INTERVENCIONES DE SALUD COMUNITARIA (ISC): PLANIFICACIN Y

METODOS
ESTUDIO DE CASO Mediante las charlas informativas y la elaboracin de
informes dirigidos a mdicos, estudiantes de medicina y padres se aument el uso
de sillitas para nios en los automviles. Hasta se aprob un proyecto de ley.
Ahora se desarrolla su uso en nios con discapacidades.
INTRODUCCIN Las ISC se desarrollan en un ciclo de enfermedad salud y se
deben de adaptar a los factores presentes de este mbito. Los diferentes tipos de
ISC al centrar su accin en los factores y no el problema de salud pueden disminuir
las inequidades en la comunidad.
TIPOS DE ISC
Prevencin de enfermedades y la promocin de la salud de la comunidad
Dx precoz de probl. De salud mediante el cribaro y anlisis posterior de
personas expuestas de myor riesgo
Trat con medicamentos y procedim. Tcnicos
Procesos de rehabilitacin
Cuidados paliativos para favorecer el soporte vital y aliviar el dolor
Todos pueden llevarse a cabo a nivel comunitario (nivel asistencial) pero los
tres ltimos tambin a nivel individual son el foco de ATENCION
INDIVIDUALIZADA. Prevencion y promocin son foco de SALUD PUBLICA.
Muy pocas veces se integran por son diferentes las instituciones que las tienen
a su cargo. La integracin de atencin clnica y salud pblica se da en la
Atencion primaria orientada a la comunidad (APOC)
PREVENCION La vacunacin es una de las ms ISC ms eficaces: erradicacin
de viruela y control de polio. Sin embargo hay grandes diferencias entre pases
(EEUU y frica) entre lo rural y lo urbano o entre comunidades de estrato bajo y
alto. Si se da una cobertura baja disminuye la inmunidad gregaria y se dan las
epidemias.
El Dx precoz es otro mtodo de prevencin. No previene la enfermedad pero al ser
tratada modifica la progresin de la enfermedad. La US PREVENTIVE SERVICE
TASK FORCE y la CANADIAN TASK FORCE ON PREVENTIVE HEALTH hacen
recomendaciones sobre que tcnicas de cribado no deben de hacerse. La
biblioteca Cochrane tiene revisiones sistemticas sobre pruebas de cribado.
PROMOCION DE LA SALUD Carta de Ottawa la define como proceso que permite
a las personas incrementar el control de su salud para mejorarla. Sus marcos de
referencia son Organizativo (poltica y reorientacin de servicios de salud)
contextual (entornos para mejorar salud) e individual (desarrollo de capacidades
personales). Ej de actividades de promoc de la salud: promulgacin de leyes e
intervenciones educativas.
ENTORNOS PARA LA ISC
Entorno:
Diccionario Merrien Webster: tiempo, lugar y circunstancia en la que el hecho
se desarrolla
OMS: Lugar y contexto sociale donde las personas desarrollan actividades
diarias y en el cual interactan factores ambientales, organizativos y
personales que afectan la salud y el bienestar
ISC: Localizacin en el que se da la ISC. Es importante que la comunidad
reconozca su entorno. La localizacin debe de ser accesible para que las
personas se puedan beneficiar.
TIPOS DE ENTORNOS
Unidades familiares: Entornos de menores dimensiones para el desarrollo de
ISC. Unidad social en la que se dan la mayor parte de actividades de
promocin de salud
Instituciones y organizaciones: Entorno mayor. Se da la prevencin y
promocin
Consulta clnica: Entorno en el que se dan Dx, tratamientos y tcnicas de
rehabilitacin. Tambin se puede dar prevencin y promocin.
E donde hay interacciones sociales: Mejor para promocin de la salud
Comunidad entera puede ser un entorno. Comunidades Seguras (Modelo de la
OMS - 1ra Conferencia Mundial sobre prevencin de accidentes y lesiones)
Comunidades Saludables (Carta de Ottawa)
Tecnologa de la intervencin (TI): El ciberespacio es un nuevo entorno.
Pueden tener como objetivo poblaciones heterogneas y geogrficamente
distantes con intereses o causas comunes. O tambin la poblacin diana
puede ser de una comunidad definida.
Los E pueden cambiar por intervencin y que pueden darse en combinacin
FUNCIN DE LA COMUNIDAD EN LAS ISC La comunidad debe de estar implicada
puede ser simplemente receptora o participe. Depende de la org. , liderazgo,
recursos y enfoque. La participacin se da si hay visin y objetivos comunes con el
personal de salud.
Investigacin participativa basada en la Comunidad (IPBC) Enfoque que lleva
implcita la implicacin de la comunidad
PROCESO DE ISC
1. Anlisis de la situacin de la comunidad: Determinantes y recursos disponibles.
Priorizar problemas de salud
2. Seleccin de interv.
3. Planificacin de la intervenc. Efectiva y adecuada
4. Evaluacin de la intervencin para evaluar el desarrollo del proceso del
programa y sus efectos en el estado de salud de la comunidad
PLANTEAMIENTOS:
ASCENDENTE origen en la propia comunidad que va incorporando diversas
instituciones
DESCENDENTE: Las organizaciones o estamento gubernamental deciden sin
investigar en comunidad. No suele abordar prioridades reales .Programa vertical se
dirige a enfermedades, fragmentan ss, duplicndolos con frecuencia y compiten por
recursos limitados.
Anlisis de la situacin de salud Evala situacin de salud de la poblacin. Se
identifican las necesidades de salud de la comunidad y su resultado se empleara
como lnea de base para la evaluacin de la intervencin. Puede ser de
informacin ya recopilada o obtenida o ambos.
Recopilacin de los datos disponibles
Informacin: estadsticas vitales e indicadores especficos de salud, encuestas
sobre problemas de salud especficos y comportamientos relacionados con la salud
u otras observaciones. Informacin mdica o de salud: examinar calidad,
actualizacin o no se refieran al rea de inters. En ocasiones no informa sobre
factores determinantes o poblaciones de riesgo.
Obtencin de datos primarios
ANLISIS GLOBAL DE LAS NECESIDADES DE SALUD: No hay informacin
previa sobre la situacin general de la salud. Encuesta o serie de encuestas Datos
sociodemogrficos, preguntas que estimen prevaleca de alteraciones de salud
fsica y mental. A veces, comportamientos relacionados con la salud, practicas
culturales y estilos de vida, factores de riesgo, redes sociales y uso de ss de salud.
Otras: carct somaticas, psicolgicas de la comunidad, capacidad funcional y
discapacidades. Registros de resultados de pruebas diagnosticas, medidas
antropomtricas, informacin nutricional. La informacin puede recopilarse para un
det grupo de dad o para ciclos vitales completos en hombres y mujeres. Sopesar
este anlisis tan extenso comparando los recursos y el tiempo para la recopilacin.
Tambin puede usarse esta informacin con fines acadmicos (investigacin). No
olvidar consentimiento informado y anonimato. La informacin puede ser recopilada
en un mapa para establecer reas prioritarias. Se debe de recoger opiniones de la
comunidad sobre determinantes de su salud y opinin de los servicios. Se debe de
establecer prioridades. Este proceso permite identificar los problemas ms
acuciantes que requieren intervencin sistmica.
ANLISIS SELECTIVO DE LAS NECESIDADES DE SALUD: Luego de seleccionar
un determinado problema de salud. Ms viable que un anlisis global e implica un
uso ms eficiente de los recursos disponibles. Dara base del programa de
intervencin
Revisin Bibliogrfica: Centrarse en la naturaleza el contenido del anlisis de
salud. Da informacin til sobre instrumentos y metodologas que se usan en el
anlisis.
Formulacin de objetivos: Especifica temas ms relevantes. Prevalencia,
gravedad de enfermedad, determinates ambientales, conducutales o biolgicos.
Seleccin de la poblacin diana. De acuerdo al tipo d eestudio. Decidir si se
recaba informacin de todas los miemros de la comunidad. Eleccion de marco de
muestreo y muestreo.
Definicin de la variable: Def operativa
Seleccin de mtodos de obtencin de datos:
Cualitativos: Conocer en profundidad determinantes de la salud y datos sobre
percepciones actitudes sentimientos y visiones de la poblacin. Da ideas para el
desarrollo del cuestionario instrumentos para recoger informacin cuantativa.
Tambin pueden explicar lso resultados de los ltimos. Triangulacion (uso de
ms de un mtodo cualitativo) para corroborar conclusiones comunes. Ver Tabla
2.1

Cuantitativos:Determinar frecuencia de problemas, distribucin, asociacin de determinantes Linea de base para evaluar cambios. Ver Tabla 2.2

o combinacin de ambos.
Planificacin del anlisis Adems del anlisis primario orientado en funcin de los objetivos del estudio hay un anlisis secundario de la informacin.
PLANIFICACIN DE LOS PROGRAMAS DE INTERVENCION COMUNITARIA
Programa de IC: Conjunto organizado e integrado de actividades y servicios realizados en una secuencia determinada. Se orient an a prevencin y promocin o tratamiento o
rehabilitacin
EXAMEN DE LO QUE SE HA REALIZADO EN LA COMUNIDAD: Saber que es lo que funciona o lo que no, poniendo en perspectivas las limitaciones y retos.
DEFINICIN DE LA POBLACIN DIANA: Revelar grupos vulnerables. Determinar si elegir grupo especifico de la comunidad puede causar ms dao que beneficio. La seleccin
de determinado grupo puede estigamtizarlo. Decidir si elegir estrategia de alto riesgo (personas enfermas no gran efecto en comunidad) o poblacional (tanto enfermas como
sanas expuestas a enfermar, ms efecto en la comunidad).