocolo de manipulacin
Manual de Cargas, Posturas Forzadas y Movimientos Repetidos de Miembro
Superior, as como la Gua para la evaluacin y prevencin de los riesgos
relativos a la manipulacin manual de cargas.
40
41
Una vez seleccionados los mtodos, protocolos y guas que guardaban
relacin directa con los aspectos que se queran abordar, se pudieron
analizar los aspectos considerados dentro de estos, as como la manera de
ponerlos en prctica. Simultneamente al analizar los diferentes mtodos, se
pudo observar que en ellos existen campos que compartan, pero que de una
u otra forma se complementaban entre ellos, de esta misma manera se
procedi a resumir y seleccionar aquellos que se consideraron como factores
de riesgo biomecnicos, es decir elementos relacionados con la
manipulacin de pacientes, repetitividad y posturas adoptadas, relacionados
directamente con la lumbalgia ocupacional en personal de Enfermera y que
por consiguiente deban estar presentes dentro de la gua de identificacin.
Ms adelante se mencionan y discuten los hallazgos mas interesantes que
fueron seleccionados y que luego se incorporaron dentro de la propuesta.

Otra de las tcnica empleada, fue la observacin directa, que
complement el arqueo documental y con la que se pudo evidencia de
manera presencial aquellos elementos que previamente se haban
analizados, resumido y seleccionados, como factores de riesgo
biomecnicos, que se evaluaron dentro de aspectos tales como, Exigencia
de la actividad, Medios de trabajo, Caractersticas de la carga, Esfuerzo fsico
necesario para realizar las actividades. Dichos aspectos permitieron
determinar a su vez, las reas crticas dentro de un Centro Hospitalario, que

42
deben ser el centro de atencin para este y posteriores versiones y mejoras
de la Gua de identificacin propuesta.

A continuacin se expresa con detalle los resultados de la aplicacin
de las tcnicas empleadas.

RESULTADOS DEL ARQUEO DOCUMENTAL
La mayora de los hospitales se han construido y diseado pensando
en las personas que acuden para ser tratadas, pero no se toma en cuenta las
personas que trabajan dentro de dichas instalaciones, como el Personal de
Enfermera, quienes deben realizar transporte y desplazamiento constante
de cargas mltiples as como de pacientes (Centro Panamericano de
Ingeniera Sanitaria y Ciencias del Ambiente, 2005).

En consecuencia, estos centros estn caracterizados por espacios
reducidos que no permiten realizar maniobras alrededor de las camas, ni
utilizar ayudas mecnicas, puertas que abren hacia adentro, pisos con
diferencias de niveles o resbaladizo, camas que no se adecuan a las
medidas antropomtricas del personal, o que se han deteriorado con el paso
de los aos, cuyas diferencias de altura pueden llegar a ser de 50cm, y que
no permiten graduaciones suficientes para facilitar el trabajo. El vestuario y el
calzado son elementos muy importantes, sin embargo no estn diseados

43
para facilitar la multiplicidad y complejidad de las tareas a realizar, los
mismos pueden causar molestias y provocar lesiones como cadas.

Lo que pone de manifiesto, tal como ha sido narrado en captulos
anteriores, que existe un problema de carcter ergonmico que rodea casi
de manera ineludible el desarrollo de las actividades del personal de
enfermera y que no permiten mejorar las condiciones de trabajo.

A continuacin se detallan los elementos de inters considerados en la
elaboracin de la gua de identificacin de factores de riesgo biomecnicos
causante de lumbalgia ocupacional en enfermeras.

Manipulacin de Pacientes
El levantamiento de pacientes y cargas es una tarea muy frecuente;
en muchas ocasiones estas actividades son causantes de la aparicin de
fatiga fsica o de lesiones que pueden producir de forma inmediata
traumatismos en la zona lumbar, o pueden aparecer por acumulacin de
esfuerzos.

Se puede definir carga, como cualquier objeto a ser movido,
incluyendo la manipulacin de pacientes de un hospital, as como tambin
los materiales que requieran el esfuerzo humano para moverlos o colocarlos
en su posicin definitiva (Gua tcnica para la evaluacin y prevencin de los
riesgos relativos a la manipulacin manual de cargas, 1997).

44
En la manipulacin de cargas interviene una serie de esfuerzos
humanos tanto de forma directa (levantar, colocar) como indirecta (traccionar,
empujar y desplazar).

La accin y efecto de levantar implica mover de arriba abajo o de
abajo a arriba una cosa o una persona en un lugar mas alto que el que tena
antes; colocar se refiere a poner una cosa o persona en algn lugar;
Traccionar es hacer fuerza contra una carga para moverla o sostenerla;
Empujar es hacer fuerza para desplazar una carga rechazndola; Desplazar
se trata de mover una persona o carga del lugar en el que se encuentra
(Manipulacin Manual de Cargas, 1999).

Se sugiere que toda carga que pese mas de 3Kg, puede entraar
riego dorso lumbar, ya que a pesar de ser una carga bastante ligera, si se
manipula en condiciones ergonmicas desfavorables (alejada del cuerpo,
con posturas inadecuadas, muy frecuentemente), podra generar un riesgo.

En general, el peso mximo que se recomienda no sobrepasar en
condiciones ideales de manipulacin es 25Kg (Gua tcnica para la
evaluacin y prevencin de los riesgos relativos a la manipulacin manual de
cargas, 1997).

Se consideran condiciones ideales de manipulacin, a las que
incluyan una postura ideal para el manejo (carga cercana al cuerpo, espalda

45
recta, sin giros ni inclinaciones), con un agarre firme del paciente u objeto,
levantamientos espaciados y movimientos leves.

Se pueden sealar las zonas de alcances o de maniobra, las cuales
estn establecidas a partir de la extensin y flexin de los brazos. Estas
zonas estn divididas en tres: la zona de mnima maniobra, la zona de
maniobra ptima y la de mxima maniobra (Anlisis Ergonmico en
Enfermeras Instrumentistas, 2005).

La zona de mnima maniobra, es el rea comprendida dentro de los
arcos formados con solo los antebrazos extendidos, usando los codos como
pivotes; el rea de ptima maniobra, es la comprendida dentro del margen
donde los arcos de ambas manos se sobreponen; y el rea de mxima
maniobra comprendida dentro de los arcos que tienen como centro los
hombros. Estas zonas pueden apreciarse en la figura 1, que se muestra a
continuacin.




Figura 1. Zonas de maniobra
Zona1: Zona de mnima maniobra
(rea con antebrazos extendidos)
Zona 2: Zona de maniobra ptima
(Arco donde ambas manos se sobreponen)
Zona 3: Zona de mxima maniobra
(Brazos totalmente extendidos)




46
Como es de suponer, estas condiciones ideales estn lejos de
parecerse a las reales que se encuentran en los hospitales y bajo las cuales
deben maniobrar las Enfermeras. Muchas veces, los pacientes no tienen
control sobre su mismo cuerpo, lo que dificulta la manipulacin, adems por
tratarse de pesos de personas (nios, jvenes, adultos), estos, sobrepasan
los 25Kg considerados como mximo, como ya se mencion.

Se pueden establecer relaciones estadsticamente significativas entre
la aparicin de las lumbalgias en enfermeras y las tareas de movilizacin de
pacientes que estas deben realizar, debido a la frecuencia en que estas
situaciones se presentan (Escalona, 2000).

Como muestra de ello, se tiene que en situaciones reales, las
enfermeras podran realizar de 5 a 8 levantamientos de pacientes en las
camas y fuera de estas, asearlos, adems de empujar pesados carros, entre
otras actividades, las cuales representan, una de las causas principales de
problemas lumbares en estas profesionales.

Tal como se sealo anteriormente, el hecho de manipular paciente y
cargas alejadas del cuerpo de quien lo manipula, es una condicin
ergonmica desfavorable.


47
La combinacin de peso, la postura adoptada y la distancia de la
carga (alejamiento de la carga con respecto al centro de gravedad del
cuerpo), determinar la cantidad de peso recomendado a manipular.

Segn la gua tcnica para la evaluacin y prevencin de riesgos
relativos a la manipulacin de cargas, seala que el cuerpo humano est
dividido en cinco secciones, y estas a su vez, en otras dos.

Tales zonas (altura de la cabeza; altura de los hombros; del codo; de
los nudillos, con los brazos en posicin natural o de descanso; y altura de la
media pierna). Con respecto a la subdivisin de estas zonas, se establece
que corresponden a la extensin completa del brazo o extensin del codo a
90 con respecto del hombro (ver figura 2).

La zona de mayor capacidad de manipulacin se encuentra al nivel
del pecho/tronco y caderas (zonas de los hombros y del codo).

El peso terico recomendado, disminuye considerablemente si el
movimiento se realiza con extensin total de los brazos, o si el levantamiento
se produce en posicin sentada (se recomienda no exceder de cinco
kilogramos, siempre que el levantamiento sea solo en la zona prxima del
tronco), ya que quienes actuaran como soporte de la carga, seran los
msculos del brazo y tronco y no las piernas, aumentado de esta manera el
riesgo de lesiones lumbares.

48

8
Kg
7
Kg
11
Kg
12
Kg
20
Kg
25
Kg
13
Kg
19
Kg
13
Kg
Altura del hombro
Altura del codo
Altura de los nudillos
Altura de media pierna
Altura de la cabeza
14
Kg







Figura 2. Peso terico (en kilogramos) recomendado
en funcin de la zona de manipulacin.

Con relacin a lo antes expuesto, debe sealarse, que de producirse
grandes desplazamientos verticales, deben tomarse medidas como por
ejemplo asegurarse que la carga manipulada o levantada tenga buen agarre:

El desplazamiento vertical de una carga, es la distancia que recorre la
misma desde que se inicia el levantamiento hasta que finalice la
manipulacin.

Cuando una carga es redonda, lisa, resbaladiza, o irregular, disminuye
la capacidad de agarre, lo que implica que no puede sujetarse de forma
segura, situacin particularmente parecida a la manipulacin de pacientes.

Existe buen agarre, cuando la carga manipulada, es de forma
geomtrica y regular, adems, puede sujetarse con toda la mano de forma
confortable y segura, este agarre se convertir en regular en caso de que la

49
posicin adoptada no sea tan confortable, o si las asas de la carga no estn
en buenas condiciones.

Repetitividad
La repetitividad o frecuencia de los movimientos, podra ser un factor
determinante, debido a que un movimiento realizado de forma individual lleva
consigo un riesgo particular, el cual se incrementa considerablemente, si
aumenta el nmero de repeticiones.

Varios autores, consideran que una accin se produce en forma
repetida, cuando se realiza, cuatro veces o ms por minuto. Otros autores
calculan la frecuencia o repetitividad en relacin a la duracin de cada ciclo
(la ejecucin de una tarea o tareas que se repiten de forma continua cada
cierto tiempo).

El mtodo del anlisis ergonmico de puestos de trabajo (EWAS),
establece que la repetitividad est determinada por la duracin media de un
ciclo de trabajo repetido, el cual se mide desde el principio al fin del mismo.
Para poder establecer este criterio de repetitividad, las tareas deben ser de
produccin en serie, es decir tareas que sean iguales o parcialmente iguales,
desde el principio del ciclo al final del mismo de forma continua.


50
El mismo, establece un rango para establecer la longitud del ciclo de
la siguiente manera: menos de medio minuto, de medio minuto a 5 minutos,
entre 5 y 10 minutos, entre 10 y 30 minutos o ms de 30 minutos.

Resultara redundante mencionar el hecho, de que si una accin se
produce con una frecuencia mayor 12 veces por minuto, el riesgo se vuelve
intolerable por lo que se vera en la necesidad imperiosa de tomar algunas
medidas correctivas.

Posturas Forzadas
El personal de Enfermera debe adoptar posiciones forzadas, o no
naturales, por perodos variantes de tiempo, debido generalmente, al
espacio insuficiente para realizar los movimientos que exigen las actividades.

Otros de los factores que influyen en la mayora de los casos, es la
distancia que existe entre el paciente u objeto manipulado o levantado y el
cuerpo de quien realiza la accin.

Frecuentemente, la manipulacin de pacientes se combina con
posturas inadecuadas por el requerimiento de las tareas lo que puede
complicar y hacer ms propensa la aparicin de traumatismos o lesiones.

Los mtodos elegidos para el desarrollo de este trabajo especial,
definen en su mayora los tems estudiados mediante puntuaciones

51
numricas, sin embargo resulta claro aquellas posturas que son ms o
menos riesgosas segn los valores asignados.

El mtodo REBA (Rapid Entire Body Assessment), y el RULA (Rapid
Upper Limb Assessment) entre otros, dentro del anlisis postural toman en
consideracin las diferentes formas de colocar las piernas, y tronco.

Por ejemplo, adoptar posturas de pie (bipedestacin), resulta menos
perjudicial para la zona lumbar, que el hecho de realizar tareas con el apoyo
de un solo pie, o con las piernas flexionadas, de rodillas o de cuclillas, de
igual manera el hecho de flexionar el tronco a diferentes ngulos (20 a 60 o
ms), puede traer sus consecuencias, a mayor inclinacin, ms
comprometedora resulta la posicin, aclarando que el compromiso se
incrementa si esta posicin va acompaada de torsin o inclinacin lateral
del mismo.

En tareas como movilizar pacientes, de o hacia la cama, al igual que
para asearlos, las Enfermeras, deben adoptar posiciones de inclinacin del
tronco con flexin de las rodillas.

De igual manera el hecho de permanecer en una postura, por ms
confortable o natural que resulte, tambin puede trascender en una lesin
lumbar, pues estas pueden resultar ms fatigantes que un esfuerzo realizado
dinmicamente (donde exista un gasto energtico elevado).

52
Finalmente, el ideal del confort postural, est relacionado con la
posibilidad de cambiar de postura (a voluntad), y no con mantener una
postura definida por largos perodos de tiempo.

Tabla 2. CUADRO DE LAS PRINCIPALES CONSIDERACIONES
RESULTANTES DEL ARQUEO DOCUMENTAL
FACTOR DE
RIESGO
BIOMECNICO

CONSIDERACIN RESULTANTE



MANIPULACIN
DE
PACIENTES
Toda carga de peso igual o mayor a los 3 Kgs, se considera como
carga y por lo tanto puede generar riesgo lumbar.

El peso mximo de manipulacin, que se considera no sobrepasar
en condiciones ideales de manipulacin es 25 Kg.

Se consideran condiciones ideales de manipulacin, a las que
incluyan una postura ideal para el manejo, es decir, carga cercana al
cuerpo, espalda recta, sin giros del tronco ni inclinaciones, agarre
firma del paciente, levantamientos espaciados y movimientos
suaves.

Se pueden establecer 3 zonas de manipulacin o de maniobra: la
zona de mnima maniobra, la zona de maniobra ptima y la de
maniobra mxima.

La zona de mnima maniobra, es el rea comprendida dentro de los
arcos formados con solo los antebrazos extendidos, usando los
codos como pivotes; el rea de ptima maniobra, es la comprendida
dentro del margen donde los arcos de ambas manos se
sobreponen; y el rea de mxima maniobra comprendida dentro de
los arcos que tienen como centro los hombros.

Segn las distancia verticales de manipulacin, el cuerpo esta
dividido en 5 secciones: Altura de la cabeza; altura de los hombros;
del codo; de los nudillos, con los brazos en posicin natural o de
descanso; y altura de la media pierna.

La zona de mayor capacidad de manipulacin se encuentra a nivel
de pecho/tronco y caderas.

La combinacin del peso, la postura adoptada y la distancia de la
carga (alejamiento de la carga con respecto al centro de gravedad
del cuerpo), determinar la cantidad de peso recomendado a
manipular.

53

El peso terico recomendado debe reducirse si el movimiento se
realiza con extensin total de los brazos, o si se esta en posicin
sentada.

Se considera que existe buen agarre, cuando la carga manipulada,
es de forma geomtrica y regular, adems, puede sujetarse con
toda la mano de forma confortable y segura, este agarre se
convertir en regular en caso de que la posicin adoptada no sea
tan confortable, o si las asas de la carga no estn en buenas
condiciones, de lo contrario, si no se cumplen las condiciones
mnimas de agarre medio, el agarre se considera malo.

REPETITIVIDAD
Se considera un factor determinante, debido que un movimiento,
que por si solo podra llevar consigo un riesgo particular, incrementa
el mismo considerablemente a medida que se incrementa el nmero
de repeticiones.

Algunos autores, sealan que puede considerar que un movimiento
se realiza de forma repetitiva cuando se produce 4veces o mas por
minuto.

La repetitividad, tambin puede ser calculada segn la duracin de
un ciclo (serie de tareas que sean iguales o parcialmente iguales de
principio a fin).

La longitud de un ciclo puede variar desde menos de medio minuto;
entre 5 y 10 minutos; hasta 30 o mas minutos.

POSTURAS
FORZADAS
Frecuentemente la manipulacin de pacientes se combina con las
posturas forzadas y repetitividad por lo que puede complicar y hacer
ms propensa la aparicin de lesiones.

Las posiciones de bipedestacin por largos perodos de tiempo,
realizar tareas con apoyo de un solo pie, flexionar el tronco,
torsionar el tronco, arrodillarse o mantener posiciones de cuclillas,
son posiciones comprometedoras que podran causar lesiones
lumbares.

A mayor ngulo de inclinacin o torsin del tronco, mayor se hace el
riesgo de sufrir de episodios lumbares.

Mantener una posicin por largos perodos de tiempo por muy
confortable que esta resulte, puede resultar ms fatigante que un
esfuerzo de alto requerimiento energtico.

El ideal del confort postural, esta relacionado con la posibilidad de
cambiar de posicin a voluntad, y no con mantener una postura
definida por largos periodos de tiempo.


54
RESULTADOS DE LA OBSERVACIN DIRECTA
Se visit un Hospital pblico, en especial las zonas de emergencias,
hospitalizacin de adultos y quirfano, por considerarse las reas ms
crticas dentro del Centro de Salud, donde se exige mayor actividad fsica,
las situaciones son apremiantes en todo momento de la jornada y por lo tanto
estn presentes de forma ineludible, los factores de riesgo biomecnicos.

Se realizaron dos visitas al centro de Salud, en la primera visita, se
obtuvo el permiso requerido para entrar a las diferentes reas del hospital, se
solicit informacin sobre el personal que labora en el lugar y la organizacin
del trabajo; por ltimo se realiz un recorrido general por las reas de
consulta externa, rayos X , hospitalizacin y quirfano.

Con respecto al permiso, se explic, que el propsito de la visita era
con carcter netamente de estudio y se consignaron algunos datos
referentes a la tesis como nombre, instituto donde se estaba realizando el
estudio y un pequeo resumen del contenido del trabajo especial de grado.

Una vez realizada la inspeccin general, el segundo da, se visit de
manera especfica las reas seleccionadas para el estudio (emergencias,
hospitalizacin de adultos y quirfano). Sin embargo, en la zona de
quirfano, el tiempo de observacin fue ms limitado (40 minutos), que en las
otras dos reas, debido a las caractersticas de las actividades que en esa

55
zona, se realizan. Se convers con dos enfermeras que se encontraban,
para ese momento, realizando actividades fuera de la sala de quirfano,
quienes suministraron parte de la informacin que se presentar a
continuacin.

Con respecto a las otras dos salas observadas, el tiempo de
permanencia fue mas extenso (3 horas en hospitalizacin de adultos y dos
en emergencias). De igual manera, en cada zona, se pudo observar y extraer
informacin, a travs de las enfermeras que se encontraban al momento de
la visita (4 enfermeras en emergencias y 6 en hospitalizacin de adultos).

La observacin realizada, se apoy en un guin de identificacin, en el
cual se contemplaron los siguientes aspectos:

En la primera parte, Exigencia de la actividad, se cuestion, si los
esfuerzos fsicos realizados resultaban demasiados frecuentes, y si en dichos
esfuerzos intervena la zona lumbar; de igual forma, si los perodos de
reposo eran insuficientes y si las distancias de elevacin, descenso o
transporte eran demasiado grandes.

En la segunda parte: Medios de trabajo, se evalu, el espacio libre
destinado para realizar las actividades, as como si el suelo era irregular o
resbaladizo, de igual forma si la altura para la manipulacin o levantamiento

56
de pacientes o cargas era alta o excesiva y si durante las actividades
mantenan posturas forzadas.

La tercera parte, correspondi a las Caractersticas de la carga: En
este punto se deban sealar los kilogramos (rango), de las cargas que se
manipulan y si los volmenes manipulados eran difciles de llevar, adems si
esta manipulacin se realizaba alejada del tronco y adems, si requera
torsin o inclinacin del tronco para ejecutar el movimiento.

En la cuarta parte se evalu, el Esfuerzo fsico necesario para realizar
las actividades: Se identificaron posturas de torsin, flexin, si se realizaban
movimientos bruscos durante la jornada al cumplir con las tareas, adems se
consider, si podan mantener el cuerpo en posicin estable, o si alza o
desciende cargas variando el agarre.

Lo tems antes expuestos, se verificaron en las tres reas elegidas
para el estudio, resultando evidente el problema ergonmico al que estn
sometidas las enfermeras durante la jornada laboral.

De forma contundente se debe expresar, que el guin de observacin
aplicado fue respondido de forma afirmativa con respecto a los tems
relacionados a las exigencias de la actividad, caractersticas de la carga y
esfuerzo fsico necesario.


57
Sin embargo, la parte dos (medio de trabajo), fue afirmativo en su
totalidad en las reas de emergencias y hospitalizacin, pero en el rea de
quirfano, los puntos de espacio libre insuficiente para realizar las
actividades y suelo irregular o resbaladizo resultaron negativos debido a que
los equipos, camillas, camas operatorias y utensilios pueden ser removidos
fcilmente para mayor facilidad de operacin proteccin, por otra parte la
esta rea posee piso sin niveles y no es pulido, ya que su limpieza se hace
de forma distinta al resto de las zonas del centro.

Como resultado de la aplicacin de esta tcnica y la aplicacin de este
instrumento, se pudo evidenciar la manipulacin de pacientes, la
repetitividad o frecuencia de las tareas y las posturas inadecuadas
adoptadas durante la actividad laboral, como principales factores de riesgo
biomecnicos causantes de lumbalgia ocupacional,

Organizacin de Trabajo
El Hospital Pblico visitado, est conformado por 1222 trabajadores en
total, de los cuales 874 son trabajadores asistenciales, 290 son
administrativos, y 58 residentes internos bajo la figura de contratados.

Los servicios auxiliares mdicos, estn conformados por 427 personas
en su mayora mujeres (solo cuentan con 18 hombres aproximadamente), lo
que si resulta claro, es que una masa importante de mujeres, se enfrentan

58
da a da con situaciones de riesgo similares. Estos servicios estn divididos
bajo los cargos de Enfermara I, II, III, Auxiliar de Enfermera, Camareras,
Enfermera Adjunta Asistencial, Adjunta Docente y J efa de Enfermeras.

Las Auxiliares de Enfermera, laboran en la parte de consulta externa
y no poseen ttulo tcnico o universitario. Las mismas, esperan su jubilacin y
segn informacin suministrada por el personal del hospital, una vez
jubiladas las actuales, las entrantes debern poseer titulo tcnico
universitario, y se denominaran bajo la figura de enfermera I, II y III.

Las Camareras, en su totalidad mujeres, se encargan del aseo
general. Las Enfermeras grado I, laboran atendiendo directamente a los
pacientes; la Enfermera grado II, se encuentran en cargos de coordinacin,
en tanto que las Enfermeras grado III, manejan cargos supervisorios (dentro
de este rengln se ubican las adjuntas y jefa de Enfermera).

Dentro del personal mdico asistencial se encuentran igualmente los
Camilleros (hombres en su totalidad), quienes realizan traslados de
pacientes.

Pero, tal como se observ y consult, a las enfermeras que se
encontraban trabajando en el momento de las visitas, en frecuentes
ocasiones, se ven en la necesidad de realizar los traslados ellas mismas,
pues las situaciones son apremiantes y no se encuentran camilleros a

59
disposicin inmediata para ayudarlas, sobre todo en la parte de quirfano y
hospitalizacin.

En lo que respecta a los factores de seguridad exigidos por la Ley, se
pudo conocer mediante el departamento de epidemiologa, que el hospital
cuenta con un programa de prevencin de accidentes, el cual es llevado a
cabo a travs de charlas de bioseguridad, dictadas a todos los empleados
del hospital por el personal encargado del departamento de epidemiologa;
no poseen Comit de Higiene y Seguridad; aseguran notificarle a los
empleados acerca de los riesgos inherentes a la actividad laboral que
desempean, mediante cursos de induccin al ingresar a centro laboral.

Cabe destacar, que no se realizan exmenes peridicos y tampoco
post empleo y post vacaciones, solo se realizan exmenes pre empleo,
donde se les evala de manera fsica y mental.

Las Enfermeras, laboran en tres turnos comprendidos de 7am a 1pm;
1pm a 7pm y el ltimo de 7pm a 7pm, es decir, dos turnos de seis horas
como son el diurno y el de la tarde y uno de 12 horas. Las enfermeras deben
rotar anualmente en cada servicio conservando su horario de trabajo.




60
Descripcin de las tareas realizadas en las Zonas seleccionadas para el
Estudio
Emergencias
El rea de emergencias, se encuentra dividido en dos: una parte de
observacin de hospitalizacin y la zona de choque o de recepcin de
pacientes.

Dentro de esta zona laboran cuatro Enfermeras (dos en cada seccin),
que semanalmente deben rotar de un rea a la otra, es decir las dos
enfermeras que se encuentran en observacin de hospitalizacin pasan una
semana continua en esta rea y luego pasan a la zona de recepcin, siempre
en el mismo turno segn sea el caso.

Segn lo observado y comentado por las mismas trabajadoras,
algunas de las instalaciones estn deterioradas, las camillas no se adaptan a
las medidas antropomtricas de las enfermeras, y la mesa utilizada para
sacar la sangre o aplicar medicamentos es baja, por lo que deben inclinar el
tronco de forma pronunciada, para tener acceso al paciente y realizar la
accin pertinente.

A diferencia de la zona de hospitalizacin, La zona de emergencias,
no permite predeterminar las actividades (como se indicar posteriormente).
Sin embargo, la afluencia de pacientes es inconstante, es decir en un

61
momento dado pueden estar trabajando a una velocidad de normal, y de un
momento a otro la zona puede verse colapsada por lo que tienen que
apresurar las actividades para poder cumplir con todos los que acuden por
atencin.

En este mismo orden de ideas, ellas expresan que cuando la
emergencia se ve colapsada, no cuentan con apoyo de personal extra y se
sienten presionadas incrementando la tensin en el cuerpo y el estrs, como
resultado, al final de la jornada se sienten extenuadas por las actividades
realizadas durante la misma.

Hospitalizacin
La zona de hospitalizacin, est formada por 48 camas, repartidas en
siete cuartos de seis camas cada uno y dos cuartos de tres camas.

De forma continua, en esta rea laboran seis enfermeras, a las cuales
se les realiza la asignacin diaria (ocho pacientes a cada una, en cada
jornada), cabe destacar, que aproximadamente dos de cada ocho pacientes,
no tiene control de sus movimientos.

De forma diaria y en cada turno las tareas se realizan de la siguiente
manera:


62
Luego de establecidas las asignaciones pertinentes, deben dirigirse a
cada uno de los pacientes y realizarle el control de signos vitales, cumplir con
los tratamientos mdico establecidos con anterioridad, realizarle la higiene y
confort, actualizar las historia mdicas, vigilar el cumplimiento de consultas
estipuladas (nter consultas), cumplir los exmenes de laboratorio, rayos X,
transfusiones u otra especificacin. En ocasiones, deben pasar visitas con
los mdicos para observar las evoluciones de los pacientes.

Al culminar la jornada, la enfermera del momento, debe entregarle a la
entrante la guardia con todas las especificaciones y observaciones del da.

El que un paciente permanezca varios das dentro del hospital, no es
indicativo que se le asignara a la misma enfermera, sobre todo si es
dependiente, ya que de esta manera, se garantiza que no todos los das
tendrn las mismas exigencias. En caso de que alguna enfermera se
ausente o que las asignaciones no se distribuyeran de forma equitativa y se
vea tan cargada de actividades, que no pueda tomarse una pausa para un
pequeo descanso.
Los espacios dentro de los cuartos son reducidos, debido a la cantidad
de camas que se encuentran en ellos, sin tomar en cuenta que no hay
espacio suficiente para guardar las pertenencias de cada paciente; por lo que
la manipulacin de los mismos se dificulta y no permite que las Enfermeras
adopten posiciones adecuadas para movilizarlo dentro y fuera de la cama.

63
En ocasiones, como se infiri anteriormente, los camilleros no se
encuentran disponibles para ayudarlas a movilizar a los pacientes y como el
personal es reducido, se ven obligadas a pedir la colaboracin de los
familiares del mismo, en caso de que estn presentes dentro de la sala.

Quirfano
El hospital cuenta con seis quirfanos los cuales se encuentran
habilitados. La distribucin de las enfermeras no es equitativa en todos los
horarios. En el turno de la maana laboran quince enfermeras, en el turno de
la tarde debera ser la misma cantidad pero asisten nueve o diez, por lo que
la exigencia aumenta.

La mayor dificultad que presentan las enfermeras de esta rea, es la
falta de personal camillero (al igual que se mencion con respecto a las otras
reas), quienes en ocasiones estn ocupados trasladando otros pacientes y
ellas se ven en la obligacin de empujar las camillas, levantar los pacientes,
acomodarlos o trasladarlos a para la camilla o cama operatoria.

En estas oportunidades los pacientes estn bajo el efecto de la
anestesia, por lo que estn semiconscientes o completamente dormidos por
lo que necesitan la ayuda de un camillero hombre que colabore con el
traslado de los pacientes, de la camilla, a la cama operatoria o viceversa.


64
Los niveles de tensin en esta rea son altos, las situaciones
requieren actuaciones rpidas y esfuerzos fsicos elevados. Al respecto, ellas
afirman que deben responder a todas las situaciones que se presentan, an
cuando saben que a futuro, pueden aparecer molestias en la zona lumbar y
hernias como consecuencias de los esfuerzos realizados.

Una de las caractersticas de las actividades que se realizan dentro
del quirfano, es que deben estar en posicin de bipedestacin por largos
perodos de tiempo, de forma esttica, es decir, sin posibilidad de caminar o
mantener en movimiento las articulaciones.

En general, en esta rea, se deben adoptar posiciones de inclinacin o
torsiones del tronco que pueden superar los 60, lo cual es considerado
como una posicin comprometedora, y de alto riesgo.

Los resultados, evidencian los problemas de carcter ergonmico que
rodean el entorno laboral de las enfermeras, que son precisos solventar.

Por esto, se recomienda la implantacin de la Gua para la
Identificacin de Factores de Riesgo Biomecnicos Causantes de Lumbalgia
Ocupacional en enfermeras.
La Gua, contempla los aspectos necesarios y especficos para la
evaluacin y mejoras de las situaciones que as lo ameriten (Anexo 3),

65
mejorando la calidad de trabajo y con esto garantizando la salud de estos
profesionales de la salud (Anexo 1).

Tabla 3. CUADRO RESUMEN DE LAS PRINCIPALES
CONSIDERACIONES RESULTANTES DE LA OBSERVACION DIRECTA
EN FUNCION DE LAS ZONAS SELECCIONADAS PARA EL ESTUDIO


REA DE
ESTUDIO

CONSIDERACIONES RESULTANTES

EMERGENCIAS
Los equipos no se ajustan a las medidas antropomtricas del
personal.

La afluencia de pacientes es variable, igualmente la carga de trabajo.
En ocasiones deben aumentar la velocidad de trabajo.

Existe poca disponibilidad de camilleros, lo que implica que ellas
deben manipular en y fuera de la cama los pacientes.

Realizan movimientos de flexin y torsin del tronco.

El espacio para realizar los movimientos requeridos por las tareas
que realizan es insuficiente, por lo que deben adoptar posiciones
comprometedoras.

HOSPITALIZACIN
Las camas y camillas, equipos y utensilios no se ajustan a las
medidas antropomtricas del personal.

Las tareas son previamente asignadas al inicio de la jornada laboral.

El personal camillero no siempre esta disponible para realizar
traslados de los pacientes, por lo que deben movilizarlos por si solas.

Mantiene posiciones de bipedestacin por largos periodos de tiempo.
De igual manera deben realizar largas caminatas para llevar a cabo
las tareas asignadas.

Realizan movimientos de flexin y torsin del tronco.

Deben manipular pacientes con exceso de peso.

El espacio para realizar los movimientos requeridos por las tareas
que realizan es insuficiente, por lo que deben adoptar posiciones
comprometedoras.

Los pisos presentan desniveles.

66

QUIRFANO
Las camas y camillas, equipos y utensilios no se ajustan a las
medidas antropomtricas del personal.
Las tareas no pueden ser programadas, por lo que la carga de trabajo
puede ser variable e inconstante.

El personal camillero no siempre esta disponible para realizar
traslados de los pacientes, por lo que deben movilizarlos por si solas,
destacando el hecho de que los pacientes estn bajo el efecto de la
anestesia.

Mantiene posiciones de bipedestacin por largos periodos de tiempo.

Realizan movimientos de flexin y torsin del tronco.

Deben manipular pacientes con exceso de peso.





CAPTULO V

LA PROPUESTA

TTULO O IDENTIFICACIN DE LA PROPUESTA
Gua para la Identificacin de Factores de Riesgo Biomecnicos
Causantes de Lumbalgia Ocupacional en Enfermeras de un hospital pblico.

OBJETIVOS DE LA PROPUESTA
OBJETIVO GENERAL
Realizar evaluaciones de puestos de trabajo del Personal de
Enfermera de un hospital pblico, a travs de los aspectos considerados en
la gua mediante, la observacin de un funcionario del INPSASEL, y la
participacin del trabajador o trabajadora.

OBJETIVOS ESPECFICOS
Identificar los factores de riesgo biomecnicos presentes en puestos
de trabajo del Personal de Enfermera de reas Crticas de un Hospital, a ser
evaluados por funcionarios del INPSASEL.

Identificar elementos de manipulacin o levantamiento de pacientes,
posturas y repetitividad, presentes en un puesto de trabajo de una
enfermera, que generen incompatibilidades ergonmicas.
67
68
JUSTIFICACIN DE LA PROPUESTA
Como se ha mencionado en captulos anteriores, el INPSASEL, no
posee instrumentos especficos para realizar inspecciones y evaluaciones de
puestos de trabajo, por lo que se hace necesario el diseo de los mismos, ya
que cada sector productivo o de servicios, involucra una serie de riesgos
intrnsicamente relacionados a la actividad que se desarrolle.

Con respecto al sector salud, las enfermeras son quienes estn ms
cercanos a los pacientes desde un punto de vista sanitario y asistencial, de
igual forma, estn en contacto directo con los factores de riesgo relacionados
con la actividad de trabajo, en consecuencia estn propensas a desarrollar
trastornos msculo esqueltico, especialmente patologas lumbares.

En virtud de lo antes expuestos se propone una gua para la
identificacin de factores de riesgo biomecnicos causantes de lumbalgia
ocupacional en enfermeras, comprendiendo licenciadas en enfermera,
tcnicos y auxiliares en enfermera.

Esta gua, contiene los parmetros que se deben contemplar para
realizar el levantamiento de actas (declaracin donde se detallan los
procedimientos, fallas, conclusiones y recomendaciones), basado en las
observaciones de riesgos y factores de riesgo biomecnicos que forman
parte del entorno laboral de estos profesionales de la salud.


69
En sntesis, la propuesta mencionada pretende ser un paso adelante
en el cumplimiento de las metas establecidas dentro del INSASEL, en la
incorporacin de instrumentos especficos, tan necesarios por los
funcionarios del mismo instituto para realizar inspecciones y evaluaciones en
el mbito nacional.

DELIMITACIN Y ALCANCE
La gua para la identificacin de factores de riesgo biomecnicos
causantes de lumbalgia ocupacional se aplicar, en la evaluacin de puestos
de trabajo del personal de enfermera, es decir, licenciadas en enfermera,
tcnicas y auxiliares de enfermera.

Se podrn identificar elementos de levantamiento o manipulacin de
pacientes, posturas y repetitividad presentes en las actividades realizadas
durante la jornada laboral.

CONTENIDO DE LA GUA PARA LA IDENTIFICACIN DE FACTORES DE
RIESGO BIOMECNICOS CAUSANTES DE LUMBALGIA OCUPACIONAL
EN ENFERMERAS DE UN HOSPITAL PBLICO
La propuesta, objeto de este trabajo especial de grado, consta de dos
partes: La primera parte, datos de la Empresa o Institucin y la segunda
Condiciones de trabajo y actividad laboral (ver anexo 2).

En la primera parte, se indagan datos bsicos indispensables del
centro de trabajo, como nombre del mismo, RIF, NIT, Representante Legal,

70
cdula de identidad y cargo del mismo, as como telfonos y nmero de
trabajadores (especificando la cantidad de hombres y de mujeres).

Posterior a este aparte, se encuentran algunos de los factores de
seguridad de cumplimiento obligatorio contemplados en la Ley Orgnica de
Prevencin Condiciones y Medio Ambiente de Trabajo y el Reglamento de
las Condiciones de Higiene y Seguridad en el Trabajo.

Los tems a partir del punto 2 (Medio Ambiente, Actividad y
Exigencias), fueron redactados, de manera que en caso de ser respondidos
de forma afirmativa, se entienda que hay una relacin directa entre la
situacin de la cual se habla y el riesgo de presentar patologas lumbares.

Todos los tems poseen la misma escala de valoracin, tal como lo
seala la nota al final de cada parte, la cual se ha establecido, con base a la
duracin en horas de la jornada laboral.
Al final de cada serie de tems, se estableci un espacio para
observaciones, comentarios, notas u otro dato de inters, que tal vez no han
sido contemplados en la gua de identificacin,

La segunda parte del instrumento, se encuentra dividida a su vez en
seis series de tems, que se detallan a continuacin:

Informacin Laboral Clnica Epidemiolgica: Comprendida de
datos personales del trabajador o trabajadora, tales como nombres, apellidos

71
y direccin. Seguidamente, se encuentran los datos relacionados a la
actividad que realiza, como es el caso del cargo que desempea, la
antigedad en el trabajo, horario de trabajo, exposiciones laborales
anteriores.

Posteriormente, est la parte epidemiolgica, con informacin
relacionada a los accidentes o incidentes con ocasin del trabajo, patologas
lumbares anteriores con ocasin del trabajo, e informacin similar ocurrida a
otros trabajadores del mismo centro, con la finalidad de corregir situaciones
que de forma comn estn provocando los mismos riesgos.

Medio Ambiente de trabajo, Actividad Laboral y Exigencias: En el
literal A (Medio Ambiente), se cuestiona sobre el espacio de trabajo (si
resulta insuficiente, el piso es resbaladizo o posee desniveles), de igual
forma, si la iluminacin de las reas que frecuenta a lo largo de la jornada
laboral es apropiada.

En el literal B (Actividad laboral), las preguntas van dirigidas hacia la
tarea en s, por ejemplo si el trabajador o trabajadora debe desplazarse o
caminar mucho desde el lugar en el que se encuentra para obtener o adquirir
utensilios o materiales requeridos para alguna actividad.

A continuacin, encontramos preguntas referidas a los apoyos:
mecnicos, (gras y agarraderas) y de personal extra, es decir, enfermeras,
auxiliares de enfermeras, camareras o camilleros que en un determinado

72
momento estn cercanos y puedan colaborar cuando la carga se haga
excesiva para manipularla de forma individual, en este mismo orden, se
pregunta si las mesas de trabajo, camas, baeras y camillas puedan
ajustarse segn las mediadas antropomtricas de cada trabajador o
trabajadora.

En el literal C (Exigencias de la actividad laboral), referido al nmero y
duracin de pausas durante la jornada laboral (o si por el por el contrario, si
es imposible establecerlas), as mismo, si es necesario acelerar el ritmo de
trabajo en algn momento de la jornada.

Manipulacin de pacientes: Considerando como cargas, aquellas
mayores o iguales a los tres kilogramos.

Dentro de esta parte se indaga acerca de las tareas en s de
manipulacin levantamiento de pacientes, en y fuera de camas o camillas,
hala camas, camillas, o carros pesados, si el trabajador o trabajadora conoce
el peso aproximado que manipula; y cuales son las distancias entre el cuerpo
de la persona que realiza el levantamiento o manipulacin y los pacientes.

Posicin y posturas respecto a la carga: En esta parte se deben
indicar las posiciones de flexin y torsin de tronco que adopta el trabajador
o trabajadora y la frecuencia de estos movimientos.


73
De igual manera, si mantiene posiciones de bipedestacin por largo
perodos de tiempo, y si separa los pies para conseguir mayor apoyo al
realizar las tareas.

Clculo del peso terico recomendado: El Peso aceptable, se
calcula a partir de un peso terico que depende de la zona de manipulacin
de la carga y que se multiplica por una serie de factores de correccin que
varan entre 0 y 1, en funcin del desplazamiento vertical, el giro, el tipo de
agarre y la frecuencia.

El peso terico, es un lmite de referencia, de forma que, si el peso
real de las cargas transportadas es mayor que el peso terico recomendado
de la zona de manipulacin, muy probablemente se estar ante una situacin
de riesgo.
Este clculo se realiza con la finalidad de evaluar el riesgo. Si el
resultado, excede el peso terico recomendado, podra indicar que estamos
ante una situacin de riesgo que puede o no ser tolerable. En este ltimo
caso se deber proseguir con la implantacin de medidas preventivas para
su eliminacin o reduccin.

Como complemento del resultado obtenido mediante el calculo del
peso terico recomendado, se realiz un diagrama en el que se puede
determinar el nivel de riesgo, una vez evaluado un puesto de trabajo a travs
de la gua de identificacin de factores de riesgo biomecnicos (Anexo 4).

74

Dibujo del puesto de trabajo y/o fotografa(s) donde se observen
posturas riesgosas relacionadas a la actividad de trabajo: la ltima parte
de la gua de identificacin se reserv un espacio para fotografas o grficos
que sean de inters (ver anexo 1).

FACTIBILIDAD
La gua para la identificacin de factores de riesgo causante de
lumbalgia ocupacional en personal de Enfermera de reas Criticas, se
presenta como un formato destinado a la evaluacin de puestos de
trabajadores y trabajadoras del pas, en esta sentido el Instituto Nacional de
Prevencin Salud y Seguridad Laboral cuenta con ingenieros y tcnicos que
se mantienen actualizados en materia de Salud y Seguridad Laboral,
capacitados para llevar a cabo las evaluaciones de puestos de trabajo que
sean solicitados a nivel nacional.

VALIDACIN DEL INSTRUMENTO
La validacin de la gua de Identificacin de factores de riesgo
biomecnicos causantes de lumbalgia ocupacional en enfermeras de un
hospital pblico, se realiz mediante un panel de expertos, quienes
certificaron el contenido del mismo.





75
Criterios para la seleccin de Expertos
Se seleccionaron cuatro (4) personas para la validacin de la gua de
identificacin entre ellos:
Dos (2) Licenciadas en enfermera trabajadoras activas desde hace 23
aos, bajo los cargos de Adjunta docente a jefa de Enfermera y Enfermera
encargada del departamento de Epidemiologa. Se consider, que debido a
que la gua de identificacin estaba dirigido a estas profesionales de la
Salud, y en virtud de que son quienes estn en contacto con los factores de
riesgo biomecnicos causantes de lumbalgia ocupacional, pueden establecer
la relacin del contenido del instrumento y la realidad que confrontan a lo
largo de la jornada.

Magster en Salud Ocupacional, dedicada a la defensa y salud de los
trabajadores del pas. Debido al grado de estudio, cuenta con los
conocimientos requeridos en ergonoma y medicina.

Higienista perteneciente a la Direccin de Salud de los Trabajadores
Aragua, con amplia experiencia adquirida en el campo de la inspeccin,
evaluacin e investigacin de puestos de trabajo de empresas particulares
as como en centros de Salud.





76
A continuacin se presenta la opinin de los Expertos:
EXPERTO OPININ
Licenciada en Enfermera, Adjunta
Docente a jefa de Enfermera, con
experiencia de 23 aos en la carrera
La gua le pareci bastante completa,
ilustrativa y asocia los elementos claves de
la bioseguridad.
Licenciada en Enfermera, encargada
del departamento de Epidemiologa, con
experiencia de 23 aos de carrera
La gua de identificacin de factores de
riesgo biomecnicos causantes de lumbalgia
ocupacional en enfermeras rene la esencia
de las actividades que realizamos todos los
das, por ejemplo: levantamiento de
pacientes bajo efecto de la anestesia o que
no tiene mucha movilidad y posiciones de
bipedestacin.
Magster en salud Ocupacional, con
experiencia de 7 aos (4 en Medicina
del Trabajo y 3 en la Direccin de Salud
de los Trabajadores Zulia)
La gua est muy completa y bastante
especfica, es decir cubre muchos detalles
caractersticos de la jornada laboral del
personal de enfermera.

Recomend que se aumentase el nmero
de lneas para realizar observaciones.
Higienista de la Direccin estadal de
salud de los Trabajadores, Aragua, con
experiencia de 19 aos, en la defensa
por la Salud de los Trabajadores (3
aos, en la Diresat Aragua y 16 aos, en
Medicina del Trabajo)
La gua resultara til para la evaluacin de
puestos de trabajo del personal de
Enfermera, resultaba bastante especfica y
completa ya que cubra gran cantidad de
detalles de las actividades que realizan
durante la jornada han sido cubiertos.

Recomend agrandar el espacio para
comentarios.

Sugiri que la misma se propusiera como
una gua tcnica para que tenga algn peso
legal y pueda ser utilizada en la realizacin
de ordenamientos.

Una vez recopilada las impresiones de los expertos, se realizaron
algunas correcciones pertinentes. Sin embargo otras, estn fuera de los
alcances de este trabajo especial de grado, por lo que quedaran propuestas
para una segunda versin de la gua para la identificacin de factores de
riesgo biomecnicos causantes de lumbalgia ocupacional en personal de
Enfermera.



CAPTULO V

CONCLUSIONES
A travs de una lectura exploratoria y anlisis crtico se analizaron los
mtodos para la identificacin y evaluacin de factores de riesgo causantes
de lumbalgia. Se revisaron los mtodos ergonmicos y protocolos
reconocidos por el Instituto Nacional de Seguridad e Higiene del trabajo de
Espaa; tales como el Rapid Entire Body Assessment (REBA), Rapid Upper
Limb Assessment (RULA), Mtodo de Laboratorio de Economa y Sociologa
del Trabajo (LEST), Anlisis Ergonmico del puesto de trabajo (EWA), Ovaco
Working Posture Analyzing Sistem (OWAS), entre otros.

Dentro de los protocolos espaoles seleccionados para el estudio,
estn los de Vigilancia Sanitaria Especfica de manipulacin Manual de
Cargas, Posturas Forzadas y Movimientos Repetidos de Miembro Superior,
as como la Gua para la evaluacin y prevencin de los riesgos relativos a
la manipulacin manual de cargas.

Mediante la visita a un centro hospitalario y la aplicacin de un guin
de observacin en de las reas de emergencias, hospitalizacin de adultos y
quirfano de un hospital pblico, se analizaron aspectos relacionados a las
exigencias de la actividad de trabajo, el medio de trabajo, caractersticas de
las cargas manipuladas y el esfuerzo fsico requerido; resultando como
77
78
principales factores de riesgo biomecnicos causantes de lumbalgia
ocupacional, la manipulacin de pacientes, la repetitividad o frecuencia de
las tareas y las posturas inadecuadas adoptadas durante la actividad laboral.

Una vez completada la revisin documental y observacin directa, se
seleccionaron los elementos relacionados a los factores de riesgo
biomecnicos que causan lumbalgia ocupacional a las enfermeras de un
hospital pblico, que finalmente se incorporaron dentro del desarrollo de la
gua de identificacin de factores de riesgo causantes de lumbalgia
ocupacional en personal de Enfermera de reas Criticas de un Hospital
Pblico.

79

RECOMENDACIONES

Desarrollar un Instructivo mas detallado relacionado con la aplicacin
de la Gua para la identificacin de factores de riesgo biomecnicos
causantes de lumbalgia ocupacional en Personal de Enfermera de
Enfermera de reas Crticas de un Hospital Pblico.

Capacitar a Inspectores y Tcnicos en cuanto a los aspectos tcnicos
contenidos dentro de la Gua de identificacin, as como el llenado de la
misma.

Seleccionar un grupo de Inspectores y Tcnicos, del Instituto Nacional
de Prevencin Salud y Seguridad Laborales, para que validen la Gua de
identificacin propuesta, de manera que puedan aplicarlo y emitir sus
criterios al respecto.

Someter a la Gua a su utilizacin prctica.




80

BIBLIOGRAFA


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enfermera instrumrntista.htm.










ANEXOS









ANEXO 1

GUA PARA LA IDENTIFICACIN DE FACTORES DE RIESGO
BIOMECNICOS CAUSANTES DE LUMBALGIA
OCUPACIONAL EN EL PERSONAL DE
ENFERMERA DE REAS CRTICAS



85
Versin 1, fecha 01-11-2005


GUA PARA LA IDENTIFICACIN DE FACTORES DE RIESGO
BIOMECNICOS CAUSANTES DE LUMBALGIA OCUPACIONAL
EN EL PERSONAL DE ENFERMERA DE REAS CRTICAS



I PARTE. DATOS DE LA EMPRESA O INSTITUCIN

Fecha: ______________________________________________________________

Nombre o razn social: _________________________________________________

RIF: ___________________________ NIT:

Representante Legal: __________________________________________________

CI: ___________________________ Cargo: ______________________________

Clasificacin del Riesgo segn la Actividad Econmica: _____________________

Direccin: ____________________________________________________________



Telfonos:____________________________________________________________

Fax: ________________________________________________________________

Correo Electr: ________________________________________________________

Nmero de trabajadores: _______________________________________________

Hombres: _______________________ Mujeres: ________________________



1/19
86
Factores de Seguridad
FACTORES DE SEGURIDAD
EXISTE PROGRAMA DE PREVENCIN DE ACCIDENTES
Artculo 862 del Reglamento de las Condiciones de Higiene y Seguridad en el Trabajo,
Si

No
EXISTE ORGANO DE SEGURIDAD LABORAL
Norma Venezolana COVENIN 2260
Si

No
EXISTE COMIT DE HIGIENE Y SEGURIDAD LABORAL
Artculo 46 de la Ley Orgnica de Prevencin, Condiciones y Medio Ambiente de Trabajo

Si

No
EXISTE LIBRO DE ACTAS DEL COMIT DE HIGIENE Y SEGURIDAD LABORAL
Artculo 46 de la Ley Orgnica de Prevencin, Condiciones y Medio Ambiente de Trabajo.

Si

No
EXISTE NOTIFICACIN DE RIESGOS POR ESCRITO AL TRABAJADOR
Articulo 60 y 62 de la Ley Orgnica de Prevencin, condiciones y Medio Ambiente de
Trabajo (expediente del trabajador en original para su revisin)
Si

No
EXISTE ANALISIS DE SEGURIDAD EN EL TRABAJO
Articulo 60 y 62 de la Ley Orgnica de Prevencin, Condiciones y Medio Ambiente de
Trabajo y Artculo 862 del Reglamento de las Condiciones de Higiene y Seguridad en el
Trabajo
Si

No
EXISTE PROGRAMA DE MANTENIMIENTO PREVENTIVO
Articulo 792 del Reglamento de las Condiciones de Higiene y Seguridad en el Trabajo

Si

No
EXISTE DOTACION DE EQUIPOS DE PROTECCION PERSONAL Y COLECTIVOS
Articulo 793 del Reglamento de las Condiciones de Higiene y Seguridad en el Trabajo

Si

No
EXISTE ADIESTRAMIENTO EN HIGIENE Y SEGURIDAD INDUSTRIAL
Articulo 862 del Reglamento de las Condiciones de Higiene y seguridad en el Trabajo

Si

No
EXISTE EXMENES MDICOS PRE-EMPLEO, PRE Y POST VACACIONALES
Artculos 496 y 603 del Reglamento de las Condiciones de Higiene y Seguridad en el
Trabajo
Si

No

OBSERVACIONES O COMENTARIOS:
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
2/19

87
II PARTE. CONDICIONES DE TRABAJO Y ACTIVIDAD LABORAL

1. INFORMACIN LABORAL-CLNICA- EPIDEMIOLGICA

Nombres: _______________________________________________________

Apellidos: _______________________________________________________

Cdula de identidad: ______________________________________________

Sexo: F M

Direccin:_______________________________________________________
_______________________________________________________________

Antigedad en el puesto de trabajo: __________________________________

Turnos/horario:___________________________________________________

Nmero de horas/das trabajados por jornada: __________________________

Nmero de horas/semana trabajados: ________________________________

Turno: Maana Tarde Noche

Rotatorio 2x6 ___________________________________________

3x6 ___________________________________________

Otro/especifique: _____________________________________

Descripcin del puesto de trabajo o actividades a realizar:
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
3/19

88
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________

Tareas Principales:
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________

Tareas Secundarias:
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________

Subtareas y Operaciones:
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
4/19

89
Exposiciones laborales anteriores:

Centro de trabajo:
Tiempo de trabajo Aos: Meses: Especifique:
Descripcin del puesto de trabajo o actividades realizadas:




Centro de trabajo:
Tiempo de trabajo Aos: Meses: Especifique:
Descripcin del puesto de trabajo o actividades realizadas:



Centro de trabajo
Tiempo de trabajo Aos: Meses: Especifique:
Descripcin del puesto de trabajo o actividades realizadas:




SI NO

1. Ha sufrido un accidente o lesin con ocasin del trabajo:
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

2. Ha padecido patologas lumbares con ocasin del trabajo:
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

3. Tiene conocimiento de algn incidente, accidente, lesin, patologa
lumbar, ocurridos a algn otro trabajador de su mismo centro de
trabajo, con ocasin del trabajo:
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

4. Han sido evaluados los factores de riesgo en su centro de trabajo o
puesto de trabajo:
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

5. Indique la fecha aproximada de inspeccin(es) o evaluacin(es):
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
5/19

90

6. En caso de conocerlos, cuales fueron los factores de riesgo o riesgos
asociados al puesto de trabajo y/o centro de trabajo:
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

7. Ha recibido formacin adecuada para realizar levantamiento seguro
de pacientes y cargas:
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

8. Existen protocolos para la administracin de medicamentos u otra
actividad:
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

9. En los protocolos para la administracin de medicamentos se
describen las posturas adecuadas para realizar prcticas seguras
de trabajo:
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

10. Realiza alguna actividad extralaboral que exija levantamiento de
cargas, adoptar posturas forzadas, repetitividad
(indique y/o especifique):
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

OBSERVACIONES O COMENTARIOS:
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

6/19

91
2. MEDIO AMBIENTE, ACTIVIDAD Y EXIGENCIAS

A) MEDIO AMBIENTE:
SI NO
2.1. El espacio resulta suficiente para realizar los movimientos que
Exija el trabajo en forma cmoda, sin tropezar sus alrededores:

2.2. Suelo es irregular o resbaladizo en las reas que frecuenta durante
la jornada laboral:

2.3. Existen desniveles en el suelo en las reas que frecuenta durante
la jornada laboral que pudieran generar accidentes por cadas:

2.4. Existe falta de iluminacin en las reas en las que ejecuta las
Tareas durante la jornada:


OBSERVACIONES O COMENTARIOS:
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________

B) ACTIVIDAD
SI NO
2.5. Realiza largos desplazamientos en la bsqueda o recoleccin
de insumos necesarios para realizar sus tareas o atender pacientes:

2.6. Carece de apoyo de personal (auxiliares de enfermeras,
camareras, camilleros o familiares del mismo), para manipular
o levantar pacientes en y fuera de las camas:

2.7. Carece de apoyos mecnicos para la manipulacin o
levantamiento de pacientes:

2.8. No es posible ajustar el tamao de mesas de trabajo, camas,
carros transportadores para facilitar el manejo de pacientes:

2.9. Carece de apoyos tales como agarraderos en duchas o camas
de manera que facilite el aseo de los pacientes:
7/19

92


2.10. Es elevado el nmero de pacientes que debe atender:

Especifique el nmero promedio diario de pacientes que debe
atender: entre______ y ______

OBSERVACIONES O COMENTARIOS:
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________

C) EXIGENCIA DE LA ACTIVIDAD
SI NO

2.11. Las actividades que realiza durante la jornada laboral la(o) dejan
extenuada(o) al final de la misma:

2.12. Durante la jornada se estipulan pausas:

En caso de ser afirmativo:
Seale mediante el cuadro siguiente el numero de pausas segn la
duracin de la jornada:


Pausas
Horas 1 2 3 4 5 6 7 8


Tiempo y organizacin de trabajo:

Pausas: SI NO
Imposibilidad de fijar duracin y tiempos
Posibilidad de fijar el momento
Posibilidad de fijar momento y duracin
Termino del trabajo: SI NO
Posibilidad de cesar el trabajo solo a la hora prevista
Posibilidad de acabar antes con obligacin de permanencia en el lugar
de trabajo

Posibilidad de acabar antes y abandonar el lugar de trabajo

8/19

93


2.13. Las actividades se realizan con presin, aumentando la
velocidad .

En caso de ser afirmativo:
2.13.1. Esta situacin se presenta de forma:
Poco frecuente___Frecuentemente___ Muy frecuente___ Siempre___

2.13.2. Esta situacin debe sostenerse por:
seg.____min.____Horas____Especifique/indique otro: ____________


Nota: Escala de valoracin con relacin a la duracin en horas de la jornada
laboral:
Poco frecuente: (0-1); Frecuentemente (2-3); Muy frecuente (4-5); Siempre (6)

Escala de valoracin para J ornadas de 12 horas:
Poco frecuente: (0-2); Frecuentemente (3-6); Muy frecuente (7-10); Siempre (11-12)

OBSERVACIONES O COMENTARIOS:
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
9/19

94
3. MANIPULACIN O LEVANTAMIENTO DE PACIENTES
SI NO

3.1. Manipula cargas u objetos con volmenes aproximados de
100x60x40 (cms) (altura del los brazos en posicin de extensin):

En caso de ser afirmativo:
3.1.1. La manipulacin de cargas se realiza de forma:
Poco frecuente___Frecuentemente___Muy frecuente___Siempre___

3.2. Realiza levantamiento de pacientes:

En caso de ser afirmativo:
3.2.1. Especifique la frecuencia o nmero de veces durante la jornada
que debe realizar levantamientos de pacientes o cargas:

Menores o iguales a 3Kg ________
Entre 10Kg y 20Kg ________
Entre 20 y 25Kg ________
Mayores a 25Kg ________

3.3. Manipula o levanta pacientes con exceso de peso:
En caso de ser afirmativo:

3.3.1. La manipulacin o levantamiento de pacientes se realiza de forma:
Poco frecuente___Frecuentemente___Muy frecuente___Siempre___

3.3.2. El peso promedio de los pacientes manipulados o levantados
est: entre ______ Kg. y ______ Kg.

3.4. Realiza movimientos bruscos al manipular o levantar pacientes:

3.5. Realiza levantamientos o descenso de pacientes con poco
equilibrio o poca base de sustentacin:

En caso de ser afirmativo:
3.5.1. El levantamiento o descensos de pacientes es:
Poco frecuente___Frecuentemente___Muy frecuente___Siempre___

3.6. Empuja camas o camillas con pacientes:

En caso de ser afirmativo:
3.6.1. Este movimiento se realiza de forma:
Poco frecuente___Frecuentemente___Muy frecuente___Siempre___

3.6.2. Esta situacin debe sostenerse por:
seg.____min.____horas____Especifique/indique otro: ___________

3.7. Hala camas o camillas con pacientes:


10/19

95
En caso de ser afirmativo:
3.7.1. La manipulacin se presenta de forma:
Poco frecuente___Frecuentemente___Muy frecuente___Siempre___

3.7.2. Esta situacin debe sostenerse por:
seg.____min.____horas____Especifique/indique otro: ____________

3.8. Realiza manipulacin o levantamiento de pacientes con
distancias horizontales mayores a la altura del codo en 90,
(Aproximadamente 47 cms para hombres, 42 cms para mujeres,
a partir de los hombros, zona de seguridad que se muestran
en la figura 1):

En caso de ser afirmativo:
3.8.1. La manipulacin se presenta de forma:
Poco frecuente___Frecuentemente___Muy frecuente___Siempre___

3.8.2. Esta situacin debe sostenerse por:
seg.____min.____horas____Especifique/indique otro: ____________

3.9. Realiza manipulacin o levantamiento de pacientes con
distancias verticales mayores a la altura del codo en posicin
relajada, (aproximadamente 106 cms para hombre y 97 cms para
mujeres, a partir del suelo, zona de seguridad que se muestra
en la figura 1):

En caso de ser afirmativo:
3.9.1. La manipulacin se presenta de forma:
Poco frecuente___Frecuentemente___Muy frecuente___Siempre___

3.9.2. Esta situacin debe sostenerse por:
seg.____min.____horas____Especifique/indique otro: ____________


8
Kg
7
Kg
11
Kg
12
Kg
20
Kg
25
Kg
13
Kg
19
Kg
13
Kg
Altura del hombro
Altura del codo
Altura de los nudillos
Altura de media pierna
Altura de la cabeza
14
Kg
















Figura 1. Zona de confianza: Distancia horizontal (H) y Figura 2. Peso terico recomendado (Kilogramos),
distancia vertical (V) len funcin a zona de manipulacin.
H: Distancia entre el punto medio de las manos al punto
Medio de los tobillos mientras se esta en la posicin de
Levantamiento.
V: Distancia desde el suelo al punto en que las manos
Sujetan el objeto
11/19

96


3.10. Realiza manipulacin de pacientes dentro de los lmites de
alcance: zona 1, zona 2, zona 3, tal como se muestra
en la figura 3:

En caso de ser afirmativo:
3.10.1. La manipulacin se presenta de forma:
Poco frecuente___Frecuentemente___Muy frecuente___Siempre___

3.10.2. Esta situacin debe sostenerse por:
seg.____min.____horas____Especifique/indique otro: ____________



Figura 3. Zonas de maniobra
Zona1: Zona de mnima maniobra
(rea con antebrazos extendidos)
Zona 2: Zona de maniobra ptima
(Arco donde ambas manos se sobreponen)
Zona 3: Zona de mxima maniobra
(Brazos totalmente extendidos)




Nota: A mayor maniobra en zona 3, mayor riesgo msculo esqueltico

Nota: Escala de valoracin con relacin a la duracin en horas de la jornada
laboral:
Poco frecuente: (0-1); Frecuentemente (2-3); Muy frecuente (4-5); Siempre (6)

Escala de valoracin para J ornadas de 12 horas:
Poco frecuente: (0-2); Frecuentemente (3-6); Muy frecuente (7-10); Siempre (11-12)

OBSERVACIONES O COMENTARIOS:
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
12/19

97

4. POSICIONES Y POSTURAS
SI NO
4.1. Realiza movimientos de flexin durante la manipulacin o
levantamiento de pacientes:

En caso de ser afirmativo:
4.1.1. Esta posicin se adopta de manera:
Poco frecuente___Frecuentemente___Muy frecuente___Siempre___

4.1.2. Esta situacin debe sostenerse por:
seg.____min.____horas____Especifique/indique otro: ____________

4.1.3. Segn la figura, el grado de flexin es:


0 - 20 ________
20 - 60 ________
> 60 ________



Figura 4

Nota: A mayor Angulo de inclinacin, mayor riesgo msculo esqueltico

4.2. Realiza movimiento de torsin del tronco durante la manipulacin
o levantamiento de pacientes:

En caso de ser afirmativo:
4.2.1. Esta posicin se adopta de manera:
Poco frecuente___Frecuentemente___Muy frecuente___Siempre___

4.2.2. Esta situacin debe sostenerse por:
seg.____min.____horas____Especifique/indique otro: ____________

4.2.3. Segn la figura, el grado de torsin es:


Poco girado hasta 30 ________
Girado hasta 60 ________
> 60 ________
Muy girado 90 ________


Figura 5

Nota: A mayor Angulo de torsin, mayor riesgo msculo esqueltico


13/19

98


4.3. Realiza movimientos de flexin combinados con torsin durante
la manipulacin o levantamiento de pacientes:

En caso de ser afirmativo:
4.3.1. Esta posicin se adopta de manera:
Poco frecuente___Frecuentemente___Muy frecuente___Siempre___

4.3.2. Esta situacin debe sostenerse por:
seg.____min.____horas____Especifique/indique otro: ____________

4.4. No Coloca los pies en la direccin en la cual realiza el movimiento
de torsin y/o flexin durante la manipulacin o levantamiento de
pacientes:

En caso de no ser afirmativo:
4.4.1. Esta posicin se adopta de manera:
Poco frecuente___Frecuentemente___Muy frecuente___Siempre___

4.4.2. Esta situacin debe sostenerse por:
seg.____min.____horas____Especifique/indique otro: ____________

4.5. Mantiene posiciones de bipedestacin durante la manipulacin o
levantamiento de pacientes:

En caso de ser afirmativo:
4.5.1. Esta posicin se adopta de manera:
Poco frecuente___Frecuentemente___Muy frecuente___Siempre___

4.5.2. Esta situacin debe sostenerse por:
seg.____min.____horas____Especifique/indique otro: ____________

4.5.3. Separa los pies para conseguir una base amplia de apoyo:

4.6. Mantiene el cuerpo en posicin inestable (sin apoyo en el centro de
gravedad) durante la jornada:

En caso de no ser afirmativo:
4.6.1. Esta posicin se adopta de manera:
Poco frecuente___Frecuentemente___Muy frecuente___Siempre___

4.6.2. Esta situacin debe sostenerse por:
seg.____min.____horas____Especifique/indique otro: ____________

4.7. Realiza tareas con apoyo de un solo pie:

En caso de ser afirmativo:
4.7.1. Esta posicin se adopta de manera:
Poco frecuente___Frecuentemente___Muy frecuente___Siempre___

14/19

99



4.7.2. Esta situacin debe sostenerse por:
seg.____min.____horas____Especifique/indique otro: ____________

4.8. Realiza movimientos de flexin de las rodillas durante la
manipulacin o levantamiento de pacientes:

En caso de ser afirmativo:
4.8.1. Esta posicin se adopta de manera:
Poco frecuente___Frecuentemente___Muy frecuente___Siempre___

4.8.2. Esta situacin debe sostenerse por:
seg.____min.____horas____Especifique/indique otro: ____________

4.8.3. Segn la figura, el grado de flexin es:



0 - 30 ________
30 - 60 ________
> 60 ________





Figura 6

Nota: A mayor Angulo de flexin, mayor riesgo msculo esqueltico

4.9. Mantiene largos perodos de tiempo en posicin sentada:

En caso de ser afirmativo:
4.9.1. Esta posicin se adopta de manera:
Poco frecuente___Frecuentemente___Muy frecuente___Siempre___

4.9.2. Esta situacin debe sostenerse por:
seg.____min.____horas____ Especifique/indique otro: ____________

4.10. Realiza actividades donde los brazos permanezcan por encima
de los hombros:

En caso de ser afirmativo:
4.10.1. Esta posicin se adopta de manera:
Poco frecuente___Frecuentemente___Muy frecuente___Siempre___

4.10.2. Esta situacin debe sostenerse por:
seg.____min.____horas____ Especifique/indique otro: ____________

15/19

100



4.10.3. Segn la figura, el grado de levantamiento de brazos es:

0 - 20 ________
20 - 45 ________
> 90 ________







Figura 7

Nota: A mayor Angulo de elevacin de brazos, mayor riesgo msculo esqueltico

Nota: Escala de valoracin con relacin a la duracin en horas de la jornada
laboral:
Poco frecuente: (0-1); Frecuentemente (2-3); Muy frecuente (4-5); Siempre (6)

Escala de valoracin para J ornadas de 12 horas:
Poco frecuente: (0-2); Frecuentemente (3-6); Muy frecuente (7-10); Siempre (11-12)

OBSERVACIONES O COMENTARIOS:
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
16/19

101

5. CLCULO DEL PESO TERICO RECOMENDADO

CLCULO DEL PESO ACEPTABLE

Este peso se calcula multiplicando el PESO TERICO por los factores de reduccin que
se muestran a continuacin, correspondientes al desplazamiento vertical, el giro del
tronco, el tipo de agarre y la frecuencia de manipulacin, respectivamente.


F.C.
(**)

Peso
TERICO
F.C.
GIRO
F.C.
AGARRE
F.C
FRECUENCIA

PESO (*)
ACEPTABLE
=

x

x

x

x

=




(*)Si se desea proteger al 95% de la poblacin, el peso Aceptable se deber multiplicar
por un factor de correccin nuevo (0,6), que equivaldra a tener como punto de partida un
Peso Terico mximo de 15 kg en lugar de 25 kg.

Para situaciones espordicas con trabajadores jvenes y entrenados, se pueden
multiplicar por un factor de correccin de 1,6, equivalente a tener un punto de partida un
Peso Terico mximo de 40 kg, en lugar de 25 kg. Naturalmente, el porcentaje de la
poblacin cubierta en este caso sera mucho menor del 85%, aunque no est determinado
concretamente el porcentaje.
(**)Factor de correccin de desplazamiento vertical.

SELECCIONAR EL PESO TERICO RECOMENDADO
Peso terico recomendado




Kg
8
Kg
7
Kg
11
Kg
12 Kg 20 Kg
25 Kg
13 Kg
19 Kg
13 Kg
Altura del hombro
Altura del codo
Altura de los nudillos
Altura de media pierna
Altura de la cabeza
14 Kg



17/19

102

0 Ms de 175 cm
0,84 Hasta 175 cm
0,87 Hasta 100 cm
0,91 Hasta 50 cm
1 Hasta 25 cm
Factor correccin
Desplazamiento
vertical
0 Ms de 175 cm
0,84 Hasta 175 cm
0,87 Hasta 100 cm
0,91 Hasta 50 cm
1 Hasta 25 cm
Factor correccin
Desplazamiento
vertical
Factor de Correccin (**) (F.C)









0,7 Muy girado (90)
0,8 Girado (hasta 60)
0,9
Poco girado (hasta
30)
1 Sin giro
Factor de
correccin
0,7 Muy girado (90)
0,8 Girado (hasta 60)
0,9
Poco girado (hasta
30)
1 Sin giro
Factor de
correccin
Factor de Giro (F.C)






Factor de Agarre (F.C)







0,9 Agarre malo
0,95
Agarre
regular
1 Agarre bueno
Factor de
correccin
0,9 Agarre malo
0,95
Agarre
regular
1 Agarre bueno
Factor de
correccin
0,00 0,00 0,00 >15 veces/minuto
0,00 0,00 0,37 12 veces/minuto
0,00 0,30 0,52 9 veces/minuto
0,45 0,72 0,84 4 veces/minuto
0,75 0,88 0,94 1 vez/minuto
0,85 0,95 1
1 vez cada 5
minutos
Factor de correccin
> 2 h y = 8
h
>1 h y < 2
h
< 1
h/da
Duracin de la manipulacin
0,00 0,00 0,00 >15 veces/minuto
0,00 0,00 0,37 12 veces/minuto
0,00 0,30 0,52 9 veces/minuto
0,45 0,72 0,84 4 veces/minuto
0,75 0,88 0,94 1 vez/minuto
0,85 0,95 1
1 vez cada 5
minutos
Factor de correccin
> 2 h y = 8
h
>1 h y < 2
h
< 1
h/da
Duracin de la manipulacin
Factor de Frecuencia (F.C)






Nota: El clculo del peso terico recomendado ser calculado considerando
la posicin ms comprometedora.

OBSERVACIONES O COMENTARIOS:
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
18/19

103

6. DISPOSICIN DEL PUESTO DE TRABAJO Y/O FOTOGRAFA(S) DONDE
SE OBSERVEN POSTURAS RIESGOSAS RELACIONADAS A LAS TAREAS
PRINCIPALES Y SECUNDARIAS





























OBSERVACIONES O COMENTARIOS:

_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________

19/19











ANEXO 2

GUA PARA LA IDENTIFICACIN DE FACTORES DE RIESGO
BIOMECNICOS CAUSANTES DE LUMBALGIA
OCUPACIONAL EN PERSONAL DE ENFERMERA

105
GUA PARA LA IDENTIFICACIN DE FACTORES DE RIESGO BIOMECNICOS
CAUSANTES DE LUMBALGIA OCUPACIONAL EN PERSONAL DE
ENFERMERA. ASPECTOS GENERALES

La gua para la identificacin de factores de riesgo biomecnicos causantes de
lumbalgia ocupacional en personal de enfermera, consta de dos partes: La primera
parte, datos de la Empresa o Institucin y la segunda Condiciones de trabajo y
actividad laboral.

PRIMERA PARTE

En la primera parte, se indaga acerca de los datos bsicos indispensables del
centro de trabajo, como nombre del mismo, RIF, NIT, Representante Legal, cdula
de identidad y cargo del mismo, as como telfonos y nmero de trabajadores
(especificando la cantidad de hombres y de mujeres).

Posterior a este aparte, se encuentran algunos de los factores de seguridad de
cumplimiento obligatorio contemplados en la Ley Orgnica de Prevencin
Condiciones y Medio Ambiente de Trabajo y el Reglamento de las Condiciones de
Higiene y Seguridad en el Trabajo.

Los artculos relacionados con los factores de seguridad son los siguientes:
PROGRAMA DE PREVENCIN DE ACCIDENTES
Artculo 862 del Reglamento de las Condiciones de Higiene y Seguridad en el
Trabajo.
Donde se especifica que el patrono estar en la obligacin de organizar un
programa de prevencin de accidentes dentro de la empresa, velar por su
cumplimiento, instruir a los trabajadores sobre las formas seguras de ejecutar las
tareas y promover dentro del personal el inters y la efectiva cooperacin en cuanto
a la prevencin de accidentes se refiere.

1/8

106
RGANO DE SEGURIDAD LABORAL
Norma Venezolana COVENIN 2260 (Programa de Higiene y Seguridad
Ocupacional. Aspectos Generales).
El rgano de Seguridad Laboral de la empresa, es el ente propio o contratado
encargado de establecer y hacer cumplir la poltica, los objetivos, proyectos y
estrategias generales de Higiene y Seguridad Ocupacional.

COMIT DE HIGIENE Y SEGURIDAD LABORAL
Artculo 46 de la Ley Orgnica de Prevencin, Condiciones y Medio Ambiente
de Trabajo.
En todo centro de trabajo, establecimiento o unidad de explotacin de las
diferentes empresas o instituciones pblicas o privadas, debe constituirse un Comit
de Seguridad y Salud Laboral.

LIBRO DE ACTAS DEL COMIT DE HIGIENE Y SEGURIDAD LABORAL
Artculo 46 de la Ley Orgnica de Prevencin, Condiciones y Medio Ambiente
de Trabajo.
El Comit de Higiene y Salud Laboral debe presentar informes peridicos de
sus actividades ante el Instituto Nacional de Prevencin, Salud y Seguridad
Laborales.

NOTIFICACIN DE RIESGOS POR ESCRITO AL TRABAJ ADOR
Artculo 56 de la Ley Orgnica de Prevencin, condiciones y Medio Ambiente
de Trabajo (expediente del trabajador en original para su revisin).
Se debe informar por escrito a los trabajadores y trabajadoras, de los
principios de la prevencin de las condiciones inseguras o insalubres, tanto al
ingresar al trabajo como al producirse un cambio en el puesto de trabajo.

ANLISIS DE SEGURIDAD EN EL TRABAJ O
Artculo 60 Y 62 de la Ley Orgnica de Prevencin, Condiciones y Medio
Ambiente de Trabajo y Artculo 862 del Reglamento de las Condiciones de Higiene y
Seguridad en el Trabajo.
2/8

107
Se deben evaluar los niveles de inseguridad de las condiciones de trabajo y se
tendr un registro de los mismos.

PROGRAMA DE MANTENIMIENTO PREVENTIVO
Artculo 792 del Reglamento de las Condiciones de Higiene y Seguridad en el
Trabajo.
Infiere que toda parte de equipo, mquina o herramienta que este expuesta al
desgaste o ruptura por la accin del tiempo o del uso, y que en razn de la funcin
que cumple, pueda ser origen de un accidente, deber ser sometida a un
mantenimiento preventivo adecuado.

DOTACIN DE EQUIPOS DE PROTECCIN PERSONAL Y COLECTIVOS
Artculo 793 del Reglamento de las Condiciones de Higiene y Seguridad en el
Trabajo
Es de obligatorio cumplimiento el uso de equipos de proteccin personal,
cuando no es posible eliminar el riesgo por otro medio, los cuales deben ser
suministrados en forma gratuita por el patrono.

ADIESTRAMIENTO EN HIGIENE Y SEGURIDAD INDUSTRIAL
Artculo 862 del Reglamento de las Condiciones de Higiene y seguridad en el
Trabajo.
El patrono estar en la obligacin de instruir a los trabajadores en cuanto a la
prevencin de accidentes se refiere.

EXMENES MDICOS PRE-EMPLEO, PRE Y POST VACACIONALES
Artculos 496 y 603 del Reglamento de las Condiciones de Higiene y
Seguridad en el Trabajo.
Los trabajadores debern someterse a un examen medico integral de pre
empleo y adems a exmenes durante y despus de sus perodos de trabajo, con
especial nfasis de los rganos que se consideren particularmente radio sensibles.



3/8

108
SEGUNDA PARTE
Los tems, a partir de la parte 2, y en lo sucesivo (Medio Ambiente, Actividad y
Exigencias), y en lo sucesivo, fueron redactados, de manera que en caso de ser
respondidos de forma afirmativa, se entienda que hay una relacin directa entre la
situacin de la cual se habla y el riesgo de presentar patologas lumbares.

Todos los tems poseen la misma escala de valoracin, tal como lo seala la
nota al final de cada numeral, la cual se ha establecido con base a la duracin en
horas de la jornada laboral.

En virtud de que durante las observaciones se presentan situaciones que tal
vez no han sido contempladas en la gua de identificacin, se estableci un espacio
para observaciones, comentarios, notas u otro dato de inters.

A continuacin se detallan las partes que componen la gua:

Informacin Laboral Clnica Epidemiolgica: Comprendida de datos
personales del trabajador o trabajadora, tales como nombres, apellidos y direccin;
seguidamente se encuentran los datos relacionados a la actividad que realiza, como
es el caso del cargo que desempea, la antigedad en el trabajo, horario de trabajo,
exposiciones laborales anteriores.

Posteriormente, est la parte epidemiolgica, donde se indaga sobre
accidentes o incidentes con ocasin del trabajo, patologas lumbares anteriores con
ocasin del trabajo, e informacin de sucesos similares ocurridos a otros
trabajadores del mismo centro, con la finalidad de corregir situaciones que de forma
comn estn provocando los mismos riesgos.

Medio Ambiente, Actividad Laboral y Exigencias: En el literal A (Medio
Ambiente), se cuestiona sobre el espacio de trabajo, con la finalidad de saber si es
suficiente, para que el trabajador o trabajadora realicen cmodamente los
movimientos que exijan las tareas, o si por el contrario existen obstculos con los
que puedan tropezar; de igual manera si el piso es resbaladizo o posee desniveles.
4/8

109

A continuacin, se encuentra una pregunta relativa a la iluminacin,
considerado un aspecto importante ya que de ser escasa, sea necesario que el
trabajador o trabajadora se incline o adopte posturas riesgosas para mejorar la
visibilidad en un determinado momento.

En el literal B (Actividad laboral), las preguntas van dirigidas hacia la tarea en
s, por ejemplo si el trabajador o trabajadora debe desplazarse o caminar mucho
desde el lugar en el que se encuentra para obtener o adquirir utensilios o materiales
requeridos para alguna actividad, lo cual nos indicara que tal vez, la ubicacin de los
utensilios no esta dispuesto en forma prctica y que sera importante una reubicacin
de los mismos (en caso de ser posible).

Posteriormente encontramos preguntas referidas a los apoyos mecnicos, y
personales, es decir gras, agarraderas, auxiliares de enfermeras, camareras o
camilleros que en un determinado momento, puedan colaborar cuando la carga se
haga excesiva para manipularla de forma individual, a fin de conocer si el personal
que labora de forma constante, es suficiente para abastecer el servicio. Esta
respuesta (en caso de ser positiva), indicara que la carga de trabajo impuesta es
superior a la que el trabajador o trabajadora puede realizar, sin poner en riesgo su
salud; de igual forma se pregunta, si las mesas de trabajo, camas, baeras y camillas
puedan adaptarse a las mediadas antropomtricas de cada trabajador o trabajadora.

En caso de que el apoyo y el equilibrio en las actividades, no sean adecuados,
es necesario implementar un programa de conservacin donde se capacite al
personal de enfermera, sobre la forma correcta de ejecutar las tareas con la finalidad
de realizar prcticas seguras de trabajo, minimizando en lo posible las lesiones.

En el literal C (Exigencias de la actividad laboral), se cuestiona acerca del
nmero y duracin de pausas durante la jornada laboral (en caso de que sea posible
establecerlas), de igual forma, si debe aumentar el ritmo de trabajo, en algn
momento de la jornada; lo cual proporciona la idea que la carga es excesiva (tal
5/8

110
como se indica en el literal anterior), y se hace necesaria la participacin de mas
personal que colabore con las tareas.

Manipulacin de pacientes: Considerando como cargas, aquellas mayores o
iguales a los tres kilogramos.

De acuerdo a las actividades realizadas por las enfermeras, la manipulacin
de pacientes, supera los veinticinco kilogramos (tomado como referencia en la gua
de identificacin como peso terico mximo a manipular en condiciones ideales;
Considerando condiciones ideales de manipulacin a las que incluyan una postura
ideal para el manejo, carga cercana al cuerpo, espalda recta, sin giros ni
inclinaciones, con un agarre firme del paciente, levantamientos espaciados y
movimientos leves y suaves).

De igual forma se cuestionan, acciones como levantar, empujar pacientes
bien sea en y fuera de camillas o camas, as como halar camillas, camas o carros
pesados, del apoyo con el que se realizan las tareas, y si el trabajador o trabajadora
conoce el peso aproximado que manipula; ya que se pueden generar lesiones
lumbares por traumas acumulativos, al realizar movimientos bruscos y al superarse
el peso terico recomendado segn la zona de manipulacin.

Otro punto relevante que se trat, de igual manera relacionado con el
programa de conservacin antes mencionado (literal C), son las distancias entre el
cuerpo de la persona que realiza el levantamiento o manipulacin y los pacientes.

Las figuras 1, 2 y 3 respectivamente, nos muestran los pesos tericos
recomendados segn la zona de manipulacin y las zonas de seguridad para realizar
las manipulaciones de forma segura.

(Las figuras 1 y 2, reflejan que las zonas ideales para manipular objetos son la
cercana al pecho o tronco y caderas. En la medida que se aleje la carga de la
persona, disminuirn las capacidades del mismo de forma gradual.
6/8

111
(La figura que muestra las zonas recomendadas para la manipulacin segn el
alcance de los brazos (3), establece que de forma ideal todo peso debe ser
manejado en las zonas 1y2, pero de no ser posible, se debern tomar medidas
pertinentes para prevenir a largo o mediano plazo lesiones o traumatismos. Una de
estas medidas podra ser optimizar el espacio de manera que sea le sea posible a
quien manipula acercarse ms a lo manipulado.

Posicin y posturas: Al hablar de flexin, torsin, o combinacin de ambos,
deben establecerse criterios respecto a los grados que forma el cuerpo con respecto
a sus ejes naturales.

El ngulo en que se presentan estos movimientos y la frecuencia con la que
ocurren pueden ser ms o menos riesgosos para la zona lumbar en la medida que
estos sean mayores o menores respectivamente.

Las posiciones de bipedestacin por largo perodos de tiempo, resultan
perjudiciales, pero este riesgo se acenta ms cuando el apoyo es con un solo pie,
por lo cual no es recomendable permanecer largo perodos de tiempo en esta
posicin.

Clculo del peso terico recomendado: El peso terico, es un lmite de
referencia, de forma que, si el peso real de las cargas transportadas es mayor que el
peso terico recomendado establecido segn la zona de manipulacin (figura 2), muy
probablemente se estar ante una situacin de riesgo.

El Peso aceptable, se calcula a partir de un peso terico que depender de la
zona de manipulacin de la carga y que se multiplicar por una serie de factores de
correccin que varan entre 0 y 1, en funcin del desplazamiento vertical, el giro, el
tipo de agarre y la frecuencia.

Este clculo se realiza con la finalidad de evaluar el riesgo. Si el resultado,
excede el peso terico recomendado, podra indicar que estamos ante una situacin
7/8

112
de riesgo que puede o no ser tolerable. En este ltimo caso se deber proseguir con
la implantacin de medidas preventivas para su eliminacin o reduccin.

Dibujo del puesto de trabajo y/o fotografa(s) donde se observen posturas
riesgosas relacionadas a la actividad de trabajo: Las entrevistas y la observacin
directa son herramientas fundamentales para realizar inspecciones y evaluaciones
de un puesto de trabajo, sin embargo contar con imgenes o grficos de las
disposiciones de equipos y herramientas del puesto o centro de trabajo), pueden ser
de gran utilidad.

En este sentido, la ltima parte de la gua de identificacin se reserv un
espacio para fotografas, grficos o bocetos del puesto de trabajo, actividades
principales o secundarias.





8/8














ANEXO 3

OPERACIONALIZACIN DE VARIABLES














114


OPERACIONALIZACIN DE VARIABLES


VARIABLE

DIMENSIN

INDICADOR

TEM




DATOS DE LA
EMPRESA O
INSTITUCIN




FACTORES DE
SEGURIDAD
-Programa de prevencin de accidentes
-rgano de seguridad
-Comit de Higiene y salud
-Libro de actas
-Notificacin de riesgos
-Anlisis de seguridad
-Programa de mantenimiento preventivo
-Equipos de proteccin
-Adiestramientos
-Exmenes mdicos






INFORMACIN
LABORAL-CLNICA-
EPIDEMIOLGICA
-Accidentes sufridos
-Patologas lumbares sufridas
-Incidentes, accidentes, lesiones
patologa lumbar a otro trabajador
-Evaluaciones
-Fecha de inspeccin o evaluacin
-Factores de riesgo determinados
-Formacin para realizar levantamiento
de pacientes y cargas
-Protocolos
-Posturas adecuadas dentro de
protocolos
-Actividades extralaborales
1
2

3
4
5
6

7
8
9
10










CONDICIONES DE
TRABAJO Y
ACTIVIDAD LABORAL




MEDIO AMBIENTE,
ACTIDAD
Y EXIGENCIAS
-Espacio
-Suelo
-Desniveles
-Iluminacin
-Desplazamientos
-Apoyos de personal
-Apoyos mecnicos
-Ajuste de equipos
-Agarraderas
-Numero de pacientes
-Exigencia fsica
-Pausas
-Velocidad de trabajo
2.1
2.2
2.3
2.4
2.5
2.6
2.7
2.8
2.9
2.10
2.11
2.12
2.13

115


VARIABLE

DIMENSIN

INDICADOR

TEM



MANIPULACIN O
LEVANTAMIENTO DE
PACIENTES




-Cargas u objetos
-Clasificacin de pesos
-Pesos excesivos
-Movimientos bruscos
-Levantamientos y descensos
-Empujar
-Halar
-Distancias de maniobra horizontal
-Distancias de maniobra vertical
-Zonas de maniobra
3.1
3.2
3.3
3.4
3.5
3.6
3.7
3.8
3.9
3.10





POSICIONES Y
POSTURAS
-Flexin
-Torsin
-Combinacin
-Posicin de pies
-Bipedestacin
-Inestabilidad
-Apoyos
-Flexin de rodillas
-Posicin sentada
-Brazos
4.1
4.2
4.3
4.4
4.5
4.6
4.7
4.8
4.9
4.10









CONDICIONES DE
TRABAJO Y
ACTIVIDAD LABORAL

CLCULO DEL PESO
ACEPTABLE

-Peso aceptable












ANEXO 4

DIAGRAMA DE FACTORES DE RIESGO BIOMECNICOS DE
LUMBALGIA OCUPACIONAL EN ENFERMERA



Diagrama (A)



Manipulacin,
hasta 10 Kg
Manipulacin
conFlexin
Manipulacin
con
Repetitividad
Combinacin
manipulacin,
posturas
inadecuadas,
repetitividad
Manipulacin
conTorsin
Entre
0 y 20
Entre
20 y 60 ;
Hasta
30
Entre
30 y 60;
Frecuente
> 90
> 60
S S S S
S
S
S S
S
S S S
S
1- Riesgo
Bajo
2- Riesgo
Medio
3- Riesgo
Muy Alto
4- Riesgo Extremadamente
Alto
Caractersti cas del Ri esgo:
1Revisar peridicamente en busca de cambios;
2Condiciones bases para realizar cambios;
3No tolerable; realizar cambios a corto plazo;
4Cambios inmediatos.
2 2
2
2
2
1 2 1
3
1
1 1 1
No No No
Siempre
Muy
Frecuente
Manipulacin,
hasta 10 Kg
Manipulacin
conFlexin
Manipulacin
con
Repetitividad
Combinacin
manipulacin,
posturas
inadecuadas,
repetitividad
Manipulacin
conTorsin
Entre
0 y 20
Entre
20 y 60 ;
Hasta
30
Entre
30 y 60;
Frecuente
> 90
> 60
S S S S
S
S
S S
S
S S S
S
1- Riesgo
Bajo
2- Riesgo
Medio
3- Riesgo
Muy Alto
4- Riesgo Extremadamente
Alto
Caractersti cas del Ri esgo:
1Revisar peridicamente en busca de cambios;
2Condiciones bases para realizar cambios;
3No tolerable; realizar cambios a corto plazo;
4Cambios inmediatos.
2 2
2
2
2
1 2 1
3
1
1 1 1
No No No
Siempre
Muy
Frecuente
117

Diagrama (B)
Manipulacin,
entre 10 y 25 Kg
Manipulacin
conFlexin
Manipulacin
con
Repetitividad
Combinacin
manipulacin,
posturas
inadecuadas,
repetitividad
Manipulacin
conTorsin
Entre
0 y 20
Entre
20 y 60 ;
Hasta
30
Entre
30 y 60;
Frecuente
> 90
> 60
S S S S
S
S
S S
S
S S S
S
1- Riesgo
Bajo
2- Riesgo
Medio
3- Riesgo
Muy Alto
4- Riesgo Extremadamente
Alto
Caractersti cas del Ri esgo:
1Revisar peridicamente en busca de cambios;
2Condiciones bases para realizar cambios;
3No tolerable; realizar cambios a corto plazo;
4Cambios inmediatos.
3 3
3
3
3
2 3
2
4
2
1 1 1
No No No
Siempre
Muy
Frecuente
Manipulacin,
entre 10 y 25 Kg
Manipulacin
conFlexin
Manipulacin
con
Repetitividad
Combinacin
manipulacin,
posturas
inadecuadas,
repetitividad
Manipulacin
conTorsin
Entre
0 y 20
Entre
20 y 60 ;
Hasta
30
Entre
30 y 60;
Frecuente
> 90
> 60
S S S S
S
S
S S
S
S S S
S
1- Riesgo
Bajo
2- Riesgo
Medio
3- Riesgo
Muy Alto
4- Riesgo Extremadamente
Alto
Caractersti cas del Ri esgo:
1Revisar peridicamente en busca de cambios;
2Condiciones bases para realizar cambios;
3No tolerable; realizar cambios a corto plazo;
4Cambios inmediatos.
3 3
3
3
3
2 3
2
4
2
1 1 1
No No No
Siempre
Muy
Frecuente
118

Diagrama (C)

Manipulacin,
de pacientes con
exceso de peso
Manipulacin
conFlexin
Manipulacin
con
Repetitividad
Combinacin
manipulacin,
posturas
inadecuadas,
repetitividad
Manipulacin
conTorsin
Entre
0 y 20
Entre
20 y 60 ;
Hasta
30
Entre
30 y 60;
Frecuente
Siempre
Muy
Frecuente
> 90
> 60
S S S S
S
S
S S
S
S S S
S
1- Riesgo
Bajo
2- Riesgo
Medio
3- Riesgo
Muy Alto
4- Riesgo Extremadamente
Alto
Caractersti cas del Ri esgo:
1Revisar peridicamente en busca de cambios;
2Condiciones bases para realizar cambios;
3No tolerable; realizar cambios a corto plazo;
4Cambios inmediatos.
4 4
4
4
4
3 4 3
4
3
2 2 2
No No No
Manipulacin,
de pacientes con
exceso de peso
Manipulacin
conFlexin
Manipulacin
con
Repetitividad
Combinacin
manipulacin,
posturas
inadecuadas,
repetitividad
Manipulacin
conTorsin
Entre
0 y 20
Entre
20 y 60 ;
Hasta
30
Entre
30 y 60;
Frecuente
Siempre
Muy
Frecuente
> 90
> 60
S S S S
S
S
S S
S
S S S
S
1- Riesgo
Bajo
2- Riesgo
Medio
3- Riesgo
Muy Alto
4- Riesgo Extremadamente
Alto
Caractersti cas del Ri esgo:
1Revisar peridicamente en busca de cambios;
2Condiciones bases para realizar cambios;
3No tolerable; realizar cambios a corto plazo;
4Cambios inmediatos.
4 4
4
4
4
3 4 3
4
3
2 2 2
No No No
119