JAHH

ABORTO
Cstulo Snchez
Carmen Escalona
Gloria Mrquez
Yoli Albarrn
ABORTO
DEFINICIN
Interrupcin del embarazo antes de las 22 semanas
de gestacin, con un feto < de 500 g, con una medida
total de 20 cm o con una medida de la coronilla al
coxis de 16.5 cm. (OMS)
ABORTO
DEFINICIN MDICO LEGAL O JURDICO
Todos los casos en que el producto de la concepcin
sea expulsado violenta y prematuramente del
claustro materno, independientemente de su edad,
sexo, vitalidad y grado de desarrollo, suceda en el
primero o en el ltimo mes del embarazo.
ABORTO
FRECUENCIA
15 20 % de los embarazos clnicamente
reconocidos.
IMP: 19 % de los egresos gineco-obsttricos.
1/6 embarazos
50 % de los abortos se presentan antes de las 12
semanas.
20-30 % de los embarazos terminan en abortos
espontneos.
ABORTO
CLASIFICACIN
1. Por su etiologa
a. Abortos espontneos
b. Abortos inducidos
Teraputico : slo en riesgo de muerte de la madre.
Ilegal o criminal: mediante prctica de maniobras o uso de
frmacos.
2. Por su edad gestacional
a. Ovular: hasta 2 semanas
b. Embrionario: de la 3 a 8 semanas
c. Fetal: de la 9 hasta antes de las 22 semanas.
ABORTO
CLASIFICACIN
3. Por su cronologa
a. Precoz: hasta 12 semanas
b. Tardo: 13 a 22 semanas
4. Por su recurrencia
a. Recurrente: 2 abortos consecutivos.
b. Habitual: 3 o mas abortos consecutivos o 5 intermitentes.
c. Ocasional
ABORTO
ABORTO REALIZADO EN CONDICIONES
DE RIESGO
Se define como un procedimiento realizado, ya sea
por personas que no tienen las habilidades
necesarias o en un ambiente donde no se aplican
las normas mdicas mnimas, o por ambos factores
simultneos.
ABORTO
ETIOLOGIA
Causas ovulares
Implantacin anormal del cordn
Anormalidades placentarias
Infecciones uterinas
Desrdenes inmunolgicos
ABORTO
ETIOLOGIA
Causas ovulares
Son las ms frecuentes ( 50-80 %)
Provocan abortos tempranos
No son reconocidos por la gestante
Se deben a alteraciones cromosmicas
Los ms frecuentes: Trisoma 21, triploidas,
poliploidas, mosaicismos
ABORTO
Formacin anormal de la placenta
Edema de la vellosidad corial
Hipoplasia de la vellosidad corial
Anomalas del cordn
Disfuncin endocrina del trofoblasto por
insuficiencia del cuerpo lteo.
Placentacin defectuosa
Hematomas subcorinicos y separaciones
corioamniticas
ABORTO
CAUSAS MATERNAS
Procesos generales
- Infecciones especficas : TORCH, Lysteriosis, Brucelosis
tifoidea, TBC, Clamydia, Micoplasma, etc.
- Infecciones agudas: toxemia e hiperpirexia
- Inmunolgicas: incompatibilidad Rh, ABO
- Alteraciones orgnicas graves: hepatopatas, nefropatas,
cardiopatas, HTA, etc.
- Trastornos carenciales: desnutricin, avitaminosis, etc.
- Trastornos endocrinos: Dibetes Mellitus, insuficiencia del
cuerpo lteo, alteraciones tiroideas, etc.
ABORTO
CAUSAS MATERNAS
Alteraciones uterinas
- Malformacin congnita: tero unicorne, bicorne, etc.
- tero hipoplsico o displsico
- Secuelas quirrgicas locales o vecinas: bridas,
adherencias.
- Sinequias endouterinas consecutivas a legrados muy
profundos
- Infecciones intrauterinas
- Tumores: miomas, plipos, etc.
- Insuficiencia del orificio cervical interno.
- Deficiente preparacin del endometrio y decidua.
ABORTO
CAUSAS MATERNAS
Agresiones Extrinsicas:
- Agentes anestsicos. inhalatorios
- Agentes antineoplsicos
- Agentes fsicos: radiaciones
- Agentes teratgenos: drogas, txicos.
- Intervenciones quirrgicas: apendicitis, quiste de ovario
a pedculo torcido.
- Traumatismos directo.
- Toxicomanas: alcohol, tabaco, drogas.
ABORTO
CAUSAS PATERNAS
- Alteraciones del semen: oligospermia, azoospermia
- Toxicomanas: alcohol, tabaco, drogas
- Trastornos endocrinos: diabetes
- Trastornos carenciales: desnutricin, avitaminosis.
ABORTO
FISIOPATOLOGA
-Vara de acuerdo a la edad gestacional.
-Abortos tempranos: la expulsin es total. En
tardos: es parcial.
-Es necesario tenerlo presente antes de adoptar
una conducta teraputica.
FISIOPATOLOGA
Ocurre das o semanas antes de la muerte del embrin
Hemorragia decidual basal Hemorragia
vaginal
Cambios necrticos Infiltracin leucocitaria
Desprendimiento de la pared uterina
Total Parcial
Cuerpo extrao
Estimula a la contraccin uterina
Incorporacin
Cambios en el cuello Dilatacin
Total
Expulsin Parcial
ABORTO
FORMAS CLNICAS
1. Amenaza de aborto
2. Aborto inminente
3. Aborto inevitable
4. Aborto incompleto
5. Aborto completo
6. Aborto frustro o diferido
7. Aborto sptico.
ABORTO
DE ACUERDO A SU EVOLUCIN
1. Aborto no complicado.
2. Aborto complicado
Hemorragia: Anemia, Shock hipovolmico.
Infeccin:
O Aborto con foco infeccioso endometrial.
O Aborto sptico.
O Shock sptico.
Perforacin uterina.
ABORTO: CUADRO CLNICO
SNTOMAS
- Sangrado vaginal.
- Dolor clico en parte baja del abdomen.
- Expulsin de tejidos ovulares.
- Sensacin de alza trmica.
ABORTO: CUADRO CLNICO
SIGNOS
- Funciones vitales:
Pulso: taquicardia
Presin arterial: hipotensin
Temperatura: fiebre
Frecuencia respiratoria: polipnea.
- Piel y mucosas: palidez.
- Abdomen : signos peritoneales.
ABORTO: CUADRO CLNICO
SIGNOS
Examen gineco obsttrico
- Genitales externos: sangrado escaso o profuso
- Espculo: presencia de restos ovulares en canal
cervical , sangrado y/o secresiones ( con o sin
mal olor ). Otras lesiones: plipos,mioma
cervical, CA de cervix, desgarros,etc.
- Tacto vaginal:
Crvix: orificio externo e interno, membranas.
tero: tamao, sensibilidad a la palpacin bimanual.
Anexos: sensibilidad, palpacin de masas.
Fondo de saco de Douglas: ocupado o no.
ABORTO
DIAGNSTICO
1. Clnico:
- Anamnesis: amenorrea, sangrado vaginal, dolor plvico,
expulsin de tejidos ovulares.
- Examen clnico
2. Ecografa: Existencia o no de vitalidad del embrin
o feto, o presencia de restos u otros hallazgos (mola,
embarazo ectpico, etc.)
3. Dosage de HCG-B
4. Hemograma-Hb, grupo sanguneo y factor Rh,
pruebas cruzadas.
5. Perfil de coagulacin (aborto frustro o complicado).
6. Gram y cultivo de secrecin endocervical
(infectados)
ABORTO
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
1. Hemorragia uterina disfuncional.
2. Hemorragia uterina anormal.
3. Enfermedad del trofoblasto
4. Embarazo ectpico
5. Otras causas de sangrado genital.
ABORTO
Manejo ambulatorio
Amenaza de aborto, con sangrado escaso:
O Reposo fsico y psquico, evitar relaciones
sexuales
O Administrar sintomticos para aliviar el dolor
O Considerar sedacin de ser necesario
O Determinar en lo posible la causa y dar
tratamiento especfico
O Determinar vitalidad embrionaria o fetal
O No administrar tocolticos u hormonas
O Control por consultorio externo y repetir
ecografa despus de 1 2 semanas.
ABORTO
Manejo
Amenaza de aborto con sangrado moderado a severo y estados
de aborto inevitable, aborto incompleto y aborto frustro.
O Hospitalizacin
- Abrir va con cnula N 18 y Cl Na al 9 %o
- Determinar presencia de complicaciones.
- Uso de antibiticos parenterales, si hay alza trmica.
- Solicitar exmenes auxiliares
- Determinar viabilidad fetal: Ecografa de II nivel: perfil biofsico
embrionario
- En el caso de amenaza de aborto: si se detiene el sangrado, alta y
control por consultorio externo
- Evacuacin endouterinas: aborto inevitable, incompleto y frustro.
ABORTO
TRATAMIENTOMEDICO
- Considerar transfusin (paquete globular,
sangre fresca total) si Hb < 7 .
-Profilaxis a pacientes Rh ( - ) no
sensibilizadas o con riesgo de
isoinmunizacin, con inmunoglobulina
anti Rh ( 150 g IM de las 7 a 12 semanas
y 300 g en mayores de 12 semanas).
ABORTO
TRATAMIENTO MEDICO
Aborto frustro mayor de 12 semanas
Induccin con:
-Misoprostol: 800 g. Intravaginal dosis nica o 2 dosis
de 400 g intravaginal con intervalo de 2 horas o, 200 g
intravaginal cada 6 horas hasta alcanzar el efecto
deseado (no sobrepasar 4 dosis ).
-Oxitocina, 100 UI en Cl Na 9 %o 1000 cc EV. Comenzar
con 50 mUI / min (10 gotas x min ), aumentando la
velocidad de infusin cada 15 o 30 minutos hasta llegar a
una velocidad mxima de 200 mUI / min ( 40 gotas/
min )
ABORTO
TRATAMIENTO QUIRURGICO
Aborto incompleto no complicado mayor de 12 s
Examen bajo anestesia y legrado uterino
convencional
Aborto incompleto no complicado menor de 12 s:
Examen bajo anestesia y AMEU
ABORTO
MANEJO
Aborto incompleto complicado con :
Hemorragia
Hospitalizacin
Solicitar exmenes auxiliares
Via endovenosa + oxitocina
Transfusin de paquete globular
Antibiticoterapia parenteral
LU o AMEU en sala de operaciones
ABORTO SPTICO
DEFINICIN
Aborto complicado con proceso infeccioso
en el tracto genital.
FRECUENCIA
7 10 %del total de abortos.
ABORTO SPTICO
DIAGNSTICO
- Identificacin de factores de riesgo: DIU extraviado,
maniobras abortivas, o rotura de membranas, aborto de
cualquier forma clnica sin tratamiento
- Temperatura > de 38 C
- Hipersensibilidad del tero y/o anexos.
- Secrecin purulenta a travs de crvix.
- Clasificacin clnica:
Estadio I : infeccin endometrial y miometrial.
Estadio II : extensin de anexos
Estadio III : peritonitis generalizada
ABORTO SPTICO
DIAGNSTICO
Exmenes auxiliares y de laboratorio:
- Ecografa plvica
- Rx de trax y abdomen en posicin de pie
- Hemograma, Hto, grupo sanguneo, factor Rh.
- rea, creatinina, electrolitos.
- Perfil de coagulacin
- Cultivo de secrecin endouterina
ABORTO SPTICO
MANEJO
- Hospitalizacin
- Abrir va y compensacin hemodinmica.
- Determinar el estado general de la paciente: PA,
pulso, temperatura, frecuencia respiratoria, examen
clnico completo.
- Solicitar exmenes auxiliares
- Diuresis horaria, balance hidroelectroltico
- Junta mdica
- Evaluacin por Mdico Intensivista.
ABORTO SPTICO
TRATAMIENTO MDICO
- Expansin rpida de volumen con ClNa 0.9 % (1000 ml), seguido por
150 a 200 ml/ hora (hasta 7 litros de cristaloides como volumen
mximo, paquete globular o sangre total fresca.
- Administrar o2 para mantener pO2 > 60 mmHg.
- Terapia antibitica segn esquema
- Esquema I: Ampicilina - Gentamicina - Cloranfenicol
- Esquema II
+ Ceftriaxona 2 gr. EV. cada 24 horas
+ Clindamicina 600 mg. EV cada 6 horas
+ Amikacina 1 gr Ev c/ 24 horas
- Esquema III
+ Ciprofloxacino 200 mg EV cada 12 horas
+ Metronidazol 500 mg EV cada 8 horas.
ABORTO SPTICO
TRATAMIENTO QUIRRGICO
- Estadio I
Examen bajo anestesia
Legrado uterino convencional
Despus de la 1era. dosis antibitica
- Estadio II y III
Laparatoma exploratoria
HAT + SO, uni o bilateral, dependiendo del compromiso
anexial
Previa administracin antibitica
ABORTO
MANEJO
Aborto incompleto complicado
con perforacin uterina:
Hospitalizacin
Solicitar exmenes auxiliares
Va endovenosa + oxitocina
Antibiticoterapia parenteral.
Laparotoma exploratoria.
ABORTO
COMPLICACIONES
Hemorragias
Infecciones
Shock vagal
Embolia gaseosa
Perforacin uterina
ABORTO
OTRAS COMPLICACIONES
Laceraciones o desgarros de cuello
uterino
Lesiones de vejiga
Lesiones de recto
Lesiones de intestino
Quemaduras
ABORTO
SECUELAS
Enfermedad plvica inflamatoria
Infertilidad
Menopausia
Implantaciones anormales
Muerte materna.
ABORTO
Causas de muerte materna
A.- Muerte rpida:
1. Shock vagal
2. Hemorragia
3. Embolia gaseosa
B.- Muerte diferida
1. Septicemia
2. Hemorragia
3. Insuficiencia renal
ABORTO
Aspectos Mdicos Legales
Constituye un delito cuando es inducido
Solo se permite cuando corre peligro la vida de la
madre y bajo criterio mdico
Bibliografa
Obstetricia y ginecologa. Rigol. Ecimed. La Habana.
2006
Manual de Procedimientos en Ginecologa. Cabezas
Cruz. Ecimed. La habana. 2006