Expectativas de Los Padres Durante La Gestacion

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EMBARAZO DE ALTO RIESGO:

EXPECTATIVAS DE LOS PADRES DURANTE LA GESTACIN.
UN ANLISIS FENOMENOLGICO.

ANTONIA ANGELA GONALVES DA SILVA HILUEY
Psicloga y terapeuta familiar
(So Paulo Brasil)

RESUMEN

Este trabajo fue elaborado a partir de la recoleccin de datos en entrevistas abiertas con 4
parejas que visitaron un Servicio de Medicina Fetal porque estaban viviendo un embarazo
de alto riesgo para el feto. Dos de las parejas tenan un mal pasado obstetricio, adems
de edad avanzada. En las otras parejas el feto tena malformacin, comprobada ya,
cardaca en uno de los casos, y urinaria en otro.

El embarazo de alto riesgo por la confirmacin de problema en el beb, provoca el temor
de ruptura del proyecto beb-imaginario-sano. Las parejas se apegan entonces al poder
de los mdicos y/o al divino, para mantener la esperanza de ver al beb-imaginario-
saludable. Caso contrario, temen desesperarse frente al hundimiento del proyecto del
beb-imaginario-saludable. Eso propiciar la aparicin del beb-imaginario-
deficiente, asustador.

Las parejas presentaron dificultad en pensar en su propia experiencia y tomar decisiones,
puesto que estaban ocupadas en defenderse, por estar asustadas, adems de hallarse
amenazado el desarrollo del afecto por el beb an no nacido.

ABSTRACT

This work was prepared based on data collected on free-style interviews with 4 couples
which looked for a Fetal Medicine Service, because they were withstanding a pregnancy
with high risk to the fetus. Two of the couples exhibited a bad obstetrics past, as well as
advanced age. The other two had already confirmed fetus mal-formation, in one of them at
the heart, and on the other at the urinary system.

The phenomenological analysis revealed that the threat presented by the high risk
pregnancy and/or by the confirmation of a problem with the baby, provoked FEAR of
rupture of the project of the sound-imaginary-baby. The couples, then, stuck to the
power of the physicians and/or the divine, to maintain the hope of seeing the sound-
imaginary-baby. On the contrary case, they feared to fall in despair on view of the
disruption of the project of the sound-imaginary-baby. This yielded the appearance of
the deficient-imaginary-baby, frightening.

The couples presented difficulty on thinking about their own experience and on taking
decisions, once they were occupied defending themselves, because they were frightened,
besides being threatened the development of fondness for the baby.
Embarazo de alto riesgo: expectativas de los padres durante la gestacin. Un anlisis fenomenolgico.
Antonia da Silva Hiluey. Redes n 8, pp. 59-87. Diciembre, 2001
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INTRODUCCIN

Mi abuelo Francisco fue un adorable narrador de historias; me acuerdo de su
vasto repertorio donde el tema era siempre el mismo: una princesa muy deseada y amada
por sus padres encuentra su prncipe, se casan y viven felices para siempre. En los cuentos
de hadas siempre es as.

Esa experiencia de infancia me ense mucho sobre la importancia de la
historia y de la forma de narrarla, lo que me ayud a lo largo de esta investigacin, al
escuchar tantas historias que no guardaban similitud con cuentos de hadas aunque debiesen
ser mantenidos como tal.

Desde la poca en que yo era profesora de nios y adolescentes, y no saba
cmo serlo, guardaba yo muchas verdades
1
en mi mente, tanto para m como para mis
alumnos. Como psicloga escolar, otras verdades fueron emergiendo con el paso del
tiempo. Conoc entonces a otras personas (profesores, orientadores, alumnos, directores y
padres), que tenan siempre sus propias creencias. Cuando uno guarda una verdad, espera
alcanzarla algn da.

Y as fue como, a lo largo de mi trayectoria profesional, independiente del
contexto en que yo practicaba mi actividad, una de las primeras cuestiones que percib fue
la de las expectativas de la persona que solicitaba mi ayuda. As surgi el inters por
investigar dichas expectativas y identificar el papel que ellas representan en los proyectos
que las personas se proponen desarrollar en su vida personal y profesional.

En este trabajo el trmino expectativas ha sido definido segn su sentido
etimolgico: se origina del latn espectatu, lo que significa esperado (Aurlio, 1975).
Entindase entonces expectativa como lo que es esperado.

A lo largo de mi experiencia en coordinacin de grupos de madres de nios,
tanto con como sin anomalas, observ que todas ellas esperaban ver atendidas sus
expectativas en relacin a los hijos. Not, tambin, cmo las madres de hijos sin anomala
se censuraban por sus quejas en relacin a los hijos, cuando se confrontaban con madres de
nios con anomala. Sin embargo, hasta estas madres que se censuraban muchas veces se
encontraban en relaciones sin movimiento, sin desarrollo.

Sin embargo, particularmente en el curso de Posgrado, en estudios referentes a
la actitud de los padres para con su hijo deficiente, se hizo cada vez ms evidente la
importancia de que sus expectativas quedaron claras, para que tratasen ms realsticamente
con las posibilidades y lmites del propio hijo.

Para tornar ms claro el tema de esta investigacin, puesto que la metodologa
escogida estaba intrnsecamente vinculada al propio tema, decid incluir mi historia relativa
a presupuestos tericos.

Entre esos presupuestos tericos, me encontr con que los autores de terapia
familiar en el abordaje sistmico, as como el propio Wilfred R. Bion, psicoanalista, tenan

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La palabra verdades est colocada en el sentido de certezas que advienen de teoras estudiadas, o de prctica
anterior, por lo tanto de experiencia anterior.
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en cuenta la influencia del observador (sea investigador o terapeuta), premisa importante
en esta investigacin.

Sin embargo, adems de considerar la interaccin del investigador con lo
investigado, haba tambin un referente terico subyacente, que nos confronta con un
conocimiento ya articulado.

Leyendo a Giorgi (1978), vislumbr la posibilidad de realizar esta
investigacin, para que la interferencia de ideas preestablecidas quedara al descubierto
usando aquello que la psicologa puede ofrecer. Giorgi contribuy a que yo percibiera que
era inseparable de mi tema de investigacin la manera de conocer la experiencia de las
parejas; de poder tener acceso a la situacin presente de ellos, y no a la manifestacin de
aquello que yo esperaba encontrar. Mi preocupacin era salir de una idea establecida que
desfigurase la comprensin de los datos que los padres viniesen a ofrecer.

Esta pesquisa investig las expectativas de los padres, para que el anlisis de
esos datos estuviera disponible para los profesionales de distintas reas que prestan
atencin a padres e hijos que pasan, o pasarn, por un embarazo de gran riesgo.

La lectura de Giorgi (1978), fenomenolgica, clare mi recorrido acadmico,
reiterando el abordaje sistmico y psicoanaltico de Bion, contribuyendo con respuestas a
las mismas inquietaciones y fundamentando, tambin, la importancia del conocimiento de
la situacin presente y sealando que la existencia de ideas preestablecidas puede
interferir, impidindola, la aproximacin del momento actual.

En funcin de mi inters por encuentros familiares en los cuales veo la
importancia de la historia, decid concentrarme en el periodo de la concepcin, donde la
historia de una persona empieza a ser escrita. En esta investigacin sobre gestacin de gran
riesgo, con diagnstico para feto con anomala confirmado o no, busco conocer lo que est
viviendo una pareja que pasa por ese tipo de gravidez, para llegar a saber, entonces, lo que
esperan del beb. Escog hacer mi investigacin con esas parejas porque la anomala ha
sido vista como un perjuicio que hace de quien la posee un pobrecito, sin ninguna
oportunidad, y pone los padres de esa criatura en la misma condicin.

Maretti & Neme (1994) definen gravidez de alto riesgo como la gravidez en
que la gestante o su embarazo estn sujetos a sucumbir o a ser lesionados durante el ciclo
grvido-puerperal. Entre los factores de gran riesgo gravdicos se nombran: los
socioeconmicos, los demogrficos y los mdicos. En ese particular, existen tablas
conteniendo diversos factores de riesgo y su correspondiente puntuacin. Como en la tabla
de Maretti & cols. (1992) cuando la puntuacin no sobrepasa 6, se trata de gestacin de
bajo riesgo, al paso que se trata de gestacin de alto riesgo, hasta que se realiza la prueba
en contrario, cuando supera 7, y tanto mayor el riesgo cuanto ms elevada es la puntuacin.

Segn Maretti & Neme (1994), la asistencia prenatal se relacionaba al principio
solamente con medidas y aconsejamientos dietticos, buscando el bienestar de la grvida.
Actualmente, el concepto de prenatal ha sido ampliado incluyendo, tambin, el bienestar
del feto.

Esa asistencia prenatal en los casos de alto riesgo, segn Maretti & Neme
(1994), incluye un equipo multidisciplinar de salud que abarca: obstetra, enfermera,
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nutricionista, asistente social, psiclogo y clnicos especializados. En ese equipo ocupan un
lugar prominente los mdicos, quienes atienden la medicina fetal diagnstica y teraputica.
Adems de los recursos de laboratorio mnimos tiles a la asistencia a las gestaciones de
bajo riesgo, otros ms complejos tambin son incluidos.

Behle & Zielinksy (1998) afirman que hay una tendencia universal de
postergar la procreacin a aos tardos, lo que exige que el obstetra est preparado para
prestar asistencia a mujeres en esas condiciones, minimizando los riesgos previsibles. Los
datos de porcentaje que ellos presentan referentes a los factores de riesgo resultan ms
elevados desde los 35 aos. La constatacin de esos autores al escribir sobre el cambio
respecto a la poca ms comn para procreacin, apunta la posibilidad de que sean los
centros de medicina fetal, locales cada vez ms buscados por parte de la poblacin grvida.

El equipo de Medicina Fetal, cuando se sospecha malformacin, segn Isfer y
cols. (1996), no tiene solo como objetivo diagnosticar la malformacin en el feto, sino
tambin clasificarla, investigar otras anomalas asociadas, obtener el mximo de
informaciones a travs de procedimientos fetales (adaptados a cada caso), y as proponer la
actitud apropiada, ya delante de un pronstico previsible.

El avance tecnolgico que permite una imagen perfeccionada posibilita
alcanzar interrelaciones ntidas entre el diagnstico ultrasonogrfico y el pronstico fetal.
Escriben Isfer, Sanchez & Saito (1996), que el operador del ultrasonido debe saber que,
dependiendo de la malformacin, sta solamente ser reconocida en determinado periodo
gestacional en funcin de cmo se presenta la anatoma y fisiologa del rgano fetal en
trminos evolutivos y poca de formacin.

Cunha (1996) describe tambin otra de las funciones del mdico en Medicina
Fetal, que es el aconsejamiento gentico.

Tambin podrn ser solicitados exmenes invasivos, como por ejemplo una
cordocentesis ( que proporciona tasa global media de riesgo de prdida fetal alrededor de
1% a 2%), para extraer una muestra de sangre fetal (Isfer, Sanchez & Vergolino, 1996).

Gollop (1997) enumera la documentacin exigida para solicitar al juez de
derecho una autorizacin permitiendo el aborto, con tal de que est claro no haber
tratamiento intra o extra tero ni sobrevida prolongada.

Belfort (1997) escribe que el aborto en Brasil solo es legal, conforme el
Artculo 128 del Cdigo Penal, cuando hay amenaza para la vida de la gestante o cuando el
embarazo result de estupro, habiendo an en este ltimo caso todava controversias.

Esa caracterizacin del Servicio de Medicina Fetal me pareci necesaria para
retratar la situacin vivencial de las parejas que se encuadran en el embarazo de alto riesgo.

Este fue el tipo de Servicio procurado a las parejas entrevistadas en esta
investigacin.

Esa es una descripcin apoyada en el conocimiento que la medicina
proporciona. Mi inters es conocer cmo las parejas viven esa situacin de embarazo y lo
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que piensan de su beb, utilizando lo que la psicologa puede ofrecer a la investigacin y al
acompaamiento de esas parejas.

METODOLOGA

Por tratarse de una investigacin que destaca como punto central la
disponibilidad del investigador para conocer el fenmeno, me apoy en el abordaje de
Giorgi (1978).

Considero necesario enumerar algunas de las ideas propuestas por Giorgi, para
fundamentar la eleccin metodolgica de esta investigacin.

Giorgi (1978), por una revisin literaria y reflexiva, enfatiza que el abordaje
apropiado al estudio del hombre debe ser necesariamente distinto al abordaje de las
ciencias naturales; stas no dan cuenta de los fenmenos holsticos, totales, para hacer
justicia a la persona humana, sino que han tratado de fenmenos mensurables, no de los
fenmenos tal como son vividos y experimentados. Un abordaje, por lo tanto, que vea al
hombre como una persona, o sea, con una visin integradora, un ser total. Argumenta,
entonces, en favor del uso del conocimiento filosfico, en funcin de que se incluye
visiones del mundo amplias, no reducidas, y de la importancia de que los fenmenos sean
descritos como son experimentados, sin reducirlos para que se ajusten a los mtodos que
envuelven mensuracin.

Cuando se quiere una psicologa a nivel humano, no se podrn ignorar las
relaciones entre sujetos y experimentador, visto que no ser seguro suponer que se podrn
cambiar los investigadores y aun as obtener los mismos resultados, si bien se suponga,
segn la Psicologa basada en la ciencia natural, que el observador es independiente y no
participa en la situacin investigada.

Giorgi apunta que por el mtodo de las ciencias naturales, el investigador ser
objetivo desde que retrate la realidad del mundo como la comunidad cientfica lo conoce y
queda entonces ceido a la cosa misma, a lo que existe, independiente de la persona.

Giorgi sugiere otro sentido para el trmino objetivo. Postula l que una de las
connotaciones de objetivo puede ser la intersubjetividad, o sea, lo que surge en la
interrelacin. Y para que surja esa descripcin de objetividad, un sujeto debe asumir una
actitud objetiva. Esa nocin retiene la relacin entrelazada de sujeto y mundo. Al tener esa
posicin objetiva, el sujeto se deja conducir por lo que surge o le es dado, y as, cree l,
camina en sentido contrario al de la arbitrariedad, del prejuicio, del capricho. Y, escribe,
que no existen garantas de que se est teniendo una posicin objetiva, sino protecciones,
balanceos y verificaciones dobles.

Los significados emergentes de la descripcin hecha por un observador que
aclare su punto de vista, darn los lmites para la comprensin de lo que fue obtenido.

As, la Psicologa como ciencia humana empieza con las actividades del
cientfico, quien conocer al hombre en su mundo-vivido. Definido por Giorgi segn lo
conceptu Husserl entendiendo como mundo a ste tal como lo encontramos en la
experiencia cotidiana, ese mundo en donde se buscan metas y objetivos, mundo como
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centro de las actividades humanas, el cual es vivido antes de cualquier reflexin sobre l
como tal.

Giorgi (1978) cita a Merleau-Ponty, quien dice que el mundo es dado a travs
de su manifestarse fenomnico, porque cualquier transformacin del fenmeno en idea o
objeto prohibe su comprensin adecuada, puesto que lo real debe ser descrito, no
construido o formado.

La fenomenologa, dice Giorgi (1978), se preocupa de la constitucin de los
fenmenos del mundo y se llega entonces al conocimiento que est en la apariencia de
ellos, que tanto revelan como ocultan. Afirma que, cuando como actitud natural, uno est
absorbido por metas, objetivos y proyectos, uno no est atento a la forma en la cual el
mundo se presenta. Dice que es solamente por medio de un cambio de actitud que el
mundo ser considerado como fenmeno y, entonces, lo que es vivido ser tematizado y
trasformado en tpico de anlisis reflexivo; y todava va ms lejos, reconociendo que, en
funcin de nuestro entrenamiento y educacin, ser difcil asumir esa actitud que nos
capacite conocer el mundo de una forma ms primordial o fenomnica.

Dice Giorgi que la fenomenologa est siempre preocupada por describir lo que
aparece, exacta y precisamente como aparece, y as los fenomenlogos postularon lo ideal
como conocimiento sin supuestos. Por ser imposible alcanzar ese ideal en su totalidad, los
fenomenlogos afirman que todo conocimiento est en perspectiva. O sea, nunca nos
encontramos sin presuposiciones o prejuicios en relacin a los fenmenos; entonces la
mejor cosa a hacer es aclarar esos presupuestos, que definen al mismo tiempo la
perspectiva en que uno est, lo que abre algunas posibilidades y cierra otras. As que,
completa Giorgi (1978), el establecimiento del facto en perspectiva elimina la posibilidad
de una posicin absoluta, es decir, que se pueda conocer todo, sino que el hombre vivenca
el ipso, del que aprehende solamente aspectos del mundo relativos a un tiempo y espacio.

En funcin de esa cuestin de la perspectiva, queda claro que un sujeto en un
experimento tiene su propia perspectiva de las cosas y eventos, muy frecuentemente
distinta de la del psiclogo; as que es importante que la experiencia sea entendida desde el
punto de vista del sujeto. Siendo as, dice Giorgi, la Psicologa debera ser el estudio de la
experiencia y del comportamiento, tal como es vivenciado y comportado, y no estudiado
segn una idea de cmo es vivenciado o comportado.

Y todava, escribe Giorgi (1978), no hay una realidad en si misma, que el
investigador simplemente registra, sino que l participa activamente en lo que llama lo
real.
Al volverse a los orgenes fenomnicos de cualquier proceso psicolgico,
Giorgi (1978) introduce el trmino estructura, tanto para hablar de esos orgenes como
para definir el contexto de la relacin, donde se juzgue que se puede establecer la realidad
o dato psicolgico relevante en el cierre del proceso psicolgico, resultando el significado
psicolgico que designa la mejor manera de interpretar y expresar la realidad psicolgica.

Adopta el trmino estructura segn el significado que Merleau-Ponty le da,
definiendo estructura como proceso total donde el significado es invariable y basado en la
relacin de sus partes. La idea de Merleau-Ponty de estructura del comportamiento es que
sus partes estn internamente relacionadas y la comprensin intrnseca podr ser desvelada
en su abordaje descriptivo del comportamiento.
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Giorgi destaca algunos supuestos clave en las ciencias humanas, a saber: 1)
estudiar al hombre como persona de modo riguroso y sistemtico, entendindose el
trmino persona como el hombre en el mundo-vivido con todas las caractersticas a l
atribuidas; 2) entender los fenmenos singularmente humanos de forma psicolgica vlida
y rigurosa; 3) dar primaca a las relaciones, primordialmente entre el hombre y el mundo.
Eso difiere de la idea que concibe el mundo independiente del hombre o viceversa.

Giorgi retoma las caractersticas de la actitud de la psicologa cientfico-
humana, apuntando las que se siguen: 1) actitud abierta, fiel al fenmeno que se presenta
en el momento presente, tal como se da, lo que no excluira la realidad de la
indeterminacin y de la ambigedad; 2) actitud no exenta, donde el investigador reconoce
que est dentro de la situacin investigada. Una vez reconocido eso, el investigador podr
precisar su punto de vista, lo que permitir una comprensin ms exacta de los lmites
vlidos para los resultados encontrados. El autor escribe que los sujetos de la investigacin
tampoco estn exentos, o sea, no son neutrales.

Formula lo que un investigador conseguira a partir de la Psicologa concebida
como Ciencia humana: el descubrimiento de lo real (entendido como lo que est presente,
pero no necesariamente limitado a los aspectos fsicos), el punto de partida para el
desvelamiento de relaciones, contextos y significados. Este es el punto central que me
atrajo de este abordaje, puesto que, como escribe Giorgi (1978), desde que el investigador
est abierto al surgimiento de lo real y intentando captarlo, tan fielmente como sea posible,
se desvela lo que realmente ocurre y as se pueden formular ideas a su respecto.

Fueron realizadas 14 entrevistas en un Servicio de Medicina Fetal, todas
transcritas, si bien no todas relatadas en este trabajo.

Nueve de esas entrevistas fueron realizadas antes del examen de cualificacin
para el mster. He podido verificar en ese material mi tendencia en hallar las
informaciones que yo juzgaba que debera encontrar. Con posterioridad al examen de
cualificacin, vi que el problema fundamental era que la entrevista fuera directiva, lo que
chocaba frontalmente contra mi objetivo en esta investigacin, que era conocer lo que
surgiese y no determinar previamente lo que haba de ser encontrado.

Otra de esas entrevistas, realizada a peticin de la pareja, tambin fue
descartada, por haber sido realizada inmediatamente despus de dicha pareja hubiera
recibido la noticia de la muerte del feto.

Las 4 entrevistas incluidas para su anlisis en esta investigacin fueron
realizadas despus de la cualificacin y, por lo tanto, no son directivas; son entrevistas con
la pareja, aspecto que considero importante para esta investigacin.

Segn Ldke & Andr (1986), la entrevista libre permite una interaccin
recproca entre quien pregunta y quien responde y, en el dilogo, el entrevistado discurre
libremente sobre el tema que le fue propuesto y le es familiar. Esta ubicacin de los
entrevistados y el investigador me pareci el medio ms adecuado para afrontar mi
investigacin.

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Esas mismas autoras apuntan las dos grandes formas de registro de la
entrevista, escribiendo sobre sus defectos y virtudes. Se trata de la grabacin directa y la
anotacin durante la entrevista.

Opt por la grabacin directa, usando un grabador modelo TEM 12 Cassete-
corder de Sony, con cintas cassette Sony de 60 minutos para cada entrevista.

El uso del grabador me permiti mantener una atencin fluctuante y aclarar as
las informaciones a lo largo de la entrevista, pues esto es muy importante para
contextualizar y rescatar el sentido en el anlisis.

Quedar ms libre para participar en el dilogo con los entrevistados era
fundamental para m, puesto que, al mismo tiempo que no perdera la secuencia de las
expresiones orales, llegando as a conocer la prioridad de los temas de los entrevistados,
este encadenamiento de temas sera tambin de ayuda para conocer los sentimientos que el
dilogo revela y, por lo tanto, ms fidedigno, visto que yo no tendra que contar con el solo
apoyo de mi memoria.

La forma que encontr para suministrar los datos no-verbales revelados por el
tono y ritmo de voz de los entrevistados, fue registrar comentarios al trmino de cada
transcripcin de entrevista, toda vez que, por ms que en el lenguaje escrito haya hecho un
gran esfuerzo por registrar la dimensin no-verbal de la entrevista, la escrita no siempre
resultaba a lo que el tono o ausencia de las voces transmita.

Las 4 entrevistas analizadas se definen por el embarazo de alto riesgo por:

1) malformacin cardaca diagnosticada en ultrasonido de rutina;
2) pasado obsttrico malo (tres abortos consecutivos) y edad materna avanzada.
3) malformacin de tracto urinario diagnosticado en ultrasonido de rutina.
4) pasado obsttrico malo (una muerte neonatal y otro hijo fallecido con Sndrome
de Down y malformacin cardaca) y edad materna avanzada.

El mtodo utilizado para anlisis de las entrevistas fue aqul propuesto por
Giorgi (1985).

Las entrevistas fueron, entonces, analizadas de manera que desvelasen los
significados otorgados por esas parejas, a partir de la recoleccin de datos mediante
entrevista libre. Esos significados eran lo que los entrevistados sentan, lo que pensaban y
cmo procedan en distintos momentos de este embarazo.

Hice todo esto atentamente, a travs de un anlisis en 3 etapas, como el modelo
de trabajo propuesto por Giorgi (1985), con inclusin de 2 etapas intermediarias para
garantizar una mayor precisin en la investigacin.

Estas etapas son:

1
a
) Manifestacin de los significados, en la cual el significado era evidenciado
partiendo de lo que mostraban los entrevistados, verbal y no-verbalmente. Esta
etapa es propuesta por Giorgi (1985).
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2
a
) Etapa intermedia: elaboracin de las unidades de significado. Partiendo de lo
que fue revelado en el significado, y basndome en lo que haba de comn,
hice agrupamientos bajo una denominacin, por ejemplo: emocin. Y, en
paralelo, estaban las situaciones donde apareca la emocin.
3
a
) Etapa intermediaria: cuadro de las convergencias y divergencias de las unidades
de significado de las entrevistas. Fue, entonces, preparado un cuadro de las
convergencias y divergencias de las unidades de significado de las entrevistas,
donde se sealaba con X (cruz) cuando la unidad estuviese presente para el
entrevistado.
Y las etapas finales, stas sugeridas por Giorgi (1985):
4
a
) Descripcin especfica de la estructura de expectativa situada en cada entrevista,
donde se encuentra una sntesis de lo que es ms caracterstico en trminos del
significado que se fue mostrando en cada una de las entrevistas.
5
a
) Descripcin general de estructura de expectativa situada en cada entrevista, en
la cual se hace una articulacin entre los datos que aparecieron, incluyendo la
experiencia de la investigadora.

DATOS DEL ANLISIS

El anlisis de estas entrevistas mostr que todos los entrevistados deseaban
mucho a un nio saludable, as como tambin que los exmenes propuestos y realizados en
el Servicio de Medicina Fetal permitieron confirmar que ese deseo se realizara, y que la
pareja podra entonces experimentar tranquilidad. En el caso de que el Servicio encontrara
algn problema en el feto, las parejas invariablemente esperaban que los mdicos les
propusiesen un tratamiento para curar al nio.

Eso viene confirmar lo que la literatura especializada, como Sorrentino (1990)
y Sinason (1993), relataron: que los padres esperan un hijo perfecto.

Los datos tambin permitieron comprobar que las informaciones mdicas eran
registradas y que algunos entrevistados repetan, con sus propias palabras, las
informaciones mismas de los mdicos sin llegar a comprometer su significado.

Lo que llama la atencin en este anlisis es la constatacin de que los hombres
entrevistados parecan no tener conciencia del gran riesgo de la gestacin, en funcin de su
discurso verbal; sin embargo, posteriormente, el anlisis mismo mostr que eso no era
cierto, cuando se incluy el discurso no-verbal. Las mujeres, por su parte, se mostraban
asustadas, conscientes del gran riesgo que corran tanto ellas como los bebs. Esta
conciencia del gran riesgo era entonces comprendida, cuando lo que informaban las
mujeres reiteraba el diagnstico mdico y/o la literatura mdica. Las mujeres se mostraban
asustadas, temerosas y se describan verbalmente de este modo, y precisaban textualmente
la posibilidad de constatar problema en el beb, para inmediatamente pasar a hacer
consideraciones sobre esa situacin, pero resignndose frente a ella. Los hombres parecan
no percibir el estado de sus mujeres y siguieron haciendo verbalizaciones que describan
una creencia en el poder de los mdicos, y pensando que al ocurrir algn problema, stos
prescribiran los adecuados tratamientos, y el nio resultara perfecto. En el caso de Joo,
Huguinho y Alfredo haba tambin creencia en el poder divino.

Como investigadora, y aun durante las entrevistas, me molest bastante esa
actitud de los hombres. Sin embargo, llamaba mi atencin que sus mujeres no se
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molestaron. A travs del anlisis de las entrevistas se puede comprobar que la postura de
esos hombres corresponda a lo que esperaban sus mujeres. En cada entrevista haba, segn
el anlisis, una necesidad especfica, pero, por lo genera, la funcin de este discurso era
ayudar a mantener la esperanza de que nada de malo se concretara, el mal desaparecera y
el bien permanecera, pues las parejas estaban aterrorizadas ante la posibilidad de que el
nio tuviera algn problema, o con el hecho de tenerlo, cuando eso haba ya sido
comprobado.

Esa situacin me haca recordar aquella de cuando los nios chiquitos tienen
pesadillas y sus madres los consuelan diciendo: mam est aqu. Ya pas, ya pas.

Tanto hombres como mujeres necesitan de ese tipo de madre en esa situacin
de gravidez. No se trata solo de un temor al hijo deficiente y a que los resultados de los
exmenes tarden; ellos estn vivenciando el miedo en el presente, estn asustados.

La investigadora se vio muchas veces como la propia abogada del diablo,
estando atenta a las preocupaciones de las mujeres y estimulndolas a precisaren sus
miedos, frente a hombres que parecan no ver la dificultad de sus mujeres.

Es comprensible este sentimiento de la investigadora despus del anlisis, pues
la pareja llegaba estructurada en ese clima de proteccin mutua. Ellos estaban juntos,
cuidando de su miedo a no ver su deseo realizado: hasta el punto de negar el presente, a
travs de arrepentirse por el embarazo, como Ana y Maria, quienes relataban no querer
hijos haca tiempo; o, como los otros entrevistados, creyendo en el poder incuestionable de
Dios para solucionar ese problema, como en el ejemplo de Joo, que deca que para l
nada es imposible; o en la divina sabidura, al escribir el destino de una persona, aunque le
d una cruz para cargar, como dijo Edilene.

El anlisis desvel el tipo de dinmica de las parejas entrevistadas en un
embarazo de alto riesgo.

Eso me llev a pensar en las consecuencias de ese tipo de dinmica, en la cual
las personas conocan los riesgos que corran, pero estaban asustadas y buscaban
tranquilizarse, creyendo que el problema pasara de manera mgica o por el poder del
progreso de la medicina. Es humanamente comprensible y, por lo tanto, hasta normal, que
las personas se intenten tranquilizar creyendo que su beb es saludable; sin embargo, hay
riesgos en esa manera de afrontar el problema. Eso se pone de manifiesto en las
entrevistas, en varios momentos, algunos de los cuales enumero abajo:

La imposibilidad de darse cuenta, en verdad, del temor que permanece
molestando a las parejas, pues resulta de la visin de un beb-imaginario-
deficiente, asustador.
Al evitar vincularse afectivamente al beb, por miedo a la prdida fsica del
beb o a la deficiencia.
Imposibilidad de reconocer el conflicto entre querer y no querer este beb con
riesgos, o con los problemas ya comprobados.
La imposibilidad de imaginar el desmoronamiento del proyecto acerca de un
hijo saludable.
La divisin en la comprensin de la situacin de alto riesgo en las parejas
entrevistadas.
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En funcin de que cada uno de los miembros de la pareja presenta verbalmente
su manera particular de entender su embarazo de alto riesgo, el mdico podr resultar
confundido. En el caso especfico de este Servicio, el mdico necesita saber si la pareja
entendi los riesgos de los exmenes y sus aclaraciones, que justifican la necesidad de
exmenes complementarios; en algunos casos, esos podrn ser dispensables y postergados.
El profesional puede quedar perplejo, en cuanto al grado de concienciacin de la pareja, si
slo atiende al discurso verbal de sta.

El anlisis de las entrevistas, incluyendo lo que la pareja manifestaba
verbalmente y no-verbalmente, puso de manifiesto que esas personas envueltas en el
embarazo de alto riesgo se estaban defendiendo de caer en pnico. Obedec, en este
anlisis, a un mtodo riguroso para desvelar la verdad de los entrevistados y percib cun
difcil es llegar a ella. Cmo quedan los profesionales que atienden a estas parejas para
una consulta? No irn a transcribir entrevistas, analizarlas, discutirlas, estudiar, sino que
estarn implicados con personas asustadas, y se vern en la necesidad de tomar decisiones
rpidamente. Esas personas con miedo podrn dar la colaboracin que los mdicos
necesitan ? Los mdicos podrn esperar el tiempo que la pareja necesita? Y a esas
parejas, cmo ayudarlas?

Este anlisis desvel que la dinmica establecida por la pareja mantiene la
expectativa de hijo perfecto y la aceptacin de su muerte o anomala, en algunas parejas,
por sabidura divina. Se puede conocer as no solamente lo que esperan las parejas en
gestacin de alto riesgo, sino tambin cmo se mantiene viva la esperanza de la pareja, por
la propia dinmica establecida entre ellos como defensa contra el miedo a ver su proyecto
perdido, el temor a la desesperacin al visualizar su proyecto acerca de un hijo perfecto
desmoronando, y permitiendo que surja el hijo muerto y/o deficiente. Frases de las
entrevistadas retratan eso: Edilene se refiere al hijo con problema como una cruz con la
que cargar por el resto de la vida; Maria dice que su hija con problema no tiene
posibilidad de sobrevivir.

Para las parejas Joo y Maria, Ana y Rubens, hay una referencia explcita a la
desesperacin que persiste en esta dinmica. Existe la coincidencia de que estas son las
parejas donde la anomala en el feto estaba ya comprobada.

Esta investigacin se propuso buscar en el mundo-vivido lo que ocurra con
esas parejas. El anlisis de las entrevistas desvel el miedo que las parejas estaban
viviendo. En el captulo destinado a las conclusiones, intentar, apoyada en teoras ya
existentes, discutir algunas de las cuestiones que este anlisis proporcion.

Este es un pequeo paso inicial para que se piense en esta problemtica en la
cual estn sumergidas familias y mdicos.

A continuacin incluyo el cuadro de las convergencias y divergencias de las
unidades de significado de las entrevistas, como forma de visualizar los datos aqu
especificados de modo discursivo.

- 12 -
3. Cuadro de las Convergencias y Divergencias de las Unidades de Significado de las Entrevistas
Entrevistad
os
Contradicci
n entre el
sentimiento
y la forma
de unicarlo
Emocin Tensin
Contencin
de la
Tensin

Sentimiento
s(A a U) *
Deseo de
tener a un
beb
Deseo de
tener a un
beb
saludable
Dilema del
aborto
Temor de
perder al
beb
Temor de la
deficiencia
Creencia en
el destino
Creencia en
el poder de
los mdicos
Creencia en
el poder
divino
Sobre o
sexo del
nio
Maria X X
A; B;
C; D
X X X
Joo X X E; F; G X X X X X
Maria y
Joo
X
Edilene X H; I X X X X X X X
Alfredo X
E;G;HJ;
K;L
X X X X X X
Edilene
y
E; H; L X X X X X X
Ana X X
B;I;M;
N;Q
X X X X
Rubens X L X X X X
Ana y
Rubens
__ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __
Mnica X X X
L;H;OP
;R
X X
Huguin
ho
X
H;S;
T;U
X X X X
Mnica
y
X X
13
* Sentimientos:

A = Cario H = Asustado O = Soledad
B = Descreencia I = Tranquilidad P = Necesidad de cuidados
C = Arrepentimiento J = Irritacin Q = Sentimiento de culpa
D = Horror K = Ansiedad R = Desconfianza
E = Esperanza L = Temor S = Sorpresa
F = Placer M = Molestia T = Optimismo
G = Preocupacin N = Necesidad de hablar U = Alegra

CONCLUSIONES

A partir de esos datos formul la siguiente cuestin: considerando que la mente
puede producir a un beb-imaginario-deficiente que es temido por sus progenitores, como
tambin puede producir un beb-imaginario-saludable, no podra la mente producir un
beb con aspectos que, aunque indicasen problemas, no fueran tan atemorizantes para los
padres? El beb tendra padres y los padres tendran un beb, pues desde una imagen menos
asustadora, los padres llegaran cerca y podran ir tranquilizndose y desarrollando afecto
por el beb.

Sin embargo, la respuesta est en el mundo-vivido de los entrevistados que el
anlisis desvel: no, no lo podra producir, pues los padres estaban asustados y, en este
estado, las imgenes son de temor, y para tranquilizarse se vincularon con la imagen del
beb-imaginario-saludable y, si era necesario, con poderes adicionales como el de los
mdicos y/o divino para mantenerlo; caso contrario, surgiran todos los miedos que asumen
la forma del beb-imaginario-deficiente el cual, como la propia Maria mostr, siempre
existi dentro de ella, independiente de que viviera o no un embarazo de alto riesgo.

El embarazo de alto riesgo ofrece indudablemente el alimento adicional para que
aparezcan los miedos que forman parte naturalmente del embarazo. La caracterizacin del
Servicio de Medicina Fetal en ese trabajo retrata cmo las parejas, muchas veces, necesitan
soportar largas esperas para alcanzar la edad gestacional en la que un dato del sistema fetal
pueda ser mejor visualizado, y aun as, adems, los mdicos necesitan hacer el
acompaamiento para que se certifique la evolucin del caso. O sea, esos padres continuarn
asustados durante largo tiempo. El alivio al cual Mnica y Edilene se referan podra venir
de forma ms o menos rpida, si es que llegaba, puesto que el alivio consiste en saber que el
beb est realmente sano.

Esos datos nos permiten entender casos como el de Giovanni y Donatella,
descritos por Sorrentino (1990), donde las expectativas de sus madres fueron rotas. Las
madres de esos nios permanecieron, probablemente a lo largo de su vida, enganchadas a un
beb-imaginario-saludable, al precio de sus defensas, que las alejaron de la situacin
vivida; as, buscando realizar este proyecto a cualquier precio, siguieron muy asustadas,
defendindose de la amenaza constante de que el proyecto se desmoronara y surgiera el nio
malformado, sin que llegaran a tener a un nio real fruto de esa integracin, con contornos
14
humanos, lo que puede algunas veces incluir graves enfermedades, que harn que sus padres
experimenten un gran dolor, pero no el horror que los aleja.

El proyecto sano no poda morir finalmente, para que algo nuevo surgiera,
porque de inmediato llegaba entonces el proyecto defectuoso y la muerte del beb-
imaginario-saludable, lo que provocaba intenso miedo a enloquecer. Tal vez cada uno
de nosotros pueda poner ejemplos de ese tipo en su prctica profesional, ejemplos de
personas que no tuvieron a alguien con quien contar, ofrecindole un trabajo donde, como
escribe Whitaker y Bumberry (1990) emerja:

una tolerancia aumentada para el absurdo de la vida, cuando parecen
ms capaces de transcender el dolor que consideraban anteriormente
insoportable. El facto de que la vida permanece dolorosa no les impide
vivir. Una vez que uno afronta realmente el terror, que es real, est
ms libre para vivir con l, y no tener que huir perpetuamente de
l(Whitaker & Bumberry, 1990, p.68).

Eso no siempre ocurre sin auxilio especializado.

Desde luego, toda vez que resulta necesario evitar tales expectativas desmedidas,
el querer romperlas de manera definitiva es peligroso, as como lo es el considerarlas como
algo meramente comprensible, como muestran los casos de Giovanni y Donatella, cuando
los profesionales cooperaban a la realizacin, de manera desmedida, de las expectativas de
las madres. En el caso de Giovanni, para que surgiese el Delfn, y en el de Donatella, para
que alguien con enanismo ganara 15 o 20 cm al precio de un doloroso tratamiento. Eso
requiere, por lo tanto, especial tacto para tratar con parejas en situacin de embarazo de alto
riesgo.

Sin embargo, posiblemente antes de conocer cmo era lo real de las personas
entrevistadas, el desafo no quedaba tan claro. Como las bases para que padres e hijos se
relacionen unos con otros en una relacin plena, viva y satisfactoria, estn desde la
concepcin, el embarazo de alto riesgo es un desafo para todos nosotros, profesionales de la
salud.

Dias y Meloni (1996) fueron citadas al afirmar que, una vez percibida la
importancia de la vida fetal, se debera cuidar de la salud de la gestante, no solo fsica, sino
tambin mental. Vale la pena aadir que, despus de que la implicacin emocional de las
consecuencias de un embarazo de alto riesgo sea captada, es necesario cuidar de la salud
mental de la pareja que la vive. Todo tiene su precio, e implica deberes para los
profesionales del rea de salud. Estos datos ofrecen una indicacin segura, en cuanto a la
implantacin en los servicios que atienden a ese tipo de clientela, de un equipo
multidisciplinario a disposicin de personas enteras y no troceadas segn la especialidad de
cada uno. Y si eso no fuera posible, los profesionales implicados necesitaran recurrir a
reuniones clnicas donde podrn contar con los especialistas que les hicieran falta en el da a
da, aunque los aspectos emocionales de estas parejas sean responsabilidad de todos los
miembros del equipo, puesto que estos no existen independientes de las personas o estn
restringidos a un diagnstico y trato psicolgico.
15

Los mdicos tenan problemas, no porque las parejas no entendiesen sus
informaciones, sino porque necesitaban mantener viva la esperanza de tener al beb-
imaginario-saludable, lo que les dificultaba pensar sobre las implicaciones de sus
informaciones .

Por otro lado, si se desmoronaba el beb-imaginario-saludable surgira un
beb-imaginario-muerto o deficiente, igualmente temible.

Sin la muerte nada de nuevo surge, pero estos datos muestran que la muerte
puede traer el miedo otra vez, a travs del beb-imaginario-deficiente, o sea, que parece
que estas parejas no tienen salida a su dilema. Ser necesario atravesar el pavor para llegar al
dolor.

Los datos a los cuales esta investigacin tuvo acceso a travs de una entrevista
no directiva, posteriormente analizados, revelaron que as est constituida la mente de estas
parejas entrevistadas.

Las mujeres entrevistadas llegaban incluso a referirse explcitamente a la
posibilidad de que el nio muriera o tuviera problemas, dependiendo de la situacin que
caracterizaba el embarazo de alto riesgo.

Los hombres, por turno, si por casualidad mencionaban este hecho, como por
ejemplo lo hizo Alfredo, quien tema perder a otro beb, lo hacan de modo sutil, pues
bsicamente se apegaban a la idea de que todo terminara bien con el beb naciendo
saludable.

Ninguna conclusin sobre lo que caracteriza esta diferencia surgi a partir del
anlisis, debiendo quedar solamente como observacin y, quin sabe, sugerir una nueva
investigacin que se atenga a esa diferencia.

Brazelton & Cramer (1992) escribieron sobre el deseo de tener un hijo, tanto
para las mujeres como para los hombres. Rosenbluth y col. (1973) relataban que las nias
piensan en sus bebs desde que juegan con sus muecas.

Brazelton & Cramer (1992) sealan que, en la poca del nacimiento, la madre
podr haber ya enumerado todos los posibles problemas que su beb podra presentar.
Tendra ya vivido en sus sueos y fantasas lo que hara si tuviese un nio con alguna
anormalidad. De ese modo, un nio prematuro o deficiente no es tanto una sorpresa para la
madre, como una frustracin por todo el esfuerzo que se mantuvo durante el embarazo. Ya
habr meditado y hasta movilizado las fuerzas que consider le ayudaran a enfrentar el
problema, pero aun as tendr que confrontarse con la contrariedad de perder al beb
perfecto que imagin que recibira como recompensa por su trabajo. Una entrevistada,
Mara, es un ejemplo claro de estas consideraciones de los referidos autores.

El trabajo de adaptarse a sus sentimientos ambivalentes y miedos relativos al
feto apenas est empezando, dicen ellos. La mujer no est todava lista para ver al beb
16
como una realidad. Al observar en la pantalla de ultrasonido los movimientos del feto,
muchas madres primerizas expresan emociones conflictivas. Lo ven como algo incompleto,
inadecuado, atemorizador. Evitan, escriben estos autores, hasta mirar la pantalla, como si
estuvieran delante de algo aterrorizante. Permanece como un bulto virtual, vulnerable y
atemorizador hasta alrededor del quinto mes, cuando sus primeros movimientos se hacen
sentir. Estos sentimientos son un reflejo de la lucha de la madre contra su propia
ambivalencia. Es necesario ms tiempo para que ella pueda aceptar al beb.

A lo largo de los ltimos meses del embarazo, el feto va apareciendo para los
padres como un ser cada vez ms separado y real.

Es como si la madre necesitara personificar al feto para no encontrarse con
alguien totalmente extrao en el momento del parto. Los padres van reaccionando a la
actividad fetal, atribuyndole un significado, por ejemplo: calmo, agresivo, como una
bailarina, como un jugador de ftbol.

Y as, escriben esos autores, para todo padre o madre: tres bebs distintos se
renen en el momento del nacimiento; el nio imaginario de sus sueos y fantasas y el feto
invisible pero real, cuyos ritmos y personalidad particulares se fueron haciendo cada vez
ms evidentes en el curso del embarazo, en ese momento se funden con el recin nacido de
facto, que puede ser visto, odo y, por fin, cogido en los brazos. Esa imagen que se basa
tanto en necesidades y deseos narcisistas como en la percepcin del desarrollo del feto:
movimientos, actividades, estndares de reaccin. As es que, en el momento del
nacimiento, la madre ha ya tenido tiempo suficiente de prepararse para:

1) el choque de la separacin anatmica
2) la adaptacin a un beb en particular
3) una nueva relacin que combinar sus propias necesidades y fantasas con las de
otro ser.

El embarazo, concluyen Brazelton & Cramer, no es slo un periodo de ensayos y
expectativas; es tambin una fase en que viejas relaciones pueden ser mentalmente
retrabajadas, y es un periodo de constante confrontacin entre la satisfaccin de sus deseos y
el reconocimiento de la realidad.

De cualquier forma, normalmente todos los padres atraviesan una fase de
decepcin ms o menos intensa con su beb, en el proceso de tener hijos.

Cuando el beb es prematuro, o presenta un defecto real o una enfermedad
congnita, las diferencias entre el beb real y el imaginario se vuelven mayores. En estas
circunstancias se puede esperar un colapso repentino y traumtico de la autoestima de los
padres. El defecto del nio acaba por revelar, segn la percepcin inconsciente de ellos, los
defectos ocultos en ellos mismos. El nio es como un espejo de los padres, su defecto revela
la deficiencia.

El nacimiento de un nio defectuoso trae siempre un gran cambio emocional y
pone a prueba la capacidad de los padres para desarrollar afecto por l. Sin embargo, hay
17
diversos factores capaces de disminuir los efectos de ese golpe sobre la autoestima de los
padres, y entre ellos est una comprensin detallada de la naturaleza del defecto. Observaron
algunos autores que los miedos y expectativas de los padres son mayores cuando el defecto
es detectado durante el embarazo, que los sentimientos que los padres afirman tener cuando
ven al nio nacido y perciben realsticamente la extensin de la deficiencia. Estos datos
indican que las fantasas referentes al defecto pueden ser ms graves que la percepcin real
del mismo. Eso posiblemente ayuda a comprender la intensidad del temor constatado por el
anlisis de esta investigacin.

Concluyen Brazelton & Cramer que desarrollar afecto por un nio
decepcionante slo es posible si los padres alcanzan a curar la herida inflingida a su
autoestima. Lo que, segn ellos, slo ocurre, muchas veces, con auxilio especializado.
Nunca se debe olvidar que el beb tiene inicio dentro de la madre y, como tal, representa de
modo visible la parte ms interior de su self
2
.

Los datos de la investigacin permiten afirmar que los clientes se beneficiaran
de la sustentacin de su miedo, contando con informaciones precisas y comprensibles de los
mdicos y, desde luego, de un servicio de soporte psicolgico, pues las defensas son intensas
e impiden la aproximacin de la situacin vivida por esas personas que pasan por diversos
exmenes y aguardan sus resultados. Otro servicio especfico sera necesario para aquellas
parejas que ya saben que su beb tiene una anomala.

Ese proyecto de un servicio de salud se constituye en un nuevo desafo que
podra ser objeto de una nueva investigacin.

1) En cuanto al aspecto psicolgico:

a) ofrecer apoyo que proporcione, como afirma Betty Joseph (1988), apoyndose
el lo que escribi Bion:
la experiencia analtica aumente la capacidad del paciente hacia el
sufrimiento, aunque paciente y analista puedan esperar disminuir el
dolor mismo.
b) un servicio donde no fuera olvidado, como escribe Box (1994):
Nuestro inters sobre las cuestiones conflictivas o dolorosas que
necesitan ser evitadas est relacionado con la percepcin de que es a
travs de su evitacin y no de su existencia que tales cuestiones tienen
mayor probabilidad de impedir o sabotear el crecimiento y la
creatividad. (p.19).

2
Self. Concepto psicanaltico que incluye el yo (ego) y el no-yo. Es la totalidad de la persona. Incluye tambin
el cuerpo con todas sus partes, la estructura psquica con todas sus partes, el vnculo con los objetos internos
y externos y el sujeito como opuesto al mundo de los objetos. Cf. Leon Grinberg y Rebeca Grinberg. (1980)
Identidad e Cambio. Buenos Aires: Paids. (N.R.T.) (Winnicott, 1997, p.7).
18

2) En cuanto a la atencin mdica:

Los mdicos son muchas veces mensajeros de malas noticias. Como
seguramente saben que sus clientes estn asustados, querrn tranquilizarlos y temen
colaborar en una eventual decepcin si no garantizan el entendimiento de la situacin
clnica. Los mdicos saben que el problema es el miedo de sus pacientes. Las defensas
movilizadas los alejan de la situacin atemorizadora. Se sugiere un posible cambio en su
conducta al dar las informaciones mdicas necesarias y precisas, y observando el efecto de
sus intervenciones aclaratorias sobre los clientes. Podrn eventualmente ser partidarios de la
postura sealada por Ldke &. Andr (1986), de que el impacto emocional de una pregunta
prematura puede dificultar la entrevista, como tambin la falta de un clima de confianza.
Pueden, entonces, los profesionales, cuidar la manera de presentar todas las aclaraciones
necesarias, sabiendo que el gran problema son las defensas, pues las parejas comprenden las
informaciones y temen la desesperacin frente a deficiencia o muerte no voy a
enloquecer ni desbarrar, dijo Edilene.

He trazado hasta aqu un lugar importante en este trabajo para el temor, el
miedo, el terror de esas parejas que viven un embarazo de alto riesgo, en funcin del anlisis
de los datos recolectados, a partir del cual saqu conclusiones y enumer sugerencias.

Los datos analizados no permitieron escribir sobre sufrimiento, dolor de verdad
y, por lo tanto, sobre el inicio de un proceso de integracin de los bebs imaginarios y, por
consiguiente, ms real, bajo la vigencia de la influencia de las informaciones mdicas, en el
proceso de la mente humana.

Pas horas transcribiendo las cintas grabadas, escuchando tonos de voz elevados
o arrastrados, como en el caso de Maria y Joo; viendo, durante las entrevistas, gente con
fisonoma enojada como Edilene o con postura atiesada y en silencio como Mnica. Todos
describiendo la pesadilla que estaban viviendo (esperando diagnsticos, pasando por
distintos tipos de exmenes, decidiendo qu hacer). Como en una pesadilla, esas personas
mostraban estar afligidas, asustadas, agonizadas, atormentadas, como el anlisis revel; en
particular, a travs de lo no-verbal (tono de voz alterado como el de Maria, los discursos
confusos de Huguinho, en un tono de voz sin interrupciones). El dolor estaba all, pero no
podan sentirlo. Durante la recoleccin de datos, muchas veces escrib sobre mi sentimiento
de incomodidad frente a los hombres que no vean el dolor de sus mujeres. Llegu hasta a
preguntar a Huguinho cmo perciba a su mujer. l me contest: yo creo que ella est
reaccionando bien. Tambin escrib sobre las mujeres que no se incomodaban con esa
actitud de ellos.

Creo necesario precisar porqu es importante la atencin de los profesionales al
temor de esas parejas. En este sentido, discutir esos datos a la luz de la concepcin
psicoanaltica permitir comprender la importancia de que no nos distanciemos, de que
quedemos con esa experiencia viva, el MIEDO, para comprender la implicacin del mismo
en el desarrollo del beb-imaginrio en el interior de la mente humana.

19
Las parejas de esta investigacin vivieron una experiencia emocional
insoportable la posibilidad o la confirmacin de que haba un problema en su beb durante
el proceso de gestacin, donde la grvida no slo presta su vientre, sino tambin la mente,
para dar la vida.

Brazelton & Cramer (1992) escribieron que el beb tiene inicio dentro del self
materno, de ah sus problemas de autoestima cuando el beb tiene problemas.

Los datos del anlisis permitieron conocer cmo era el beb imaginario de estas
parejas entrevistadas, as como cul era su sentimiento caracterstico: el temor.

Ya que la madre presta, tambin, su mente para dar vida al beb, se puede
reconocer la concepcin de Melanie Klein (1982) en los datos del anlisis. Klein, a partir de
material obtenido en anlisis de nios y adultos, elabor sus hiptesis sobre el desarrollo
psicolgico del ser humano, desde su nacimiento, enfocando en especial las ansiedades que
experimenta en la presencia de los sentimientos de amor y odio. Describi dos
configuraciones fundamentales en el funcionamiento de la mente, a las cuales denomin
posicin esquizoparanoide y posicin depresiva. Cada una de esas configuraciones se
caracteriza por un tipo particular de relacin de objeto, de ansiedad y de defensa.

En la posicin esquizo-paranoide, la relacin de objeto es del tipo objeto parcial,
prevalece la defensa conocida como escisin (divisin) y la ansiedad es paranoide. El
reconocimiento de la madre como una persona total marca el inicio de la posicin depresiva,
cuando la relacin es con objetos totales y prevalece la integracin, ambivalencia, ansiedad
depresiva y culpa (Segal, 1975).

La concepcin terica de Melanie Klein puede ser utilizada tanto en los datos del
anlisis, como para explicar la importancia del temor en la vida de esas parejas entrevistadas
mientras gestan un objeto-beb-imaginario.

El beb-imaginario-saludable puede ser visto como el objeto bueno. O sea, los
impulsos amorosos del ego
3
materno/paterno constituyen ese buen objeto, mientras los
destructivos constituyen el objeto malo/el beb-imaginario-deficiente. En el proceso
gestante hay una regresin caracterstica en la cual la embarazada revive inconscientemente
la relacin con su propia madre, y de ella misma como feto, al tomar el lugar de su beb,
como escribi Soifer (1984). De eso resultan las ansiedades especficas de cada periodo
gestacional, desde la implantacin del embarazo al parto y al puerperio.

3
Ego ... Para Klein, el ego ya existe en el nacimiento, tiene una frontera e identifica objetos. Posee ciertas
funciones de tipo excepcionalmente primitivo, tales como (i) separar el yo del no yo; (ii) discriminar
entre lo beuno (sensaciones buenas) y lo malo; (iii) fantasas de incorporar y expelir (introyeccin y
proyeccin) y (iv) la fantasa del acasalamiento de las preconcepciones y realizaciones... ... El trmino self,
con freqencia utilizado sinnimamente con ego por Klein, parecera sugerir la experiencia del sujeto, sus
fantasias a respecto de si mismo. ... La lucha del ego es en el sentido de mantener su propia integridad em
frente a sus penosas experiencias de objetos que amenazan con aniquilarlo.... (Hinshelwood, 1992, pp 300-
301)
20
Y, entonces, el ego usa sus defensas delante de esas ansiedades, apegndose al
objeto bueno idealizado.

En este contexto viene la noticia del embarazo de alto riesgo, o hasta la
confirmacin de una anomala en su beb.

Beb ste que estaba siendo generado dentro de la mente. Ya haba en la mente
el beb-imaginario-saludable y el beb-imaginario-deficiente, como informan las
entrevistas; algunas ni pensaban en el deficiente, como Ana, otras, como Maria, pensaban
mucho en l.

Brazelton & Cramer (1992) escribieron que toda embarazada suea con la
posibilidad de tener un hijo con deficiencias.

Seran necesarias gratificaciones para ayudar al ego a fortalecerse y seguir
integrando al beb. Ultrasonido, or el corazonzito (Edilene expona su placer cuando tuvo
esas experiencias; Mnica deca: hasta ahora en el ultrasonido est perfecto). Solo que en
estas situaciones de alto riesgo lo comn son los retornos constantes para nuevos exmenes,
quedando las parejas en vilo, o para nuevas decepciones, como deca Maria: desde los 2
meses, tanto examen para no resolver nada.

Los entrevistados estaban en distintos periodos de gestacin, pero los datos del
anlisis no permitieron especificar diferencias relativas a ese aspecto: cmo estaba
constituido en la mente el beb. Lo que vivenciaban las parejas era frustracin o elevada
ansiedad (deca Edilene nerviosa, preocupada, ni trabajo derecho; Mnica: tengo
miedo; Ana: Por qu? Contino sin respuestas. Yo estoy tensa. Un embarazo tenso), y
las parejas apegndose al beb-imaginario-saludable..

El conocimiento de que el embarazo en curso est considerado de alto riesgo
lleva a una perturbacin en la dinmica beb-imaginario-saludable/ beb-imaginario-
deficiente. Esa perturbacin est motivada por sentimientos de pesar y culpa, estimulando
la aparicin de frustracin y ansiedad, perjudicando as la integracin entre los bebs-
imaginarios.

Usan los mecanismos de defensa: escisin (el beb-imaginario-saludable
separado del beb-imaginario-deficiente), negacin de la realidad externa e interna (el
beb-imaginario-deficiente no existe); idealizacin (ser saludable gracias al poder de los
mdicos y/o divino); represin de las emociones (como revelado por el anlisis en la
contradiccin entre el sentimiento y la forma de comunicarlo, en el caso tanto de Rubens
como de Alfredo, por ejemplo).

El sentimiento preponderante es el miedo, motivado por el realce que el beb-
imaginario-deficiente adquiere a partir de la noticia sobre las dificultades del feto. En la
economa mental eso comprobara que el beb-imaginario-saludable fue destruido. Es
terror el sentimiento preponderante.

21
El proceso normal de integracin entre el beb-imaginario-saludable y el
beb-imaginario-deficiente se estanca, y en el imaginario parental, por negacin, slo
existe el beb-imaginario-saludable. Con eso se pierde la oportunidad valiosa para trabajar
el dolor y la frustracin resultante de la situacin anmala del beb.

Brazelton & Cramer (1992) escriben sobre el desgaste de la gestacin. En los
anlisis de las entrevistas de Maria/Joo, Ana/Rubens, se encontraron ansiedades depresivas
ms explcitas, como se poda ver por el sentimiento de culpa de Ana, y en Mara, cuando se
refera a su conviccin de la muerte de aqul a quien se refera con cario, el nene. Sin
embargo, sus sentimientos de terror, en el caso de Mara, fueron evidenciados por el tono de
voz agudo, casi gritando y, en el caso de Ana, por el tono de urgencia, atosigante, al pedir
respuestas sobre lo que ocasion el problema en el beb, dando as indicaciones del peligro
de empezar el proceso de integracin mental del beb-imaginario. Los maridos de esas
mujeres, adems, eran fuertes aliados en la manutencin de la separacin de ambos los
proyectos imaginarios, en funcin de la cantidad de ansiedad estimulada, tambin debida al
embarazo de alto riesgo con confirmacin de malformacin.

Ese dolor que no puede ser sentido dificulta la integracin del beb imaginario.

Sin duda el avance de la medicina, a travs de los exmenes laboratoriales y por
imagen, que ofrecen constataciones prematuras sobre el beb a personas incompletas y
desgastadas emocionalmente (Brazelton & Cramer 1995), abrevi el tiempo de 9 meses para
la gestacin fsica y psicolgica, y eso tiene su precio. Aunque Soifer (1984) haya ya escrito
que en su trabajo clnico constat que, inconscientemente, la embarazada sabe de los
problemas en su beb, siendo muchas veces ese un factor importante de indicacin para la
evaluacin mdica, cuando se discriminaba que no se trataba de una ansiedad normal
caracterstica de todo embarazo. Esa abreviacin representa una acumulacin de ansiedad,
en un periodo de creacin de vida que es naturalmente tenso y desgastante.

Como Brazelton & Cramer (1995) escribieron, la naturaleza necesita 9 meses
para dejar nacer. A partir de los datos del anlisis se puede osar escribir que necesita ese
tiempo, tambin, para dejar nacer en la mente, con vida propia y apariencia relativamente
humana, su beb.

El tiempo que no fue dado a estas parejas tuvo sus repercusiones en la
integracin del beb-imaginrio. Aunque hay un riesgo implcito en cualquier tipo de
gestacin, siempre que los 9 meses no son completados o hay aumento de ansiedad, lo que
dificulta la creacin mental de aqul que es llamado Mi Hijo.

Ese Mi Hijo que fue generado en el vientre y en la mente podr tener mejillas
rosadas, pasar por innmeras cirugas, morir algunos aos despus de nacido (como en el
caso de Mnica) o aun no tener anomala, ya que el embarazo de alto riesgo no incluye
certidumbre de malformacin.

Los datos no permiten estimar el tiempo del proceso de integracin del beb-
imaginario, pero un da ser necesario empezar, y a lo largo del crecimiento de los hijos ya
22
nacidos muchas reacomodaciones debern ser hechas en las imgenes mentales de los
padres.

Soifer (1984) escribe que las situaciones agudas que viven las embarazadas,
cuando son tratadas en el momento, son de fcil resolucin. Reitera, pues, lo que esta
investigacin se propuso, es decir, conocer cmo esas parejas estn en relacin al desarrollo
del beb-imaginario, suministrando as elementos para la intervencin.

Para llegar al otro lado del tnel es necesario atravesarlo.

Soifer (1984) tambin escribe, basndose en su experiencia clnica con
embarazadas, que cuando no se da atencin en el momento oportuno se consolida una
situacin crtica, donde pocas veces la paciente tiene esperanza suficiente para tolerar un
largo tratamiento.

Un hijo menos atemorizante, fruto de la integracin de los 2 bebs imaginarios,
nacera de una mente cuyo ego estara ms fortalecido, pues la experiencia misma de tolerar
sentimientos de dolor contribuye a la integracin del ego y implica progresos vitales en la
vida emocional (Klein,1982).

Mnica, durante la entrevista, dio indicaciones de cmo el equipo que atiende a
personas en ese tipo de situacin necesitara portarse. Deca ella necesitar de alguien que le
tome la frente y mostraba su placer de ser acompaada por Huguinho, pues en el momento
en que su hijo muri estaba sola.

Se puede, entonces, suponer que seran necesarias personas que conociesen la
complejidad del proceso de integracin de los beb-imaginrios y las perturbaciones de
ese proceso. As, estaran mejor equipadas para dar cabida al miedo vivido por la pareja un
miedo terrorfico, que tiene sus races en fantasas persecutorias vinculadas al beb-
imaginario-deficiente. Gente que cuide de esas parejas como las madres suficientemente
buenas acogen el llanto y el susto de sus hijos recin nacidos, calmndolos, como escribe
Winnicott (1997).

Ese trabajo, que tuvo por objetivo conocer las expectativas de los padres acerca
de su beb durante una gestacin de alto riesgo, permiti que se conociera a los bebs-
imaginarios que la mente produjo en esta situacin y conocer el serio impedimento al inicio
del proceso de integracin de esos bebs imaginarios, cuando el anlisis fenomenolgico
revel el temor de esas parejas.

Parafraseando a Frana (1996), cuando escribi sobre nios en la enfermera de
enfermedades crnicas: Aterrorizados, estos padres, en dnde encontrarn un objeto
comprensible, continente, capaz de acogerlos, ya que dentro de ellos mismos solo
encuentran el terror?

Puede que no sea preciso completar el tiempo de nueve meses que la naturaleza
indic hace milenios como necesario a los padres para que ellos tengan condiciones de
sustituir su proyecto-imaginario de un beb por otro ms realista, favorecido por la
23
experiencia concreta del nacimiento del beb, cuando estos padres tienen mejores
condiciones para soportar el proyecto real, a costa del desmoronamiento del proyecto
imaginario que los ayud a transcurrir el periodo de gestacin. Desde los recientes avances
de la medicina, esperar que el beb nazca no ser ms la nica alternativa de los padres para
saber su sexo y cmo l est. La mente humana se ve, prematuramente, frente a una
decepcin intensa, como Maria hablaba en la entrevista, la cual dificulta el inicio del proceso
de integracin de los bebs imaginarios.

Brazelton & Cramer hablan en curar la herida en la autoestima. Sin embargo,
esta investigacin mostr la magnitud de la evitacin de las parejas entrevistadas. Y ah est
la implicacin de la misma, pues antes de disminuir la evitacin no se cuidar de herida
alguna.

Aqu queda lanzado el desafo de pensar en la estructuracin de servicios, como
incubadoras para nios prematuros, solo que para los padres prematuros que no cuentan con
vacunas para ayudar a madurar sus pulmones. Mirando ms de cerca las expectativas de los
padres, fue posible conocer el poder y la importancia de las defensas y la fuerza del MIEDO.

Comenc este trabajo escribiendo acerca de cuanto aprend a partir de los
cuentos infantiles y de la forma de narrarlos. Esta experiencia, con certeza, tambin me
ayud a saber escuchar historias a lo largo de esta pesquisa. Voy, entonces, terminar con
aquello que escribi Bettelheim (1979) en Psicoanlisis de los cuentos de hadas, que
seguramente retrata la preocupacin que me llev a hacer una investigacin con ese tema.

Y vivieron felices para siempre- no engaa al nio ni por un
momento en cuanto a la posibilidad de vida eterna. Pero indica
realmente la nica cosa que puede extraer el aguijn de los lmites
reducidos de nuestro tiempo en esta tierra: construir un lazo
verdaderamente satisfactorio con otra persona.

(Bettelheim, 1979, p.19).
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REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

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