TRASTORNO LIMITE DE LA PERSONALIDAD

Ser un fronterizo da a entender que una frontera protege al self de pasar

al otro lado o de ser cruzado de ser in!adido con lo cual uno llega a ser
una frontera mvil "no digo tener sino ser esa frontera#$ Esto a su !ez supone una
p%rdida de distinci&n entre espacio ' tie(po$) Andr% *reen
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Segn el DSM I,:
Un patrn general de inestabilidad en las relaciones interpersonales, la autoimagen y la
afectividad y una notable impulsividad que comienzan al principio de la edad adulta y
se dan en diversos contextos, como lo indican 5 ms de los siguientes tems:
!" esfuerzos fren#ticos por evitar un abandono real o imaginado
$" un patrn de relaciones interpersonales inestables e intensas caracterizado por la
alternancia entre los extremos de idealizacin y devaluacin
%" alteracin de la identidad: autoimagen o sentido de s mismo acusada y
persistentemente inestable
&" impulsividad en al menos $ reas que es potencialmente da'ina para s mismo
(gastos, excesos, abuso de sustancias, conduccin temeraria, atracones de
comida)
5" comportamientos intensos o amenazas suicidas recurrentes o comportamiento de
automutilacin
*" inestabilidad afectiva debida a una notable reactividad del estado de nimo
(episodios de disforia, irritabilidad o ansiedad, que suelen durar unas +oras y
rara vez unos das)
," sentimientos crnicos de vaco
-" ira inapropiada e intensa o dificultades para controlar la ira (muestras de mal
genio, enfado constante, peleas fsicas recurrentes)
." ideacin paranoide transitoria relacionada con el estr#s o sntomas disociativos
graves (despersonalizacin)"
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Se corresponde con el grupo 0: dramticos, emotivos, inestables"
!
1uando +ablamos de 234S25365 0537839:68 debemos considerar:
3asgo ;undamental: LA IRA
:nfancias difciles (es comn abusos sexuales)
1arencias afectivas
<acen esfuerzos por ser queridos
Sentimientos crnicos de abandono
Relaciones interpersonales tortuosas" (Si las relaciones interpersonales son
intensas, tumultuosas e inestables ya estamos rondando el disgnstico de 29=)"
4lto nivel de inteligencia
:deacin delirante puntiforme
6eurosis polisintomtica (;obias, sintomatologa obsesivo>compulsivo,
sntomas conversivos, reacciones disociativas, +ipocondra, tendencias sexuales
perversas, paranoias)
Inesta-ilidad e(ocional
9abilidad yoica y afectiva
:ra inmotivada
S.ndro(e de identidad difusa de Eric Eri/son " ignora quien es ' 0acia
d&nde !a se funde ' confunde#
:ndiferenciacin yo>no yo (estados simbiticos)
4mbivalencia : amor>odio
1ompulsiones (el yo reconoce lo criticable de la accin pero no lo puede
impedir, se le impone) compulsiones suicidas y de automutilamiento"
:mpulsiones (no reconoce lo criticable de la accin y se le impone)
:ntolerancia a la frustracin
4burrimiento (no confundir con ?tedio@ que es el aburrimiento ansioso tpico de
las adicciones)"
=rovoca y desafa a lo que le teme" 1uando esto lo amenaza se retrae, se retira de
los fantasmas que provoca" (por eso desafa permanentemente al terapeuta +asta
que abandona la terapia)"
8l paciente border se vincula con otros para controlar permanentemente al
obAeto"
$
8scasa capacidad para evaluar de manera realista a los dems y para entablar
relaciones de verdadera empata" 8xperimenta a los otros como obAetos distantes"
2endencia a aleAarse de todo vnculo profundo"
:ncapacidad para experimentar aut#nticos sentimientos de tristeza, duelo, an+elo
y reacciones depresivas" 1aen en desasosiego y +asto cuando el brillo externo
se desvanece y no encuentran nuevas formas para alimentar su autoestima"
7isfrutan poco de la vida, ms all del tributo que reciben de los dems y de sus
fantasas megalmanas"
6o toleran estar solos
;alta de compromiso con el trabaAo
;alta de metas
;ros y despiadados" 3elaciones parasitarias y de explotacin de los dems" 8l
otro es un suAeto manipulable"
Buc+as veces son los ?genios prometedores@ y finalmente sorprenden por su
banalidad en los logros"
Se perciben como personas despreciables, pobres y vacas deAadas de lado y con
intensos sentimientos de envidia +acia quienes sientes que poseen lo que ellos
carecen"
2rastornos de la 4limentacin
Sntomas somatomorfos (llenan su sentimiento crnico de vaco con cefaleas,
problemas digestivos, temblores, insomnio, taquicardia, etc")
4dicciones
1uando le proponemos que imagine su futuro describen un mundo ideal y
fantasioso aAeno por completo a la realidad" Se plantean obAetivos a largo plazo
imposibles de alcanzar
Suelen abandonar la terapia
=ara Cernberg ($DD,) el paciente border presenta una trada tpica: difusin de la
identidad, primitivismo del afecto, falta de control de los impulsos"
8riEson (!.5*), mencionado por Cernberg ($DD,) describe la difusin de la identidad
como una ausencia o p#rdida de la capacidad normal de autodefinicin, refleAada en una
ruptura emocional en momentos de intimidad fsica, eleccin de profesin, competencia
%
y necesidad incrementada de una autodefinicin psicosocial" Sugiere que la evitacin de
elecciones como refleAo de tal difusin de la identidad daba lugar al aislamiento, a un
sentimiento de vaco interior y a una regresin a identificaciones anteriores" 9a difusin
de la identidad se caracteriza por la incapacidad de intimidad en las relaciones, puesto
que la intimidad depende de la autodefinicin, y su ausencia desencadena el sentimiento
de peligro de fusin o p#rdida de identidad que se teme como la mayor calamidad"
La identidad difusa, el paciente ignora qui#n es o +acia donde va" =roblema que se
detecta por: la ausencia de obAetivos y la apata, la incapacidad de esforzarse con cierta
intensidad o durante un tiempo prolongado en una determinada direccin, la dificultad
para decidir o para comprometerse con las propias decisiones" 8stas caractersticas, que
son relativamente frecuentes al principio de la adolescencia, pueden ser consideradas
como problema cuando se prolongan en exceso, impidiendo una adecuada
autorrealizacin en edades posteriores" 9os adultos con difusin de identidad son
inseguros, inestables y tienen una gran dificultad para comprometerse con proyectos o
acciones emprendidas, parecen vivir permanentemente en la adolescencia, en crisis de
identidad" Se escinden desordenada(ente las representaciones del o-1eto ' las del
'o$ En los 2orderline se produce confusi&n O23ETO45O endilg6ndose el 'o
atri-utos del o-1eto ' atri-u'%ndole al o-1eto cualidades del 'o se DI78SIONA
LA IDENTIDAD"
Presencia de 9 ansiedades -6sicas:
Biedo a ser abandonado (teme al acercamiento por el miedo a que lo deAen
posteriormente)
Biedo a ser engolfado ( a quedar atrapado por el otro) generan situaciones violentas
con los dems para aleAarse" Una vez que lo logran a'oran el vnculo e intentan
acercarse nuevamente"
Mecanis(o de defensa: 7isociacinFescicin" 6egacin"
Moti!o de consulta: el motivo real de consulta por lo general, es una p#rdida vivida
como un abandono o una amenaza de p#rdida"
Depresi&n -order: el sntoma principal es la inhibicin de la motricidad, no la tristeza"
6o desarrolla se'ales ante el peligro"
;rente a la confrontacin con la realidad, en la ruptura de la si(-iosis se depri(e '
angustia ' %ste es el (o(ento de (a'or riesgo ac6 es donde se desco(pensa,
&
aparece el fantasma de la castracin cuando la madre se separa del +iAo" 6o puede
romper con la simbiosis, (cuanto ms se idealiza al obAeto ms se denigra al yo)"
=uede llegar a +acer una psicosis:
Bicroepisodio (se resuelve en % das)
Bacroepisodio (igual a psicosis como una esquizofrenia)
;rente a la posibilidad de cambio, se desestructura (por eA: accidentes)
8n el momento en que el paciente se psicotiz no funciona ms como border"
2odo border padeci en su infancia una psicosis"
En el border se parti la estructura, denota una psicosis infantil, es un intento
penoso de un conflicto esquizoide, una restitucin a lo psictico pero sin delirio.
(Abadi)
Son ni'os queridos por motivos narcissticos de los padres, quienes no
configuran con ellos un verdadero vnculo obAetal, y por lo tanto los +iAos dedican toda
la vida a tratar de autoapuntalar su narcisismo (que siempre es una defensa frente al
desamparo) de las maneras ms bizarras y esto se produce desde el inicio mismo de las
relaciones obAetales" 8llos se constituyen en su propio ideal en tanto sabemos que la
renuncia al narcisismo en la infancia sana se produce por obra de la instalacin de un
ideal"
8llos son restituciones de ellos mismos donde se nota poco la escisin del yo a
diferencia de las psicosis" 5 sea, desde sus comienzos, el ni'o no +a sido reconocido
como tal, ya sea por d#ficit (figuras parentales o sustitutos ausentes) o por exceso
(figuras intrusivas)" 6o pudo crearse lo que Ginnicott denomina espacio transicional,
necesario para la discriminacin entre Ho y no Ho" <a permanecido en un estado
fusional, donde el ?s mismo real@, el ?s mismo ideal@ y el ?obAeto ideal@ se confunden"
Su self debi sobreadaptarse con desarrollos que son expresin de una pseudo
madurez, encubriendo la falta de co+esin y con tendencia a la fragmentacin,
sentimientos de vaco y carencia de la normal capacidad de experimentar soledad y de
poder sobreponerse a ella"
8l individuo fronterizo necesita llegar a aceptar el fracaso de sus padres, fracaso
en el simple sentido +umano de no +aber sabido dar y recibir amor, consuelo y
comprensin"
6ecesita adems renunciar a las fantasas idealizadas e irreales con las que busca
5
proteger las perfectas relaciones del pasado con sus padres" =ara el paciente fronterizo,
separarse verdaderamente de los padres es una experiencia muc+o ms difcil y
atemorizante que para los pacientes neurticos"
;aracter.sticas de la (adre del paciente -order
8l paciente border necesita crear una madre omnipresente" 8sto implica la imposibilidad
de poder ?ser@ ya que no +ay separacin"
9o caracterstico de la madre es la agresin"
8s una madre ?no suficientemente buena@ (Ginnicott) que evita el dolor de la
separacin y sucumbe en la simbiosis" 8s una madre que no puede ser desidealizada:
?Sin m no sos nada@" 8s una madre que no invalida la eperiencia, la patologiza:
?4nd pero cuando vuelvas es posible que no me encuentres@"
9a madre de un border nunca es neurtica" 8s psictica, perversa o border" 2iene un +iAo
para armar con ese ni'o la relacin que tena con su madre" 8l beb# futuro border es el
obAeto transicional de la madre"
8s una madre que tiene fallada su autoestima" 3eedita en este +iAo la relacin que tuvo
con su madre, por lo tanto este +iAo viene a ocupar la falicidad fallida de la madre"
8s una madre cambiante, lo ama, lo odia y a veces es indiferente" 9o caracterstico de la
madre es la agresin en algn sentido" 1rea dependencias" 9o ama, lo odia, le es
indiferente" 8l c+ico queda enganc+ado con la agresin de la madre"
Un paciente border nunca deAa de buscar a su madre, en amigos, pareAa, Aefes" 8s una
bsqueda compulsiva que cuando no se satisface con personas se deposita por eAemplo
en la tarAeta de cr#dito, se descontrolan con los gastos"
El terapeuta ser! la madre que le de lugar al padre "a que el padre es una funcin
que deviene de la madre. El terapeuta es el ob#eto transicional del border.
El border no cambia nunca en la terapia porque cambiar es sinnimo de perder algo
que se tiene. $n border va a terapia por conveniencia as% mi mu#er no me de#a.
;aracter.sticas del padre
8l padre est al cuete pero est" 8s un padre intrascendente" Se encuentra en potencia
pendiente ( a diferencia del psictico)" 1on el padre pueden cortar lazos" Sienten que el
padre es una molestia"
*
A-orda1e psicoterap%utico del paciente 2orderline
8stos pacientes se suelen sentir ms cmodos con entrevistas ordenadas y
estructuradas"
8stablecer alianza terap#utica que en algunos casos lleva varias sesiones en las
que +ablamos de temas en general sin focalizar en la problemtica especfica"
Sin este paso todo lo que sigue se +ar complicado"
2ienen miedo de +acer el ridculo al contestar las preguntas o que no se les
entienda por eso est bueno darle eAemplos aclaratorios"
6o realizar preguntas demasiado abiertas para que no se bloqueen con las
respuestas y se frustren porque suelen sentir que +acen el ridculo"
2omarnos el tiempo necesario para realizar el diagnstico +aciendo una
valoracin correcta"
=restar fundamental atencin a las conductas autodestructivas, autolesivas e
ideacin suicida"
4clalarle al paciente lo que debe +acer en caso de crisis (llamar al terapeuta, a
algn familiar o a alguien confiable o a dnde acudir)"
8n el caso de que las conductas de riesgo sean frecuentes se deber +acer un
pacto con el paciente en el que deAemos claro un contrato de mantenimiento de
vida"
9as conductas que pueden interferir en la terapia (ausencias a las sesiones, falta
de confianza, incumplimiento de las tareas, llegar tarde, desafiar al terapeuta)
deben ser trabaAadas casi en forma continua"
9as personas con este trastorno necesitan saber qu# les ocurre por eso no se les
debe ocultar informacin" 6ecesitan aprender alternativas a sus
comportamientos destructivos y los familiares necesitan pautas de actuacin ya
que a veces, su forma de ayudar al paciente es perAudicial"
8nse'ar a diferenciar emociones, pensamientos y actitudes disfuncionales y
reemplazarlos por asertivos"
2razar obAetivos fciles de alcanzar y a corto plazo"
2rabaAar con +abilidades sociales"
:nterconsulta con =siquiatra" Bedicacin"
,
:nternacin en caso de ser necesaria frente a situaciones de riesgo"
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