Caso Clnico: Quiste Lteo Hemorrgico

Integrantes:
Miguel Castillo Carvajal
Paula Cayn Fernndez
Heidy Kotthoff Brito



Asignatura:
ENFM 135 CLINICA DE ATENCION INTEGRAL DE LA MUJER Y NEONATO II




Docente Tutora:
Matrona Juana Romero Zambrano







Valdivia, 31 de Mayo de 2014


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INDICE


INTRODUCCIN 3
CASO CLINICO 4
OBJETIVOS 5
Objetivo General
Objetivos Especficos
MARCO TEORICO
Epidemiologa 6 - 9
Criterios Diagnsticos 9 - 12
Alternativas de Tratamiento 12 - 15
PLAN DE MATRONERIA 16
CONCLUSION 17
BIBLIOGRAFIA 18 - 19






































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INTRODUCCION

A lo largo de su ciclo vital, la mujer puede padecer una serie de patologas
ginecolgicas que pueden afectar no tan solo la integridad del su aparto reproductor, sino
que tambin la calidad de vida. Dentro de estas patologas podemos encontrar la
formacin de quistes ovricos, que son lesiones no neoplsicas derivadas del folculo
ovrico. Dentro de este tipo de lesiones nos encontramos con los quistes del cuerpo lteo
los cuales son clulas del estrato granuloso luteinizados. Estos quistes no son
considerados como tal, a menos que su tamao alcance los 3 cm de dimetro, por lo que
lo hace tener una tasa de incidencia menor que los foliculares.
El quiste se vuelve hemorrgico resultado del sangrado intraqustico que se
produce como una parte normal del perodo de vascularizacin, 2 a 4 das despus de la
ovulacin. El sangrado rpido y excesivo puede provocar la ruptura y el hemoperitoneo. El
sangrado gradual y profuso provoca el agrandamiento del quiste y si persiste, la sangre es
reemplazada por un lquido claro. Es comn que estos quistes no tengan actividad
hormonal y posean un dimetro promedio de 4 cm. La cobertura anaranjada amarillenta
est compuesta por clulas de la granulosa y la teca luteinizadas. Cuando se produce la
hemorragia predomina en el lado derecho, posiblemente porque la presin intraluminal es
ms elevada sobre el lado derecho, por las diferencias en la arquitectura de las venas
ovricas. Lo caracterstico de la ruptura es que se produce durante los das 20 a 26 del
ciclo menstrual. Muchas pacientes presentan dolor agudo de menos de 24 horas de
duracin, aunque en 23 % de ellas el dolor puede tener una duracin de 1 a 7 das. Cerca
de 17 % de las pacientes relatan el comienzo del dolor durante el coito.

El Quiste lteo hemorrgico tiene una incidencia de un 4,3% en el Hospital
Regional Base de Valdivia, incidencia entre el ao 2009 y 30 abril 2014 de un nmero de
372 hospitalizaciones.

La sintomatologa del cuadro es similar a la de otras patologas, por lo que es de
suma importancia conocer los mtodos diagnsticos que nos permitan llegar a un
diagnstico certero, para as brindarle a nuestra usuaria la mejor atencin posible,
atingente a su patologa, favoreciendo una rpida recuperacin de esta.

El propsito del presente trabajo es explicar, por medio de un caso clnico surgido
en la Unidad de Ginecologa del Hospital Base Valdivia, la conceptualizacin del Quiste
Lteo Hemorrgico, por medio de una revisin actualizada y la formacin de un Plan de
Matronera acorde a las necesidades surgidas en la usuaria. Esperamos que este trabajo
les sea de su agrado y los invitamos cordialmente a leerlo















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CASO CLNICO



La usuaria A.S.F. de 38 aos llega a la urgencia de adulto el 27-04-2014 a las 23:50 hrs.
Trada por SAMU por dolor abdominal con EVA 10/10, sin sangrado, PA: 129/88, P:79, T:
36C. AMP: Dao heptico. Diagnstico: Dismenorrea. Indicacin de ingreso a la unidad
de Ginecologa.

El 28/04/2014 - 00:15 hrs: Reingresa a la unidad de Ginecologa con los diagnsticos de
Dolor abdominal (en hipocondrio), folculo roto? Y embarazo Ectpico? Se le realiza una
ecografa en donde se evidencia lquido en el fondo de saco, no impresiona masa anexial
y se le indica hospitalizar en ginecologa.
Se indica instalacin de via venosa y toma de exmenes: Hemograma, PCR, Grupo y RH

01:00: Se le administra Ketorolaco por EVA 10/10. Posteriormente se realiza otra
Ecografa en donde se evidencia tero normal, endometrio de 10mm de grosor y
presencia de quiste de 39mm en cuerpo lteo, por lo tanto queda con los diagnsticos de:
M2
Quiste Lteo Hemorrgico
Colelitiasis

Intervencin: 29 de Abril del 2014 duracin 30 min.

Diagnostico preoperatorio: Obs. Quiste lteo hemorrgico
Diagnstico post operatorio: Quiste lteo hemorrgico operado.

Detalle intervencin: Al explorar la cavidad, se observa hemoperitoneo de aprox. 100cc en
Douglas. tero y anexo izquierdo normal. Ovario derecho con quiste lteo de 4 cm, con
solucin de continuidad de serosa de aprox. 8 mm, sin sangrado activo. Foco pequeo de
endometriosis en fondo de saco de Douglas. Adherencias a peritoneo prevesical en
cicatriz de cesrea. Aspiracin de hemoperitoneo y lavado peritoneal.

Indicaciones:
Reposo completo por 4 horas luego relativo
Rgimen cero por 4 horas luego liviano
Suero Ringer Lactato 1500cc da
Ketorolaco 30 mg c/8 horas
Control de signos vitales
Traslado a Ginecologa, recuperada de anestesia

A partir de los antecedentes entregados por medios de los informes se plante los
siguientes objetivos para el presente informe:









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OBJETIVOS

Pregunta: Cul es el manejo clnico y de matronera en pacientes con diagnstico de
quiste lteo hemorrgico?

Objetivo General:

Analizar el plan asistencial o los cuidados de matronera actual en usuarias con
quiste lteo hemorrgico para as disminuir las complicaciones asociadas a la
patologa.

Objetivos especficos:

Identificar la prevalencia del quiste lteo hemorrgico a nivel local nacional e
internacional.
Conocer los distintos criterios de evaluacin clnica y laboratorio que contribuyan
al diagnstico diferencial del quiste lteo hemorrgico.
Conocer las distintas alternativas de tratamiento a nivel nacional, local e
internacional.
Elaborar un plan asistencial basado en la evidencia bibliogrfica y clnica ms
efectivo para contribuir a la disminucin de riesgos asociados a la patologa.
































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MARCO TERICO

EPIDEMIOLOGIA

El diagnstico de una tumoracin anexial de caractersticas funcionales, benignas
o malignas, constituye uno de los hallazgos que con mayor frecuencia surgen en la
prctica clnica diaria. Algunos datos epidemiolgicos nos muestran la importancia del
problema ya que constituyen la cuarta causa de ingreso hospitalario, las masas anexiales
aparecen sobre todo en edad reproductiva (20-45 aos); y las con mayor frecuencia en
esta poca son las de origen funcional.
A pesar de ser un hallazgo comn, no existen estadsticas precisas disponibles
sobre su incidencia, que vara en funcin de la poblacin estudiada y de los criterios
empleados. En Estados Unidos cerca del 10% de las mujeres en algn momento de su
vida se sometern a evaluacin quirrgica por una masa anexial, lo que supone una
estimacin de 60.000 intervenciones quirrgicas por ao. (Aguilar M., Gonzlez A.,
Valverde M., 2012).
Los quistes del cuerpo lteo se encuentran dentro de las masas anexiales
benignas de la premenopausia, stos tienen menor incidencia que los quistes foliculares
y ocurren con mayor frecuencia en edad reproductiva.
Los quistes hemorrgicos, se pueden dar en quistes foliculares y quistes del cuerpo lteo,
con mayor frecuencia en estos ltimos y tienden a ser de mayor tamao y ms
sintomticos, el dolor parece ser el sntoma principal y generalmente son unilaterales y
son ms propensos a las hemorragias y las rupturas.
No existen datos estadsticos ni epidemiolgicos a nivel internacional y nacional
sobre el Quiste Lteo Hemorrgico, por lo que fue muy difcil de precisar la prevalencia de
la patologa, pero s se encontraron estudios, informes e investigaciones hospitalarias
sobre dicha patologa.
En el servicio de anatoma patolgica del Hospital Dos de Mayo en Lima, se
preseleccionaron 116 informes histopatolgicos de cirugas por masas anexiales
realizadas en el servicio de Ginecologa en el periodo comprendido entre Junio 2006 y
Mayo 2011, 106 casos ingresan a estudio y de estos, 90 casos que corresponde al 84,9%
fueron tumores ovricos y 16casos que corresponden al 15,09%, masas anexiales. (Vera
D., 2012).
Dentro de los 90 casos de quistes ovricos, solo uno correspondi a un quiste del cuerpo
lteo hemorrgico que corresponde al 1,11% de los casos. Ver tabla N 1.












Tabla N 1: Relacin de
diagnsticos anatomopatolgicos
de tumores ovricos desde junio
2006- mayo 20011 en el servicio
de ginecologa del hospital
nacional dos de mayo Lima Per.
(Vera D., 2012).


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Entre mayo del 2011 y enero de 2012 se evaluaron prospectivamente 120 mujeres
derivadas de la guardia del Sanatorio Sagrado Corazn, Argentina. Se realiz examen
ecogrfico convencional del abdomen y pelvis y evaluacin dirigida. En las pacientes con
sospecha de patologa ginecolgica se complet su estudio con ecografa transvaginal.
Los resultados ecogrficos fueron comparados con la anatoma patolgica en las
pacientes operadas y con el seguimiento clnico a 3 meses en aquellas pacientes que no
fueron intervenidas. (Picco G., Marucco J., Serini V,. 2014)
2 casos que no fueron intervenidos resultaron compatibles con cuerpo lteo hemorrgico
no quirrgico. 73 pacientes presentaron hallazgos ecogrficos patolgicos, 64 pacientes
fueron intervenidas quirrgicamente, 50 con diagnstico de apendicitis Y 14 con otros
diagnsticos diferenciales Y 9 casos que no fueron intervenidos. Ver Tabla N2
















TABLA N2: Nmero de casos de patologas ginecolgicas
entre mayo del 20011 y enero de 2012, sociedad de
Obstetricia y Ginecologa de B. Aires. (Elaboracin Propia).

Se efectu un estudio descriptivo retrospectivo en pacientes femeninos atendidos
en el rea de emergencia del hospital gineco-obsttrico Enrique C. Sotomayor, a quienes
se les realiz laparoscopa o laparotoma por abdomen agudo quirrgico en pacientes
gineco-obsttricas, en el periodo comprendido, desde 01 enero del 2011 a 31 diciembre
del 2011. (Wagner G., 2012).
Se recolectaron datos de 133 registros mdicos que representan el 0,9% de los
procedimientos quirrgicos del 2011; 44% fueron de laparoscopa y 56% fueron de
laparotoma, con cuadro de abdomen agudo quirrgico, de un subtotal de 31.615
pacientes hospitalizadas; de un gran total de 203.671 pacientes que fueron atendidas por
el hospital en el ao 2011. Ver Tabla N3.
















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TABLA N3: Hallazgos encontrados en laparotoma, desde 01
enero del 2011 a 31 diciembre del 2011. (Wagner G., 2012).

Estudio retrospectivo de las biopsias por congelacin realizadas en el centro de
tumores de ovario operados en el Servicio de Ginecologa del Hospital Clnico de la
Pontificia Universidad Catlica de Chile, en el perodo comprendido entre enero de 1988 y
octubre de 1998. (Scielo, 1999).

Durante los 10 aos de estudio fueron realizadas un total de 842 biopsias por
congelacin, en pacientes sometidas a laparotoma exploradora por tumor de ovario. Ver
Tabla N4.

TABLA N4: Distribucin histolgica de los tumores de ovricos benignos.

























TABLA N4: Distribucin histolgica de los tumores de
ovricos benignos. (Scielo, 1999).





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Se revis el registro de patologa ginecolgica quirrgica diagnosticada y/o tratada
en el Hospital Clnico de la Pontifica Universidad Catlica de Chile, entre enero de 1991 y
septiembre de 2002. Los casos se seleccionaron de la base de registro de biopsias del
Departamento de anatoma patolgica. (Scielo, 2004).

De un total de 5.903 biopsias por patologa uterina y/o anexial, 2.446 presentaron
patologa ovrica y poco menos de 800 presentaron patologa anexial. Ver Tabla N 5.


































TABLA N5: Hallazgos histopatolgicos en lesiones ovricas benignas. (Scielo, 2004)





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A nivel local, en el Hospital Regional Base de Valdivia entre el ao 2009 y 30 abril
2014 de 372 hospitalizaciones, el 4.3 % corresponde a quiste lteo hemorrgico. Ver
Tabla N 6

TABLA N 6: Egresos Hospitalarios N83: Ao 2009 a Abril 2014. Obtenido de Servicio de Estadstica Hospital Base
Valdivia.



CRITERIOS DIAGNOSTICOS

Es de suma importancia realizar un diagnstico diferencial, el cual debe incluir
todas las causas de dolor abdominal agudo, tanto ginecolgicas y no ginecolgicas, tales
como: (Bottomley et al., 2009).
Embarazo ectpico
Torsin ovrica
La enfermedad inflamatoria plvica
El sndrome de hiperestimulacin ovrica (SHO)
Apendicitis o absceso de apndice
La diverticulitis
Nefrolitiasis
La perforacin intestinal
PID
Absceso tubo-ovrico
Obstruccin intestinal o patologa del tracto urinario
Un absceso apendicular se presenta tpicamente 24-72 h despus de la aparicin
de los sntomas y una masa se puede sentir en la fosa ilaca derecha

Criterios de evaluacin clnica

Se debe sealar que las caractersticas clnicas de los accidentes de quistes
ovricos son inespecficos, pero de igual forma hay que poner nfasis en:

Control de signos vitales: Que nos permitan orientar, ya sea hacia el descarte de
un proceso infeccioso o compromiso hemodinmico de la paciente.
Historia clnica y anamnesis: el primer factor a tener en cuenta es la edad y el
estado menopasico o no de la paciente. Estos datos se obtienen de una
anamnesis cuidadosa. Es importante indagar sobre los antecedentes de quistes
ovricos.


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Exploracin fsica general y ginecolgica:
Palpacin abdominal: Revela la presencia de una masa ovrica si
esta sobrepasara la pelvis y la presencia o no de ascitis. Permite identificar la zona
comprometida con el dolor y si esta posee o no un Blumberg (+).
Tacto bimanual: va a aportarnos informacin ms precisa sobre el
tamao, la consistencia, la uniformidad, el grado de movilidad, la regularidad y el
carcter uni o bilateral de la lesin (solo un 5% son bilaterales) as como la
ocupacin del Douglas. Atendiendo a lo anterior se aceptan como signos de
benignidad:
- Mvil desplazable, regular, o uniforme, unilateral,
- Fondo de saco de Douglas libre sin irregularidades;
- No hay fijacin a estructuras vecinas;
- No hay hepatomegalia nodular, ni ascitis, ni masa
- Epiploica indurada.
(Cajal et al, 2009).




Fuente: C. Bottomley, T. Bourne / Best Practice & Research Clinical Obstetrics and Gynaecology 23 (2009)

TABLA N 7: Las caractersticas clnicas asociadas a los accidentes del quiste (Estas caractersticas son tpicas pero no
universal ya que hay una amplia variacin en la presentacin clnica de las mujeres con los accidentes de quistes ovricos)


Exmenes de Laboratorio: sern tiles un hemograma, para ver si existe
presencia de un hemoperitoneo, bioqumica general y coagulacin, especialmente
si la TBO se complicara con un abdomen agudo, tambin es importante descartar
la presencia de un embarazo mediante la toma del examen BHCG y as descartar
la presencia de un embarazo ectpico. Un examen de PCR permitira identificar si
estamos ante un proceso infeccioso y exmenes de Orina que favorezcan llegar a
un diagnstico ms certero.
Gonadotropina corionica humana (HCG): se eleva en las neoplasias
trofoblastricas gestacionales, coriocarcinomas de ovario y en los tumores de
clulas germinales de cualquier localizacin, o para descartar la existencia
Hemorragia/Ruptura Torsin
Temperatura Normal o ligeramente
elevada
Elevada en un 10%, mayor
probabilidad si la torsin
ocurri algunas horas antes
Pulso Elevado Significativamente elevado
Presin elevada La presin arterial normal

Disminuido si hay
compromiso sistmico como
isquemia y necrosis
Examinacin Abdominal Examen Focal abdominal o
sensibilidad generalizada.
Sensibilidad de rebote.
Distensin y peritonismo
generalizado. Posible
prdida de ruidos
intestinales
Examinacin Vaginal Excitacin cervical y dolor
anexial. Posible palpacin
quiste.
Excitacin cervical y dolor
anexial. Posible masa
anexial palpable


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de un embarazo ectpico. Su cuantificacin est indicada en pacientes
jvenes o en edad reproductiva. (Cajal et al., 2009).

Imagenologa: El ultrasonido es la investigacin de primera lnea y es diagnstico
en el caso de hemorragia. Resultados de la ecografa tpicos se han descrito para
torsin ovrica, incluyendo un ovario edematoso ampliado con desplazamiento
perifrico de los folculos. Hallazgos de flujo sanguneo Doppler son variables y no
de diagnstico. Si el tamao de la lesin es de menos de 25 mm de dimetro
pasa a ser un folculo, y si es mayor a 25 mm en promedio de dimetro se le llama
quiste. El rango de tamao normal para un cuerpo lteo es de aproximadamente
20 a 30 mm. (Bottomley et al., 2009).

La ruptura del quiste recurrente o hemorragia se puede prevenir mediante la supresin de
la ovulacin, por lo general con el anticonceptivo oral combinado. La fijacin del ovario por
una variedad de tcnicas debe ser considerada para prevenir la torsin recurrente.
Quiste ovrico "accidente" es el trmino utilizado para referirse a cualquiera de las
tres complicaciones clsicas del quiste de ovario que presentan al departamento de
ginecologa de emergencia. stas son las hemorragias, la rotura y torsin del quiste
ovrico. Histricamente la ciruga se ha empleado ya sea por laparotoma, o ms
recientemente laparoscopia, para facilitar el diagnstico y el tratamiento quirrgico del
quiste. Con el advenimiento de alta resolucin ecografa transvaginal (ETV), y los avances
en otras modalidades de imagen, un diagnstico preciso puede a menudo hacerse sin
intervencin quirrgica y las estrategias de tratamiento conservador se pueden emplear
en muchas situaciones clnicas.
Una buena historia es a menudo muy importante en el establecimiento de un
diagnstico en las mujeres que se presentan con la pelvis dolor. TVS es una herramienta
precisa y fiable para la deteccin y la caracterizacin de los tumores de ovario , en la
mayora casos que permiten el diagnstico no slo de la presencia de un quiste de ovario,
pero generalmente del tipo y la naturaleza de la lesin , de tal manera que la posterior
gestin apropiada puede ser dirigido . Una discusin detallada de esto se puede encontrar
en este volumen en otro lugar.


ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO

Cajal, Garca Briz y Gonzlez Hinojosa (2009) indica que la recomendacin
general hoy en da es el abordaje quirrgico mediante la Laparotoma en el diagnstico y
manejo de tumores ovricos benignos. Esto lo asocian a un menor tiempo quirrgico,
menores tiempos de hospitalizacin y una disminucin considerable de la morbilidad
quirrgica. Este permite la visualizacin directa de la lesin (tanto en su superficie como
del interior de la misma), del anejo contralateral y del resto del aparato genital interno,
fondo de saco de Douglas, epipln, parte del aparato digestivo y de las paredes
abdominales, y adems permite obtener muestras para estudio citolgico tanto de lquido
intraperitoneal como intraquistico, realizar exeresis de la lesin y abordaje quirrgico que
corresponda en funcin del resultado histolgico intraoperatorio en caso de que este se
lleve a cabo. Tambin se puede recurrir a la prctica de una puncin aspiracin en saco
de forma controlada para reducir el tamao tumoral y extraccin de la pieza a travs de
uno de los orificios del trocar del laparoscopio o por medio de una mini laparotoma o
mediante colpotoma posterior.
Los resultados anatomopatologico de la TBO (ya sea intraoperatorio o diferido) pudiera no
ser el esperado, la extraccin y la manipulacin de la pieza siempre debera realizarse de


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la forma ms cuidadosa posible, con el fin de evitar la rotura y/o diseminacin. La
manipulacin de la lesin por tanto se aconseja que se practique bajo proteccin en saco
o bolsa de tal forma que si la rotura se produjese, esta lo haga en el interior del saco o
bolsa extractora, evitando as el vertido del contenido tumoral a la cavidad abdominal y la
posibilidad de producir peritonitis qumica o en el caso de lesin maligna, diseminacin de
la enfermedad, hecho que supondra un cambio en el manejo y pronstico de la
enfermedad. En este ltimo supuesto, sera aconsejable proceder al lavado peritoneal de
forma abundante con solucin de ringer lactato junto con la prctica de una ciruga
reglada oncolgica mximo en los siguientes 17 das intentando evitar en gran parte de
los casos, la modificacin del estadio y pronstico. (Cajal R. y cols, 2009)
Bottomley & Bourne (2009) mencionan que como manejo de quistes hemorrgicos y
ruptura de estos, usualmente se utiliza la observacin y la analgesia, aunque ninguna
causa predisponente debe abordarse, como la deficiencia de factor VIII, la cual produce
hemorragia. Debe existir un seguimiento completo despus de 6 semanas para confirmar
la resolucin completa.
Tambin mencionan que el uso de la laparoscopa debe ser indicado tras los siguientes
hallazgos:

1. Compromiso hemodinmico
2. Incertidumbre de diagnstico o la probabilidad de torsin.
3. Ningn alivio de los sntomas en las 48 h de la presentacin.
4. Aumento de hemoperitoneo, visualizado ecogrficamente o un descenso en
la concentracin de hemoglobina.


La tabla N 8 muestra un estudio retrospectivo
realizado durante Enero de 2001 y Diciembre en el
Changhua Christian Hospital de Taiwan, en el cual
se diagnosticaron a 91 mujeres con Quiste Ovrico
Hemorrgico, con Hemoperitoneo, tuvo como
resultado que a 74 mujeres (81,3%) se les efectu
un tratamiento del tipo quirrgico, por medio de la
laparoscopa, mientras que las restantes 17
mujeres (18,7%) slo continuaron con un
tratamiento de tipo mdico. El tratamiento
conservador fue considerado en pacientes con
diagnstico ultrasonogrfico claro que se
encontraban hemodinamicamente estables. Para
ellas se manej mediante el examen fsico, pruebas
de laboratorio de los parmetros hematolgicos,
ultrasonido, as como con la suplementacin con
lquidos intravenosos y tratamiento de cido
traxenmico, mediante una dosis de carga intravenosa de 500 mg y 250 mg
mantenimiento dosis por va intravenosa cada 6 horas. Las usuarias fueron trasfundidas
en caso de que fuera necesario. (Ho et al, 2009)
Es necesario destacar de este estudio que la utilizacin de la laparotoma como
tratamiento quedo descartada en el periodo retrospectivo estudiado, comparando al otro
periodo denostado, entre 1981 y 1984, en el cual de un total de 72 mujeres, 57 de ellas
(79,2%) tuvieron como tratamiento la laparotoma y slo 15 de las usuarias (20,8%)
recibieron tratamiento laparoscpico. Esto demuestra los avances realizados en el
abordaje de quistes ovricos benignos.
TABLA N8: Tratamiento de Cuerpo Luteo
Roto con Hemoperitoneo. Obtenido de: Ho et
al. (2009) Ruptured Corpus Luteum with
hemoperitoneum: Case Characterisitics and
Demographic Changes Over Time. Taiwanese
Journal of Obstetrics & Gynecology. 48(2).


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Otro estudio realizado por Kim et al. publicado el presente ao, se realiz un estudio
retrospectivo de 78 pacientes que ingresaron por la Unidad de Urgencias del Metropolitan
Government Seoul National University Boramae Medical Center con diagnstico de
abdomen agudo con Quiste de Ovario Roto y Hemoperitoneo entre Agosto 2008 y Junio
de 2013. En este estudio se consider el manejo clnico del hemoperitoneo como
preferente, especialmente en usuarias que no presentaban coagulopatas. El manejo que
realiza en este centro asistencial es la hospitalizacin, con monitorizacin de signos
vitales, hematocrito e imagenologa constante para descartar la posibilidad de sangrado
activo y el uso de analgsicos para disminucin del dolor abdominal. Los criterios para
intervencin quirrgica son semejantes al estudio de Bottomley & Bourne (2009).




























Los resultados obtenidos se observan en la Tabla N9: 63 usuarias (80.8%) tuvieron una
conduccin clnica de su diagnstico, mientras que slo 19 (19,2%) requirieron de
laparotoma, en donde fue confirmado una hemorragia de cuerpo lteo en todos los
casos.
Es necesario destacar que dentro de los hallazgos encontrados en los pacientes, es que
presentaron una presin diastlica baja desde el inicio, en conjunto a un hemoperitoneo
de gran cantidad, siendo este el factor para la intervencin quirrgica. Esto es
considerado una cifra estadsticamente significativa al tener un Odds Ratio de 0,921 con
un intervalo de confianza del 95%, el cual se demuestra en la Tabla N 10.




TABLA N9: Parmetros clnicos y de imagenologa encontrados en los pacientes al ingreso.
Obtenido de: Kim et al. (2014) Successful Conservative Management of Ruptured Ovarian Cysts
with Hemoperitoneum in Healthy Women. PLoS ONE. 9(3).


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TABLA N10: Regresin logstica para la prediccin de intervencin quirrgica en pacientes
atendidos por quiste de ovario roto con hemoperitoneo Obtenido de: Kim et al. (2014)
Successful Conservative Management of Ruptured Ovarian Cysts with Hemoperitoneum in
Healthy Women. PLoS ONE. 9(3).


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PLAN DE MATRONERA

Patrn Funcional Alterado Actividades
Dolor Evaluar el dolor a travs de la escala de
EVA.
Derivar a mdico.
Supervisar la administracin de AINES.
Posicin antilgica.
Patrn Hemodinmico r/c rotura de
quiste lteo m/c hemoperitoneo
Control de Signos Vitales.
Toma de exmenes sanguneos
(Hemograma. Grupo - Rh, Prueba de
Compatibilidad).
Permeabilizar vena para Administracin de
sueros en caso de signos de hipovolemia.
Patrn Sexual/Reproductivo r/c prdida
de integridad del aparato reproductor
m/c presencia de quistes
Evaluar sensibilidad abdominal para
detectar oportunamente complicaciones
(hemoperitoneo).
Colaborar en la exploracin: gestionar
ECO.


Patrn Cognitivo - Perceptual r/c
desconocimiento del diagnstico
Informar sobre su enfermedad y
procedimientos a realizar.
Orientar sobre regulacin de fecundidad
segn requerimientos
Piel y Mucosa r/c herida operatoria Evaluar herida operatoria.
Curacin herida operatoria y SOS
Dolor post operatorio Evaluar dolor a travs de la escala de EVA
Referir a medico en caso de EVA >o = 4
Supervisar o administrar AINES
Actividad y reposo Estimular la deambulacin y ayudar en su
primer intento postquirrgico
Evaluar sensacin de mareo y debilidad
durante la deambulacin
Alimentacin Supervisar adherencia al rgimen post-
quirrgico
Evaluar tolerancia a los alimentos.


El presente plan de matronera deber adaptarse a las necesidades de cada usuaria. En
el caso la usuaria de este caso clnico no fue considerada su diagnstico de Colelitiasis, el
cual podra conllevar algunos riesgos por su alteracin en el funcionamiento heptico. En
este caso de debi incluir la toma de perfil heptico y una referencia a gastroenterologa
para observacin de posibles riesgos de intervencin. Esto tambin podra verse
mermado ante la urgencia de los procedimientos, basados en lo obtenido mediante la
revisin bibliogrfica. Tambin podra considerarse un registro continuo de los signos
vitales, por sobre todo la presin arterial ante los resultados obtenidos por Kim et al.
(2014)




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CONCLUSIN


Al finalizar el presente trabajo observamos que nuestros alcances propuestos
fueron completados en su totalidad. Se presentaron algunas dificultades relacionadas con
el manejo del idioma ingls, considerando que la mayora de los estudios fueron
obtenidos en ese idioma.

En lo que respecta en el estudio mismo, debemos mencionar los pocos casos
existentes de esta patologa y la alta complejidad de diagnstico diferencial que pueda
conllevar, pero el uso de la imagenologa (Ecografa, Tomografa Computarizada)
disminuye las probabilidades de un diagnstico errneo que pueda arriesgar la vida de la
usuaria. Es necesario tambin destacar los avances realizados en los ltimos aos con
respecto a la intervencin de quiste ovrico, descartando en su casi totalidad el uso de la
laparotoma, solo siendo usada en situaciones de adherencias y situaciones que
comprometan a la usuaria a nivel generalizada.

Lo otro a destacar es el posible manejo conservador del diagnstico, manteniendo
una vigilancia de los signos vitales y por medio de la observacin imagenolgica. Fuera
del uso de la ecografa, el rol de la Matrona/Matrn se hace ms fuerte al hacer prctica lo
obtenido por medio de la revisin bibliogrfica, ya que es nuestra misin velar por el
estado general de las usuarias, por medio del control y por sobre todo la observacin, de
tal forma de referir al profesional mdico en caso de complicacin. Esto tambin se podra
cumplir a cabalidad si las indicaciones son correctas.

Resumiendo todo lo anterior, es necesario fomentar la coordinacin y la
horizontalidad del equipo de salud, de tal forma que se pueda atender a las necesidades
de la usuaria en todo momento y sin correr riesgos. Esto podra ayudar tambin a mejores
relaciones dentro de la unidad y la bsqueda activa de retroalimentacin de las diversas
tcnicas conocidas por todos los profesionales.






















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BIBLIOGRAFA

Aguilar M., Gonzlez A., Valverde M., Rodrguez A., (2012). Quiste benigno de ovario.
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