quirrgicamente o cuando quedan en un permanente deterioro, secundario a mecanismos fsicos o qumicos. Menopausia precoz. La que comien- za antes de los 45 aos, edad a partir de la cual se considera que puede ini- ciarse la amenorrea. Menopausia tarda. La que ocurre tras los 55 aos. Fisiopatologa y clnica El trmino climaterio viene de la pala- bra griega klimakteer, que significa es- caln o cambio drstico 2 y su origen se halla en la suspensin de la activi- dad ovrica con la consecuente reduc- cin en la produccin de estrgenos. Lejos de ser un acontecimiento vital temporalmente bien delimitado, la me- nopausia es un proceso progresivo que se inicia mucho antes de que comiencen las manifestaciones clnicas. Por tanto, es ms adecuado definir cada fase del proceso y comentar sus caractersticas. Premenopausia. Los ciclos menstrua- les son regulares pero se acortan en su fase folicular. Esto ocurre alrededor de los 40 aos y es consecuencia de cambios endocrinos que hacen que aumente la hormona foliculoestimu- lante (FSH siglas en ingls) en la fase folicular. La hormona luteinizante (HL) aumenta en la etapa ms cercana a la menopausia. No existe an afec- tacin estrognica, pero s hay una disminucin de los pptidos ovricos, y de la inhibina en particular. Perimenopausia. En esta fase los ci- clos ovulatorios descienden, se hacen irregulares y se alternan con ciclos anovulatorios. Encontramos aumen- Farmacia Espacio de Salud La menopausia es una etapa vital natural de la mujer, pero los cambios fisiolgicos que en ella se producen pueden tener repercusiones importantes en la calidad de vida. Para controlarlos o aliviarlos, la homeopata nos ofrece remedios muy variados, que los profesionales de la salud podemos emplear con garanta de seguridad y eficacia. Menopausia Transicin HOMEOPAT A L a percepcin que tiene la mujer de las molestias y cambios fsiolgicos asociados a la menopausia es un factor importante, porque a menudo condi- ciona el impacto que tienen en su vida diaria. As, una informacin clara de lo que acontece ayudar a romper tabes asociados a esta transicin fisiolgica que no significa, como se cree, el co- mienzo del envejecimiento femenino. En cualquier caso, y dado que las mu- jeres cada vez viven ms aos, nuestro cometido como profesionales de la sa- lud es ayudarlas a vivirlos mejor. Qu es la menopausia La menopausia es el cese definitivo de las menstruaciones debido a la falta de actividad de los folculos del ovario 1 . Con el paso del tiempo, el concepto de menopausia ha variado mucho. En el si- glo XIX se consideraba una enfermedad, pero el desarrollo cultural ha inducido a un cambio de actitud y actualmente muchas mujeres han pasado a conside- rarla una liberacin, pues supone entrar en una etapa de la vida en la que la mu- jer es todava joven, est en su plenitud y tiene que dejar de preocuparse de la anticoncepcin, del sndrome pre y pos- menstrual, as como de otros aspectos relacionados con la etapa reproductiva. 58 Farmacia Profesional Vol. 20, Nm. 1, Enero 2006 CONCEPCIN CALLEJA Licenciada en Medicina y Ciruga. Presidenta de la Sociedad Mdico Homeoptica de Cantabria. www.homeopatia.net. Fases Segn el comit cientfico de la Orga- nizacin Mundial de la Salud (OMS) 2 , la menopausia comienza con la ltima regla, alrededor de los 50 aos, pero hay etapas anteriores y posteriores que es preciso definir: Perimenopausia o climaterio. Abarca desde el perodo de tiempo inmediata- mente anterior a la menopausia, cuan- do comienzan las manifestaciones en- docrinas y biolgicas que dan lugar a manifestaciones clnicas y dura como mnimo hasta el primer ao siguiente a la menopausia. Abarca la transicin de la edad frtil a la no frtil. Posmenopausia establecida. Es un concepto que slo puede establecerse retrospectivamente, puesto que abarca los 12 meses siguientes al cese definiti- vo de las menstruaciones (amenorrea). Tipos En funcin de las causas y el momen- to de presentacin cabe hablar de: Menopausia natural, que es la que ocurre espontneamente por el enve- jecimiento del ovario. 13 Homeopatia 24/1/06 16:42 Pgina 58 Documento descargado de http://www.elsevier.es el 13/01/2014. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato. Vol. 20, Nm. 1, Enero 2006 Farmacia Profesional 59 tos de las gonadotropinas, y la FSH est ms alta que la LH. Comienzan a ser variables los nive- les estrognicos. La inhibina descien- de an ms en esta etapa y se puede considerar como un marcador muy fiable del nmero de folculos que quedan en el ovario. Posmenopausia. Los folculos han de- jado de trabajar, hay un cese en la fun- cin ovrica y no hay apenas produc- cin hormonal. Las concentraciones de estradiol y progesterona son muy bajas. El estroma del ovario sigue pro- duciendo testosterona, por lo que se modifica entonces la relacin de es- trgenos y andrgenos. De ello puede derivar, en algunos casos, la aparicin de signos de hirsutismo. Las concentraciones de FSH y LH, que han ido poco a poco aumentando en la perimenopausia, ascienden y se estabilizan. Todos estos cambios en el sistema hormonal dan lugar a sntomas clnicos a corto, medio y largo plazo. Salud y menopausia Las conscuencias de la menopausia sobre la salud y sobre todo, del hi- poestrogenismo asociado a ella pueden calibrarse a corto, medio y largo plazo: Consecuencias a corto plazo. En este apartado cabe hablar de: Alteraciones neurovegetativas con sntomas de sofoco, sudoracin, insomnio y parestesias. Aparecen en el 75% de las mujeres y a la tercera parte les impide desarrollar su vida normal. Alteraciones psicolgicas como deterioro del estado de nimo, tenden- cia depresiva y prdida de memoria. La valoracin de esta sintomatologa se puede realizar mediante el Indice Blatt (Blatts Menopausal Index) intro- ducido por Kupperman en 1953. Apli- ca una constante a cada sntoma, que se multiplica por un valor asignado se- gn la intensidad. Con ello obtenemos una puntuacin muy til para valorar la sintomatologa climatrica (tabla I). Consecuencias a medio plazo. La falta de estrgenos se refleja ms en el apara- to genitourinario: como el estradiol in- terviene en la formacin del colgeno de la piel, las mucosas, el tejido conec- tivo y el tejido seo, su dficit ocasiona- r una disminucin de la turgencia tisu- lar y de la resistencia a la traccin. Esto, a su vez, puede causar incontinencia urinaria, urgencia miccional, infeccio- Tabla I. ndice de Blatt Sntoma Constante Intensidad Sofocos, sudoracin 4 Parestesias 2 Insomnio 2 Irritabilidad, nerviosismo 2 Depresin 1 Cefaleas 1 Vrtigos, mareos 1 Artralgias, mialgias 1 Palpitaciones 1 Hormigueos 1 Fatiga 1 Valoracin global: 15-20 = Leve; 20-35 = Moderada; > 35 = Severa X 0 = Ausente 1 = Ligera 2 = Moderada 3 = Grave 13 Homeopatia 24/1/06 16:42 Pgina 59 Documento descargado de http://www.elsevier.es el 13/01/2014. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato. blema (un 40% segn Stuud y White- head 4 ). La menopausia y posmeno- pausia se han relacionado con enfer- medades y proceso crnicos, pero di- cha relacin no siempre ha podido ser verificada por estudios epidemiolgi- cos rigurosos. Esto ha hecho que algu- nas mujeres y profesionales de la salud tengan una visin exageradamente ne- gativa de este proceso y se haya medi- calizado en exceso una etapa de la vida que no est condicionada nicamente por el cese de la funcin ovrica. El aumento en la esperanza de vida, as como los avances teraputicos, nos enfrentan a una nueva situacin epide- miolgica en todas las personas de este grupo de edad, que se caracteriza por un aumento de enfermedades crnicas independientemente de la situacin es- trognica de la mujer en particular. Por tanto, es muy importante diferenciar qu sntomas estn directamente rela- cionados con una deficiencia estrogni- ca y cules no, porque todo envejeci- miento lleva implcito cambios hormo- nales a todos lo niveles. Debemos ver la menopausia, igual que otras fases de la vida que requieren atencin sanitaria, desde una ptica integradora de lo bio- lgico, lo psicolgico y lo social. No hay que olvidar que la mayor parte de los cambios que se producen en el or- ganismo durante esta etapa vital son los que se esperan con el paso de los aos y que en la edad a la que se pro- duce la menopausia concurren tam- bin otros acontecimientos laborales, personales y familiares que pueden afectar a la calidad de vida de la mujer. Tratamiento farmacolgico convencional La terapia hormonal de sustitucin (THS) ha sido hasta hace poco la pa- nacea que daba solucin a todos los problemas que las mujeres presentan durante esta etapa de la vida. Pero la prctica clnica ha demostrado, con los aos, que puede ir asociada a efec- tos secundarios graves. An hoy es objeto de controversias y debates, pero remitindonos a la in- formacin que la Agencia Espaola de Medicamentos y Productos Sanita- rios (AEMPS) ha facilitado a los profe- sionales, nos referiremos literalmente a las ltimas restricciones aplicadas a sus indicaciones teraputicas 5 : nes urinarias de repeticin y dispareunia por vaginitis atrfica. Al haber recepto- res estrognicos en la vejiga, el trgono, la uretra, los msculos, el suelo plvico y la vagina, estos sntomas deterioran la calidad de vida de la mujer que los pa- dece, generalmente joven y con respon- sabilidades sociales. Consecuencia a largo plazo. Es enton- ces cuando aparecen los sntomas y con- secuencias ms importantes, bsicamen- te asociados al hipoestrogenismo, y con- siderados problemas de salud pblica: Osteoporosis. La accin de los estr- genos sobre el hueso se resume en que favorecen la absorcin de calcio en el intestino, estimulando los receptores especficos en el osteoblasto, activando la produccin de matriz sea y el dep- sito de calcio en el hueso. La mayor prdida de masa sea se produce en los cinco aos tras la menopausia. Enfermedad cardiovascular. La enfer- medad cardiovascular es la primera cau- sa de muerte en mujeres posmenopusi- cas. Los estrgenos actan a varios nive- les: sobre el metabolismo de los lpidos aumentado el colesterol HDL y redu- ciendo el colesterol LDL. Este efecto su- pone un 25% de reduccin del riesgo cardiovascular. Tienen un efecto antiate- rognico: el estrgeno se haya presente en todos los pasos de inhibicin de la placa ateromatosa. Hay receptores estro- gnicos en las arterias coronarias sanas, mientras que en las afectadas por placa ateromatosa son muy escasos. Alteraciones del sistema nervioso cen- tral. En la Reunin de Consenso de la Sociedad Europea de Menopausia en 1995, se postul que los estrgenos son beneficiosos para la funcin cognitiva, el comportamiento afectivo, el estado de nimo, la memoria, la actividad, la regu- lacin de la temperatura corporal, la per- cepcin del dolor y el comportamiento sexual. En funcin de los conocimientos actuales, podemos concluir que los es- trgenos tienen efecto antidepresivo, au- mentan el flujo vascular y ejercen un es- tmulo directo sobre las neuronas 3 . Epidemiologa Como consecuencia de la bajada estro- gnica 1 en la menopausia, algunas mu- jeres presentarn sntomas clnicos re- lacionados directamente con este pro- El Grupo de Trabajo de Farmacovi- gilancia del Comit de Especialidades Farmacuticas (Agencia Europea de Evaluacin de Medicamentos) y otros grupos europeos donde estn repre- sentados todos los pases de la Unin han revisado en varias ocasiones los datos de seguridad de la THS, acor- dando a finales de 2002 la informacin mnima que deban contener todas las fichas tcnicas de productos de THS, en la que se inclua informacin sobre el riesgo de cncer de mama, enferme- dad coronaria, accidente cerebrovascu- lar y cncer de ovario. Recientemente, y a raz de los nuevos estudios publi- cados acerca de la seguridad de la tera- pia hormonal de sustitucin, se han analizado nuevamente los riesgos y be- neficios a largo plazo de la THS en sus indicaciones autorizadas. Esta revisin ha contemplado los resultados obteni- dos recientemente en los estudios Wo- mens Health lnitiative Trial (WHI) y Million Women Study (MWS). Los resultados del WHI confirman un aumento del riesgo del cncer de mama en mujeres tratadas con THS. Tibolona tambin aumenta el riesgo aunque en menor medida. Asimismo, la THS au- menta el riesgo de cncer de endome- trio, el riesgo de enfermedad cardiovas- cular, de tromboembolismo venoso y de infarto cerebral isqumico. Adems la THS no ha demostrado beneficio sobre la esfera cognitiva y s ha demostrado riesgo de demencia en la senectud. Esto ha hecho que la AEMPS emita las siguientes conclusiones: El balance beneficio/riesgo de la THS es favorable para el tratamiento de los sntomas climatricos que afec- ten negativamente a la calidad de vida, siempre que se utilice la dosis mnima efectiva durante el tiempo de trata- miento ms corto posible. El balance beneficio/riesgo de la THS se considera desfavorable para la pre- vencin de osteoporosis como trata- miento de primera lnea a largo plazo. En mujeres sin sintomatologa, no es- t justificado el tratamiento con THS. Tratamiento homeoptico de fondo Ante los datos expuestos, cabe pre- guntarse por otros tratamientos que puedan mejorar la calidad de vida de las mujeres que sufren sntomas que 60 Farmacia Profesional Vol. 20, Nm. 1, Enero 2006 HOMEOPATA. Menopausia 13 Homeopatia 24/1/06 16:42 Pgina 60 Documento descargado de http://www.elsevier.es el 13/01/2014. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato. limitan o disminuyen su calidad de vi- da. El tratamiento con fitoestrgenos ha dado muestras de eficacia 6 pero co- mo no es el objeto de este artculo, va- mos a centrarnos en el tratamiento homeoptico, igualmente indicado y carente de efectos secundarios, inde- pendientemente de que muchas veces se utilicen ambas terapias de manera simultnea. Tras una anamnesis completa y la elaboracin de una historia clnica ex- haustiva, se prescribir el medicamen- to homeoptico de fondo ms apro- piado para cada etapa y cada paciente. Habitualmente se trabaja con 7 : Lachesis mutus. Para menometrorra- gias, dismenorrea, problemas circulato- rios con accesos de calor, palpitaciones, lipotimias, equimosis espontneas, in- tolerancia al calor, hipertensin arte- rial. Tambin en mujeres que padecen cefaleas congestivas occipitales o sub- orbitarias izquierdas. Asimismo, se em- plea en pacientes con problemas ner- viosos, cambios de humor y de com- portamiento que alternan la locuacidad con la depresin, mujeres que suspiran mucho, son celosas, suean con muer- tos, serpientes, etc. En ellas todo mejo- ra con el flujo menstrual, as que no es raro que empeore mucho durante la menopausia, cuando las reglas desapa- recen. Actea racemosa. La paciente tratada con Actea racemosa es muy parecida a la que recibe Lachesis, pero se diferen- cia en que empeora con las reglas. Es caracterstica la mastodinia, la ovula- cin dolorosa y el dolor en la muscu- latura abdominal y dorsolumbar. Sepia. En la paciente tratada con Se- pia, la menopausia agrava los problemas circulatorios (hemorroides y varices), y los sntomas psquicos (gran tendencia a la depresin, astenia, pesimismo, indife- rencia hacia todo y todos). Las migraas se acentan en la menopausia. La se- quedad vaginal y vulvar es acusada, as como las cistitis crnicas. Sulphur. La mujer que recibe Sul- phur presenta problemas circulatorios, congestiones localizadas, sensaciones de calor y ardor, accesos de calor o so- focos, vrtigos, sensacin de cabeza muy pesada e hipertensin arterial que se acenta en esta etapa. Graphites tiene una accin prefe- rencial sobre la piel, el aparato digesti- vo y el sistema circulatorio (en acce- sos de calor o sofocos y estasis veno- sa). Tambin acta sobre la tiroides, ejerciendo una accin estimuladora en aquellas pacientes que presentan hi- potiroidismo. Por tanto, la mujer tra- tada con Graphites tendr tendencia a la obesidad, predominio de sntomas de tristeza, ansiedad y lentitud en su manera de pensar y en sus decisiones, dolor de senos antes de las reglas y fri- gidez, con aversin por el coito. Es un medicamento que da muy buenos re- sultados en menopausia. Thuya occidentales (fig.1). Mujeres con irregularidades en la regla duran- te el climaterio (las menstruaciones se adelantan, son abundantes y prolon- gadas). Dolores de ovarios, sobre todo el izquierdo, que irradian hacia la zo- na inguinal. Tienen abundante leuco- rrea, irritante y gran hipersensibilidad vaginal que a veces dificulta el coito. En el terreno psquico son muy obse- sivas, y en particular tienen cancerofo- bia, as como sensacin de fragilidad en todo el cuerpo. Sanguinaria canadensis. Muy indica- do en la menopausia debido a su ac- cin sobre las mucosas, en casos de sequedad, hemorragias, formacin de plipos. Acta sobre el psiquismo con ansiedad acompaada de agitacin e irritabilidad, cierta torpeza, problemas de memoria y dificultad en la concen- tracin. Hay pacientes graves que lle- gan a presentar delirio de persecucin o miedo a ser envenenada. Sanguina- ria acta sobre el sistema circulatorio que presenta problemas vasomotores, manifestados sobre todo en sofocos, localizados en cara y cuello, rojeces circunscritas a mejillas y orejas muy ardientes y rojas. Tambin acta sobre sudores, as como migraas que co- mienzan en la regin occipital e irra- dian a la regin suborbitaria derecha. Su accin sobe el aparato genitourina- rio hace que est indicada en mujeres que presentan reglas abundantes, pero en la menopausia est indicada en dos casos muy concretos: metrorragias de sangre roja y brillante que se acompa- an de cefaleas caractersticas y ame- norreas con accesos de calor localiza- dos en la cara, palpitaciones, migraas y dolores abdominales como si las re- glas fueran a venir. Ignatia amara. Muy indicado en problemas afectivos durante la peri- menopausia. Los problemas psquicos o afectivos se agravan alrededor de la menstruacin. La menor emocin o contrariedad dispara los sntomas ps- quicos, que a nivel fsico se traducirn en sensacin de bola en garganta y grandes suspiros. Tratamiento homeoptico especfico A los remedios de fondo se aadirn, segn los problemas especficos que presente cada paciente, alguno de los siguientes medicamentos: Vol. 20, Nm. 1, Enero 2006 Farmacia Profesional 61 HOMEOPATA. Menopausia Fig. 1. Thuya occidentalis 13 Homeopatia 24/1/06 16:42 Pgina 61 Documento descargado de http://www.elsevier.es el 13/01/2014. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato. Menometrorragias. En las pacientes que padezcan este problema estarn indicados: Sabina si la hemorragia se acompaa de dolores sacrolumbares o dolores vagi- nales que irradian hacia el tero y estos sntomas se agravan por el calor y mejo- ran por el fro o en espacios abiertos. Trillium pendulum Mujeres con re- glas cada 15 das, muy abundantes. Son pacientes que estn sangrando ca- si todo el mes, con las consiguientes lipotimias: desfallecimiento, proble- mas de vista, acfenos y sncope. Tampoco debemos olvidarnos de Millefolium (imagen de apertura de es- te artculo), Ipeca y Phosphorus, que estarn indicados en todos los casos de fuerte sangrado, y de Secale cornu- tum y Thlaspi bursa pastoris, si la san- gre es excesivamente oscura. Problemas circulatorios. Para aliviar las molestias concretas estn indica- dos los siguientes remedios: Sofocos. Si van de la garganta a la ca- ra, acompaados de una congestin objetivable y sensacin de constriccin en el cuello, se recomendar Lachesis. Sepia, sobre todo por la maana, en pa- cientes que no se suelen poner rojas y tienen debilidad que se extiende a todo el cuerpo, acompaada de una gran sensacin de desfallecimiento. Sulphur, si hay sofocos acompaados de manos y pies ardientes y sudores profusos (por la noche la paciente tiene que sa- lir de la cama y buscar zonas fras). Sanguinaria si los sofocos se acompa- an de rojez circunscrita a la cara, vio- lentos dolores de cabeza, como en Sul- phur, pies y manos ardientes. Glonoi- num, si los sofocos son fuertes, con latidos en todo el cuerpo, da la sensa- cin de que la cabeza va a estallar, se ve claramente el latido carotdeo. Amy- lium nitrosum, si aparecen sobre todo por la noche y la paciente se moja en- tera teniendo que levantarse de la ca- ma a cambiarse de ropa. Hipertensin arterial. Se prescribir Aurum metallicum ante palpitaciones violentas y latidos visibles en temporales y cartidas. Este medicamento es de pri- mer orden en un estado lesional del mio- cardio y en hipertrofia uterina. Strontium carbonicum est indicado cuando los problemas se agravan con el sol, tanto los sofocos como la hipertensin arterial (son pacientes que huyen del sol). Problemas osteoarticulares. En este mbito disponemos de dos remedios importantes: Kalium carbonicum, para lumbalgias crnicas en mujer multpara, que siente una fragilidad lumbar carac- terstica y presenta una agravamiento de las molestias en reposo y mejora en mo- vimiento, y Natrum sulfuricum, en pa- cientes cuyos dolores se agravan con la humedad en todas sus formas (mar, pis- cina, etc.), y tambin se agravan por re- poso y mejoran con el movimiento; son pacientes con lumbalgias, afectacin de la cadera derecha y de las rodillas. Sequedad vaginal. Podremos ayudar a estas pacientes con Natrum muriati- cum, Sepia, Lycopodium y Graphites. Siempre habr que individualizar el tratamiento. Problemas psquicos. Ya hemos habla- do de Ignatia, en los casos en los que predominan los problemas de histeria, pero tambin la labilidad e irritabilidad de carcter la podemos encontrar en mujeres a las que prescribimos Actea ra- cemosa, Lachesis, Lilium tigrinum, y Pla- tina, con su miedo a la muerte y su ma- na religiosa. No es raro encontrar, du- rante la poca climatrica, dispareunia y disminucin del apetito sexual, que requerirn Graphites y Sepia, pero tam- bin aumento, que puede ser tratado si resulta problemtico con algunos de los remedios ya mencionados: Lilium tigri- num, Murex purpurea, Platina, Staphysa- gria o Ambra grisea. A las pacientes con ideas fijas u obsesivas podr recomen- drseles Thuya occidentalis. Sobrepeso. El aumento del tejido adi- poso y el consecuente cambio de silue- ta afectan especialmente a la mujer de 40-50 aos. Si se localiza en la pared abdominal, prescribiremos Sepia. Si aparece en todo el abdomen, Lycopo- dium. Si los cambios fsicos son vividos como trgicos y desesperados, resulta- r til Platina, debido a su componen- te nervioso. La obesidad ginoide tiene un buen tratamiento con Thuya occi- dentales; la retendin hdrica, con Na- trum sulfuricum; la ralentizacin meta- blica insidiosa, con Graphites. En las pacientes con una obesidad tranquila y progresiva y tendencia a la hipergluce- mia estar indicada Calcarea carbonica. La menopausia es una etapa natural en la vida de la mujer y considerando que ms de un tercio de su vida trans- currir tras esta etapa, es importante que la mujer conozca los sntomas y signos clnicos que la caracterizan. Pa- ra hacer una transicin fcil es impor- tante asumir los cambios con naturali- dad 8 y, del mismo modo, controlar adecuadamente los sntomas. Agradecimientos La autora agradece al Dr. Bernat Vana- clocha la amable cesin de las imge- nes que ilustran este artculo. Bibliografa 1. Grupo de trabajo de menopausia y posmenopau- sia. Gua de prctica clnica sobre la menopausia y posmenopusia. Barcelona: Sociedad Espaola de Ginecologa y Obstetricia, Asociacin Espao- la para el Estudio de la Menopausia, Sociedad Es- paola de Medicina de Familia y Comunitaria, Centro Cochrane Iberoamericano; 2004. 2. Martn MJ, Iglesias E. 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