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FUNDACION BARCELO

FACULTAD DE MEDICINA
MICOSIS OPORTUNISTAS
Patologas de origen fngico que se
presentan en hospederos con diversos
grados de inmunodeficiencias
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Agentes etiolgicos
Hongos de la biota normal:
Levaduras del Gnero Cndida.
Levaduras del Gnero Malassezia
Trichosporon beigelii
Hongos de micelio tabicado hialino del
suelo
Gnero Aspergillus Geotrichum
Fusarium Acreomonium
Pseudallescheria boydii
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Agentes etiolgicos II:
Hongos de Micelio tabicado pigmentado:
Curvularia lunata Alternaria alternata
Exophiala jeanselmei

Hongos levaduriformes:
Crytpoccoccus neoformans
Trichosporon cutneum Rhodotrula spp.

Hongos de Micelio cenoctico
Gnero Absidia, Rhizopus, Mucor
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Factores predisponentes I:
Alteracin de la barrera cutneo
mucosa.
Alteraciones en el nmero y funcin de
leucocitos.
Alteraciones en la relacin CD4/CD8
Tratamiento con antibiticos,
antiblsticos, corticoides.
Uso de catteres endovenoso,
urinarios.
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Factores predisponentes II:
Diabetes, SIDA, Sarampin.
Quemaduras extensas
Enfermedades oncohematolgicas
Aplasia medular
Trasplantados renales, hepticos,
pulmonares. TBC cavitaria.
Embarazo, lactantes de bajo peso
Drogadiccin parenteral.
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MICOSIS OPORTUNISTAS Diagnstico
Muestras seriadas
biopsias, escarificaciones LCR Orina
hemocultivos por lisis-centrifugacin
Examen directo en fresco con tinciones
Solo tiene valor si se observan
elementos fngicos

Aglutinacin, ELISA, PCR
Deteccin de fracciones antignicas
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Solo tiene valor si se asla el
mismo hongo en muestras seriadas
Cultivos
28 C y 37 C
Estudios histopatolgicos
NUNCA SE OBSERVA TALO DE FRUCTIFICACIN
la presencia de levadura micelio
Se informa
las caractersticas histolgicas de la lesin
granuloma, necrosis, caseosis, hiperqueratosis
MICOSIS OPORTUNISTAS Diagnstico
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CANDIDIASIS
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Factores de virulencia del gnero Candida
Capacidad de adhesin a diferentes epitelios

Liberacin de enzimas lticas

Transformacin de formas levaduriformes a miceliales
o pseudomiceliales

Traslocacin intestinal (en adultos) y cutnea en
neonatos

Liberacin de inhibidores de la respuesta inmune

Activacin de la va alterna del complemento

Liberacin de toxinas killer


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Factores predisponentes para el
desarrollo de enfermedad candidisica
Tratamiento con antibiticos
Alteraciones de la biota microbiana
Alteraciones metablicas
Alteraciones nutricionales
Uso de prtesis, catteres
Alteraciones inmunolgicas
Tratamientos corticoides y con drogas
inmunosupresoras

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Candidiasis
Faringitis
Laringitis
Esofagitis
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Candidiasis
diseminada
lesiones
abscedadas en
hgado
TAC
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Candidiasis diseminada lesiones papulares por siembra
hematgena en piel
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Cryptococosis
Micosis profunda, sistmica.
Oportunista.
Crytococcus neoformans
var.neoformans serotipos AD,BC.
Asexuado: Levadura de 3 a 5 um de
dim. de pared gruesa rodeado de una
gruesa cpsula de mucopolisacrido
Sexuado: Basiodiomicota(bsides)
Filobasidiella neoformans
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Levadura de 3-5 de dimetro
rodeado de una gruesa cpsula
de mucopolisacrido
Sexuado
Filobasidiella neoformans
Asexuada
BASIDIOMICOTA (basides)
C R I P T O C O C O S I S
Cryptococcus neoformans var neoformans
GLUCURONOXYLOMANANO (GXM)
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GXM
Principal componente de la patognesis
del C neoformans
de la linfoproliferacin
de la fagocitosis
de la migracin leucocitaria
de la produccin de citoquinas
pro-inflamatorias
CRIPTOCOCOSIS
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Epidemiologa:
Infeccin por va inhalatoria (levadura
basidiosporos).
Cosmopolita: Crece en lugares
abonados con deyecciones de aves
(palomas).
PREDISPONENTES:
Alteraciones de la relacin CD4/CD8.
Imnunodeficiencia en la produccin de
citoquinas.
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Enfermedades
predisponentes:
SIDA, leucemia, linfoma, enfermedades
del colgeno, Corticoterapia, embarazo.
Primoinfeccin asintomtica en casi
del 100%.
Formas clnicas:
Meningoencefalitis
Pulmonar
Cutnea
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Diagnstico:
LCR, hemocultivos, escarificaciones de
piel, biopsias, orina, suero.
Exmen directo: muestra de LCR se
monta en gota de tinta china: levadura
encapsulada
Cultivos a 28 y 37 C: levaduras
encapsuladas.
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Crytococcus neoformans
Crytococcus
neoformans en
LCR con tinta
china.
Cryptococcus en
tejido teido con
mucicarmn (rojo).
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Diagnstico:
Deteccin de mucopolisacridos
capsular en suero, orina y LCR.
Prueba de aglutinacin con partculas de
ltex sensibilizadas con Ac. Anti
polisacridos:
Sensibilidad: 97%
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producida por Pneumocystis carinii
Provoca una bronconeumona intersticial de tipo plasmocelular
Recien nacidos
Lactantes
En nios desnutridos
Pacientes con enfermedades que requieren tratamientos con
drogas inmunosupresoras
y con sndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA)
Es una infeccin-enfermedad del hombre y los animales
Poblacin susceptible
PNEUMOCYSTI CARI NI I : Neumocistosis
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Recientes estudios evidencian la especificidad de especie
NO se propaga entre las diferentes especies del reino
animal.

Se dice que la infeccin por P carinii es
hospedero especie especifica.

RESERVORIO NATURAL Y EPIDEMIOLOGA
P. carinii se ha detectado en el pulmn del hombre
y varios animales
ratas, hurones, gatos, perros, caballos, primates, aves, etc
NUNCA fue aislado de muestras
de tierra ni agua u otras fuentes abiticas
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NEUMOCISTOSIS: PATOGENIA
Las formas trficas se adhieren a las clulas alveolares tipo 1.
Los residuos manosa de las glicoproteinas presentes de la superficie
del P carinii se unen
al receptor de manosa presente sobre los macrfagos alveolares
Se produce infiltracin mononuclear, edema, engrosamiento,
fibrosis del septo alveolar y disminucin en la sustancia surfactante.
La sustancia surfactante previene el
colapso alveolar y
mantiene la permeabilidad del pulmn.
Se encuentra as alterado el intercambio de gaseoso
Puede ocurrir diseminacin hemtica
a bazo, hgado, mdula sea, corazn, ojos y odos.
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DIAGNSTICO
MUESTRA DE
ELECCIN
lavado
broncoalveolar
EXAMEN DIRECTO Tinciones
Giemsa, Gram Weigert, Gomorri
Inmunofluorescencia directa
PCR
Observacin de las formas trficas o
qusticas
qustes
Giemsa
NO DESARROLLA EN MEDIOS DE CULTIVOS
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ASPERGILOSIS
Micosis sistmica y/o localizada
producida por hongos anemfilos del
gnero Aspergillus.
Aspergillus niger
Aspergillus flavus
Aspergillus fumigatus
Distribucin universal
Esporas contaminan el aire e ingresan
por va respiratoria.
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La principal defensa del hospedero es la
fagocitosis por los macrfagos y neutrfilos
A S P E R G I L O S I S
Condiciones predisponentes
Atpicos
Presencia de cavidades pulmonares
Neutropenia Diabetes
Enfermedad granulomatosa crnica
Tratamiento prolongado con corticoides
Enfisema bronco-pulmonar
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Formas clnicas I:
Asma aspergilar:
Los esporos provocan HPS de tipo 1 a
individuos atpicos.
Determinacin de IgE total y especfica.
Otitis externa. Sinusitis aspergilar. Onixis.
Aspergilosis broncopulmonar alrgica:
Los esporos desarrollan su micelio en la
secrecin bronquial, desencadenando
procesos de HPS tipo III.
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Seno paranasal opaco
(infeccin fngica??)
Seno paranasal
con aire
(normal)
ASPERGILOSIS
Sinusitis
aspergilar
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Formas clnicas II:
Aspergilosis intracavitaria:
Ingreso de esporos del hongo por va
inhalatoria y crecimiento del mismo en
cavidades pulmonares preformadas
(generalmente secuelas de TBC)
Hemoptisis
Visualizacin de micelio hialino
tabicado en muestras de LBA.

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cavidad
Aspergilosis intracavitaria
Radiografas
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Formas clnicas III:
Aspergilosis seminvasiva
Aspergilosis invasiva:
Alteracin de la funcin de neutrfilos
del hospedero( neutropnicos
severos).
El hongo invade tejidos y vasos
causando trombosis, infarto y necrosis
de los mismos.
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Diagnstico:
Visualizar micelios en la muestra
(dicotomizado en 45)
Aislamiento e identificacin del hongo
en muestras seriadas.
La histopatologa es diagnstico de
certeza.
Deteccin de IgG por ID, CIEF, Fc.

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ASPERGILOSIS
Aspergillus fumigatus
histopatolgico
Micelio hialino tabicado
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Aspergillus en cultivos, y en
microscopia de contraste de fase
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CIGOMICOSIS - ZIGOMICOSIS
Comprende
Enfermedades provocadas por hongos cenocticos
Hongos pertenecen al filum Zygomycota
Caracterizados por poseer
Fructificacin asexuada esporangios
Fructificacin sexuada cigote o zigote
Entomoftoromicosis
Mucormicosis
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Agentes etiolgicos:
Orden Entomoftorales:
Gneros Conidiobolus y Basidiobolus
En Hospederos inmunocompetentes
Orden Mucorales:
Gneros Rhizopus, Absidia, Mucor.
En Hospederos no competentes.
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Mucormicosis
Hongos del suelo, anemfilos.
Ingresan por va digestiva, inhalatoria y
cutnea.
Tienen tropismo por vasos sanguneos.
Diseminacin hematgena: invasin-
trombosis-infarto-necrosis.
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MUCORMICOSIS
Enfermedades oncohematolgicas
Diabetes con o sin acidosis
Quemados
Enfermedades predisponentes
Tratamientos con antiblsticos
Desnutricin III
Tejidos con alteraciones vasculares
Metabolopatas
Heridas con tejidos necrticos
SITUACIONES CLNICAS CON
DEFICIENCIAS EN LA FAGOCITOSIS
Es una enfermedad aguda y mortal
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Rino-sinuso-orbito
Rino-sinuso-orbito-cerebral
MUCORMICOSIS
FORMAS CLNICAS
Formas digestivas
Formas Cutneas
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MUCORMICOSIS
DIAGNSTICO
Examen en fresco
Micelio grueso, ramificado, hialino, sin tabiques (cenoctico)
ESPORANGIO
Cultivos a 28 C y 37C
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MUCORMICOSIS
DIAGNSTICO
LOS EXMENES EN FRESCO Y
LOS ESTUDIOS HISTOPATOLGICOS
SON LOS MAS RELEVANTES
Muestras biopsias, secreciones, LBA
El micelio de los mucorales es frgil y
pierde su vitalidad con facilidad
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Histopatologa:
Hifas invadiendo tejidos
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Fin de la Cursada de HONGOS
Hasta Pronto!!