EnqueteVICAN2

www.e-cancer.
fr
DEUXIME ENQUTE
La vie deux ans aprs
un diagnostic de cancer
De lannonce laprs-cancer
JUIN2014
COL L ECTI ON
tudes & enqutes
TREMULUS UMBRACULI
CORRUMPERET PLANE
QUINQUENNALIS AGRICOLAE,
ET PERSPICAX QUADRUPEI
CIRCUMGREDIET CATHEDRAS,
ETIAM SYRTES AMPUTAT
AEGRE FRAGILIS ORATORI, SEMPER
GULOSUS MATRIMONII VOCIFICAT
JUIN2014
DEUXIME ENQUTE
La vie deux ans aprs
un diagnostic de cancer
De lannonce laprs-cancer
2 La vie deux ans aprs un diagnostic de cancer - De lannonce laprs-cancer
Q Responsabilit scientique
Patrick PERETTI-WATEL, sociologue, directeur de recherche INSERM,
UMR912(SESSTIM), Marseille
Q Coordonn par
Marc-Karim BEN DIANE, sociologue, charg de recherche ORS PACA,
UMR912(SESSTIM), Marseille
Claire CHAUVET, chef de projets, Dpartement prvention, INCa,
Boulogne-Billancourt
Q Comit de pilotage
Marc-Karim BEN DIANE, ORS PACA-INSERM UMR912(SESSTIM), Marseille
Dominique BESSETTE, INCa, Boulogne-Billancourt
Marie-Claude CABANEL-GICQUEL, RSI, Saint-Denis
Marianick CAVALLINI-LAMBERT, COMUP de lINCa, Boulogne-Billancourt
Michle CHANTRY, CNAMTS, Paris
Claire CHAUVET, INCa, Boulogne-Billancourt
Vronique DANGUY, MSA, Bagnolet
Jean-Baptiste HERBET, INCa, Boulogne-Billancourt
Patrick PERETTI-WATEL, INSERM, UMR912(SESSTIM), Marseille
Dominique REY, ORS PACA-INSERM UMR912(SESSTIM), Marseille
Valrie SEROR, INSERM UMR912(SESSTIM), Marseille
Q Conseil scientique
Thomas APARICIO, AP-HP Avicenne, Bobigny
Emmanuel BABIN, CHU, Caen
Franois BECK, INPES, Saint-Denis
Robert BENAMOUZIG, AP-HP Avicenne, Bobigny
Michel DORVAL, Universit Laval, Qubec, Canada
Laetitia HUIART, CHU La Runion, Saint-Denis
Xavier JOUTARD, Universit Lyon 2, Lyon
Jean-Franois MORERE, AP-HP Avicenne, Bobigny
Frdrique RETORNAZE, Hpital europen, Marseille
Benoit RIANDEY, INED, Paris
Archana SINGH-MANOUX, INSERM, Paris
Catherine THIEBLEMONT, AP-HP Saint-Louis, Paris
La vie deux ans aprs un diagnostic de cancer - De lannonce laprs-cancer 3
Q Ont contribu lamlioration de ces travaux
Michle ALTANA, RSI, Saint-Denis
Norbert AMSELLEM, INCa, Boulogne-Billancourt
Philippe-Jean BOUSQUET, INCa, Boulogne-Billancourt
Blandine COURBIERE, AP-HM, Marseille
Sarah DAUCHY, Institut Gustave-Roussy, Villejuif
Frdric DE BELS, INCa, Boulogne-Billancourt
Andrea LASSERRE, INCa, Boulogne-Billancourt
Paule LATINO-MARTEL, INRA, Jouy-en-Josas
Christine LE BIHAN, INCa, Boulogne-Billancourt
Sophie LELORAIN, Universit Lille 3, Lille
Gwenalle MARADAN, ORS PACA, Marseille
Catherine MERMILLIOD, Dress, Paris
Herman NABI, INCa, Boulogne-Billancourt
Olivier PRIOLO, Centre de grontologie Saint-Thomas de Villeneuve, Aix-en-Provence
Magali PROVANSAL, Institut PAOLI-CALMETTES, Marseille
Nathalie QUILES TSIMARATOS, Hpital Saint-Joseph, Marseille
Hlne VERDOUX, Universit Bordeaux 2, Bordeaux
Alain VIAU, INSERM UMR912(SESSTIM), Marseille
Sommaire
Prface 8
Contexte gnral 10
Synthse 14
Lenqute 22
1.1 CONTEXTE ET OBJECTIFS 22
1.2 POPULATION CIBLE 24
1.3 PROCDURES DE SLECTION 26
1.4 DONNES RECUEILLIES 30
1.5 PONDRATION, REDRESSEMENT ET STANDARDISATION 33
1.6 DESCRIPTION DES RPONDANTS 36
PARTIE 1
Quelle prise en charge pour
les patients atteints dun cancer
Mode de dcouverte de la maladie et gravit au diagnostic 44
LESSENTIEL 44
2.1 INTRODUCTION 45
2.2 LOCALISATIONS POUR LESQUELLES IL EXISTE
UN DPISTAGE ORGANIS : SEIN ET CLON 47
2.3 LOCALISATIONS POUR LESQUELLES IL EXISTE
UN DPISTAGE INDIVIDUEL : PROSTATE, COL UTRIN
ET MLANOME 56
2.4 AUTRES LOCALISATIONS 61
Dlais daccs une prise en charge
pour les cancers du sein et du poumon 74
LESSENTIEL 74
3.1 INTRODUCTION 75
3.2 RSULTATS 78
3.3 DISCUSSION 85
Lannonce du diagnostic 88
LESSENTIEL 88
4.1 INTRODUCTION 89
4.2 RSULTATS 90
4.3 DISCUSSION 98
1
2
3
4
Sommaire
Relations avec le systme de soins :
choix des traitements, interactions
avec les soignants et recherche dinformations 102
LESSENTIEL 102
5.1 INTRODUCTION 103
5.2 RSULTATS 104
5.3 DISCUSSION 114
Traitements, squelles et volution 118
LESSENTIEL 118
6.2 RSULTATS 122
6.3 COMORBIDITS ET VOLUTION DE LA MALADIE 165
6.4 CONCLUSION 166
PARTIE 2
Comment vont les patients
deux ans aprs leur diagnostic?
La qualit de vie 174
LESSENTIEL 174
7.2 RSULTATS 176
7.3 DISCUSSION 182
La fatigue 188
LESSENTIEL 188
8.2 RSULTATS 190
8.3 DISCUSSION 195
Les douleurs rcentes 200
LESSENTIEL 200
9.2 RSULTATS 202
9.3 DISCUSSION 212
5
6
7
8
9
Sommaire
La consommation de mdicaments psychotropes
approche par les remboursements 218
LESSENTIEL 218
10.2 RSULTATS 222
10.3 DISCUSSION 231
PARTIE 3
Comment vit-on aprs un cancer?
Ressources et emploi
Limpact du cancer sur le revenu du mnage 240
LESSENTIEL 240
11.2 RSULTATS 242
11.3 DISCUSSION 261
Situation professionnelle deuxans
aprs le diagnostic de cancer 266
LESSENTIEL 266
12.2 RSULTATS 269
12.3 DISCUSSION 288
Impact du cancer sur les trajectoires professionnelles :
une approche par lanalyse des dures 296
LESSENTIEL 296
13.2 RSULTATS 299
13.3 DISCUSSION 318
Arrt-maladie aprs le diagnostic de cancer
et retour lemploi 324
LESSENTIEL 324
14.2 RSULTATS 327
14.3 DISCUSSION 342
10
11
12
13
14
Sommaire
PARTIE 4
Comment vit-on aprs un cancer?
Vie quotidienne et sociale
Soutien social et aides au quotidien 348
LESSENTIEL 348
15.2 RSULTATS 350
15.3 DISCUSSION 362
La discrimination perue 368
LESSENTIEL 368
16.2 RSULTATS 370
16.3 DISCUSSION 379
Alimentation et activit physique 384
LESSENTIEL 384
17.2 RSULTATS 387
17.3 DISCUSSION 397
Consommations dalcool et de tabac 400
LESSENTIEL 400
18.2 RSULTATS 402
18.3 DISCUSSION 412
Sexualit, vie affective et conjugale 418
LESSENTIEL 418
19.2 RSULTATS 420
19.3 DISCUSSION 429
Projets parentaux et prservation de la fertilit 432
LESSENTIEL 432
20.2 RSULTATS 436
20.3 DISCUSSION 442
Postface 450
Prsentation des auteurs 452
15
16
17
18
19
20
Prface
O Agns BUZYN, Prsidente de lInstitut national du cancer
Charg de coordonner les actions de lutte contre le cancer, lInstitut
national du cancer rassemble lensemble des acteurs impliqus autour
dune double ambition: contribuer diminuer lincidence et la mor-
talit par cancer en France et amliorer la qualit de vie des personnes
atteintes. Pour rpondre au mieux cette seconde mission, nous dis-
posions jusqu prsent des donnes de la premire enqute nationale
sur la vie deux ans aprs le cancer, ralise en 2004 sous lgide de
la Dress. Elle avait permis de mettre en lumire des difcults ren-
contres par les patients aprs un diagnostic de cancer, tant du point
de vue de la persistance de squelles physiques ou de difcults psy-
chologiques que de problmatiques de retour lemploi.
Laugmentation du nombre de personnes vivant avec un diagnostic
de cancer exigeait que soit poursuivie et approfondie notre connais-
sance du quotidien des personnes atteintes dun cancer, distance de
leur diagnostic, mais aussi au moment de lannonce et de la prise en
charge. Le Plan cancer 2009-2013 a ainsi missionn lINCa pour pilo-
ter une nouvelle tude dobservation des conditions et de la qualit de
vie des malades.
Cette deuxime dition de lenqute (VICAN2), qui sest appuye sur
une nouvelle mthodologie, a eu pour objectifs de mesurer les vo-
lutions depuis la premire enqute, dvaluer la mise en uvre de
mesures daccompagnement et de prises en charge inities par les
plans cancer, et daccrotre les connaissances scientiques sur la vie
aprs le cancer, notamment lenjeu cl que constitue le retour la vie
professionnelle. Cest en effet lun des domaines o les ingalits peu-
vent tre consquentes.
Si les rsultats confortent certaines mesures dj mises en place, ils
permettront lavenir dorienter au mieux laccompagnement des per-
sonnes malades pendant et aprs la maladie, quil sagisse de renforcer
certaines actions ou den mettre en uvre de nouvelles, et notamment
celles prvues par le Plan cancer 2014-2019.
Prface
Cette enqute est issue dun partenariat de longue date, qui a runi
autour de lINCa les trois principaux rgimes dassurance mala-
die, Cnamts, MSA et RSI. LINCa sest galement associ avec le
Sesstim-U912 de lInserm pour la conception et llaboration scien-
tifique de ltude, la construction du protocole denqute et du
questionnaire, lorganisation du recueil des informations et lanalyse
des donnes. Limportante contribution de cette quipe de recherche
a galement garanti la continuit ncessaire avec lenqute initiale
de 2004. De nombreux experts issus de diffrentes disciplines ont
apport leur contribution aux travaux et dautres quipes seront ame-
nes se saisir des donnes produites an dapprofondir certaines
thmatiques et afner les analyses.
Je remercie ici les institutions et toutes les personnes qui, en parti-
cipant cette tude denvergure, nous permettent de disposer de
tels rsultats qui sont autant de rvlateurs des difcults concrtes
auxquelles font face les personnes touches par un cancer et leurs pro-
ches, et que nous souhaitons, ce titre, partager avec lensemble des
acteurs engags dans la lutte contre les cancers.
Contexte gnral
O Marc-Karim BEN DIANE O Dominique BESSETTE O Claire CHAUVET
O Anne-Galle LE CORROLLER-SORIANO O Patrick PERETTI-WATEL O ValrieSEROR
Lincidence du cancer na cess de crotre ces dernires dcennies en
Europe, mais aussi dans lensemble des pays dvelopps [1,2]. Au-del
des ingalits face cette maladie [3], les avances thrapeutiques
ont signicativement contribu rduire la mortalit associe pour
la quasi-totalit des localisations [4] et saccompagnent dune crois-
sance importante du nombre de personnes atteintes par un cancer
au sein des populations. Ce phnomne a des consquences multi-
ples qui affectent aussi bien lorganisation sociale dans son ensemble,
notamment du fait des cots occasionns [5], que la vie quotidienne
dun grand nombre dindividus, ceux atteints par le cancer ainsi que
leurs proches.
Cest ce second aspect, celui du quotidien des personnes atteintes,
quest consacr le travail denqute prsent dans les vingt chapitres de
cet ouvrage. En effet, la littrature mdicale internationale a dmontr
que les personnes atteintes dun cancer doivent faire face de nom-
breux effets dltres persistants plus ou moins long terme. Il sagit
l en grande partie des consquences des traitements administrs.
Certains troubles peuvent survenir bien aprs le diagnostic et certains
ont un impact non ngligeable : de manire gnrale, les personnes
confrontes au cancer tmoignent dun tat de sant et de bien-tre
dgrad par rapport au reste de la population [6-7]. Elles doivent grer
des limitations fonctionnelles qui les empchent, pour certaines
dentre elles, de reprendre pleinement leurs activits et modient de
manire signicative le cours de leur existence. La dgradation de
leurs capacits, dautant plus svre en prsence de comorbidits[8],
et la restriction de lactivit concentrent lessentiel des difcults aux-
quelles sont spciquement confrontes, de manire transitoire ou
permanente, les personnes atteintes dun cancer [9]. Ces difcults
sont autant de pertes de chances ou de handicaps qui projettent les
personnes dans des situations dfavorables, qui mettent mal leur
projet de vie, compromettent leur qualit de vie et loignent lhorizon
dune vie sans le cancer . Trois types de consquences dues au cancer
et ses traitements peuvent tre dcrits.
Du point de vue physique, certains effets dltres sont induits par les
traitements et peuvent devenir chroniques voire mme irrversibles.
Cest le cas, entre autres, des douleurs, de la fatigue, des dmes lym-
phatiques, des dcits cognitifs, des dysfonctionnements gastriques,
Contexte gnral
urinaires, sexuels, de linfertilit, de la mnopause prcoce De plus,
les personnes atteintes dun cancer voient leurs facteurs de risques
lis certaines pathologies accrus, en premier lieu la survenue dun
deuxime cancer [10] ou de pathologies cardiaques induites par les
traitements, mme trs tardivement [11]. Sur le plan psychologique,
des effets de moyen ou long termes sont connus : des pisodes de
dpression, danxit et de dtresse peuvent se manifester chez les per-
sonnes atteintes dun cancer longtemps aprs le diagnostic [12]. Enn,
sagissant des consquences sociales du cancer, elles sont principa-
lement de trois ordres : la rinsertion professionnelle, la couverture
sociale et lintgration sociale [13].
Plus vulnrables, car astreintes aux effets moyen et long termes des
traitements, plus fragiles, car plus exposes que les autres dautres
pathologies, les personnes atteintes par un cancer doivent se voir
proposer de nouveaux modes de prise en charge et de suivi [14] sus-
ceptibles de rpondre leurs besoins spciques et ainsi damliorer
leurs conditions de vie. La question de ladaptation des systmes de
sant pour proposer une surveillance, des soins ou plus largement un
accompagnement adapt moyen et long termes pour une part de la
population, devenue numriquement consquente, en devient dau-
tant plus aigu et doit tre ncessairement pose [15,16].
Loin de faire le tour de lensemble des problmes que peut occasionner
la survenue dun cancer, cet ouvrage dresse un tat des lieux natio-
nal des conditions de vie deuxans aprs le diagnostic. Les rsultats
prsents sattachent faire un point sur la prise en charge mdicale
et sociale propose et dcrivent la situation des personnes dans des
domaines aussi diffrents que ltat de sant, la vie professionnelle, les
revenus, la situation familiale et conjugale
Cet ouvrage fournit au plus grand nombre un jeu de connaissances
actualises sur les besoins des personnes atteintes de cancer, dans
lespoir de contribuer ainsi une meilleure prise en compte de ces
besoins.
Contexte gnral
RFRENCES BIBLIOGRAPHIQUES
01. Ferlay J, Steliarova-Foucher E, Lortet-Tieulent J, Rosso S, Coebergh JW,
Comber H, Forman D, Bray F. Cancer incidence and mortality patterns
in Europe : estimates for 40countries in 2012. European Journal of Cancer
2013Apr ;49(6) :1374-403.
02. Kanavos P. The rising burden of cancer in the developing world. Annals of
Oncology 2006Jun ;17Suppl 8 :viii15-viii23.
03. Verdecchia A, Francisci S, Brenner H, Gatta G, Micheli A, Mangone L,
Kunkler I. Recent cancer survival in Europe : a 2000-02period analysis of
EUROCARE-4data. Lancet Oncology 2007Sep ;8(9) :784-96.
04. Bosetti C, Bertuccio P, Malvezzi M, Levi F, Chatenoud L, Negri E, La
Vecchia C. Cancer mortality in Europe, 2005-2009, and an overview of
trends since 1980. Annals of Oncology 2013Oct ;24(10) : 2657-71.
05. Luengo-Fernandez R, Leal J, Gray A, Sullivan R. Economic burden of
cancer across the European Union : a population-based cost analysis.
Lancet Oncology 2013nov ;14(12) :1165-74.
06. Elliott J, Fallows A, Staetsky L, Smith PW, Foster CL, Maher EJ, Corner J.
The health and well-being of cancer survivors in the UK : ndings from a
population-based survey. British Journal of Cancer 2011 ;13(Suppl 1) :S11S20.
07. Hewitt M, Rowland JH, Yancik R. Cancer survivors in the United States :
age, health, and disability. Journal of Gerontology Series A, Biological sciences and
medical sciences 2003 ;13 :8291. doi : 10.1093/gerona/58.1.M82.
08. Dowling EC, Chawla N, Forsythe LP, de Moor J, McNeel T, Rozjabek
HM, Ekwueme DU, Yabroff KR. Lost productivity and burden of illness
in cancer survivors with and without other chronic conditions. Cancer
2013Sep 15 ;119(18) :3393-401.
09. Ness KK, Wall MM, Oakes JM, Robison LL, Gurney JG. Physical
performance limitations and participation restrictions among
cancer survivors : a population-based study. Annals of Epidemiology
2006Mar ;16(3) :197-205.
10. Dong C, Hemminki K. Second primary neoplasms in 633,964cancer
patients in Sweden, 19581996. International Journal of Cancer
2001 ;13 :155161.
11. Carver JR, Shapiro CL, Ng A, Jacobs L, Schwartz C, Virgo KS, Hagerty
KL, Somereld MR, Vaughn DJ, ASCO Cancer Survivorship Expert Panel.
American Society of Clinical Oncology clinical evidence review on the
ongoing care of adult cancer survivors : cardiac and pulmonary late
effects. Journal of Clinical Oncology 2007 ;25(25) :3991-4008.
12. Polsky D, Doshi JA, Marcus S, Oslin D, Rothbard A, Thomas N,
Thompson CL. Long-term risk for depressive symptoms after a medical
diagnosis. Archives of Internal Medicine 2005Jun 13 ;165(11) :1260-6.
Contexte gnral
13. Stein KD, Syrjala KL, Andrykowski MA. Physical and psychological long-term
and late effects of cancer. Cancer 2008Jun 1 ;112(11Suppl) :2577-92.
14. Maher J, McConnell H. New pathways of care for cancer survivors : adding
the numbers. British Journal of Cancer 2011Nov 8 ;105Suppl 1 :S5-10.
15. Blank TO. Cancer from both sides now : combining personal and
research perspectives on survivorship. Journal of General Internal Medicine
2009Nov ;24Suppl 2 :S425-8.
16. Gilbert SM, Miller DC,Hollenbeck BC, Montie JE, Wei JT. Journal of Urology
2008February ; 179(2) : 431438.
Synthse
Ingalits, pertes de chances et volutions
observes entre2004et2012
O Marc-Karim BEN DIANE O Dominique BESSETTE O Claire CHAUVET
O Anne-Galle LE CORROLLER-SORIANO O Patrick PERETTI-WATEL O Valrie SEROR
Avant daborder les premiers rsultats de lenqute VICAN22012, il
importe den rappeler la porte et les limites. Les donnes recueillies
sont la fois transversales et rtrospectives : elles nous renseignent
sur la vie quotidienne des personnes interroges au moment de len-
qute, mais aussi sur leur parcours depuis le diagnostic. Sagissant du
premier aspect, les efforts mthodologiques engags garantissent la
bonne reprsentativit des rsultats : mme si toutes les pathologies
cancreuses ne sont pas couvertes, mme si les patients les plus jeunes
comme les plus gs nont pas t interrogs, et malgr des biais de
participation rsiduels, lenqute VICAN22012permet de dcrire la
vie quotidienne des personnes deuxans dun diagnostic de cancer.
En revanche, sagissant de laspect rtrospectif (circonstances du dia-
gnostic, entre dans le systme de soins, rapports avec les soignants),
ces donnes sont soumises un biais majeur : elles ne retracent le par-
cours que des personnes toujours en vie deux ans du diagnostic.
Prcisons, cependant, que ce biais peut parfois tre nglig : dune
part, pour les localisations cancreuses caractrises par un trs bon
taux de survie deux ans (comme le cancer du sein) ; dautre part,
pour les thmatiques dont on peut considrer quelles sont peu lies
la survie (par exemple, la consultation dannonce).
Ce point rappel, il convient de revenir sur quelques uns des prin-
cipaux rsultats de cette enqute, en les passant dabord au crible
de lun des thmes transversaux et prioritaires du Plan cancer 2009-
2013 : la prise en compte des ingalits de sant tout au long de cette
preuve individuelle et sociale que constitue le cancer. Nous revien-
drons ensuite sur les volutions observes entre2004et2012.
>>> Ingalits et pertes de chances face au cancer
Lorsquil est question dingalits de sant, les premires qui viennent
lesprit sont les ingalits sociales, mesures ici par les niveaux de
diplme et de revenus, la situation nancire du mnage, les condi-
tions de logement, ou encore la situation professionnelle (type de
contrat de travail, profession). Cependant, il ne faut pas oublier
dautres populations qui peuvent se rvler vulnrables dans certains
contextes, et sen trouver affectes en termes de pertes de chances face
la maladie et ses consquences. Cest le cas en particulier des plus
gs, des personnes vivant en milieu rural, ou encore des travailleurs
indpendants.
Synthse
Rappelons galement que dautres pathologies ou accidents de la vie
courante peuvent avoir un impact socialement diffrenci sur les par-
cours de vie individuels. Cependant, ce phnomne est probablement
de plus grande ampleur dans le cas du cancer, tout simplement parce
que cette maladie impacte sur le long terme toutes les dimensions de
lexistence, et met galement en jeu les reprsentations sociales asso-
cies la maladie.
>>> Avant la prise en charge
De telles pertes de chances se manifestent avant mme que le patient
ne soit pris en charge par lquipe soignante. En effet, gnralement,
la prcocit du diagnostic est associe de meilleurs taux de survie.
Inversement, comme le conrme notre enqute, un diagnostic cons-
cutif des symptmes cliniques ressentis correspond des cancers
plus avancs, avec des consquences qui ne se rsument pas une
moindre survie. Deuxans aprs, la qualit de vie physique est moins
bonne pour les personnes dont la maladie tait symptomatique au
diagnostic, car elles ont suivi des traitements plus lourds, et leur
risque de rechute est galement plus lev (ce constat tant toutefois
nuancer, en particulier dans les cas o lvolution de la maladie est
rapide). Autrement dit, les personnes diagnostiques suite des symp-
tmes ressentis subissent gnralement des pertes de chances face
leur maladie, en termes de survie, mais aussi de qualit de vie aprs la
phase de traitement.
Les indicateurs usuels reprant le niveau socioconomique des enqu-
ts sont peu corrls aux circonstances du diagnostic, en particulier
en prsence dun dpistage organis. Pour le cancer du sein, en par-
ticulier, ces circonstances ne dpendent pas de ces indicateurs. En
outre, dans la mesure o les femmes de milieux sociaux plus aiss ont
plus souvent t diagnostiques suite un dpistage individuel, tan-
dis que celles issues de milieux moins favoriss ont davantage recouru
au dpistage organis, il est probable que ce dpistage, mis en place
par les pouvoirs publics, contribue rduire les ingalits sociales de
sant face ce cancer (ou au moins ne contribue pas les creuser).
Cependant, deux constats doivent tre ajouts. Dabord, les femmes
qui rsident dans les zones rurales ont vu plus souvent leur cancer
du sein diagnostiqu suite des symptmes ressentis (ce lien entre
Synthse
ruralit et diagnostic tardif tant galement observ pour le cancer
colorectal). Ensuite, parmi les femmes de plus de 74ans, qui ne sont
plus concernes par le dpistage organis, les tumeurs taient plus
grosses et plus souvent dcouvertes suite des symptmes ressentis,
le dpistage individuel ne reprsentant le premier mode de dcou-
verte que parmi les femmes les plus aises. Mme si lextension du
dpistage organis au-del de 74 ans nest pas ncessairement une
bonne solution, force est donc de constater que les femmes les plus
ges subissent des pertes de chances face au cancer du sein, et cela
dautant plus si elles sont issues de milieux peu aiss.
De mme, une fois le cancer diagnostiqu, un dlai daccs aux trai-
tements plus long peut tre pnalisant en prsence dun cancer se
dveloppant rapidement. Or, les analyses menes pour les cancers du
sein et du poumon montrent que les personnes les plus dfavorises
(cest--dire disposant de moindres revenus, ou rsidant dans une
commune caractrise par un fort niveau de dsavantage social )
ont en moyenne des dlais daccs plus longs : cest le cas pour le dlai
entre lintervention chirurgicale et la premire sance de radiothrapie
sagissant du cancer du sein, ainsi que pour le dlai entre imagerie et
premier traitement pour le cancer du poumon.
>>> Lors de la prise en charge
Une fois pris en charge, le patient bnficie normalement dune
consultation dannonce au cours de laquelle il lui est propos de
consulter divers professionnels (un psychologue, une inrmire, une
assistante sociale). Ces consultations peuvent avoir un impact non
ngligeable pour le patient, notamment en termes de qualit de vie
pendant et aprs la priode de soins aigus. Or, plus les personnes sont
ges au diagnostic, moins elles se sont vu proposer ces consulta-
tions : elles ont ainsi moins de chances de mieux vivre lexprience
du cancer.
Ajoutons quil serait logique que les personnes les plus dfavorises se
voient plus souvent proposer de consulter une assistante sociale. On
observe effectivement que les enquts les moins aiss ont un peu plus
souvent bnci de cette proposition. Mais, outre que cette discri-
mination positive est peu marque, elle nest pas vrie pour les
personnes rsidant dans une commune caractrise par un indice de
dsavantage social lev. Quant la participation un essai thrapeu-
tique, elle est moins souvent propose aux enquts plus gs, comme
aux moins diplms et aux moins aiss.
Synthse
En outre, la qualit de la relation thrapeutique qui stablit avec
lquipe soignante est dautant plus importante quil sagit dune
relation au long cours. Or la satisfaction exprime par les patients
lgard de leurs changes dinformation avec les soignants est socia-
lement diffrencie : les personnes les moins diplmes et celles
disposant des revenus les plus faibles sont moins souvent satisfaites
de ces changes, cette diffrenciation sociale tant plus marque pour
les hommes que pour les femmes.
>>> Aprs la phase de traitements
Si les ingalits sociales de sant jouent nalement assez peu sur les
pertes de chances ventuelles avant, voire pendant la prise en charge,
en revanche elles deviennent de plus en plus aigus mesure que lon
se dplace en aval de lexprience du cancer.
Notons dabord que, du point de vue des squelles conscutives la
phase de traitement, les enquts les plus aiss et les plus diplms
rapportent moins frquemment des prises de poids importantes, qui
peuvent avoir un impact non ngligeable sur la qualit de vie. Celle-ci,
mesure au moment de lenqute, est moins bonne pour les personnes
les moins aises comme pour les moins diplmes. La qualit de vie
dpend aussi des douleurs ressenties : dans notre enqute, les deux
tiers des personnes interroges ont fait lexprience de douleurs au
cours des quinze derniers jours, les personnes disposant de faibles
revenus dclarant plus souvent de telles douleurs. En outre, laccs
aux traitements spciques, notamment aux traitements antalgi-
ques par opiacs forts, semble plus restreint chez les plus gs, ce qui
suggre que des ingalits daccs aux traitements de la douleur pour-
raient persister au dtriment de cette population. Quant la fatigue,
symptme le plus frquemment ressenti par les personnes qui ont
t traites pour un cancer, elle est plus souvent cliniquement signi-
cative parmi les enquts exerant un mtier dexcution (ouvriers,
employs) plutt que dencadrement.
Ensuite, sagissant des aides reues pour grer les difcults de lexis-
tence quotidienne conscutives au cancer et ses traitements, laide
reue par les proches (conjoint, famille, amis) est moins souvent juge
satisfaisante par les personnes les plus ges (parmi les femmes), les
moins diplmes (parmi les hommes) et celles dont le mnage connat
des difcults nancires (pour les deux sexes). Quant laide for-
melle apporte par des professionnels de sant ou de laide sociale, les
personnes les plus dfavorises (moindres revenus, difcults nan-
Synthse
cires, moins bonnes conditions de logement) nen ont pas bnci
plus souvent que les autres, et dclarent plus souvent que cette aide
ntait pas sufsante, ou quelle ne leur a pas t propose.
Enn, prs dun enqut sur dix dclare avoir dj t confront, dans
son entourage, des ractions de rejet ou de discrimination lies direc-
tement sa maladie : cest plus souvent le cas des femmes de moins
de 40ans, mais cette exprience est aussi trs corrle des difcul-
ts nancires du mnage et de mauvaises conditions de logement.
Rappelons que les expriences de discrimination ont un impact trs
signicatif et dltre sur la qualit de vie, tant physique que mentale.
>>> Cancer et aggravation des ingalits et des situations de
vulnrabilit
Lorsque le cancer entrane une perte demploi, les revenus du mnage
sen trouvent affects. Cependant, mme en restreignant lanalyse aux
personnes qui taient en emploi au moment du diagnostic et qui le
sont aussi deux ans aprs, on observe une diminution des ressour-
ces socialement diffrencie, puisque les caractristiques suivantes
sont associes des pertes de revenus plus importantes : tre plus g,
moins diplm, exercer un mtier dexcution, avoir un emploi pr-
caire De mme, parmi les enquts qui avaient un crdit en cours
au moment de leur diagnostic, les difcults rembourser les traites
dun tel crdit sont corrles de faibles revenus, aux mtiers dexcu-
tion et lindice de dsavantage social de la commune de rsidence.
Ajoutons quau-del des difcults vcues, les indpendants antici-
pent plus souvent dtre confronts un jour un problme daccs au
crdit en raison de leur cancer, ce qui pour eux reprsente un frein non
ngligeable au dveloppement de leur activit professionnelle.
Par ailleurs, si nos donnes mettent en vidence le fort impact du
cancer sur la situation professionnelle, une fois encore cet impact est
socialement diffrenci. Les personnes qui exeraient avant le diag-
nostic un mtier dexcution, qui se trouvaient en emploi prcaire, de
mme que les plus jeunes, les plus ges et les moins diplmes, ont
moins de chances davoir conserv ou retrouv un emploi deuxans
aprs leur diagnostic de cancer. Pour les mtiers dexcution, cela sex-
plique notamment par les limitations fonctionnelles souvent induites
par les squelles des traitements reus. Par ailleurs, parmi les enquts
qui occupaient un emploi au moment du diagnostic, un sur dix sest
senti pnalis dans son emploi cause de sa maladie. Cest plus sou-
vent le cas des femmes, des mtiers dexcution et des faibles revenus.
Synthse
Autrement dit, non seulement les populations plus vulnrables peu-
vent tre affectes par des pertes de chances face au cancer et ses
multiples consquences, mais ces consquences sont susceptibles
daggraver leur vulnrabilit. Ainsi, les personnes qui ont des situa-
tions matrielles et professionnelles moins satisfaisantes ont-elles
plus de risques que lexprience du cancer dgrade encore davantage
ces situations.
>>> volutions observes entre 2004et 2012
Lenqute VICAN22012a t conue au dpart comme la rdition
de lenqute ralise sous lgide de la Dress en 2004. Au nal, elle
sen carte notablement. En effet, outre que les thmatiques explo-
res ont t en partie renouveles, la construction de lchantillon et le
recueil des donnes ont volu, la fois pour tenir compte des limites
de la premire enqute, et pour tenir compte de nouvelles contraintes
comme de nouvelles opportunits (en particulier la possibilit dap-
parier les donnes dclaratives aux donnes de remboursement de
soins). Les comparaisons quil est possible de mener entre les deux
enqutes sont donc limites, surtout dans le cadre dune publication
prsentant des premires analyses. En voici tout de mme un premier
aperu. Bien sr, prcisons encore que, lorsque des volutions appa-
raissent entre les donnes 2004et 2012, elles doivent tre interprtes
avec prudence, en particulier sagissant de leurs causes possibles.
>>> Relations avec les soignants : des changes dinformation
qui semblent progresser
Les circonstances comme le ressenti de lannonce du diagnostic de
cancer ont peu volu, avec toujours environ 10 % des annonces qui ne
se font pas en face--face, et environ une personne sur cinq qui juge cette
annonce trop brutale. Sagissant de limplication dans le choix des trai-
tements, la proportion denquts estimant avoir t associs ces choix
est similaire en 2004 et 2012, tandis que la proportion de personnes
satisfaites de cette implication est en progression (de 69 % 74 %).
Par ailleurs, si les enquts sont aussi nombreux en 2012quen 2004
juger insufsant le temps consacr par les soignants rpondre leurs
questions, en revanche les changes dinformation avec ces derniers
semblent stre notablement amliors : les proportions denquts
estimant que linformation donne par les soignants tait trop impor-
tante ou trop complique, ou queux-mmes arrivaient mal formuler
leurs questions, ont toutes notablement baiss en 2012. Bien sr, si la
communication progresse entre soignants et soigns, cest sans doute
Synthse
la fois grce aux efforts des soignants et une capacit accrue des
patients changer de linformation avec lquipe mdicale.
Notons que sagissant de la prservation de la fertilit, ces progrs
sont moins vidents : la premire enqute soulignait le manque din-
formation avant traitement sur les risques dinfertilit, rapprocher
de la faible proportion des propositions de prservation de la fertilit
observe en 2012.
>>> Une meilleure qualit de vie mentale en 2012
Pour la plupart des localisations concernes par les deux enqutes, la
qualit de vie mentale mesure en 2012apparat bien moins dgrade
quen 2004. Ce rsultat fondamental pourrait tre au moins en par-
tie la consquence des diverses recommandations et mesures mises
en place dans le cadre des deux premiers Plans cancer an de mieux
accompagner les patients et doptimiser leur prise en charge tous
les niveaux.
Par ailleurs, dans les deux enqutes, les dterminants de la qualit
de vie restent les mmes, avec en particulier le poids prminent des
squelles perues et des situations de prcarit socioconomique. Ces
rsultats soulignent fermement la ncessit daccompagner le vcu de
ces squelles et, en particulier, le rle des soins de support et de toute
autre dmarche individuelle ou collective relative la prise en charge
de ces squelles, comme lavait dj tabli la premire enqute.
>>> La vie aprs le cancer : des difcults persistantes
De faon gnrale, deuxans aprs un diagnostic de cancer, la situation
professionnelle des personnes atteintes ne semble pas avoir signi-
cativement volu entre les deux enqutes. Si le taux de maintien
dans lemploi deuxans aprs le diagnostic de cancer a bien augment
en 2012, cela sexplique notamment par une diminution des passa-
ges vers la retraite/prretraite, conscutive la rforme des retraites
entre en vigueur en juillet2011. De mme, les fortes disparits socio-
professionnelles observes en 2004en termes de maintien et daccs
lemploi persistent en 2012, sanctionnant la persistance, voire laggra-
vation du prjudice associ aux mtiers dexcution.
Sagissant des expriences de discrimination prouves dans lentou-
rage, elles sont aussi frquentes en 2012quen 2004, et sont associes
au mme prol (femmes jeunes, prcarit nancire, squelles perues
importantes). Cette stabilit nest pas surprenante, dans la mesure o
les expriences de discrimination retent les croyances et les attitudes
Synthse
de la population gnrale lgard du cancer, croyances et attitudes
qui nvoluent en gnral que trs lentement.
Enn, les contacts avec des associations de malades et des assis-
tantes sociales restent trs minoritaires, et sils sont plus frquents en
2012, cette progression est sexuellement diffrencie, puisquelle ne
concerne que les femmes. Bien sr, ces premires comparaisons doi-
vent tre afnes, en particulier pour dterminer dans quelle mesure
les ingalits dj observes en 2004se sont aggraves, maintenues ou
ont t en partie rsorbes.
Plus gnralement, les rsultats prsents dans cet ouvrage ne sont
quune premire esquisse des analyses quil est possible de mener
partir des donnes dclaratives, mdicales et de remboursement de
soins recueillies et compiles dans le cadre de lenqute VICAN22012.
Nous esprons que ces premiers rsultats inciteront de nombreux
chercheurs semparer de ces donnes, mises disposition par lINCa,
et que les travaux ainsi produits contribueront au progrs de nos
connaissances sur la vie pendant et aprs un cancer, et quau-del ils
bncieront terme aux personnes atteintes comme leurs proches.
1.1. CONTEXTE ET OBJECTIFS
1.1.1. La survie aprs le cancer
Le cancer est lune des principales causes de mortalit en France (la
premire cause chez les hommes et la deuxime chez les femmes, et
la premire cause de mortalit prmature avant 65ans pour les deux
sexes). Ces dernires annes, laugmentation de son incidence, com-
bine aux progrs thrapeutiques (qui ont permis damliorer les taux
de survie), a entran mcaniquement un accroissement du nombre de
personnes atteintes et vivant avec la maladie. Cest pourquoi, depuis
quelques annes, les recherches consacres cette population se sont
multiplies, concernant en particulier la qualit de vie, ou encore
la qualit des soins [1]. Lanne 2006 est de fait devenue emblma-
tique dun tournant en matire de suivi des survivants du cancer,
car elle a vu la notion de survivorship , dnie comme une phase
part entire du continuum de soins, simposer comme un concept
de loncologie moderne [2]. Les nouvelles recherches menes sur les
conditions de vie des personnes atteintes dun cancer ont modi lap-
proche et la comprhension de cet enjeu.
En effet, les travaux conduits depuis 2005, notamment sur la limita-
tion des performances et des activits [3], ou encore lvaluation du
risque de dpression moyen et long termes [4], ont montr quune
part non ngligeable des personnes atteintes dun cancer peut se
trouver confronte des difcults spciques, la fois physiques,
psychologiques et sociales. Ces difcults contribuent altrer le
bien-tre et la qualit de vie, tout en ncessitant une prise en charge et
un suivi mdical adapts [5]. Certains effets physiques dltres sont
induits par les traitements et il est important den mesurer limpact,
car ils peuvent parfois devenir chroniques, voire irrversibles. Cest
le cas, entre autres, des douleurs, de la fatigue, des dmes lympha-
tiques, des dcits cognitifs, des dysfonctionnements gastriques,
urinaires et sexuels, de linfertilit, de la mnopause prcoce ou mme
de la survenue dun second cancer
Concernant les effets psychologiques de moyen ou long termes,
on sait aujourdhui que des pisodes de dpression, danxit et de
dtresse peuvent se manifester chez les personnes atteintes dun
cancer longtemps aprs le diagnostic. Il convient donc de dterminer
quelles ressources individuelles (spiritualit, soutien des proches)
Lenqute
O Marc-Karim BEN DIANE O Cyril BERENGER O Dominique BESSETTE O Anne-Dborah BOUHNIK
O Marie-Claude CABANEL-GICQUEL O Marianick CAVALLINI-LAMBERT O Michle CHANTRY
O Claire CHAUVET O Sbastien CORTAREDONA O Vronique DANGUY O Jean-Baptiste HERBET
O Patrick PERETTI-WATEL O Dominique REY O Valrie SEROR
1
1 Lenqute
seraient susceptibles dagir sur la qualit de vie psychologique.
Enn, sagissant des consquences sociales du cancer, elles renvoient
principalement trois domaines : lemploi, la couverture sociale et
lintgration sociale [6].
1.1.2. Pourquoi enquter deuxans du diagnostic ?
Pour assurer une meilleure qualit de vie et organiser un suivi mdi-
cal adapt pour les personnes atteintes dun cancer, il est ncessaire
de mieux connatre les effets physiques et psychologiques persistant
moyen et long termes, et den dcrire les consquences sociales. Cest
dans cette perspective qua t initi en 2007, aux tats-Unis, le pro-
gramme de recherche American Cancer Societys Studies of Cancer
Survivors (SCS I-II) [7] et qua t conu en France, par lINSERM UMR
912, sous lgide de lINCa, le projet dune deuxime enqute nationale
sur les personnes atteintes dun cancer deuxans du diagnostic.
Le choix de considrer la priode de deux annes aprs le diagnos-
tic permet de bien situer le champ dinvestigation dans le cadre du
temps de survie , cest--dire au-del de la phase aigu de traite-
ment, variable selon les localisations, mais dans la plupart des cas
nexcdant pas les douze premiers mois aprs le diagnostic. Ce recul
de deuxans est galement adapt aux taux de survie observs pour un
grand nombre de localisations quel que soit le niveau du pronostic
(bon, intermdiaire ou mauvais), et permet en particulier de sintres-
ser des localisations pronostic intermdiaire ou mauvais [8].
Ce projet sinscrit ainsi en cohrence avec lensemble des investiga-
tions conduites dans divers pays sur la question de la sant et des
conditions de vie des personnes atteintes dun cancer, mais se place
galement dans la continuit de la premire enqute nationale fran-
aise sur ce thme ralise en 2004sous lgide de la Dress [9].
1.1.3. valuation et recherche
Lenqute poursuivait deux objectifs principaux. Le premier objectif
relve de lvaluation du Plan cancer 2009-2013, sa ralisation gurant
dans les actions prvues par ce deuxime Plan. Le deuxime objectif
sinscrit dans les axes de recherche cits supra : il sagit de dtermi-
ner la nature, la prvalence et la temporalit des facteurs physiques,
psychologiques et sociaux susceptibles daltrer les conditions de
vie, la rintgration sociale et la (r)insertion professionnelle des per-
sonnes atteintes dun cancer deuxans aprs le diagnostic, sachant que
dans cette nouvelle enqute laccent a t mis sur la question de la
(r) insertion professionnelle.
1 Lenqute
1.2. POPULATION CIBLE
La population cible par cette enqute est celle des bnciaires de
lAssurance maladie gs entre 20et 85ans, rsidant en France mtro-
politaine depuis plus de deux ans, pour lesquels un diagnostic de
cancer a t pos environ deuxans avant le droulement de lenqute.
La limite dge de 20ans a t xe pour des raisons mdicolgales,
lesbnciaires devant tre majeurs au moment du diagnostic. Pour
ce qui est de la limite suprieure de 85ans, seules des considrations
pratiques ont prvalu, les enqutes par tlphone auprs des per-
sonnes trs ges se heurtant des difcults spciques (taux de
non-rponse lev, temps dadministration du questionnaire plus
long).
1.2.1. Le recours au rpertoire des ALD
En France, les registres qui rpertorient les cas incidents de cancer ne
sont pas exhaustifs, aussi bien au niveau de leur couverture gogra-
phique que des localisations cancreuses concernes. Le rpertoire des
affections de longue dure (ALD) gr par lAssurance maladie consti-
tue donc lunique source nationale de recensement quasi exhaustif
des cas incidents de cancer, puisque cette pathologie permet aux
assurs atteints de bncier dune prise en charge 100 %, cest--
dire permettant une exonration du ticket modrateur (ETM) pour
les frais associs au traitement de la maladie. Par souci de simplicit,
seuls les bnciaires aflis aux trois principaux rgimes dAssurance
maladie ont t considrs pour constituer un chantillon national :
le rgime gnral (Caisse nationale de lassurance maladie des tra-
vailleurs salaris ou Cnamts), le rgime agricole (Mutualit sociale
agricole ou MSA) et le rgime des indpendants (Rgime social des
indpendants ou RSI).
Ces trois rgimes couvrent plus de 90 % de la population franaise.
Ont donc demble t situs hors du champ de lenqute les bn-
ciaires de rgimes dit spciaux , ceux dont la gestion des droits
est dlgue par la Scurit sociale des Sections locales mutualistes
(SLM), les agents de la fonction publique nationale ou territoriale,
par exemple.
An de disposer dune puissance statistique satisfaisante pour pou-
voir produire des analyses spciques par localisation ou par ge, la
stratgie dchantillonnage adopte sest appuye dune part sur une
restriction du nombre de localisations investigues et dautre part sur
la construction de deux chantillons distincts par classes dge.
1 Lenqute
1.2.2. Un chantillon strati par ge
et par localisation
Un premier chantillon runit des bnciaires gs de 20 55ans,
donc des individus majeurs au diagnostic, mais toujours en ge dtre
concerns par des problmes de rinsertion professionnelle. En effet,
au-del de 55ans, le systme franais de prretraite ou daccompagne-
ment du chmage rend moins sensible les problmes lis au retour
lemploi. Dans la mesure o, dun point de vue strictement pid-
miologique, la pathologie cancreuse atteint majoritairement des
personnes ges de plus de 55ans, la construction dun chantillon
indpendant de bnciaires jeunes sest impose. En compl-
ment, pour assurer une reprsentation la plus complte possible de la
population, un second chantillon est compos de bnciaires plus
gs , cest--dire gs entre 56et 85ans au moment de lenqute.
Concernant le choix des localisations cancreuses tudies, quatre
critres ont t pris en considration : la frquence de la localisation
cancreuse, le taux de survie deux ans, la spcicit des groupes
dge concerns et lintrt scientique (tat des connaissances dans
la littrature mdicale internationale, volution et standardisation
des protocoles de soins, augmentation de lincidence dans certains
groupes, inuence des ingalits sociales de sant). Au nal, douze
localisations ont t choisies et regroupes selon les taux de survie en
trois catgories :
quatre localisations dites de bon pronostic (cancers du sein, de la
prostate, de la thyrode, mlanome) ;
sept localisations dites de pronostic intermdiaire (cancer du
clon-rectum, cancer des voies arodigestives suprieures (VADS),
cancer de la vessie, cancer du rein, lymphome non hodgkinien
(LMNH), cancer du corps utrin et cancer du col de lutrus) ;
une localisation dite de mauvais pronostic (cancer du poumon).
En ce qui concerne le poids des trois rgimes, une surreprsentation
des bnciaires de la MSA et du RSI a t ncessaire compte tenu du
nombre relativement faible de leurs adhrents au regard de celui de la
Cnamts (prs de huit fois plus nombreux). Augmenter leur nombre
permet dengager des analyses spciques pour des sous-groupes de la
population (travailleurs agricoles, indpendants) pour lesquels les enjeux
professionnels ne sont pas tout fait identiques ceux des salaris.
1 Lenqute
1.3. PROCDURES DE SLECTION
Le dlai entre la date du diagnostic et celle de sa reconnaissance admi-
nistrative par louverture des droits une ETM est variable selon la
localisation cancreuse et la gravit de la tumeur. Cette variabilit a
ncessit de mettre en uvre trois slections successives pour garantir
une certaine homognit des chantillons en termes de distance au
diagnostic :
une slection exhaustive partir des chiers des trois rgimes parte-
naires (Cnamts, MSA, RSI) pour constituer deux bases de sondage,
une pour chaque strate dge ;
une slection alatoire partir des deux bases de sondage pour
extraire les chantillons investigus ;
une slection raisonne des bnciaires regroups dans les deux
chantillons, fonde sur une vrication de leur ligibilit avant
inclusion.
1.3.1. Slection exhaustive : constitution
de deux bases de sondage
Deux bases de sondage ont donc t constitues partir des chiers de
lAssurance maladie, diffrant selon lge au diagnostic et les localisa-
tions cancreuses choisies, dans lobjectif de disposer dun chantillon
de taille satisfaisante de bnciaires en ge dtre en activit pro-
fessionnelle au moment de lenqute. La premire base, la base1, se
limitait aux bnciaires gs dau moins 18ans et dau plus 52ans
au moment du diagnostic, et par consquent directement concerns
deuxans plus tard par les problmes lis aux difcults dinsertion ou
de rinsertion professionnelle. Quant la seconde base, la base2, elle
concernait les bnciaires gs dau moins 53ans et dau plus 82ans
au diagnostic.
Les critres de slection incluaient :
le lieu de rsidence au moment de lattribution de lETM (France
mtropolitaine) ;
les localisations cancreuses cibles, identifies par le code
CIM10(neuf localisations pour la base 1et onze localisations pour
la base 2) ;
la date dattribution de lETM (entre le 01/01/2010 et le
30/06/2010)
(1)
;
(1) Pour des raisons dorganisation interne, la couverture de la MSA na pas t complte. Les
bnciaires rsidant en Corse et en Lorraine nont pas t inclus dans la slection et les
priodes dobtention des ETM considres dans la constitution de la base de sondage ne
sont pas tout fait identiques celles utilises pour les deux autres rgimes.
1 Lenqute
lge du bnciaire au moment du diagnostic (entre 18et 52ans
pour la base 1, entre 53et 82ans pour la base 2).
Pour des raisons mdicolgales, ont t carts de la slection :
les bnciaires identis comme dcds ;
les bnciaires dune autre ETM pour une ALD associe des trou-
bles psychologiques graves (ALD15ou ALD23) ;
les bnciaires dune autre ETM pour une ALD associe un autre
cancer
(2)
.
Le taux de mortalit deuxans du diagnostic diffre selon la locali-
sation, avec en particulier des taux levs pour le cancer du poumon
(60 %) et celui des VADS (30 %) (tableau 1.1).
Tableau 1.1. Statut vital des bnciaires Cnamts par localisation
au moment de la slection (VICAN22012)
Effectif
aprs
slection
Dcs
identis
la slection
chantillon
survivant
aprs tirage
au sort
Dcs
dans lchantillon
survenus aprs
tirage au sort
n n % ligne n n % ligne
Q sein 16803 497 2,9 2933 51 1,7
Q poumon 7385 4461 60,4 1324 341 25,8
Q clon-rectum 7601 1315 17,3 1329 107 8,1
Q prostate 12574 446 3,5 1197 27 2,3
Q VADS 3968 1194 30,1 1120 121 10,8
Q vessie 3229 540 16,7 405 33 8,1
Q rein 2199 373 17,0 677 29 4,3
Q thyrode 1219 2 0,2 566 0 0,0
Q LMNH* 2187 285 13,0 926 27 2,9
Q mlanome 2047 175 8,5 935 18 1,9
Q col de lutrus 1043 151 14,5 712 44 6,2
Q corps de lutrus 1121 137 12,2 200 10 5,0
* : LMNH : lymphomes malins non hodgkiniens.
1.3.2. Slection alatoire : tirage au sort
dans les bases de sondage
La constitution des deux chantillons sest faite de manire alatoire.
Les pas de sondage, variables selon les localisations et les rgimes, ont
t dtermins de manire empirique sous lhypothse dun taux de
rponse valu un tiers (taux de rponse global obtenu lors de la
premire investigation conduite en 2002). Lobjectif tait de dispo-
(2) Sur la priode de rfrence dattribution dune ETM, pour les localisations cibles, les taux
de bnciaires avec une ETM pour une ALD 15OU 23seraient respectivement de 2 % pour
ceux dans les tranches dges considres dans la base 1et de 3 % pour la base 2. De mme,
la part des bnciaires avec une ETM pour une ALD associe un autre cancer serait de 3 %
pour la base 1et 4 % pour la base 2(extraction DRCI, juillet 2013, France entire).
1 Lenqute
ser dune puissance statistique satisfaisante pour pouvoir engager
des analyses straties par localisation en assurant une bonne repr-
sentation des atteintes cancreuses les moins frquentes ou forte
mortalit (poumon, VADS, clon-rectum) (tableau 1.2).
Tableau 1.2. Pas de sondage par rgime, par localisation et par chantillon (VICAN22012)
Strate 1(18-52ans) Strate 2(53-82ans)
Base1 Ech1. Tds
(a)
Base2 Ech2 Tds
(a)
n n n n
Cnamts
Q sein 5593 1961 0,35 10713 972 0,09
Q poumon 445 444 1,00 2479 880 0,35
Q clon-rectum 731 730 1,00 5555 599 0,11
Q prostate - - - 12128 1197 0,10
Q VADS 643 641 1,00 2131 479 0,22
Q vessie - - - 2689 405 0,15
Q rein 382 382 1,00 1444 295 0,20
Q thyrode 1217 566 0,47 - - -
Q LMNH 532 530 1,00 1370 396 0,29
Q mlanome 722 613 0,85 1150 322 0,28
Q col de lutrus 472 312 0,66 420 400 0,95
Q corps de lutrus - - - 984 200 0,20
MSA
Q sein 275 275 1,00 423 255 0,60
Q poumon 24 24 1,00 87 86 0,99
Q clon-rectum 59 59 1,00 315 168 0,53
Q prostate - - - 834 298 0,60
Q VADS 43 43 1,00 71 71 1,00
Q vessie - - - 115 113 0,60
Q rein 30 30 1,00 79 79 1,00
Q thyrode 73 73 1,00 - - -
Q LMNH 42 41 0,98 71 71 1,00
Q mlanome 37 37 1,00 66 66 1,00
Q col de lutrus 23 23 1,00 14 14 1,00
Q corps de lutrus - - - 69 69 1,00
RSI
Q sein 596 339 0,57 972 215 0,22
Q poumon 51 51 1,00 332 208 0,63
Q clon-rectum 85 85 1,00 604 163 0,27
Q prostate - - - 1757 257 0,22
Q VADS 57 57 1,00 215 108 0,50
Q vessie - - - 350 87 0,25
Q rein 46 46 1,00 203 66 0,33
Q thyrode 136 128 0,94 - - -
Q LMNH 46 46 1,00 146 86 0,59
Q mlanome 74 74 1,00 132 81 0,61
Q col de lutrus 32 32 1,00 38 38 1,00
Q corps de lutrus - - - 68 43 0,63
(a) Tds : taux de sondage =nombre de bnciaires dans la base/nombre de bnciaires slectionns pour lchantillon.
1 Lenqute
1.3.3. Slection raisonne : vrication des critres
dligibilit et inclusion
Pour chaque personne incluse dans lun des deux chantillons et
convie par courrier participer lenqute, une vrication des
critres dligibilit a t opre partir de trois types de donnes
mdicales : celles issues des bases de lAssurance maladie compulsant
lensemble des soins ou prescriptions ayant gnr un remboursement
(SNIIR-AM), celles provenant des bnciaires eux-mmes, issues
dun mini-questionnaire dinclusion associ au recueil du consente-
ment, enn celles extraites de leur dossier mdical.
La vrication de lligibilit sest fonde sur une valuation rai-
sonne, partir des donnes accessibles, de la cohrence du diagnostic
au niveau de la date et de la pathologie en cause. Pour ce qui est de
la date, compte tenu des dlais administratifs entre lenregistrement
dattribution dun lETM et le diagnostic mdical, une priode de
latence de six mois a t considre comme raisonnable. taient inli-
gibles tous les bnciaires dont la date de diagnostic de latteinte
cancreuse tait antrieure au 1
er
juin 2009. Concernant la pathologie
en cause, trois lments principaux ont t considrs : la localisation,
le caractre malin et le caractre primitif.
taient donc inligibles :
les bnciaires avec identication de la localisation errone ;
les bnciaires atteints dune tumeur tablie comme bnigne ;
les bnciaires dont latteinte cancreuse avait une origine mtas-
tatique.
Cependant, la consultation du dossier mdical est astreinte lautori-
sation des bnciaires volontaires pour participer lenqute dune
part, et la disponibilit des quipes mdicales pour transmettre
les informations dautre part. Pour les bnciaires qui nont pas
rpondu linvitation de lAssurance maladie ou ceux, volontaires,
dont les mdecins rfrents nont pas transmis les lments requis,
le statut dligibilit na pu tre dni si les informations disponibles
dans le SNIIR-AM ne le permettaient pas. Le tableau 1.3fait tat de la
situation des bnciaires runis dans les deux chantillons au regard
de leur ligibilit.
Tableau 1.3. ligibilit des bnciaires Cnamts, MSA, RSI des deux chantillons (VICAN22012)
ligibles
Inligibles,
raisons mdicales
Inligibles,
autres causes
ligibilit
inconnue
n % ligne n % ligne n % ligne n % ligne
Q chantillon 1(n =7642) 2313 30,3 1188 15,6 133 1,7 4008 52,4
Q chantillon 2(n =8787) 2563 29,2 1746 19,9 336 3,8 4142 47,1
1 Lenqute
Les critres dinclusion, dont le non-respect rendait les bnciaires
inligibles, taient les suivants :
tre volontaire pour participer lenqute (avoir retourn le formu-
laire de consentement complet et sign) ;
rsider dans un logement caractre priv (propritaire, locataire
ou hberg) ;
matriser sufsamment le franais pour pouvoir rpondre aux ques-
tions poses par tlphone ;
tre en capacit cognitive de rpondre un questionnaire.
1.4. DONNES RECUEILLIES
Trois types de donnes ont t collects au cours dun terrain qui sest
droul sur prs de dix-huit mois : de janvier2012 juin2013.
1.4.1. Lextraction de donnes SNIIR-AM
Pour tous les bnciaires ligibles et slectionns dans les deux
chantillons, des informations sur leur consommation de soins
(soins hospitaliers ou ambulatoires et mdicaments prescrits ayant
fait lobjet dun remboursement) ont t extraites du SNIIR-AM. Ces
informations ont mis disposition des lments fondamentaux pour
assurer la validit scientique des exploitations engages lissue
de la collecte des donnes. Elles ont permis de disposer dlments
sur la situation au diagnostic en termes de gravit ou davance de
la maladie, situation qui est un facteur dterminant de la qualit
de vie en phase de survie moyen et long termes. Ces informations
ont aussi permis didentier les rcidives et les rechutes. Enn, elles
taient ncessaires pour pouvoir qualier lchantillon au regard des
critres dinclusion dnis et renforcer la validit scientique des
informations recueillies en permettant de comparer les rpondants
aux non-rpondants (voir infra la section sur le redressement des
donnes).
1.4.2. Lenqute auprs des patients
Tous les bnciaires ligibles et inclus aprs vrication de leur sta-
tut ont t sollicits pour rpondre un questionnaire tlphonique
dune dure de 40minutes (passation assiste par ordinateur : Com-
puter Assisted Telephone Interview , CATI)
(3)
. Les assurs atteints
dun cancer des VADS ou dun cancer du poumon ont eu la possibilit
de rpondre un questionnaire postal dans la mesure o certaines
(3) Le questionnaire est consultable sur le site de lINCa.
1 Lenqute
squelles lies aux traitements de ces cancers peuvent altrer les mca-
nismes de la parole moyen ou long termes pour les cancers des
VADS, ou provoquer des essoufements pour le cancer du poumon.
Ces squelles constituaient de fait un obstacle physique et psycholo-
gique la participation un recueil tlphonique.
Les donnes recueillies portent sur les caractristiques sociales et
dmographiques des enquts, leur tat de sant, les conditions qui
ont entour le diagnostic (modalits de lannonce du diagnostic,
participation au choix des traitements), le soutien reu depuis le dia-
gnostic, la qualit de vie mesure par des chelles psychomtriques,
les pisodes de fatigue et de douleur ressentis depuis le diagnostic,
les volutions connues dans les domaines de la vie conjugale et de la
sexualit, la modication de la fertilit ou des projets de parentalit,
les changements survenus dans la vie professionnelle, la modication
des ressources matrielles et du niveau daisance, les usages dalcool et
de tabac, lalimentation, la spiritualit, ou encore le recours aux th-
rapies complmentaires ou alternatives.
1.4.3. Lenqute mdicale
Pour tous les bnciaires inclus et volontaires pour participer len-
qute tlphonique, des donnes cliniques et mdicales concernant la
localisation cancreuse et la prise en charge spcique dlivre ont t
collectes auprs des quipes mdicales dsignes par le bnciaire
comme tant celles ayant initi sa mise en ALD. Le questionnaire
mdical comporte des donnes cliniques relatives lhistologie de la
tumeur (stade TNM, grade, taille), aux traitements dispenss (curage
ganglionnaire, chirurgie, chimiothrapie, radiothrapie, curieth-
rapie, hormonothrapie) et aux interventions proposes (soutien
psychologique).
1.4.4. Participation
Le taux de rponse a t calcul selon les normes et les standards
dfinis par lAmerican Association for Public Opinion Research
(AAPOR)
(4)
, qui propose quatre modes de calcul du taux de rponse
diffrents, selon la manire dont est estime la part de bnciaires
qui seraient inligibles, parmi ceux pour lesquels aucune information
ce sujet nest disponible. Le tableau 1.4restitue les taux de rponses
par localisation et par rgimes pour les deux chantillons.
(4) http ://www.aapor.org/AM/Template.cfm ?Section=Standard_Denitions2&Template=/
CM/ContentDisplay.cfm&ContentID=3156
1 Lenqute
La participation diffre selon les localisations avec un diffrentiel
important pouvant dpasser les dix points mais, globalement, elle reste
peu prs identique pour les deux chantillons (43 % versus 44 %). On
note que, pour les deux chantillons, la participation des bnciaires
du RSI est plus faible que celle des bnciaires relevant des deux
autres rgimes. En ce qui concerne les rpondants, les donnes mdi-
cales extraites des dossiers ont t rcupres grce au questionnaire
mdical adress aux quipes ayant initi la mise en ALD, pour respecti-
vement 89 % des bnciaires de lchantillon 1et 87 % des bnciaires
de lchantillon 2, et ce malgr un nombre important de relances.
Tableau 1.4. Effectifs des rpondants et taux de rponse par localisation et par chantillon
(VICAN22012)
Questionnaires
tlphoniques remplis
Questionnaires
avec donnes mdicales
(a)
n RR1
(b)
RR4
(c)
n RR1
(b)
RR4
(c)
% ligne % ligne % ligne % ligne
chantillon 1
Q sein 929 39,2 43,6 836 35,3 43,6
Q poumon 116 30,8 44,1 92 24,9 44,1
Q clon-rectum 245 32,6 41,0 218 29,0 41,0
Q VADS 137 26,6 42,1 123 24,6 42,1
Q rein 103 27,5 38,6 86 22,9 38,6
Q thyrode 181 28,9 40,1 169 27,0 40,1
Q LMNH 154 35,0 51,7 126 28,8 51,7
Q mlanome 154 24,3 33,4 140 22,2 33,4
Q col de lutrus 90 30,6 43,9 78 26,8 43,9
Q Cnamts 1788 34,2 43,2 1586 30,5 43,2
Q MSA 175 35,1 45,3 157 31,5 45,3
Q RSI 146 22,2 38,0 125 19,1 38,0
Q Ensemble 2109 33,1 42,8 1868 29,4 42,8
chantillon 2
Q sein 421 32,6 39,2 370 29,0 39,2
Q poumon 280 33,5 49,5 242 30,3 49,5
Q clon-rectum 242 32,0 44,8 212 29,2 44,8
Q prostate 479 33,4 43,6 410 28,9 43,6
Q VADS 147 31,2 48,4 130 29,6 48,4
Q vessie 143 29,6 40,7 124 25,8 40,7
Q rein 115 36,6 50,7 103 32,8 50,7
Q LMNH 131 32,0 46,6 108 27,0 46,6
Q mlanome 122 31,5 41,9 106 27,8 41,9
Q col de lutrus 85 28,5 46,3 77 25,8 46,3
Q corps de lutrus 75 26,7 36,7 62 23,0 36,7
Q Cnamts 1637 33,4 45,6 1431 30,0 45,6
Q MSA 323 31,5 43,3 280 27,7 43,3
Q RSI 280 27,0 40,2 233 22,8 40,2
Q Ensemble 2240 32,2 44,5 1944 28,6 44,5
(a) Donnes mdicales disponibles.
RR =Response Rate AAPOR. Taux de rponse selon les standards dnis par lAmerican Association for Public Opinion Research.
RR1(b) Mode de calcul brut.
RR4(c) Mode de calcul sappuyant sur une estimation du nombre dinligibles dans le groupe des bnciaires pour lesquels aucune
information sur lligibilit na pu tre recueillie.
1 Lenqute
1.5. PONDRATION, REDRESSEMENT
ET STANDARDISATION
1.5.1. Pondration
Une pondration a dabord t calcule pour rendre lchantillon
reprsentatif par rapport la population cible selon les trois carac-
tristiques utilises pour la stratication (ge, rgime dassurance
maladie et localisation). Les poids sont constitus de telle sorte que la
structure de lchantillon est la mme en termes dge, de rgime das-
surance maladie et de localisation de cancer que celle observe dans
la base de sondage. Pour chaque strate de lchantillon, le poids de
sondage est calcul comme linverse du taux de sondage (nombre total
dindividus slectionns/taille de la strate dans la base de sondage).
Ensuite, un redressement a t opr, pour minimiser certains biais
dus la non-rponse, en comparant les caractristiques disponibles
la fois pour les rpondants et les non-rpondants. Les lments sui-
vants ont t pris en compte : le rgime dassurance maladie (Cnamts/
RSI/MSA), lge en strates (18-40/41-52 ans pour lchantillon 1 ;
53-65/66-82ans pour lchantillon 2), la localisation du cancer, le sexe
du bnciaire, la gravit de la maladie au moment de lenqute, enn
lindice de dsavantage social de la commune de rsidence (voir enca-
dr). En effet, la comparaison des rpondants et des non-rpondants
tait possible grce aux donnes des caisses, et il tait en particulier
possible destimer la gravit de la maladie au moment de lenqute
grce la consommation de soins, cette gravit tant susceptible daf-
fecter la participation lenqute.
1 Lenqute
ENCADR
Indicateur de gravit et indice de dsavantage social
La gravit de la maladie au moment de lenqute a t estime
partir des donnes de consommation de soins du SNIIR-AM.
Lvolution pjorative de la maladie est juge avre si lindividu
rpondait lune des conditions suivantes : mtastases depuis le
diagnostic (2009-2012), autre cancer depuis 2011, dcs durant
lanne de lenqute (2012), admission en soins palliatifs durant
lanne de lenqute (2012), chimiothrapie ou radiothrapie ou
thrapie cible durant lanne de lenqute (2012).
Lindice de dsavantage social (IDS) simpli est bas sur une
analyse en composantes principales (ACP), ralise sur cinq
variables du recensement de la population par lInsee, variables
disponibles pour toutes les communes mtropolitaines : revenu
scal mdian, part des rsidences principales en location, taux
de chmage, part des personnes de 15ans ou plus sans diplme
et part de familles monoparentales. Le principal avantage de cet
indicateur simpli est quil permet de comparer des territoires
dominante rurale et des zones urbaines. LIDS simpli se prsente
sous la forme dun score (coordonnes de la commune ou de
larrondissement sur le premier axe factoriel de lACP). Plus le
score est lev, plus le territoire est considr comme prcaire.
Cet indicateur est disponible lchelle des communes (et des
arrondissements pour Paris, Lyon et Marseille) pour lensemble
de lchantillon de lenqute. Le dcoupage utilis dans le cadre
du redressement est bas sur les quartiles de lchantillon
(<Q1,Q1-Q3, >Q3).
1.5.2. Redressement
Les rpondants et non-rpondants ont des prols qui font apparatre
des diffrences statistiquement signicatives, en particulier concer-
nant le sexe, lge, lIDS et la gravit de la maladie au moment de
lenqute (tableau 1.5.). Ces carts taient prvisibles : les taux de par-
ticipation aux enqutes en population sont gnralement plus faibles
parmi les individus en situation de prcarit, et on peut comprendre
quun tat de sant dgrad ne favorise pas la participation ce type
denqute. Notons toutefois que si lvolution pjorative de la maladie
est plus frquente parmi les ligibles non-rpondants (21,8 %, contre
18,0 % parmi les ligibles rpondants), elle ne lest pas parmi les per-
sonnes dont lligibilit est inconnue (18,0 %). Ces carts ont t pris
1 Lenqute
en compte pour redresser lchantillon, an que les prols redresss
soient similaires. Une procdure de calage sur marges
(5)
(mthode du
ranking ratio ) a t utilise pour le redressement des deux chan-
tillons.
Tableau 1.5. Comparaison entre rpondants et non-rpondants (VICAN22012)
ligibles
rpondants
ligibles
non-rpondants
ligibilit
inconnue
( %) ( %) ( %)
CARACTRISTIQUES DMOGRAPHIQUES ET SOCIALES
Sexe *** ns
Q homme 47,3 58,9 47,6
Q femme 52,7 41,1 52,4
ge au moment du diagnostic ** ns
Q ge moyen [cart-type] 60,4 [11,4] 64,7 [11,5] 60,9 [12,0]
Indice de dsavantage social simpli ** ***
Q faible 20,3 14,4 17,4
Q intermdiaire 34,4 29,1 34,4
Q lev 46,2 56,5 48,2
CARACTRISTIQUES MDICALES ASSOCIES AU CANCER
Localisation *** ***
Q sein 35,1 22,4 33,6
Q poumon 4,9 8,1 4,3
Q clon-rectum 11,8 13,3 11,9
Q prostate 24,8 29,6 24,3
Q VADS 4,0 9,1 4,0
Q vessie 4,5 4,8 5,2
Q rein 3,4 3,6 3,1
Q col de lutrus 1,3 0,9 1,6
Q corps de lutrus 1,8 0,8 2,2
Q thyrode 2,0 1,4 2,5
Q LMNH 3,2 2,9 3,2
Q mlanome 3,1 3,1 4,0
volution pjorative avre de la maladie
au moment de lenqute
*** ns
Q non 82,6 78,2 82,0
Q oui 18,0 21,8 18,0
***, **, *, ns : respectivement signicatif p<0,001, p<0,01, p<0,05, non signicatif (test du ) (comparaison entre ligibles
rpondants et ligibles non-rpondants, puis entre ligibles rpondants et personnes dligibilit inconnue).
1.5.3. Standardisation
Pour ltude de sous-groupes particuliers (strate, localisation, sexe),
une procdure de standardisation est ncessaire pour contrebalancer
lrosion des effectifs que provoque la pondration pour les catgories
volontairement surreprsentes dans lchantillon. Cette standar-
(5) La macro SAS CALMAR (Insee) : http ://www.insee.fr/fr/methodes/default.asp ?page=outils/
calmar/accueil_calmar.htm
1 Lenqute
disation permet dune part, de prserver la puissance statistique
disponible issue de la stratgie dchantillonnage et, dautre part, de
maintenir le contrle de certaines caractristiques en termes de repr-
sentativit
(6)
.
Ainsi, les personnes atteintes dun cancer du poumon ont t surre-
prsentes dans lchantillon : elles reprsentent 396 observations,
mais seulement 205 aprs pondration. Lorsque lon travaille uni-
quement sur cette localisation, il serait dommage de conserver une
pondration qui rduit presque de moiti les effectifs correspondants.
1.6. DESCRIPTION DES RPONDANTS
1.6.1. Principales caractristiques
sociodmographiques
Aprs pondration et redressement, certaines diffrences demeurent
visibles entre les bnciaires des deux strates (tableau 1.6). En par-
ticulier, la strate 1est beaucoup plus fminine (82 % de femmes), et
aussi beaucoup plus diplme.
1.6.2. Situation professionnelle et ressources
La situation professionnelle et les ressources des rpondants par
strate dge sont dtailles dans le tableau 1.7. Les revenus du mnage
sont estims en prenant en compte la composition du mnage : ils
sont diviss par le nombre dunits de consommation prsentes dans
le foyer (1pour le premier adulte, 0,5pour chaque individu suppl-
mentaire g de 14ans ou plus, 0,3pour chaque enfant de moins de
14ans). Dans le tableau 1.7, la distribution de rfrence est celle de la
population gnrale.
La diffrence au niveau de la rpartition des bnciaires entre les
diffrents rgimes dAssurance maladie observable entre les deux stra-
tes, en loccurrence la part plus importante des bnciaires Cnamts
dans la strate la plus ge, provient en ce qui concerne le RSI dune
plus faible participation des plus jeunes (RR1 : 19 % strate 1 versus
23 % strate2). Pour ce qui est de la catgorie socioprofessionnelle du
dernier mtier exerc, le caractre signicatif du test est simplement
li au nombre de donnes manquantes plus lev pour la strate la
plus ge. En revanche, pour ce qui est de la situation face lemploi,
(6) R(poids standardis) = R(poids non standardis) X [N(taille du sous-groupe brut) / N(taille
du sous-groupe aprs pondration)].
1 Lenqute
lcart observ justie la stratgie de sondage visant une surrepr-
sentation des bnciaires les plus jeunes pour tudier la rinsertion
professionnelle (avec 70 % dactifs en emploi dans la strate1, contre
seulement 11 % dans la strate2).
Enn, concernant la prcarit, si lon considre les deux principaux
indicateurs de mesure rfrents, savoir le montant des ressources du
foyer et lindice de dsavantage social simpli, la moindre prcarit
des bnciaires de la strate2reste cohrente avec les donnes natio-
nales en population gnrale (les plus gs tant en moyenne moins
prcaires que les plus jeunes).
1.6.3. Caractristiques mdicales
Le dlai moyen entre la date de diagnostic et linterview est en
moyenne un peu suprieur deuxans, ce qui rete lensemble des
dlais dus soit aux procdures administratives spciques lAssu-
rance maladie dattribution dune ETM (deux mois en moyenne),
soit lorganisation du terrain denqute (plage de date dattribution
dune ETM de six mois) (tableau 1.8).
Les dlais dattribution dETM sont variables, car gnralement lou-
verture des droits est lie linitiation de la squence thrapeutique :
ils diffrent donc selon la gravit au diagnostic et la localisation (trois
mois en moyenne pour un cancer de la thyrode contre un mois pour
un cancer du sein). Pour ce qui est de la gravit, la forte proportion
de cancer pronostic favorable lie au type de localisation inuence
directement le calcul initi selon la cohorte SEER
(7)
. On peut toutefois
constater que la part des cancers volution pjorative avre reste
non ngligeable (environ une personne interroge sur six, sans diff-
rence signicative entre les deux strates).
(7) Le calcul de la gravit utilise la classication en localis (N0M0) rgional (N+ M0) et
distance (M+). Les estimations de survie sont faites partir des donnes du SEER (National
Cancer Institute cohorte 1999-2005).
1 Lenqute
Tableau 1.6. Caractristiques sociodmographiques des rpondants par strate dge
(VICAN22012)
brut
N =2109( %)
pondr
N =916( %)
brut
N =2240( %)
pondr
N =3433( %)
Sexe ***
Q homme 519(24,6) 169(18,4) 1269(56,7) 1918(55,9)
Q femme 1590(75,4) 747(81,6) 971(43,3) 1515(44,1)
Statut matrimonial
#
**
Q en couple 1491(70,7) 646(70,5) 1691(75,5) 2583(75,2)
Q seul
(e)
618(29,3) 270(29,5) 554(24,3) 845(24,6)
Q non renseign 0(0,0) 0(0,0) 5(0,2) 5(0,2)
Statut familial **
Q avec enfant
(s)
1738(82,4) 761(83,1) 1889(84,3) 2946(85,8)
Q sans enfant 340(16,1) 146(15,9) 259(11,6) 418(12,2)
Q non renseign 31(1,5) 9(1,0) 92(4,1) 70(2,0)
Niveau dtudes ***
Q sans diplme 176(8,3) 71(7,7) 220(9,8) 320(9,3)
Q <baccalaurat 740(35,1) 313(34,2) 1226(54,7) 1880(54,8)
Q baccalaurat 1183(56,1) 529(57,7) 778(34,7) 1215(35,4)
Q non renseign 10(0,5) 3(0,4) 16(0,8) 18(0,5)
Zone de rsidence *
Q rurale 420(20,4) 172(18,7) 533(23,8) 755(22,0)
Q urbaine (< 200000hab.) 969(45,9) 421(46,0) 1010(45,1) 1543(44,9)
Q urbaine ( 200000hab.) 703(33,3) 320(34,9) 680(30,4) 1104(32,2)
Q non renseign 7(0,3) 3(0,4) 17(0,7) 31(0,9)
# : mari/pacs/concubin =en couple ; clibataire/veuf/divorc/spar =seul.
***, **, *, ns : respectivement signicatif p<0,001, p<0,01, p<0,05, non signicatif (test du ).
1 Lenqute
Tableau 1.7. Situation professionnelle et ressources des rpondants par strate dge au moment
de lenqute (VICAN22012)
brut
N =2109( %)
pondr
N =916( %)
brut
N =2240( %)
pondr
N =3433( %)
Rgime dAssurance maladie ***
Q Cnamts 1788(84,8) 799(87,2) 1637(73,1) 2822(82,2)
Q MSA 175(8,3) 42(4,6) 323(14,4) 289(8,4)
Q RSI 146(6,9) 74(8,2) 280(12,5) 322(9,4)
CSP ***
Q mtiers dexcution 1171(55,5) 509(55,6) 1210(54,0) 1842(53,7)
Q mtiers dencadrement 841(39,9) 370(40,3) 783(35,0) 1331(38,8)
Q na jamais travaill 75(3,6) 31(3,3) 86(3,8) 116(3,4)
Q non renseign 22(1,0) 7(0,8) 161(7,2) 143(4,1)
Situation professionnelle ***
Q actif(ve) en poste 1441(68,3) 645(70,4) 278(12,4) 338 (11,3)
Q autres situations 633(30,0) 261(28,5) 1866(83,3) 2947(85,9)
Q non renseign 35(1,7) 10(1,1) 96(4,3) 97(2,8)
Revenus individuels ***
Q <1500euros (net mensuel) 785(37,2) 351(38,3) 133(5,9) 185(5,4)
Q 1500euros (net mensuel) 819(38,8) 360(39,3) 182(8,1) 267(7,8)
Q pas demploi 397(18,8) 171(18,7) 1795(80,1) 2849(83,0)
Q non renseign 108(5,2) 34(3,7) 130(5,9) 132(3,8)
Indice de dsavantage social simpli ns
Q faible 426(20,2) 171(18,7) 459(20,5) 634(18,5)
Q intermdiaire 757(35,9) 319(34,8) 743(33,2) 1098(32,0)
Q lev 926(43,9) 426(46,5) 1038(45,3) 1701(49,5)
# : celle de la dernire profession exerce pour les inactifs.
## : montant net mensuel par units de consommation (UC), au moment de lenqute, comparaison avec la distribution en population
gnrale.
### : comparaison avec la distribution en population gnrale.
1 Lenqute
Tableau 1.8. Caractristiques mdicales par strate dge (VICAN22012)
brut
N =2109( %)
pondr
N =916( %)
brut
N =2240( %)
pondr
N =3433( %)
Dlai moyen (en mois) [cart type] depuis
Q lattribution de lETM
#
26[2,3] 26[2,1] 26[2,4] 26[2,2] ns
Q le diagnostic 28[2,8] 28[2,8] 28[3,1] 28[2,9] *
Localisation ns
Q sein 929(44,0) 511(55,8) 421(18,8) 953(27,8)
Q poumon 116(5,5) 32(3,4) 280(12,5) 174(5,1)
Q clon-rectum 245(11,6) 64(7,0) 242(10,8) 452(13,2)
Q prostate - - 479(21,4) 1070(31,2)
Q VADS 137(6,5) 43(4,7) 147(6,6) 141(4,1)
Q vessie - - 143(6,4) 218(6,3)
Q rein 103(4,9) 32(3,5) 115(5,1) 109(3,2)
Q thyrode 181(8,6) 100(11,0) - -
Q LMNH 154(7,3) 37(4,1) 131(5,8) 103(3,0)
Q mlanome 154(7,3) 62(6,7) 122(5,4) 98(2,8)
Q col de lutrus 90(4,3) 36(3,8) 85(3,9) 27(0,7)
Q corps de lutrus - - 75(3,3) 88(2,6)
Gravit au diagnostic (survie attendue 5ans) ***
Q >80 % 1262(59,8) 625 (68,2) 997(44,5) 1940(56,5)
Q entre 50 % et 80 % 387(17,4) 117(12,8) 522(23,3) 660(19,2)
Q entre 20 % et 50 % 172(8,2) 62(6,7) 325(14,5) 310(9,0)
Q <20 % 105(5,0) 27(3,0) 145(6,5) 117(3,4)
Q inconnue 203(9,6) 85(9,3) 251(11,2) 406(11,9)
volution pjorative avre de la maladie au moment de lenqute ns
Q non 1687(80,0) 772(84,3) 1748(78,0) 2832(82,5)
Q oui 422(20,0) 144(15,7) 492(22,0) 601(17,5)
Histologie **
Q carcinome in situ 115(5,5) 60(6,5) 79(3,5) 141(4,1)
Q cancer inltrant 1994(94,4) 856(93,5) 2161(96,5) 1292(95,9)
Antcdent de comorbidit ***
Q non 1527(72,4) 671(73,2) 1506(67,2) 2318(67,5)
Q oui 78(3,7) 33(3,6) 204(9,1) 301(8,8)
Q non prcis 204(23,9) 212(23,2) 530(23,7) 814(23,7)
# : exonration du ticket modrateur.
***, **, *, ns : respectivement signicatif p<0,001, p<0,01, p<0,05, non signicatif (test du , sauf T de Student pour les dlais
moyens). Comme certaines localisations sont spciques telle ou telle strate, les carts observs ce niveau nont pas t tests.
1 Lenqute
ENCADR
ALD1et VICAN2, les diffrences mthodologiques
Les diffrences entre lenqute VICAN2et lenqute ALD1 ralise en 2004sous
lgide de la Dress [9] se situent plusieurs niveaux : la population tudie, la stratgie
dchantillonnage, le type de donnes collectes, les outils de recueil et les procdures
de pondration et redressement.
- La population tudie dans lenqute VICAN2se restreint aux personnes atteintes
dun cancer, associ douze localisations particulires, alors quaucune restriction par
localisation ne gurait dans le protocole de lenqute ALD1.
- VICAN2sappuie sur un plan dchantillonnage strati avec des procdures de
slections alatoires opres partir de bases de sondage dj existantes, nationales
et uniques pour chacun des trois rgimes dAssurance maladie partenaires. Pour
lenqute ALD1, la slection par tirage au sort des personnes a t ralise selon un
plan dchantillonnage simple partir de bases constitues in ne par lAssurance
maladie au niveau rgional.
- Dans le cadre de VICAN2, les donnes mdicales collectes de manire centralise
proviennent du dossier des patients et du SNIIR-AM, tandis que celles disponibles
dans lenqute ALD1sont issues dun recueil spcique opr par les mdecins
conseils des chelons rgionaux des services mdicaux de lAssurance maladie.
- Par rapport lenqute ALD1, les questionnaires utiliss dans VICAN2ont t
retravaills. Le questionnaire mdical utilis dans lenqute VICAN2est en effet
plus complet ; il inclut des donnes relatives au stade initial de la maladie et dtaille
davantage les traitements administrs et les comorbidits. Pour ce qui est du
questionnaire administr dans le cadre de lenqute en population, des modules
spciques ont t insrs (valuation de la douleur, valuation de la fatigue), les
autres ont t complts et plus approfondis lexemple des questions relatives au
parcours professionnel.
- En ce qui concerne le redressement, pour les deux enqutes, la technique de calage sur
marge a t utilise. Cependant, la diffrence de lenqute ALD1, le redressement
pour non-rponse (non-rponse la demande de participation et non-rponse
au questionnaire) a t opr en une seule tape. Les variables de redressement
communes aux deux enqutes taient lge, le sexe, le rgime dAssurance maladie,
la localisation du cancer et le stade volutif de la maladie au moment de lenqute.
Pour VICAN2, les donnes ont aussi t redresses par rapport au niveau de prcarit
socioconomique de la commune de rsidence.
1 Lenqute
01. Ayanian JZ, Jacobsen PB. Enhancing research on cancer survivors. Journal of
Clinical Oncology 2006 ; 24(32) : 5149-53.
02. Rowland JH, Hewitt M, Ganz PA. Cancer survivorship : a new challenge
in delivering quality cancer care. Journal of Clinical Oncology 2006 ; 24(32) :
5101-4.
03. Ness KK, Wall MM, Oakes JM, Robison LL, Gurney JG. Physical
performance limitations and participation restrictions among cancer
survivors : a population-based study. Annals of Epidemiology 2006 ; 16(3) :
197-205.
04. Polsky D, Doshi JA, Marcus S, Oslin D, Rothbard A, Thomas N,
Thompson CL. Long-term risk for depressive symptoms after a medical
diagnosis. Archives of Internal Medicine 2005 ; 165(11) : 1260-6.
05. Blank TO. Cancer from both sides now : combining personal and research
perspectives on survivorship. Journal of General Internal Medicine 2009 ; Suppl
2 : S425-8.
06. Stein KD, Syrjala KL, Andrykowski MA. Physical and psychological long-
term and late effects of cancer. Cancer 2008 ; 112 : 2577-92.
07. Smith T, Stein KD, Mehta CC, Kaw C, Kepner JL, Buskirk T, Stafford
J, Baker F. The rationale, design, and implementation of the American
Cancer Societys studies of cancer survivors. Cancer 2007 ; 109(1) : 1-12.
08. Mazeau-Woymar V, Cerf N. Survie attendue des patients atteints de cancers en
France : tat des lieux. Boulogne-Billancourt : Institut National du Cancer,
2010.
09. Le Corroller-Soriano AG, Malavolti L, Mermillod C (dir.). La vie deux ans
aprs le diagnostic de cancer. Paris : La documentation franaise, 2008.
2 Mode de dcouverte de la maladie et gravit au diagnostic
2
3
4
5
6
Relations avec le systme de soins
102
Lannonce du diagnostic
88
Dlais daccs une prise
en charge 74
Mode de dcouverte de la maladie
et gravit au diagnostic 44
PARTIE 1
Quelle prise en charge
pour les patients
atteints de cancer ?
Traitements, squelles
et volution 118
Mode de dcouverte de la maladie
et gravit au diagnostic
O Marc-Karim BEN DIANE O Mgane MERESSE O Graziela POURCEL O Dominique REY
2
LESSENTIEL
La majorit des cancers ont t dcouverts des stades peu avancs
Ce constat est particulirement marqu pour les cancers dits de bon pronostic ,
le sein, la prostate, la thyrode et le mlanome, mais reste vrai galement pour les
cancers de pronostic intermdiaire , le clon, les VADS, les LMNH, lutrus, la
vessie et le rein. Pour le cancer du poumon, dit de mauvais pronostic , 42,8 % des
patients ont t diagnostiqus un stade prcoce. Les formes les plus graves sont
logiquement sous-reprsentes chez les patients de lenqute VICAN2puisquelle
porte sur les personnes encore en vie deuxans du diagnostic.
Pour la plupart des localisations, le cancer a t dcouvert loccasion
de la survenue de signes cliniques et ce mode de dcouverte va souvent
de pair avec une gravit plus grande de la maladie
Pour les cancers du poumon, des VADS, du corps utrin, de la thyrode, de la
vessie, du rein et les lymphomes, il nexiste pas de recommandation de dpistage,
la maladie est donc en gnral dcouverte la suite de lapparition de signes
cliniques ou de faon fortuite dans le cadre du suivi dune autre pathologie. Des
programmes nationaux de dpistage organis existent pour les cancers du sein et
du clon-rectum et le dpistage individuel du cancer du col utrin est ofciellement
recommand. Pour ces trois localisations, un diagnostic prcoce est troitement li
au dpistage organis ou individuel.
Bien que le bnce du dpistage organis des cancers du sein et du clon
soit largement reconnu, la participation aux programmes de dpistage
reste faible
Pour ces deux localisations, la population cible par le dpistage organis est
celle des 50-74ans. Dans cette tranche dge, seulement 40,4 % des patientes
prsentant un cancer du sein et 27,8 % des patients atteints dun cancer colorectal
ont t diagnostiqus dans le cadre dun dpistage organis.
Des ingalits daccs au dpistage individuel
Le diagnostic de cancer du sein chez les femmes de plus de 74ans a t tabli
la suite dun dpistage individuel chez 85,7 % des femmes ayant un revenu lev,
contre seulement 30,0 % pour celles dont le revenu est faible. De mme, un faible
niveau dtudes apparat comme une barrire la pratique du dpistage du cancer
du col utrin par frottis.
2.1. INTRODUCTION
Les circonstances de dcouverte des cancers sont nombreuses et
dpendent de la localisation ou de lorgane atteint. Nanmoins, de
faon synthtique, la maladie peut tre dcouverte la suite de lappa-
rition de signes cliniques (symptmes de la maladie ou retentissement
gnral de la tumeur ou encore complication), fortuitement lors de la
prise en charge dune autre pathologie, ou encore loccasion dun
dpistage individuel ou organis. Pour la plupart des cancers, un dia-
gnostic prcoce est associ une gravit moindre, des traitements
moins lourds et de meilleures chances de gurison [1,2,3].
Il existe actuellement en France deux programmes nationaux de
dpistage organis, pour le cancer du sein (gnralis au niveau
national en 2004) et pour le cancer du clon (gnralis au niveau
national en 2009). Pour le sein, toutes les femmes de 50 74ans reoi-
vent tous les deuxans une invitation raliser une mammographie
de dpistage. Pour le cancer du clon, le programme propose len-
semble de la population des 50-74ans un test de recherche de sang
dans les selles, puis une coloscopie en cas de positivit. Dans les deux
cas, les personnes portant une mutation gntique ou ayant des ant-
cdents familiaux les exposant particulirement au risque de cancer
doivent bncier dun autre type de surveillance et sont exclues
des programmes de dpistage. Trois autres cancers font lobjet dun
dpistage large mais individuel : le cancer du col de lutrus, le cancer
de la prostate et le mlanome. Le dpistage du cancer du col de lut-
rus repose sur le frottis cervico-utrin. Il est recommand de le faire
pratiquer au moins tous les troisans aprs deux frottis annuels nor-
maux chez les femmes partir de 25ans (aprs le dbut de lactivit
sexuelle) jusqu 65ans. Le dpistage reste essentiellement individuel
mme sil existe des programmes exprimentaux de dpistage orga-
nis du cancer du col de lutrus dans quelques dpartements franais
(quatre dpartements depuis une quinzaine dannes et neuf autres
dpartements depuis 2009). Deux tests de dpistage existent pour le
cancer de la prostate : le toucher rectal et le dosage sanguin du PSA
( Prostate Specic Antigen ). Il nexiste ni consensus scientique
ni recommandation institutionnelle concernant lutilisation de ces
outils de dpistage, dimportantes questions restant poses sur lim-
pact de ce dpistage sur la survie et sur les risques de surdiagnostic
et de surtraitement en cas de cancer peu agressif diagnostiqu un
stade trs prcoce [4,5]. Enn, en ce qui concerne le mlanome, le
Syndicat national des dermatologues-vnrologues organise depuis
1998 une journe annuelle de prvention et dpistage des cancers
de la peau. Pour les autres localisations cancreuses traites ici (rein,
vessie, corps utrin, poumon, VADS, thyrode, lymphome), il nexiste
pas pour linstant de recommandations de dpistage pour des grou-
pes de population, mais des dpistages individuels peuvent tre
parfois proposs aux personnes considres comme risque de
dvelopper certains cancers. Des campagnes dinformation peuvent
galement tre organises pour sensibiliser le grand public aux signes
cliniques devant amener consulter un mdecin an de permettre un
diagnostic prcoce, comme les journes nationales Make Sense en
septembre2013pour les cancers des voies arodigestives suprieures.
En dpit de la mise en place de programmes de dpistage et de
recommandations, beaucoup de cancers sont encore dcouverts un
stade avanc et de nombreuses tudes ont mis en vidence des in-
galits dordre socioconomique ou gographique dans laccs au
dpistage [6-11]. Lamlioration des conditions de dtection prcoce
des cancers est une proccupation nationale et faisait partie des objec-
tifs du Plan cancer 2009-2013(mesures 14 17de l Axe Prvention
Dpistage ).
Dans ce chapitre sont prsentes les circonstances de dcouverte des
cancers, telles quelles ont t dclares par les participants lenqute.
Les localisations cancreuses ont t classes en trois groupes : celles
pour lesquelles il existe un dpistage organis, celles pour lesquelles
un dpistage individuel est recommand ou largement pratiqu (ut-
rus, prostate et mlanome) et enn celles pour lesquelles il nexiste pas
de recommandation de dpistage. Pour chaque localisation sont ga-
lement dcrites la gravit au diagnostic issue des donnes mdicales
et la relation ventuelle entre le mode de dcouverte de la maladie et
cette gravit initiale. Le marqueur de gravit utilis est le plus souvent
le stade TNM, calcul en combinant la taille de la tumeur, la prsence
ou non de mtastases locorgionales et de mtastases distance, mais
parfois il peut sagir de stades propres certaines localisations (Ann
Arbor pour les lymphomes, FIGO pour lutrus). Certains scores sp-
ciques utiliss pour estimer le risque dvolution sont galement
prsents (score SBR pour le cancer du sein, score de Gleason pour le
cancer de la prostate).
Bien sr, les donnes prsentes ne sont pas reprsentatives des modes
de dcouverte des cancers tudis, notamment pour les cancers les
plus graves (poumon, VADS, clon), car elles ne concernent que les
personnes toujours en vie deux ans dont la proportion est trs
variable selon la localisation du cancer (de 99 % des cancers de la thy-
rode 40 % des cancers du poumon).
2.2. LOCALISATIONS POUR
LESQUELLES IL EXISTE
UN DPISTAGE ORGANIS :
SEIN ET CLON
2.2.1. Le sein
Sur lensemble des participantes ayant un cancer du sein, 38,2 % ont
consult suite lautodtection dune anomalie mammaire ou la
perception dun symptme, 26,5 % ont rpondu linvitation du
dpistage organis, 25,0 % ont fait un dpistage individuel et, pour
les 10,3 % restants, la pathologie du sein a t dcouverte de faon for-
tuite lors dune consultation de routine.
Dans la tranche d ge
50-74 ans qui est concerne
par le dpistage organis, le
dpistage par mammographie
est propos tous les deuxans. Le
dpistage organis a permis de
dcouvrir 40,4 % des cancers chez
les participantes de cette tranche
dge. Le tableau 2.1 dtaille le
mode de dcouverte du cancer
du sein selon les caractris-
tiques sociodmographiques
des femmes. Les femmes qui
travaillaient au moment du dia-
gnostic et celles qui vivaient en
zone rurale ont plus souvent dcouvert leur maladie via des symp-
tmes. Le dpistage organis a quant lui t plus frquent chez les
femmes ayant des enfants, alors que celles qui navaient pas denfant
ont plus souvent fait un dpistage individuel. On retrouve galement
un taux de dpistage individuel plus lev que de dpistage organis
dans les zones gographiques o le taux de participation au dpistage
organis est traditionnellement faible [12]. noter que dans cette
tranche dge, le mode de dpistage est indpendant de lexistence
dantcdents familiaux de cancer du sein ou de lovaire.
0 %
10 %
20 %
30 %
40 %
50 %
60 %
70 %
18-49 ans 50-74 ans 75-82 ans total
Symptme ressenti/anomalie dtecte par vous-mme
Dcouverte fortuite lors d'une consultation de routine
Dpistage organis Dpistage individuel
FIGURE 2.1.
MODE DE DCOUVERTE DES CANCERS DU SEIN
SELON LGE (VICAN22012)
Si on essaie de caractriser les personnes ayant eu un dpistage orga-
nis, en les comparant aux femmes dont le diagnostic a t fait dune
autre faon (dpistage individuel, dcouverte fortuite ou signes clini-
ques), il apparat que ce sont les plus ges (60-74ans) qui ont le plus
souvent t diagnostiques loccasion dun dpistage organis, et
ceci toutes choses tant gales par ailleurs (OR ajust =1,5[IC95 %
1,1-2,1], p<0,05).
Tableau 2.1. Mode de dcouverte du cancer du sein chez les femmes de 50 74ans
(VICAN22012)
Symptmes
ressentis
( %)
Consultation
de routine/
dcouverte
fortuite ( %)
Dpistage
organis
( %)
Dpistage
individuel
( %) p
ge au diagnostic
ns Q 50-59ans 32,4 10,3 34,3 23,0
Q 60-74ans 25,5 8,7 44,7 21,1
Statut matrimonial
ns
#
Q en couple 27,7 8,0 41,7 22,6
Q seule 29,4 12,3 38,1 20,2
Q non renseign (< 3 %) 0,0 0,0 100,0 0,0
Statut familial
* Q avec enfant(s) 28,3 9,8 41,8 20,1
Q sans enfant 27,1 6,3 31,7 34,9
Niveau dtudes
ns
#
Q sans diplme 34,0 8,0 34,0 24,0
Q <baccalaurat 25,9 9,3 42,6 22,2
Q baccalaurat 30,4 10,1 39,3 20,2
Q non renseign (< 3 %) 0,0 0,0 33,3 66,7
Situation professionnelle au diagnostic
* Q active en poste 32,8 9,6 32,2 25,4
Q autres situations/non renseign 25,6 9,2 45,1 20,1
Revenu du foyer par unit de consommation au diagnostic
ns
Q faible 30,7 9,8 42,4 17,1
Q intermdiaire 27,8 10,3 41,3 20,6
Q lev 24,4 10,9 37,8 26,9
Q inconnu 34,0 2,0 38,0 26,0
Type de commune de rsidence
*
#
Q espace dominante urbaine 26,0 8,3 41,9 23,8
Q espace dominante rurale 36,3 13,7 36,3 13,7
Q non renseign (< 3 %) 50,0 0,0 0,0 50,0
Indice de dsavantage simpli
ns
Q faible 26,2 11,5 40,2 22,1
Q intermdiaire 30,6 7,9 39,6 21,9
Q lev 25,2 10,4 42,6 21,8
Taux de participation au DO dans la zone gographique dhabitat (1)
Q <50 % 21,8 10,9 37,8 29,5
** Q 50-59 % 33,5 8,0 42,9 15,6
Q 60 % et plus 29,5 9,4 41,1 20,0
(1) Taux de participation au dpistage organis (DO) du cancer du sein par rgion en 2007-2008[11].
# p-valeur calcule sur les donnes renseignes.
*p<0,05 ; **p<0,01 ; ns : pas de diffrence signicative.
Les autres tranches dge ne sont pas concernes par le dpistage orga-
nis. Chez les moins de 50 ans, le mode de dcouverte du cancer
du sein est indpendant des caractristiques socioconomiques des
femmes, mais galement des consommations dalcool et de tabac et
de lexistence dantcdents familiaux de cancer du sein ou de lovaire.
Chez les plus de 74ans qui ne reoivent plus de sollicitation pour
participer un dpistage organis, le mode de dcouverte du cancer
du sein est seulement li au niveau de revenu du foyer : le dpistage
individuel a concern 85,7 % des femmes dont le revenu est lev,
44,4 % de celles qui ont un revenu intermdiaire et seulement 30,0 %
de celles dont le revenu est faible (p<0,01).
Prs de 90 % des cancers du sein ont t diagnostiqus un stade
prcoce : 10,4 % taient des cancers in situ et 77,5 % des stades I ou II.
Les femmes de moins de 50ans avaient des formes plus graves (plus
de stades III ou IV, atteintes ganglionnaires plus frquentes) et de plus
mauvais pronostic (un tiers de tumeurs de grade SBR III et un pour-
centage signicativement plus faible de tumeurs hormonosensibles)
que les femmes plus ges. noter cependant que les femmes de plus
de 74ans prsentaient des tumeurs de tailles plus importantes que
les femmes appartenant aux autres tranches dge (52,1 % de tumeurs
T2ou T3versus 27,4 % pour les 50-74ans et 35,1 % pour les moins de
50ans) (tableau 2.2).
Sur le plan anatomique, 47 % des rpondantes avaient une atteinte du
sein gauche, 51 % du sein droit et 2 % des deux seins.
Chez les participantes ges de 50 74ans, la gravit au diagnostic
tait fortement lie au mode de dcouverte de la maladie (gure 2.2) :
les cancers diagnostiqus lors dun dpistage organis taient moins
graves que ceux dcouverts loccasion de lapparition de signes clini-
ques (62,9 % de stades 0 ou I versus 36,9 %, p < 0,001). De la mme
faon, latteinte ganglionnaire tait plus frquente lorsquil y avait des
signes cliniques quen cas de dcouverte par un dpistage organis
(43,3 % versus 19,2 %, p<0,01).
Chez les femmes de moins de 50ans, le cancer du sein a t dcou-
vert un stade moins avanc chez celles qui ont t diagnostiques en
faisant un dpistage individuel que chez celles qui ont dcouvert elles-
mmes une anomalie clinique (61,8 % de stades 0ou I versus 31,2 %,
p<0,001) (gure 2.3).
Tableau 2.2. Gravit des cancers du sein au diagnostic selon lge des participantes (VICAN22012)
Total ( %) 18-49ans ( %) 50-74ans ( %) 75-82ans ( %) p
Taille de la tumeur
**
Q Tis T0 10,5 10,0 10,9 8,7
Q T1 51,0 47,8 54,2 30,4
Q T2 26,7 29,1 23,8 47,9
Q T3 4,4 6,0 3,6 4,3
Q T4 2,1 2,3 2,3 -
Q TX
(1)
5,3 4,8 5,2 8,7
Atteinte ganglionnaire
**
Q N0 65,9 59,3 68,2 71,0
Q N+ 31,0 35,9 29,1 29,0
Q NX
(1)
3,1 4,8 2,7 -
Mtastases distance
ns
Q M0 93,4 90,6 94,1 98,6
Q M+ 1,6 2,0 1,6 -
Q MX 5,0 7,4 4,3 1,4
Stade TNM
**
Q 0 10,4 10,1 10,9 5,8
Q I ou II 77,5 73,3 78,3 89,9
Q III ou IV 9,7 13,8 8,4 4,3
Q X
(1)
2,4 2,8 2,4 -
Grade SBR
(2,3)
**
Q I 20,9 16,9 22,9 19,4
Q II 49,0 43,6 50,9 53,2
Q III 25,6 33,4 22,0 27,4
Q inconnu 4,5 6,1 4,2 0
Rcepteurs (2)
**
Q RH+
(4)
69,2 62,4 72,1 71,4
Q HER2+ 15,4 18,8 14,4 9,5
Q Triple ngatif 10,1 13,7 8,1 14,3
Q inconnu 5,3 5,1 5,4 4,8
(1) Inconnu ou indtermin (chirurgie aprs chimiothrapie noadjuvante).
(2) Cancers in situ non inclus.
(3) Le grade histopronostique de Scarff Bloom et Richardson comprend trois grades de gravit croissante calculs en combinant
des donnes sur la division, les atypies et larchitecture des cellules cancreuses.
(4) Rcepteurs hormonaux positifs.
**p<0,01 ; ns : pas de diffrence signicative.
2.2.2. Le clon-rectum
Pour prs de la moiti des participants et plus des trois quarts des
moins de 50ans, le diagnostic a t fait la suite de lapparition de
signes cliniques. Le dpistage quil soit organis ou individuel na
concern quun tiers de lensemble des individus, mais 41,9 % des
hommes de 50 74 ans et 38,1 % des femmes de la mme tranche
dge. Plus dun quart (27,8 %) des participants de 50 74 ans ont
t diagnostiqus loccasion dun dpistage organis (29,3 % des
hommes et 25,9 % des femmes) (gure 2.4).
Pour les groupes ne bnciant pas du programme de dpistage, les
moins de 50ans et les 75-82ans, il nexiste aucune relation entre le
mode de dcouverte du cancer du clon et les caractristiques socio-
dmographiques des individus.
Symptme ressenti/anomalie
dtecte par vous-mme
Dcouverte fortuite lors
d'une consultation de routine
Dpistage organis
Dpistage individuel
0 %
10 %
20 %
30 %
40 %
50 %
60 %
stade 0 stade I stade II stade III stade IV stade inconnu
FIGURE 2.2.
STADE TNM DES CANCERS DU SEIN AU DIAGNOSTIC
SELON LE MODE DE DCOUVERTE
CHEZ LES PARTICIPANTES DE 50 74ANS
(VICAN22012)
dtecte par vous-mme
Dpistage individuel
0 %
5 %
10 %
15 %
20 %
25 %
30 %
35 %
40 %
45 %
50 %
stade 0 stade I stade II stade III stade IV stade X
FIGURE 2.3.
STADE TNM DES CANCERS DU SEIN AU
DIAGNOSTIC SELON LE MODE DE DCOUVERTE
CHEZ LES PARTICIPANTES DE 18 49ANS
(VICAN22012)
dtecte par vous-mme
Dpistage individuel
0 %
10 %
20 %
30 %
40 %
50 %
60 %
70 %
80 %
90 %
Hommes
18-49 ans
Femmes
18-49 ans
Hommes
50-74 ans
Femmes
50-74 ans
Hommes
75-82 ans
Femmes
75-82 ans
Total
Dpistage organis
FIGURE 2.4 .
MODE DE DCOUVERTE DU CANCER DU CLON
SELON LGE ET LE SEXE (VICAN22012)
Pour les 50-74ans qui sont la cible du dpistage organis, le mode de
dcouverte est dtaill dans le tableau 2.3. Les participants les plus
jeunes et les actifs au moment du diagnostic, ainsi que les personnes
ayant un cancer touchant exclusivement le rectum ont t moins
souvent diagnostiqus via un dpistage organis et plus souvent
loccasion de lapparition de signes cliniques que les participants
appartenant aux autres catgories. Les plus diplms et ceux qui
avaient les revenus les plus levs ont quant eux fait moins souvent
un dpistage organis au prot dun dpistage individuel.
Aprs ajustement sur le sexe et la localisation anatomique du cancer,
le diagnostic via un dpistage organis a t signicativement plus
frquent chez les personnes de 60 74ans, et les personnes ayant un
niveau de revenus faible. En revanche, les patients ayant un niveau
dtude gal ou suprieur au baccalaurat ont moins souvent t dia-
gnostiqus loccasion dun dpistage organis.
Tableau 2.3. Mode de dcouverte du cancer du clon chez les 50-74ans (VICAN22012)
Symptmes
ressentis ( %)
Consultation
de routine ( %)
Dpistage
organis ( %)
Dpistage
individuel ( %) p
ge au diagnostic
*** Q 50-59ans 63,3 12,7 12,7 11,3
Q 60-74ans 37,3 15,7 34,3 12,7
Sexe
ns Q homme 44,8 13,4 29,1 12,7
Q femme 45,6 16,5 26,2 11,7
Statut matrimonial
ns Q en couple 46,6 11,7 30,0 11,7
Q seul(e) 39,7 24,1 22,4 13,8
Niveau dtudes
***
Q sans diplme 55,6 - 33,3 11,1
Q <baccalaurat 44,2 11,5 37,4 6,9
Q baccalaurat 43,8 22,5 12,4 21,3
***
Q actif(ve) en poste 76,2 9,5 4,8 9,5
Q autres situations/non renseign 33,7 16,6 36,0 13,7
***
Q faible 34,1 18,2 38,6 9,1
Q intermdiaire 47,0 7,0 32,2 13,8
Q lev 44,4 27,8 9,3 18,5
Q inconnu 56,6 13,0 30,4 -
Type de commune de rsidence
ns Q espace dominante urbaine 46,8 12,6 28,0 12,6
Q espace dominante rurale 39,3 21,4 26,8 12,5
Indice de dsavantage social simpli
ns
Q faible 51,0 7,5 28,3 13,2
Q intermdiaire 37,1 21,8 29,0 12,1
Q lev 55,6 7,9 23,8 12,7
Localisation du cancer
**
Q clon 38,1 17,6 29,1 15,2
Q rectum 64,0 9,8 18,0 8,2
Q clon +rectum 46,2 - 53,8 -
** p<0,01 ; *** p<0,001 ; ns : non signicatif.
Tableau 2.4. Facteurs associs au fait davoir t diagnostiqu loccasion dun dpistage
organis participants de 50 74ans cancer du clon (VICAN22012)
OR ajust IC 95 % p
Sexe ns
Q homme 1,2 [0,62,2]
Q femme (rf.) -1-
ge au diagnostic
Q 50-59ans (rf.) -1-
Q 60-74ans 3,3 [1,57,3] **
Niveau dtudes
Q <baccalaurat (rf.) -1-
Q baccalaurat 0,33 [0,10,7] **
Localisation
Q clon (rf.) -1-
Q rectum 0,5 [0,21,1] ns
Q clon +rectum 2,3 [0,68,0] ns
Q faible 3,6 [1,112,0] *
Q intermdiaire 2,9 [0,98,6] ns
Q lev (ref.) -1-
Q inconnu 1,8 [0,47,2] ns
**p<0,01 ; ns : non signicatif.
Pour plus de la moiti des participants, la tumeur colorectale a t
diagnostique un stade localis (stade TNM I ou II), dans 26,7 %
des cas le diagnostic a t fait au stade III (envahissement locorgio-
nal) et dans 10,5 % des cas au stade IV (mtastases demble). Chez les
participants de moins de 50ans, les tumeurs taient des stades plus
avancs au diagnostic (48,6 % de stades III ou IV) (tableau 2.5).
Tableau 2.5. Gravit au diagnostic des cancers colorectaux selon lge des participants (VICAN22012)
Taille de la tumeur
*
Q Tis-T0 4,4 2,7 5,7 0,0
Q T1 14,7 5,4 15,5 15,6
Q T2 15,3 13,5 14,2 20,8
Q T3 50,9 54,1 51,9 45,4
Q T4 12,1 16,2 11,4 13,0
Q TX
(1)
2,6 8,1 1,3 5,2
ns Q N+ 34,6 50,0 34,4 28,6
Q NX
(1)
3,3 5,3 3,3 2,4
Stade TNM
**
Q 0 4,3 2,6 5,6 0,0
Q I 24,1 15,4 22,5 34,9
Q II 30,0 23,1 31,3 27,8
Q III 27,0 30,8 28,1 20,5
Q IV 10,7 20,5 10,1 8,4
Q X
(1)
3,9 7,6 2,4 8,4
(1) Non renseign ou non calculable.
* p<0,05 ; ** p<0,01 ; ns : non signicatif.
Chez les personnes de 50
74 ans, 40,9 % des cancers
colorectaux dcouverts loc-
casion dun dpistage organis
et seulement 17,9 % de ceux
qui ont t dcouverts la
suite dune anomalie clinique
autodtecte ont t diag-
nostiqus un stade prcoce
(stades TNM 0 ou I). Les
diffrences constates sont
statistiquement signicatives
(p<0,05) (gure 2.5).
Chez les patients de 75ans et
plus, les cancers colorectaux
dcouverts loccasion dun
dpistage individuel taient de taille plus petite que lorsque le diag-
nostic a t conscutif un signe clinique ou une dcouverte fortuite
(36,4 % de T1versus 10,0 %, p= 0,04). Il ny avait, en revanche, aucun
lien entre mode de dcouverte et gravit initiale chez les participants
de moins de 50ans.
2.2.3. Discussion
Le bon pronostic du cancer du sein, conrm par les 3 % de dcs
deuxans constats dans lenqute VICAN2, rend ces rsultats sur les
modes de dcouverte et la gravit du cancer du sein comparables aux
donnes denqutes ralises au moment du diagnostic [13]. Pour envi-
ron 90 % des femmes, le diagnostic est intervenu un stade prcoce de
la maladie. La gravit est trs lie au mode de dcouverte, le dpistage
organis ou individuel permettant des diagnostics beaucoup plus
prcoces que lorsque les femmes dcouvrent elles-mmes des anoma-
lies cliniques (boule au niveau du sein, coulement du mamelon).
Le bnce du dpistage du cancer du sein est largement reconnu [14]
mme si la dtection de pathologies au stade infraclinique peut tre
lorigine de surdiagnostics [15]. En France, les taux de participation
au dpistage organis restent modrs et trs variables selon les dpar-
tements, allant de 37 65 % [12]. Dans notre chantillon, seulement
40,4 % des femmes concernes par le dpistage organis ont t diag-
nostiques grce ce dispositif de dpistage. Chez les femmes de plus
de 74ans, qui ne sont plus sollicites pour bncier dun dpistage
organis, les tumeurs taient plus grosses et souvent dcouvertes
devant des signes cliniques, le dpistage individuel ne reprsentant
dtecte par vous-mme
Dpistage individuel
Dpistage organis
0 %
10 %
20 %
30 %
40 %
50 %
60 %
stade 0-I stade II stade III-IV inconnu
FIGURE 2.5.
STADE TNM AU DIAGNOSTIC SELON LE MODE
DE DCOUVERTE CHEZ LES PARTICIPANTS
DE 50 74ANS - CANCER COLORECTAL (VICAN22012)
le mode principal de dcouverte du cancer du sein que chez celles qui
avaient un revenu lev. Une meilleure information des populations
ges les plus dfavorises et une sensibilisation de leurs mdecins
traitants la persistance des risques de dvelopper un cancer du sein
au-del de 75ans pourraient probablement permettre des diagnostics
plus prcoces dans cette tranche dge.
En ce qui concerne le cancer colorectal, les rsultats de VICAN2ne
retent pas les modes de dcouverte et la gravit des cancers colorec-
taux en gnral puisquenviron 17 % des personnes diagnostiques
deuxans auparavant taient dj dcdes au moment de lenqute
(donnes Cnamts). Le mauvais pronostic court terme des formes
demble mtastatiques explique leur moindre reprsentation dans
notre chantillon dtude par rapport aux donnes pidmiologi-
ques franaises et internationales (10,6 % versus 20 25 % de formes
mtastatiques demble) [2]. Dans VICAN2, la proportion de cancers
colorectaux diagnostiqus suite un dpistage organis reprsente
environ 30 % de la population cible par ce mode de dpistage. Ceci
est trs suprieur aux proportions retrouves dans lenqute de
lINCa sur les dlais de prise en charge des cancers du clon en 2011-
2012dans 11rgions franaises o seulement 11 % des cancers des
50-74ans avaient t dcouverts dans le cadre dun dpistage orga-
nis [13]. Dans VICAN2, le diagnostic via le dpistage organis a t
plus frquent chez les personnes de 60-74ans que chez les 50-59ans.
Les tudes sintressant aux pratiques de dpistage colorectal retrou-
vent la mme relation entre lge et la participation au dpistage [4].
Les rsultats de VICAN2montrent que de faon trs signicative le
dpistage organis permet de dtecter des cancers des stades plus
prcoces que lorsque le diagnostic fait suite des manifestations
cliniques, ce qui conrme lintrt majeur du dispositif de dpistage
organis du cancer colorectal [1]. La proportion trs leve de parti-
cipants qui ont t diagnostiqus suite la dcouverte danomalies
cliniques souligne galement la ncessit damliorer la participation
au dpistage. Le remplacement progressif du test au gaiac, encore trs
utilis en France, par le test immunologique qui semble mieux accept
par la population, devrait permettre daller dans ce sens [16,17].
2.3. LOCALISATIONS
POUR LESQUELLES IL EXISTE
UN DPISTAGE INDIVIDUEL :
PROSTATE, COL UTRIN
ET MLANOME
2.3.1. La prostate
Les hommes souffrant de cancer de la prostate interrogs dans le
cadre de lenqute VICAN2appartiennent tous lchantillon 2(52
82ans). Dans 58,7 % des cas, le cancer de la prostate a t dcouvert
la suite dun dpistage individuel. Dans 25,5 % des cas, la dcouverte
a t fortuite lors dune consultation de routine et dans les 15,8 % des
cas restants, cest un signe clinique autodtect qui a permis de faire
le diagnostic. Le mode de dcouverte de la maladie est indpendant
de lge.
Le mode de dcouverte du cancer de la prostate est galement ind-
pendant des caractristiques sociodmographiques des individus
interrogs et des caractristiques de la commune de rsidence. Prs
des deux tiers des cancers de la prostate ont t diagnostiqus des
stades prcoces (0-I). Il y a plus de tumeurs de petite taille (T0/T1)
chez les participants de plus de 70ans que chez les 50-69ans, mais
la gravit (stade TNM et score de Gleason) est indpendante de lge.
dtecte par vous-mme
Dpistage individuel
0 %
10 %
20 %
30 %
40 %
50 %
60 %
70 %
50-69 ans 70-82 ans Total
FIGURE 2.6.
MODE DE DCOUVERTE DU CANCER DE LA PROSTATE
Tableau 2.6. Gravit des cancers de la prostate au diagnostic selon lge des participants
(VICAN22012)
Total ( %) 50- 69ans ( %) 70- 82ans ( %) p
Taille de la tumeur
*
Q T0-T1 26,2 23,5 31,0
Q T2 50,0 53,6 43,5
Q T3 18,5 19,1 17,2
Q TX
(1)
5,3 3,8 8,3
ns Q N+ 2,4 2,6 2,1
Q NX
(1)
20,3 20,1 20,7
Mtastases distance
ns Q M+ 1,0 0,7 1,4
Q MX
(1)
9,0 8,2 10,3
Stade TNM
ns
Q 0-I 63,2 63,0 63,4
Q II 10,4 12,0 7,6
Q III et IV 3,2 3,0 3,5
Q X
(1)
23,2 22,0 25,5
Score de Gleason (2)
ns
Q 2-6 45,2 45,2 45,1
Q 7 43,5 44,5 41,7
Q 8-10 11,3 10,3 13,2
(1) Non valu ou non calculable.
(2) Score reposant sur une classication prenant en compte larchitecture des cellules cancreuses et le degr de diffrenciation
de la tumeur (examen anatomopathologique). Il est ct de 2 10(de bien diffrenci peu diffrenci).
* p<0,05 ; ns : non signicatif.
Il ny a aucune relation entre le mode de dcouverte du cancer de la
prostate et la gravit au diagnostic.
2.3.2. Le col utrin
Pour la majorit des femmes interroges (60,6 %), le cancer du col
utrin a t diagnostiqu aprs la dcouverte de signes cliniques.
Dans 18,1 % des cas, le diagnostic a t fait la suite dun dpistage
individuel et dans 21,3 % des cas de faon fortuite, lors dune consul-
tation de routine. Dans la tranche dge pour laquelle il existe une
recommandation de dpistage, seulement 19,8 % des femmes ont
t diagnostiques la suite dun dpistage individuel ; pour 57,3 %
dentre elles ce sont des signes cliniques qui ont permis de faire le dia-
gnostic de cancer du col. Lautodcouverte est encore plus frquente
chez les femmes de plus de 65 ans (79,2 % des cas) pour lesquelles
la surveillance par frottis cervicovaginal tous les troisans nest plus
recommande.
Dans la tranche dge des 25-65ans, le dpistage individuel est signi-
cativement plus frquent chez les femmes ayant un niveau dtudes
gal ou suprieur au bac que chez les autres (28,4 % versus 8,3 % des
femmes sans diplme et 11,8 % de celles ayant un niveau infrieur au
bac, p < 0,05). Il ny a aucune
autre relation entre mode de
dcouverte et caractristiques
des participantes.
Les tumeurs du col ut-
rin ont majoritairement t
diagnostiques un stade
prcoce quel que soit lge des
patientes (tableau 2.7). Les
tumeurs dcouvertes loc-
casion dun dpistage ou lors
dune consultation de routine
taient moins graves que celles
ayant t diagnostiques la
suite de lapparition de signes
cliniques (78,6 % de stades I
versus 57,4 %, p<0,05).
0 %
10 %
20 %
30 %
40 %
50 %
60 %
70 %
80 %
90 %
25-65 ans 66 ans et plus Total
Symptme autodtect
Dcouverte
fortuite
Dpistage
individuel
FIGURE 2.7.
MODE DE DCOUVERTE DU CANCER DU COL UTRIN
Tableau 2.7. Gravit au diagnostic selon lge - cancer du col utrin (VICAN22012)
Total ( %) 25 65ans ( %) 66- 82ans ( %) p
Taille de la tumeur
ns
Q T0-T1 64,7 64,9 64,0
Q T2 25,0 25,2 24,0
Q T3-T4 8,4 7,6 12,0
Q TX
(1)
1,9 2,3 0
* Q N+ 7,7 8,4 4,2
Q NX
(1)
51,6 55,0 33,3
Mtastases distance
ns
Q M+ 0,6 0,8 0
Stade FIGO (2)
ns
Q I 67,7 64,9 64,0
Q II 25,0 25,2 24,0
Q III 7,1 6,1 12,0
Q IV 1,3 1,5 0
Q X
(1)
1,9 2,3 0
(2) Classication de la Fdration internationale des gyncologues et obsttriciens dnissant quatre stades de gravit croissante.
*p<0,05 ; ns : non signicatif.
2.3.3. Le mlanome
Dans plus de deux tiers des cas (68,3 %), lanomalie ou la modication
cutane a t dcouverte par la personne elle-mme ou par son entou-
rage. Le diagnostic a t fait de faon fortuite lors dune consultation
de routine dans 25,2 % des cas et loccasion dun dpistage individuel
dans 6,5 % des cas seulement.
Le mode de dcouverte des mla-
nomes est indpendant du sexe
et de lge des participants. La
localisation de la lsion est, en
revanche, lie au mode de dcou-
verte : les lsions situes sur les
jambes, le tronc ou la tte ont
plus souvent t dtectes par le
patient ou son entourage que les
lsions situes sur le visage ou les
bras (72,9 % des cas versus 53,3 %,
p<0,05). Le dpistage individuel
a t plus frquent chez les par-
ticipants non diplms (18,8 %
versus 1,9 % chez les participants
de niveau infrieur au bac et
8,8 % chez les participants de
niveau bac et plus, p<0,05). De la mme faon, les participants ayant
des antcdents personnels de cancers cutans ont t plus souvent
diagnostiqus loccasion dun dpistage individuel que les autres
(33,3 % versus 5,9 %, p<0,01) mais lexistence dantcdents familiaux
de cancers cutans ou de mlanome na pas eu dimpact sur le mode
de dcouverte de la pathologie. Il ny a aucune relation entre le mode
de dcouverte du mlanome et les autres caractristiques sociocono-
miques des participants.
Prs de la moiti des mlanomes taient des mlanomes superciels
extensifs (SSM). Dans la majorit des cas, le diagnostic a t fait
des stades localiss (I ou II), voire au stade in situ (6,9 %) (tableau 2.8).
Le stade au diagnostic tait signicativement moins grave chez les
patients plus jeunes (74,5 % de stades 0ou I chez les 18-52ans versus
57,7 % chez les 53-82 ans, p < 0,01). En revanche, il nexiste pas de
relation entre la gravit au diagnostic et le mode de dcouverte de la
maladie.
0 %
10 %
20 %
30 %
40 %
50 %
60 %
70 %
80 %
Hommes
18-51 ans
Femmes
18-51 ans
Hommes
52-82 ans
Femmes
52-82 ans
Total
Anomalie dtecte par vous-mme ou votre entourage
Dcouverte fortuite lors d'une consultation de routine
Dpistage
individuel
FIGURE 2.8.
MODE DE DCOUVERTE DES MLANOMES
SELON LE SEXE ET LGE (VICAN22012)
2.3.4. Conclusion
Bien quil nexiste aucune recommandation en ce sens, le dpistage
individuel du cancer de la prostate est largement pratiqu dans la
population masculine de plus de 50ans. Les auteurs du Baromtre
cancer 2010rapportent que la majorit des hommes de 50ans et plus
interrogs ont dclar avoir dj fait un dpistage du cancer de la
prostate [4]. Dans VICAN2, le dpistage individuel a t le mode de
dcouverte le plus frquent des cancers de la prostate, et ceci quel que
soit lge des participants. Labsence de recommandations concernant
le dpistage est en partie lie au manque de consensus scientique
sur la prise en charge des cancers dtects des stades prcoces, les
marqueurs biologiques existants tant insufsants pour diffrencier
les cancers localiss indolents de ceux qui sont potentiellement agres-
sifs[5]. Cette situation pourrait voluer avec lutilisation de marqueurs
gntiques dont lintrt pronostique est encore ltude [18,19]. En ce
qui concerne le mlanome, le diagnostic a t rarement fait locca-
sion dun dpistage individuel, cest le plus souvent la dcouverte ou
la modication dune anomalie cutane dtecte par la personne elle-
mme ou par son entourage qui ont conduit consulter.
Pour ces deux localisations qui sont dites de bon pronostic , la
rpartition des stades au diagnostic retrouve dans lenqute est compa-
rable celle des donnes pidmiologiques de gravit au diagnostic[2].
Ce nest pas le cas pour le cancer du col de lutrus, dont le pronos-
tic est considr comme intermdiaire. Dans notre chantillon, le
pourcentage de patientes ayant des tumeurs de faible gravit est trs
suprieur ce qui est habituellement dcrit (65,8 % de stades FIGOI
versus 28 34 %) [2]. Selon les femmes interroges dans le dernier
Baromtre cancer, 80 % des personnes concernes par les recomman-
Tableau 2.8. Gravit au diagnostic selon lge mlanomes (VICAN22012)
Total ( %) 18-52ans ( %) 53- 82ans ( %) p
* Q N+ 6,9 9,2 5,4
Q NX
(1)
14,6 8,2 18,8
Stade
***
Q 0 6,9 4,1 8,7
Q I 57,5 70,4 49,0
Q II 17,0 10,2 21,5
Q III 5,3 9,2 2,7
Q IV 0,8 - 1,3
Q X
(1)
12,5 6,1 16,8
* p<0,05 ; *** p<0,001.
dations de dpistage ont afrm avoir fait un frottis cervical dans
les troisans [4]. En dpit de cette couverture relativement leve, le
dpistage par frottis cervical a permis de faire le diagnostic de seu-
lement 20 % des cancers du col utrin de la population tudie dans
VICAN2, cette proportion tant encore plus faible chez les femmes
peu ou non diplmes. Le manque de sensibilit du frottis, la pos-
sible dcouverte de cancers de lintervalle, la ralisation de frottis trop
espacs dans le temps [20] peuvent partiellement expliquer ces diff-
rences. Ce constat suggre nanmoins quune partie de la population
fminine, notamment la plus dfavorise, ne bncie pas dun suivi
gyncologique rgulier.
2.4. AUTRES LOCALISATIONS
2.4.1. Le poumon
Il nexiste pas actuellement de dpistage spcique pour le cancer du
poumon. Dans la majorit des cas (53,7 %), les participants ont dclar
que leur maladie avait t dcouverte la suite du ressenti dun symp-
tme ou de lautodtection dune anomalie. Plus rarement, la maladie
a t dcouverte de faon fortuite lors dune consultation de routine
ou loccasion de la prise en charge dune autre pathologie (36,2 %),
ou encore loccasion dune surveillance individuelle (exemple : radio-
graphie thoracique annuelle par la mdecine du travail) (7,2 %). Enn,
dans 2,9 % des cas, le mode de dcouverte dclar tait trop imprcis
pour tre class dans lune des trois catgories prcdentes (exemple :
radiographie thoracique).
Le mode de dcouverte dclar
par les participants est indpen-
dant de leurs caractristiques
socioconomiques, de leur
commune de rsidence, de
lexistence dantcdents per-
sonnels de cancer, dantcdents
de pathologies pulmonaires
chroniques ou encore de leur
consommation tabagique dans
lanne prcdant le diagnostic.
La majorit des cancers du pou-
mon chez les participants de
lenqute VICAN2 taient des
cancers non petites cellules
0 %
10 %
20 %
30 %
40 %
50 %
60 %
70 %
Hommes
18-51 ans
Femmes
18-51 ans
Hommes
52-82 ans
Femmes
52-82 ans
Total
Symptme autodtect
Fortuite
Surveillance individuelle
Autre
FIGURE 2.9.
MODE DE DCOUVERTE DES CANCERS DU POUMON
(89,7 % des cas). Les 10,3 % restants taient des cancers petites
cellules, localiss pour les deux tiers et tendus pour un tiers. Seu-
lement 14,7 % des cancers petites cellules ont t retrouvs chez
les personnes de moins de 52ans et il sagissait dans tous les cas de
cancers localiss. Le tableau 2.9dtaille la gravit au diagnostic pour
les cancers non petites cellules.
Lorsque le cancer a t diagnostiqu loccasion de symptmes clini-
ques dcouverts par le patient, il tait signicativement plus grave que
lorsquil sagissait dun autre mode de dcouverte : 50,8 % de stadesIII
ou IV en prsence de signes cliniques versus 35,8 % dans le contexte
dun dpistage individuel ou dune dcouverte fortuite (p<0,01).
2.4.2. Les voies arodigestives suprieures
La majorit des participants
(77,3 %) ont consult la
suite de la dcouverte dun
signe clinique. Dans 11,2 %
des cas, le cancer a t dcou-
vert de faon fortuite et dans
7,9 % le diagnostic a t fait
la suite dun examen den-
taire ou dune surveillance
individuelle (mdecine du
travail notamment). Dans
les 3,6 % restants, le mode de
dcouverte dclar tait trop
imprcis pour tre class dans
lune des catgories prcden-
tes. Il ny a aucune relation
entre lge, le sexe et le mode de
Tableau 2.9. Gravit au diagnostic selon lge - cancers du poumon non petites cellules (VICAN22012)
Total ( %) 18-51ans ( %) 52-82ans ( %) p
* Q N+ 47,2 58,5 45,4
Q NX
(1)
10,0 14,6 9,2
Mtastases distance (M+) 19,3 30,0 17,7 ns
Stade TNM
*
Q 0 0,3 0,4
Q I-II 42,5 29,3 44,6
Q III-IV 49,2 63,4 46,9
Q X
(1)
8,0 7,3 8,1
* p<0,05 ; ns : non signicatif.
Surveillance
individuelle
0 %
20 %
40 %
60 %
80 %
100 %
120 %
Hommes
18-51 ans
Femmes
18-51 ans
Hommes
52-82 ans
Femmes
52-82 ans
Total
Symptme autodtect
Fortuite
Examen
dentaire
Autres
FIGURE 2.10.
MODE DE DCOUVERTE DES CANCERS DES VADS
dcouverte de la maladie. Chez les rpondants souffrant de cancers de
la cavit buccale, le diagnostic du cancer a t moins souvent conscu-
tif lautodcouverte dune anomalie que pour les autres localisations
(pharynx, larynx) (68,5 % des cas versus 82,5 %, p<0,01).
Lautodtection dun symptme a t galement moins frquente chez
les personnes qui ne travaillaient pas au moment du diagnostic, qui
ont dclar fumer dans lanne prcdant le diagnostic ou pour les-
quelles le mdecin a rapport une consommation rgulire dalcool
(tableau 2.10).
Tableau 2.10. Mode de dcouverte des cancers des VADS (VICAN22012)
Symptmes ressentis ( %) Autre mode de dcouverte ( %) p
Statut matrimonial
ns
#
Q en couple 80,8 19,2
Q seul(e) 70,6 29,4
Q non renseign (< 3 %) 0,0 100,0
Niveau dtude
ns
#
Q sans diplme 82,5 17,5
Q <baccalaurat 80,3 19,7
Q baccalaurat 75,6 24,4
Q non renseign (< 3 %) 16,7 83,3
** Q actif(ve) en poste 87,2 12,8
Q autres situations/non renseign 72,1 27,9
Consommation tabagique dans lanne prcdant le diagnostic
** Q oui 72,5 27,5
Q non 86,2 13,8
Antcdent dalcoolisme rapport par le mdecin
** Q oui 63,2 36,8
Q non 79,9 20,1
Type de commune
ns
#
Q espace dominante urbaine 75,6 24,4
Q espace dominante rurale 82,8 17,2
Q non renseign (< 3 %) 0,0 100,0
**p<0,01 ; ns =non signicatif.
Les cancers des voies arodigestives suprieures des participants
VICAN2se rpartissent en cancers de la cavit buccale (35,8 % des cas),
cancers de lhypopharynx (4,1 %), de loropharyx (24,6 %), du larynx
(34,0 %) et 1,5 % datteintes synchrones de plusieurs zones de la tte
et du cou.
Prs de la moiti des cancers ont t dtects un stade avanc
(tableau 2.11). Latteinte ganglionnaire tait prsente dans 41,4 %
des cas mais, malgr la gravit initiale, seulement 1,2 % des patients
avaient des mtastases demble (1,7 % des moins de 52ans).
Aucun lien na t retrouv entre la gravit initiale et le mode de
dcouverte de la maladie.
2.4.3. Le rein
Le diagnostic du cancer du rein a plus souvent t fait de faon
fortuite (59,3 % des cas) qu la suite de lautodtection dun signe
clinique (40,7 % des cas). Le mode de dcouverte est indpendant du
sexe, il est, en revanche, signicativement diffrent chez lhomme
selon la tranche dge : la dcouverte fortuite de la maladie a t plus
frquente chez les hommes gs (64,0 % des cas dont 8,0 % loccasion
dun bilan de sant systmatique ou dune surveillance individuelle
versus 44,0 %, p<0,05). Le cancer du rein a galement t plus sou-
vent dcouvert de faon fortuite chez les participants vivant en couple
(64,3 % versus 43,5 % chez les personnes non en couple, p=0,01) et chez
ceux qui ne travaillaient pas au moment du diagnostic (66,4 % versus
48,7 % chez les actifs, p<0,05).
La majorit des cancers du
rein taient des carcinomes
cellules claires (79,9 %), dans
12,7 % des cas il sagissait
dautres cancers cellules
rnales et les 7,4 % restant cor-
respondaient dautres formes
histologiques ou des histo-
logies inconnues. Sur le plan
anatomique, il sagissait dans
43 % des cas dune atteinte du
rein gauche, dans 53 % des cas
du rein droit et dans 4 % des
cas des deux reins.
Tableau 2.11. Gravit au diagnostic - cancers des VADS (VICAN22012)
Larynx ( %)
Cavit buccale
et oropharynx ( %) Hypopharynx ( %)
Stade TNM
Q 0-I 31,2 12,8 -
Q II 19,5 19,9 15,3
Q III 28,7 25,0 38,5
Q IV-V
(1)
19,5 31,4 23,1
Q X
(2)
1,1 10,9 23,1
(1) Stade V spcique au cancer du larynx.
Hommes
18-51 ans
Femmes
18-51 ans
Hommes
52-82 ans
Femmes
52-82 ans
Total
Symptme autodtect
0 %
10 %
20 %
30 %
40 %
50 %
60 %
70 %
Dcouverte fortuite
FIGURE 2.11.
MODE DE DCOUVERTE DES CANCERS DU REIN
Tableau 2.12. Gravit des cancers du rein au diagnostic selon lge (VICAN22012)
Total ( %) 18-52ans ( %) 53-82ans ( %) p
ns Q N+ 16,9 15,0 17,4
Q NX
(1)
24,9 17,5 26,8
Mtastases distance 3,7 0 4,7 ns
Stade
ns
Q 0 0,5 - 0,7
Q I 29,3 38,5 26,8
Q II 10,6 12,8 10,1
Q III 11,7 12,8 11,4
Q IV 5,3 - 6,7
Q X
(1)
42,6 35,9 44,3
Grade de Fuhrman
(2)
ns
Q 1-2 64,4 52,5 67,6
Q 3 19,7 25,0 18,2
Q 4 6,9 7,5 6,8
Q X
(1)
9,0 15,0 7,4
(2) Grade histopronostique indpendant du stade clinique et bas sur latypie des noyaux tumoraux. Il comporte quatre grades de
gravit croissante.
ns : non signicatif
Labsence dlments cliniques pour calculer le stade chez plus dun
tiers des individus ne permet pas dvaluer lventuelle relation entre
mode de dcouverte de la maladie et gravit au diagnostic pour cette
localisation. Si lon prend en compte le grade de Fuhrman, 64,5 % des
cancers de grade 1ou 2ont t dcouverts de faon fortuite (versus
35,5 % la suite de lautodcouverte dun symptme, p<0,05).
2.4.4. Le corps utrin
Le cancer de lendomtre est un cancer des femmes mnopauses.
Dans lenqute VICAN2, toutes les femmes souffrant de cette patho-
logie appartiennent lchantillon 2(52-82ans). Ce cancer a t trs
majoritairement diagnostiqu la suite de la dcouverte dune ano-
malie clinique par la femme elle-mme (87,1 % des cas). Dans les 12,9 %
de cas restants, la dcouverte a t fortuite (bilan de sant, examen
pour une autre pathologie). Il nexiste pas de dpistage recommand
pour ce type de cancer.
Pour toutes les femmes qui ne vivaient pas en couple, le diagnostic
a t fait la suite de la dcouverte dun signe clinique (versus 81,4 %
des femmes vivant en couple, p<0,05). Il ny a aucun autre lien entre
les caractristiques sociodmographiques des femmes et le mode de
dcouverte de leur maladie. noter que 25 % des patientes taient
obses au moment du diagnostic (IMC > 30), ce qui est considr
comme un facteur de risque du cancer de lendomtre, mais que le
mode de dcouverte de la maladie est indpendant de lIMC.
La majorit des cancers de lendomtre dans notre chantillon ont t
diagnostiqus un stade prcoce (tumeur limite lendomtre ou
atteignant le myomtre). Il ny a aucun lien entre gravit au diagnostic
et mode de dcouverte de la maladie.
2.4.5. Les lymphomes malins non hodgkiniens
Dans la majorit des cas (70,9 %), le diagnostic de lymphome malin
non hodgkinien (LMNH) a t tabli suite la dcouverte par lin-
dividu dune anomalie clinique. Dans 24,5 % des cas, la dcouverte a
t fortuite et dans 4,6 % des cas, le diagnostic a t fait suite une
surveillance individuelle.
Le mode de dcouverte des
LMNH est indpendant du sexe
et du statut matrimonial. En
revanche, lautodtection de
signes a t plus frquente chez
les moins de 60 ans, les plus
diplms, ceux qui travaillaient
au moment du diagnostic et
ceux qui navaient pas denfant.
Tableau 2.13. Gravit au diagnostic selon lge cancer de lendomtre (VICAN22012)
Total ( %) 52-69ans ( %) 70-82ans ( %) p
ns Q N + 9,7 8,9 11,8
Q NX
(1)
11,3 11,1 11,8
Stade FIGO
(2)
ns
Q I 63,4 65,1 58,8
Q II 18,3 16,3 23,5
Q III 15,0 16,3 11,8
Q IV 3,3 2,3 5,9
(2) Classication de la Fdration internationale des gyncologues et obsttriciens dnissant quatre stades de gravit croissante.
ns : non signicatif.
Symptme autodtect
Dcouverte fortuite
0 %
10 %
20 %
30 %
40 %
50 %
60 %
70 %
80 %
90 %
Hommes
<= 60 ans
Femmes
<= 60 ans
Hommes
> 60 ans
Femmes
> 60 ans
Total
Surveillance
individuelle
FIGURE 2.12.
MODE DE DCOUVERTE DES LMNH
Tableau 2.14. Mode de dcouverte des LMNH (VICAN22012)
Symptmes ressentis ( %) Autre mode de dcouverte ( %) p
ge au diagnostic
* Q 60ans 77,4 22,6
Q >60ans 64,0 36,0
Situation familiale
*** Q avec enfant(s) 67,8 32,2
Q sans enfant 88,9 11,1
Niveau dtudes
*
#
Q sans diplme 60,9 39,1
Q <baccalaurat 65,0 35,0
Q baccalaurat 81,3 18,7
Q non renseign (<3 %) 50,0 50,0
** Q actif(ve) en poste 79,6 20,4
Q autres situations/non renseign 65,0 35,0
Indice de dsavantage social simpli
ns
Q faible 63,4 36,6
Q intermdiaire 76,5 23,5
Q lev 67,9 32,1
* p<0,05 ; ** p<0,01 ; ***p<0,001 ; ns : non signicatif.
Parmi les lymphomes malins non hodgkiniens, plus de la moi-
ti taient des lymphomes agressifs ou de haut grade et 30,7 % des
patients prsentaient des lymphomes de haut grade des stades avan-
cs de la maladie (tableau 2.15).
Tableau 2.15. Gravit au diagnostic - lymphomes malins non hodgkiniens (VICAN22012)
Total ( %) 60ans ( %) > 60ans ( %) p
Stade de Ann Arbor
(1)
ns
Q I 13,8 12,9 14,9
Q II 16,0 18,5 13,2
Q III 13,0 13,7 12,3
Q IV 47,5 45,2 50,0
Q non prcis 9,7 9,7 9,6
Grade
ns
Q LMNH agressif (haut grade) 51,5 48,8 54,4
Q LMNH indolent (bas grade) 43,5 41,4 45,6
Q non prcis 5,0 9,8 -
Stade X Grade
ns
Q haut grade stades III-IV 30,7 29,0 32,5
Q haut grade stades I-II 18,9 18,6 19,3
Q bas grade stades III-IV 26,9 25,0 29,0
Q bas grade stades I-II 10,5 11,3 9,6
Q inclassable
(2)
13,0 16,1 9,6
(1) Classication de latteinte ganglionnaire selon le nombre daires ganglionnaires atteintes et leur position par rapport au
diaphragme.
(2) Renseignements insufsants.
La dcouverte dun lymphome la suite de lautodtection de signes
cliniques a t signicativement plus frquente dans le cas des lym-
phomes de haut grade (77,0 % versus 61,2 % pour les lymphomes de
bas grade, p<0,01).
2.4.6. La vessie
Les analyses ont t ralises sur un chantillon dhommes et de
femmes appartenant tous lchantillon 2 (53-82 ans). La grande
majorit des participants (85,6 %) ont dclar avoir eux-mmes dtect
une anomalie clinique ayant conduit au diagnostic de cancer de la
vessie. Dans 8,7 % des cas, la dcouverte a t fortuite, notamment
chez les hommes lors dun bilan prostatique ou dune intervention
sur la prostate et pour les 5,7 % restants, le diagnostic a t port la
suite dune surveillance individuelle. Le mode de dcouverte est ind-
pendant du sexe des participants, de leur statut matrimonial et de
leur nombre denfants.
Il ny a pas de relation entre le mode de dcouverte du cancer de la
vessie et la gravit au diagnostic.
Tableau 2.16. Gravit au diagnostic cancers de la vessie (VICAN22012)
Total ( %) 52-69ans ( %) 70-82ans ( %) p
Atteinte ganglionnaire (N+) 7,2 5,7 9,1 ns
Mtastases distance (M+) 0,8 1,4 0 ns
Stade TNM
ns
Q 0 48,8 49,4 48,1
Q I 9,6 11,3 7,4
Q II 7,2 7,0 7,4
Q III 1,6 2,8 0
Q IV 7,2 5,6 9,3
Q X
(1)
25,6 23,9 27,8
Grade
ns
Q I 20,8 24,3 16,7
Q II 27,5 22,7 33,3
Q III 49,2 50 48,1
Q X
(1)
2,5 3 1,9
Inltration du muscle
ns
Q oui 22,5 24,2 20,4
Q non 74,2 74,2 74,1
Q inconnu 3,3 1,6 5,5
(1) Non prcis ou non calculable.
2.4.7. La thyrode
Les analyses ont t ralises sur les patients, hommes et femmes, de
lchantillon 1 (18-52 ans). Dans prs de la moiti des cas (49,1 %),
le cancer de la thyrode a t dcouvert de faon fortuite lors dune
consultation de routine, dans 37,3 % des cas, cest lapparition dun
signe clinique qui a alert les participants et dans les derniers cas
(13,6 %), les individus bnciaient dune surveillance individuelle
(pour gotre ou nodule connu par exemple). Le dpistage individuel
a t plus frquent chez les personnes de 45ans ou plus que chez les
plus jeunes (22,8 % versus 9,0 %, p<0,05). Les cancers de la thyrode
ont t majoritairement dcouverts un stade prcoce (tableau 2.17)
et il ny a pas de relation entre la gravit au diagnostic et le mode de
dcouverte de la maladie.
Tableau 2.17. Gravit au diagnostic en fonction de lge cancer de la thyrode (VICAN22012)
Total ( %) 18-44ans ( %) 45-52ans ( %) p
ns Q N+ 30,8 35,7 21,1
Q NX 30,2 30,4 29,8
Mtastases distance
ns
Q M+ 1,2 0,9 1,8
Stade TNM
(1)
***
Q I 77,5 97,3 38,6
Q II 4,7 0,9 12,3
Q III/IVA/IVB 9,5 - 28,1
Q IVC 0,6 - 1,8
Q inconnu 7,7 1,8 19,2
(1) Chez les moins de 45ans, le calcul du stade prend en compte lge. Les formes mtastatiques sont classes en stade II ce qui
explique en partie la diffrence constate dans les deux tranches dge.
***p<0,001 ; ns : non signicatif.
2.4.8. CONCLUSION
Les gravits au diagnostic telles quelles sont prsentes dans cette
dernire partie ne retent pas les donnes pidmiologiques des dif-
frents cancers tudis, lexception du cancer de la thyrode dont
le pronostic deuxans est trs bon
(8)
. Pour les autres localisations,
les formes les plus graves sont sous-reprsentes dans la population
tudie puisque ce sont celles dont lesprance de vie tait la plus mau-
vaise au moment du diagnostic
(9)
. Ainsi, dans lenqute rcemment
publie par lINCa sur les dlais de prise en charge des cancers du pou-
mon en 2011-2012dans huit rgions franaises [13], prs de 80 % des
patients avaient un cancer de stade III ou IV au moment du diagnostic
et 55 % des mtastases demble, alors que cette situation ne concerne
respectivement que 49,2 % et 19,3 % des personnes interroges dans
VICAN2. De la mme faon, une tude ralise dans le nord de la
France en 2008-2009retrouvait prs de 90 % de stades III et IV dem-
ble chez les patients souffrant dun cancer de lhypopharynx [21].
Inversement, les formes les moins graves des lymphomes malins non
hodgkiniens sont sous-reprsentes dans notre tude, car nont t
incluses que les personnes traites, alors que pour cette localisation
les atteintes progression lente peuvent bncier dune abstention
thrapeutique et dune simple surveillance pendant plusieurs annes.
Lenqute VICAN2 concerne des personnes dont le cancer a t
diagnostiqu entre 2009 et 2010. Depuis cette date, il ny a pas eu
de modification concernant les diffrentes recommandations de
dpistage. Nanmoins, depuis la publication en 2011des rsultats de
ltude NLST montrant que le dpistage par scanner faiblement dos
permettait de rduire la mortalit lie au cancer du poumon [22], plu-
sieurs pays ont envisag la mise en place de programmes de dpistage
destins des populations cibles, mais des controverses persistent
encore sur le rapport cot-efcacit de ce type de mesure [23].
Pour la moiti des localisations cancreuses tudies dans ce cha-
pitre, lexistence de symptmes cliniques dtects par le patient allait
de pair avec une gravit plus grande de la maladie. Deuxans aprs le
diagnostic, la qualit de vie physique des personnes interroges est
signicativement moins bonne chez celles dont la maladie tait symp-
tomatique au diagnostic. Cette relation entre mode de dcouverte de
(8) Selon les donnes de la Cnamts, seulement 1 % des patients souffrant dun cancer de
la thyrode taient dcds deuxans du diagnostic dans la population concerne par
lenqute VICAN2(voir chapitre 1).
(9) Taux de dcs deuxans du diagnostic dans lenqute VICAN2 : 60 % pour le cancer du
poumon, 30 % pour les VADS, 17 % pour la vessie, 12 % pour le corps utrin, 13 % pour les
LMNH, donnes Cnamts (voir chapitre 1).
la maladie et qualit de vie moyen terme est forcment indirecte,
mais rete la lourdeur des traitements, les squelles qui les accompa-
gnent, ainsi que le risque de rechute qui est accru lorsque la maladie
est plus volue. Tous ces aspects sur la qualit de vie sont discuts
dans le chapitre 7.
01. Fazio L, Cotterchio M, Manno M, Mc Laughlin J, Gallinger S. Association
between colonic screening, subject characteristics, and stage of colorectal
cancer. American Journal of Gastroenterology 2005 ; 100(11) : 2531-9.
02. Survie des patients atteints de cancer en France : tat des lieux INCa -
avril2010.
03. Hartley MC, McKinley BP, Rogers EA, Kalbaugh CA, Messich HS,
Blackhurst DW, Lokey JS, Trocha SD. Differential expression of prognostic
factors and effect on survival in young (< or =40) breast cancer patients :
a case-control study. American Journal of Surgery 2006Dec ;72(12) :1189-94 ;
discussion 1194-5.
04. Andriole GL, Crawford D, Grubb RL, Buys SS, Chia D, Church TR et al.,
Prostate cancer screening in the randomized Prostate, Lung, Colorectal,
and Ovarian Cancer Screening Trial : mortality results after 13years of
follow-up. Journal of the National Cancer Institute 2012 ; 104 :125-132.
05. Wilt TJ, Brawer MK, Jones KM, Barry MJ, Aronson WJ, Fox S et al., Radical
prostatectomy versus observation for localized prostate cancer. New England
Journal of Medicine 2012 ; 367 :203-13.
06. Eisinger F, Beck F, Lon C, Garnier A, Viguier J. Les pratiques de dpistage
des cancers en France. Baromtre cancer 2010.
07. Rondet C, Soler M, Ringa V, Parizot I, Chauvin P. The role of a lack of
social integration in never having undergone breast cancer screening :
results from a population-based, representative survey in the Paris
metropolitan area in 2010. Preventive Medicine 2013, Jun 26pii : S0091-
7435(13) 00208-9.
08. Von Wagner C, Good A, Wright D, Rachet B, Obichere A, Bloom S,
Wardle J. Inequalities in colorectal cancer screening participation in the
rst round of the national screening programme in England. British Journal
of Cancer 2009Dec 3 ; 101Suppl 2 : S60-3.
09. Maar M, Burchell A, Little J, Ogilvie G, Severini A, Yang JM, Zehbe I. A
qualitative study of provider perspectives of structural barriers to cervical
cancer screening among rst nations women. Womens Health Issues
2013Sept-Oct ; 23(5) : 319-25.
10. Pornet C, Dejardin O, Morlais F, Bouvier V, Launoy G. Socioeconomic
and healthcare supply statistical determinants of compliance to
mammography screening programs : a multilevel analysis in Calvados,
France. Cancer Epidemiology 2010Jun ; 34(3) : 309-15.
11. Duport N., Ancelle-Park R. Do socio-demographic factors inuence
mammography use of French women ? Analysis of a French cross-sectional
survey. European Journal of cancer prevention 2006, vol. 15, n 3 : p. 219-224.
12. Lastier D, Salines E, Danzon A. Programme de dpistage du cancer du sein
en France : rsultats 2007-2008, volutions depuis 2004. Saint-Maurice :
Institut de veille sanitaire ; 2011, 12p. Disponible partir de lURL :
http ://www.invs.sante.fr
13. Dlais de prise en charge des quatre cancers les plus frquents dans
plusieurs rgions de France en2011et2012 : sein, poumon, colon et
prostate, INCa, juin2013.
14. Marmot MG, Altman DG, Cameron DA, Dewar JA, Thompson SG et
al., The benets and harms of breast cancer screening : an independent
review. British Journal of Cancer 2013June6 ; 108(11) : 2205-2240.
15. Wu D, Perez A. A limited review of over diagnosis methods and long
term effects in breast cancer screening. Oncology Reviews 2011Sep1 ; 5(3) :
143-147.
16. Hol L, de Jonge V, van Leerdam ME, van Ballegooijen M, Looman CWN,
van Vuuren AJ et al., Screening for colorectal cancer : comparison of
perceived test burden of guaiac-based faecal occult blood test, faecal
immunochemical test and exible sigmoidoscopy. European Journal of Cancer
2010 ; 46 : 2059-2066.
17. Lejeune C, Le Gleut K, Cotet V, Galimard C, Durand G, Dancourt V, Faivre
J. The cost-effectiveness of immunochemical tests for colorectal cancer
screening. Digestive and Liver Disease 2013, Sep4 ; S1590-8658(13)00281-8.
18. Cooperberg MR, Simko JP, Cowan JE, Reid JE, Djalilvand A, Bhatnagar
S et al., Validation of a cell-cycle progression gene panel to improve risk
stratication in a contemporary prostatectomy cohort. Journal of Clinical
Oncology 2013 ; 31 : 1428-1434.
19. Cusick J, Swanson GP, Fisher G, Brothman AR, Berney DM, Reid JE et al.,
Prognostic value of an RNA expression signature derived from cell cycle
proliferation genes in patients with prostate cancer : a retrospective study.
Lancet Oncology 2011 ; 12 :245-55.
20. Clement MK, Mansour D. Invasive cancer of the cervix : does the UK
National Health Service screening programme fail due to patients non-
attendance ? European Journal of Gynaecological Oncology 2013 ; 34(1) : 28-30.
21. Robard L, Babin E, De Raucourt D, Launay L, Ligier K, Bara S, Dejardin
O, Launoy G, Laptre-Ledoux B, Guizard A. Diagnostic et prise en charge
initiale des patients atteints dun cancer de lhypopharynx dans le nord
ouest de la France en 2008-2009. Annales Franaises dOto-Rhino-
Laryngologie et de Pathologie Cervico-faciale 2013Oct ;130(4S) : P. A61.
22. The National Lung Screening Trial Research Team. Reduced lung-cancer
mortality with low-dose computed tomographic screening. New England
Journal of Medicine 2011 ; 365 :395-409.
23. Goulart BH, Ramsey SD. Moving beyond the national lung screening
trial : discussing strategies for implementation of lung cancer screening
programs. Oncologist 2013 ; 18(8) :941-6.
Dlais daccs une prise
en charge pour les cancers
du sein et du poumon
O Sbastien CORTAREDONA O Graziela POURCEL O Dominique REY O Valrie SEROR
3
LESSENTIEL
Les temps dattente de diagnostic puis de traitements (chirurgie, chimiothrapie,
radiothrapie) constituent des dlais daccs dont la mesure apporte des
lments dapprciation de la qualit de la prise en charge mdicale. Ces dlais
daccs peuvent galement tre un marqueur dingalits sociales daccs aux
soins. partir des donnes de consommation de soins du SNIIR-AM, les dlais
de prise en charge des patients ont t analyss pour lensemble des personnes
chantillonnes pour lenqute (rpondants et non-rpondants, hors inligibles).
Des analyses complmentaires ont t ralises en sappuyant sur les donnes
recueillies par enqute tlphonique. Lanalyse a t mene pour deux localisations
cancreuses (sein et poumon) et le recours lexamen dimagerie des ns de
diagnostic a t considr comme le premier temps de laccs aux soins.
Dlais de prise en charge du cancer du sein : de fortes disparits selon
les rgions et des ingalits sociales dans laccs la radiothrapie
Le dlai daccs au diagnostic par biopsie est dune semaine en moyenne aprs
lexamen dimagerie. Quant laccs la chirurgie (dlai entre la biopsie et
lintervention chirurgicale), le dlai moyen est dun mois. Enn, le dlai moyen
daccs la radiothrapie est de huit semaines aprs la chirurgie et, en cas de
chimiothrapie postopratoire, il est de six mois.
Ces dlais varient signicativement dune rgion lautre ; bien que le dlai moyen
au diagnostic soit plus long dans le sud-ouest, le dlai daccs la chirurgie est
plus court dans la moiti sud du pays. Les dlais de prise en charge dpendent
galement du mode de dcouverte de la maladie : dans le cas de dcouverte
fortuite ou sur signe dappel, des dlais plus courts pour laccs la chirurgie
sont observs, comparativement ceux enregistrs suite un dpistage individuel
ou organis. Enn, les dlais daccs la radiothrapie sont plus courts pour les
patientes aux revenus les plus levs et, inversement, ils sont les plus longs pour les
bnciaires de la couverture maladie universelle complmentaire (CMUC).
Dlais de prise en charge du cancer du poumon : peu de disparits
selon les rgions mais des ingalits sociales dans laccs aux traitements
Pour le diagnostic, onze jours en moyenne sparent limagerie et la biopsie. Quant au
dlai entre la biopsie et les premiers traitements (intervention chirurgicale ou premire
sance de chimiothrapie), il est dun peu moins de six semaines en moyenne. Si le
dlai au diagnostic ainsi que le dlai global diagnostic-traitements savrent assez
homognes sur tout le territoire, des disparits apparaissent concernant laccs aux
traitements. Des dlais signicativement plus longs sont en effet observs dans lest de
la France et parmi les patients de 70ans et plus. En revanche, des dlais plus courts
sont observs parmi les patients les plus aiss nancirement ou rsidant dans des
zones ayant une offre de soins hospitalire leve.
Dlais daccs une prise en charge pour les cancers du sein et du poumon 3
3.1. INTRODUCTION
Le stade au diagnostic est fortement prdictif de la mortalit des
cancers et parfois lge pour certains cancers [1,2,3]. Plus le dlai est
long entre lapparition des symptmes ou le rsultat du dpistage
(quand il est disponible) et le diagnostic de cancer, plus le risque est
grand que les patients soient un stade avanc de la maladie. Le dlai
avant diagnostic se dcompose en deux priodes : la premire est rela-
tive au temps pass entre lapparition des symptmes et la premire
consultation mdicale (dlai patient) tandis que la seconde est relative
au temps pass entre cette premire consultation et le diagnostic de
cancer (dlai systme de soins) [4]. De plus, les temps dattente avant
les principaux actes de prise en charge mdicale (chirurgie, chimioth-
rapie) contribuent encore aux dlais induits par le systme de soins.
La mesure de ces dlais constitue un lment dapprciation de la
qualit de la prise en charge mdicale. Elle peut galement permettre
didentier dventuelles ingalits sociales daccs aux soins. Lobser-
vation de diffrences signicatives de dlais pour laccs au diagnostic
ou aux traitements selon les caractristiques socioconomiques des
patients soulve en effet la question dingalits sociales lintrieur
mme du systme de sant. Concrtement, les dlais daccs au sys-
tme de sant, au diagnostic et aux traitements sont susceptibles de
varier selon les cancers, la densit et la nature de loffre de soins, selon
les zones gographiques et les caractristiques socioconomiques des
patients. Lenqute VICAN2 a t conue pour permettre une ana-
lyse des dlais observs lintrieur du systme de soins partir des
donnes de consommation de soins du SNIIR-AM et des donnes
recueillies par enqute tlphonique auprs des patients. Plus prcis-
ment, lanalyse propose dans ce chapitre concerne deux localisations
cancreuses trs diffrentes de par leur incidence et leur pronostic
vital (sein et poumon)dont les dlais daccs aux soins ont t calcu-
ls en retenant lexamen dimagerie comme premier temps de laccs
aux soins.
3 Dlais daccs une prise en charge pour les cancers du sein et du poumon
ENCADR MTHODOLOGIQUE
Population tudie
Lanalyse porte sur lensemble des personnes chantillonnes pour lenqute
(rpondants et non-rpondants lenqute tlphonique, hors inligibles), ayant
t mises en ALD lors du premier semestre 2010(18-82ans) pour un cancer du sein
(n=3577) ou du poumon (n =1154). Les dlais ont t estims partir des donnes
de consommation de soins du SNIIR-AM des annes 2009 2012(date dexcution de
lacte CCAM).
Dlais calculs pour le cancer du sein
- Dlai daccs au diagnostic : dlai entre lexamen dimagerie et la date de la biopsie.
- Dlai daccs la chirurgie : dlai entre la biopsie et lintervention chirurgicale.
- Dlai daccs la radiothrapie : dlai entre lintervention chirurgicale et la premire
sance de radiothrapie.
- Dlai global mammographie-radiothrapie : dlai entre lexamen dimagerie et la
premire sance de radiothrapie.
Les patientes ayant eu une chimiothrapie noadjuvante ou nayant pas t opres
pour leur cancer du sein (13 % des femmes ligibles) sont exclues des analyses du fait
de limpact potentiel sur les dlais de la spcicit de leur prise en charge.
Dlais calculs pour le cancer du poumon
- Dlai daccs au diagnostic : dlai entre lexamen dimagerie et la date de la biopsie.
- Dlai daccs au premier traitement : dlai entre la biopsie et lintervention
chirurgicale ou la premire sance de chimiothrapie.
- Dlai global imagerie-premier traitement : dlai entre lexamen dimagerie et
lintervention chirurgicale ou la premire sance de chimiothrapie.
suite
Population tudie
Analyses statistiques
Lorsque lanalyse porte sur lensemble de lchantillon, les donnes sont pondres
an dobtenir un chantillon reprsentatif de la population cible. An de minimiser les
biais dus aux donnes manquantes, les sous-analyses sur lchantillon des rpondants
sont redresses.
Pour chaque dlai calcul, deux modles de rgression linaire multivarie ont t
raliss :
- sur lensemble de lchantillon avec ajustement sur lge, le sexe (cancers du
poumon), lindice de dsavantage social de la commune de rsidence, loffre de soins
hospitalire de la commune de rsidence, la zone dtude et damnagement du
territoire (ZEAT) de rsidence, le type dtablissement hospitalier et les traitements
(chirurgie, chimiothrapie, radiothrapie) ;
- an de pouvoir ajuster sur les variables sociodmographiques et mdicales, des
rgressions multivaries ont t ralises sur le sous-chantillon des personnes
qui avaient rpondu lenqute tlphonique. Les variables dajustement sont
identiques celles du premier modle auxquelles sont ajouts le revenu par unit
de consommation du foyer au moment du diagnostic, le mode de dcouverte de la
maladie et la gravit de la maladie au diagnostic (survie estime cinqans).
Pour rappel, les zones dtudes et damnagement du territoire (ZEAT) sont une
subdivision territoriale qui correspond la premire catgorie de la nomenclature
dunits territoriales statistiquesde lUnion europenne. Chaque ZEAT est compose
dun ensemble dune ou plusieurs rgions administratives. Les ZEAT sont au nombre de
8en France mtropolitaine.
La proportion des personnes prises en charge dans un CLCC, CH/CHU ou un
tablissement priv tant susceptible de varier selon la zone de rsidence, la colinarit
entre la variable ZEAT et le type dtablissement a t teste. Bien que signicative
(p<0,01), cette colinarit na que trs peu dimpact sur les estimations des mesures
dassociation des deux variables. Elles ont donc t conserves dans les modles
multivaris.
Les personnes ayant des dlais de prise en charge valeurs extrmes (suprieures
au 3
e
quartile augment de 1,5fois linterquartile, soit [3
e
quartile +(3
e
quartile
1
er
quartile) * 1,5)]) ainsi que les personnes ayant des dlais ngatifs nont pas
t retenues dans les analyses statistiques. La possibilit de dlais ngatifs peut
notamment se produire dans le cas de grosses tumeurs, pour lesquelles une biopsie est
frquemment ralise suite lablation chirurgicale de la tumeur.
(suite de la page prcdente)
3.2. RSULTATS
3.2.1. Cancer du sein
>>> Dlai daccs au diagnostic : dlai entre lexamen
dimagerie et la biopsie
En moyenne, le dlai daccs au diagnostic a t dune semaine
(gure3.1), avec des variations dun cinq jours qui savrent signica-
tives statistiquement selon les caractristiques tudies (tableau 3.1a).
En effet, le dlai est lgrement, mais signicativement plus court
pour les patientes prises en charge dans un centre de lutte contre le
cancer (CLCC) pour leur intervention chirurgicale (environ 1,5jour
de moins en moyenne). On note galement de plus courts dlais
daccs au diagnostic parmi les patientes ultrieurement traites par
chirurgie, chimiothrapie et radiothrapie (6,2jours contre 8,7jours
pour les patientes traites par chirurgie seule). Enn, le dlai daccs
au diagnostic diffre signicativement selon la zone dtude et dam-
nagement du territoire (p<0,001), avec des dlais plus courts dans
le centre-est (4,9jours en moyenne) et plus longs dans le sud-ouest
(10,4jours en moyenne).
Dans le sous-chantillon des rpondants lenqute tlphonique, les
carts entre les zones dtude et damnagement du territoire (ZEAT)
demeurent signicatifs (p<0,001) et lon observe galement que le
dlai moyen varie signicativement selon le mode de dcouverte du
cancer (p=0,03) : comparativement aux dlais daccs au diagnostic
8,1 j 34,2 j 52,7 j
I
m
a
g
e
r
ie
I
n
t
e
r
v
e
n
t
io
n

c
h
ir
u
r
g
ic
a
le
R
a
d
io
t
h
r
a
p
ie
B
io
p
s
ie
97,7 j
6,3 j 30,2 j 172,6 j
I
m
a
g
e
r
ie
I
n
t
e
r
v
e
n
t
io
n

c
h
ir
u
r
g
ic
a
le
R
a
d
io
t
h
r
a
p
ie
B
io
p
s
ie
207,7 j
a. Sans chimiothrapie postopratoire
b. Avec chimiothrapie postopratoire
FIGURE 3.1.
DISTRIBUTION DU DLAI GLOBAL IMAGERIE-RADIOTHRAPIE
POUR LA PRISE EN CHARGE DU CANCER DU SEIN (VICAN22012)
NB : le dlai global moyen imagerie-radiothrapie nest pas gal la somme des dures moyennes de
chacune des tapes, les effectifs tant variables concernant la disponibilit des diffrentes dates.
Champs : ensemble des femmes ayant un cancer du sein (18-82ans, hors inligibles).
Lecture : parmi les patientes ayant eu une chimiothrapie postopratoire et un traitement par radiothrapie,
le dlai moyen entre lexamen dimagerie et la premire sance de radiothrapie a t de 207,7jours.
suite un dpistage individuel (8,8jours) ou organis (7,5jours), les
dlais ont t signicativement plus courts en cas de dcouverte sur
signe dappel (5,6jours) ou de dcouverte fortuite (6,1jours).
Tableau 3.1a. Dlais de prise en charge (en jours) du cancer du sein (VICAN22012)
Dlai daccs
au diagnostic
Dlai daccs
la chirurgie
Moyenne
Mdiane
[interquartile] Moyenne
Mdiane
[interquartile]
ge au diagnostic
Q 18-39(rf.) 5,5 4[0-8] 27,6 25[18-35]
Q 40-49 6,8 5[0-10] 32,0* 30[22-41]
Q 50-59 7,2 5[0-12] 31,9** 29[21-41]
Q 60-69 8,2 5[0-12] 34,1*** 33[23-43]
Q 70-82 7,2 4[0-12] 32,8** 31[23-41]
Bnciaire de la CMUC
Q non (rf.) 7,4 5[0-12] 32,1 30[21-41]

Q oui 6,6 6[0-10] 32,8 33[23-42]
Niveau de prcarit de la commune de rsidence
Q faible (rf.) 7,7 5[0-13] 32,1 30[22-41]

Q intermdiaire 7,4 5[0-12] 32,0 30[21-41]
Q lev 6,6 4[0-10] 33,8 32[22-42]
Temps daccs moyen en minutes la commune la plus proche bnciant dun service hospitalier
de court sjour
Q faible (rf.) 7,1 4[0-12] 32,9 31[22-42]

Q intermdiaire 7,0 4[0-11] 31,7 30[21-40]
Q lev 9,4 7[1-14] 32,9 32[23-41]
tablissement de prise en charge (chirurgie)
Q CH/CHU (rf.) 7,7 5[0-12] 34,5 34[25-42]
Q CLCC 6,4*** 4[0-11] 42,9*** 42[31-55]
Q priv 7,6 5[0-12] 27,9*** 26[20-35]
Traitements
Q chirurgie seule (rf.) 8,7 7[0-14] 39,4 37[27-53]
Q chirurgie +chimiothrapie 7,4 4[0-11] 29,5*** 28[21-36]
Q chirurgie +chimiothrapie + radiothrapie 6,2*** 3[0-9] 30,3*** 28[20-38]
Q chirurgie +radiothrapie 8,0 6[0-12] 33,3*** 32[23-42]
Zone dtudes et damnagement du territoire de rsidence
Q Rgionparisienne (rf.) 7,2 4[0-12] 35,2 34[24-46]
Q Bassin parisien 8,5** 7[0-14] 35,8 34[26-43]
Q Nord 7,4 6[0-11] 32,5 30[22-40]
Q Est 5,2* 1[0-7] 33,0 32[22-42]
Q Ouest 7,8 6[1-12] 31,8 31[22-38]
Q Sud-ouest 10,4*** 8[3-15] 29,7*** 27[20-37]
Q Centre-est 4,9*** 1[0-7] 30,2** 28[21-37]
Q Mditerrane 6,5 4[0-9] 30,3** 28[19-39]
: couverture maladie universelle complmentaire. Variable renseigne pour les moins de 65ans.
: discrtisation selon les quartiles de lchantillon.
* : p<0,05, ** : p<0,01, *** : p<0,001. Tests de Wald issus dune rgression linaire multivarie. Pour chaque variable explicative, la
modalit de rfrence est la premire (rf.).
Champs : ensemble des femmes ayant un cancer du sein (18-82ans, hors inligibles).
Lecture : les patientes prises en charge dans un CLCC pour leur intervention chirurgicale ont eu un dlai moyen daccs au diagnostic
signicativement (p<0,001) plus court (6,4jours) que celui des patientes prises en charge dans un CH/CHU (7,7jours), et ce suite
la prise en compte des autres variables de lanalyse (hors CMUC).
>>> Dlai daccs la chirurgie : dlai entre la biopsie
et lintervention chirurgicale
Sur lensemble de lchantillon, le dlai moyen daccs la chirurgie a
t dun mois (gure 3.1), avec des variations allant de cinq quinze
jours selon les caractristiques tudies (tableau 3.1a). Ainsi, des
dlais signicativement plus courts sont observs parmi les 18-39ans
(27,6 jours en moyenne, soit quatre six jours de moins que pour
les plus gs) et parmi les patientes opres dans un tablissement
priv (27,9jours, soit une diffrence moyenne de huit quinze jours
comparativement aux autres types dtablissements). Le fait davoir
t traite seulement par chirurgie tait aussi associ un dlai dac-
cs la chirurgie signicativement plus long (six dix jours de plus
que dans le cas dune chirurgie associe une chimiothrapie et/ou
une radiothrapie). Toutes choses gales par ailleurs, le dlai dac-
cs la chirurgie varie signicativement selon la ZEAT de rsidence
(p<0,001) avec des dlais plus courts de cinq jours environ dans la
moiti sud de la France (centre-est, sud-ouest et sud-est).
Dans le sous-chantillon des rpondants lenqute tlphonique, les
carts entre les types dtablissement de prise en charge (p<0,001) et
les ZEAT (p=0,01) restent observs. Le dlai moyen varie signica-
tivement selon le mode de dcouverte du cancer (p=0,002) : il a t
signicativement plus court en cas de dcouverte sur signe dappel
(28,4jours) que dans le cadre dun dpistage individuel (33,3jours)
ou organis (34,0jours).
>>> Dlai daccs la radiothrapie : dlai entre lintervention
chirurgicale et la premire sance de radiothrapie
Le dlai daccs la radiothrapie a t, en labsence de chimio-
thrapie postopratoire, dun peu moins de huit semaines en
moyenne (gure 3.1). Aucune diffrence signicative nest observe
selon lge ou le type dtablissement de prise en charge. Ici encore,
les variations entre ZEAT sont importantes (p<0,001) avec des dlais
moyens plus courts dune dizaine de jours dans le sud-ouest et le
sud-est de la France (tableau 3.1b). Pour les patientes ayant eu une
chimiothrapie postopratoire, le dlai daccs la radiothrapie a t
dun peu moins de six mois (gure 3.1). Ce dlai est signicativement
plus court pour les patientes ges de 70ans et plus (jusqu 22jours
de moins comparativement aux patientes plus jeunes), ainsi que dans
le sud-ouest de la France (158,4 jours contre 175,4 jours en rgion
parisienne, p<0,001).
En se limitant au sous-chantillon des rpondants lenqute tl-
phonique, les carts entre ZEAT subsistent et le dlai daccs la
radiothrapie tend tre plus court parmi les 25 % denquts aux
revenus les plus levs (168,0 jours pour les revenus suprieurs au
troisime quartile de lchantillon contre 179,2jours pour les revenus
infrieurs au premier quartile, p=0,06). Pour les patientes de moins
de 65 ans, une tendance similaire est observe (tableau 3.1b) avec
des dlais plus longs de 8,2 % en moyenne pour les bnciaires de la
CMUC (p=0,01).
Tableau 3.1b. Dlais de prise en charge (en jours) du cancer du sein (VICAN22012)
Dlai daccs la radiothrapie
Sans chimiothrapie
postopratoire
Avec chimiothrapie
postopratoire
Moyenne
Mdiane
Mdiane
[interquartile]
ge au diagnostic
Q 18-39(rf.) 52,9 50[38-58] 180,0 177[159-201]
Q 40-49 56,1 52[41-70] 177,8 176[159-200]
Q 50-59 53,0 51[39-65] 174,7 177[159-202]
Q 60-69 51,2 49[37-63] 167,9* 170[147-196]
Q 70-82 52,0 48[37-62] 157,9*** 170[130-193]
Bnciaire de la CMUC
Q non (rf.) 53,1 51[39-65] 175,2 175[158-199]

Q oui 53,5 52[34-64] 189,5 188[166-212]
Q faible (rf.) 53,1 50[40-62] 175,2 176[160-197]

Q intermdiaire 51,4 48[37-62] 172,0 173[152-199]
Q lev 55,3 54[37-69] 171,2 174[154-201]
Temps daccs moyen en minutes la commune la plus proche bnciant dun service hospitalier de
court sjour
Q faible (rf.) 52,8 50[38-63] 172,3 174[154-198]

Q intermdiaire 53,3 50[38-64] 172,6 173[155-199]
Q lev 49,6 44[37-60] 174,9 179[161-201]
tablissement de prise en charge (chirurgie)
Q CH/CHU (rf.) 52,8 52[38-64] 170,6 172[152-197]
Q CLCC 55,2 52[43-65] 180,5 180[164-203]
Q priv 51,7 49[36-62] 170,7 173[154-198]
Q Bassin parisien 53,7* 50[36-66] 177,8 181[161-205]
Q Nord 57,9 45[45-71] 181,3 183[161-208]
Q Est 53,3 57[38-63] 173,4 178[148-207]
Q Ouest 54,3 50[39-63] 175,5 176[162-202]
Q Sud-ouest 44,6*** 42[34-53] 158,4*** 167[145-181]
Q Centre-est 53,9 49[38-63] 170,9* 170[152-192]
Q Mditerrane 47,6*** 43[31-57] 167,8* 166[143-197]
Champs : ensemble des femmes ayant un cancer du sein (18-82ans hors inligibles).
Lecture : aprs prise en compte des autres variables de lanalyse (hors CMUC), le dlai daccs la radiothrapie a t signicativement
plus court parmi les patientes ges de 70 82ans et ayant eu une chimiothrapie postopratoire (157,9jours en moyenne) que parmi
les patientes les plus jeunes, cest--dire ges de 18 39ans (180,0jours en moyenne).
>>> Dlai global imagerie-radiothrapie
Le dlai global imagerie-radiothrapie a t en moyenne de cinq mois.
Plus prcisment, on observe un dlai dun peu plus de trois mois
en labsence de chimiothrapie postopratoire (97,7 jours) et dun
peu moins de sept mois en cas de chimiothrapie postopratoire
(207,7 jours) (gure 3.1). Lanalyse conrme un dlai global plus
court parmi les patientes opres dans un tablissement priv et dans
la moiti sud de la France (gure 3.2).
103.8
105.4
100.7
91.0
82.9
91.8
82.9
82.9 - 91.8
81.9 - 106.2
106.2
103.7
Dlai imagerie-radiothrapie (jours)
FIGURE 3.2.
DLAI GLOBAL MOYEN IMAGERIE-RADIOTHRAPIE (EN JOURS) DU CANCER DU SEIN
SELON LA ZEAT DE RSIDENCE (VICAN22012)
Champs : ensemble de lchantillon des femmes ayant un cancer du sein (18-82ans hors inligibles).
Lecture : lorsque le traitement ninclut pas de chimiothrapie postopratoire, le dlai moyen entre limagerie et la radiothrapie a t
de 104jours en rgion parisienne. Les carts observs entre les ZEAT sont statistiquement signicatifs (p<0,001).
Sans chimiothrapie postopratoire Avec chimiothrapie postopratoire
205.2
223.3
218.4
205.4
198.3
197.3
197.3 - 200.9
201.0 - 205.4
205.5 - 223.3
214.2
200.9
Dlai imagerie-radiothrapie (jours)
3.2.2. Cancer du poumon
>>> Dlai daccs au diagnostic : dlai entre lexamen
dimagerie et la biopsie
Le dlai daccs au diagnostic a t en moyenne de onze jours
(gure3.3), avec des variations de deux cinq jours qui savrent signi-
catives statistiquement selon les caractristiques tudies. Le dlai ne
diffre pas signicativement selon le sexe et lge (tableau 3.2). Pour
les personnes ultrieurement traites exclusivement par chimioth-
rapie, le dlai daccs au diagnostic est signicativement plus court
(7,2jours, soit trois cinq jours de moins selon les traitements). En
revanche, toutes choses gales par ailleurs, le dlai est lgrement plus
long (dun jour ou deux) parmi les patients pris en charge dans un
tablissement priv. Du fait deffectifs faibles (n =212), lanalyse des
donnes du sous-chantillon des rpondants lenqute tlphonique
napporte pas dinformation supplmentaire.
>>> Dlai daccs au premier traitement : dlai entre la biopsie
et lintervention chirurgicale ou la premire sance de
chimiothrapie
Le dlai daccs au premier traitement a t dun peu moins de six
semaines en moyenne (gure3.3), avec des variations allant de cinq
dix-huit jours selon les caractristiques tudies (tableau 3.2). Ce
dlai daccs est signicativement plus court parmi les patients gs
de moins de 70ans (dix jours de diffrence moyenne entre les moins
de 50ans et les plus de 70ans) ou parmi les patients traits dans un
tablissement priv (quatre cinq jours de moins selon le compara-
teur) ou dans une zone offre de soins hospitalire leve (sept jours
dcart moyen comparativement aux zones de faible offre). Le type
de traitement intervient fortement dans lexplication du dlai daccs
au premier traitement, avec des dlais plus longs chez les personnes
ayant bnci dune chirurgie
seule ou associe une chimio-
thrapie (dix-huit jours de plus,
comparativement aux dlais des
patients traits uniquement par
chimiothrapie). Enn, les carts
entre ZEAT taient statistique-
ment significatifs (p = 0,005)
avec les dlais les plus longs
observs dans lest de la France
(48,2jours en moyenne).
54,2 j
Im
a
g
e
r
ie
P
r
e
m
ie
r

t
r
a
it
e
m
e
n
t
B
io
p
s
ie
*
11,1 j 40,8 j
FIGURE 3.3.
DISTRIBUTION DU DLAI GLOBAL IMAGERIE-PREMIER
TRAITEMENT POUR LA PRISE EN CHARGE DU CANCER
DU POUMON (VICAN22012)
* : Biopsie/bronchographie/broscopie.
NB : le dlai global moyen imagerie-premier traitement nest pas gal
la somme des dures moyennes de chacune des tapes, les effectifs
tant variables selon la disponibilit des diffrentes dates.
Champs : ensemble des personnes ayant eu un cancer du poumon
(18-82ans hors inligibles).
Lecture : le dlai global imagerie-premier traitement
(chirurgie ou chimiothrapie) a t de 54,2jours.
Tableau 3.2. Dlais de prise en charge (en jours) du cancer du poumon (VICAN22012)
Dlai daccs
au diagnostic
Dlai daccs au premier
traitement
Moyenne
Mdiane
Mdiane
[interquartile]
Sexe
Q homme 11,0 8[2-17] 40,8 38[22-55]
Q femme 11,4 8[2-16] 41,0 39[24-52]
ge au diagnostic
Q 18-50(rf.) 10,3 7[2-16] 38,4 35[22-52]
Q 51-60 11,2 7[2-17] 40,3 37[23-52]
Q 61-70 11,4 8[2-17] 38,4 35[21-52]
Q 71-82 11,2 7[3-17] 48,5** 49[29-64]
Bnciaire de la CMUC
Q non (rf.) 11,1 7[2-17] 39,1 37[22-52]

Q oui 7,4 2[1-17] 38,5 34[22-48]
Q faible (rf.) 10,3 7[3-14] 35,8 34[20-49]

Q intermdiaire 11,5 8[2-18] 43,0* 40[24-56]
Q lev 11,1 7[2-17] 40,9 40[23-52]
Temps daccs moyen en minutes la commune la plus proche bnficiant dun service hospitalier
de court sjour
Q faible (rf.) 11,8 8[2-18] 42,8 40[25-55]

Q intermdiaire 10,1 7[1-16] 39,4 37[21-54]
Q lev 11,7 10[3-18] 35,8* 35[21-44]
tablissement de prise en charge (premier traitement)
Q CH/CHU (rf.) 10,2 7[1-16] 43,7 41[23-57]
Q CLCC 11,7 7[0-24] 42,1 36[24-61]
Q priv 12,3* 10[4-18] 38,3** 36[24-49]
Traitements
Q chirurgie seule (rf.) 12,1 9[3-17] 48,4 46[32-65]
Q chirurgie +chimiothrapie 11,3 8[2-19] 48,0 45[33-57]
Q chirurgie +chimiothrapie +
radiothrapie
12,5 12[2-19] 39,6** 35[23-54]
Q chimiothrapie seule 7,2** 4[0-12] 30,8*** 26[18-43]
Q chimiothrapie +radiothrapie 10,5 7[2-16] 33,7*** 28[18-43]
Q autres traitements (inclus pas de
traitement)
11,5 7[2-15] 37,4 32[36-52]
Q Bassin parisien 10,6 8[1-17] 38,0 36[22-53]
Q Nord 10,3 7[3-14] 36,3 37[18-47]
Q Est 9,9 7[3-16] 48,2* 50[24-67]
Q Ouest 10,1 7[1-14] 43,8 43[27-57]
Q Sud-ouest 11,4 5[1-21] 37,6 33[21-51]
Q Centre-est 10,1 7[4-14] 37,1 32[23-45]
Q Mditerrane 12,8 12[4-21] 42,5 41[21-63]
Champs : ensemble des personnes ayant eu un cancer du poumon (18-82ans, hors inligibles).
Lecture : aprs prise en compte des autres variables de lanalyse (hors CMUC), le dlai daccs au premier traitement (chirurgie ou
chimiothrapie) a t signicativement plus court pour les patients traits dans un tablissement priv (38,3jours contre 43,7jours en
moyenne dans un CH/CHU).
L analyse mene dans le
sous-chantillon des rpon-
dants lenqute tlphonique
conrme les effets de lge, du
type dtablissement et des trai-
tements sur le dlai daccs,
mais elle montre galement que,
toutes choses gales par ailleurs,
le dlai daccs au premier trai-
tement a tendance diminuer
pour les cancers les plus graves :
il est de 34,6jours quand le taux
de survie cinqans est infrieur
20 %, de 44,2 jours pour un
taux de survie de 20 % 50 % et
de 54,6 jours, pour un taux de
survie de 50 % 80 % (p = 0,05).
Enn, un dlai daccs plus court
(35,8 jours contre 44,0 jours,
p = 0,05) est observ parmi les
25 % de personnes aux revenus
les plus levs (suprieurs
au troisime quartile mesur sur
lchantillon).
>>> Dlai global imagerie-premier traitement
Le dlai global entre lexamen dimagerie et le premier traitement
(par chirurgie ou chimiothrapie) a t en moyenne de huit semaines
(gure 3.3). Lanalyse de ce dlai ne montre pas de variations signi-
catives selon la ZEAT (gure 3.4).
3.3. DISCUSSION
Pour les deux localisations cancreuses tudies, les dlais daccs au
diagnostic et aux traitements prsentent une variabilit relativement
importante, mme aprs ajustement sur les facteurs socioconomi-
ques des enquts ou les facteurs lis leur maladie. Concernant le
cancer du sein, les dlais daccs au diagnostic et aux traitements par
chirurgie et radiothrapie sont plus courts dans la moiti sud du
pays et dans le cas de dcouverte fortuite ou sur signe dappel. Pour
le cancer du poumon, les effets gographiques ne sont pas retrouvs.
Dans lensemble, ces rsultats sont proches de ceux issus de la rcente
tude sur les dlais de prise en charge mene par lINCa et la FNORS[5]
56.9
50.7
51.0
51.4
56.9
48.4
48.4 - 51.3
51.4 - 56.9
57.0 - 62.1
55.8
62.1
Dlai imagerie-premier traitement (jours)
FIGURE 3.4.
DLAI GLOBAL MOYEN IMAGERIE-PREMIER TRAITEMENT
DU CANCER DU POUMON SELON LA ZEAT DE RSIDENCE
(VICAN22012)
Champs : ensemble des personnes ayant eu un cancer du poumon
(18-82ans hors inligibles).
Lecture : le dlai global moyen (entre lexamen dimagerie et
le premier traitement par chirurgie ou chimiothrapie) est de 57jours
en rgion parisienne. Les carts observs entre les ZEAT ne sont pas
statistiquement signicatifs (p=0,46).
ou dautres tudes franaises ou internationales [6-12]. Une diffrence
technique entre VICAN2et ltude de lINCa et de la FNORS [5] pro-
vient dune dnition diffrente de la date de diagnostic (date de lacte
de biopsie retenue ici et date du compte rendu anatomopathologique
de la biopsie dans ltude lINCa-FNORS). Cette diffrence se traduit
par des carts dune dizaine de jours dans les dlais calculs par les deux
tudes, mais les rsultats des analyses sur les facteurs explicatifs des
dlais convergent. Ltude de lINCa et de la FNORS montre en effet
que des facteurs socioconomiques, lis la maladie, son mode de
dcouverte peuvent avoir un impact sur les dlais de prise en charge. De
mme, des variations importantes entre les rgions sont observes aprs
ajustement sur ces facteurs. Alors que ltude de lINCa-FNORS a t
conduite sur treize rgions, lenqute VICAN2gnralise et conrme
donc ces rsultats lchelle nationale. Lenqute VICAN2suggre ga-
lement la possibilit dingalits socioconomiques dans la prise en
charge des cancers, avec des dlais daccs aux traitements plus longs
parmi les enquts faibles niveaux de revenus ou rsidant dans des
communes fort niveau de prcarit socioconomique. Ces rsultats
mritent cependant dtre nuancs du fait quune prise en charge de
qualit ne veut pas automatiquement dire un dlai court [5]. Enn, il
est important de rappeler que lanalyse des dlais de prise en charge
par lenqute VICAN2 se limite aux dlais observs lintrieur du
systme de soins. Or, les ingalits socioconomiques dans laccs aux
soins (dlais patients) ne doivent pas tre esquives. Notamment, pour
le cancer du sein, les tudes menes dans les pays dvelopps montrent
que le dlai patient (dlai entre lapparition des symptmes et la pre-
mire consultation mdicale) est plus long parmi les patientes jeunes
ou dans le cas dauto-identication de symptmes de cancer, ouvrant
la possibilit dun stade plus avanc au diagnostic [6].
01. Balduzzi A, Cardillo A, DAlessandro C, Colleoni M. Adjuvant treatment
for young women with early breast cancer. Minerva Ginecologica 2007.
59(5) : p. 513-27.
02. Gnerlich JL, Deshpande AD, Jeffe DB, Sweet A, White N, Margenthaler
JA. Elevated breast cancer mortality in women younger than age 40years
compared with older women is attributed to poorer survival in early-stage
disease. Journal of the American College of Surgeons 2009. 208(3) : p. 341-7.
03. Grosclaude P, Colonna M, Hedelin G, Tretarre B, Arveux P, Lesech JM,
Raverdy N, Sauvage-Machelard M. Survival of women with breast cancer
in France : variation with age, stage and treatment. Breast Cancer Research
and Treatment 2001. 70(2) : p. 137-43.
04. Burgess C, Hunter MS, Ramirez AJ. A qualitative study of delay among
women reporting symptoms of breast cancer. British Journal of General
Practise 2001. 51(473) : p. 967-71.
05. Dlais de prise en charge des quatre cancers les plus frquents dans
plusieurs rgions de France en2011et2012 : sein, poumon, clon et
prostate, INCa, juin2013.
06. Stuver SO, Zhu J, Simchowitz B, Hassett MJ, Shulman LN, Weingart
SN. Identifying women at risk of delayed breast cancer diagnosis. Joint
Commission Journal of Quality and Patient Safety 2011. 37(12) : p. 568-75.
07. Chatellier C, Vallier N, Ricordeau Ph, Colonna F, Allemand H. Prise en
charge des patientes atteintes dun cancer du sein de petite taille non
mtastas : tat des pratiques en France en 2005. Pratiques et Organisation
des Soins 2007(4) : p. 249-258.
08. Abadie C, Chauveaux AM, Dupon C, Peter C. La prise en charge du cancer
du sein en Aquitaine : volution 1999-2004. Pratiques et Organisation des
Soins 2010(1) : p. 11-22.
09. Hershman, DL, Wang X, McBride R, Jacobson JS, Grann VR, Neugut AI.
Delay in initiating iadjuvant radiotherapy following breast conservation
surgery and its impact on survival. International Journal of Radiation Oncology,
Biology, Physics 2006. 65(5) : p. 13531360.
10. Berthelet E, Truong PT, Lesperance M, Lim JT, Wai ES, MacNeil MV, Liu
M, Joe H, Olivotto IA. Examining time intervals between diagnosis and
treatment in the management of patients with limited stage small cell lung
cancer. American Journal of Clinical Oncology 2006. 29(1) : p. 21-6.
11. Yorio JT, Xie Y, Yan J, Gerber DE. Lung cancer diagnostic and treatment
intervals in the United States : a health care disparity ? Journal of Thoracic
Oncology 2009. 4(11) : p. 1322-30.
12. Leo F, Venissac N, Poudenx M, Otto J, Mouroux J, Goupe dOncologie
Thoracique Azuren. Multidisciplinary management of lung cancer : how
to test its efcacy ? Journal of Thoracic Oncology 2007. 2(1) : p. 69-72.
Lannonce
du diagnostic
O Patrick PERETTI-WATEL
4
LESSENTIEL
Circonstances de lannonce et ressenti des patients
Huit fois sur dix, le diagnostic de cancer a t annonc au patient par un mdecin
hospitalier ou un mdecin de ville. Neuf fois sur dix, cette annonce a eu lieu en
face--face.
Lannonce du diagnostic a t juge trop brutale par 17,7 % des enquts et
peut-tre trop brutale par 6,0 % dentre eux. Ce ressenti est plus frquent lorsque
lannonce na pas t faite par un mdecin, ou pas en face--face, mais ne dpend
pas de la localisation de la pathologie ou de sa gravit. Ce ressenti est aussi plus
frquent parmi les femmes, les patients les plus jeunes, ainsi que les moins aiss et
les moins diplms.
La consultation dannonce
Prs de la moiti de lchantillon (48,0 %) dclare avoir bnci dune
consultation pendant laquelle le mdecin a conrm le diagnostic et prsent les
traitements envisags, en remettant au patient un document comprenant son
programme personnalis de soins et le calendrier de ses traitements. La plupart
de ceux qui ont eu ce document lont trouv utile. Le fait davoir bnci de cette
consultation ne dpend pas des caractristiques sociodmographiques du patient,
hormis lge (la consultation tant un peu moins frquente pour les plus jeunes et
les plus gs), mais varie beaucoup selon la localisation de la pathologie et savre
positivement corrl la gravit initiale de la maladie.
Les soins de support
Lors de cette consultation, avec ou sans remise dun document, seule une minorit
de patients se souvient stre vu proposer de consulter un psychologue (31,0 %
de lensemble de lchantillon), une inrmire (21,1 %) ou une assistante sociale
(14,9 %). Ces propositions sont plus frquentes lorsque la maladie est plus grave.
En outre, cest surtout aux femmes et aux patients jeunes que lon propose de
consulter ces professionnels, les relations avec les indicateurs socioconomiques
tant beaucoup plus modestes.
4.1. INTRODUCTION
Lannonce dun diagnostic de cancer constitue un moment la fois
difcile et crucial dans la relation thrapeutique. Cest une preuve
traumatique pour le patient et ses proches, comme pour le mdecin,
confront la violence et limpact motionnel des informations quil
donne [1]. Lannonce de la maladie bouleverse lexistence du patient
et des siens, elle engendre de multiples craintes, lies notamment
la place singulire du cancer dans limaginaire collectif, comme la
perspective de devoir subir des traitements lourds aux squelles perma-
nentes (chirurgie mutilante, radiothrapie, chimiothrapie), dautant
que cette annonce est frquemment prcde par des examens invasifs
(cytoponction, biopsies) [2,3]. Pendant longtemps, en France comme
ailleurs, les mdecins ont gr ce moment difcile en vitant dutiliser
le mot cancer , et en lui prfrant des synonymes ou des priphrases
moins explicites [4], sachant que, mme sans de tels artifices, les
patients ont souvent bien du mal comprendre les termes mdicaux
utiliss lors dune consultation de cancrologie, voire mme localiser
dans leur corps lorgane concern [5].
Ce moment difcile est aussi crucial, dans la mesure o il sagit gn-
ralement de la premire tape dune relation thrapeutique au long
cours, et que cette tape initiale conditionne dans une large mesure la
suite de cette relation, et en particulier le pacte de conance entre
mdecins et patients [2,3]. De plus, la rvlation du diagnostic est sou-
vent associe des considrations pronostiques qui vont contribuer
forger les attentes des patients lgard des annes suivantes [6]. La
faon dont les patients vivent lannonce de leur diagnostic peut aussi
inuencer leur degr de satisfaction lgard des soins dont ils bn-
cieront par la suite [7]. Lors de la premire enqute nationale ralise
deuxans aprs un diagnostic de cancer (lenqute Dress ALD1), 19 %
des patients interrogs avaient trouv lannonce trop brutale et 6 %
lavaient juge peut-tre trop brutale, ce ressenti tant signicative-
ment associ une moins bonne qualit de vie et une plus grande
dtresse deuxans plus tard [8]. Lannonce du diagnostic de cancer est
donc porteuse denjeux importants, et cest la raison pour laquelle
de nombreux guides de bonnes pratiques ont t labors pour aider
les mdecins mieux communiquer le diagnostic de cancer leurs
patients [9,10].
En France, en 1998, lors des premiers tats gnraux des malades
atteints de cancer, lamlioration des conditions dannonce du diag-
nostic avait t lune des demandes fortes exprimes par les patients.
Elle a donn lieu des recommandations nationales pour la mise en
4 Lannonce du diagnostic
uvre du dispositif dannonce, publies en 2005(Recommandations
nationales pour la mise en uvre du dispositif dannonce du cancer
dans les tablissements de sant, INCa et Ligue contre le cancer,
www.e-cancer.fr). Le dispositif dannonce a t intgr dans le premier
Plan cancer (2003-2007), en tant que mesure phare (Mesure 40) et
a t expriment dans cinquante-huit tablissements de sant, en
co-pilotage avec lINCa et la Ligue nationale contre le cancer. Suite
cette exprimentation, laction 19.1du deuxime Plan cancer (2009-
2013) prvoyait sa gnralisation sur tout le territoire. Ce dispositif se
dcline en quatre temps : temps mdical, temps daccompagnement
soignant, temps daccs aux soins de support et temps darticulation
avec la mdecine de ville. Il a pour buts, lors de la consultation mdi-
cale, dinformer le patient sur sa maladie, de lui prsenter ses options
thrapeutiques et de formuler une proposition thrapeutique, puis
de proposer une rencontre avec un soignant qui pourra reformuler
lannonce, engager le dialogue, identier les besoins du patient, et
lorienter vers les quipes de soins de support ou le service social.
Dans ce cadre, les patients peuvent bncier dun accompagnement
social, avec en particulier la possibilit de consulter un psychologue,
une inrmire ou une assistante sociale. Au cours du dispositif, un
programme personnalis de soins est remis au patient. Ce document
formalise la proposition thrapeutique et a pour vocation de devenir
le support essentiel de la personnalisation du parcours de soins, autre
mesure phare du Plan cancer 2009-2013.
Dans ce chapitre, on sintressera dabord aux circonstances de
lannonce du diagnostic (qui la annonc ?, comment ?) et au ressenti
des patients son gard, puis au fait davoir ventuellement bnci
dune consultation dannonce, ainsi qu son contenu.
4.2. RSULTATS
4.2.1. Circonstances de lannonce et ressenti
des patients
Qui annonce le diagnostic de cancer la personne atteinte ? Cest
le plus souvent un chirurgien (22,8 %) un autre mdecin hospitalier
(27,6 %), ou un mdecin de ville (29,6 %) (gure 4.1).
Mais, dans 13,4 % des cas, les personnes interroges rapportent que
lannonce leur a t faite par un membre du personnel dun labora-
toire danalyse ou dun centre de radiologie, sans que lon puisse savoir
sil sagissait dun radiologue, donc dun mdecin, ou pas. Ce cas est
plus frquemment rapport pour les femmes atteintes dun cancer du
sein (il concerne un tiers dentre
elles). Les autres rponses sont
trs minoritaires, sachant que
la modalit autre, ne sait pas
regroupe principalement des
personnes qui ont indiqu que le
diagnostic leur avait t annonc
par un spcialiste (gyncologue,
dermatologue, ORL), sans pr-
ciser le contexte ambulatoire ou
hospitalier. Les rponses cette
question ne varient pas selon le
niveau de diplme de lindividu,
ni selon le niveau de revenus de
son foyer, ou encore selon lin-
dice de dsavantage social de la
commune de rsidence.
Neuf fois sur dix, lannonce du
diagnostic a t faite en face--
face, et beaucoup plus rarement
par tlphone (8,2 %) ou par
courrier (1,6 %). Lannonce par
tlphone concerne une fois sur
deux des patientes atteintes dun
cancer du sein, et elle est faite
une fois sur deux par un mde-
cin de ville.
Les personnes interroges
ont-elles trouv cette annonce
trop brutale ? Globalement,
17,7 % rpondent oui cette
question, et 6,0 % peut-tre .
Lannonce est plus souvent juge trop brutale lorsquelle a t faite par
un membre du personnel dun laboratoire danalyse ou dun centre
de radiologie, ou par tlphone ou courrier plutt quen face--face.
Ce ressenti ne dpend pas du type de cancer (pronostic bon, interm-
diaire ou mauvais).
En revanche, il dpend du prol sociodmographique des enquts
(tableau 4.1.) : les femmes jugent plus souvent que lannonce a t trop
brutale, et ce ressenti dcrot avec lge au diagnostic, lcart de genre
observ se rduisant lorsque lge au diagnostic augmente (gure 4.2).
5,8 %
0,1 %
0,7 %
13,4 %
27,6 %
22,8 %
29,6 %
Autre, nsp
Infirmire
Famille, ami proche
Personnel du labo d'analyse/
centre de radiologie
Autre mdecin en hpital
ou en clinique
Chirurgien
Mdecin de ville
FIGURE 4.1.
QUI A ANNONC LE DIAGNOSTIC AU PATIENT ? (VICAN22012)
18,2 %
19,6 %
14,7 %
11,1 %
12,5 %
28,2 %
26,7 %
24,1 %
18,1 %
12,3 %
0 %
5 %
10 %
15 %
20 %
25 %
30 %
18-40 ans 41-50 ans 51-62 ans 63-70 ans 71-82 ans
Hommes
Femmes
FIGURE 4.2.
PROPORTION JUGEANT LANNONCE DU DIAGNOSTIC
TROP BRUTALE, SELON LGE AU DIAGNOSTIC
ET LE SEXE (VICAN22012)
De plus, les personnes les moins aises et les moins diplmes jugent
plus souvent que cette annonce a t trop brutale.
Une rgression logistique permet ici de mesurer et comparer les effets
de ces diffrents facteurs, toutes choses gales par ailleurs. Les effets
du revenu et du diplme restent modestes, mais signicatifs, tandis
que ceux du sexe, de lge et des circonstances de lannonce restent trs
signicatifs. En outre, il apparat quune fois pris en compte les effets
des autres facteurs, les personnes qui ont t informes du diagnostic
par un chirurgien ont plus souvent jug lannonce trop brutale, com-
parativement celles qui ont t informes par un mdecin de ville.
Tableau 4.1. Facteurs associs au fait de juger que lannonce du diagnostic a t trop brutale
(VICAN22012)
% en ligne Odds ratios
Sexe ***
Q homme (rf.) 13,2 -1-
Q femme 21,7 1,41***
ge au diagnostic ***
Q 18-40ans (rf.) 26,6 -1-
Q 41-50ans 25,4 0,91ns
Q 51-62ans 19,6 0,72*
Q 63-70ans 13,7 0,48***
Q 71-82ans 12,4 0,41***
Niveau dtudes *
Q sans diplme (rf.) 21,1 -1-
Q <baccalaurat 17,4 0,85ns
Q baccalaurat 17,0 0,74*
Revenu du foyer par unit de consommation au diagnostic *
Q faible (rf.) 20,6 -1-
Q intermdiaire 17,0 0,80*
Q lev 15,8 0,77*
Q inconnu 17,9 0,94ns
Diagnostic annonc par ***
Q un mdecin de ville (rf.) 16,1 -1-
Q un chirurgien 17,5 1,34*
Q un autre mdecin en hpital ou clinique 15,6 1,16ns
Q un personnel de laboratoire danalyse/centre de radiologie 24,6 1,67***
Q une autre personne 19,4 1,27ns
Diagnostic annonc ***
Q en face--face (rf.) 16,6 -1-
Q par tlphone 25,6 1,61***
Q par courrier, autre 25,5 1,75*
Rf. : modalit prise comme rfrence dans la rgression logistique.
***, **, *, ns : respectivement signicatif p<0,001, p<0,01, p<0,05, non signicatif (test du pour lanalyse bivarie, test du
de Wald pour les odds ratios de la rgression logistique).
4.2.2. La consultation dannonce
Les enquts ont-ils bnci dune consultation pendant laquelle
le mdecin leur a conrm le diagnostic de leur maladie et leur a
prsent les traitements envisags ? Au total, 89,2 % rpondent par laf-
rmative, 10,0 % par la ngative, tandis que 0,8 % ne sen souvient pas.
Parmi les 89,2 % qui mentionnent cette consultation, plus de la moiti
(48,0 % de lensemble de lchantillon) dclarent qu cette occasion
le mdecin leur a remis un document comprenant leur programme
personnalis de soins et le calendrier de leurs traitements, et les neuf
diximes estiment que ce document leur a t utile. Parmi les enquts
qui indiquent avoir eu cette consultation, 35,6 % (soit 31,0 % de len-
semble de lchantillon) rapportent qu cette occasion, il leur a t
propos de rencontrer un psychologue, 24,0 % (21,1 %) une inrmire,
et 17,3 % (14,9 %) une assistante sociale.
Au total, 21,9 % des enquts mentionnent la consultation et la remise
du document, mais aucune des trois propositions de consultations,
tandis que 19,3 % mentionnent une ou deux dentre elles, et que seuls
6,8 % se souviennent avoir eu les trois propositions (psychologue,
inrmire, assistante sociale). La gure 4.3rsume ces rsultats.
On considrera ici que les enqu-
ts qui rapportent avoir eu une
consultation dannonce sont
ceux qui se souviennent avoir
bnfici dune consultation
lors de laquelle un mdecin a
conrm le diagnostic, prsent
les traitements envisags et remis
un document dtaillant le calen-
drier personnalis de soins, ce
qui correspond donc 48,0 % des
personnes interroges.
Le fait davoir bnci de cette consultation dannonce est indpen-
dant des caractristiques sociodmographiques et socioconomiques
des enquts, hormis lge au diagnostic. En effet, les plus jeunes et les
plus gs mentionnent un peu moins souvent cette consultation : cest
le cas de 43,9 % de ceux qui taient gs de 18 40ans au moment du
diagnostic, et de 43,6 % parmi les 71-82ans, contre prs de 50 % pour
les catgories dge intermdiaires. En outre, on observe des variations
signicatives selon la gravit initiale de la maladie, et surtout selon sa
localisation : la proportion de consultations dannonce mentionnes
pas de consultation :
10,8 %
aucune des trois :
21,9 %
une ou deux :
19,3 %
les trois :
6,8 %
..+document :
48 %
Proposition de rencontrer une infirmire,
une assistante sociale, un psychologue :
diagnostic confirm
+ traitements envisags :
41,2 %
FIGURE 4.3.
LA CONSULTATION DANNONCE : FRQUENCE ET CONTENU
(VICAN22012)
atteint 54,2 % lorsque la survie 5ans est estime infrieure 20 % ;
elle dpasse 50 % pour les cancers du sein, de la prostate, des VADS
et pour le lymphome, en revanche elle est infrieure 40 % pour les
cancers du clon-rectum, de la thyrode et du col de lutrus, et proche
de 20 % pour le cancer du rein et le mlanome.
Dans le tableau 4.2, une rgression logistique permet de mesurer simul-
tanment les effets de la localisation et de la gravit initiale du cancer sur
la probabilit de dclarer avoir bnci de la consultation dannonce.
Pour cela, lanalyse a t restreinte aux 3 895 enquts pour lesquels
il tait possible destimer cette gravit initiale. Les rsultats obtenus
se lisent ainsi : quelle que soit la localisation du cancer, plus le cancer
est grave, cest--dire plus la survie attendue cinqans est faible, plus
lenqut a de chances de dclarer avoir bnci dune consultation
dannonce incluant la remise dun document dtaillant son calendrier
de soins. En particulier, si sa survie attendue cinqans est infrieure
20 % (plutt que suprieure 80 %, modalit de rfrence), lenqut
2,16 fois plus de chances de mentionner cette consultation. Inver-
sement, quelle que soit la gravit initiale de la pathologie cancreuse,
relativement une personne atteinte dun cancer du sein, une personne
atteinte dun cancer du poumon, du clon-rectum, de la vessie ou de la
thyrode a environ deux fois moins de chances davoir bnci de cette
consultation (odds ratios proches de 0,5pour ces quatre localisations),
et cinq fois moins de chances pour un cancer du rein.
Tableau 4.2. Effets de la gravit initiale et de la localisation du cancer sur le fait de dclarer
avoir bnci dune consultation dannonce, rgression logistique (VICAN22012)
Odds ratios
Gravit au diagnostic (survie attendue 5ans)
Q >80 % (rf.) -1-
Q entre 50 % et 80 % 1,21*
Q entre 20 % et 50 % 1,55*
Q <20 % 2,16***
Localisation
Q sein (rf.) -1-
Q poumon 0,45***
Q clon-rectum 0,42***
Q prostate 0,78**
Q VADS 0,71*
Q vessie 0,47***
Q rein 0,19***
Q thyrode 0,48**
Q LMNH 0,80ns
Q mlanome 0,24***
Q col de lutrus 0,37**
Q corps de lutrus 0,30***
Rf. : modalit prise comme rfrence.
***, **, *, ns : respectivement signicatif p<0,001, p<0,01, p<0,05, non signicatif (test du de Wald).
Pour tudier les facteurs associs au fait de stre vu proposer de
consulter un psychologue, une inrmire ou une assistante sociale,
on se restreindra ici aux 89,2 % denquts (soit N=3881) qui disent
avoir bnci dune consultation lors de laquelle le diagnostic a t
conrm et les traitements envisags proposs. Ces propositions
varient selon la gravit initiale de la maladie. En effet, en restreignant
encore lanalyse aux enquts pour lesquels cette gravit a pu tre
estime (soit ici N=3456), il apparat que ces propositions sont plus
frquentes lorsque la survie attendue cinqans est infrieure 20 %,
en particulier sagissant de la proposition de consulter un psycho-
logue (gure 4.4).
Le tableau 4.3 dtaille les fac-
teurs sociodmographiques et
socioconomiques associs aux
propositions de consulter un
psychologue, une infirmire
ou une assistante sociale, en se
restreignant aux 3881enquts
qui disent avoir bnci dune
consultation lors de laquelle le
diagnostic a t conrm et les
traitements envisags prsents.
Prcisons que tous les rsultats
issus des tris croiss prsents
dans ce tableau restent valables si
lon ralise des rgressions logis-
tiques (pour prendre en compte
simultanment lensemble des
facteurs prsents dans le tableau
4.3 et mesurer des effets toutes
choses gales par ailleurs).
Quil sagisse du psychologue, de linrmire ou de lassistante sociale,
la proposition de consultation varie fortement selon le genre et lge
de lenqut : cette proposition est toujours beaucoup plus frquente
pour les femmes que pour les hommes, et sa frquence dcrot lorsque
lge de lenqut augmente. Autrement dit, cest surtout aux femmes
et aux patients jeunes que lon proposerait de voir un psychologue,
une inrmire ou une assistante sociale. Le caractre cumulatif de ces
propositions apparat bien si lon somme celles-ci. Par exemple, parmi
les enquts qui disent navoir reu aucune des trois propositions, les
hommes sont majoritaires (59,0 %), tandis quils ne constituent que
20,7 % des enquts auxquels les trois propositions ont t faites.
53,7 %
32,5 %
33,3 %
32,3 %
22,7 %
13,0 %
30,4 %
26,3 %
16,9 %
36,7 %
22,0 %
16,4 %
psychologue
infirmire
assistante
sociale
>80% 50% - 80% 20% - 50% <20%
FIGURE 4.4.
PROPOSITIONS DE CONSULTATIONS SELON LE TAUX DE SURVIE
ATTENDU CINQANS (VICAN22012)
Sagissant des autres caractristiques envisages, les effets observs
sont plus variables et plus modestes. Le diplme nest corrl quavec
la proposition de consulter une inrmire, les revenus du foyer sont
corrls aux propositions de consulter un psychologue ou une assis-
tante sociale. Enn, lindicateur de dsavantage social est seulement
corrl avec la proposition de consulter un psychologue. On notera
en particulier que les personnes dont les revenus du foyer sont faibles
se sont plus souvent vu proposer de rencontrer une assistante sociale.
Tableau 4.3. Facteurs sociodmographiques associs au fait de stre vu proposer de consulter divers
professionnels (VICAN22012)
Psychologue Inrmire Assistante sociale
% en ligne
Sexe *** *** ***
Q homme 21,7 15,8 8,9
Q femme 46,8 30,8 24,0
ge au diagnostic *** *** ***
Q 18-40ans 52,2 34,1 26,2
Q 41-50ans 51,0 34,0 25,7
Q 51-62ans 40,0 24,4 19,3
Q 63-70ans 26,8 19,7 10,6
Q 71-82ans 21,0 17,3 11,9
Niveau dtudes ns ** ns
Q sans diplme 35,2 21,6 16,6
Q <baccalaurat 35,0 25,8 17,8
Q baccalaurat 34,3 21,4 15,5
Revenu du foyer par unit
de consommation au diagnostic
* ns ***
Q faible 33,3 25,0 19,5
Q lev 33,2 21,1 13,3
Q inconnu 30,1 21,4 13,6
Indice de dsavantage social simpli * ns ns
Q faible 34,0 23,3 16,4
Q lev 38,4 26,4 17,7
ENCADR
La proposition de participer un essai thrapeutique
Parmi les personnes interroges, 7,3 % dclarent quil leur a t
propos de participer un essai thrapeutique, et 5,5 % ont accept
(soit plus des trois quarts de ceux en ayant reu la proposition).
Le taux dacceptation ne varie pas selon les principales
caractristiques sociodmographiques, socioconomiques et
mdicales. En revanche, la proposition de participer un tel
essai varie signicativement selon ces caractristiques. Ainsi, les
femmes et les patients les plus jeunes ont plus de chances de stre
vu proposer de participer un essai thrapeutique (gure 4.5),
de mme que les personnes les plus diplmes (3,2 % pour les
sans diplme, contre 9,2 % pour les diplms de lenseignement
suprieur), celles dont le mnage dispose de revenus levs (9,8 %
pour le dernier quartile), ainsi que les personnes atteintes dun
cancer du poumon (16,5 %), ou encore celles dont le taux de survie
attendu cinqans est infrieur 20 % (17,3 %).
Hommes
Femmes
11,4%
9,3%
5,5%
6,4%
3,6%
14,9%
13,5%
10,4%
4,0%
3,7%
18-40 ans 41-50 ans 51-62 ans 63-70 ans 71-82 ans
0%
7,5%
15%
FIGURE 4.5.
PROPOSITION DE PARTICIPER UN ESSAI THRAPEUTIQUE
4.3. DISCUSSION
Q Circonstances et brutalit ressentie de lannonce
Sagissant de la brutalit ressentie de lannonce, les rponses recueil-
lies en 2012sont trs proches de celles observes en 2004-2005, lors
de la premire enqute nationale deux ans aprs un diagnostic de
cancer : 19 % des patients avaient jug lannonce trop brutale , et 6 %
peut-tre trop brutale, contre respectivement 18 % et 6 % en 2012.
Bien sr, les deux chantillons ne sont pas directement comparables,
mais le rapprochement de ces proportions a ici du sens dans la mesure
o, en 2012comme en 2004-2005, la brutalit ressentie ne dpend
pas des caractristiques mdicales, et en particulier de la localisation
et de la gravit initiale de la pathologie cancreuse [8]. Ce rsultat
conrme ce qui a pu tre observ ailleurs, notamment en Amrique du
Nord[11]. En outre, les facteurs prdictifs de cette brutalit ressentie
sont les mmes quen 2004-2005 : cette brutalit est plus souvent rap-
porte par les femmes, par les patients moins gs, par ceux de statut
socioconomique moins lev, mais aussi par les patients auxquels le
diagnostic na pas t annonc par un mdecin, ou pas en face--face.
videmment, les disparits observes peuvent tre dues la fois
des pratiques mdicales htrognes, mais aussi la subjectivit des
patients. Ainsi, si les femmes dclarent plus souvent que lannonce
de leur cancer a t trop brutale, ce nest sans doute pas parce que
les mdecins annonceraient plus brutalement le diagnostic lorsque
le patient est une femme. Une explication plus convaincante serait
que les hommes rpugnent juger brutale cette annonce, car une
telle dclaration pourrait tre perue comme un aveu de faiblesse,
incompatible avec la conception quils ont de leur masculinit [12].
En revanche, nos rsultats suggrent que les annonces faites par
des chirurgiens seraient ressenties comme plus brutales, et ce point
mriterait des analyses plus fouilles, dans la mesure o prs dun dia-
gnostic sur quatre est annonc par un chirurgien.
Notons galement que les patients les moins diplms et les moins
aiss ont plus souvent trouv lannonce trop brutale. Une explica-
tion possible serait quils ont reu une information moins dtaille
ou moins nuance, dans la mesure o une recherche ethnographique
mene en France suggre que les mdecins ont tendance adapter
leur discours laptitude suppose des patients recevoir linforma-
tion, en se fondant sur les signes extrieurs dappartenance telle ou
telle catgorie sociale [13].
Q La consultation dannonce
Daprs les donnes recueillies par lINCa auprs du systme de
soins, 34 % des patients diagnostiqus en 2008 auraient bnci
de la consultation dannonce, 56 % en 2009et 62 % en 2010(source :
Synthse des tableaux de bord des RRC 2010) [14]. Dans une enqute
auprs de 908patients recruts dans 53tablissements hospitaliers
en 2011, 57 % des patients dclaraient avoir reu un programme
personnalis de soins. Mais outre la taille relativement faible de
lchantillon, cette tude souffrait, de lavis de ses promoteurs, de
labsence de patients pris en charge dans des centres de lutte contre
le cancer [15]. Dans notre enqute, mene directement auprs des
patients, le pourcentage estim atteindrait seulement 48 % pour
les personnes diagnostiques au premier semestre 2010, avec une
dnition assez sommaire de cette consultation. Bien sr, la compa-
raison entre les proportions issues dtudes diffrentes est hasardeuse.
Contrairement aux donnes issues des rseaux rgionaux de canc-
rologie, les donnes recueillies auprs des patients sont sujettes un
biais de mmorisation (nos enquts ont t interrogs deux ans
du diagnostic, contre seulement quelques mois dans lenqute de
lINCa de 2011). Toutefois, sil est possible denvisager que les plus
gs oublient plus souvent la consultation dannonce du fait dun
dclin cognitif, cela nexplique pas le fait que cette consultation soit
galement moins souvent mentionne par les patients les plus jeunes.
Plus gnralement, notre enqute renseigne moins sur ce qui sest
effectivement pass, que sur le ressenti des malades, qui a pu sestom-
per avec le temps : il est donc possible quune partie de nos enquts
aient bnci de la consultation dannonce, mais laient oublie.
Cependant, cet oubli serait aussi riche denseignements, car cette
consultation a t pense et organise pour constituer un temps fort
de lentre dans les soins, et ce titre une consultation dannonce
russie devrait tre mmorable. ce titre, lorsque les enquts
disent avoir bnci dune consultation avec remise dun document,
les neufs diximes ajoutent que ce document leur a t utile, ce qui est
cohrent avec la satisfaction rapporte par les patients qui ont effecti-
vement bnci dun dispositif dannonce en bonne et due forme [15].
Si le fait davoir bnci dune consultation dannonce telle que
nous lavons dnie ne dpend pas du prol sociodmographique
des enquts (hormis lge), en revanche la gravit initiale et la loca-
lisation jouent un rle signicatif. Il est possible que les soignants
soient plus enclins organiser cette consultation lorsque la patho-
logie semble plus grave, mais nos donnes ne sufsent pas pour tayer
cette hypothse. Notons tout de mme que cette relation souligne un
biais de slection typique de notre enqute : si le fait de bncier de la
consultation dannonce est corrl positivement avec la gravit initiale
de la pathologie cancreuse, comme celle-ci est elle-mme ngative-
ment corrle la survie deuxans, les patients qui ont bnci de
cette consultation sont mcaniquement sous-reprsents dans notre
chantillon. Quant au lien statistique avec la localisation de la patho-
logie, il traduit peut-tre le fait que, selon la localisation cancreuse,
le patient nest pas pris en charge dans le mme type de structures,
ni par les mmes spcialistes, les unes et les autres restant encore
ingalement sensibilises ou quipes pour organiser une vritable
consultation dannonce. Ltude de lINCa relevait dailleurs que la
mise en place du dispositif dannonce restait en 2011 la fois incom-
plte et htrogne dun tablissement lautre [15].
Q Laccs aux soins de support
Du point de vue de la proposition de consulter un psychologue,
une infirmire ou une assistante sociale, nos rsultats illustrent
des strotypes de genre et dge : il est possible que les soignants
aient tendance penser que les hommes et les personnes ges ont
par exemple moins besoin dun psychologue que les femmes et les
personnes plus jeunes. Les diffrences de traitements lies aux st-
rotypes de genre ont dj t abondamment documentes dans la
littrature scientique [16,17], sachant quils peuvent aussi tre nourris
par le comportement des patients, les femmes tant par exemple plus
enclines exprimer leurs motions dans les situations de stress [18].
Enfin, dans la mesure o la consultation dannonce vise aussi
valuer les besoins spciques du patient an de lorienter vers les
professionnels mme dy rpondre, il faut souligner que les patients
les moins aiss se sont plus souvent vu proposer de rencontrer une
assistante sociale, ce qui est un point positif, mme sil aurait t sou-
haitable que la relation statistique observe soit plus saillante.
01. Plicier N. Lannonce du diagnostic de cancer. Revue du Praticien 2006 ; 56 :
1997-2003.
02. Brchot JM. Quelle vrit au patient et sa famille ? Revue des Maladies
Respiratoires 2007 ; 24(8) : 131-6.
03. Reich M, Vennin P, Belkacmi Y. Lannonce du diagnostic de cancer : lacte
qui doit sceller le pacte de conance mdecin-malade. Bulletin du Cancer
2008 ; 95(9) : 841-7.
04. Holland JC, Geary N, Marchini A, Tross S. An international survey of
physician attitudes and practice in regard to revealing the diagnosis of
cancer. Cancer Investigation 1987 ; 5(2) : 1514.
05. Chapman K, Abraham C, Jenkins V, Falloweld L. Lay understanding of
terms used in cancer consultations. Psycho-Oncology 2003 ; 12(6) : 55766.
06. Mnoret M. Informer mais convaincre : incertitude mdicale et rhtorique
statistique en cancrologie. Sciences Sociales et Sant 2007 ; 25(1) : 33-54.
07. Leydon GM, Bynoe-Sutherland J, Coleman MP. The journey towards a
cancer diagnosis : the experiences of people with cancer, their family, and
careers. European Journal of Cancer Care 2003 ; 12(4) : 31726.
08. Le Corroller-Soriano AG, Malavolti L, Bataille P. La perception de
lannonce du diagnostic et du suivi mdical (pp. 109-122) in La vie deuxans
aprs le diagnostic de cancer (Ed. : Le Corroller-Soriano AG, Malavolti L,
Mermilliod C). Paris : La Documentation Franaise, 2008.
09. BuckmanR. Sasseoir pour parler. Lart de communiquer de mauvaises nouvelles
aux malades. Guide du professionnel de sant. Paris : ditions Interditions, 1994.
10. Back AL, Arnold RM, Baile WF, Tulsky JA, Fryer-Edwards K. Approaching
difcult communication tasks in oncology. Cancer Journal for Clinicians
2005 ; 55(3) : 16477.
11. Parker PA, Baile WF, de Moor C, Lenzi R, Kudelka AP, Cohen L. Breaking
bad news about cancer : patients preferences for communication. Journal
of Clinical Oncology 2001 ; 19(7) : 2049-56.
12. Moynihan C. Theories in health care and research : theories of masculinity.
British Medical Journal 1998 ; 317(7165) : 1072-5.
13. Fainzang S. Les malades atteints dun cancer et linformation : un autre
regard sur la question. Bulletin du Cancer 2007 ; 94(3) : 313-5.
14. Plan cancer 2009-2013 rapport dtape juin 2012. http ://www.e-cancer.
fr/toutes-les-actualites/7144-cinquieme-rapport-detape-au-president-de-
la-republique.
15. tude sur lannonce du diagnostic de cancer et le ressenti des malades en
2011- INCa mai 2011. http ://www.plan-cancer.gouv.fr/images/stories/
chiers/Livrables/axe4/Etude_Annonce_Diagnostic_Ressenti_Malades_
M19.pdf.
16. Council of Ethical and Judicial Affairs, A.M.A : Gender disparities in
clinical decision making. Journal of the American Medical Association 2001 ;
266 :559-62.
17. Andersson J, Salander P, Brandstetter-Hiltunen M, Knutsson E, Hamberg
K. Is it possible to identify patients sex when reading blinded illness
narratives ? An experimental study about gender bias. International Journal
for Equity in Health 2008 ; 7 :21. doi : 10.1186/1475-9276-7-21.
18. Zakowski SG, Harris C, Krueger N, Laubmeier KK, Garrett R, Flanigan
R, Johnson P. Social barriers to emotional expression and their relations
to distress in male and female cancer patients. British Journal of Health
Psychology 2003 ; 8 : 271-86.
Relations avec le systme de soins :
choix des traitements, interactions
avec les soignants et recherche
dinformations
O Patrick PERETTI-WATEL O Graziela POURCEL O Christel PROTIERE O Valrie SEROR
5
LESSENTIEL
La participation au choix des traitements
Pour lensemble des localisations cancreuses de lenqute VICAN2, 57,8 % des
enquts estiment avoir t associs (un peu ou beaucoup) aux dcisions de
traitements et 74,2 % en sont satisfaits. La proportion denquts satisfaits de cette
implication augmente avec le degr dimplication expriment.
Le niveau dimplication dclar dans les dcisions est moindre pour les femmes
et les enquts les plus gs. Pour les hommes, appartenir une catgorie
socioprofessionnelle favorise est associ une plus grande implication aux
dcisions de traitements. Cet impact des facteurs socioconomiques nest pas
observ pour les femmes.
Les changes dinformations avec lquipe mdicale
La satisfaction vis--vis des changes avec lquipe mdicale constitue une variable
cl du degr dimplication dans les dcisions de traitements et de la satisfaction
vis--vis de cette participation, mais seulement 63,5 % des enquts ont dclar
avoir t satisfaits ou trs satisfaits de ces changes.
Outre lopposition entre hommes et femmes (52,1 % des hommes versus 47,9 % des
femmes sont trs satisfaits), les variations les plus signicatives de satisfaction vis-
-vis de ces changes sont observes pour les mnages ayant un faible niveau de
revenus (28,0 % de trs satisfaits) compar aux plus aiss (44,7 %) et avec le niveau
de diplme (25,8 % des sans diplme versus 43,9 % des diplms de lenseignement
suprieur).
La recherche dinformation en dehors de lquipe mdicale
Prs de sept patients sur dix ont recherch des informations complmentaires
sur leur maladie et ses traitements en dehors de lquipe mdicale (par Internet,
principalement, mais aussi auprs de personnes atteintes de la mme maladie
et de proches). Cette recherche dinformation dcline avec lge, et elle est plus
frquente parmi les femmes et les enquts les plus diplms et les plus aiss.
Relations avec le systme de soins : choix des traitements, interactions avec les soignants et recherche dinformations 5
5.1. INTRODUCTION
Limplication des patients dans la prise de dcision mdicale rsulte
dune interaction entre le mdecin et le patient qui est gnralement
dnie par lchange dinformation sur les traitements et lexpres-
sion des prfrences quant aux options thrapeutiques [1,2]. Dans le
modle paternaliste, la prise de dcision est guide par lexpertise du
mdecin et, lextrme, limplication des patients peut tre rduite
leur consentement au traitement propos. Dans le modle de dci-
sion informe, les patients bncient de linformation donne par le
mdecin et proposent une prise de dcision en accord avec leurs pr-
frences. Quant au modle de dcision partage, la dcision rsulte dun
consensus issu dun change dinformations sur les traitements et les
prfrences quant aux options thrapeutiques. La question de la par-
ticipation des patients aux dcisions de traitements des cancers fait
lobjet de nombreuses publications, notamment du fait que ces dci-
sions sinscrivent dans un contexte o la survie des patients est en jeu.
Depuis la fin des annes 50, le modle traditionnel de la relation
mdecin- patient a progressivement volu [1-4]. Sous le poids des
actions des associations de malades et des actions des personnes
atteintes du sida, on a assist une mise en question du modle
paternaliste pour se diriger vers un nouveau modle participatif [5],
lorigine du concept de dmocratie sanitaire qui sest dvelopp en
France dans les annes 90 [6]. En parallle, les progrs de la mde-
cine ayant permis une volution de certaines maladies aigus vers une
chronicisation de la maladie, les patients ont acquis une expertise qui
a modi la relation mdecin-patient. Avec ce changement de para-
digme, la dcision partage est devenue le modle de rfrence [7,8].
Nombre dtudes ont montr que patients et mdecins navaient pas
toujours la mme perception dune dcision partage [1,9-11], que tous
les patients atteints de cancer ne souhaitent pas participer activement
au processus de dcision mdicale [7,8,12] et que, parmi ceux qui le
souhaitent, tous ne dsirent pas simpliquer au mme degr [13,14].
Dans la mesure o le pralable toute dcision est linformation
du patient, la satisfaction vis--vis des changes dinformation avec
lquipe mdicale est cet gard un lment cl [15,16].
En sappuyant sur les donnes de lenqute VICAN2, ce chapitre vise
analyser la participation des patients aux traitements et identi-
er les facteurs socioconomiques et cliniques susceptibles davoir un
impact sur leur niveau de participation. Compte tenu du lien entre
linformation des patients et leur participation aux dcisions de trai-
5 Relations avec le systme de soins : choix des traitements, interactions avec les soignants et recherche dinformations
tement, lanalyse intgrera les dimensions de satisfaction des enquts
concernant leurs changes avec lquipe soignante et de recherche
dinformation complmentaire sur le cancer et ses traitements.
5.2. RSULTATS
5.2.1. La participation au choix des traitements
Globalement, 42,2 % des personnes interroges estiment ne pas avoir
t associes au choix de leurs traitements, 23,8 % estiment lavoir
t un peu , et 34,0 % beaucoup. En outre, sagissant cette fois de
ce quils auraient souhait, 20,0 % auraient aim tre plus associs au
choix des traitements, 5,8 % auraient voulu ltre moins, les 74,2 % res-
tants tant satisfaits de leur degr dimplication.
Parmi les enquts qui ont dclar avoir t beaucoup associs au
choix de leurs traitements, seuls 6,8 % auraient aim ltre davantage,
90,7 % sont satisfaits du degr dimplication et 2,6 % auraient souhait
tre moins impliqus. En revanche, parmi ceux qui ont dclar avoir
t un peu associs ce choix, 24,7 % auraient aim ltre davantage,
71,0 % sont satisfaits et 4,3 % auraient voulu ltre moins. Enn, parmi
ceux qui estiment ne pas avoir particip du tout au choix des traite-
ments, 28,8 % auraient aim tre plus impliqus, 61,6 % sont satisfaits
et 9,5 % auraient souhait ltre encore moins. Globalement, la pro-
portion denquts se dclarant satisfaits de leur implication dans
le choix des traitements augmente donc avec le degr dimplication
effectivement expriment (p < 0,001, gure 5.1). Pour la suite des
analyses, nous utiliserons une variable de satisfaction deux moda-
lits : les satisfaits et les insatisfaits (cest--dire ceux qui auraient
souhait participer plus ou moins).
59,84
33,46
27,51
23,40
12,65
43,14
0 % 10 % 20 % 30 % 40 % 50 % 60 % 70 % 80 % 90 % 100 %

Insatisfait
Satisfait
Non, pas du tout Oui, un peu Oui, beaucoup
FIGURE 5.1.
SATISFACTION DES RPONDANTS SELON QUILS AIENT DCLAR TRE
PAS DU TOUT, UN PEU OU BEAUCOUP ASSOCIS AU CHOIX DES TRAITEMENTS ( %)
(VICAN22012)
>>> Facteurs sociodmographiques associs la participation
au choix des traitements
La gure 5.2 illustre la diffrence de degr de participation expri-
ment par les hommes et les femmes : une majorit relative dhommes
(38,6 %) dclarent avoir particip beaucoup au choix de leurs trai-
tements, alors quune majorit relative de femmes (47,7 %) dit ne pas
avoir particip du tout.
Le tableau 5.1. dtaille les fac-
teurs sociodmographiques
associs limplication dans le
choix des traitements, pour les
femmes et les hommes spa-
rment. Pour les deux sexes,
la relation entre ge et parti-
cipation perue au choix des
traitements montre que les
enquts qui taient gs de
71 ans et plus au moment du
diagnostic ont moins souvent
eu le sentiment de beaucoup
participer la prise de dcision.
La langue maternelle a aussi un
impact, dans le sens attendu : les francophones de naissance disent
plus souvent avoir t beaucoup associs au choix des traitements
(toutefois cet impact est ici non signicatif, du fait de la faible pro-
portion denquts pour lesquels la langue maternelle nest pas le
franais).
Sagissant des indicateurs relatifs au statut socioconomique, les
rsultats observs sont contrasts pour les hommes et les femmes. En
effet, plus les hommes interrogs sont diplms, ou plus les revenus
de leur mnage sont levs, et plus ils sont enclins dclarer avoir
beaucoup particip au choix de leurs traitements. De mme, les
hommes qui au moment du diagnostic exeraient un mtier denca-
drement disent plus souvent avoir t impliqus dans ce choix que
ceux qui avaient un mtier dexcution ou qui ne travaillaient pas.
En revanche, ce gradient socioconomique nest pas observ pour les
femmes.
Non, pas
du tout
Oui,
un peu
Oui,
beaucoup
36,1
47,7
25,3
22,4
38,6
29,8
0 %
10 %
20 %
30 %
40 %
50 %
60 %
70 %
80 %
90 %
100 %
Homme Femme
FIGURE 5.2.
DEGR DE PARTICIPATION AU CHOIX DES TRAITEMENTS
SELON LE SEXE (VICAN22012)
>>> Facteurs cliniques associs la participation au choix
des traitements
Pour les hommes, le degr dimplication dans le choix des traitements
varie selon la localisation tumorale : la proportion de patients esti-
mant avoir beaucoup particip la dcision varie denviron 20 % pour
la thyrode (19,0 %), la vessie (22,3 %) et le lymphome (23,2 %) jusqu
48,5 % pour la prostate (tableau 5.2). Ces variations sont moindres
pour les femmes (de 20,7 % pour les VADS 41,0 % pour le col de
lutrus). Sagissant de la gravit initiale de la maladie, plus la survie
attendue cinqans est faible, moins les hommes disent avoir beau-
coup particip au choix des traitements, cette relation ntant pas
signicative parmi les femmes interroges. Enn, du point de vue des
traitements reus, les hommes qui ont eu une chimiothrapie ou une
radiothrapie sont moins enclins juger quils ont beaucoup particip
aux choix de traitement, les rsultats tant la limite de la signicati-
vit pour les femmes.
Tableau 5.1. Degr de participation la dcision mdicale selon les caractristiques
sociodmographiques ( % en ligne) (VICAN22012)
Hommes Femmes
oui,
beaucoup
oui,
un peu
non,
pas du tout
oui,
beaucoup
oui,
un peu
non,
pas du tout
ge au diagnostic
Q 18-40ans 31,7 29,3 39,0 29,6 24,8 45,6
Q 41-50ans 31,3 28,1 40,6 27,5 25,7 46,8
Q 51-62ans 39,2 30,8 30,0 29,3 23,6 47,1
Q 63-70ans 43,1 21,1 35,8 37,4 19,4 43,3
Q 71-82ans 34,2 23,5 42,3*** 24,9 18,0 57,1***
Langue maternelle
Q franais 39,1 24,8 36,1 30,1 22,8 47,1
Q autre langue 29,3 34,8 35,9ns 25.4 18,3 56,3ns
Niveau dtudes
Q sans diplme 17,9 25,5 56,6 24,1 23,6 52,2
Q <baccalaurat 38,0 25,6 36,4 30,5 21,2 48,3
Q baccalaurat 42,9 25,0 32,1 30,2 23,8 46,0
Q non renseign 60,0 20,0 20,0*** 44,4 - 55,6ns
Q faible 34,2 25,1 40,7 27,4 20,4 52,2
Q intermdiaire 37,9 24,3 37,7 31,3 23,2 45,4
Q lev 46,0 25,0 28,9*** 29,2 22,9 47,9
Q inconnu 28,1 31,1 40,7 31,0 22,4 46,6ns
CSP au diagnostic
Q mtier dexcution
#
34,7 24,8 40,5 27,9 22,7 49,4
Q mtier dencadrement
##
44,0 25,1 30,8 31,8 23,1 45,2
Q na jamais travaill 26,7 20,0 53,3 37,6 15,4 47,0
Q non renseign 19,2 40,4 40,4*** 33,3 20,0 46,7ns
# : agriculteurs, artisans, ouvriers, employs.
## : cadres et cadres suprieurs, chefs dentreprise.
***, **, *, ns : respectivement signicatif au seuil p<0.001, p<0.01, p<0.05, non signicatif.
5.2.2. Les changes dinformations
avec lquipe mdicale
Les participants taient galement invits valuer rtrospectivement
leurs changes dinformation avec les soignants, en se positionnant
lgard de cinq assertions correspondant des problmes de commu-
nication quils pouvaient avoir rencontrs : temps consacr par les
soignants pour rpondre leurs questions jug insufsant, informa-
tions mdicales trop compliques, quantit dinformations donnes
par les soignants trop importante, enn difcult du patient poser
ses questions, soit quil tait dans lincapacit de le faire, soit quil ne
savait pas comment le faire (gure 5.3).
chacune de ces cinq difcults ventuelles de communication avec
les soignants, une large majorit denquts dclare ne jamais y avoir
t confronte. Toutefois, environ un tiers des personnes interroges
Tableau 5.2. Degr de participation la dcision mdicale selon les caractristiques cliniques
( % en ligne) (VICAN2 2012)
Hommes Femmes
oui,
beaucoup
oui,
un peu
non,
pas du tout
oui,
beaucoup
oui,
un peu
non,
pas du tout
Localisation
Q sein - - - 29,7 21,5 48,8
Q poumon 25,5 31,1 43,4 30,2 28,6 41,3
Q clon-rectum 30,1 24,6 45,3 32,7 25,8 41,5
Q prostate 48,5 25,0 26,5 - - -
Q VADS 27,8 33,9 38,3 20,7 31,0 48,3
Q vessie 22,3 21,7 56,0 27,8 22,2 50,0
Q rein 34,5 17,2 48,3 26,1 23,9 50,0
Q thyrode 19,0 38,1 42,9 23,1 28,2 48,7
Q LMNH 23,2 28,0 48,8 25,5 18,2 56,4
Q mlanome 34,3 20,0 45,7 39,7 20,3 50,0
Q col de lutrus - - - 41,0 19,7 39,3
Q corps de lutrus - - -*** 29,8 22,6 46,4ns
Q >80 % 44,5 23,3 32,3 29,8 22,2 48,0
Q entre 50 % et 80 % 31,5 30,3 38,2 30,9 24,9 44,2
Q entre 20 % et 50 % 23,9 26,5 49,7 33,2 23,0 43,9
Q <20 % 26,3 34,2 39,5 29,4 29,4 41,2
Q inconnue 43,3 34,2 37,4*** 26,2 19,9 53,8ns
Traitements reus
A t trait
(e)
par chimiothrapie depuis le diagnostic :
Q non 41,6 23,8 34,6 27,7 24,0 48,3
Q oui 29,4 30,1 40,5*** 32,0 20,8 47,2*
A t trait
(e)
par radiothrapie depuis le diagnostic :
Q non 40,0 23,2 36,7 33,1 23,3 43.6
Q oui 35,3 30,1 34,6 28,2 22,0 49,9*
***, **, *, ns : respectivement signicatif au seuil p<0,001, p<0,01, p<0,05, non signicatif.
dclare que, de temps en temps ou souvent , les soignants nont
pas pris assez de temps pour rpondre leurs questions (35,5 %), que
les informations mdicales dlivres taient trop compliques (35,2 %),
ou queux-mmes ne savaient pas comment poser leurs questions aux
soignants (33,8 %). Un peu plus rarement, il est arriv aux enquts de
se trouver dans lincapacit de poser des questions (28,5 %), ou dtre
confronts une quantit dinformation dlivre par les soignants
trop importante (23,9 %).
partir de ces cinq assertions, un score de satisfaction des changes
avec lquipe mdicale a t construit, en recodant numriquement les
rponses, puis en les sommant : 1pour souvent , 2pour de temps
en temps et 3pour jamais . Ainsi, plus le score est lev (maximum
15), plus cela traduit une satisfaction leve vis--vis des changes avec
lquipe mdicale. Quatre catgories de rpondants peuvent alors tre
distingues partir de ce score variant de 5 15 :
les insatisfaits (score entre 1et 8, un score de 8correspondant par
exemple trois rponses souvent et deux de temps en temps ),
catgorie qui regroupe 9,8 % de lchantillon ;
les assez satisfaits (score entre 9et 12, un score de 12correspon-
dant par exemple trois jamais , un de temps en temps et un
souvent ), qui correspondent 26,9 % de lchantillon ;
les satisfaits (score entre 13et 14, soit quatre jamais et un de
temps en temps ou un souvent ), qui runissent 27,7 % des per-
sonnes interroges ;
enn les trs satisfaits , qui ont rpondu navoir jamais rencontr
aucun des cinq problmes de communication avec les soignants
voqus dans le questionnaire, cette dernire catgorie regroupant
35,8 % des enquts.
64,6
64,8
63,3
71,5
76,1
20,7
23,2
20,9
17,7
15,4
14,8
12
12,9
10,8
8,5
0 % 10 % 20 % 30 % 40 % 50 % 60 % 70 % 80 %
Temps consacr par les soignants
pour rpondre insuffisant
Informations donnes par
les soignants trop compliques
Le patient ne savait pas
comment poser ses questions
Le patient tait dans l'incapacit
de poser des questions
Quantit dinformation
donne par les soignants
trop importante
Souvent De temps en temps Jamais
FIGURE 5.3.
DIFFICULTS RENCONTRES LORS DES CHANGES AVEC LQUIPE MDICALE (VICAN2 2012)
>>> Facteurs sociodmographiques associs la satisfaction
lgard des changes avec les soignants
Les hommes sont un peu plus souvent trs satisfaits que les
femmes (52,1 % versus 47,9 %, p<0,001), la satisfaction lgard des
changes dinformation avec les soignants tant galement plus
frquente parmi les enquts les plus gs, ceux exerant un mtier
dencadrement et ceux dont la langue maternelle est le franais. Mais
les variations les plus signicatives sont obtenues pour les indicateurs
de statut socioconomique. En particulier, la proportion de trs
satisfaits est de 28,0 % parmi les enquts dont le mnage a un faible
niveau de revenus, contre 44,7 % parmi les enquts des mnages les
plus aiss. De mme, comme lillustre la gure 5.4, la proportion de
trs satisfaits augmente continment avec le niveau de diplme, de
25,8 % parmi les sans diplme 43,9 % parmi les enquts diplms
de lenseignement suprieur.
On notera, ici encore, que ces
rsultats ne sont pas tout fait
identiques pour les femmes et
les hommes. Ainsi, parmi les
hommes, la proportion de trs
satisfaits varie de 30,2 % pour le
niveau de revenus le plus faible
50,5 % pour le niveau de revenus
le plus lev, cette mme varia-
tion tant de moindre ampleur
parmi les femmes (de 26,6 %
37,7 %). De mme, la relation
entre satisfaction lgard des
changes dinformation avec les
soignants et niveau de diplme
est plus marque pour les
hommes que pour les femmes
(gure 5.4).
>>> Facteurs cliniques associs la satisfaction lgard
des changes avec les soignants
La satisfaction lgard des changes dinformation avec lquipe
soignante varie signicativement, du simple au double, selon la loca-
lisation cancreuse : la proportion de trs satisfaits est minimale
parmi les personnes atteintes dun cancer du poumon (23,2 %) ou des
VADS (25,5 %), et maximale parmi les enquts atteints dun cancer
de la thyrode (39,0 %), dun mlanome (40,4 %), ou dun cancer de la
prostate (41,9 %).
Hommes
Femmes
29,4 %
33,4 %
48,7 %
23,3 %
31,6 %
36,5 %
0 %
5 %
10 %
15 %
20 %
25 %
30 %
35 %
40 %
45 %
50 %
Sans diplme Infrieur au Bac Bac ou plus
FIGURE 5.4.
PROPORTION DENQUTS TRS SATISFAITS DE
LEURS CHANGES DINFORMATION AVEC LES SOIGNANTS
SELON LE NIVEAU DE DIPLME PAR SEXE (VICAN2 2012)
Cette satisfaction est galement ngativement corrle la gravit
initiale du cancer : parmi les enquts dont le taux de survie attendu
tait initialement suprieur 80 %, 36,7 % sont trs satisfaits de
leurs changes avec les soignants, contre 23,2 % de ceux dont le taux
de survie attendu tait infrieur 20 %.
>>> Participation au choix des traitements et satisfaction
lgard des changes avec les soignants
Notons enn que le degr de participation au choix des traitements
est trs li la satisfaction exprime lgard des changes dinfor-
mation avec lquipe soignante. Ainsi, parmi les personnes qui disent
avoir t beaucoup associes au choix de leurs traitements, 49,2 % sont
trs satisfaits de leurs changes avec les soignants, contre 28,5 %
parmi ceux qui nont t quun peu associs ce choix, et 29,0 % parmi
ceux qui nont pas t associs du tout (p<0,001).
De mme, la satisfaction lgard du degr dimplication dans les
choix thrapeutiquesest lie la satisfaction lgard des changes
dinformation avec lquipe soignante : parmi les personnes satisfaites
de leur implication, 43,8 % sont trs satisfaites de leurs changes
dinformation avec les soignants, contre seulement 11,1 % parmi celles
qui auraient voulu tre davantage associes ce choix, et 20,4 % parmi
celles qui auraient souhait au contraire une moindre implication.
5.2.3. La recherche dinformation en dehors
de lquipe mdicale
Il arrive que les patients recherchent par eux-mmes de linformation
sur leur maladie et ses traitements, ailleurs quauprs des soignants.
Lorsque de linformation supplmentaire a t recherche, la source
la plus frquente est Internet : 45,9 % des enquts ont dclar y avoir
effectu des recherches sur leur maladie et ses traitements (gure5.5).
En outre, 37,1 % des enquts se sont adresss dautres personnes
atteintes de la mme maladie queux, 30,8 % des amis ou des
membres de leur famille, et seulement 3,8 % une association de
malades, sachant que 17,0 % disent avoir mobilis une autre source
dinformation.
Globalement, 31,1 % des rpondants nont pas recherch dinfor-
mation en dehors des changes avec lquipe mdicale, 39,7 % ont
mobilis une source dinformation supplmentaire parmi celles cites
plus haut, 22,0 % ont mobilis deux sources, 13,1 % en ont mobilis
trois, et seuls 4,1 % ont mobilis quatre sources ou plus.
>>> Facteurs sociodmographiques associs la recherche
dinformation
Concernant les trois sources dinformation le plus souvent cites
(Internet, personnes atteintes de la mme maladie, amis ou famille),
le tableau 5.3montre que les facteurs sociodmographiques associs
sont globalement les mmes.
De faon gnrale, les femmes font plus souvent que les hommes des
recherches dinformation en dehors de lquipe soignante (sauf pour
Internet), la frquence de ces recherches dcline nettement avec lge
(par exemple, 68,9 % des patients gs de 18 40ans au diagnostic
ont recherch de linformation sur Internet, contre seulement 25,5 %
des 71-82 ans), cette frquence augmente galement avec le niveau
de diplme, comme avec le niveau de revenus du mnage, enn dans
une moindre mesure elle est plus leve parmi les mtiers dencadre-
ment. Ces comportements de recherche dinformation auprs de
sources alternatives sont donc socialement diffrencis. Notons par
ailleurs que si lon ralise des analyses spares pour les hommes et les
femmes, les rsultats obtenus en croisant recherche dinformation et
indicateurs de statut socioconomique sont cette fois trs similaires.
45,9
37,1
30,8
17
3,8
0% 10% 20% 30% 40% 50%
Internet
Personne atteinte
de la mme maladie
Amis/famille
Autre
Association
de malades
FIGURE 5.5.
FRQUENCE DE RECHERCHE DINFORMATION EN DEHORS DE LQUIPE MDICALE,
SELON LA SOURCE DINFORMATION (VICAN2 2012)
>>> Facteurs cliniques associs la recherche dinformation
Du point de vue de la localisation cancreuse, les personnes atteintes
dun cancer de la thyrode sont les plus nombreuses avoir recherch
de linformation sur Internet concernant leur maladie et ses traite-
ments (76,0 %), loin devant les autres patients (avec des proportions
de lordre de 50 % pour les personnes atteintes dun cancer du sein
(47,7 %), du poumon (48,2 %), de la prostate (48,3 %), dun mla-
nome (54,1 %) et dun lymphome (54,4 %), la proportion la plus faible
(29,8 %) tant celle des femmes atteintes dun cancer du corps de
lutrus). La recherche dinformation auprs damis ou de la famille
est plus frquente pour les enquts atteints dun cancer du sein
(39,8 %) ou de la thyrode (38,0 %) (contre 17,5 % pour ceux atteints
dun cancer du clon-rectum et 18,0 % pour ceux atteints dun cancer
de la vessie). Quant aux personnes sollicites atteintes de la mme
maladie, elles sont plus souvent mobilises par les enquts atteints
dun cancer du sein (50,1 %) ou de la prostate (46,0 %) (contre 15,2 %
pour le mlanome, 15,5 % pour le cancer du corps de lutrus et 12,4 %
pour les VADS). La gravit initiale de la maladie, mesure par le taux
Tableau 5.3. Recherche dinformation auprs de diffrentes sources (Internet, amis/famille,
autres patients), selon le prol sociodmographique ( % en ligne) (VICAN2 2012)
Internet Amis/famille
Autres personnes
atteintes
Sexe
Q homme 45,1 26,9 34,0
Q femme 46,7ns 34,3*** 39,8***
ge au diagnostic
Q 18-40ans 68,9 36,7 41,1
Q 41-50ans 63,4 40,1 44,7
Q 51-62ans 52,7 32,1 40,3
Q 63-70ans 40,1 29,7 37,4
Q 71-82ans 25,5*** 22,6*** 26,0***
Niveau dtudes
Q sans diplme 25,2 23,5 30,7
Q <baccalaurat 37,0 27,0 36,3
Q baccalaurat 61,2 36,9 39,1
Q non renseign 37,5*** 13,3*** 60,0**
Q faible 33,9 25,2 30,6
Q lev 58,6 36,3 41,4
Q inconnu 34,2*** 28,1*** 30,8***
CSP au diagnostic
Q mtier dexcution
#
38,1 29,2 38,0
Q mtier dencadrement
##
58,3 33,0 37,3
Q na jamais travaill 29,1 32,2 27,5
Q non renseign 45,9*** 24,2* 18,3**
# : agriculteurs, artisans, ouvriers, employs.
## : cadres et cadres suprieurs, chefs dentreprise.
***, **, *, ns : respectivement signicatif au seuil p<0,001, p<0,01, p<0,05, non signicatif.
de survie attendu, nest pas associe la recherche dinformation sur
Internet ; en revanche, la recherche dinformation auprs des amis ou
de la famille, ou auprs de personnes atteintes de la mme maladie, est
plus frquente lorsque le taux de survie attendu est plus lev.
>>> Participation au choix des traitements, satisfaction
lgard des changes avec les soignants et recherche
dinformation
Les personnes qui estiment avoir t beaucoup associes au choix
de leurs traitements ont plus souvent recherch de linformation
sur Internet (50,4 %, contre 41,7 % parmi celles qui disent navoir pas
t du tout associes ce choix), auprs de personnes atteintes de la
mme maladie (40,0 % contre 34,1 %), comme auprs damis ou de leur
famille (34,2 % contre 27,7 %).
De mme, sagissant des souhaits exprims, les personnes qui auraient
voulu tre davantage associes au choix de leurs traitements sont
celles qui ont le plus souvent recherch de linformation sur Inter-
net (57,9 %, contre 25,2 % parmi celles qui auraient prfr tre moins
associes), auprs de personnes atteintes de la mme maladie (43,2 %
contre 29,7 %), ou auprs damis ou de leur famille (36,7 % contre
18,3 %).
Enn, si les personnes trs satisfaites de leurs changes dinfor-
mation avec lquipe soignante ont moins souvent recherch de
linformation sur leur maladie et les traitements auprs dautres per-
sonnes atteintes de la mme maladie (31,7 %, contre 40,1 % parmi les
enquts moins satisfaits cet gard), ou auprs damis ou de leur
famille (27,2 % contre 32,8 %), en revanche la satisfaction lgard des
changes avec les soignants nest pas corrle avec la recherche din-
formation sur Internet.
5.3. DISCUSSION
Dixans aprs la Loi n2002-303du 4mars 2002relative aux droits
des malades et la qualit du systme de sant, limplication des
patients dans les dcisions de traitements du cancer reste un enjeu
important, comme en tmoigne le rapport 2012sur les droits des usa-
gers de la Confrence nationale de sant qui a pour titre Rduire les
ingalits daccs la sant... en renforant la participation des usa-
gers . Lenqute VICAN2montre que 57,8 % de rpondants estiment
avoir particip (un peu ou beaucoup) aux dcisions de traitements et
74,2 % sont satisfaits du degr dimplication expriment. La satisfac-
tion crot avec le niveau dimplication. Bien quun enqut sur cinq
ait fait part dune participation insufsante, de son point de vue,
aux dcisions relatives ses traitements, la tendance limplication
des patients dans ces dcisions [17] parat conrme. Alors que des
questions identiques ont t poses dans les enqutes VICAN2 et
ALD1(conditions de vie de personnes diagnostiques avec un cancer
en 2004), les taux de participation et de satisfaction taient lgre-
ment moins levs dans lenqute ALD1(57,8 % et 74,2 % versus 53,6 %
et 69,5 %) [14,18]. Les rsultats de lenqute ALD1 avaient de mme
mis en vidence lhtrognit des prfrences des patients vis--vis
de limplication au choix des traitements et donc la ncessit pour les
professionnels de sadapter chacun.
Concernant les facteurs susceptibles davoir un impact sur limplica-
tion dans les dcisions de traitements, leffet dun ge avanc a dj t
montr dans les tudes publies. Alors que les essais cliniques incluent
peu ou pas de personnes ges qui, par ailleurs, prsentent frquem-
ment une ou plusieurs comorbidits, limplication de ces patients
dans les dcisions de traitements parat souhaitable, mais peut se
heurter leur dsir de laisser le mdecin dcider seul des choix de
traitements [19,20]. De mme que pour les patients plus jeunes, lim-
plication dans les choix thrapeutiques se traduit par une plus grande
satisfaction exprime lgard de la prise en charge [21]. Par ailleurs,
lenqute VICAN2 conrme la moindre implication et la moindre
satisfaction des femmes par rapport aux hommes [14,22], de mme
que limpact positif dun niveau socioconomique lev (approch
par le niveau dtudes, la catgorie socioprofessionnelle ou le niveau
de revenus) sur la participation aux dcisions thrapeutiques pour les
hommes [23]. Ainsi, le fait quun enqut sur deux environ exprime
une satisfaction vis--vis des changes avec lquipe mdicale ne doit
pas clipser limpact des caractristiques sociodmographiques
lavantage des plus favoriss et des hommes [24-26], souvent expliqu
par la plus grande proximit sociale entre mdecins spcialistes et
patients de catgories socioprofessionnelles favorises [27].
En conclusion, ces rsultats montrent limportance damliorer la
communication entre les acteurs de la dcision mdicale et de ladap-
ter lge, au genre et la catgorie socioprofessionnelle des patients.
En effet, la possibilit de recherche dinformations complmentaires
sur la maladie et ses traitements, notamment sur Internet, suggre un
renforcement des ingalits socioconomiques dans la participation
aux dcisions de traitements. Alors que ltude VICAN2montre que la
recherche dinformations complmentaires est plus frquente parmi
les patients trs impliqus dans les dcisions de traitements, leffet du
niveau dtudes est observ la fois sur le degr dimplication dans
les dcisions et sur les comportements de recherche dinformation.
Or, limplication des patients les moins favoriss socialement dans
les dcisions de traitements trouve une justication forte au vu des
rpercussions du cancer et de ses traitements sur leur vie courante et
professionnelle.
01. Charles C, Gafni A, Whelan TJ. Decision-making in the physician-patient
encounter : revisiting the shared treatment decision-making model. Social
Science & Medicine 1999 ; 49(5) : 65161.
02. Charles C, Gafni A, Whelan T. Shared decision-making in the medical
encounter : what does it mean ? (or it takes at least two to tango). Social
Science & Medicine 1997 ; 44(5) : 68192.
03. Parsons T. The social system. Glencoe Illinois ; 1951.
04. Emanuel EJ, Emanuel LL. Four models of physician-patients relationship.
Journal of the American Medical Association 1992 ; 267(16) : 22216.
05. Coulter A. Paternalism or partnership ? Patients have grown up-and
theres no going back [editorials]. British Medical Journal 1999 ; 319(7212) :
71920.
06. Chabrol R. La dmocratie sanitaire. Revue Franaise des Affaires Sociales
2000 : 10310.
07. Arora NK. Interacting with cancer patients : the signicance of physicians
communication behavior. Social Science & Medicine 2003 ; 57(5) : 791806.
08. Chewning B, Bylund CL, Shah B, Arora NK, Gueguen JA, Makoul G.
Patient preferences for shared decisions : A systematic review. Patient
Education and Counseling 2012 ; 86(1) : 918.
09. Bruera E, Willey JS, Palmer JL, Rosales M. Treatment decisions for breast
carcinoma : patient preferences and physician perceptions. Cancer 2002 ;
94(7) : 207680.
10. Charles CA, Whelan T, Gafni A, Willan A, Farrell S. Shared treatment
decision making : what does it mean to physicians ? Journal of Clinical
Oncology 2003 ; 21(5) : 9326.
11. Moumjid N, Gafni A, Bremond A, Carrere MO. Shared decision making
in the medical encounter : are we all talking about the same thing ? Medical
Decision Making 2007 ; 27(5) : 53946.
12. Vogel BA, Leonhart R, Helmes AW. Communication matters : The impact
of communication and participation in decision making on breast cancer
patients depression and quality of life. Patient Education and Counseling
2009 ; 77(3) : 3917.
13. Gaston CM, Mitchell G. Information giving and decision-making in
patients with advanced cancer : A systematic review. Social Science and
Medicine 2005 ; 61(10) : 225264.
14. Bouhnik AD, Moumjid N, Protiere C. Limplication des patients dans les choix
des traitements. In : Le Corroller Soriano AG, Malavolti L, Mermilliod C,
editors. La vie deuxans aprs le diagnostic de cancer. Paris : La Documentation
Franaise, 2008.
15. Beaver K, Bogg J, Luker KA. Decision-making role preferences and
information needs : A comparison of colorectal and breast cancer. Health
Expectations 1999 ; 2(4) : 26676.
16. Protire C, Moumjid N, Le Corroller Soriano AG, Bouhnik AD, Moatti JP.
Heterogeneity of cancer patient information seeking behaviors. Medical
Decision Making 2011 ; 32(2) : 36275.
17. Caldon LJM, Walters SJ, Reed MWR. Changing trends in the decision-
making preferences of women with early breast cancer. British Journal of
Surgery 2008 ; 95(3) : 3128.
18. Le Corroller-Soriano A-G, Malavolti L, Mermilliod C, La vie deuxans aprs le
diagnostic de cancer. Paris : La Documentation Franaise, 2008.
19. Arora NK, McHorney CA. Patient preferences for medical decision making
- Who really wants to participate ? Medical Care 2000 ; 38(3) : 33541.
20. Elkin EB, Kim SHM, Casper ES, Kissane DW, Schrag D. Desire for
Information and Involvement in Treatment Decisions : Elderly Cancer
Patients Preferences and Their Physicians Perceptions. Journal of Clinical
Oncology 2007 ; 25(33) : 527580.
21. Mandelblatt J, Kreling B, Figeuriedo M, Feng S. What is the impact of
shared decision making on treatment and outcomes for older women with
breast cancer ? Journal of Clinical Oncology 2006 ; 24(30) : 490813.
22. Protiere C, Moumjid N, Malavolti L, Le Corroller Soriano AG. Les
comportements de recherche dinformation des patients. In : Le Corroller
Soriano AG, Malavolti L, Mermilliod C, editors. La vie deuxans aprs le
diagnostic de cancer. Paris : La Documentation Franaise, 2008.
23. Janz NK, Wren PA, Copeland LA, et al., Patient-Physician Concordance :
Preferences, Perceptions, and Factors Inuencing the Breast Cancer
Surgical Decision. Journal of Clinical Oncology 2004 ;22(15) : 30918.
24. Albain KS, Green SR, Lichter AS, et al., Inuence of patient characteristics,
socioeconomic factor, geography, and systemic risk on the use of breast-
sparing treatment in women enrolled in adjuvant breast cancer studies : an
analysis of two intergroup trials. Journal of Clinical Oncology 1996 ;14(11) :
300917.
25. Greenberg ER, Chute CG, Stukel T, Baron JA. Social and economic factors
in the choice of lung cancer treatment : a population-based study in two
rural states. New England Journal of Medicine 1988 ;318 : 6127.
26. Mc Kinlay JB, Burns RB, Durante R. Patient physician and presentational
inuences on clinical decision making for breast cancer : results from
a factorial experiment. Journal of Evaluation in Clinical Practice 1997 ;3(1) :
2357.
27. Cegala DJ, Post DM. The impact of patients participation on physicians
patient-centered communication. Patient Education and Counseling
2009 ;77(2) : 2028.
Traitements,
squelles et volution
O Marc-Karim BEN DIANE O Julien MANCINI O Mgane MERESSE O Graziela POURCEL O Dominique REY
O Valrie SEROR
6
LESSENTIEL
Chirurgie, radiothrapie et chimiothrapie
Toutes localisations confondues, la chirurgie est le traitement le plus frquent (elle a
t ralise pour 84,6 % des personnes enqutes) devant la radiothrapie (48,7 %)
et la chimiothrapie (37,9 %). Les squences thrapeutiques associent en gnral
plusieurs traitements, administrs de faon simultane ou successive, et dpendent
de la localisation cancreuse et du stade de la maladie. Dans le cancer du sein
par exemple, lassociation la plus frquente combine chirurgie, chimiothrapie,
radiothrapie puis hormonothrapie ; dans les lymphomes non hodgkiniens, le
traitement le plus frquent associe une polychimiothrapie une immunothrapie,
auxquelles peuvent sajouter une chimiothrapie intrathcale et/ou une autogreffe
de cellules souches. Les thrapies cibles sont galement largement prescrites
pour les cancers du poumon (19,8 %), du sein (14 %), du clon-rectum (12,3 %) et
des VADS (12,5 %). La prise en charge mdicale est donc gnralement lourde et
gnratrice deffets secondaires court, moyen et long termes.
deuxans du diagnostic, 17 % des patients ont une maladie volutive
et trois patients sur cinq dclarent conserver des squelles suite
la prise en charge de leur maladie
La moiti des patients atteints dun cancer du poumon ont une maladie volutive,
alors que cette situation ne concerne que 5 % des patients ayant un cancer
de la thyrode. De la mme faon, la proportion de squelles ressenties varie
considrablement selon les localisations, de 80,1 % pour les VADS 31,3 % pour le
corps utrin. Douleurs, fatigue chronique et difcults sexuelles sont les squelles
le plus souvent rapportes, toutes localisations confondues.
Des squelles particulirement lourdes dans certaines localisations
Dans les cancers des VADS ou du poumon, quatre personnes sur cinq rapportent
des troubles fonctionnels majeurs (essouement, dysphagie, dnutrition) qui
compromettent souvent la vie sociale et les activits du quotidien.
mais galement des squelles importantes dans des localisations
dites de bon pronostic
Cest par exemple le cas des patients atteints dun cancer de la thyrode qui sont
confronts des prises de poids importantes, des troubles de la parole, une fatigue
chronique et des troubles psychologiques.
6.1. INTRODUCTION
6.1.1. Traiter le cancer
Les progrs raliss dans la prise en charge et le traitement de nom-
breux cancers ces dernires annes ont permis damliorer la survie
et les conditions de vie des personnes atteintes, mme si tous les
cancers ne rpondent pas aux traitements et si les effets secondaires
des thrapies peuvent parfois tre difciles supporter. Les possibili-
ts thrapeutiques sont nombreuses et varient selon les localisations
tumorales. Chirurgie, radiothrapie, chimiothrapie et hormonoth-
rapie sont les principaux traitements, utiliss seuls ou en association.
Bien que les chimiothrapies cytotoxiques traditionnelles restent le
traitement mdical de rfrence de nombreux cancers, les thrapies
cibles sont devenues en quelques annes lune des composantes
importantes du traitement de plusieurs localisations cancreuses
comme le sein, le clon, le poumon, le rein ou les lymphomes, quil
sagisse du traitement des formes localises ou avances [1-3].
Il existe en France, comme au niveau international, des recomman-
dations thrapeutiques ou rfrentiels de soins pour de nombreuses
localisations cancreuses, qui intgrent, travers des mises jour
rgulires, les nouvelles options thrapeutiques scientiquement
valides [4-6]. Nanmoins, le schma thrapeutique propos chaque
patient, mme sil sappuie sur les recommandations en vigueur, reste
individualis et est le rsultat de la concertation pluridisciplinaire
dune quipe thrapeutique associant des mdecins de disciplines
diffrentes. Malgr lexistence de ces consensus thrapeutiques, des
ingalits de prise en charge ont t dcrites, notamment pour les
cancers du clon, du poumon et du sein [7-10].
6.1.2. Squelles
Les squelles des traitements du cancer sont nombreuses et varies.
Elles sont plus ou moins graves et restent troitement lies aux
types de traitements administrs. Ces squelles sont dterminantes
des conditions de vie avec ou aprs un diagnostic de cancer dans la
mesure o leurs rpercussions physiques ou psychologiques et les
limitations quelles imposent peuvent nuire la rinsertion sociale
ou la rintgration professionnelle des personnes. Ces squelles
peuvent avoir un caractre rversible ou pas et de fait, rester transi-
toires ou devenir dnitives. ce titre, la douleur et la fatigue sont
les plus connues des squelles transversales dans la mesure o elles
6 Traitements, squelles et volution
peuvent affecter lensemble des personnes atteintes quelle que soit la
localisation concerne. Deux chapitres de cet ouvrage leur sont enti-
rement consacrs (chapitres 9et 10). La variation du poids est une
autre squelle qui concerne de nombreuses localisations. Initialement
symptme, la perte de poids peut devenir une consquence des trai-
tements dabord court terme, par lanorexie quils induisent, puis
moyen et long termes lorsquils affectent les mcanismes de la diges-
tion (troubles de labsorption) ou lorsquils provoquent un dgt
viscral chronique (perturbation de la fonction rnale) [11]. Il est
important de surveiller la perte de poids, car la dnutrition constitue
un facteur de mauvais pronostic dans certains cancers comme ceux
des VADS. Outre le fait quelle conduise une majoration du risque
de toxicit de la chimiothrapie, ainsi qu sa moindre efcacit, la
dnutrition augmente le risque de complications, diminue la survie
et impacte fortement la qualit de vie des patients [12]. Inversement,
pour les personnes atteintes, certains traitements spciques, comme
la chimiothrapie, lhormonothrapie, ou encore larrt thrapeutique
lissue de la phase aigu de la maladie peuvent saccompagner dune
prise de poids plus ou moins importante. ce titre, la nutrition est un
enjeu de premier plan dans la prise en charge des personnes atteintes
avant, pendant et aprs la phase de traitement [13-15]. Une prise de
poids importante pourrait mme accrotre les risques de rcidive dans
certaines localisations, comme le cancer du sein [16]. Le chapitre 17de
cet ouvrage est ddi aux problmes dalimentation.
6.1.3. Quelle sant perue ?
La cration ds 2006 dun mini-questionnaire europen sur ltat
de sant de la population a permis de disposer de donnes compa-
ratives pour vint-cinq pays europens. Mme si ces informations
restent relatives, car uniquement fondes sur une autovaluation,
elles permettent nanmoins dapprhender, sur un mode dclaratif,
le ressenti des personnes et reprsentent dans une certaine mesure,
des indicateurs prdictifs de morbidit rapidement accessibles pour
une population ou un groupe dindividus donn. Tout comme peut
le faire la mesure de la qualit de vie , lvaluation de la sant perue
permet de situer les personnes vivant avec ou aprs un cancer dans le
cadre plus large de la population franaise, et par suite, de la popula-
tion europenne [17].
6.1.4. volution du cancer : limportance des autres
maladies
Si le suivi de lvolution de la maladie cancreuse sest longtemps
limit la survenue de certains vnements : rmission, gurison ou
rcidive, aujourdhui, avec lamlioration du pronostic, le suivi des
personnes confrontes au cancer doit prendre en compte dautres
vnements constitutifs de cette volution. En effet, de nombreux tra-
vaux ont montr quaprs un cancer ltat de sant est dgrad par
rapport au reste de la population [18-19] parce que la maladie et/ou
ses traitements peuvent tre responsables deffets secondaires long
terme ou de squelles dnitives, qui parfois sajoutent des comor-
bidits prexistantes [20]. De plus, les personnes ayant eu un cancer
ont un risque accru de dvelopper un deuxime cancer par rapport
la population gnrale [21]. Les besoins de sant et de prise en charge
restent donc levs distance de la maladie.
Dans ce chapitre, aprs avoir dcrit les traitements spciques du
cancer que les enquts ont dclar avoir reus depuis le diagnostic
de leur maladie, un sous-chapitre sera consacr aux squences th-
rapeutiques proposes. Le dtail des traitements reus repose sur les
informations issues des dossiers mdicaux des personnes. Ces infor-
mations ont t transmises par les quipes mdicales impliques dans
la prise en charge de leur maladie et concernent les mois suivant le
diagnostic du cancer. Pour chaque localisation, les diffrents types
de traitements sont dcrits ainsi que les squences thrapeutiques les
plus frquemment rencontres. Cette prsentation sera suivie dune
description de lensemble des squelles les plus frquemment rappor-
tes par les participants aprs le traitement de leur cancer, notamment
la variation du poids. Enn, les donnes relatives lvolution de la
maladie depuis le diagnostic seront prsentes en conclusion de ce
chapitre.
6.2. RSULTATS
6.2.1. Traitements administrs depuis le diagnostic
selon les dclarations des personnes
enqutes
>>> Chirurgie, chimiothrapie et radiothrapie
Chirurgie. Cest le traitement le plus courant (rapport par 84,6 % des
enquts), car lexception des personnes prsentant un lymphome,
la quasi-totalit des enquts ont dclar avoir t oprs dans le cadre
du traitement de leur cancer
(gure 6.1).
Radiothrapie. Aprs la
chirurgie, la radiothrapie
est souvent utilise dans les
soins spciques du cancer.
Chez les enquts, 48,7 %
ont dclar avoir suivi une
radiothrapie (1 ,7 % tant
encore en traitement au
moment de lenqute), 0,9 %
ont refus de suivre des
sances de radiothrapie et
50,5 % nont pas reu ce type
de traitement. La prescrip-
tion de radiothrapie est trs
variable selon la localisation
du cancer (gure 6.2).
Chimiothrapie. Dans
le cadre de cette enqute,
37,9 % des personnes inter-
roges ont dclar avoir reu
une chimiothrapie dont
4,9 % qui avaient encore des
sances de chimiothrapie au
moment de lenqute, 1,5 %
ont refus ce traitement et
60,6 % nont pas reu de chi-
miothrapie. Le recours une
chimiothrapie pour traiter
le cancer dpend bien sr de
la localisation tumorale et du
stade volutif (gure 6.3).
Non Oui
95,5 %
90,5 %
98,7 %
37,1 %
99,0 %
99,3 %
91,7 %
71,6 %
63,5 %
96,5 %
65,9 %
98,6 %
Corps de l'utrus
Col de l'utrus
Mlanome
Lymphome
Thyrode
Rein
Vessie
VADS
Prostate
Clon rectum
Poumon
Sein
FIGURE 6.1.
CHIRURGIE DEPUIS LE DIAGNOSTIC PAR LOCALISATION
(VICAN22012)
53,4 %
57,1 %
3,1 %
12,9 %
7,9 %
5,0 %
6,0 %
65,2 %
33,3 %
17,1 %
44,4 %
85,5 %
0,0 %
1,6 %
1,3 %
1,4 %
1,0 %
1,4 %
1,4 %
2,7 %
1,7 %
1,0 %
2,9 %
1,9 %
Corps de l'utrus
Col de l'utrus
Mlanome
Lymphome
Thyrode
Rein
Vessie
VADS
Prostate
Clon rectum
Poumon
Sein
Traitement en cours
Traitement fini
FIGURE 6.2.
RADIOTHRAPIE ADMINISTRE DEPUIS LE DIAGNOSTIC
PAR LOCALISATION (VICAN22012)
>>> Autres traitements
spciques du cancer
Hormonothrapie (cancer du
sein et cancer de la prostate
hormonodpendants). Lors-
quil est prescrit, il sagit dun
traitement adjuvant au long
cours dans le cadre du cancer
du sein (5 ans) et dun traite-
ment dont la dure dpend du
stade de la tumeur dans le cadre
du cancer de la prostate. Un
traitement par hormonoth-
rapie a t propos 70,5 % des
femmes atteintes dun cancer du
sein, ayant particip lenqute :
92,2 % dentre elles continuent
prendre ce traitement, 6,6 % ont arrt de le prendre et 1,2 % lont
refus. Chez les hommes traits pour un cancer de la prostate, 20,5 %
dclarent stre vu proposer ce type de traitement : parmi eux, 64,4 %
sont encore sous traitement, 31,4 % lont arrt et 4,2 % ont refus de
le prendre.
Irathrapie
(10)
(cancer de la thyrode). 73,8 % des personnes inter-
roges ayant un cancer de la thyrode dclarent avoir bnci dune
irathrapie.
Instillations endovsicales (cancer de la vessie). 60,1 % des per-
sonnes prsentant un cancer de la vessie ont eu des instillations
endovsicales.
Autogreffe de cellules souches (lymphome). 13,6 % des patients
traits pour un lymphome disent avoir bnci dune greffe de
cellules souches.
(10) Traitement liode radioactif (iode 131).
24,7 %
44,4 %
6,3 %
83,7 %
2,0 %
2,8 %
21,7 %
44,0 %
5,3 %
47,3 %
52,2 %
48,8 %
7,9 %
4,8 %
2,5 %
10,6 %
0,0 %
7,8 %
4,1 %
3,3 %
1,6 %
8,3 %
20,5 %
4,0 %
Corps de
l'utrus
Col de l'utrus
Mlanome
Lymphome
Thyrode
Rein
Vessie
VADS
Prostate
Clon rectum
Poumon
Sein
Traitement en cours
Traitement fini
FIGURE 6.3.
CHIMIOTHRAPIE ADMINISTRE DEPUIS LE DIAGNOSTIC
6.2.2. Traitements reus et squences
thrapeutiques selon les donnes transmises
par les mdecins des participants
Les donnes qui suivent ne concernent que les rpondants pour
lesquels des donnes mdicales ont pu tre recueillies, ceci peut expli-
quer lexistence de diffrences ponctuelles minimes entre certains
pourcentages prsents ici et ceux qui sont issus des dclarations des
participants prsents dans le paragraphe prcdent et dans dautres
chapitres de louvrage. Les squences thrapeutiques correspondent
aux traitements reus depuis le diagnostic (traitement initial et ven-
tuellement traitement des rechutes).
>>> Cancer du sein
La majorit des cancers du sein ont t diagnostiqus un stade
prcoce : 10,4 % de cancers in situ et 77,5 % de stades I ou II
(11)
. La
quasi-totalit des femmes ont t traites par chirurgie. Prs dun
tiers a eu une ablation totale du sein (demble ou dans un second
temps) et la moiti un curage des ganglions lymphatiques axillaires.
Viennent ensuite par ordre de frquence dans les thrapies reues : la
radiothrapie (88,1 % des cas), la chimiothrapie (50,2 % des cas) et le
traitement par trastuzumab pour les tumeurs ayant des rcepteurs
HER2. Prs de 99 % des femmes dont les tumeurs prsentaient des
rcepteurs HER2+ ont reu un traitement par trastuzumab.
(11) Les stades et grades sont dtaills dans le tableau 2.2du chapitre 2.
Tableau 6.1. Traitements du cancer du sein selon lge des participantes (VICAN22012)
Chirurgie
Q tumorectomie
#
72,3 66,0 75,3 70,0 **
Q mastectomie totale 30,8 36,7 28,3 30,0 **
Q curage axillaire 50,4 56,0 45,8 74,3 ***
Q reconstruction mammaire 9,5 16,6 7,2 0 ***
Chimiothrapie
Q adjuvante 42,8 50,3 41,6 18,8 ***
Q noadjuvante 7,4 16,9 3,9 0 ***
Radiothrapie 88,1 87,4 88,2 89,9 ns
Thrapie cible 14,0 17,7 13,2 4,3 **
Q trastuzumab
##
12,4 16,3 11,4 4,3
Hormonothrapie
###
74,2 69,3 76,5 72,5
Q tamoxifne 23,9 59,4 10,3 0 ***
Q antiaromatases 45,3 6,0 60,3 72,5 ***
(#) Certains mdecins ont signal des tumorectomies ayant prcd des mastectomies totales.
(##) Sur le total de lchantillon.
(###) Certaines femmes ont pu recevoir successivement les deux types de traitement (survenue de la mnopause ou intolrance lun
des produits).
**p<0,01 ; ***p<0,001 ; ns =non signicatif.
lissue de cette premire srie de traitements, prs des trois quarts
des femmes ont reu un traitement hormonal. Ce traitement ne peut
tre propos quaux femmes ayant des tumeurs hormonosensibles
(prsence de rcepteurs aux strognes et/ou la progestrone).
Le tamoxifne est le traitement de rfrence chez les femmes non
mnopauses et les antiaromatases sont en gnral prescrites en pre-
mire intention chez les femmes mnopauses (tableau 6.1).
Les femmes de plus de 74 ans ont t moins souvent traites par
chimiothrapie que les plus jeunes et elles ont plus souvent eu un
curage axillaire. Aprs ajustement sur le stade de la maladie, le niveau
dtudes et le fait davoir eu des enfants, laugmentation de lge reste
signicativement associe la moindre prescription de chimioth-
rapie (tableau 6.1.bis).
Tableau6.1bis. Facteurs associs au fait davoir t traite par chimiothrapie cancer du sein
(VICAN22012)
OR ajust IC 95 % p
Stade TNM
Q stade 0, I (rf.) -1- -
Q stade II 9,2 [6,4 13,1] ***
Q stade III 28,1 [16,3 48,4] ***
Q stade IV 23,4 [9,1 60,1] ***
Q stade X - - -
ge au diagnostic
Q <50ans 17,5 [8,2 37,7] ***
Q 50-74ans 8,0 [3,9 16,3] ***
Q 75et plus (rf.) -1-
Niveau dtudes
Q sans diplme 1,5 [0,9- 2,7] ns #
Q baccalaurat 1,4 [0,9- 1,9] ns #
Statut familial
Q avec enfant(s ) (rf.) -1-
Q sans enfant 1,2 [0,8- 1,8] ns
* p<0,05 ; *** p<0,001 ; ns =non signicatif.
Q Squence thrapeutique
La squence thrapeutique la plus frquente associe chirurgie, chimio-
thrapie adjuvante ou noadjuvante et radiothrapie. Elle concerne
globalement 46,5 % des femmes de lchantillon et 63,0 % des femmes
de moins de 50ans. La squence thrapeutique dpend considrable-
ment du stade de la maladie (gure 6.4). Chirurgie et radiothrapie
sont les traitements principaux des stades prcoces. partir du stadeII,
la majorit des patientes ont reu, en plus de lassociation chirurgie/
radiothrapie, une chimiothrapie adjuvante ou noadjuvante. La
squence thrapeutique varie galement selon lge des femmes, la
diffrence portant essentiellement sur la chimiothrapie (gure 6.5).
Lhormonothrapie qui est un traitement de longue dure (5ans) et
le traitement par trastuzumab nont pas t intgrs aux squences
thrapeutiques prsentes dans les gures ci-aprs.
CHIR =chirurgie seule.
CHIR +RADIO =chirurgie et radiothrapie.
CHIR +CHIMIO +RX =chirurgie et radiothrapie
et chimiothrapie adjuvante ou noadjuvante.
Autres TRT =chimiothrapie seule/radiothrapie
seule/association chirurgie et chimiothrapie ou
chimiothrapie et radiothrapie.
Aucun = aucun traitement.
CHIR +RADIO
CHIR +CHIMIO +RX
Aucun
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
stade 0 stade I stade II stade IV stade X
CHIR Autres TRT
stade III
FIGURE 6.4.
SQUENCE THRAPEUTIQUE SELON LE STADE CANCERS DU SEIN (VICAN22012)
CHIR +RADIO =chirurgie et radiothrapie.
CHIR +CHIMIO +RX =chirurgie et radiothrapie
et chimiothrapie adjuvante ou noadjuvante.
Autres TRT =chimiothrapie seule/radiothrapie
seule/association chirurgie et chimiothrapie ou
chimiothrapie et radiothrapie.
0 %
10 %
20 %
30 %
40 %
50 %
60 %
70 %
80 %
18-49 ans 50-74 ans 75 ans et plus Total
CHIR
CHIR + RADIO
CHIR + CHIMIO + RX
Autres TRT Aucun
FIGURE 6.5.
SQUENCE THRAPEUTIQUE SELON LGE CANCERS DU SEIN (VICAN22012)
Stade X =inclassables (2 % des patientes avec un cancer du sein).
>>> Cancer du poumon
Plus de la moiti des rpondants avaient des cancers volus au
moment du diagnostic (10,3 % de cancers petites cellules non oprables
et considrs comme de mauvais pronostic et 89,7 % de cancers non
petites cellules dont prs de la moiti tait des stades III ou IV
(12)
).
Le traitement le plus administr pour les cancers du poumon a t
la chimiothrapie (72,0 % des cas), mais prs de 60 % des participants
avaient une tumeur rscable et ont pu bncier dune chirurgie.
Dans la majorit des cas, il sagissait dune lobectomie, seuls 8,2 %
des patients ont eu une pneumonectomie. Comme autre traitement
adjuvant, 45,5 % des participants ont t traits par radiothrapie, les
zones irradies tant le plus souvent le thorax (25,4 % des cas), mais
aussi lencphale, soit dans sa totalit ( vise prventive) soit dans
le cadre du traitement local de mtastases crbrales (9,7 % des cas).
Prs dun patient sur cinq a t trait par radiochimiothrapie conco-
mitante et un patient sur cinq a reu une thrapie cible. Les deux
molcules le plus souvent prescrites ont t lerlotinib (11,7 %) et le
bevacizumab (6,1 %).
Plus dun tiers des participants (36,4 %) ont bnci dune chirur-
gie associe un ou plusieurs autres traitements (chimiothrapie,
thrapie cible, radiothrapie, chimioradiothrapie concomitante),
23,3 % ont eu seulement une chirurgie, 26,8 % ont reu une radioth-
rapie et une chimiothrapie successives ou concomitantes, 11,1 % une
chimiothrapie seule, 0,9 % une radiothrapie seule et 1,5 % aucun trai-
tement. Les types de traitements reus sont bien sr fortement lis au
stade de la maladie et lhistologie du cancer : 77,1 % des participants
(12) Les stades au diagnostic pour les cancers du poumon sont dtaills dans le tableau 2.9 du
chapitre 2.
Tableau 6.2 : Traitements du cancer du poumon selon lge des participants (VICAN22012)
Total ( %) 18-52ans ( %) 53-82ans ( %) p
Chirurgie
Q pulmonaire 58,2 62,5 58,7 ns
Q autre 5,0 10,4 4,1 ns
Chimiothrapie
Q adjuvante 57,1 63,3 56,1 ns
Q noadjuvante 14,9 16,3 14,6 ns
Radiothrapie 45,5 59,2 43,2 *
Q dont thorax 25,4 37,5 23,5 *
Radiochimiothrapie concomitante 19,0 24,5 18,0 ns
Thrapie cible 19,8 20,4 19,7 ns
chirurgie des mtastases ou curage ganglionnaire.
*p<0,05 ; ns =non signicatif.
ayant un cancer petites cellules ont reu une association de radioth-
rapie et de chimiothrapie soit concomitante (45,7 %), soit de faon
spare (31,4 %), 63,9 % des cancers non petites cellules (CNPC)
ont t quant eux traits par chirurgie seule (24,8 %) ou associe
dautres traitements (39,1 %). Parmi les CNPC, 92,1 % des stades prco-
ces (stades I-II) ont bnci dune chirurgie et seulement 40,6 % des
stades plus avancs (IIIIV). Les gures 6.6et 6.7dtaillent les squen-
ces thrapeutiques respectivement selon lge des participants et selon
le stade au diagnostic pour les CNPC.
Les patients ayant un cancer du poumon au stade 0ont eu exclusive-
ment de la chirurgie (non reprsente dans la gure 6.7).
CHIR =Chirurgie seule.
CHIR +CHIMIO =Chirurgie associe de la
chimiothrapie +/- thrapie cible.
CHIR +CHIMIO +RX =Chirurgie associe de la
chimiothrapie et de la radiothrapie successives
ou concomitantes +/- thrapie cible.
CHIR +RX =chirurgie associe de la
radiothrapie.
CHIMIO +RX =chimiothrapie et radiothrapie
successives ou concomitantes +/- thrapie cible.
CHIMIO =chimiothrapie seule.
RX =radiothrapie seule.
CHIR + RX
CHIMIO + RX
RX
CHIR
+ CHIMIO
+ RX
0 %
10 %
20 %
30 %
40 %
50 %
60 %
70 %
80 %
90 %
stade I stade II stade III stade IV stade X
CHIR
CHIMIO
CHIR + CHIMIO
Aucun
FIGURE 6.7.
SQUENCE THRAPEUTIQUE SELON LE STADE TNM CANCERS DU POUMON NON PETITES CELLULES
(VICAN22012)
CHIR =Chirurgie seule.
CHIR +CHIMIO =Chirurgie associe de la
chimiothrapie +/- thrapie cible.
CHIR +CHIMIO +RX =Chirurgie associe de la
chimiothrapie et de la radiothrapie successives
ou concomitantes +/- thrapie cible.
CHIR +RX =chirurgie associe de la
radiothrapie.
CHIMIO +RX =chimiothrapie et radiothrapie
successives ou concomitantes +/- thrapie cible.
CHIMIO =chimiothrapie seule.
RX =radiothrapie seule.
CHIR
CHIR + RX
0 %
5 %
10 %
15 %
20 %
25 %
30 %
35 %
18-52 ans 53- 82 ans Total
CHIMIO + RX
RX
Aucun
CHIR + CHIMIO CHIMIO CHIR
+ CHIMIO
+ RX
FIGURE 6.6.
SQUENCE THRAPEUTIQUE SELON LGE CANCERS DU POUMON (VICAN22012)
Stade X =inclassable.
>>> Cancer du clon et du rectum
Chez les patients inclus dans VICAN2, les cancers colorectaux taient
un stade I ou II dans plus de la moiti des cas (54,4 %), au stade III
dans un quart des cas (26,7 %) et 10,5 % des patients avaient des
mtastases demble
(13)
. Dans deux tiers des cas, il sagissait de cancers
du clon, dans 28,1 % des cas de cancers du rectum et dans les 5,9 %
restants des cancers touchant la fois le clon et le rectum. La
quasi-totalit des participants ont t traits par chirurgie (98,1 %) et
plus de la moiti par chimiothrapie (57,1 %). Les traitements reus
sont dtaills dans le tableau 6.3.
La chimiothrapie et la thrapie cible ont t plus souvent prescri-
tes chez les moins de 50ans que chez les patients appartenant des
tranches dge plus leves. Le stade clinique au diagnostic est le seul
facteur signicativement associ la prescription de chimiothrapie,
comme la prescription de thrapie cible aprs ajustement sur lge,
les principales caractristiques socioconomiques des individus et
les caractristiques de leur commune de rsidence. La majorit des
patients ayant une tumeur au stade IV (mtastase distance) ont reu
une thrapie cible (79,2 % versus 6,6 % des stades III et 3,6 % des stadesII,
p<0,001). De la mme faon, les tumeurs de stade III ou IV ont t
traites trs majoritairement par chimiothrapie (90 % des cas, versus
48,9 % des stades II et 13,5 % des stades I, p<0,001).
(13) Voir le tableau 2.5du chapitre 2pour le dtail des stades au diagnostic.
Tableau 6.3 : Traitements du cancer colorectal selon lge des participants (VICAN22012)
Total
( %)
18-49ans
( %)
50-74ans
( %)
75-82ans
( %) p
Chirurgie
Q exrse colique ou rectale partielle ou totale 90,0 91,7 89,6 91,0 ns
Q chirurgie colique largie 1,6 2,8 1,9 - ns
Q colostomie ou ilostomie temporaire 13,1 19,4 11,1 17,9 ns
Q colostomie ou ilostomie dnitive 3,7 2,8 4,4 1,3 ns
Chirurgie des mtastases
Q hpatectomie partielle 3,0 8,3 2,5 2,6 ns
Q lobectomie pulmonaire 1,6 - 2,2 - ns
Q hystrectomie et/ou annexectomie 0,7 2,8 0,6 - ns
Q autres 0,2 - - 1,3 ns
Chimiothrapie 57,1 75 56,6 50,6 **
Radiothrapie 17,7 27,8 16,8 16,7 *
Radiochimiothrapie concomitante 12,3 22,2 11,4 11,4 **
Thrapie cible 12,3 19,4 11,1 13,9 *
*p<0,05 ; **p<0,01 ; ns =non signicatif.
Pour le cancer du clon, le type de traitement le plus frquent est la
chirurgie associe une chimiothrapie (47,2 % des cas). Pour le cancer
du rectum qui a la particularit dtre radiosensible, la squence th-
rapeutique la plus frquente associe radiothrapie, chimiothrapie et
chirurgie. Les gures 6.8et 6.9dcrivent les squences thrapeutiques
respectivement selon lge et le stade, dune part pour les cancers du
clon et dautre part pour les cancers du rectum. Dans chaque loca-
lisation, la squence thrapeutique dpend principalement du stade
TNM de la maladie, la chirurgie seule tant rserve aux stades les
plus prcoces.
RX
+ CHIMIO
+ CHIR
CHIR
+ CHIMIO
Pas de
CHIR
0 %
10 %
20 %
30 %
40 %
50 %
60 %
70 %
80 %
CHIR
RX
+ CHIMIO
+ CHIR
CHIR + CHIMIO
0 %
10 %
20 %
30 %
40 %
50 %
60 %
CHIR
Aucun TRT
Pas de
CHIR
FIGURE 6.8.
SQUENCE THRAPEUTIQUE SELON LGE CANCER COLORECTAL (VICAN22012)
Cancer du clon
Cancer du rectum
FIGURE 6.9.
SQUENCE THRAPEUTIQUE SELON LE STADE TNM CANCER COLORECTAL (VICAN22012)
RX
+ CHIMIO
+ CHIR
CHIR + CHIMIO
CHIR
Aucun
TRT
Pas de
CHIR
0 %
20 %
40 %
60 %
80 %
100 %
120 %
Stade 0 Stade I Stade II Stade III Stade IV Stade X Total
Cancer du clon
CHIR =chirurgie colorectale seule ou associe
une autre chirurgie.
CHIR +CHIMIO =chirurgie et chimiothrapie
associes ou non avec une autre chirurgie et/ou
une thrapie cible.
RADIO +CHIMIO +CHIR =radiothrapie
et chimiothrapie +chirurgie +/- autre
chimiothrapie, chirurgie, thrapie cible.
Pas de CHIR =chimiothrapie +/- radiothrapie
+/- thrapie cible ou radiothrapie +thrapie
cible.
Aucun TRT =aucun traitement.
RX
+ CHIMIO
+ CHIR
CHIR + CHIMIO
CHIR
Pas de
CHIR
0 %
20 %
40 %
60 %
80 %
100 %
120 %
Stade 0 Stade I Stade II Stade III Stade IV Stade X Total
CHIR =chirurgie colorectale seule ou associe
une autre chirurgie.
CHIR +CHIMIO =chirurgie et chimiothrapie
associes ou non avec une autre chirurgie et/ou
une thrapie cible.
RADIO +CHIMIO +CHIR =radiothrapie
et chimiothrapie +chirurgie +/- autre
chimiothrapie, chirurgie, thrapie cible.
Pas de CHIR =chimiothrapie +/- radiothrapie
+/- thrapie cible ou radiothrapie +thrapie
cible.
Cancer du rectum
>>> Cancer des voies arodigestives suprieures
Les deux localisations les plus frquemment atteintes chez les patients
inclus dans lenqute taient la cavit buccale et le larynx, la moiti
des cancers ayant t dtects un stade avanc
(14)
. Prs de 80 % des
patients ont t traits par chirurgie. La chirurgie radicale a t lop-
tion thrapeutique retenue dans 22,4 % des cas ; 14,5 % de lensemble
des patients ont bnci dune reconstruction. Plus des deux tiers
des patients ont eu une irradiation des aires ganglionnaires et/ou du
lit tumoral et plus dun tiers ont reu de la chimiothrapie, le plus
souvent administre en combinaison avec la radiothrapie. noter
que 2,0 % des patients ont t galement traits par curiethrapie
(tableau 6.4).
Tableau 6.4. Traitements des cancers des VADS selon lge (VICAN22012)
Total ( %) 18-52ans ( %) 53-82ans ( %) p
Chirurgie
Q chirurgie conservatrice 43,9 47,5 42,9 ns
Q chirurgie radicale 22,4 16,7 24,1 ns
Q trachostomie dnitive 9,0 5,0 10,2 ns
Q curage ganglionnaire 11,7 15,0 10,7 ns
Toutes chirurgies * 78,5 76,7 79,1 ns
Chimiothrapie ns
Q adjuvante 27,8 32,2 26,5
Q noadjuvante 9,4 11,9 8,7
Radiothrapie 68,8 66,7 69,4 ns
Radiochimiothrapie concomitante 33,3 35,6 32,7 ns
(*) Traitement chirurgical quel quil soit (y compris reconstructions, trachostomies, chirurgies associes comme gastrostomies et actes
chirurgicaux non prciss).
ns =non signicatif.
(14) Le dtail des localisations et des stades au diagnostic fait lobjet du tableau 2.11du
chapitre 2.
Q Squences thrapeutiques
Les squences thrapeutiques dpendent de la localisation anatomi-
que du cancer (gure 6.10). Les plus frquentes ont t la chirurgie
sans traitement adjuvant pour les cancers de la cavit buccale et
du larynx, les associations radiothrapie +/- chimiothrapie et/ou
thrapie cible pour les cancers de loropharynx et la combinaison
chirurgie +chimiothrapie +radiothrapie pour les cancers de lhy-
popharynx. Pour une mme localisation, le traitement a t dautant
plus lourd que le diagnostic avait t fait un stade avanc (gure
6.11, exemple du cancer du larynx).
CHIR +RX =chirurgie +radiothrapie associes
ou non une thrapie cible.
CHIR +RX +CHIMIO =chirurgie +radiothrapie
+chimiothrapie.
RX +autres =radiothrapie seule ou associe
une chimiothrapie ou une thrapie cible.
CHIR
+ RX
+ CHIMIO
CHIR + RX
CHIR
0 %
10 %
20 %
30 %
40 %
50 %
60 %
70 %
Cavit buccale Larynx Oropharynx Hypopharynx
RX + autres
FIGURE 6.10.
SQUENCE THRAPEUTIQUE SELON LA LOCALISATION ANATOMIQUE CANCERS DES VADS (VICAN22012)
CHIR +RX =chirurgie +radiothrapie associes
ou non une thrapie cible.
CHIR +RX +CHIMIO =chirurgie +radiothrapie
+chimiothrapie.
RX +autres =radiothrapie seule ou associe
une chimiothrapie ou une thrapie cible.
CHIR
+ RX
+ CHIMIO
CHIR + RX
CHIR
RX + autres
0 %
20 %
40 %
60 %
80 %
100 %
120 %
stade I stade II stade III stade IV a ou b stade IV c
FIGURE 6.11.
SQUENCE THRAPEUTIQUE SELON LE STADE DE LA MALADIE CANCERS DU LARYNX (VICAN22012)
>>> Lymphomes non hodgkiniens
Plus de la moiti des lymphomes diagnostiqus chez les participants
lenqute taient des lymphomes de haut grade
(15)
. Le traitement a
repos principalement sur la chimiothrapie (98,7 % des patients) et
limmunothrapie (83,6 % des patients). La polychimiothrapie la plus
souvent prescrite combinait cyclophosphamide, adriamycine, vincris-
tine et prednisone (CHOP), quant limmunothrapie, il sagissait le
plus souvent de rituximab.
Parmi les autres traitements, 21,4 % des patients ont reu une chimio-
thrapie intrathcale (methotrexate ou aracytine ou association des
deux produits) et 19,7 % ont bnci dune autogreffe de cellules
souches, en majorit des sujets jeunes.
(15) Les grades et stades au diagnostic sont dtaills dans le tableau 2.15du chapitre 2.
Tableau 6.5. Traitements des LMNH selon lge des participants (VICAN22012)
Total ( %) 18-60ans ( %) 61-82ans ( %) p
Q Chimiothrapie 98,7 97,6 100 ns
Q Immunothrapie 83,6 81,5 86,0 ns
Q Chimiothrapie intrathcale 21,4 22,6 20,2 ns
Q Radiothrapie externe 10,5 13,7 7,0 ns
Q Autogreffe de cellules souches 19,7 31,5 7,0 ***
***p<0,001 ; ns =non signicatif.
CHIMIO =chimiothrapie +/- chimiothrapie
intrathcale +/- radiothrapie.
CHIMIO +IMMUNO =chimiothrapie
+immunothrapie +/- radiothrapie.
CHIMIO +IMMUNO +GREFFE =chimiothrapie
+immunothrapie +autogreffe +/- radiothrapie.
CHIMIO +IMMUNO +CIT =chimiothrapie
+immunothrapie +chimiothrapie intrathcale
+/- radiothrapie.
CHIMIO +IMMUNO +GREFFE +CIT
=chimiothrapie +immunothrapie +autogreffe
+chimiothrapie intrathcale +/- radiothrapie.
CHIMIO +GREFFE =chimiothrapie +autogreffe
+/- radiothrapie +/- chimiothrapie intrathcale.
RADIO =radiothrapie seule.
0 %
10 %
20 %
30 %
40 %
50 %
60 %
70 %
Total 18-60 ans 61-82 ans
CHIMIO
CHIMIO
+ IMMUNO
CHIMIO
+ IMMUNO
+ GREFFE
CHIMIO
+ IMMUNO
+ CIT
CHIMIO + IMMUNO
+ GREFFE + CIT
CHIMIO
+ GREFFE
RADIO
FIGURE 6.12.
SQUENCE THRAPEUTIQUE SELON LGE LMNH (VICAN22012)
CHIMIO =chimiothrapie +/- chimiothrapie
intrathcale +/- radiothrapie.
CHIMIO +IMMUNO =chimiothrapie
+immunothrapie +/- radiothrapie.
CHIMIO +IMMUNO +GREFFE =chimiothrapie
+immunothrapie +autogreffe +/- radiothrapie.
CHIMIO +IMMUNO +CIT =chimiothrapie
+immunothrapie +chimiothrapie intrathcale
+/- radiothrapie.
CHIMIO +IMMUNO +GREFFE +CIT
=chimiothrapie +immunothrapie +autogreffe
+chimiothrapie intrathcale +/- radiothrapie.
CHIMIO +GREFFE =chimiothrapie +autogreffe
+/- radiothrapie +/- chimiothrapie intrathcale.
RADIO =radiothrapie seule.
CHIMIO
CHIMIO
+ IMMUNO
CHIMIO
+ IMMUNO
+ GREFFE
CHIMIO
+ IMMUNO
+ CIT
CHIMIO
+ IMMUNO
+ GREFFE
+ CIT
CHIMIO
+ GREFFE
RADIO
0 %
10 %
20 %
30 %
40 %
50 %
60 %
70 %
80 %
90 %
100 %
Haut Grade
stades III - IV
Haut Grade
stades I - II
Bas grade
stades III - IV
Bas grade
stades I - II
Inclassable
FIGURE 6.13.
SQUENCE THRAPEUTIQUE SELON LE STADE- LMNH (VICAN22012)
Dans plus de la moiti des cas (55,5 %), la squence thrapeutique a
associ chimiothrapie et immunothrapie +/- radiothrapie. Les
diffrentes combinaisons thrapeutiques sont prsentes selon
lge et selon le stade de la maladie dans les gures 6.12et 6.13. Les
traitements les plus lourds ont t donns aux patients ayant des lym-
phomes de haut grade.
>>> Cancer de la thyrode
Le cancer de la thyrode a t majoritairement dtect un stade prcoce : 77,5 % des
cancers taient au stade I (voir tableau 2.17du chapitre 2). Tous les patients ont t
oprs : 97,6 % ont eu une thyrodectomie totale (demble ou en deux temps) et 2,4 %
une thyrodectomie partielle. Pour la majorit des patients, la chirurgie a associ thyro-
dectomie totale et curage ganglionnaire (54,1 % des cas).
Tableau 6.6Traitements du cancer de la thyrode selon lge des participants (VICAN22012)
Total ( %) 18-44ans ( %) 45-82ans ( %) p
Chirurgie
Q thyrodectomie partielle 2,4 1,8 3,4 ns
Q thyrodectomie partielle puis totale 7,1 7,1 7,1 ns
Q thyrodectomie totale demble 90,5 91,1 89,5 ns
Q curage ganglionnaire 56,5 58 53,4 ns
Irathrapie 82,4 87,5 72,4 *
Radiothrapie externe 0,6 0,9 - ns
*p<0,05 ; ns =diffrence non signicative.
La squence thrapeutique la plus frquente a concern 46,4 %
des patients et associait ablation totale de la thyrode, curage gan-
glionnaire et radiothrapie interne vectorise (iode 131).
TT =thyrodectomie totale.
Autres traitements =TT +curage +radiothrapie/
Curage +irathrapie/Thyrodectomie partielle
+curage +/- irathrapie.
0 %
10 %
20 %
30 %
40 %
50 %
60 %
18-44 ans 45 et plus Total
TT + curage + irathrapie
TT + irathrapie
TT + curage
TT
Autres
traitements
FIGURE 6.14.
SQUENCE THRAPEUTIQUE SELON LGE CANCER DE LA THYRODE (VICAN22012)
TT =thyrodectomie totale.
Autres traitements =TT +curage +radiothrapie/
Curage +irathrapie/Thyrodectomie partielle
+curage +/- irathrapie.
TT + curage + irathrapie
TT + irathrapie
TT + curage
TT
Autres
traitements
0 %
20 %
40 %
60 %
80 %
100 %
120 %
Stade I Stade II Stade III - Stade IV C Stade X
FIGURE 6.15.
SQUENCE THRAPEUTIQUE SELON LE STADE CANCER DE LA THYRODE (VICAN22012)
Stade X =stade inconnu ou inclassable.
>>> Mlanome
Les mlanomes ont t dcouverts dans 64,4 % au stade 0ou I (voir
tableau 2.8du chapitre 2). Le mlanome a fait lobjet dune exrse
chez 95,5 % des patients. Par ailleurs, 14 % des patients ont eu un
curage ganglionnaire et 10,8 % ont reu une immunothrapie par
interfron alpha. Les autres traitements ont t plus rares : chimioth-
rapie adjuvante dans 3,4 % des cas ; radiothrapie externe dans 3,5 %
des cas et thrapie cible dans 3,9 % des cas.
La grande majorit des patients na eu quune exrse du mlanome
(74,6 % des cas). Les combinaisons thrapeutiques les plus frquentes
ont t exrse +curage ganglionnaire (6,5 % des cas) et exrse, avec
ou sans curage, associe une immunothrapie par interfron alpha
(8,3 % des cas).
CHIR =exrse du mlanome +/- curage
ganglionnaire.
CHIR +Immuno =exrse du mlanome +/-
curage ganglionnaire +interfron alpha +/-
radiothrapie.
CHIR +chimio =exrse du mlanome +/- curage
ganglionnaire +chimiothrapie.
CHIR +TC =exrse du mlanome +/- curage
ganglionnaire +thrapie cible +/- radiothrapie.
CHIR +combinaisons TRT =exrse du mlanome
+/- curage ganglionnaire +association de deux
ou des trois traitements suivants : thrapie cible,
chimio et immunothrapie.
Autres TRT =exrse du mlanome
+radiothrapie (2cas) ou un seul des traitements
suivants : curage, chimio, immuno, radio.
Aucun TRT =aucun traitement
0 %
10 %
20 %
30 %
40 %
50 %
60 %
70 %
80 %
90 %
100 %
CHIR
CHIR + immuno
CHIR
+ chimio
CHIR + TC
CHIR
+ combinaisons TRT
autres
TRT
aucun
TRT
FIGURE 6.16.
SQUENCE THRAPEUTIQUE SELON LE STADE MLANOME (VICAN22012)
Stade X =stade inconnu ou non calculable.
>>> Cancer de la prostate
Plus de 60 % des cancers de la prostate ont t dcouverts un stade
prcoce (0 ou I) et ceci quel que soit lge des participants (voir
tableau2.6 du chapitre 2). Plus de la moiti des patients ont t oprs
(57 %) et 39,4 % ont eu une radiothrapie. La chirurgie a t le traite-
ment le plus pratiqu chez les plus jeunes, alors que les hommes de
plus de 70ans ont majoritairement eu une radiothrapie.
Par ailleurs, 0,4 % des patients ont bnci dun traitement par ultra-
sons (Ablatherm

HIFU) ou ont eu une castration chirurgicale.
Tableau 6.7. Traitements du cancer de la prostate selon lge des participants (VICAN22012)
Total ( %) 50-69ans ( %) 70-82ans ( %) p
Chirurgie
Q rsection endoscopique 5,1 3,4 8,3 *
Q prostatectomie radicale 51,9 68,5 21,4 ***
Q curage ganglionnaire 14,1 19,1 4,8 ***
Radiothrapie externe 39,4 28,2 60,0 ***
Curiethrapie 5,1 5,3 4,8 ns
Chimiothrapie 0,7 0,8 0,7 ns
Hormonothrapie 26,5 19,5 39,3 ***
*p<0,05 ; ***p<0,001 ; ns =diffrence non signicative.
ENDO =rsection endoscopique.
CHIR +/- HORMONO =prostatectomie (+/-
curage ganglionnaire) associe ou non avec une
hormonothrapie.
RX =radiothrapie associe ou non une
rsection endoscopique et/ou un curage
ganglionnaire.
CURI =curiethrapie.
RX +HORMONO =radiothrapie et
hormonothrapie, associes ou non une
ganglionnaire.
CHIR +RX ou CURI =prostatectomie associe
une radiothrapie ou une curiethrapie (+/-
hormonothrapie).
HORMONO =hormonothrapie seule ou
castration, associe ou non une chimiothrapie.
Autres TRT = autres traitements.
Aucun TRT = aucun traitement. 0 %
10 %
20 %
30 %
40 %
50 %
60 %
70 %
ENDO
CHIR +/- Hormono
RX
CURI
RX + Hormono
CHIR + RX ou CURI
Hormono
Autres TRT
aucun TRT
FIGURE 6.17.
SQUENCE THRAPEUTIQUE SELON LGE CANCER DE LA PROSTATE (VICAN22012)
ENDO =rsection endoscopique.
CHIR +/- HORMONO =prostatectomie
(+/-curage ganglionnaire) associe
ou non avec une hormonothrapie.
RX =radiothrapie associe ou non une
ganglionnaire.
CURI =curiethrapie.
RX +HORMONO =radiothrapie et
hormonothrapie, associes ou non une
ganglionnaire.
CHIR +RX ou CURI =prostatectomie associe
une radiothrapie ou une curiethrapie
(+/-hormonothrapie).
HORMONO =hormonothrapie seule ou
castration, associe ou non une chimiothrapie.
Autres TRT = autres traitements.
Aucun TRT = aucun traitement.
CHIR +/- Hormono
RX
CURI
RX + Hormono
CHIR
+ RX
ou CURI
Hormono
Autres
TRT
aucun
TRT
0 %
10 %
20 %
30 %
40 %
50 %
60 %
Stade I Stade II Stade III Stade IV Stade X
ENDO
FIGURE 6.18.
SQUENCE THRAPEUTIQUE SELON LE STADE CANCER DE LA PROSTATE (VICAN22012)
Chez les patients de moins de 70ans, la prostatectomie totale, seule
ou parfois associe une hormonothrapie a t le traitement le plus
frquent. Chez les plus de 70ans, la squence thrapeutique la plus
frquente combinait une radiothrapie et une hormonothrapie
(29,5 % des cas).
>>> Cancer du col utrin
Les tumeurs du col utrin ont majoritairement t diagnostiques
un stade prcoce, quel que soit lge des patientes (voir tableau 2.7du
chapitre 2). Quatre femmes sur cinq ont eu une hystrectomie. Prs
de 40 % des femmes ont bnci dune chimioradiothrapie conco-
mitante (43,5 % des femmes de 65ans et moins versus 20 % des plus
ges, p<0,05). Par ailleurs, 1,3 % des femmes ont eu un traitement
hormonal.
Tableau 6.8. Traitement du cancer du col utrin selon lge (VICAN22012)
Total ( %) 25-65ans ( %) 66-82ans ( %) p
Chirurgie
Q conisation 22,1 25,4 4,2 **
Q hystrectomie 80,6 80,2 83,3 ns
Q trachelectomie 15,5 15,3 16,7 ns
Q colpohysterectomie 2,6 3,1 -
Q annexectomie 43,2 39,7 62,5 *
Q omentectomie 0,6 0,8 -
Q curage ganglionnaire 3,2 3,8 -
Chimiothrapie 41,0 44,3 24,0 *
Radiothrapie externe 54,8 55,0 54,2 ns
Curiethrapie 58,3 56,5 68,0 ns
*p<0,05 ; **p<0,01 ; ns =diffrence non signicative.
La squence thrapeutique la plus frquente a associ chirurgie et
curiethrapie. Ce type de traitement a t reu par plus de la moiti
des femmes de 66 82ans.
0 %
10 %
20 %
30 %
40 %
50 %
60 %
25-65 ans 66-82 ans total
Conisation autre CHIR
CHIR + CURI
CHIR + Chimio
CHIR
+ association
TRT sans CHIR
FIGURE 6.19.
SQUENCE THRAPEUTIQUE SELON LGE CANCER DU COL UTRIN (VICAN22012)
Conisation =conisation seule.
Autre CHIR =autre chirurgie (hystrectomie
et/ou colpectomie et/ou annexectomie et/ou
omentectomie) sans traitement adjuvant.
CHIR +CURI =traitement chirurgical associ
une curiethrapie et/ou une radiothrapie.
CHIR +CHIMIO =traitement chirurgical associ
une chimiothrapie +/- une radiothrapie.
CHIR +association =traitement chirurgical
associ une chimiothrapie +une radiothrapie
+une curiethrapie +/- une hormonothrapie.
TRT sans CHIR =combinaisons thrapeutiques
ne comportant pas de chirurgie (chimiothrapie
seule, chimio + radiothrapie, radiothrapie
+curiethrapie)
Conisation =conisation seule.
Autre CHIR =autre chirurgie (hystrectomie
et/ou colpectomie et/ou annexectomie et/ou
omentectomie) sans traitement adjuvant.
CHIR +CURI =traitement chirurgical associ
une curiethrapie et/ou une radiothrapie.
CHIR +CHIMIO =traitement chirurgical associ
une chimiothrapie +/- une radiothrapie.
CHIR +association =traitement chirurgical
associ une chimiothrapie +une radiothrapie
+une curiethrapie +/- une hormonothrapie.
TRT sans CHIR =combinaisons thrapeutiques
ne comportant pas de chirurgie (chimiothrapie
seule, chimio + radiothrapie, radiothrapie
+curiethrapie)
autre CHIR
CHIR + CURI
CHIR
+ Chimio
CHIR
+ association
TRT sans CHIR
0 %
10 %
20 %
30 %
40 %
50 %
FIGO I FIGO II FIGO III FIGO IV Inconnu
Conisation
FIGURE 6.20.
SQUENCE THRAPEUTIQUE SELON LE STADE CANCER DU COL UTRIN (VICAN22012)
>>> Cancer du corps utrin
Prs des deux tiers des cancers du corps utrin ont t diagnostiqus
un stade prcoce (stade FIGO I) (voir tableau 2.13chapitre 2). La majo-
rit des femmes ont eu une ablation de lutrus et des annexes (trompes
et ovaires). Aprs la chirurgie, cest la curiethrapie qui a t le traite-
ment le plus frquent, en particulier chez les femmes les plus ges.
Par ailleurs, 3,2 % des femmes ont reu une hormonothrapie.
Tableau 6.9.Traitement du cancer du corps utrin selon lge (VICAN22012)
Total ( %) 52-69ans ( %) 70-82ans ( %) p
Chirurgie
Q hystrectomie 95,2 97,8 88,2 ns
Q trachelectomie 8,2 11,1 -
Q colpohysterectomie 3,2 4,4 -
Q annexectomie 71,4 76,1 58,8 ns
Q omentectomie 4,8 6,7 -
Q curage ganglionnaire 3,2 4,4 -
Radiothrapie externe 55,7 51,1 68,8 ns
Curiethrapie 66,1 57,8 88,2 *
*p<0,05 ; ns =diffrence non signicative.
La combinaison thrapeutique la plus frquente a associ une chirur-
gie une curiethrapie et/ou une radiothrapie (52,5 % des cas). Un
peu moins dune femme sur quatre a eu uniquement un traitement
chirurgical. La squence thrapeutique varie selon lge des patientes :
lassociation chirurgie +curiethrapie et/ou radiothrapie a concern
75,0 % des femmes de 70 ans et plus contre seulement 42,2 % des
femmes de 52 69ans (p<0,01).
CHIR =chirurgie seule : hystrectomie +/-
annexectomie +/- colpectomie +/- omentectomie.
CHIR +CURI : chirurgie associe une
curiethrapie et/ou une radiothrapie.
CHIR +CHIMIO =chirurgie associe une
chimiothrapie +/- curiethrapie +/- radiothrapie.
TRT sans CHIR =autres combinaisons
thrapeutiques sans chirurgie soit chimiothrapie
+radiothrapie +curiethrapie ou chimiothrapie
+radiothrapie +hormonothrapie.
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
CHIR
CHIR +CURI
CHIR +CHIMIO
TRT sans CHIR
FIGURE 6.21.
SQUENCE THRAPEUTIQUE SELON LGE CANCER DU CORPS UTRIN (VICAN22012)
CHIR =chirurgie seule : hystrectomie +/-
annexectomie +/- colpectomie +/- omentectomie.
CHIR +CURI : chirurgie associe une
curiethrapie et/ou une radiothrapie.
CHIR +CHIMIO =chirurgie associe une
chimiothrapie +/- curiethrapie +/- radiothrapie.
TRT sans CHIR =autres combinaisons
thrapeutiques sans chirurgie soit chimiothrapie
+radiothrapie +curiethrapie ou chimiothrapie
+radiothrapie +hormonothrapie.
CHIR
CHIR + CURI
CHIR + CHIMIO
TRT sans CHIR
0 %
10 %
20 %
30 %
40 %
50 %
60 %
70 %
80 %
FIGO I FIGO II FIGO III FIGO IV
FIGURE 6.22.
SQUENCE THRAPEUTIQUE SELON LE STADE CANCER DU CORPS UTRIN (VICAN22012)
>>> Cancer du rein
Prs dun tiers des cancers du rein a t dcouvert un stade prcoce
de la maladie (stadeI), mais dans 42,6 % des cas, le stade na pu tre
calcul par manque de renseignements (voir tableau 2.12chapitre 2).
Le traitement le plus frquent a t la chirurgie : nphrectomie totale
dans prs de deux tiers des cas et nphrectomie partielle dans un tiers
des cas.
Par ailleurs, seulement 0,5 % des patients ont bnci dun traite-
ment par immunothrapie.
Tableau 6.10Traitement du cancer du rein selon lge des participants (VICAN22012)
Total ( %) 18-69ans ( %) 70-82ans ( %) p
Chirurgie
Q nphrectomie partielle 32,4 31,2 36,2 ns
Q nphrectomie totale 64,6 63,8 66,7 ns
Q nphro-urtrectomie 1,6 2,1 0 ns
Q curage ganglionnaire 13,2 14,9 8,3 ns
ns =diffrence non signicative.
La nphrectomie totale avec ou sans curage ganglionnaire, mais sans
traitement adjuvant a t le traitement le plus frquent, quel que soit
lge des patients (55,3 % des cas). La combinaison thrapeutique la
plus frquente associait nphrectomie totale et thrapie cible, mais
elle na concern que 10,5 % des patients.
0 %
10 %
20 %
30 %
40 %
50 %
60 %
70 %
N partielle
N totale
N totale + TC
Autres TRT
aucun TRT
FIGURE 6.23.
SQUENCE THRAPEUTIQUE SELON LGE CANCER DU REIN (VICAN22012)
N partielle =nphrectomie partielle.
N totale =nphrectomie totale.
N totale +TC =nphrectomie totale +thrapie
cible +/- immunothrapie.
Autres TRT =thrapie cible seule ou associe
une nphrectomie partielle (un cas).
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
N totale
N partielle
N totale +TC
Autres
TRT
Aucun
TRT
FIGURE 6.24.
SQUENCE THRAPEUTIQUE SELON LE STADE CANCER DU REIN (VICAN22012)
N partielle =nphrectomie partielle.
N totale =nphrectomie totale.
N totale +TC =nphrectomie totale +thrapie
cible +/- immunothrapie.
Autres TRT =thrapie cible seule ou associe
une nphrectomie partielle (un cas).
>>> Cancer de la vessie
Un peu moins de la moiti des cancers de la vessie ont t dcouverts
un stade prcoce (stades 0a et 0), mais dans un quart des cas le stade
de la tumeur ntait pas calculable faute de renseignements (voir
tableau 2.16chapitre 2). La chirurgie par voie endoscopique a t le
traitement le plus frquent.
Tableau 6.11Traitement du cancer de la vessie selon lge des participants (VICAN22012)
Total ( %) 52-69ans ( %) 70-82ans ( %) p
Chirurgie
Q rsection endoscopique 81,1 83,6 78,2 ns
Q cystectomie partielle 2,5 1,5 3,6 ns
Q cystectomie totale 19,8 20,9 18,5 ns
Q pelvectomie 2,5 4,5 - ns
Q ureterostomie 13,3 10,6 16,7 ns
Q enterocystoplastie 5,8 7,6 3,7 ns
Chimio-radio concomitante 1,7 3,0 - ns
Instillations endovsicales 61,5 64,2 58,2 ns
ns =diffrence non signicative.
La squence thrapeutique la plus frquente a associ rsection
endoscopique (rsection transurtrale de vessie) et instillations endo-
vsicales hebdomadaires (49,6 % des cas). Il ny a pas de diffrence de
traitement selon lge des patients.
0 %
10 %
20 %
30 %
40 %
50 %
60 %
RE
RE + instillations EV
CT
Chimio
Pelvectomie
EV
aucun TRT
FIGURE 6.25.
SQUENCE THRAPEUTIQUE SELON LGE CANCER DE LA VESSIE (VICAN22012)
RE =rsection endoscopique.
RE +instillations EV =rsection endoscopique ou
cystectomie partielle +instillations endovsicales.
CT =cystectomie totale +/- instillations
endovsicales.
Chimio =chimiothrapie +/- radiothrapie +/-
instillations endovsicales +/- chirurgie.
Pelvectomie =pelvectomie +/- instillations
endovsicales.
EV =instillations endovsicales.
RE +instillations EV
RE
CT
Chimio
Pelvectomie
EV
aucun
TRT
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
Stade 0 Stade I Stade II Stade III Stade IV Stade X
FIGURE 6.26.
SQUENCE THRAPEUTIQUE SELON LE STADE CANCER DE LA VESSIE (VICAN22012)
RE =rsection endoscopique.
RE +instillations EV =rsection endoscopique ou
cystectomie partielle +instillations endovsicales.
CT =cystectomie totale +/- instillations
endovsicales.
Chimio =chimiothrapie +/- radiothrapie +/-
instillations endovsicales +/- chirurgie.
Pelvectomie =pelvectomie +/- instillations
endovsicales.
EV =instillations endovsicales.
6.2.3. Squelles perues par les rpondants
Les participants ont t interrogs sur le type et limportance des
squelles
(16)
conscutives la prise en charge de leur maladie : De
faon gnrale, conservez-vous des squelles suite la prise en charge
de votre maladie ? et Quelles squelles conservez-vous ? . Si 40,8 %
des enquts dclarent navoir conserv aucune squelle des trai-
tements qui leur ont t administrs, pour les autres (59,2 %), ces
squelles sont juges trs importantes (7,3 %), importantes (18,3 %),
modres (22,4 %) ou trs modres (11,2 %). Trois personnes sur cinq
ont dclar avoir des squelles de leurs traitements. Cette proportion
varie cependant considrablement selon les localisations : 80,1 % pour
les VADS, 77,8 % pour le poumon, 63,8 % pour le sein, 60,4 % pour le
col utrin, 58,1 % pour la prostate, 55,4 % pour le cancer colorectal,
54,6 % pour la thyrode, 49,9 % pour le rein, 49 % pour les lymphomes,
47 % pour la vessie, 39,9 % pour le mlanome et 31,3 % pour le corps
utrin.
An de pouvoir mieux apprcier le poids des caractristiques sociales
ou dmographiques intervenant dans la perception de squelles trs
importantes conscutives aux traitements du cancer, deux rgressions
logistiques ont t ralises avec comme variables dajustement cer-
taines caractristiques mdicales de premier plan, savoir, le type de
localisation et les traitements administrs. Deux modles ont t la-
bors selon le sexe des personnes interroges. Si des facteurs diffrents
interviennent, il nen reste pas moins que pour les hommes comme
pour les femmes, lge apparat comme protecteur vis--vis de la per-
ception des squelles (tableau 6.12).
Q Les types de squelles spontanment rapportes
par les participants
Les squelles spontanment dclares par les personnes interroges
ont t regroupes selon la classication utilise dans le document du
Macmillian Cancer Support sur les consquences du cancer et de ses trai-
tements [22]. Parmi les personnes qui ont dclar avoir conserv des
squelles la suite de la prise en charge de leur maladie, les squelles
suivantes ont t voques par ordre de frquence
(17)
:
(16) Il ny avait pas de dnition pralable du terme squelles dans le questionnaire propos
aux participants, ni de liste dventuelles squelles (question ouverte). Les modalits de
rponse pour la question De faon gnrale, conservez-vous des squelles suite la prise
en charge de votre maladie taient : oui, trs importantes/oui, importantes/oui, mais
modres/oui, mais trs modres/non, je ne conserve aucune squelle .
(17) Les pourcentages qui suivent sont calculs parmi les personnes qui ont dclar avoir des
squelles.
Tableau 6.12. Facteurs associs la perception de squelles trs importantes conscutives aux traitements
du cancer (VICAN22012)
Hommes
(modle 1)
Femmes
(modle 2)
Odds ratios
CARACTRISTIQUES DMOGRAPHIQUES OU SOCIALES
ge au diagnostic
Q 18-50ans (rf.) -1- -1-
Q 51-60ans 1,07ns 0,68*
Q 61-70ans 0,49* 0,38***
Q 71-82ans 0,22*** 0,22***
Niveau dtudes NS
Q <baccalaurat, sans diplme (rf.) -1-
Q baccalaurat 1,56**
Revenu du foyer par unit de consommation au moment
de lenqute NS
Q faible (rf.) -1-
Q intermdiaire 0,58ns
Q lev 0,89**
Situation professionnelle au moment de lenqute
Q actif(ve) en poste 0,55** NS
Q autres situations (rf.) -1-
CARACTRISTIQUES MDICALES DAJUSTEMENT
Localisation
Q sein (rf. femmes) -- -1-
Q poumon (rf. hommes) -1- 1,86*
Q clon-rectum 0,28** 0,87ns
Q prostate 0,83ns --
Q VADS 1,29ns 3,16***
Q vessie 0,27*** 0,99ns
Q rein 0,20*** 0,76ns
Q thyrode 0,29ns 0,47*
Q LMNH 0,29*** 0,35*
Q mlanome 0,08*** 0,73ns
Q col de lutrus -- 0,83ns
Q corps de lutrus -- 0,34**
A t trait(e) par chirurgie depuis le diagnostic
Q non (rf.) -1- NS
Q oui 2,08***
A t trait(e) par radiothrapiedepuis le diagnostic
Q non (rf.) NS NS
Q oui
A t trait(e) par chimiothrapiedepuis le diagnostic
Q non (rf.) -1- -1-
Q oui 2,33*** 2,94***
NS : variable non signicative, non slectionne dans la rgression logistique.
des douleurs modres svres : 17,5 % (cette squelle tant
juge comme importante ou trs importante dans 41,9 % des cas) ;
de la fatigue chronique : 15,5 % (considre comme une squelle
importante ou trs importante dans 43,9 % des cas) ;
des difcults sexuelles comme des problmes drection, une
scheresse vaginale, des stnoses ou des douleurs : 15,6 % (juges
importantes ou trs importantes dans 63,2 % des cas) ;
des troubles chroniques des fonctions urinaires (incontinence,
mictions urgentes, mictions nocturnes frquentes, stules, hmatu-
rie) : 12,1 %, ces squelles tant considres comme importantes ou
trs importantes dans 39,2 % des cas ;
des modifications de limage du corps (perte de confiance,
difcults relationnelles, perturbation dans les sensations et lap-
parence du corps) : 10,9 %. Dans 37,4 % des cas, ces squelles taient
juges importantes ou trs importantes ;
des troubles moteurs ou des troubles de la vision (perte dqui-
libre, difcults la marche, difcults pour utiliser un membre,
baisse de vision) : 8,1 %. Dans 54,6 % des cas, il sagissait de squelles
importantes ou trs importantes ;
des troubles chroniques des fonctions gastro-intestinales
basses (diarrhe, incontinence fcale, urgences pour aller la selle,
saignements, hernies, contractures, stules) : 7,3 %. Dans 37,4 %
des cas, il sagissait de squelles importantes ou trs importantes ;
une neuropathie priphrique (troubles de la sensibilit, faiblesse
musculaire, engourdissements, fourmillements) : 6 %, considre
comme importante ou trs importante dans 38,7 % des cas ;
des problmes psychologiques et psychosexuels (dtresse psy-
chologique, troubles de lhumeur, perte de libido) : 5,4 %. Dans
46 % des cas, ces difcults taient importantes ou trs importantes ;
des troubles chroniques des fonctions gastro-intestinales hautes
(difcults pour avaler, troubles de la voix, trismus, nause, perte de
poids) : 4,1 %. Dans 41,5 % des cas, ces squelles taient considres
comme importantes ou trs importantes ;
des troubles chroniques dentaires ou buccaux (absence de salive
ou hyper sialorrhe, modications du got, perte des dents, infec-
tions de la bouche ou des dents) : 3,1 %. Dans 40,7 % des cas, la gne
tait juge importante ou trs importante ;
des syndromes hormonaux ou de la mnopause (bouffes de
chaleur ou troubles du sommeil dans les deux sexes, scheresse vagi-
nale, mnopause prcoce) : 3,5 %. Dans 45,6 % des cas, il sagissait de
squelles importantes ou trs importantes ;
des difcults respiratoires (essoufement) : 3,4 %, les squelles
tant juges importantes ou trs importantes dans 48,9 % des cas ;
un lymphoedme des membres : 2 % (considr comme une
squelle importante ou trs importante dans 25 % des cas) ;
une dpression ou de lanxit : 1,5 % (dans 67,6 % des cas, consi-
dres comme des squelles importantes ou trs importantes) ;
la peur de rechuter ou de mourir : 1,3 % (considre comme une
squelle importante ou trs importante dans 58,8 % des cas) ;
des troubles cognitifs comme des troubles de la mmoire ou de
la concentration : 1,2 % (jugs importants ou trs importants dans
46,9 % des cas) ;
des dsordres endocriniens comme un dcit thyrodien, ovarien
ou une prise de poids : 1,3 % (importants ou trs importants dans
64,7 % des cas) ;
enn, 0,4 % des personnes interroges se sont plaint davoir une
stomie dnitive (considre comme une squelle importante ou
trs importante dans 70 % des cas) et 0,2 % une perte de leur fertilit
(juge importante ou trs importante dans 20 % des cas).
Douleur et fatigue chronique
Ce sont les deux squelles les
plus spontanment cites. Elles
sont retrouves dans toutes
les localisations lexception
du corps utrin o les femmes
interroges nont pas rapport
de phnomne douloureux. Les
personnes souffrant de cancers
de la thyrode, de lymphomes
non hodgkiniens, de cancer du
clon ou du poumon sont celles
qui dclarent le plus souvent une
fatigue chronique. Des douleurs
modres svres sont rappor-
tes principalement dans les
cancers du rein, du sein et du col
utrin (gure 6.27).
Troubles chroniques des fonctions intestinales hautes ou basses
et troubles chroniques dentaires ou buccaux
Les troubles chroniques dentaires ou buccaux et les troubles des
fonctions intestinales hautes sont majeurs dans les cancers des VADS
(respectivement 39,0 % et 31,0 % des personnes qui dclarent des
squelles). Les squelles au niveau des fonctions intestinales hautes
sont galement frquemment rapportes par les rpondants ayant
un cancer de la thyrode (15,5 %). De la mme faon, si les troubles
0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 45%
Total
Sein
Poumon
Clon
Rectum
Prostate
VADS
Vessie
Rein
Col utrin
Corps utrin
Thyrode
Lymphomes
Mlanomes
Fatigue chronique
Douleurs modres svres
FIGURE 6.27.
DOULEURS ET FATIGUE CHRONIQUE :
SQUELLES DCLARES SELON LA LOCALISATION DU CANCER
PARMI LES RPONDANTS AYANT DES SQUELLES
DE LEUR PRISE EN CHARGE (VICAN22012)
chroniques des fonctions
intestinales basses sont les
squelles les plus courantes
chez les rpondants souf-
frant dun cancer du rectum
(50,4 %) ou du clon (29,5 %),
ce type de squelles est gale-
ment souvent dcrit par les
femmes atteintes de cancers
du corps ou du col utrin
(respectivement 20,0 % et
12,9 % des cas) (gure 6.28).
Troubles chroniques des fonctions urinaires et difcults sexuelles
Ce type de squelles est souvent dcrit par les patients souffrant de
cancer de la prostate ou de la vessie et un moindre degr par les
patients ayant des cancers du rectum ou de lutrus (gure 6.29).
Squelles psychologiques
Un pourcentage non ngli-
geable de participants a
spontanment dcrit des
difficults dordre psycho-
logique comme tant des
squelles de la prise en charge
de leur traitement : peur de
mourir ou peur de la rci-
dive, dpression ou anxit,
problmes psychologiques
ou psychosexuels et troubles
de limage du corps sont rap-
ports dans presque toutes
les localisations, mais des
degrs divers. Les troubles de
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60%
Total
Poumon
Rectum
Clon
Prostate
VADS
Vessie
Rein
Col utrin
Corps utrin
Thyrode
Lymphomes
Problmes dentaires
ou buccaux
Troubles des fonctions
gastrointestinales basses
Troubles des fonctions
gastrointestinales hautes
FIGURE 6.28.
TROUBLES CHRONIQUES DES FONCTIONS INTESTINALES :
SQUELLES DCLARES SELON LA LOCALISATION DU CANCER
PARMI LES RPONDANTS AYANT DES SQUELLES
DE LEUR PRISE EN CHARGE* (VICAN22012)
* Cancer du sein et mlanome ne sont pas reprsents dans cette gure car pour ces deux localisations les troubles chroniques des
fonctions intestinales reprsentent moins de 2 % des squelles dclares.
0 % 10 % 20 % 30 % 40 % 50 % 60 %
Total
Sein
Rectum
Prostate
Vessie
Rein
Col utrin
Corps utrin
Lymphomes
Difficults sexuelles
Troubles chroniques
des fonctions urinaires
FIGURE 6.29.
TROUBLES CHRONIQUES DES FONCTIONS URINAIRES ET
DIFFICULTS SEXUELLES : SQUELLES DCLARES SELON LA
LOCALISATION DU CANCER PARMI LES RPONDANTS AYANT
DES SQUELLES DE LEUR PRISE EN CHARGE* (VICAN2,2012)
*Ces types de squelles nont jamais t cits par les rpondants souffrant dun mlanome ou dun cancer de la thyrode et ils
reprsentent moins de 1 % des squelles dclares dans le contexte des cancers du clon, du poumon ou des VADS. Ces cinq
localisations ne sont donc pas reprsentes dans la gure 6.29.
limage du corps sont surtout prsents chez les participants ayant un
mlanome (prs dun tiers des personnes ayant dclar des squelles)
et chez les femmes souffrant dun cancer du sein (gure 6.30). Probl-
mes psychologiques et dpression sont voqus respectivement par
11,5 % et 4,6 % des personnes ayant dclar des squelles la suite dun
cancer de la thyrode (gure 6.31).
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
T
o
t
a
l
S
e
in
P
o
u
m
o
n
C
lo
n

R
e
c
t
u
m
P
r
o
s
t
a
t
e
V
A
D
S
V
e
s
s
ie
R
e
in
C
o
l
u
t
r
in
C
o
r
p
s

u
t
r
in
T
h
y
r
o
d
e
L
y
m
p
h
o
m
e
s
M
la
n
o
m
e
s
FIGURE 6.30.
TROUBLES DE LIMAGE DU CORPS : SQUELLES DCLARES
SELON LA LOCALISATION DU CANCER PARMI LES RPONDANTS
AYANT DES SQUELLES DE LEUR PRISE EN CHARGE
(VICAN22012)
0%
2%
4%
6%
8%
10%
12%
14%
T
o
t
a
l
S
e
in
P
o
u
m
o
n
C
lo
n

R
e
c
t
u
m
P
r
o
s
t
a
t
e
V
A
D
S
V
e
s
s
ie
R
e
in
C
o
l
u
t
r
in
C
o
r
p
s

u
t
r
in
T
h
y
r
o
d
e
L
y
m
p
h
o
m
e
s
M
la
n
o
m
e
s
Dpression
anxit
Peur de la rechute
peur de mourir
Problmes
psychologiques
FIGURE 6.31.
TROUBLES PSYCHOLOGIQUES : SQUELLES DCLARES SELON
LA LOCALISATION DU CANCER PARMI LES RPONDANTS AYANT
DES SQUELLES DE LEUR PRISE EN CHARGE (VICAN22012)
6.2.4. Difcults et squelles lies au traitement
de certains cancers, ressenties dans
la semaine ayant prcd linterview
Des questions spciques sur des douleurs ou des difcults parti-
culires ressenties dans la semaine ayant prcd linterview ont t
poses aux participants selon la localisation de leur maladie.
>>> Problmes de bras chez les femmes traites pour un cancer
du sein
La chirurgie du sein et le curage ganglionnaire qui lui est souvent
associ peuvent tre responsables de complications long terme,
comme des douleurs rsiduelles au niveau du sein ou du bras, mais
aussi de raideur et de limitation des mouvements ou de lymphdme
du membre suprieur [23]. Parmi les femmes interroges, 63,3 % ont
dclar avoir eu des problmes au niveau du bras ou de lpaule au
cours des sept derniers jours. Ces problmes pouvaient concerner seu-
lement un bras (42,0 %) ou les deux bras (21,3 %). Pour 38,2 % de ces
femmes, le bras atteint tait le bras dominant (exemple : bras droit
pour une droitire) et pour 46,4 %, ctait le bras domin (exemple :
bras gauche pour une droitire). Les 15,4 % restant taient ambidex-
tres. Le tableau 6.13dtaille les problmes ressentis au niveau du bras
par ces femmes selon le ct concern (dominant ou domin).
>>> Effets secondaires ou indsirables de lhormonothrapie
chez les femmes traites pour un cancer du sein
Lhormonothrapie peut tre prescrite dans les cancers du sein pos-
sdant des rcepteurs hormonaux, pour prvenir les rcidives aprs
le traitement initial ou en complment du traitement des mtastases.
Ce traitement dure en gnral plusieurs annes et peut tre respon-
sable deffets secondaires comme des bouffes de chaleur, des pertes
vaginales, une prise de poids, des douleurs articulaires ou muscu-
laires ou une fragilisation osseuse (ostoporose) [23]. Ces diffrents
effets secondaires sont souvent voqus pour expliquer la mauvaise
observance du traitement long terme [24]. Au cours des sept derniers
jours, parmi les participantes prenant un traitement hormonal, 54,3 %
Tableau 6.13. Problmes ressentis au niveau du bras au cours des sept derniers jours cancer du sein
(VICAN22012)
Bras dominant Bras domin
Trs souvent,
souvent
( %)
Rarement
( %)
Jamais
( %)
Trs souvent,
souvent
( %)
Rarement
( %)
Jamais
( %)
Q Mal au bras ou lpaule 19,8 11,7 68,5 18,1 10,5 71,4
Q Bras en 6,9 5,6 87,5 6,9 4,8 88,3
Q Difcults lever le bras 11,3 9,6 79,1 13,2 9,3 77,5
Q Sensation de brlure 9,3 5,0 85,4 9,9 4,5 85,6
avaient prouv des bouffes de chaleur (trs souvent ou souvent),
39,2 % avaient souffert dune transpiration excessive (trs souvent ou
souvent), 41 % avaient eu la sensation davoir les jambes lourdes (trs
souvent ou souvent), 60,6 % avaient eu des douleurs articulaires et
41,0 % des douleurs osseuses (trs souvent ou souvent).
>>> Essoufement aprs traitement pour un cancer
du poumon
Aprs une chirurgie pour cancer du poumon peuvent survenir une
asthnie, une dyspne leffort, ainsi que des douleurs thoraciques en
lien avec la plaie opratoire, mais ces signes ne sont pas spciques, ils
peuvent galement tre lis la maladie pulmonaire elle-mme [25].
Parmi les personnes interroges atteintes dun cancer du poumon,
87,3 % ont dclar avoir t essoufes au cours des sept derniers
jours. Pour plus dune sur cinq, il sagissait dun essoufement fr-
quent au repos (tableau 6.14). Par ailleurs, 42,3 % des patients se sont
plaint de douleurs dans la poitrine et 81,3 % ont dclar avoir touss
pendant cette priode, trs souvent (12,0 %), souvent (26,8 %) ou rare-
ment (41,9 %).
>>> Dysfonctionnements digestifs aprs traitement
dun cancer du clon ou du rectum
Aprs une intervention chirurgicale sur le clon ou le rectum, les
troubles du transit intestinal sont frquents, comme des diarrhes,
de la constipation ou laugmentation du nombre de selles. Les trou-
bles sont variables selon les personnes et selon la portion dintestin
enleve. Ces troubles du transit ne sont pas spciquement des cons-
quences du traitement, puisquils peuvent tre galement lis la
maladie elle-mme. Dans le cancer du rectum, la rsection partielle ou
totale de lampoule rectale peut tre responsable dincontinence fcale
[26,27]. Seulement 6,5 % des personnes interroges ont dclar avoir un
anus articiel (stomie avec une poche pour recueillir les selles). Pour
les autres, la frquence des dysfonctionnements digestifs est dcrite
dans le tableau 6.15. La majorit des personnes ont eu grer des
selles frquentes au cours des sept derniers jours (54,2 %) et 16,8 % des
fuites de matires fcales.
Tableau 6.14. pisodes dessoufement au cours des sept derniers jours cancer du poumon
(VICAN22012)
Trs souvent, souvent ( %) Rarement ( %) Jamais ( %)
Q En montant des escaliers 63,9 15,9 20,2
Q En marchant 53,0 20,9 26,1
Q Au repos 22,1 23,6 54,3
>>> Troubles urinaires et de lrection aprs traitement
dun cancer de la prostate
Les traitements du cancer de la prostate, notamment la chirurgie et
la radiothrapie peuvent tre responsables dincontinence ou de trou-
bles de lrection [28]. Prs dun homme sur deux a t confront des
fuites urinaires dans la semaine ayant prcd linterview et 69,3 %
des difcults drection (tableau 6.16).
>>> Effets secondaires ou indsirables de lhormonothrapie
chez les hommes traits pour un cancer de la prostate
La privation de testostrone peut entraner bouffes de chaleur,
gyncomastie, prise de poids ou impuissance [29]. Parmi les hommes
atteints dun cancer de la prostate qui ont t traits par hormono-
thrapie, 52,1 % ont prouv des bouffes de chaleur au cours des sept
derniers jours, 31,0 % trs souvent ou souvent et 21,1 % rarement. De
mme, 11,3 % ont dclar avoir eu sur la mme priode des mamelons
douloureux ou ens, 7,0 % trs souvent ou souvent et 4,3 % rarement.
>>> Problmes de dglutition et de parole chez les patients
atteints dun cancer des VADS
Les tumeurs des voies arodigestives suprieures se situent au car-
refour des voies destines lalimentation et la respiration. Elles
atteignent donc des zones anatomiques qui sont essentielles pour
avaler, respirer et parler. Aprs la chirurgie peuvent survenir des ph-
nomnes comme des lymphdmes faciaux, des dysphonies, des
troubles de la dglutition ou encore des douleurs. La radiothrapie est
quant elle souvent responsable dhyposialie puis de pathologies den-
taires, de dysphonie ou de dysphagie [30,31]. Ces troubles dpendent
bien sr de la localisation de la tumeur et du type de traitement reu.
Tableau 6.16. Troubles urinaires et de lrection ressentis au cours des sept derniers jours
- cancer de la prostate (VICAN22012)
Q Urines frquentes* 54,7 22,5 22,8
Q Fuites urinaires 17,0 31,2 51,8
Q Difcults drection 58,5 10,8 30,7
* Trouble pouvant tre li au traitement mais aussi la pathologie prostatique elle-mme.
Tableau 6.15. Dysfonctionnements digestifs ressentis au cours des sept derniers jours cancer colorectal
(VICAN22012)
Q Fuites de matires fcales par lanus 9,0 7,8 83,2
Q Selles frquentes au cours de la journe 36,1 19,1 44,8
Soixante-sept pour cent des personnes interroges avaient souffert
de dysphagies au cours des septderniers jours (67,1 %), que ces pro-
blmes soient lis la consistance des aliments ou des pisodes
dtouffement. Par ailleurs, un tiers des personnes ont dclar avoir eu
souvent ou trs souvent (33,7 %) des difcults pour parler au cours
de la semaine coule.
>>> Troubles urinaires et de lrection aprs traitement dun
cancer de la vessie
La chirurgie de la vessie peut tre responsable de dysfonctionnement
sexuel ou dincontinence aprs la mise en place dune novessie par
exemple. La radiothrapie peut entraner des squelles type de mic-
tion imprieuse ou de pollakiurie [32]. Environ une personne sur dix
(12,9 %) atteinte dun cancer de la vessie a eu une cystectomie totale
avec un abouchement la peau (stomie de type Briker). La majorit
des personnes interroges ont dclar des troubles urinaires au cours
des sept derniers jours (tableau 6.17).
>>> Douleurs aprs traitement dun cancer du rein
Des douleurs peuvent persister quelques semaines plusieurs mois
aprs une chirurgie du rein, en particulier si elle a t ralise par
laparotomie [33]. Plus dun quart des rpondants ayant un cancer du
rein se sont plaint davoir eu souvent ou trs souvent des douleurs au
cours de la dernire semaine (tableau 6.18).
Tableau 6.17. Troubles urinaires et de lrection ressentis au cours des sept derniers jours
cancer de la vessie (VICAN22012)
Q Mictions frquentes 51,1 12,5 36,4
Q Fuites urinaires 18,5 15,4 66,1
Q Douleurs en urinant 12,4 9,6 78,0
Q Difcults drection 31,0 6,8 62,2
Tableau 6.18. Douleurs ressenties au cours des sept derniers jours cancer du rein (VICAN22012)
Q Douleurs dans le bas du dos 27,7 28,8 43,5
Q Douleurs/brlures aux pieds ou aux mains 10,6 6,2 83,2
>>> Problmes dus des dysfonctionnements hormonaux
aprs traitement dun cancer du col utrin
Une mnopause induite peut tre conscutive au traitement chirurgi-
cal ou radiothrapique du cancer de lutrus (tableau 6.19).
>>> Autres difcults rencontres par les femmes traites
pour un cancer de lutrus (col ou corps)
Les complications et squelles long terme sont principalement
lies la radiothrapie qui peut entraner des troubles chroniques
du transit intestinal, des saignements, une scheresse vaginale, des
dyspareunies, ou encore une pollakiurie et une instabilit vsicale. Le
lymphoedme qui peut toucher un ou les deux membres infrieurs,
peut tre li au traitement ou la maladie elle-mme [34]. Une femme
sur cinq (19,7 %) atteinte dun cancer de lutrus a connu un rapport
sexuel douloureux au cours des sept derniers jours et plus du quart
(26,3 %) dclarent avoir t gnes par une scheresse vaginale. Par
ailleurs, 16,1 % des femmes se sont plaint davoir eu souvent ou trs
souvent des fuites durine involontaires et 21,6 % ont souffert trs
souvent ou souvent dun dme des membres infrieurs au cours de
la dernire semaine.
>>> Cicatrisation chez les personnes traites pour un mlanome
Les personnes atteintes dun ou plusieurs mlanomes prsentaient
des lsions au niveau du visage (8,3 %), de la tte ou du cou (9,2 %), du
tronc (32,9 %), des jambes (36,0 %) ou des bras (19,5 %). Les cicatrices
conscutives lexrse de la tumeur et ventuellement aux reprises
chirurgicales peuvent donner lieu des squelles esthtiques ou fonc-
tionnelles (tableau 6.20).
Tableau 6.19. Troubles ressentis au cours des sept derniers jours cancer du col utrin (VICAN22012)
Q Bouffes de chaleur 44,4 20,7 34,9
Q Transpiration excessive 30,3 20,9 48,8
Q Jambes lourdes 40,8 19,7 39,6
Q Douleurs articulaires 38,6 21,8 39,6
Q Douleurs musculaires 28,1 25,3 46,6
Q dme des jambes 21,6 9,1 69,3
Tableau 6.20. Problmes associs la cicatrice chez les patients oprs dun mlanome.
Ressenti au cours des sept derniers jours (VICAN22012)
Q Aspect gnant de la cicatrice 18,2 9,2 72,6
Q Cicatrice douloureuse 15,5 11,3 73,4
Q Mouvements douloureux dus la cicatrice 9,3 4,6 86,1
>>> Difcults parler chez les personnes traites
pour un cancer de la thyrode
La paralysie rcurrentielle postopratoire peut tre une squelle du
traitement chirurgical du cancer de la thyrode. Cette paralysie est res-
ponsable de difcults phonatoires. Cependant, les troubles de la voix
aprs une chirurgie pour un cancer de la thyrode ne sont pas tous
rcurrentiels et peuvent tre lis aux sutures de certains muscles du
cou. Prs de 13,6 % des rpondants ont dclar avoir eu des difcults
pour parler au cours des sept derniers jours.
>>> Douleurs articulaires ou osseuses chez les personnes
traites pour un lymphome non hodgkinien
Plus dun tiers des rpondants suivis pour un lymphome non hodgki-
nien ont dclar avoir ressenti des douleurs articulaires ou osseuses
souvent ou trs souvent au cours des sept derniers jours.
>>> Prise en charge des squelles : reconstruction, prothses
et rducations spciques
Des prises en charge spciques de certaines squelles peuvent tre
proposes : la rducation en fait partie. Nanmoins, laccs des
sances de rducation reste limit notamment pour la rducation
du lymphoedme dans le cancer du sein et des troubles phonatoires
dans le cancer de la thyrode (tableau 6.21).
6.2.5. Variation importante du poids
Concernant les changements de poids observs par les personnes
interroges depuis le diagnostic de leur maladie, il apparat que le rle
des localisations nest pas neutre. En effet, en considrant comme
importante une variation pondrale dau moins 10 % du poids
Tableau 6.21. Rducations spcialises (VICAN22012)
Ensemble des personnes
atteintes
( %)
Parmi celles ayant dclar
des difcults au cours
des 7derniers jours
(trs souvent-souvent)
( %)
Kinsithrapie du bras
Q Sein (lymphoedme) 51,3 65,5
Rducation du prine (incontinence)
Q Prostate (fuites urinaires) 36,1 35,5
Q Vessie (fuites urinaires) 6,1 9,9
Orthophonie (problmes phonatoires)
Q Poumon (essoufement) 5,4 5,0
Q VADS (difcults parler-reconstruction) 18,2 21,4
Q Thyrode (difcults parler) 11,9 33,8
initial, on constate que la perte de poids, ou a contrario le gain, dif-
fre de manire signicative selon les localisations laissant supposer
en toile de fond, laction spcique des traitements et des squelles
consquentes. La perte de poids est particulirement marque chez
les personnes souffrant dun cancer des VADS (difcults pour sali-
menter) et inversement cest dans le contexte du cancer de la thyrode
que la prise de poids est la plus frquente (difcults pour quilibrer
le traitement hormonal de substitution) (gure 6.32). Des modlisa-
tions permettent, en contrlant globalement les traitements reus, de
mettre en vidence certaines des situations diffrentes face la varia-
tion de poids. Deux rgressions logistiques ont t ralises en tenant
compte des principaux lments mdicaux disponibles, susceptibles
dinuencer directement la variation du poids (lindice de masse cor-
porelle ou IMC, et les traitements reus depuis le diagnostic). Les
rsultats rapports dans le tableau 6.22montrent que, toutes choses
gales par ailleurs, les personnes interroges dont le revenu familial
est sensiblement plus lev que celui des autres, ainsi que les plus
ges par rapport aux plus jeunes, ont eu moins de variations impor-
tantes de leur poids. Dautres facteurs sont associs spciquement
un gain de poids. En effet, on constate que les femmes paraissent
plus vulnrables la prise de poids que les hommes, tandis que lac-
tivit professionnelle et un niveau dducation plus lev seraient au
contraire protecteurs. Nanmoins, les protocoles de chimiothrapie
ne sont pas tous responsables de prise de poids, ce qui pourrait expli-
quer une partie des diffrences constates.
0 % 5 % 10 % 15 % 20 % 25 % 30 % 35 %
Corps de l'utrus
Col de l'utrus
Mlanome
Lymphome
Thyrode
Rein
Vessie
VADS
Prostate
Clon rectum
Poumon
Sein
Perte > 10 %
Gain > 10 %
FIGURE 6.32.
GAIN OU PERTE DE POIDS >10 % DEPUIS LE DIAGNOSTIC
Tableau 6.22. Facteurs associs une variation importante du poids (VICAN22012)
Perte de poids >10 %
versus poids stable
(modle 1)
Gain de poids >10 %
versus poids stable
(modle 2)
Odds ratios
ge au diagnostic
Q 18-50ans (rf.) -1- -1-
Q 51-60ans 0,84ns 0,70**
Q 61-70ans 0,52*** 0,27***
Q 71-82ans 0,60** 0,15***
Sexe NS
Q homme (rf.) -1-
Q femme 1,39*
Niveau dtudes NS
Q baccalaurat 0,68**
Revenu du mnage par unit de consommation au moment de lenqute
Q faible (rf.) -1- -1-
Q intermdiaire 0,74* 0,67**
Q lev 0,66* 0,46***
Situation professionnelle au moment de lenqute NS
Q actif(ve) en poste (rf.) -1-
Q autres situations 1,41*
CARACTRISTIQUES MDICALES DAJUSTEMENT
IMC au diagnostic :
Q >30ou obse (rf.) -1- -1-
Q 25-30ou surpoids 0,2* 3,17***
Q 18,5-25ou normal 0,33* 1,90***
Q <18,5ou maigre 0,25*** 1,11ns
A t trait(e) par chirurgie depuis le diagnostic
Q non (rf.) -1- -1-
Q oui 0,56*** 0,65*
A t trait(e) par radiothrapie depuis le diagnostic NS
Q non (rf.) -1-
Q oui 0,65**
A t trait(e) par chimiothrapie depuis le diagnostic
Q non (rf.) -1- -1-
Q oui 3,28*** 1,70***
A t trait(e) par hormonothrapie depuis le diagnostic
Q non (rf.) -1- -1-
Q oui 0,49*** 1,44**
6.2.6. tat de sant peru : comparaison nationale
Dans le mini-questionnaire europen voqu en introduction de
ce chapitre [17], la sant perue est mesure par une premire ques-
tion : Comment est votre tat de sant en gnral ? (trs bon, bon,
assez bon, mauvais, trs mauvais). Une seconde question concerne
la prsence dune maladie chronique. Cette seconde question nest
pas adapte la situation des personnes interroges dans lenqute
VICAN2, puisquelles souffrent toutes dun cancer. Enn, une dernire
question porte sur les limitations de lactivit : tes-vous limit(e),
depuis au moins six mois, cause dun problme de sant, dans les
activits que les gens font habituellement ? (oui, fortement limit(e) ;
oui, limit(e) mais pas fortement ; non, pas limit(e) du tout).
La confrontation des donnes
de VICAN2 aux donnes natio-
nales disponibles montre que
les enquts nont pas une plus
mauvaise perception de leur tat
de sant global que la popu-
lation gnrale : elle est mme
meilleure chez les plus gs qui
sont en proportion signicative-
ment moins nombreux que ceux
interrogs en population gn-
rale dclarer que leur tat de
sant est mauvais ou trs mau-
vais (gure 6.33). En revanche,
les personnes atteintes dun
cancer auraient une perception
plus aigu des limitations aux-
quelles elles ont t confrontes
au cours des six derniers mois
(gure 6.34).
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
25-34 ans 35-44 ans 45-54 ans 55-64 ans 65-74 ans 75-84 ans
VICAN-2012
(Femme)
VICAN-2012
(Homme)
FR-2007
(Femme)
FR-2007
(Homme)
FIGURE 6.33.
SANT PERUE COMME MAUVAISE OU TRS MAUVAISE
PAR GE ET PAR SEXE (VICAN2 2012)
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
25-34 ans 35-44 ans 45-54 ans 55-64 ans 65-74 ans 75-84 ans
FR-2007
(Femme)
VICAN-2012
(Homme)
FR-2007
(Homme)
VICAN-2012
(Femme)
FIGURE 6.34.
LIMITATIONS DE LACTIVIT PAR GE ET PAR SEXE,
COMPARAISON NATIONALE (VICAN22012)
6.3. COMORBIDITS ET VOLUTION
DE LA MALADIE
Plus de la moiti des enquts, toutes localisations cancreuses
confondues (54 %) ont dclar souffrir dun autre handicap ou dune
autre maladie en plus de leur cancer. Par ailleurs, selon les critres
cliniques et mdicaux prtablis (voir chapitre 1), 17 % des personnes
interroges prsenteraient une volution pjorative de leur cancer.
Cette proportion diffre selon les localisations concernes comme le
montre la gure 6.35.
Concernant les diffrents vne-
ments tmoignant du caractre
pjoratif de lvolution de la
maladie deux ans du diag-
nostic, 8,0 % des personnes
interroges avaient prsent
au moins une mtastase, 2,7 %
avaient reu une ou plusieurs
sances de radiothrapie en
2012, 8,8 % avaient bnfici
dune chimiothrapie en 2012,
7,0 % avaient reu des soins pour
un second cancer, 1,1 % avaient
reu des soins palliatifs, 1,0 %
taient dcds. La survenue
de ces diffrents vnements
dpend du pronostic associ
au cancer : ils taient par cons-
quent signicativement plus frquents chez les personnes atteintes
dun cancer de pronostic intermdiaire ou mauvais (tableau 6.23).
Tableau 6.23. vnements caractre pjoratif par groupe de pronostic (VICAN2012)
Pronostic Mtastases
Radiothrapie
en 2012
Chimiothrapie
en 2012
Autre cancer
(2011-2012)
Soins
palliatifs Dcs
Q Bon ( %) 3,8 2,4 4,2 4,0 0,4 0,4
Q Intermdiaire ( %) 12,1 2,5 14,5 13,3 1,6 1,5
Q Mauvais ( %) 39,3 8,3 34,7 5,9 6,8 6,8
0 % 10 % 20 % 30 % 40 % 50 % 60 %
Poumon
Clon rectum
Prostate
VADS
Vessie
Rein
Thyrode
Lymphome
Mlanome
Col de lutrus
Corps de lutrus
Sein
50,7%
31,4%
8,5%
26,1%
21,1%
18,4%
5,0%
38,6%
13,8%
19,0%
15,9%
10,9%
FIGURE 6.35.
VOLUTION CONSIDRE COMME PJORATIVE DEUXANS
DU DIAGNOSTIC (VICAN22012)
6.4. CONCLUSION
6.4.1. Traitements administrs
Les traitements et squences thrapeutiques dcrits dans ce chapitre
sont reprsentatifs des prises en charge des cancers de bon pronostic
(sein, mlanome, thyrode, prostate), mais pas des cancers de mauvais
pronostic (poumon) ou de pronostic intermdiaire (clon, VADS),
puisquil sagit des traitements reus par des patients toujours en vie
deuxans aprs le diagnostic de leur maladie. Ainsi, par exemple, dans
le contexte du cancer du poumon, la chirurgie est en gnral consi-
dre comme la stratgie thrapeutique de choix pour les patients
ayant des cancers peu volus (stades I ou II) et dont ltat gnral
permet denvisager une rsection pulmonaire. Globalement, cette
situation ne concerne quenviron 25 30 % des patients diagnostiqus
avec un cancer du poumon non petites cellules [35,36] alors que dans
notre chantillon, 60 % des patients ont t oprs. Inversement, et
dans le cas particulier des lymphomes non hodgkiniens, les formes
les moins graves ne sont pas reprsentes dans lchantillon dtude.
En effet, nont t incluses que les personnes traites pour leur lym-
phome alors que labstention thrapeutique avec surveillance est une
option pour les personnes asymptomatiques ou ayant des formes de
lymphomes peu volutives.
Quelle que soit la localisation du cancer, le traitement reu dpend
uniquement du stade de la maladie et aucunement de facteurs
socioconomiques comme cela a pu tre mis en vidence dans
dautres pays [8,9]. Le cancer du sein est la seule localisation o lge
est signicativement li un moindre accs la chimiothrapie ind-
pendamment de la gravit de la maladie. Une certaine tendance
donner des traitements moins agressifs aux femmes ges souffrant
dun cancer du sein est classiquement rapporte dans la littrature [37-
39] et est souvent rapproche de lhtrognit de cette population,
de labsence de recommandations spciques et de la raret des essais
cliniques la concernant.
En dpit du manque de reprsentativit globale des traitements reus
dans les mois suivant le diagnostic jusquau moment de linterview,
leur description parat pertinente pour tudier les squelles distance
de la maladie initiale.
6.4.2. Squelles
Le nombre de squelles perues est important et on ne peut vi-
demment pas douter du caractre pnalisant quelles ont dans le
retour une vie normale aprs lexprience du cancer. La propor-
tion de squelles rapportes par les rpondants varie considrablement
selon la localisation du cancer, les squelles tant particulirement
importantes dans certaines localisations comme les cancers des VADS
ou du poumon pour lesquels quatre personnes sur cinq rapportent
des troubles fonctionnels majeurs qui compromettent souvent la vie
sociale et les activits du quotidien [40,41]. Dans le cancer des VADS, la
perte de poids peut tre importante et il est primordial de dpister et
prendre en charge prcocment la dnutrition qui retentit fortement
sur la qualit de vie des patients [42].
Ltude des squelles perues montre galement quelles sont fr-
quentes, mme pour les cancers dits de bon pronostic et dont les
traitements sont a priori moins lourds . Ceci est particulirement
vrai pour les personnes souffrant dun cancer de la thyrode, dont la
pathologie a t trs majoritairement dcouverte un stade prcoce
(77 % de stades I) et qui pourtant sont confrontes des prises de
poids importantes, des troubles de la parole, de la fatigue chronique
et des troubles psychologiques. La prise en charge, tout en tant
efcace doit viter, dans la mesure du possible, de compromettre la
qualit de vie des patients, une certaine tendance au surdiagnostic et
au surtraitement des petits cancers thyrodiens est dailleurs actuel-
lement remise en cause [43]. Il apparat galement que les troubles
psychologiques, la dpression ou la peur de la rechute sont identis
par les participants comme des squelles part entire de leur mala-
die et de leur traitement ce qui ncessite certainement de la part des
soignants de mieux apprhender cette dtresse psychologique et de
mieux la prendre en charge.
Face cette diversit et aux multiples consquences que la prsence
de squelles plus ou moins temporaires engendre, loffre dune prise
en charge adapte ne peut pas se limiter une rponse oncologique
initiale et doit prendre en compte le parcours original de chaque per-
sonne. Une meilleure connaissance des squelles court, moyen et
long termes doit permettre de dvelopper et denrichir les mesures
prventives sur le plan nutritionnel, mais aussi via lactivit physique,
la rquilibration hormonale ou encore la rducation. Au mme titre
que le parcours de soins, le patient pourrait bncier dun parcours
postsoins incluant un bilan des squelles ressenties et des prises en
charge envisageables. limage de ce qui se passe pour le suivi du
poids, lenjeu est donc triple et peut se rsumer en trois questions :
quelle est la dure de laccompagnement qui doit tre propos aux per-
sonnes aprs un diagnostic de cancer ? Quel type daccompagnement
faut-il proposer ? Comment valuer le niveau de personnalisation
auquel les diffrentes interventions thrapeutiques ou de support
doivent tre organises ?
6.4.3. volution
Si lon considre aujourdhui que le cancer est une maladie chronique
caractre potentiellement volutif, de nombreux travaux ont mon-
tr que les personnes traites pour un cancer taient particulirement
vulnrables car confrontes aux effets moyen et long termes des
traitements et plus exposes que les autres au risque dautres patho-
logies graves comme les pathologies cardiaques [44]. Ds lors, et avec
laugmentation de la survie des personnes traites pour un cancer, le
problme de ladaptation des systmes de sant pour proposer une
surveillance, des soins ou plus largement un accompagnement
moyen et long termes adapt aux patients atteints de cancer devient
dautant plus aigu et doit tre imprativement rsolu [45].
01. Morre JF, Penault-Llorca F. Lung cancer : how to face the revolution ? Targ
Oncol 2013 ; 8 : 1-2.
02. Waddell T, Cunningham D. Impact of targeted neoadjuvant therapies
in the treatment of solid organ tumours. British Journal of Surgery
2013Jan ;100(1) :5-14.
03. Dalle S, Thieblemont C, Thomas L, Dumontet C. Monoclonal antibodies
in clinical oncology. Anticancer Agents Med Chem 2008 ; 8(5) : 523-532.
04. Haute Autorit de sant et Institut national du cancer. Tumeur maligne,
affection maligne du tissu lymphatique ou hmatopotique. Lymphomes
non hodgkiniens de ladulte. Guide Affection de longue dure. Mars 2012.
Publication HAS INCa. www.e-cancer.fr
05. Theriault RL, Carlson RW, Allred C, Anderson BO, Burstein HJ, Edge SB,
Farrar WB, Forero A, Giordano SH, Goldstein LJ, Gradishar WJ, Hayes
DF, Hudis CA, Isakoff SJ, Ljung BM, Mankoff DA, Marcom PK, Mayer IA,
McCormick B, Pierce LJ, Reed EC, Schwartzberg LS, Smith ML, Soliman
H, Somlo G, Ward JH, Wolff AC, Zellars R, Shead DA, Kumar R. Breast
cancer, version 3.2013 : featured updates to the NCCN guidelines. Journal
of the National Comprehensive Cancer Network 2013Jul ;11(7) :753-60.
06. Rfrentiels de prise en charge des cancers en Rgion Centre. Tumeurs
cervico faciales 2012. Rseau de cancrologie de la rgion centre.
www.oncocentre.org
07. Aarts MJ, Lemmens VEPP, Louwman MWJ, Kunst AE, Coebergh JWW.
Socioeconomic status and changing inequalities in colorectal cancer ?
review of the associations with risk, treatment and outcome. European
Journal of Cancer 2010 ; 46 : 26812695.
08. Baade PD, Dasgupta P, Aitken JF, Turell G. Geographic remoteness, area-
level socioeconomic disadvantage and inequalities in colorectal cancer
survival in Queensland : a multilevel analysis. BMC Cancer 2013 ; 13 :493.
Doi :10.1186/1471-2407-13-493.
09. Forrest LF, Adams J, Wareham H, Rubin G, White M. Socioeconomic
Inequalities in Lung Cancer Treatment : Systematic Review and Meta-
Analysis. PLoS Med 2013 ;10(2) : e1001376. doi :10.1371/journal.
pmed.1001376.
10. Wheeler SB, Reeder-Hayes KE, Carey LA. Disparities in breast cancer
treatment and outcomes : biological, social, and health system
determinants and opportunities for research. The Oncologist 2013, 18(9) :
986-993.
11. Attar A, Malka D, Sabat JM, Bonnetain F, Lecomte T, Aparicio T, Locher
C, Laharie D, Ezens J, Taieb J. Malnutrition is high and underestimated
during chemotherapy in gastrointestinal cancer : an AGEO prospective
cross-sectional multicenter study. Nutr Cancer 2012 ; 64(4) : 535-42.
12. Van Cutsem E, Arends J. The causes and consequences of cancer-
associated malnutrition. European Journal of Oncology Nursing 2005 ; 9Suppl
2 : S51-65.
13. Payne C, Larkin PJ, McIlfatrick S, Dunwoody L, Gracey JH. Exercise and
nutrition interventions in advanced lung cancer : a systematic review.
Current Oncology 2013Aug ; 20(4) :e321-37.
14. Chlebowski RT. Nutrition and physical activity inuence on breast cancer
incidence and outcome. The Breast 2013Aug 1 ; 22S2 :S30-S37.
15. Vergara N, Montoya JE, Luna HG, Amparo JR, Cristal-Luna G. Quality of
life and nutritional status among cancer patients on chemotherapy. Oman
Medical Journal 2013Jul ; 28(4) :270-4.
16. Chaudhry ZW, Brown RV, Fawole OA, Wilson R, Gudzune KA, Maruthur
NM, Segal J, Hutess SM. Comparative effectiveness of strategies to
prevent weight gain among women with and at risk for breast cancer : a
systematic review. SpringerPlus 2013Jun 26 ; 2(1) :277.
17. Dress. Indicateurs synthtiques relatifs la morbidit dclare. In LEtat de
Sant de la population en France, rapport 2011pp97-103.
18. Hewitt M, Rowland JH, Yancik R. Cancer survivors in the United States :
age, health, and disability. The journals of gerontology. Series A, Biological
sciences and medical sciences 2003 ;13 :8291.
19. Elliott J, Fallows A, Staetsky L, Smith PW, Foster CL, Maher EJ, Corner J.
The health and well-being of cancer survivors in the UK : ndings from a
population-based survey. British Journal of Cancer 2011 ;13(Suppl 1) :S11
S20.
20. Dowling EC, Chawla N, Forsythe LP, de Moor J, McNeel T, Rozjabek
HM, Ekwueme DU, Yabroff KR. Lost productivity and burden of illness
in cancer survivors with and without other chronic conditions. Cancer
2013Jun 21.
21. Dong C, Hemminki K. Second primary neoplasms in 633,964cancer
patients in Sweden, 19581996. International Journal of Cancer
2001 ;13 :155161.
22. Mac Millian Cancer Support. Throwing light on the consequences of
cancer and its treatment. July 2013.
23. Ganz PA, Erin EH. Implementing a survivorship care plan for patients with
breast cancer. Journal of Clinical Oncology 2008 ; 26(5) : 759-767.
24. Huiart L, Bardou VJ, Giorgi R. The importance of adherence to oral
therapies in the eld of oncology : the example of breast cancer. Bull Cancer
2013 ; 100(10) : 1007-15.
25. Iyer S , Taylor-Stokes G, Roughley A. Symptom burden and quality of life
in advanced non-small cell lung cancer patients in France and Germany.
Lung Cancer 2013 ; 81 : 288 293.
26. Vironen JH, Kairaluoma M, Aalto AM, Kellokumpu IH. Impact of
functional results on quality of life after rectal cancer surgery. Diseases of the
Colon & Rectum 2006May ;49(5) :568-78.
27. Alves A. Recommendations for clinical practice. Therapeutic choices for
rectal cancer. How can we reduce therapeutic sequelae and preserve
quality of life ? Gastroentrologie clinique et biologique 2007Jan ;31Spec No
1 :1S52-62, 1S95-7.
28. Vij A, Kowalkowski MA, Hart T, Goltz HH, Hoffman DJ, Knight SJ, Caroll
PR, Latini DM. Symptom Management Strategies for Men with Early-Stage
Prostate Cancer : Results from the Prostate Cancer Patient Education
Program. Journal of Cancer Education 2013Dec ;28(4) :755-61.
29. Walker LM, Tran S, Wassersug RJ, Thomas B, Robinson JW. Patients and
partners lack knowledge of androgen deprivation therapy side effects.
Urologic oncology 2013Oct ;31(7) :1098-105.
30. Silverman J S. Oral cancer : complications of therapy. Oral Surgery, Oral
Medicine, Oral Pathology, Oral Radiology, and Endodontology 1999 ; 88 : 122-126.
31. Babin E, Blanchard D, Hitier M. Management of total laryngectomy
patients over time : from the consultation announcing the diagnosis to
long term follow-up. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology 2011Oct ;
268(10) :1407-19.
32. Lagrange JL, Bascoul-Mollevi C, Geoffrois L, Beckendorf V, Ferrero JM,
Joly F, Allouache N, Bachaud JM, Chevreau C, Kramar A, Chauvet B ;
Study Group on Genito-Urinary Tumors. Quality of life assessment
after concurrent chemoradiation for invasive bladder cancer : results of
a multicenter prospective study (GETUG 97-015). International Journal of
Radiation Oncology*Biology*Physics 2011Jan 1 ;79(1) :172-8.
33. Beisland C, Beisland E, Hjelle KM, Bostad L, Hjermstad MJ, Aarstad AK,
Aarstad HJ. Health-related quality of life in long-term survivors after renal
cancer treatment. Scandinavian Journal of Urology 2013Jul 24.
34. Hsu WC, Chung NN, Chen YC, Ting LL, Wang PM, Hsieh PC, Chan SC.
Comparison of surgery or radiotherapy on complications and quality of
life in patients with the stage IB and IIA uterine cervical cancer. Gynecologic
Oncology 2009Oct ;115(1) :41-5.
35. Le Chevalier T. Adjuvant chemotherapy for resectable non-small cell lung
cancer : where is it going ? Annals of Oncology 2010 ; 21 : Suppl. 7, vii196
vii198.
36. Howington JA, Blum MG, Chang AC, et al., Treatment of stage I and II
non-small cell lung cancer : diagnosis and management of lung cancer, 3rd
ed : American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice
guidelines. Chest 2013 ; 143 : Suppl. 5, 278S313S.
37. Bastiaannet E, Liefers GJ, de Craen AJ, Kuppen PJ, van de Water W,
Portielje JE, van der Geest LG, Janssen-Heijnen ML, Dekkers OM, van de
Velde CJ, Westendorp RG. Breast cancer in elderly compared to younger
patients in the Netherlands : stage at diagnosis, treatment and survival
in 127,805unselected patients. Breast Cancer Research and Treatment
2010Dec ;124(3) :801-7.
38. Tahir M, Robinson T, Stotter A. How not to neglect the care of elderly
breast cancer patients ? The Breast 2011Aug ;20(4) :293-6.
39. Cluze C, Retornaz F, Rey D, Meresse M, Rousseau F, Bouhnik AD, Giorgi
R. Inequality in sentinel lymph node dissection for elderly women with
early stage breast cancer : Results from a French prospective cohort study.
Journal of Geriatric Oncology 2012 ; 3 :212-219.
40. Funk GH, Karnell LH, Christensen AJ. Long term health-related quality of
life in survivors of head & neck cancer. Archives of Otolaryngology - Head and
Neck Surgery 2012 ; 138(2) : 123-133.
41. Lang H, France E, Williams B, Humphris G , Wells M. The psychological
experience of living with head and neck cancer : a systematic review and
meta-synthesis. Psycho-Oncology 2013. DOI : 10.1002/pon.3343.
42. Lis CG, Gupta D, Lammersfeld CA, Markman M, Vashi PG. Role of
nutritionnal status in predicting quality of life outcomes in cancer- a
systematic review of the epidemiological literature. Nutrition Journal 2012 ;
11 :27.
43. Brito JP, Morris JC, Montori VM. Thyroid cancer : zealous imaging has
increased detection and treatment of low risk tumours. British Medical
Journal 2013Aug 27 ;347 :f4706.
44. Carver JR, Shapiro CL, Ng A, et al., American Society of Clinical
Oncology clinical evidence review on the ongoing care of adult cancer
survivors : cardiac and pulmonary late effects. Journal of Clinical Oncology
2007 ;25(25) :3991-4008.
45. Gilbert SM, Miller DC,Hollenbeck BC, Montie JE, Wei JT. Cancer
survivorship : challenges and changing paradigms. Journal of Urology
2008February ; 179(2) : 431438.
10
9
8
7
La consommation
de mdicaments psychotropes
approche par
les remboursements 218
Les douleurs rcentes
200
La fatigue
188
La qualit de vie
174
PARTIE 2
Comment vont les
patients deux ans
aprs leur diagnostic ?
La qualit
de vie
O Anne-Dborah BOUHNIK O Marie PREAU
7
LESSENTIEL
Le concept de qualit de vie sentend aujourdhui comme une valuation subjective
et globale de la vie dune personne. Lenqute VICAN2utilise lchelle SF-12, qui
mesure les qualits de vie physique et mentale, et permet de comparer les rsultats
ceux obtenus en population gnrale.
Un impact du cancer trs variable selon la localisation
Lorsquune personne obtient un score de qualit de vie infrieur celui des trois
quarts de la population gnrale de mmes ge et sexe, sa qualit de vie est dite
dgrade . Dans VICAN2, la proportion de personnes prsentant une qualit de
vie dgrade varie beaucoup selon la localisation cancreuse. La dgradation de
la qualit de vie physique est ainsi la plus frquente pour le cancer du poumon,
et inversement la moins frquente pour le cancer de la prostate. Cependant,
dans tous les cas, la proportion de qualit de vie dgrade est suprieure
celle observe en population gnrale de mme ge et de mme sexe. Pour les
localisations non sexues, aucune diffrence de genre napparat, sauf pour le
mlanome qui affecte davantage la qualit de vie physique des femmes.
Qualit de vie, ingalits sociales et discrimination
Si la qualit de vie mesure deuxans aprs un diagnostic de cancer dpend
beaucoup des traitements reus et des squelles perues, au-del des indicateurs
mdicaux et dtat de sant, les principaux dterminants dune qualit de vie
physique ou mentale dgrade renvoient des situations de prcarit sociale
(faibles revenus, chmage). Les expriences de rejet et de discrimination cause
de son cancer sont aussi associes la dgradation des deux dimensions de la
qualit de vie explores ici. Ces expriences tant trs corrles aux difcults
nancires des mnages, cela illustre le cumul de vulnrabilits pour les patients
en situation prcaire.
La qualit de la vie 7
7.1. INTRODUCTION
Le concept de qualit de vie est employ en cancrologie depuis une
trentaine dannes avec, initialement, une utilisation qui se limitait
la recherche dune absence de toxicit mdicamenteuse et o la seule
dimension physique tait prise en considration. prsent, la concep-
tion de la qualit de vie est celle dune valuation subjective et globale
de la vie du patient atteint de cancer qui doit tre fournie par ce der-
nier. Elle doit tre globale, cest--dire intgrer diffrentes dimensions
la fois physiques, psychologiques, sociales voire spirituelles et ne
plus se limiter la seule dimension physique. Ces valuations varient
selon les chelles utilises et les sous-populations dintrt.
Les donnes issues de la littrature ont largement montr dans
quelle mesure lvaluation de la qualit de vie des personnes nest
pas ncessairement lie ltat de sant physique. Ces rsultats ten-
dent notamment renforcer la ncessit denvisager la qualit de vie
comme un lment spcique qui ne peut en rien se rsoudre une
simple valuation de ltat de sant. Ceci lgitime, une fois encore, le
recours au concept de qualit de vie pour apprhender le vcu subjec-
tif de la maladie. Par ailleurs, les donnes prsentes dans la littrature
indiquent que des personnes atteintes dun cancer, par exemple, et
dont la sant physique se dgrade peuvent rapporter des scores de
qualit de vie indiquant que cette dernire sest amliore malgr la
dtrioration de leur tat de sant physique [1,2].
En consquence directe de ces travaux, loptimisation de la qualit de
vie des personnes reprsente lun des enjeux majeurs de la prise en
charge des personnes atteintes par la maladie chronique et plus sp-
ciquement encore par le cancer. LePlan cancer 2009-2013, ainsi que
diffrents plans nationaux autour des maladies chroniques ont cibl
trs spciquement les enjeux de qualit de vie comme essentiels [3].
Lors de la premire enqute nationale ralise deuxans dun dia-
gnostic de cancer, la qualit de vie des patients interrogs tait
signicativement dgrade et cela quel que soit le type de cancer
considr. Les dimensions les plus touches taient celles des limi-
tations dues ltat physique et de la vitalit , la moins touche
tant la vie et les relations avec les autres . Par exemple, concernant
le cancer du sein, ces donnes [4,5], corrobores par une tude alle-
mande [6] ont montr que la dimension physique de la qualit de vie
tait lgrement plus touche que pour les autres cancers. Dautres
tudes plus anciennes, utilisant des outils dvaluation de la qualit
de vie non spciques au cancer comme lchelle SF-36, ont montr
7 La qualit de la vie
que la qualit de vie des personnes suivies pour un cancer tait gale
voire suprieure celle dune population apparie en ge et en bonne
sant [2], tout en prsentant plus de symptmes de type douleur ou
problmes sexuels [2,7].
Le choix a t fait dans le cadre de cette enqute dutiliser le ques-
tionnaire SF-12pour estimer la qualit de vie des personnes. Cette
chelle comporte 12questions qui permettent dvaluer la fois les
dimensions physiques et mentales de la qualit de vie grce au calcul
de 2scores variant de 0 100(une valeur leve du score correspon-
dant une meilleure qualit de vie). Nous avons dni la notion de
qualit de vie normale comme tant le fait dobtenir un score au
moins gal au 25
e
percentile de la distribution par ge et sexe du score
observ en population gnrale (voir encadr 1).
Dans ce chapitre, il sagit dexplorer les niveaux de qualit de vie
perue selon les localisations, en comparaison avec les niveaux de
qualit de vie de la population gnrale. Lintrt est ensuite port sur
les facteurs sociodmographiques et mdicaux associs une qualit
de vie dgrade.
7.2. RSULTATS
ENCADR 1
Dnition de la qualit de vie dgrade
La littrature a mis en vidence les liens entre qualit de vie, ge et
sexe. Par ailleurs, il existe des diffrences pidmiologiques dune
localisation une autre. En consquence, nous avons choisi de
normaliser la qualit de vie par rapport la population gnrale
de mme ge et de mme sexe. Nous avons pour cela utilis les
donnes de lenqute dcennale sant (Enqute dcennale Sant
2002-2003, Insee).
Une qualit de vie dgrade correspond donc la proportion de
personnes ayant un score infrieur celui des trois quarts de la
population gnrale de mme ge et de mme sexe. Ce choix permet
davoir un indicateur comparable dune localisation une autre.
7.2.1. Qualit de vie physique chez les hommes
et les femmes
La gure 7.1montre la proportion dhommes et de femmes prsen-
tant une qualit de vie physique dgrade deuxans aprs le diagnostic
de cancer en fonction de la localisation de la pathologie. On observe
de grandes diffrences par localisation. Le cancer du poumon est celui
pour lequel on observe une qualit de vie physique dgrade chez le
plus grand nombre de personnes, 72,3 %, suivi par le cancer du sein
(55,8 %), le cancer de la thyrode (54,5 %), le col de lutrus (54,0 %),
les LMNH (52,2 %) et les cancers des VADS (50,8 %). linverse, le
cancer de la prostate (30,6 %), le cancer colorectal (38,6 %) et le cancer
du corps de lutrus (38,8 %) sont
les localisations prsentant les
proportions les moins impor-
tantes de qualit de vie dgrade.
Cependant, dans tous les cas,
la proportion de qualit de vie
dgrade est suprieure celle
observe en population gnrale
de mme ge et de mme sexe.
Pour les localisations non
sexues, aucune diffrence
hommes-femmes nest noter,
sauf pour le mlanome qui
affecte plus la qualit de vie phy-
sique des femmes que celle des
hommes.
7.2.2. Facteurs associs la dgradation
de la qualit de vie physique
Nous nous sommes intresss aux facteurs associs la dgradation
de la qualit de vie physique. Pour cela, nous avons ralis une rgres-
sion logistique qui permet de contrler les effets, toutes choses gales
par ailleurs. La modlisation (tableau 7.1) montre que la qualit de vie
physique est plus dgrade chez les plus jeunes, les moins diplms,
ceux qui ne travaillent pas et chez les personnes aux revenus les plus
faibles. De plus, la prsence de comorbidits, et une volution pjo-
rative avre de la maladie deux ans du diagnostic sont associes
une plus grande dgradation de la qualit de vie physique. Aprs
ajustement sur ces facteurs, leffet de la localisation est beaucoup plus
discret, le cancer colorectal et le cancer de la prostate tant associs
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
S
e
in
P
o
u
m
o
n
C
lo
n
-
r
e
c
t
u
m
P
r
o
s
t
a
t
e
V
A
D
S
V
e
s
s
ie
R
e
in
T
h
y
r
o
d
e
L
M
N
H
M
la
n
o
m
e
C
o
l
d
e

l'
u
t
r
u
s
C
o
r
p
s

d
e

l'
u
t
r
u
s
Hommes
Femmes
* : p <0,05
** : p <0,01
*** : p <0,001
80%
Niveau en population gnrale
*
FIGURE 7.1.
DGRADATION DE LA QUALIT DE VIE PHYSIQUE EN FONCTION
DU SEXE ET DE LA LOCALISATION DU CANCER (VICAN22012)
Tableau 7.1. Facteurs associs la dgradation de la qualit de vie physique (VICAN22012)
Odds ratios
ge au diagnostic
Q 18-40ans (rf.) -1-
Q 41-50ans 0,68*
Q 51-62ans 0,33***
Q 63-70ans 0,15***
Q 71-82ans 0,12***
Localisation
Q sein (rf.) -1-
Q poumon 1,68*
Q clon-rectum 0,65**
Q prostate 0,77*
Q VADS 0,80ns
Q vessie 1,36ns
Q rein 0,97ns
Q thyrode 0,84ns
Q LMNH 0,94ns
Q mlanome 0,72ns
Q col de lutrus 0,73ns
Q corps de lutrus 0,92ns
Niveau dtudes
Q <baccalaurat ou sans diplme 1,53***
Q baccalaurat (rf.) -1-
Q actif(ve) en poste (rf.) -1-
Q autres situations 1,49***
Q non renseign 1,45ns
Revenu du foyer par unit de consommation au moment de lenqute
Q faible 1,90***
Q intermdiaire/lev (rf.) -1-
Q inconnu 1,00ns
Expriences de discrimination de la part de lentourage
Q non (rf.) -1-
Q oui 1,39*
Squelles perues
Q non, aucune squelle (rf.) -1-
Q oui, mais modres/trs modres 1,36***
Q oui, importantes/trs importantes 3,20***
Douleurs ressenties dans les 15derniers jours
Q non (rf.) -1-
Q oui 4,88***
Consommation danxiolytiques dans les 3mois prcdant lenqute
Q non (rf.) -1-
Q oui 2,20***
Antcdent de comorbidit
Q non (rf.) -1-
Q oui 1,97***
Q non prcis 1,00ns
volution pjorative avre de la maladie au moment de lenqute
Q non (rf.) -1-
Q oui 2,34***
une moindre dgradation de la qualit de vie physique, tandis que le
poumon est associ au contraire une dgradation plus frquente
de la qualit de vie physique. Enn, la consommation danxiolytiques
dans les trois mois prcdant lenqute, le vcu dexpriences de dis-
crimination de la part de lentourage du fait de la maladie, le ressenti
de douleurs dans les quinze derniers jours, ainsi que le ressenti de
squelles modres ou importantes sont associs une plus grande
dgradation de la qualit de vie physique deuxans aprs le diagnostic
de la maladie.
7.2.3. Qualit de vie mentale chez les hommes
et les femmes
Les localisations pour lesquelles on observe une proportion leve
de qualit de vie mentale dgrade sont la thyrode (52,0 %), le pou-
mon (45,0 %), le col de lutrus (44,4 %) et les VADS (40,3 %).
linverse, clon-rectum (27,8 %),
prostate (24,6 %) et corps de
lutrus (23,3 %) sont les loca-
lisations les moins affectes en
termes de qualit de vie mentale
(gure7.2).
Pour ces deux dernires, on
observe mme une proportion de
qualit de vie mentale dgrade
infrieure celle observe en
population gnrale. Enfin,
comme pour la qualit de vie
physique, le mlanome affecte
plus la qualit de vie mentale des
femmes que celle des hommes.
7.2.4. Facteurs associs la dgradation
de la qualit de vie mentale
Comme pour la qualit de vie physique, nous nous sommes intresss
aux facteurs associs la dgradation de la qualit de vie mentale.
Le mme type de modlisation (tableau 7.2) montre que la qualit
de vie mentale est moins dgrade chez les plus gs, mais lest plus
chez les personnes aux revenus les plus faibles et chez ceux prsentant
une ou plusieurs comorbidits. Aprs ajustement sur ces facteurs, les
localisations vessie et thyrode sont associes une dgradation plus
importante de la qualit de vie mentale. Comme pour la qualit de vie
S
e
in
P
o
u
m
o
n
C
lo
n
-
r
e
c
t
u
m
P
r
o
s
t
a
t
e
V
A
D
S
V
e
s
s
ie
R
e
in
T
h
y
r
o
d
e
L
M
N
H
M
la
n
o
m
e
C
o
l
d
e

l'
u
t
r
u
s
C
o
r
p
s

d
e

l'
u
t
r
u
s
Hommes
Femmes
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
* : p<0,05
** : p<0,01
*** : p<0,001
Niveau en population gnrale
*
FIGURE 7.2.
DGRADATION DE LA QUALIT DE VIE MENTALE EN FONCTION
DU SEXE ET DE LA LOCALISATION DU CANCER (VICAN22012)
Tableau 7.2. Facteurs associs la dgradation de la qualit de vie mentale (VICAN22012)
Odds ratios
ge au diagnostic
Q 18-40ans (rf.) -1-
Q 41-50ans 1,12ns
Q 51-62ans 0,97ns
Q 63-70ans 0,79ns
Q 71-82ans 0,44***
Localisation
Q sein (rf.) -1-
Q poumon 1,19ns
Q clon-rectum 1,10ns
Q prostate 1,22ns
Q VADS 1,22ns
Q vessie 1,85***
Q rein 1,37ns
Q thyrode 2,90***
Q LMNH 1,42ns
Q mlanome 1,44ns
Q faible 1,41***
Q intermdiaire/lev (rf.) -1-
Q inconnu 1,14ns
A bnci dun soutien psychologique au diagnostic
Q non (rf.) -1-
Q oui 1,57***
Expriences de discrimination de la part de lentourage
Q non (rf.) -1-
Q oui 2,17***
Squelles perues
Q non (rf.) -1-
Q oui 2,82***
Q non (rf.) -1-
Q oui 2,22***
Antcdent de comorbidit
Q non (rf.) -1-
Q oui 1,42*
Q non prcis 0,98ns
physique, la consommation danxiolytiques dans les trois mois prc-
dant lenqute, le ressenti de douleurs dans les quinze derniers jours,
le vcu dpisodes de discrimination du fait de la maladie de la part
de lentourage, ainsi que le ressenti de squelles modres ou impor-
tantes sont associs une plus grande dgradation de la qualit de vie
mentale deuxans aprs le diagnostic de la maladie. Enn, avoir reu
un soutien psychologique au moment du diagnostic est associ une
dgradation de la qualit de vie mentale deuxans aprs.
7.2.5. volution de la qualit de vie entre
2004et2012 : comparaison avec les donnes
de lenqute ALD1, 2004
Les donnes de lenqute ALD1 permettent de comparer la situation
en 2004 celle que nous observons en 2012. La gure7.3 montre le
pourcentage de personnes prsentant une qualit de vie physique
dgrade en 2004et en 2012, par localisation cancreuse. Nous obser-
vons que les proportions ne sont pas diffrentes pour les cancers du
poumon, des VADS, de la vessie, du mlanome, pour les LMNH et
pour les cancers utrins. Dans le
cas du cancer du sein, la propor-
tion de femmes ayant une qualit
de vie physique dgrade est
plus importante en 2012 quen
2004 (55,8 % versus 45,9 %,
p < 0,001). Cest galement le
cas du cancer de la thyrode
(54,5 % versus 43,8 %, p = 0,001).
En revanche, nous observons
une amlioration de la qualit
de vie physique pour les cancers
du clon-rectum (38,6 % versus
41,7 %, p =0,004), de la prostate
(30,6 % versus 34,7 %, p=0,002) et
pour les cancers du rein (46,1 %
versus 55,7 %, p=0,002).
Dans le cas de la qualit de vie mentale, nous observons une amlio-
ration de la situation entre2004et2012pour les cancers du poumon
(45,0 % versus 59,0 %, p < 0,001), les cancers colorectaux (27,8 % ver-
sus 40,0 %, p<0,001), les cancers de la prostate (24,6 % versus 37,7 %,
p<0,001), les cancers des VADS (40,3 % versus 51,8 %, p=0,001), les
cancers du rein (30,5 % versus 44,0 %, p<0,001), les mlanomes (32,9 %
C
o
r
p
s
d
e
l'u
t
r
u
s
* : p < 0,05
** : p < 0,01
*** : p < 0,001
0 %
10 %
20 %
30 %
40 %
50 %
60 %
70 %
80 %
S
e
in
P
o
u
m
o
n
C
lo
n
-
r
e
c
t
u
m
P
r
o
s
t
a
t
e
V
A
D
S
V
e
s
s
ie
R
e
in
T
h
y
r
o
d
e
L
M
N
H
M
la
n
o
m
e
C
o
l d
e
l'u
t
r
u
s
ALD-Cancer, 2004
VICAN, 2012
*** ** ** ** **
FIGURE 7.3.
DGRADATION DE LA QUALIT DE VIE PHYSIQUE
VOLUTION ENTRE2004ET2012
(COMPARAISON ALD1/VICAN22012)
versus 43,9 %, p = 0,001)
ainsi que pour les cancers
du corps de lutrus (23,3 %
versus 39,5 %, p < 0,001).
Pour les autres localisa-
tions en revanche, nous
observons une stabilit de
la situation entre les deux
temps.

7.3. DISCUSSION
Q Comparaison avec la premire enqute (2004-2005)
La comparaison avec les taux de dgradation de la qualit de vie
physique et mentale selon les localisations montre une volution
signicative des niveaux perus de qualit de vie. Du point de vue
de la qualit de vie physique, on observe une plus forte dgradation
par rapport lenqute prcdente pour les cancers du sein et de la
thyrode. linverse, pour les cancers du clon-rectum, de la prostate
et du rein, la dgradation de la qualit de vie physique est bien moins
marque dans lenqute mene en 2012. Ces perceptions des patients
peuvent trs probablement sexpliquer par des avances la fois dans
la prise en charge et les traitements.
Du point de vue de la qualit de vie mentale, il est important de
souligner que les patients ne rapportent pas de dgradation plus
importante de la qualit de vie mentale sur aucune localisation
depuis lenqute de 2004. On observe mme une dgradation signi-
cativement moins importante pour sept localisations cancreuses
(poumon, clon-rectum, prostate, VADS, mlanome, rein et corps de
lutrus). Ce rsultat est fondamental dans la mesure o il pourrait
attester des effets des diffrentes mesures visant mieux accompagner
la prise en charge mdicale des patients atteints de cancer avec un effet
majeur deuxans du diagnostic.
* : p < 0,05
** : p < 0,01
*** : p < 0,001
ALD-Cancer, 2004
VICAN, 2012
0 %
10 %
20 %
30 %
40 %
50 %
60 %
70 %
S
e
in
P
o
u
m
o
n
C
lo
n
-
r
e
c
t
u
m
P
r
o
s
t
a
t
e
V
A
D
S
V
e
s
s
ie
R
e
in
T
h
y
r
o
d
e
L
M
N
H
M
la
n
o
m
e
C
o
l d
e
l'u
t
r
u
s
C
o
r
p
s
d
e
l'u
t
r
u
s
*** *** *** *** *** *** ***
FIGURE 7.4.
DGRADATION DE LA QUALIT DE VIE MENTALE
VOLUTION ENTRE2004ET2012
(COMPARAISON ALD1/VICAN22012)
En termes de localisations cancreuses, on peut noter une qualit
de vie physique plus dgrade dans le cas du cancer du poumon,
qui sexplique par la svrit du pronostic associ cette localisa-
tion. Cependant, pour la qualit de vie mentale, ce sont la vessie et la
thyrode qui sont associes une dgradation plus importante. Ces
localisations nont pas ncessairement les pronostics les plus svres.
Dans le cas de la thyrode en particulier, en dpit dune survie relative
cinqans suprieure 90 % et de traitements reposant principalement
sur la chirurgie [8], il sagit dun cancer qui entrane une dtrioration
de la qualit de vie, avec une prvalence importante de symptmes
tels que dpression, anxit, fatigue [9,10]. Ces effets long terme
soulignent le rle fondamental des squelles plus ou moins directes
du cancer et qui impactent les diffrents domaines de la vie des per-
sonnes. Les rsultats montrent ainsi que le recueil des informations
sur les squelles directement lies au(x) traitement(s) ne permettent
pas toujours de rellement prendre en compte lensemble des effets
de la maladie sur le vcu des personnes, comme latteste lvaluation
dune qualit de vie dgrade chez ces personnes.
Les donnes globales sur lensemble des localisations montrent en
2012 une qualit de physique dgrade par rapport la population
gnrale, dgradation plus importante que pour la qualit de vie men-
tale.
Q Vcu subjectif : des squelles la discrimination
Les facteurs associs une qualit de vie dgrade montrent que lex-
prience subjective de la maladie travers les squelles, trace visible
ou ressentie du cancer, et ses traitements reprsentent toujours un
dterminant majeur de la qualit de vie [4,5,11]. Comme dans dautres
pathologies [12,13], les expriences de rejet et de discrimination sont
associes une dgradation la fois de la qualit de vie physique et
mentale.
Dautre part, bien au-del des localisations, les indicateurs dingalits
sociales comme le revenu sont conrms comme dterminants par
rapport la qualit de vie des personnes. Ceci justie de poursuivre
les actions proposes dans le Plan cancer 2009-2013.
Q De la dgradation de la qualit de vie aux limites
de la comparaison avec la population gnrale
Le constat relatif une moindre dgradation de la qualit de vie
mentale peut sexpliquer par diverses raisons. Dune part, on peut
supposer que les deux plans cancer et les mesures qui ont t mises en
place pour accompagner les patients, pour organiser lannonce puis
la prise en charge, ont eu en partie des effets sur la qualit de vie des
patients.
Dautre part, une moindre diffrence entre la qualit de vie perue du
point de vue des patients et du point de vue de la population gnrale
peut aussi sexpliquer par la thorie du changement de rponse ( res-
ponse shift ). Cette thorie trouve son origine dans le constat fait
par plusieurs tudes qui ont montr des liens opposs entre qualit
de vie et tat physique. De nombreuses tudes ont galement mis en
vidence que les niveaux de qualit de vie peuvent savrer identiques,
que les personnes soient atteintes ou non par une maladie chronique
[1,14-16].
Ce phnomne pourrait en partie sexpliquer comme la suite du pro-
cessus dadaptation du malade aux limites de sa maladie. Ainsi, son
tat se dtriorant, la personne rajuste ses critres de jugement et sa
conception de la qualit de vie en fonction de ses nouvelles incapaci-
ts. Aprs les analyses de Canguilhem [21] sur la vie comme activit
normative et sur le pathologique comme autre allure du normal,
ce processus de rajustement a largement t document par les
sociologues qui se sont intresss la maladie chronique, comme
Charmaz[22]. Pour Strauss et al. (1984), cette adaptation survient sur-
tout dans les trajectoires de maladies descendantes et sinscrit dans un
processus de normalisation au cours duquel le malade cherche grer
des niveaux de normalit de plus en plus bas [17,18]. Ce faisant, les
attentes et les exigences changent, les objectifs sont revus la baisse
et cest ainsi que lon peut expliquer que, malgr une dtrioration
physique vidente, la personne malade maintient un niveau de qualit
de vie stable. Le response shift se dnit ici comme une modica-
tion des critres de jugement du malade par rapport la qualit de
vie [19,20].
01. Bach JR, Tilton MC. Life satisfaction and well-being measures in ventilator
assisted individuals with traumatic tetraplegia. Archives of Physical Medicine
Rehabilitation, 1994. 75(6) : p.626-32.
02. Ganz PA, Rowland JH, Desmond K, Meyerowitz BE, Wyatt GE. Life after
breast cancer : understanding womens health-related quality of life and
sexual functioning. Journal of Clinical Oncology, 1998. 16(2) : p.501-14.
03. Bonnaud-Antignac A, Prau M. Adaptation et cancer, in Psychologie de
ladaptation. Dunod. 2012, p.443-455.
04. Le Corroller-Soriano AG, Bouhnik AD, Auquier P, Moatti JP. La qualit
de vie des femmes atteintes de cancer du sein : une analyse par classe
dge, in La vie deuxans aprs le diagnostic de cancer, Paris : La Documentation
Franaise, 2008.
05. Le Corroller-Soriano AG, Bouhnik AD, Prau M, Malavolti L, Julian-Reynier
C, Auquier P, Moatti JP. Does cancer survivors health-related quality of
life depend on cancer type ? Findings from a large French national sample
2years after cancer diagnosis. European Journal of Cancer Care, 2011. 20(1) :
p.132-40.
06. Mehnert A, Koch U. Psychological comorbidity and health-related
quality of life and its association with awareness, utilization, and need
for psychosocial support in a cancer register-based sample of long-term
breast cancer survivors. Journal of Psychosomatic Research, 2008. 64(4) :
p.383-91.
07. Takahashi M, Kai I, Sexuality after breast cancer treatment : changes and
coping strategies among Japanese survivors. Social Science and Medicine,
2005. 61(6) : p.1278-90.
08. INCa, Guide ALD n30- Cancer de la thyrode. 2010.
09. Husson O, Haak HR, Buffart LM, Nieuwlaat LM, Oranje WA, Mols F,
Kuijpens JL, Coebergh JW, van de Poll-Franse LV. Health-related quality of
life and disease specic symptoms in long-term thyroid cancer survivors :
a study from the population-based PROFILES registry. Acta Oncologica,
2013. 52(2) : p.249-58.
10. Tagay S, Herpertz S, Langkafel M, Erim Y, Freudenberg L, Schopper N,
Bockisch A, Senf W, Gorges R. Health-related quality of life, anxiety and
depression in thyroid cancer patients under short-term hypothyroidism
and TSH-suppressive levothyroxine treatment. European Journal of
Endocrinology, 2005. 153(6) : p.755-63.
011. Le Corroller Soriano AG, Bouhnik AD, Auquier P, Moatti JP. La qualit
de vie lie la sant dpend-elle de la localisation du cancer ?, in La vie
deuxans aprs le diagnostic de cancer, Paris : La Documentation Franaise,
2008.
12. Prau M, Protopopescu C, Spire B, Dellamonica P, Poizot-Martin I, Villes
V, Carrieri MP. [Health related quality of life among HIV-HCV co-infected
patients]. Revue dEpidmiologie et de Sant Publique, 2006. 54Spec No 1 :
p.1S33-1S43.
13. Prau M, Marcellin F, Carrieri MP, Lert F, Obadia Y, Spire B. Health-
related quality of life in French people living with HIV in 2003 : results
from the national ANRS-EN12-VESPA Study. AIDS, 2007. 21Suppl 1 :
p.S19-27.
14. Groenvold, M, Fayers PM, Sprangers MA, Bjorner JB, Klee MC, Aaronson
NK, Bech P,. Mouridsen HT, Anxiety and depression in breast cancer
patients at low risk of recurrence compared with the general population :
a valid comparison ? Journal of Clinical Epidemiology, 1999. 52(6) : p.523-30.
15. Harper, F.W.K., J.E. Schmidt, A.O. Beacham, J.M. Salsman, A.J. Averill,
K.D. Graves, M.A. Andrykowski. The role of social cognitive porcessing
theory and optimism in positive psychosocial and physical behavior
change after cancer diagnosis and treatment. Psycho-Oncology, 2007. 16(1) :
p.79-91.
16. Breetvelt IS, Van Dam FS. Underreporting by cancer patients : the case of
response-shift. Social Science and Medicine, 1991. 32(9) : p.981-7.
17. Strauss A, Corbin J, Fagezrhagh S, Glaser B, Maines D, Sukzek B, Wiener
C. Chronic illness and quality of life, St. Louis : Mosby, 1984.
18. Menoret M, Pharo p.Les temps du cancer, Paris : CNRS Editions, 1999.
19. Sprangers MA, Schwartz CE. Integrating response shift into health-related
quality of life research : a theoretical model. Social Science and Medicine,
1999. 48(11) : p.1507-15.
20. Schwartz CE, Sprangers MA. Methodological approaches for assessing
response shift in longitudinal health-related quality-of-life research. Social
Science and Medicine, 1999. 48(11) : p.1531-48.
21. Georges Canguilhem, Le normal et le pathologique. Paris, Presses
Universitaires de France, 1966.
22. Charmaz K.,1991, Good days, bad days. The self in chronic illness and time,
New Brunswick (N. J.), Rutgers University Press, 309p.
La fatigue
O Anne-Dborah BOUHNIK O Marie PREAU
8
LESSENTIEL
Un symptme frquent et persistant
La fatigue constitue le symptme le plus frquemment ressenti par les personnes
traites pour un cancer. Si les symptmes peuvent samliorer aprs le traitement,
ils peuvent nanmoins persister des annes aprs la n du traitement, et sont
associs une dgradation de la qualit de vie.
Une fatigue qui dpend principalement de la localisation et du genre
La prvalence de la fatigue varie suivant la localisation, avec des taux minimums
de 30 % pour le cancer de la prostate et le mlanome chez les hommes, et jusqu
70 % pour dautres localisations comme le poumon, la thyrode, le rein, les VADS
ou le col de lutrus. Elle varie galement en fonction du genre, et les analyses
spares hommes-femmes rvlent des diffrences en termes de facteurs associs.
Ces diffrences renvoient des vcus diffrents du cancer, de ses traitements
ainsi que de laprs-cancer. Chez les femmes, on observe le rle prpondrant
des dterminants sociaux travers lemploi et le revenu. Chez les hommes,
les principaux facteurs associs la fatigue sont relatifs la gravit et/ou au
traitement du cancer. Dans les deux populations, on observe le rle prdominant
des squelles perues et de la douleur.
Mais dautres facteurs, dont des indicateurs sociaux, jouent sur la fatigue
Les facteurs lis la fatigue, pour certains distincts selon le genre, sont importants
an dorienter la prise en charge de la fatigue sur le long terme aprs le cancer. Le
rle diffrenci des indicateurs sociaux doit tre pris en compte an de proposer
un panel dinterventions adaptes pour grer la fatigue et optimiser la qualit de
vie des personnes.
La fatigue 8
8.1. INTRODUCTION
Les personnes ayant eu un cancer peuvent souffrir de divers symp-
tmes lis la fois leur maladie et son traitement. Ces symptmes
sont associs une rduction de la qualit de vie. Alors que la pr-
valence et la svrit des symptmes sont plus marques pendant le
traitement, ils peuvent persister pendant des annes aprs la n du
traitement, et sont considrs alors comme des squelles. La fatigue
constitue lun de ces symptmes [1]. La fatigue lie au cancer est dnie
par le National Comprehensive Cancer Network comme un sentiment
pnible, subjectif et persistant de fatigue ou dextrme fatigue phy-
sique, motionnelle et/ou cognitive lie au cancer ou au traitement
du cancer, non proportionnelle lactivit rcente et qui perturbe le
fonctionnement habituel [2]. La fatigue constitue le symptme le plus
frquemment ressenti par les personnes traites pour un cancer [3].
La prvalence en est estime entre 25 % et 99 %, suivant les tudes, les
types de mesure, et les types de traitements [4]. Si le taux le plus lev
de fatigue survient chez les patients en cours de chimiothrapie [5], et
si les symptmes peuvent samliorer aprs le traitement, ils peuvent
nanmoins persister pendant des mois, voire des annes, aprs la n
du traitement. Des tudes ont en effet montr quentre un quart et un
tiers des personnes atteintes dun cancer continuent prouver de la
fatigue jusqu dixans aprs le diagnostic [6,7]. La fatigue a galement
t montre comme ayant un impact ngatif sur lemploi, les rela-
tions-sociales, lhumeur et les activits du quotidien, entranant ainsi
une dgradation de la qualit de vie [8,9]. Une tude a montr que la
fatigue tait associe une survie plus courte chez les patients atteints
de cancer [10]. Dans loptique doptimiser la qualit de vie long terme
de ces personnes, enjeu essentiel du Plan cancer 2009-2013ainsi que
de diffrents plans nationaux autour des maladies chroniques [11], il
apparat donc primordial de sintresser la persistance de la fatigue
chez les personnes atteintes dun cancer. Lobjectif de ce chapitre est
dvaluer la prvalence de la fatigue deuxans aprs le diagnostic de
cancer, et dtudier quels en sont les facteurs associs.
8 La fatigue
8.2. RSULTATS
8.2.1.Mesure de la fatigue
An destimer la prvalence de la fatigue dans notre chantillon, nous
avons utilis une sous-chelle de lchelle de qualit de vie EORTC
QLQ [12]. Cette chelle est un instrument de mesure de la qualit de
vie spciquement destine aux patients atteints de cancer, qui inclut
une sous-chelle de fatigue compose de trois items. Ces trois items
permettent de constituer un score de 0 100. Des tudes ont mon-
tr quun score de 40 ou plus tait rvlateur dun tat de fatigue
cliniquement signicatif [13,14]. An de disposer dun indicateur
dichotomique de fatigue permettant didentier les personnes souf-
frant de fatigue cliniquement signicative, nous avons utilis ce seuil
de 40dans la suite de nos analyses.
8.2.2.Prvalence de la fatigue dans notre chantillon
La fatigue perue a pu tre estime pour la quasi-totalit de notre
chantillon (98,6 %, N = 4 288). Les participants ayant le moins
rpondu aux trois items de lchelle sont ceux qui ont rempli le ques-
tionnaire par crit (13,5 % de score non disponible versus 0,6 % dans le
cas des questionnaires tlphoniques, p<0,001). La suite de lanalyse
se concentrera sur les 4288participants pour lesquels nous disposons
du score de fatigue.
Les niveaux de fatigue ressentis par les participants diffrent entre les
hommes et les femmes, et ce de faon trs signicative. Les femmes
ressentent en effet des niveaux cliniquement levs de fatigue bien
plus frquemment que les hommes, puisquelles sont prs de six
femmes sur dix contre moins de quatre hommes sur dix (59,8 % versus
36,9 %, p<0,001). La frquence de la fatigue est galement trs lie
la localisation du cancer comme le montre la gure 8.1. Tous genres
confondus, les localisations pour lesquelles la fatigue est la plus fr-
quente sont le poumon (70,9 %), la thyrode (66,0 %), le col de lutrus
(64,5 %) et le sein (60,4 %). Suivent ensuite le cancer du rein (56,0 %),
les cancers des VADS (54,3 %) et les LMNH (53,3 %) qui sont associs
un niveau de fatigue cliniquement signicatif dans plus dun cas
sur deux galement. Les autres localisations prsentent des taux de
fatigue moins levs (clon-rectum (41,1 %), vessie (43,1 %), mlanome
(44,0 %), corps de lutrus (46,0 %) et prostate (29,9 %)).
Dans le cas des localisations non sexues, la diffrence de prvalence
de la fatigue est en moyenne de 16 points entre les hommes et les
La fatigue 8
femmes, avec des diffrences
moindres pour le poumon et
les LMNH et des diffrences
significatives dans le cas du
clon-rectum, de la vessie et du
mlanome. Pour les localisations
sexues, le sein et le col de lut-
rus sont galement associs des
niveaux levs de fatigue, alors
que la prostate prsente des taux
relativement bas de fatigue.
8.2.3. Facteurs associs la fatigue chez les hommes
Compte tenu des diffrences des taux de fatigue chez les hommes
et chez les femmes, nous avons conduit des analyses spares dans
ces deux sous-populations. An didentier les facteurs indpen-
damment associs la fatigue ressentie deuxans aprs le diagnostic
de la maladie, toutes choses gales par ailleurs, nous avons utilis une
modlisation laide de rgressions logistiques.
Chez les hommes, le seul facteur sociodmographique associ la
prvalence de la fatigue est la catgorie socioprofessionnelle au dia-
gnostic : on observe un gradient entre les hommes nayant jamais
travaill, qui prsentent des taux de fatigue plus levs par rapport
ceux qui avaient un mtier dexcution au diagnostic, eux-mmes
ayant des taux de fatigue plus levs que ceux qui dclaraient avoir un
mtier dencadrement. En revanche, ni la situation professionnelle au
moment de lenqute, ni lge au diagnostic nimpactent le ressenti
de la fatigue. On observe encore un effet de la localisation sur la pr-
valence de la fatigue aprs ajustement, le poumon, la vessie, le rein et
la thyrode tant associs une prvalence de la fatigue plus impor-
tante en comparaison du clon-rectum. Les autres variables associes
sont : le traitement par radiothrapie, la consommation danxioly-
tiques dans les trois derniers mois, ainsi quun tat de sant dgrad
au moment de lenqute. Enn, le ressenti de douleurs dans les quinze
derniers jours, ainsi que les squelles perues de la maladie sont asso-
cis de faon majeure la fatigue.
* : p <0,05
** : p <0,01
*** : p <0,001
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
S
e
in
P
o
u
m
o
n
C
lo
n
-
r
e
c
t
u
m
P
r
o
s
t
a
t
e
V
A
D
S
V
e
s
s
ie
R
e
in
T
h
y
r
o
d
e
L
M
N
H
M
la
n
o
m
e
C
o
l
d
e

l'
u
t
r
u
s
C
o
r
p
s

d
e

l'
u
t
r
u
s
Hommes
Femmes
**
*
*
***
FIGURE 8.1.
PRVALENCE DE LA FATIGUE CHEZ LES HOMMES ET LES
FEMMES EN FONCTION DE LA LOCALISATION DU CANCER
(VICAN22012)
8 La fatigue
Tableau 8.1. Facteurs associs un niveau de fatigue cliniquement signicatif chez les hommes
(VICAN22012)
Odd ratios
ge
Q 18-40ans (rf.) -1-
Q 41-50ans 0,95ns
Q 51-62ans 0,76ns
Q 63-70ans 0,75ns
Q 71-82ans 1,06ns
CSP au diagnostic
Q mtiers dexcution (rf.) -1-
Q mtiers dencadrement 0,60***
Q nont jamais travaill 2,72*
Localisation
Q poumon 1,98*
Q clon-rectum (rf.) -1-
Q prostate 0,88ns
Q VADS 0,94ns
Q vessie 1,60*
Q rein 2,94***
Q thyrode 3,95*
Q LMNH 1,74ns
Q mlanome 1,22ns
A t trait par radiothrapie
Q non (rf.) -1-
Q oui 2,05***
Q non (rf.) -1-
Q oui 2,51***
Q non (rf.) -1-
Q oui 2,23***
Squelles perues
Q non (rf.) -1-
Q oui 4,32***
La fatigue 8
8.2.4. Facteurs associs la fatigue chez les femmes
Nous avons procd au mme type danalyse chez les femmes an
didentifier les facteurs associs la prvalence de la fatigue. Le
tableau 8.2montre les facteurs associs la prvalence de la fatigue.
La fatigue diminue avec lge, ainsi quavec des revenus plus levs.
De plus, comme chez les hommes, on retrouve un effet de la cat-
gorie socioprofessionnelle, les mtiers dencadrement tant associs
une prvalence moins importante de la fatigue. La situation profes-
sionnelle au moment de lenqute, nest en revanche pas associe des
niveaux de fatigue diffrents.
En ce qui concerne la localisation de la pathologie cancreuse, le pou-
mon et la thyrode sont associs plus de fatigue en comparaison
avec le clon-rectum. Enn, comme chez les hommes, la consomma-
tion danxiolytiques dans les trois derniers mois, lvolution pjorative
avre de la maladie au moment de lenqute, les squelles perues,
ainsi que le ressenti de douleurs sont associs plus de fatigue.
noter que nous nobservons pas deffet des traitements adjuvants
(chimiothrapie, radiothrapie) comme cest le cas chez les hommes.
8 La fatigue
Tableau 8.2. Facteurs associs un niveau de fatigue cliniquement signicatif chez les femmes
(VICAN22012)
Odd ratios
ge
Q 18-40ans (rf.) -1-
Q 41-50ans 0,99ns
Q 51-62ans 0,75ns
Q 63-70ans 0,51***
Q 71-82ans 0,64*
CSP au diagnostic
Q mtiers dexcution (rf.) -1-
Q mtiers dencadrement 0,75**
Q nont jamais travaill 0,91ns
Q faible (rf.) -1-
Q levs 0,69*
Q inconnu 0,59*
Localisation
Q sein 1,18ns
Q poumon 1,77*
Q clon-rectum (rf.) -1-
Q VADS 1,74ns
Q vessie 1,22ns
Q rein 1,45ns
Q thyrode 2,27**
Q LMNH 1,00ns
Q mlanome 1,35ns
Q non (rf.) -1-
Q oui 1,97***
Q non (rf.) -1-
Q oui 1,78***
Squelles perues
Q non (rf.) -1-
Q oui 3,58***
La fatigue 8
8.3 DISCUSSION
La fatigue perue apparat comme une squelle majeure et persistante
pour une large majorit des personnes interroges. La prvalence de
la fatigue est malgr tout relativement dpendante de la localisation,
avec des taux minimums de 30 % pour le cancer de la prostate et le
mlanome chez les hommes et jusqu 70 % pour dautres localisa-
tions comme le poumon, la thyrode, le rein, les VADS ou le col de
lutrus.
La diffrenciation de genre pour apprhender le vcu de la fatigue
semble fondamentale.
Tout dabord, du point de vue des localisations, on peut observer
que pour les cancers du clon-rectum, de la vessie et le mlanome,
les hommes rapportent signicativement moins frquemment de la
fatigue que les femmes.
Par ailleurs, les analyses spares hommes et femmes ont pu montrer
des facteurs associs bien diffrents et qui renvoient trs probable-
ment des vcus diffrents du cancer, de ses traitements, ainsi que de
laprs-cancer.
Chez les femmes, au-del des variables dajustement, on peut consta-
ter le rle prpondrant des dterminants sociaux relatifs au type
demploi ou au revenu du foyer comme associs un plus grand res-
senti de symptmes de fatigue. Mme si les caractristiques mdicales
sont importantes et quune situation mdicale dgrade est associe
davantage de fatigue, ces dterminants sociaux, dans la mesure o
ils peuvent saccumuler pointent limportance doptimiser la prise
en charge et les soins de support et de suite chez les femmes. On peut
ainsi supposer que dans leurs divers rles sociaux et de gestion du
mnage et du quotidien, les femmes issues de foyers avec des revenus
plus faibles ou de catgories socioprofessionnelles plus basses sont
moins facilement aides et/ou remplaces.
Chez les hommes, le poids des caractristiques mdicales semble
toujours trs prsent deux ans du diagnostic, puisque les princi-
paux facteurs associs la fatigue sont relatifs la gravit et/ou au
traitement du cancer. Le vcu du cancer et de ses consquences dun
point de vue mdical et donc clinique semble fondamental pour
les hommes. Par ailleurs, la catgorie de mtier exerce avant le dia-
gnostic apparat comme un indicateur important et qui reprsente
8 La fatigue
probablement un critre dapprciation pour les hommes face au res-
senti de la fatigue.
Ces facteurs, pour certains distincts selon le genre, sont importants
an dorienter la prise en charge de la fatigue sur le long terme aprs
le cancer. Le rle diffrenci des indicateurs sociaux doit tre pris
en compte aux divers niveaux de la prise en charge et par les acteurs
varis an de proposer un panel dinterventions adaptes pour grer
la fatigue et optimiser la qualit de vie des personnes.
Comme le montre la littrature, foisonnante sur le sujet, la fatigue
peut tre trs variable aux diffrents temps du cancer, des symptmes
pralables au diagnostic jusquaux diffrentes phases des traitements,
autant de temps durant lesquels peuvent tre mises en place des inter-
ventions psychosociales ou mdicamenteuses pour grer autant que
faire se peut la fatigue [15] [16]. De nombreuses interventions et essais
cliniques de tous types visent prendre en charge la fatigue durant
les traitements du cancer [17,18]. Les liens avec les traitements mdi-
camenteux sont investigus et on peut noter la forte association de la
fatigue avec la consommation danxiolytiques, car les relations entre
fatigue et symptmes dpressifs sont troites [17,18].
Durant laprs-cancer, deux ans du diagnostic, cest davantage
la qualit de vie long terme qui est envisage et alors, au-del des
diffrents traitements et de leur efcacit, ressortent davantage les
conditions de vie des personnes et probablement des conditions qui
vont les accompagner et donc rester associes au sentiment et la
gestion de la fatigue sur les annes qui vont suivre. De fait, la prise
en compte, ce moment-l, des ingalits notamment sociales, mais
aussi de genre est fondamentale an doptimiser la qualit de vie des
personnes diagnostiques pour un cancer deuxans auparavant.
La fatigue 8
01. Pachman DR, Barton DL, Swetz KM, Loprinzi CL. Troublesome symptoms
in cancer survivors : fatigue, insomnia, neuropathy, and pain. Journal of
Clinical Oncology, 2012. 30(30) : p. 3687-96.
02. Berger AM, Abernethy AP, Atkinson A, Barsevick AM, Breitbart WS, Cella
D, Cimprich B, Cleeland C, Eisenberger MA, Escalante CP, Jacobsen PB,
Kaldor P, Ligibel JA, Murphy BA, OConnor T, Pirl WF, Rodler E, Rugo
HS, Thomas J, Wagner LI. Cancer-related fatigue. Journal of the National
Comprehensive Cancer Network, 2010. 8(8) : p. 904-31.
03. Lawrence DP, Kupelnick B, Miller K, Devine D, Lau J. Evidence report on
the occurrence, assessment, and treatment of fatigue in cancer patients.
Journal of the National Cancer Institute Monographs, 2004(32) : p. 40-50.
04. Servaes P, Verhagen C, Bleijenberg G. Fatigue in cancer patients during
and after treatment : prevalence, correlates and interventions. European
Journal of Cancer, 2002. 38(1) : p. 27-43.
05. Cella D, Davis K, Breitbart W, Curt G. Cancer-related fatigue : prevalence
of proposed diagnostic criteria in a United States sample of cancer
survivors. Journal of Clinical Oncology, 2001. 19(14) : p. 3385-91.
06. Servaes P, Gielissen MF, Verhagen S, Bleijenberg G. The course of severe
fatigue in disease-free breast cancer patients : a longitudinal study. Psycho-
Oncology, 2007. 16(9) : p. 787-95.
07. Bower JE, Lamkin DM. Inammation and cancer-related fatigue :
mechanisms, contributing factors, and treatment implications. Brain,
Behavior and Immunity, 2006. 30Suppl : p. S48-57.
08. Bower JE, Ganz PA, Desmond KA, Rowland JH, Meyerowitz BE, Belin TR.
Fatigue in breast cancer survivors : occurrence, correlates, and impact on
quality of life. Journal of Clinical Oncology, 2000. 18(4) : p. 743-53.
09. Andrykowski MA, Curran SL, Lightner R. Off-treatment fatigue in breast
cancer survivors : a controlled comparison. Journal of Behavioral Medicine,
1998. 21(1) : p. 1-18.
10. Groenvold M, Petersen MA, Idler E, Bjorner JB, Fayers PM, Mouridsen
HT. Psychological distress and fatigue predicted recurrence and survival in
primary breast cancer patients. Breast Cancer Research and Treatment, 2007.
105(2) : p. 209-19.
11. Bonnaud-Antignac A, Prau M. Adaptation et cancer, in Psychologie de la sant,
Thories de ladaptation, Paris. Dunod : 2012.
12. Groenvold M, Klee MC, Sprangers MA, Aaronson NK. Validation of
the EORTC QLQ-C30quality of life questionnaire through combined
qualitative and quantitative assessment of patient-observer agreement.
Journal of Clinical Epidemiology, 1997. 50(4) : p. 441-50.
8 La fatigue
13. Storey DJ, Waters RA, Hibberd CJ, Rush RW, Cargill AT, Wall LR, Fallon
MT, Strong VA, Walker J, Sharpe M. Clinically relevant fatigue in cancer
outpatients : the Edinburgh Cancer Centre symptom study. Annals of
Oncology, 2007. 18(11) : p. 1861-9.
14. Ruffer JU, Flechtner H, Tralls P, Josting A, Sieber M, Lathan B, Diehl V.
Fatigue in long-term survivors of Hodgkins lymphoma ; a report from the
German Hodgkin Lymphoma Study Group (GHSG). European Journal of
Cancer, 2003. 39(15) : p. 2179-86.
15. Faul LA, Jacobsen PB. Psychosocial interventions for people with cancer in
Handbook of health psychology (2nd ed.), New York : Psychology Press, 2012.
16. Jacobsen PB, Donovan KA, Vadaparampil ST, Small BJ. Systematic review
and meta-analysis of psychological and activity-based interventions for
cancer-related fatigue. Health Psychology, 2007. 26(6) : p. 660-667.
17. Escalante CP, Manzullo E, Valdres R. A cancer-related fatigue clinic :
opportunities and challenges. Journal of the National Comprehensive Cancer
Network, 2003. 1(3) : p. 333-43.
18. Manzullo E, Liu W, Escalante C. Treatment for cancer-related fatigue :
an update. Expert Review of Anticancer Therapy, 2003. 3(1) : p. 99-106.
La fatigue 8
Les douleurs rcentes
O Marc-Karim BEN DIANE O Patrick PERETTI-WATEL
9
LESSENTIEL
Perception de la douleur
Deux enquts sur trois ont fait lexprience de douleurs au cours des quinze
derniers jours, cette prvalence tant suprieure celle observe en population
gnrale. Dans la quasi-totalit des cas, ces douleurs sont physiques, localises sur
une ou plusieurs parties du corps, et une fois sur quatre elles sont perues comme
fortes. Les femmes, les personnes de moins de 50ans, ainsi que les enquts en
situation de prcarit rapportent plus frquemment des douleurs rcentes. Une
origine neurologique (douleurs neuropathiques) peut tre suspecte chez 38,2 %
des personnes interroges prsentant un tat douloureux aigu ou chronique.
Ces douleurs perues diffrent selon les localisations cancreuses, et sont plus
frquentes chez les personnes atteintes dun cancer du sein ou du poumon.
Douleur et qualit de vie
La douleur a un effet trs dltre sur la qualit de vie et en affecte lensemble
des dimensions physiques ou psychologiques. Cet impact est encore plus fort en
prsence de douleurs neuropathiques.
Prise en charge de la douleur
Parmi les personnes qui rapportent des douleurs rcentes, 76,1 % ont consult un
mdecin pour voquer ce problme. En revanche, le recours une consultation
mdicale spcialise dans le traitement de la douleur reste marginal : seuls
14,3 % des enquts rapportant des douleurs rcentes ont bnci dune telle
consultation. Lusage de mdicaments contre la douleur reste modr : en effet,
60,3 % des personnes rapportant des douleurs rcentes ont pris des mdicaments
pour les soulager. De manire gnrale, le recours aux soins en cas de douleur, quil
se traduise par le fait de consulter un mdecin ou de prendre des mdicaments, est
plus frquent chez les femmes, chez les personnes les plus ges ou chez celles ayant
un niveau de diplme plus faible. Toutefois, laccs aux traitements spciques,
notamment aux traitements antalgiques par opiacs, et plus spciquement par
opiacs forts (palier 3), semble plus restreint chez les plus gs.
9.1. INTRODUCTION
Les traitements du cancer induisent des effets physiques dltres
dont certains peuvent perdurer, devenir chroniques voire mme tre
irrversibles. Cest tout particulirement le cas de la douleur, qui peut
persister plus ou moins long terme. Dans la plupart des cas, la dou-
leur est conscutive la chirurgie (cicatrisation, neuropathies par
section nerveuse, membres fantmes ), la chimiothrapie (mucites,
douleurs musculaires et osseuses), ou la radiothrapie (inamma-
tions, ncroses) [1]. Ces douleurs iatrognes restent relativement mal
connues ; leur frquence et leur gravit seraient souvent sous-esti-
mes[2,3]. Il est dailleurs fortement recommand aux mdecins de
rechercher systmatiquement la prsence de douleurs neuropathiques
chez les personnes traites pour un cancer [4].
Dpister la douleur est dautant plus important que lon sait que
celle-ci altre lensemble des dimensions prises en compte pour appr-
hender la qualit de vie [5]. La littrature mdicale en ce domaine a
effectivement montr des relations troites entre la prsence de
douleurs et la rduction de lactivit physique, le niveau de dtresse
psychologique ou bien encore la dgradation du soutien social. La
douleur gnre mme chez ceux qui doivent y faire face des probl-
mes socioconomiques qui nuisent une prise charge adapte [6]. Ceci
devient proccupant lorsque lon constate que les traitements antalgi-
ques ne sont efcaces que dans 80 % des cas [7].
En outre, en France, malgr une attention plus accrue la prvention
de la douleur, traduite ces dernires annes par des politiques visant
promouvoir et dvelopper la lutte contre la douleur, lvaluation et
le traitement des douleurs rsiduelles ou chroniques chez les patients
atteints dun cancer restent aujourdhui encore problmatiques au
vu des rsultats du travail conduit rcemment sous lgide de lINCa.
Selon cette enqute portant sur la prise en charge de la douleur chez
des patients adultes atteints de cancer, 62 % des patients souffrant de
douleurs en situation de cancer avanc seraient sous-traits du fait
dune prescription inadapte lintensit de leur douleur [8].
Mme si ce symptme varie beaucoup dune personne lautre, du fait
notamment du poids de certains facteurs minemment individuels
ou culturels intervenant dans son expression chez le patient [9,10],
de nombreux obstacles subsistent la mise en place dune prise en
charge mdicale adquate de la douleur. Si ces obstacles sont en partie
dus lattitude des patients eux-mmes ou de leur entourage[11-13],
ces difcults assurer une qualit de soins optimale sont aussi la
9 Les douleurs rcentes
consquence des pratiques des soignants lesquels tmoignent dune
dance persistante lgard des traitements antalgiques et dun
manque de connaissances en la matire [14-15]. En effet, rgulire-
ment depuis plus de vingt ans, de nombreux travaux insistent sur
le fait que la douleur reste souvent nglige ou ignore par les soi-
gnants, aboutissant des situations de sous-traitement [16-18].
Les connaissances limites des professionnels de sant et le manque
doutils dvaluation adapts peuvent en partie expliquer cette situa-
tion, mais certaines tudes ont aussi montr que les rapports sociaux
intervenant directement dans la relation soignant-patient, modient
les pratiques de soins et jouent sur ladquation des traitements lin-
tensit de la douleur [19-20].
Ce chapitre vise dabord valuer la prvalence des douleurs rcentes
parmi les enquts, en combinant deux outils de mesure, puis en exa-
minant les facteurs associs ces douleurs (prol sociodmographique
et socioconomique, localisation du cancer, traitements reus).
Il sagira ensuite dtudier limpact de ces douleurs ressenties sur la
qualit de vie, avant de sintresser leur ventuelle prise en charge
mdicale, ainsi quaux facteurs qui dterminent cette prise en charge.
9.2. RSULTATS
9.2.1. Prvalence de la douleur physique
et facteurs associs
Au cours des quinze derniers jours, 7,8 % des enquts dclarent avoir
ressenti des douleurs constamment , 11,5 % trs souvent , 15,5 %
souvent , 30,7 % parfois et 33,6 % jamais ; 0,9 % nont pas
souhait rpondre. La quasi-totalit dentre eux ont t capables de
les localiser sur une ou plusieurs parties de leur corps, ces douleurs
pouvant donc tre considres comme des douleurs physiques. La
prvalence des douleurs physiques ressenties rcemment (au moins
parfois ) atteint ainsi 64,6 % dans notre chantillon.
Parmi ces personnes, 27,2 % (soit 17,6 % de lensemble de lchantillon)
estiment que leurs douleurs physiques sont fortes ( plutt fortes :
19,0 %, trs fortes : 6,5 %, ou extrmement fortes : 1,7 %). En outre,
plus les douleurs sont frquentes, plus elles sont intenses : parmi les
personnes qui ressentent des douleurs constamment , 60,7 % les
qualient de fortes, contre seulement 8,0 % de ceux qui disent en
ressentir parfois . Au cours des quinze derniers jours, ces douleurs
ont eu un fort impact sur le sommeil nocturne : parmi les personnes
ayant rapport des douleurs durant cette priode, une sur six (16,8 %,
soit 10,8 % de lensemble de lchantillon) estime que ces douleurs
ont perturb toutes ses nuits et une sur trois (35,1 %, soit 22,6 % de
lchantillon total) estime quelles ont perturb plusieurs nuits.
Les femmes dclarent plus frquemment avoir ressenti des douleurs
physiques que les hommes (75,5 % versus 52,8 %, p < 0,001), et elles
sont aussi plus enclines juger ces douleurs fortes. Concernant leffet
de lge, la perception de la douleur dcrot avec lavance dans lge.
En effet, 75,9 % des personnes les plus jeunes (les enquts gs de 18
50ans au diagnostic) ont rapport des douleurs au cours des quinze
derniers jours, contre 55,7 % des plus ges (71-82ans au diagnostic).
Enn, concernant limpact des facteurs sociaux sur la perception et
lexpression de la douleur, on constate lexistence dune relation entre
niveau de revenus du mnage et dclaration de douleurs rcemment
ressenties : les personnes dont les revenus sont levs dclarent moins
souvent avoir prouv des douleurs que les autres, celles dont le
revenu est considr comme intermdiaire (61,6 % versus 67,6 %) ou
faible (61,6 % versus 68,2 %).
9.2.2. Douleurs neuropathiques
Pour mieux apprhender dans le vcu de la douleur la part poten-
tiellement attribuable aux traitements du cancer, une attention plus
spcique a t porte aux douleurs composante neurologique. Un
reprage a t ralis laide du test DN4, qui permet didentier les
douleurs neuropathiques. Ce test est disponible en franais et possde
une version abrge qui peut
tre administre sans examen
clinique associ [21]. Parmi
les enquts qui ont dclar
avoir ressenti une douleur
physique au cours des quinze
derniers jours, 38,2 % sont
positifs au DN4 (soit 24,6 %
de lensemble de lchantil-
lon). Cette proportion varie
beaucoup selon la localisa-
tion cancreuse. Cependant,
compte tenu de la complexit
des traitements du cancer,
induite par la multiplicit
des localisations tumorales
possibles, le taux de rsul-
tats positifs au DN4, parmi
Corps de l'utrus
Col de l'utrus
Mlanome
Lymphome
Thyrode
Rein
Vessie
VADS
Prostate
Clon rectum
Poumon
Sein
Douleur avec DN4 ngatif Douleur avec DN4 positif
47,0 %
37,5 %
26,1 %
30,9 %
28,8 %
32,6 %
29,2 %
36,8 %
36,5 %
37,8 %
37,5 %
43,1 %
53,0 %
62,5 %
73,9 %
69,1 %
71,2 %
67,4 %
70,8 %
63,2 %
63,5 %
62,2 %
62,5 %
56,9 %
FIGURE 9.1.
PRVALENCE DES DOULEURS NEUROPATHIQUES
(ESTIMATION DN4) PAR LOCALISATION POUR LES ENQUTS
DCLARANT DES DOULEURS RCENTES (VICAN22012)
les personnes ayant dclar des
douleurs, atteint son maximum
pour le cancer du sein (47,0 %), et
son minimum pour les cancers
des VADS et du rein (29,2 %)
(gure 9.1).
La prsence de douleurs neuro-
pathiques est associe dans plus
du tiers des cas des pisodes
douloureux de forte intensit et
ce, pour toutes les localisations
considres (gure 9.2.).
Concernant la relation entre
douleur ressentie et proximit
dans le temps dun traitement
spcifique (chimiothrapie ou
radiothrapie), on ne note pas
de diffrence statistique signi-
cative entre les personnes qui
ont subi une sance de chimio-
thrapie ou de radiothrapie en
2012et celles qui nont pas reu
ce type de traitements. Toute-
fois, on peut supposer lexistence
dun biais d ladministration
tronque du DN4, puisque limit
aux items dautovaluation,
sans ralisation dun examen
clinique. Pour limiter ce biais et
contrler les problmes de sen-
sibilit et de spcicit du DN4,
un autre test de dpistage des
douleurs neuropathiques sous
forme dautoquestionnaire a t
conjointement utilis, lID-Pain
[22]. Toutefois, le croisement de
ces deux valuations autonomes
permet dtablir trois niveaux de
validation dun rsultat positif :
le premier, quali de faible, concerne les bnciaires dtects posi-
tifs par lun ou lautre de ces tests, mais pas par les deux ;
Faibles Modres Fortes
Sein
Poumon
Clon rectum
Prostate
VADS
Vessie
Rein
Thyrode
Lymphome
Mlanome
Col de lutrus
Corps de lutrus
36,2 %
39,3 %
48,8 %
36,8 %
44,1 %
51,1 %
35,7 %
47,2 %
38,5 %
56,3 %
44,4 %
44,0 %
55,1 % 8,7 %
49,2 % 11,5 %
48,8 % 2,5 %
52,3 % 11,0 %
50,0 % 5,9 %
42,2 % 6,7 %
53,6 % 10,7 %
44,4 % 8,3 %
53,8 % 7,7 %
37,5 % 6,3 %
55,6 %
40,0 % 16,0 %
FIGURE 9.2.
INTENSIT DE LA DOULEUR RESSENTIE PAR LES PERSONNES
POSITIVES AU DN4(DOULEURS NEUROPATHIQUES)
(VICAN22012)
Ngatifs
Positifs
avec certitude
forte
Positifs
avec certitude
moyenne
Positifs
avec certitude
faible
38,4 % 7,3 % 22,4 % 31,8 %
28,0 % 7,1 % 31,5 % 33,3 %
21,4 % 3,6 % 26,9 % 48,2 %
26,1 % 4,2 % 24,9 % 44,8 %
21,8 % 4,8 % 37,1 % 36,3 %
23,5 % 8,1 % 25,0 % 43,4 %
25,3 % 3,2 % 30,5 % 41,1 %
36,2 % 5,2 % 29,3 % 29,3 %
27,8 % 9,3 % 20,6 % 42,3 %
26,4 % 8,5 % 29,2 % 35,8 %
27,3 % 9,1 % 22,7 % 40,9 %
30,6 % 6,1 % 16,3 % 46,9 %
Corps
de lutrus
Col
de lutrus
Mlanome
Lymphome
Thyrode
Rein
Vessie
VADS
Prostate
Clon
rectum
Poumon
Sein
FIGURE 9.3.
MESURE COMPARE DES DOULEURS NEUROPATHIQUES
(DN4ET ID-PAIN) PARMI LES PERSONNES RAPPORTANT
DES DOULEURS RCENTES PAR LOCALISATION (VICAN22012)
le deuxime, intermdiaire, regroupe les positifs au DN4et positifs
lID-PAIN, mais avec pour ce test une certitude considre comme
faible ou intermdiaire ;
enn, le troisime et dernier niveau correspond aux personnes posi-
tives au DN4 et positifs lID-PAIN, mais avec pour ce test une
certitude leve.
En combinant les deux tests, la prsence de douleurs neuropathiques
peut tre suspecte quel que soit le niveau de certitude choisi chez
plus de la moiti des personnes ayant dclar avoir ressenti des dou-
leurs au cours des quinze derniers jours (62,3 %), et quelle que soit
la localisation tumorale considre (gure 9.3). Nanmoins, pour
seulement 6,3 % dentre eux, cette suspicion sapparente une quasi-
certitude.
9.2.3. Douleurs chroniques
Pour valuer la douleur en termes de douleur aigu, subaige ou chro-
nique, ltude de la prescription dopiacs ou assimils (antalgiques
de paliers 2ou 3) fournit un indicateur objectif. Les donnes issues
du SNIIR-AM permettent aussi de contourner les biais de mmorisa-
tion inhrents toutes les questions rtrospectives, visant estimer la
dure dun vnement sur une priode passe. En loccurrence, au-del
de trois mois, une douleur persistante est aujourdhui considre
comme possiblement chronique. La gure 9.4montre le nombre de
dlivrances ofcinales dopiacs au cours des six derniers mois dont
ont pu bncier les personnes interroges.
Si lon considre la priode des
six derniers mois prcdant
linterview, on peut donc sup-
poser la prsence dune douleur
chronique chez 19,3 % des per-
sonnes positives au test DN4.
Cette estimation sappuie sur
un seuil raisonnable dau moins
une dispensation dopiacs tous
les trois mois sur la priode (soit
au moins deux prescriptions).
Une analyse plus ne sur le type
dopiacs prescrit, le dosage et le
conditionnement pour la dlivrance devrait permettre dafner cette
estimation. Par ailleurs, ltude des donnes du SNIIR-AM ne permet
Au moins une fois
tous les 3 mois
Au moins une fois
tous les 2 mois
Tous les mois
Pas de douleurs dclares DN4 positif DN4 ngatif
2,2 %
0,6 %
1,0 %
9,9 %
4,6 %
2,5 %
19,3 %
10,6 %
6,4 %
FIGURE 9.4.
DLIVRANCE DOPIACS AU COURS DES SIX DERNIERS MOIS
SELON LE TYPE DE DOULEURS VICAN22012)
pas de tenir compte des prescriptions mdicales mdicamenteuses
nayant pas donn lieu une dlivrance en ofcine.
9.2.4. Perceptions de la douleur
Concernant la perception gnrale de la douleur (physique ou pas),
une question dopinion gnrale sur la limitation dactivit a t pose
lensemble des participants, cette question se situant en amont de
lvaluation des douleurs ressenties. Il sagissait pour les enquts
dindiquer leur niveau daccord avec lassertion suivante : actuelle-
ment, depuis ma maladie, les douleurs que je ressens mont oblig
limiter mes activits professionnelles ou extraprofessionnelles .
Cette assertion renvoie une perception qui associe la douleur la
maladie et sa prise en charge, la douleur tant ici implicitement
envisage comme chronique ( depuis ma maladie jusqu actuelle-
ment ), et comme la cause dune limitation des activits. Cest donc
une assertion qui mle perception de la douleur elle-mme, mais aussi
de ses causes et de ses effets, et qui est en ce sens plus proche de la
faon dont les individus apprhendent spontanment ce qui leur
arrive. Globalement, 39,6 % des personnes interroges quelles aient ou
pas fait tat de douleurs rcentes, se disent tout fait ou plutt
daccord avec cette assertion. Ces rponses sont bien sr trs corrles
avec les douleurs ressenties au cours des quinze derniers jours : parmi
les personnes qui sont daccord pour estimer que les douleurs ressen-
ties depuis leur maladie ont limit leurs activits, 89,2 % mentionnent
des douleurs au cours des quinze derniers jours.
9.2.5. Restriction de lactivit
La restriction dactivit a t mesure sur les quatre dernires
semaines prcdant lentretien, pour permettre une comparaison avec
les donnes nationales issues
de lenqute Handicap-Sant
ralise par lInsee. Parmi les
personnes enqutes, 66,8 %
se sont senties limites par
des douleurs physiques dans
leurs activits professionnel-
les ou domestiques : 6,2 %
(normment), 11,3 % (beau-
coup), 29,7 % (moyennement)
et 19,0 % (un peu).
0
5
10
15
20
25
> 69 ans 55 - 69 ans 45 - 54 ans 20 - 44 ans
VICAN-2012 (Hom.)
HID-2007 (Fem.)
HID-2007 (Hom.)
VICAN-2012 (Fem.)
FIGURE 9.5.
LIMITATIONS PERUES AU COURS DES QUATRE DERNIRES
SEMAINES POUR LES FEMMES ET PAR GE (VICAN2,2012)
De manire plus gnrale, chez les personnes atteintes dun cancer,
la restriction dactivit est signicativement plus sensible chez les
plus jeunes quen population gnrale. Que ce soit chez les hommes
ou chez les femmes, ils sont plus enclins percevoir ces limitations
comme importantes (normment ou beaucoup) (gure 9.5).
9.2.6. Douleurs perues et qualit de vie
Une comparaison simple entre le
niveau moyen de la qualit de vie
mesure selon les deux dimen-
sions proposes par lchelle
SF12 (qualit de vie mentale et
qualit de vie physique) permet
de mettre en vidence leffet dl-
tre de la douleur sur la qualit
de vie.
La figure 9.6 montre que, au
sein du sous-chantillon des
personnes ges de 56 85 ans
au moment de lenqute, la
qualit de vie physique comme
la qualit de vie mentale, pour
les hommes comme pour les
femmes, dcline rgulirement
avec le niveau de douleurs res-
senties rcemment (ici en trois
modalits : pas de douleurs
rcentes, douleurs rcentes avec
DN4 ngatif, douleurs rcentes
avec DN4positif), ces variations
tant toutes statistiquement trs
significatives (p < 0,001). Les
rsultats sont identiques lorsque
lon sintresse cette fois au
sous-chantillon des personnes
ges de 20 55ans au moment
de lenqute (gure 9.7).
0
10
20
30
40
50
60
3
8
,
7
4
3
,
64
7
,
9
3
8
,
1
4
2
,
84
6
,
8
3
9
,
44
3
,
1
5
1
,
9
3
8
,
9
4
4
,
3
5
1
,
8
Qdv
physique
(F)
Qdv
mentale
(H)
Qdv
mentale
(F)
Qdv
physique
(H)
Douleur avec
DN4 positif
Douleur avec
DN4 ngatif
Pas de douleurs
FIGURE 9.7.
SCORES DE QUALIT DE VIE PHYSIQUE ET MENTALE
SELON LE GENRE ET DOULEURS RESSENTIES RCEMMENT,
SOUS-CHANTILLON DES 20-55ANS (VICAN22012)
0
10
20
30
40
50
60
Qdv
physique
(F)
Qdv
mentale
(H)
Qdv
mentale
(F)
Qdv
physique
(H)
Douleur avec
DN4 positif
Douleur avec
DN4 ngatif
Pas de douleurs
4
1
,
2
4
6
,
75
0
,
1
3
9
,
2
4
4
,
4
4
9
,
7
3
7
,
4
4
3
,
1
5
0
,
2
3
6
,
8
4
2
,
3
4
8
,
4
FIGURE 9.6.
SCORE DE QUALIT DE VIE PHYSIQUE ET MENTALE
SELON LE GENRE ET DOULEURS RESSENTIES RCEMMENT,
SOUS-CHANTILLON DES 56-85ANS (VICAN22012)
9.2.7. Recours aux soins : consultation et mdication
Parmi les personnes qui ont ressenti des douleurs physiques au moins
parfois au cours des quinze derniers jours, 76,1 % ont consult un
mdecin pour en parler. Ce recours est plus frquent pour les enqu-
ts positifs au test DN4 (83,1 % versus 71,8 % pour les ngatifs ;
p<0,001). En revanche, consulter un mdecin spcialis dans le trai-
tement de la douleur est beaucoup moins frquent : seuls 14,3 % des
enquts rapportant des douleurs rcentes ont consult un tel mde-
cin. Ici encore, les enquts positifs au DN4sont signicativement
plus nombreux avoir eu accs ce type de consultation (18,4 % versus
11,8 % ; p<0,001).
Pour tudier limpact de certaines caractristiques sociales ou mdi-
cales majeures, et ainsi caractriser les personnes ayant eu recours
une consultation mdicale pour des douleurs rcentes, une modlisa-
tion par rgression logistique a t ralise. Cette modlisation tient
compte de certaines donnes mdicales dans les procdures desti-
mation mises en uvre. Ainsi, sagissant de dterminer les facteurs
associs au recours une consultation mdicale cause de douleurs
ressenties au cours des quinze derniers jours, le caractre neurolo-
gique de la douleur peut tre dterminant, car ce type de douleurs
est plus souvent chronique et prsente un niveau dintensit relative-
ment plus lev. Lvolution de la maladie est un autre lment quil
est important de considrer. En effet, une volution dltre implique
le plus souvent une mdicalisation.
Le tableau 9.1(deuxime colonne) donne les odds ratios estims pour
les facteurs qui restent signicativement associs cette consulta-
tion, lorsque celle-ci a eu lieu au cours du dernier mois (se focaliser
sur ce dlai court permet dviter dventuels biais de mmorisation).
Aprs ajustement sur les variables retenues dans le modle, cest-
-dire toutes choses gales par ailleurs, toutes les caractristiques
sociodmographiques introduites dans le modle, lexception du
niveau de revenus, demeurent signicativement lies au recours une
consultation mdicale au cours du dernier mois suite des douleurs
rcentes. Dans le dtail, cette consultation est plus frquente lorsque
la personne qui ressent des douleurs est une femme, ge de plus de
50ans, avec un niveau de diplme infrieur au bac et noccupant pas
un emploi au moment de lenqute. Sagissant des caractristiques
mdicales, cette consultation est plus frquente lorsque le DN4donne
un rsultat positif pour les douleurs neuropathiques, et pour les
personnes chez lesquelles une volution pjorative du cancer est envi-
sage au regard de leur dossier mdical.
Parmi les personnes qui ont ressenti des douleurs au cours des quinze
derniers jours, 60,3 % ont pris des mdicaments contre la douleur,
quotidiennement ou au moins une fois par semaine (49,0 % nont
pris que des mdicaments prescrits, tandis que 11,3 % ont pris cer-
tains mdicaments sans prescription mdicale). Comme pour ltude
du recours une consultation mdicale, une rgression logistique a
permis de dnir les facteurs sociaux ou dmographiques associs
Tableau 9.1. Facteurs associs la consultation dun mdecin (au cours du dernier mois) suite aux douleurs
rcentes ressenties, et la prise de mdicaments suite ces douleurs (VICAN22012)
Consultation mdicale
(modle 1)
Mdication (avec/sans
prescription) (modle 2)
Odds ratios
Sexe
Q homme (rf.) -1- -1-
Q femme 1,60*** 1,38***
ge au diagnostic
Q 18-50ans (rf.) -1- NS
Q 51-60ans 1,43*
Q 61-70ans 1,39ns
Q 71-82ans 1,12ns
Niveau dtudes
Q <baccalaurat, sans diplme (rf.) -1- -1-
Q baccalaurat 0,71** 0,68*
Revenu du foyer par unit de consommation
au moment de lenqute
NS
Q faible (rf.) -1-
Q lev 0,58***
Q inconnu 0,88ns
Q actif(ve) en poste 0,65** 0,72**
Q autres situations (rf.) -1- -1-
CSP au moment de lenqute NS
Q mtier dexcution (rf.) -1-
Q mtier dencadrement 0,9ns
Q na jamais travaill 2,6***
Q non renseign 1,8*
CARACTRISTIQUES MDICALES DAJUSTEMENT :
volution pjorative avre de la maladie au moment de lenqute (Modle 1)
Q non (rf.) -1- --
Q oui 1,51** --
DN4positif (Modle 1et 2)
Q non (rf.) -1- -1-
Q oui 1,88*** 2,06***
Consultation cause de la douleur au cours du dernier mois (Modle 2)
Q non (rf.) -- -1-
Q oui -- 2,85***
lusage de mdicaments contre la douleur (en ajoutant aux variables
candidates le fait davoir consult au cours du dernier mois pour les
douleurs ressenties, et en enlevant la variable mesurant lvolution
pjorative, voir tableau 9.1, troisime colonne). Toutes choses gales
par ailleurs, cette mdication est plus frquente parmi les femmes,
les moins diplms, les plus bas revenus, les personnes qui noccu-
pent pas un emploi au moment de lenqute. Elle est aussi corrle
des douleurs neuropathiques repres par le test DN4, comme au fait
davoir consult au cours du dernier mois pour les douleurs ressenties.
9.2.8. Accs aux soins : prescription dantalgiques
Les donnes du SNIIR-AM fournissent une autre entre pour tu-
dier la question des douleurs, puisquelles permettent de reprer les
personnes qui se sont vu prescrire des antalgiques (en revanche les
informations sur dautres types de traitements comme lhypnose ou
la msothrapie ne sont pas disponibles), et en particulier des opia-
cs (paliers 2et 3), qui restent
pour les quipes soignantes
le moyen majeur de traiter la
douleur. Dans notre chantil-
lon, la prescription dopiacs
(antalgiques de palier 2) est
assez frquente : 60,9 % des
personnes interroges ont
bnfici dune prescription
dopiacs depuis le diagnostic,
et 26,2 % en ont bnci au
cours des trois derniers mois.
Les prescriptions dopiacs
forts (morphiniques et assimi-
ls ou antalgiques de palier3)
sont beaucoup plus rares :
elles concernent 8,2 % des
enquts depuis le diagnostic,
et seulement 1,8 % au cours
des trois derniers mois.
Sagissant des personnes
atteintes de cancer, la locali-
sation de la maladie joue bien
sr un rle prpondrant dans
lvolution de la maladie et les
Corps de l'utrus
Col de l'utrus
Mlanome
Lymphome
Thyrode
Rein
Vessie
VADS
Prostate
Clon rectum
Poumon
Sein
5,9 %
64,4 %
26,8 %
84,4 %
9,5 %
62,4 %
3,5 %
50,1 %
35,0 %
81,0 %
6,0 %
52,5 %
8,5 %
67,4 %
1,0 %
53,0 %
11,4 %
67,4 %
3,8 %
52,5 %
15,9 %
67,2 %
8,0 %
47,2 %
Opiacs
(palier 2 et palier 3)
Morphiniques
(palier 3)
FIGURE 9.8.
PRESCRIPTION DOPIACS DEPUIS LE DIAGNOSTIC
PAR LOCALISATION CANCREUSE (VICAN22012)
Corps de l'utrus
Col de l'utrus
Mlanome
Lymphome
Thyrode
Rein
Vessie
VADS
Prostate
Clon rectum
Poumon
Sein
1,0 %
29,6 %
7,3 %
47,3 %
1,2 %
22,3 %
0,6 %
14,0 %
10,3 %
53,0 %
0,9 %
22,1 %
2,8 %
32,6 %
0,0 %
16,8 %
5,0 %
37,9 %
1,3 %
30,0 %
6,3 %
31,7 %
0,0 %
15,9 %
Opiacs
(palier 2 et palier 3)
Morphiniques
(palier 3)
FIGURE 9.9.
PRESCRIPTION DOPIACS AU COURS DES TROIS DERNIERS
MOIS PAR LOCALISATION (VICAN22012)
traitements administrs, donc dans la survenue potentielle de dou-
leurs plus ou moins court terme.
La prescription dopiacs, quel que soit le palier, est signicative-
ment plus importante pour les personnes atteintes dun cancer du
poumon ou des VADS (gure 9.6). Cette relation est galement trs
nette concernant les prescriptions au cours des trois derniers mois,
avec des taux de prescription de lordre de 50 % (53,0 % des enquts
atteints dun cancer des VADS se sont vu prescrire un opiac de palier
2ou 3au cours de cette priode, ainsi que 47,3 % de ceux atteints dun
cancer du poumon).
Le tableau 9.2dtaille quelques facteurs sociodmographiques asso-
cis ces prescriptions, tout en prenant en compte le pronostic de la
maladie. Lge et le niveau dtudes sont des facteurs discriminants
signicatifs dans laccs une prescription dopiacs, quel que soit
le palier considr. Les personnes les plus ges et celles ayant un
niveau dducation plus lev ont moins souvent bnci dune pres-
cription dopiacs. Plus spciquement, le genre apparat galement
comme un facteur discriminant, avec un moindre accs aux opiacs
pour les hommes pour les opiacs (antalgiques de palier 2ou 3). On
peut nanmoins remarquer que ce moindre accs des hommes aux
opiacs napparat pas lorsquon se restreint ltude des antalgiques
de palier3.
Tableau 9.2. Facteurs associs la prescription dopiacs depuis le diagnostic (VICAN22012)
Opiacs palier 2ou 3 Opiacs palier 3
Odds ratios
Sexe
Q homme (rf.) -1- NS
Q femme 1,19*
ge au diagnostic
Q 18-50ans (rf.) -1- -1-
Q 51-60ans 0,76** 0,76ns
Q 61-70ans 0,58*** 0,60***
Q 71-82ans 0,59*** 0,54***
Niveau dtudes
Q <baccalaurat, sans diplme (rf.) -1- -1-
Q baccalaurat 0,81*** 0,77*
Q >80 % (rf.) -1- -1-
Q entre 50 % et 80 % 0,95ns 0,91ns
Q entre 20 % et 50 % 1,08ns 1,71*
Q <20 % 1,07ns 3,13***
Q inconnue 4,61*** 7,56***
9.3. DISCUSSION
Q Comparaison avec la population gnrale
Selon les rsultats de lenqute nationale Handicap-Sant, lexprience
de la douleur est courante dans la population franaise, puisquelle
concernerait 65,2 % des personnes ges de 18ans ou plus. Au premier
abord, il peut donc sembler quavoir mal ne serait pas une sensation
plus frquente chez les personnes traites pour un cancer et inter-
roges deuxans du diagnostic. Toutefois, la prise en compte de la
frquence et de lintensit des douleurs ressenties fait apparatre des
diffrences nettes entre ces deux populations.
En effet, au niveau de la frquence, dans lenqute Handicap-Sant,
9,3 % des personnes interroges ont dclar que la frquence des dou-
leurs quelles avaient ressenties au cours des quatre dernires semaines,
tait leve (grande ou trs grande) alors que les personnes atteintes
par un cancer sont 34,8 % stre plaint davoir souvent, trs sou-
vent ou constamment eu mal au cours des deux dernires semaines.
De mme, au niveau de lintensit, 9,2 % des personnes interroges
dans le cadre de lenqute Handicap-Sant ont dclar avoir prouv
des douleurs physiques fortes (grandes trs grandes) au cours des
quatre dernires semaines, tandis que la prvalence de telles dou-
leurs atteint 18 % parmi les personnes atteintes, soit le double, malgr
une priode de rfrence deux fois plus courte (les quinze derniers
jours) et un mode dorganisation des rponses favorisant la sous-
dclaration (biais de rcence). Par ailleurs, limpact dune exprience
douloureuse rcente sur lactivit quotidienne est diversement appr-
ci par les enquts : en population gnrale, et sur des tranches dge
identiques celles interroges dans lenqute VICAN2, environ 21,3 %
ont dclar que leurs douleurs avaient des rpercussions non ngli-
geables (moyennes normes) sur leurs activits quotidiennes, contre
47,2 % dans notre chantillon (cet cart restant stable si lon contrle
les effets de lge et du sexe). Les divergences de mthodologie entre
les deux enqutes ne peuvent elles seules expliquer lampleur de ces
carts. Ces rsultats attestent donc dune plus grande vulnrabilit des
personnes traites pour un cancer face la douleur, et convergent avec
la plupart des tudes internationales menes en ce domaine.
Q Les douleurs neuropathiques
Dans la stratgie de lutte contre la douleur, la dtection des douleurs
dorigine neurologique est un enjeu de premier plan, dans la mesure
o ce type de douleurs reste une atteinte svre, sinscrit souvent dans
un processus chronique et a des consquences non ngligeables sur
la vie des personnes atteintes [23]. Le dpistage effectu laide du
DN4 laisse penser que les personnes que nous avons interroges
souffriraient deux trois fois plus souvent de douleurs neuropathi-
ques chroniques que la population gnrale (de 10 19 % versus 6 %)
[24]. Bien sr, les diffrences mthodologiques dans la conception des
enqutes, dans les mesures utilises et le recueil des donnes incitent
relativiser la porte de cette comparaison. Nanmoins, ces rsultats
conrment lintrt de proposer une prise en charge personnalise
mme distance des traitements [25] car, mme si la palette thra-
peutique sest considrablement dveloppe allant jusqu proposer la
chirurgie comme alternative, la complexit de la physiopathologie de
ce type de douleur et la multiplicit des causes associes lexpression
dune mme douleur ne permettent toujours pas de disposer dune
ligne de conduite globale rellement adapte [26].
Q Douleurs et qualit de vie
La relation entre douleur et qualit de vie, si elle est manifeste, nen
demeure pas moins complexe. On comprend aisment comment
une douleur chronique peut affecter directement les comptences
ou les capacits physiques des individus : une simple valuation de
la dgradation de leurs performances suft. Mais pour ce qui est des
rpercussions psychologiques moyen ou long termes, la relation
est beaucoup moins vidente. En effet, des pisodes de dpression,
danxit et de dtresse peuvent se manifester chez les personnes
atteintes dun cancer longtemps aprs le diagnostic, mais leur cause
nest pas unique. La douleur peut tre lune de ces causes, notamment
par lentremise des troubles du sommeil quelle provoque, mais son
intrication avec dautres symptmes dont la fatigue ne permet sou-
vent pas de la voir comme un facteur part entire de dtrioration
de la qualit de vie mentale [27].
Q Prise en charge de la douleur
Dans ce domaine, les ingalits sociales de sant se manifestent en
gnral en termes de frein laccs aux soins. Dans le cadre des traite-
ments du cancer, des travaux ont montr que les pratiques de prise en
charge de la douleur diffrent selon le prol social ou dmographique
des patients et que certains groupes de la population, en loccurrence
les femmes, les plus gs et les personnes en situation de prcarit,
seraient pnaliss [28]. Les femmes auraient galement moins recours
au systme de soins en cas de douleurs [29]. De prime abord nos
rsultats ne concordent pas avec ces conclusions. En particulier, les
femmes et les plus gs consultent plus souvent en cas de douleurs,
et les femmes prennent plus souvent des mdicaments contre la dou-
leur, quils soient prescrits ou non. Cette sur-utilisation des soins
pourrait en partie trouver son explication dans une sensibilit accrue
aux stimuli douloureux, documente tout la fois chez les femmes et
chez les personnes ges [24,25]. Cependant, on se trouverait face un
paradoxe car, bien qutant plus fragiles face la douleur et malgr
un recours aux soins plus important, si donc de manire logique les
femmes bncient plus souvent que les hommes dune prescription
dopiacs, a contrario, ce nest pas pour autant quelles ont un accs
plus important aux antalgiques de palier 3. Quant aux plus gs, ces
derniers se voient plus rarement prescrire des opiacs de palier 2ou 3.
Ces rsultats suggrent que des ingalits daccs aux traitements de
la douleur pourraient persister au dtriment de populations vulnra-
bles dans un contexte particulirement sensible du fait de la dance
existante lgard de ce type de traitements [30-32].
01. Marchettini P. More on pain semantics. European Journal of Pain 2008 ;
12(2) : 251.
02. Arman M, Rehnsfeldt A. The hidden suffering among breast cancer
patients : a qualitative metasynthesis. Qualitative Health Research 2003 ; 13 :
510-27.
03. Morgan PA, Franks PJ, Moffatt CJ. Health related quality of life with
lymphonedema : a review of the literature. International Wound Journal 2005 ;
2(1) :47-62.
04. Clre F. Douleurs neuropathiques lies au cancer : mieux les connatre
pour mieux les soulager ! Mdecine Palliative 2004 ; 3 : 204-213.
05. Zaza C, Baine N. Cancer Pain and Psychosocial Factors : A Critical Review of
the Literature. Journal of Pain and Symptom Management 2002 ; 24(5) : 526-42.
06. Porter LS, Keefe FJ. Psychosocial issues in cancer pain. Current Pain and
Headache Reports 2011 ; 15(4) : 263-70.
07. Schrijvers D. Pain control in cancer : recent ndings and trends. Annals of
Oncology 2007 ; 18Suppl 9.
08. Synthse de lenqute nationale 2010sur la prise en charge de la douleur chez des
patients adultes atteints de cancer. Boulogne-Billancourt : INCa, 2012.
09. Portenoy RK. Cancer pain. Epidemiology and syndromes. Cancer 1989 ;
1(63) : 2298-307.
10. Davis MP, Walsh D. Epidemiology of cancer pain and factors inuencing
poor pain control. American Journal of Hospice and Palliative Care 2004 ;
21(2) : 137-42.
11. Pargeon KL, Hailey BJ. Barriers to effective cancer pain management :
a review of the literature. Journal of Pain Symptom Management
1999 ;18(5) :358-68.
12. Meeker MA, Finnell D, Othman AK. Family caregivers and cancer pain
management : a review. Journal of Family Nursing 2011 ;17(1) :29-60.
13. Vallerand AH, Collins-Bohler D, Templin T, Hasenau SM. Knowledge of
and barriers to pain management in caregivers of cancer patients receiving
homecare. Cancer Nursing 2007 ; 30(1) :31-7.
14. Jacobsen R, Liubarskiene Z, Mldrup C, Christrup L, Sjgren P,
Samsanaviciene J. Barriers to cancer pain management : a review of
empirical research. Medicina (Kaunas) 2009 ;45(6) :427-33.
15. Oldenmenger WH, Sillevis Smitt PA, van Dooren S, Stoter G, van der
Rijt CC. A systematic review on barriers hindering adequate cancer pain
management andinterventions to reduce them : a critical appraisal.
European Journal of Cancer 2009 ;45(8) .
16. Grossman SA. Undertreatment of cancer pain : barriers and remedies.
Supportive Care in Cancer 19931(2) :74-8.
17. Cleeland CS, Gonin R, Hateld AK, Edmonson JH, Blum RH, Stewart JA,
PandyaKJ. Pain and its treatment in outpatients with metastatic cancer.
New England Journal of Medicine 1994330(9) :592-6.
18. Deandrea S, Montanari M, Moja L, Apolone G. Prevalence of
undertreatment incancer pain. review of published literature. Annals of
Oncology 2008 ;19(12) :1985-91.
19. Green CR, Wheeler JR, LaPorte F. Clinical decision making in pain
management : Contributions of physician and patient characteristics to
variations in practice. Journal of Pain 2003 ; 4(1) : 29-39.
20. Resnik DB, Rehm M, Minard RB. The undertreatment of pain : scientic,
clinical, cultural, and philosophical factors. Medicine, Health Care and
Philosophy 2001 ; 4(3) : 277-88.
21. Bouhassira D, Attal N, Alchaar H, Boureau F, Brochet B, Bruxelle J, Cunin
G,Fermanian J, Ginies P, Grun-Overdyking A, Jafari-Schluep H, Lantri-
Minet M,Laurent B, Mick G, Serrie A, Valade D, Vicaut E. Comparison
of pain syndromesassociated with nervous or somatic lesions and
development of a new neuropathic pain diagnostic questionnaire (DN4).
Pain 2005 ; 114(1-2) : 29-36.
22. Portenoy R. Development and testing of a neuropathic pain screening
questionnaire : ID Pain. Current Medical Research and Opinion 2006 ; 22(8) :
1555-65.
23. Bouvier G. Enqute Handicap-Sant 2008-2009, Paris : INSEE-DRESS, 2011.
24. Smith BH, Torrance N, Bennett MI, Lee AJ. Health and quality of life
associated with chronic pain of predominantly neuropathic origin in the
community. The Clinical Journal of Pain 2007 ; 23(2) : 143-9.
25. Attal N, Lanteri-Minet M, Laurent B, Fermanian J, Bouhassira D.
The specic disease burden of neuropathic pain : results of a French
nationwide survey. Pain 2011 ; 152(12) : 2836-43.
26. Fontaine D. Neurosurgical treatment of chronic pain]. Revue du Praticien
2013 ; 63(6) : 805-9.
27. Fallon MT. Neuropathic pain in cancer. British Journal of Anaesthesia 2013 ;
111(1) : 105-11.
28. Theobald DE. Cancer pain, fatigue, distress, and insomnia in cancer
patients. Clinical Cornerstone 2004 ; 6S1 : S15-21.
29. Bouchardy C, Rapiti E, Blagojevic S, Vlastos AT, Vlastos G. Older
female cancer patients : importance, causes, and consequences of
undertreatment. Journal of Clinical Oncology 2007 ; 25(14) : 1858-69.
30. Blyth FM, March LM, Brnabic AJ, Cousins MJ.Chronic pain and frequent
use of health care. Pain 2004 ; 111(1-2) : 51-8.
31. Fillingim RB. Sex, gender, and pain : women and men really are different.
Current Review of Pain 2000 ; 4(1) : 24-30.
32. Gibson SJ, Farrell M. A review of age differences in the neurophysiology of
nociception and the perceptual experience of pain. Clinical Journal of Pain
2004 ; 20(4) : 227-39.
33. Dalal S, Bruera E. Access to opioid analgesics and pain relief for patients
with cancer. Nature Review of Clinical Oncology 2013 ; 10(2) :108-16.
La consommation
de mdicaments psychotropes
approche par les remboursements
O Sbastien CORTAREDONA O Pierre VERGER
10
LESSENTIEL
Une consommation qui atteint son pic dans lanne suivant le diagnostic
Pour lensemble de lchantillon des patients avec un cancer, la prvalence
annuelle de la consommation dau moins un mdicament psychotrope (tous types
confondus) tait de 34,7 % dans lanne prcdant le diagnostic de cancer, de
52,7 % durant lanne suivante et de 40,8 % dans la dernire anne de suivi : les
anxiolytiques taient les plus utiliss devant les hypnotiques et les antidpresseurs,
tandis que les antipsychotiques taient trs peu utiliss. Quel que soit le type de
mdicament psychotrope, la prvalence des consommations est donc maximale
durant les douze mois suivant le diagnostic.
Des prescriptions majoritairement ralises par les mdecins gnralistes
Sur lensemble de la priode documente, les prescriptions ont t trs
majoritairement ralises en mdecine gnrale de ville : 87,4 % pour les
anxiolytiques, 89,7 % pour les hypnotiques, 86,1 % pour les antidpresseurs et
75,5 % pour les antipsychotiques.
et souvent non conformes aux recommandations
Lanalyse des donnes de remboursement suggre que de nombreuses prescriptions
de psychotropes pour les patients avec un cancer ne sont pas conformes aux
recommandations de bonnes pratiques : remboursements rpts danxiolytiques/
hypnotiques dune part, alors que ces traitements doivent tre prescrits de manire
la plus brve possible, et remboursements ponctuels dantidpresseurs dautre part,
alors quinversement ces traitements doivent tre prescrits pour au moins six mois.
Un pic de consommation danxiolytiques/hypnotiques au moment du diagnostic
Ltude montre des dynamiques temporelles trs diffrentes entre la consommation
danxiolytiques/hypnotiques et celle dantidpresseurs : pour la premire, un pic
est observ dans les trois mois suivant le diagnostic, ce pic correspondant de
nouvelles prescriptions non renouveles ensuite ; alors que pour la seconde, une
augmentation progressive est observe tout au long de la priode de suivi, sans pic.
Un rle signicatif des rpercussions physiques de la maladie et de ses traitements
Le risque pour les enquts de consommer des mdicaments psychotropes
deuxans aprs le diagnostic est dautant plus lev quils en consommaient
dj dans lanne prcdant celui-ci. En outre, la consommation ponctuelle
de psychotropes deuxans aprs le diagnostic augmente non seulement avec la
prsence dune souffrance psychique ce moment-l, mais aussi en prsence de
rpercussions physiques de la maladie et de ses traitements.
La consommation de mdicaments psychotropes approche par les remboursements 10
10.1. INTRODUCTION
Les personnes atteintes dun cancer prsentent souvent une souf-
france psychique [1-5] qui peut tre troitement lie la peur et
lincertitude engendres par la maladie. Parmi ces personnes, la souf-
france psychique peut ainsi tre jusqu dix fois plus frquente quen
population gnrale [6]. La souffrance psychique est aussi associe
lvolution du cancer (symptmes physiques non contrls tels que
la douleur, limitations fonctionnelles, phase terminale), son trai-
tement (effets secondaires), au manque ventuel de soutien social
et aux antcdents psychiatriques [7,8]. Des troubles psychiatriques
peuvent affecter jusqu 50 % des patients avec un cancer : les plus
frquemment rencontrs sont les troubles anxieux, la dpression
majeure [9,10] et les troubles de lajustement [8]. Ces troubles peuvent
apparatre nimporte quel stade du cancer y compris dans les phases
de rmission [6]. Concernant la dpression, sa prvalence varie selon
les tudes et les stades de la maladie entre 4et 49 % chez les adultes
avec un cancer [11]. Une mta-analyse de soixante-dix tudes value la
prvalence de la dpression (tous types combins) chez les patients de
services doncologie et dhmatologie 20,7 % (IC95 % : 12,9-29,8) [12].
Dpression et troubles anxieux peuvent tre efcacement traits
par des mdicaments psychotropes et/ou des approches psychoth-
rapeutiques [6,8]. Cependant, bien que lutilisation de mdicaments
psychotropes soit devenue commune chez les patients avec un cancer,
les troubles psychiatriques et notamment la dpression sont souvent
sous-diagnostiqus et sous-traits, par les oncologues comme par les
mdecins gnralistes [13-15]. Ceci a des consquences importantes en
termes de qualit de vie des patients, mais aussi dacceptation des trai-
tements de leur maladie [13,16].
Les mdicaments psychotropes peuvent galement tre utiliss chez
les patients atteints dun cancer pour traiter des plaintes non lies
des symptmes psychiatriques. Par exemple, certains antidpres-
seurs peuvent tre utiliss dans la prise en charge de la douleur, de
linsomnie ou encore pour stimuler lapptit [8]. De mme, les benzo-
diazpines sont employes dans les protocoles de prise en charge des
nauses et vomissements induits par les chimiothrapies [17]. Enn,
certains antipsychotiques sont aussi employs comme antimtiques
et, chez les patients en phase terminale, pour traiter des syndromes
confusionnels aigus [18]. Ces syndromes peuvent comporter des hal-
lucinations et tre lis la progression de la maladie, des mtastases
crbrales, des troubles hydrolectrolytiques et aux traitements [19].
10 La consommation de mdicaments psychotropes approche par les remboursements
Les tudes documentant lutilisation des mdicaments psychotropes
et les facteurs associs chez les patients avec un cancer sont peu nom-
breuses. Or, les pratiques de prescription de ces mdicaments pour ces
patients retent en partie la connaissance et la prise en compte par
les professionnels de sant de la souffrance psychique et des troubles
psychiatriques dans cette population particulirement vulnrable [8].
Certaines de ces tudes sont relativement anciennes et probablement
peu reprsentatives des pratiques de prise en charge actuelles [20-23].
En effet, celles ayant tudi lvolution temporelle de lutilisation
des psychotropes chez les patients avec un cancer tmoignent dune
nette modication des pratiques : augmentation des prescriptions et
changement des prols de mdicaments prescrits [15,23]. Une tude
nerlandaise rcente montre que la prescription de mdicaments psy-
chotropes est plus frquente chez les patients avec un cancer quen
population gnrale, cette prescription dbutant peu aprs le diagnos-
tic de cancer et augmentant en phase terminale [8]. Des tudes portent
sur la phase terminale du cancer [15,24] : elles suggrent que les pres-
criptions de psychotropes r-augmentent dans la priode de n de vie.
Enn, certaines tudes concernent les personnes ayant survcu un
cancer cinq annes aprs son diagnostic et montrent des prescriptions
de certains psychotropes plus frquentes que dans la population gn-
rale [25]. Prcisons que ces tudes ne documentent pas toujours les
donnes cliniques relatives aux patients (stade de la maladie, degr
dincapacit physique, antcdents psychiatriques).
Lenqute VICAN2offre lopportunit de documenter la consomma-
tion de mdicaments psychotropes approche par les donnes de
remboursement de ces mdicaments, sur une priode de trois ans
(durant lanne prcdant le diagnostic de cancer, puis durant les deux
annes suivantes). Elle permet aussi de distinguer des consomma-
tions ponctuelles et rgulires (ou chroniques), ce qui peut renseigner
sur la qualit des pratiques de prise en charge par comparaison aux
recommandations de bonne pratique [26]. Elle permet enn dtudier
les facteurs associs ces consommations et notamment ceux carac-
trisant la gravit de la maladie, mais aussi sa prise en charge et ses
consquences sur la qualit de vie des patients.
Prcisons que les prescriptions documentes ici sont unique-
ment celles dlivres en ofcine de ville et donc potentiellement
consommes domicile (elles ont pu tre rdiges la sortie dune
hospitalisation, ou par des mdecins de ville). Les prescriptions hos-
pitalires dlivres lhpital ne font pas partie du champ de cette
enqute.
Tout dabord, des analyses descriptives portent sur lensemble des personnes
chantillonnes et ligibles, ges de 18-82ans ayant t mises en ALD pour cancer lors
du premier semestre 2010(N=12882).
Les prvalences de consommation de mdicaments psychotropes ont t estimes
partir des donnes de remboursement du SNIIR-AM des annes 2009 2012(dates de
dlivrance) :
- anxiolytiques et hypnotiques : codes N05B, N05CD et N05CF de la classication
ATC (pour certaines analyses, ces deux classes de mdicaments ont t traites
conjointement, car ces mdicaments sont frquemment prescrits en ville pour traiter
des symptmes similaires : stress, anxit, troubles du sommeil) ;
- antidpresseurs : codes N06A de la classication ATC ;
- antipsychotiques : codes N05A de la classication ATC (lithium exclu).
Trois types de variables ont t dnis :
- la prvalence annuelle de la consommation de chaque classe de mdicaments
psychotropes (dlivrance dau moins une bote par anne de suivi), pour les
comparaisons avec la littrature ;
- la prvalence ponctuelle de consommation de chaque classe de mdicaments
psychotropes (dlivrance dau moins une bote sur une priode de trois mois et
analyses sur des priodes de trois mois glissants) ; ici, les anxiolytiques et hypnotiques
ont t regroups ;
- enn, la prvalence de la consommation chronique de chaque classe de mdicaments
psychotropes (dlivrance dau moins six botes des dates diffrentes sur une
priode de douze mois ; son volution a t tudie sur des priodes de douze mois
glissantes) ; les anxiolytiques et hypnotiques ont aussi t regroups.
Ensuite, les facteurs associs la consommation ponctuelle de psychotropes au
moment de lenqute tlphonique (entre un mois avant et deux mois aprs) ont t
analyss par des rgressions logistiques multivaries, de faon spare chez les hommes
et les femmes, dans lchantillon restreint des personnes ayant rpondu lenqute.
Les donnes de consommation de soins ntant disponibles que jusquau
31dcembre 2012, les personnes pour lesquelles la date de lenqute tlphonique
tait postrieure au 1
er
novembre 2012 ont t exclues de ces analyses.
Tous les modles logistiques multivaris ont t ajusts sur lge et ltat de sant
en2012 (variable volution pjorative avre de la maladie au moment de
lenqute ). Les autres variables explicatives ont t slectionnes selon un processus
stepwise au seuil 5 %.
10.2. RSULTATS
10.2.1. volution des prvalences annuelles
de consommation de psychotropes
Pour lensemble de lchantillon des patients avec un cancer, la pr-
valence annuelle de la consommation dau moins un mdicament
psychotrope (tous types confondus) tait de 34,7 % dans lanne pr-
cdant le diagnostic de cancer, de 52,7 % dans lanne suivante et de
40,8 % dans la dernire anne de suivi : les anxiolytiques taient les
plus utiliss devant les hypnotiques et les antidpresseurs, tandis que
les antipsychotiques taient trs peu utiliss (tableau 10.1).
Ainsi, quel que soit le type de mdicament psychotrope, la prvalence
des consommations est maximale durant les douze mois suivant le
diagnostic. Sur lensemble de la priode documente, une large majo-
rit des prescriptions tait ralise en mdecine gnrale de ville :
87,4 % pour les anxiolytiques, 89,7 % pour les hypnotiques, 86,1 % pour
les antidpresseurs et 75,5 % pour les antipsychotiques. Les parts res-
pectives des prescriptions ralises par les psychiatres taient de 3,3 %,
2,6 %, 7,2 % et 14,6 %.
Tableau 10.1. Prvalences annuelles de la consommation de mdicaments psychotropes
approche par les remboursements (VICAN22012)
Au moins une dlivrance
dans les
12mois prcdant
le diagnostic ( %)
dans les
12mois aprs
le diagnostic ( %)
dans les
3mois aprs
le diagnostic ( %)
entre 12et
24mois aprs
le diagnostic ( %)
ENSEMBLE DE LCHANTILLON
Total 34,7 52,7 39,2 40,8
Q anxiolytiques 25,1 40,5 28,9 27,9
Q hypnotiques 12,4 21,6 13,6 16,1
Q anxiolytiques ou hypnotiques 31,4 48,9 36,0 36,0
Q antidpresseurs 11,8 17,8 10,6 16,4
Q antipsychotiques 0,9 1,9 1,0 1,4
PATIENTS SANS PRESCRIPTION DE PSYCHOTROPES ENTRE 12ET 4MOIS (INCLUS)
AVANT LE DIAGNOSTIC
Total - 39,2 25,2 25,4
Q anxiolytiques - 30,6 19,9 17,1
Q hypnotiques - 14,1 7,6 8,8
Q anxiolytiques ou hypnotiques - 36,8 24,0 22,3
Q antidpresseurs - 9,2 3,5 8,6
Q antipsychotiques - 1,0 0,5 0,7
Lecture : dans lensemble de lchantillon, 34,7 % des patients ont eu au moins une dlivrance de mdicament psychotrope dans les
12mois prcdant le diagnostic.
10.2.2. volution de la consommation
danxiolytiques ou hypnotiques
Pour lensemble de lchantillon des patients, la prvalence de la
consommation ponctuelle danxiolytiques ou dhypnotiques tait de
15,8 % entre douze et neuf mois avant le diagnostic, prsentait un pic
plus de 35,9 % deux mois aprs le diagnostic pour diminuer ensuite
progressivement et atteindre 22,9 % (gure 10.1). La forme de cette
courbe est similaire quelle que soit la localisation du cancer. Cepen-
dant des carts importants apparaissent selon la localisation, la fois
dans lanne avant le diagnostic et dans les deux annes suivantes.
Ilssont probablement lis, pour une part, des diffrences dges et
de sexe entre les sous-groupes de patients et, au moment du diagnos-
tic ou aprs, des diffrences de pronostic entre localisations. Dans
les trois mois aprs le diagnostic, les carts de prvalence entre les
localisations taient de 30points (50,3 % pour le poumon et 20,8 %
pour la thyrode) ; dans les trois derniers mois de la priode de suivi,
0%
10%
20%
30%
40%
50%
-12 -9 -6 -3 0 3 6 9 12 15 18 21 24 mois
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
-12 -9 -6 -3 0 3 6 9 12 15 18 21 24 mois
0%
10%
20%
30%
40%
50%
-12 -9 -6 -3 0 3 6 9 12 15 18 21 24 mois
0%
10%
20%
30%
40%
50%
-12 -9 -6 -3 0 3 6 9 12 15 18 21 24 mois
Diagnostic de cancer Ensemble
des localisations
Sein
Poumon
Clon rectum
VADS
Thyrode*
Lymphome
Mlanome
Col de l'utrus
Prostate**
Vessie**
Rein
Corps de lutrus**
FIGURE 10.1.
VOLUTION DE LA CONSOMMATION PONCTUELLE
(a)

DANXIOLYTIQUES/HYPNOTIQUES SELON LA LOCALISATION
DU CANCER (VICAN22012)
a : La consommation ponctuelle est dnie
par la dlivrance dau moins une bote sur
une priode de 3mois et calcule sur des
priodes de 3mois glissantes dun mois. Pour
chaque priode de 3mois, la valeur reporte
sur le graphique correspond celle du milieu
de priode. Exemple : la valeur reporte
11,5mois correspond la dlivrance dau
moins une bote sur lintervalle [diagnostic
+10mois ; diagnostic +13mois].
*patients gs de 18-52ans.
**patients gs de 53-82ans.
Lecture : 12mois aprs le diagnostic de cancer,
la consommation ponctuelle danxiolytiques/
hypnotiques tait proche de 24 %, toutes
localisations confondues.
les carts de prvalence taient de 19points (33,9 % pour le poumon
et 14,8 % pour la thyrode).
Concernant la consommation chronique danxiolytiques ou dhypno-
tiques, la prvalence pour lensemble de lchantillon tait de 10,2 %
six mois avant le diagnostic, augmentait ensuite progressivement
pour atteindre 16,2 % six mois aprs le diagnostic et baisser ensuite
trs lgrement pour se stabiliser 14,7 % dix-huit mois aprs le
diagnostic (gure 10.2). L encore, des variations notables de la pr-
valence apparaissent entre les localisations : laugmentation la plus
importante et le niveau le plus lev aprs le diagnostic (29,8 %) sont
observs pour le poumon. Laugmentation de prvalence est signi-
cative pour toutes les localisations, lexception du cancer de la
thyrode.
FIGURE 10.2.
VOLUTION DE LA CONSOMMATION CHRONIQUE
(a)

DANXIOLYTIQUES/HYPNOTIQUES SELON LA LOCALISATION
DU CANCER (VICAN22012)
a : la consommation chronique est dnie
comme la dlivrance dau moins 6botes sur
une priode de 12mois et calcule sur des
6mois aprs le diagnostic correspond la
dlivrance dau moins 6botes sur lintervalle
[diagnostic ; diagnostic +12mois].
*patients gs de 18-52ans
Lecture : 12mois aprs le diagnostic de cancer,
la prvalence de la consommation chronique
danxiolytiques/hypnotiques tait de prs de
15 %, toutes localisations confondues.
18 mois 15 12 9 6 3 0 -3 -6
10 %
0 %
15 %
5 %
20 %
Ensemble
des localisations
Diagnostic de cancer
18 mois 15 12 9 6 3 0 -3 -6
10 %
0 %
15 %
5 %
20 %
25 %
30 %
VADS
Clon rectum
Poumon
Sein
0 %
5 %
10 %
15 %
20 %
18 mois 15 12 9 6 3 0 -3 -6
Col de lutrus
Mlanome
Lymphome
Rein
Thyrode*
0 %
5 %
10 %
15 %
20 %
18 mois 15 12 9 6 3 0 -3 -6
Corps de lutrus**
Vessie**
Prostate**
10.2.3. volution de la consommation
dantidpresseurs
La prvalence de la consommation ponctuelle dantidpresseurs
pour lensemble des localisations tait de 7,1 % entre douze et neuf
mois avant le diagnostic, augmentait progressivement dans les mois
suivants sans montrer de pic, pour se stabiliser autour de 11 % entre
douze et vingt-quatre mois aprs le diagnostic (gure 10.3). Les dif-
frences observes selon la localisation sont encore assez marques :
avant le diagnostic la prvalence de la consommation ponctuelle
dantidpresseurs variait entre 5 % et moins de 10 % ; entre douze et
vingt-quatre mois aprs le diagnostic, les carts taient un peu plus
importants (17,0 % pour le cancer du poumon et 7,7 % pour celui de
la prostate). Laugmentation de la consommation dantidpresseurs
aprs le diagnostic tait signicative pour la plupart des localisations,
sauf pour les cancers de la thyrode, les lymphomes et le mlanome.
FIGURE 10.3.
VOLUTION DE LA CONSOMMATION PONCTUELLE
(a)

DANTIDPRESSEURS SELON LA LOCALISATION DU CANCER
(VICAN22012)
a : la consommation ponctuelle est dnie
comme la dlivrance dau moins une bote
sur une priode de 3mois et calcule sur des
11,5mois correspond la dlivrance dau
moins une bote sur lintervalle [diagnostic
+10mois ; diagnostic +13mois].
Lecture : 12mois aprs le diagnostic de
cancer, la prvalence de la consommation
ponctuelle dantidpresseurs tait de prs
de 12 %.
0 %
5 %
10 %
15 %
20 %
-12 -9 -6 -3 0 3 6 9 12 15 18 21 24 mois
Ensemble
des localisations
0 %
5 %
10 %
15 %
20 %
-12 -9 -6 -3 0 3 6 9 12 15 18 21 24 mois
VADS
Clon rectum
Poumon
Sein
0 %
5 %
10 %
15 %
20 %
-12 -9 -6 -3 0 3 6 9 12 15 18 21 24 mois
Col de lutrus
Mlanome
Lymphome
Thyrode*
Rein
0 %
5 %
10 %
15 %
20 %
-12 -9 -6 -3 0 3 6 9 12 15 18 21 24 mois
Corps de lutrus** Vessie**
Prostate**
Quant la prvalence de la consommation chronique dantidpres-
seurs pour lensemble de lchantillon, elle passait de 6,0 % avant le
diagnostic 9,2 % dans la dernire anne de suivi (gure 10.4). Laug-
mentation tait signicative pour toutes les localisations, sauf le
corps de lutrus.
FIGURE 10.4.
VOLUTION DE LA CONSOMMATION CHRONIQUE
(a)

DANTIDPRESSEURS SELON LA LOCALISATION DU CANCER
(VICAN22012)
a : la consommation chronique est dnie
comme la dlivrance dau moins 6botes
sur une priode de 12mois et calcule sur
des priodes de 12mois glissantes dun
mois. Pour chaque priode de 12mois, la
valeur reporte sur le graphique correspond
celle du milieu de priode. Exemple : la
valeur reporte 6mois correspond la
dlivrance dau moins 6botes sur lintervalle
[diagnostic ; diagnostic +12mois].
Lecture : 12mois aprs le diagnostic de
cancer, la prvalence de la consommation
chronique dantidpresseurs tait de prs de
9 %, toutes localisations confondues.
0 %
5 %
10 %
15 %
-6 -3 0 3 6 9 12 15 18 mois
Ensemble
des localisations
0 %
5 %
10 %
15 %
-6 -3 0 3 6 9 12 15 18 mois
VADS
Clon rectum
Poumon
Sein
0 %
5 %
10 %
15 %
-6 -3 0 3 6 9 12 15 18 mois
Mlanome
Lymphome
Thyrode*
Rein
Col de lutrus
0 %
5 %
10 %
15 %
-6 -3 0 3 6 9 12 15 18 mois
Vessie**
Prostate**
Corps de lutrus**
10.2.4. Consommation nouvelle de psychotropes
aprs le diagnostic et facteurs associs
La consommation nouvelle de mdicaments psychotropes a t
dnie en excluant de lensemble de lchantillon les patients ayant
eu au moins une dlivrance de psychotropes entre douze et quatre
mois (inclus) avant le diagnostic. La prvalence de la consommation
nouvelle de traitements psychotropes, tous types confondus, aprs
le diagnostic atteint 39,2 % la premire anne et 25,4 % la deuxime
anne. Lors de la premire anne de suivi postdiagnostic, la majo-
rit des nouveaux traitements a t dlivre dans les trois mois
Tableau 10.2. Consommation nouvelle ponctuelle ou chronique danxiolytiques/hypnotiques parmi
les personnes sans prescription de psychotrope entre 12et 4mois avant le diagnostic
et facteurs associs (analyses univaries, VICAN22012)
Nouvelles dlivrances ponctuelles
dans les 3mois
aprs le diagnostic ( %)
Nouvelles dlivrances chroniques

entre 12et 24mois
aprs le diagnostic ( %)
TOTAL 24,0 4,8

Sexe du patient
Q homme 16,5*** 3,9***
Q femme 32,0 5,7
ge au diagnostic
Q 18-39ans 31,5 2,5
Q 40-49ans 34,6 6,2
Q 50-59ans 29,4 5,8
Q 60-69ans 20,8 4,6
Q 70-82ans 15,9*** 3,9***
Localisation du cancer
Q sein 34,6 5,6
Q poumon 37,8 13,3
Q clon rectum 23,4 5,0
Q VADS 29,3 8,7
Q thyrode 14,9 2,1
Q lymphome 29,5 4,5
Q mlanome 15,0 1,9
Q col de lutrus 29,1 4,2
Q prostate 13,0 2,7
Q vessie 11,0 3,6
Q rein 19,9 5,1
Q corps de lutrus 22,2*** 3,5***
#
Q non -- 3,5
Q oui -- 10,8***
Pourcentage de personnes qui ont eu au moins une dlivrance danxiolytiques/hypnotiques dans les 3mois aprs le diagnostic parmi
celles sans dlivrance de psychotrope entre 12et 4mois (inclus) avant le diagnostic.
Pourcentage de personnes qui ont eu au moins 6dlivrances danxiolytiques/hypnotiques entre 12et 24mois aprs le diagnostic
parmi celles sans dlivrance de psychotrope entre 12et 4mois (inclus) avant le diagnostic.
# Mtastases/autre cancer depuis le diagnostic/chimiothrapie/radiothrapie/thrapie cible en 2012/soins palliatifs/dcs.
***, **, *, ns : respectivement signicatif p<0,001, p<0,01, p<0,05, non signicatif (test du de Pearson).
Lecture : la prvalence de la consommation ponctuelle danxiolytiques ou hypnotiques chez les personnes nayant pas consomm ces
psychotropes entre 12et 4mois (inclus) avant le diagnostic, tait deux fois plus leve chez les femmes que chez les hommes (32,0 %
versus 16,5 % ; p<0,001).
suivant le diagnostic, quel que soit le type de mdicament psychotrope
considr (tableau 10.1). Les nouvelles dlivrances danxiolytiques et/
ou dhypnotiques dans les trois mois aprs le diagnostic sont signi-
cativement plus frquentes pour les femmes, les patients de moins
de 50ans, les personnes atteintes de cancer du sein, du poumon, des
VADS, du col de lutrus, de lymphome (tableau 10.2). Les facteurs
associs aux variations de la consommation chronique danxioly-
tiques ou hypnotiques, entre douze et vingt-quatre mois aprs le
diagnostic, chez les personnes non traites par ces mdicaments avant
le diagnostic, sont les mmes que pour la consommation ponctuelle
de ces mdicaments. Les mmes facteurs sont associs la prvalence
ponctuelle des nouvelles prescriptions dantidpresseurs dans les trois
mois aprs le diagnostic, celle-ci tant cependant beaucoup plus faible
(avec une prvalence de 3,5 %, rsultats non montrs).
10.2.5. Facteurs associs la consommation
ponctuelle de psychotropes au moment
de lenqute
Les rsultats sont prsents dans les tableaux 10.3pour les anxioly-
tiques/hypnotiques et 10.4pour les antidpresseurs.
Chez les hommes comme chez les femmes ayant rpondu lenqute,
le facteur le plus fortement associ, toutes choses gales par ailleurs,
la consommation ponctuelle danxiolytiques/hypnotiques (ou dan-
tidpresseurs) au moment de lenqute (un mois avant deux mois
aprs) tait la prescription danxiolytiques/hypnotiques (ou dantid-
presseurs) entre douze et quatre mois avant le diagnostic. Pour les
deux sexes et les deux groupes de psychotropes, la consommation
ponctuelle tait signicativement moins frquente chez les patients
ayant un meilleur score de qualit de vie dans les semaines prcdant
lenqute, aussi bien pour la composante psychique que pour la com-
posante physique.
Les autres effets signicatifs estims toutes choses gales par ailleurs
taient diffrents selon le sexe et propres un type de mdicaments
psychotropes. Sagissant dabord de la consommation ponctuelle
danxiolytiques/hypnotiques, une association positive signicative
avec lvolution pjorative de la maladie en 2012na t observe que
chez les femmes, alors quune association positive signicative avec
un traitement rcent par chimiothrapie ou radiothrapie ntait
constate que chez les hommes ; avoir bnci dun soutien psy-
chologique avec un professionnel depuis le dbut de la maladie tait
associ une consommation ponctuelle signicativement accrue
danxiolytiques/hypnotiques pour les hommes uniquement.
Tableau 10.3. Facteurs associs la consommation ponctuelle danxiolytiques/hypnotiques au moment
de lenqute selon le sexe, rgressions logistiques multivaries (VICAN22012)
Au moins une dlivrance entre un mois avant et deux mois aprs lenqute
Hommes Femmes
% Odds ratios % Odds ratios
TOTAL 18,2 24,4
ge au diagnostic
Q 18-39ans 7,6 0,33ns 13,4 0,76ns
Q 40-49ans (rf.) 21,9 -1- 20,0 -1-
Q 50-59ans 22,1 0,89ns 24,1 1,14ns
Q 60-69ans 15,6 0,74ns 26,6 1,24ns
Q 70-82ans 19,3 0,85ns 30,8 1,33ns
CSP au moment de lenqute
Q mtier dencadrement (rf.) 15,7 - 19,5 -
Q mtier dexcution 19,6 - 26,5 -
Q na jamais travaill 44,6 - 33,1 -
#
Q non (rf.) 15,4 -1- 22,9 -1-

Q oui 30,9 1,36ns 32,2 1,47**
Traitement par radiothrapie/chimiothrapie dans les 30jours prcdant lenqute
Q non (rf.) 16,0 -1- 23,6 -
Q oui 42,4 2,79*** 34,2 -
Au moins une dlivrance danxiolytiques/hypnotiques entre 12et 4mois (inclus) avant le diagnostic
Q non (rf.) 8,9 -1- 12,4 -1-
Q oui 54,6 12,72*** 53,9 7,35***
Score de qualit de vie physique
##
- 0,65*** - 0,82***
Score de qualit de viementale
##
- 0,70*** - 0,66***
A bnci dun soutien psychologique avec un professionnel depuis le dbut de la maladie
Q non (rf.) 17,1 -1- 22,8 -
Q oui 30,0 1,78* 29,9 -
Rf. : modalit prise comme rfrence dans les rgressions logistiques.
***, **, *, ns : respectivement signicatif p<0,001, p<0,01, p<0,05, non signicatif (test du de Wald pour les odds ratios).
Lge et la variable volution pjorative sont forcs dans les modles multivaris. Les autres variables explicatives des modles ont t
slectionnes selon un processus stepwise au seuil 5 %.
# Mtastases/autre cancer depuis le diagnostic/chimiothrapie/radiothrapie/thrapie cible en 2012/soins palliatifs/dcs.
##Variables quantitatives. Les odds ratios sont calculs pour des incrments de dix units des scores de qualit de vie.
Lecture : parmi les hommes ayant bnci dun soutien psychologique avec un professionnel depuis le dbut de leur maladie, la
prvalence de la consommation ponctuelle danxiolytiques/hypnotiques au moment de lenqute tait de 30,0 % contre 17,1 % chez ceux
nayant pas bnci de ce soutien. Dans lanalyse, toutes choses gales par ailleurs, la probabilit dune consommation ponctuelle
danxiolytiques/hypnotiques au moment de lenqute tait signicativement augmente chez les hommes ayant bnci dun soutien
psychologique avec un professionnel depuis le dbut de leur maladie (OR =1,78 p<0,05), mais pas chez les femmes ayant bnci
du mme type de soutien.
La consommation ponctuelle dantidpresseurs tait significati-
vement plus frquente parmi les hommes dont la maladie avait
volu de faon pjorative en 2012, mais cette association ntait pas
observe chez les femmes ; avoir bnci dun soutien psychologique
avec un professionnel depuis le dbut de la maladie tait associ une
consommation ponctuelle dantidpresseurs plus frquente dans les
deux sexes, mais de faon nettement plus forte chez les hommes que
les femmes.
Tableau 10.4. Facteurs associs la consommation ponctuelle dantidpresseurs au moment de lenqute
selon le sexe, rgressions logistiques multivaries (VICAN22012)
Au moins une dlivrance entre un mois avant et deux mois aprs lenqute
Hommes Femmes
% Odds ratios % Odds ratios
TOTAL 6,7 14,5
ge au diagnostic
Q 18-39ans 4,6 0,52ns 11,1 0,75ns
Q 40-49ans (rf.) 11,0 -1- 15,3 -1-
Q 50-59ans 8,2 0,73ns 15,6 1,00ns
Q 60-69ans 4,3 0,62ns 16,4 1,11ns
Q 70-82ans 8,7 1,33ns 11,6 0,63*
CSP au moment de lenqute
Q mtier dencadrement (rf.) 6,7 - 13,5 -
Q mtier dexcution 6,3 - 14,6 -
Q na jamais travaill 22,9 - 21,2 -
#
Q non (rf.) 5,6 -1- 13,8 -1-

Q oui 12,0 2,20** 18,6 1,20ns
Traitement par radiothrapie/chimiothrapie dans les 30jours prcdant lenqute
Q non (rf.) 6,2 - 14,0 -
Q oui 12,1 - 20,3 -
Au moins une dlivrance dantidpresseurs entre 12et 4mois (inclus) avant le diagnostic
Q non (rf.) 4,4 -1- 7,2 -1-
Q oui 44,3 16,46*** 58,8 17,42***
Score de qualit de vie physique
##
__ 0,76* __ 0,85*
Score de qualit de viementale
##
__ 0,68*** __ 0,59***
Q non (rf.) 5,6 - 9,1 -
Q oui 7,7 - 16,3 -
A bnci dun soutien psychologique avec un professionnel depuis le dbut de la maladie
Q non (rf.) 5,4 -1- 11,8 -1-
Q oui 21,8 4,95*** 23,6 1,42*
***, **, *, ns : respectivement signicatif p<0,001, p<0,01, p<0,05, non signicatif (test du de Wald pour les odds ratios).
Lge et la variable volution pjorative sont forcs dans les modles multivaris. Les autres variables explicatives des modles ont t
slectionnes selon un processus stepwise au seuil 5 %.
#Mtastases/autre cancer depuis le diagnostic/chimiothrapie/radiothrapie/thrapie cible en 2012/soins palliatifs/dcs.
##Variables quantitatives. Les odds ratios prsents indiquent une augmentation de dix units des scores de qualit de vie.
Lecture : parmi les hommes ayant bnci dun soutien psychologique avec un professionnel depuis le dbut de leur maladie, la
prvalence de la consommation ponctuelle dantidpresseurs au moment de lenqute tait de 21,5 % contre 5,4 % chez les hommes
nayant pas bnci dun tel soutien. Dans les analyses, toutes choses gales par ailleurs, la probabilit dune consommation
ponctuelle dantidpresseurs au moment de lenqute tait encore signicativement augmente chez les hommes ayant bnci de ce
soutien (OR =4,95 p<0,001) par rapport aux hommes nen nayant pas bnci.
10.3. DISCUSSION
La comparaison avec les rsultats dautres tudes suggre que la
prvalence de la consommation danxiolytiques ou hypnotiques
et dantidpresseurs dans les deux annes aprs le diagnostic de
cancer serait particulirement leve en France [8,27]. Inversement, la
consommation dantipsychotiques dans notre tude tait bien plus
faible que celle observe dans ltude de Ng et al. [8], suggrant
des diffrences entre pays dans les pratiques dutilisation de ces
molcules chez les patients avec un cancer. Les comparaisons sont
toutefois difciles en raison des diffrences mthodologiques entre
tudes (annes et dures des priodes dobservation, types de localisa-
tions cancreuses incluses, notamment).
Q Consommation de psychotropes et souffrance psychique post-,
voire prdiagnostic
Nos rsultats mettent en vidence un pic transitoire de consomma-
tion danxiolytiques/hypnotiques dans les deux ou trois mois suivant
le diagnostic, pour toutes les localisations et quelles que soient les
caractristiques des patients et la gravit de leur maladie. notre
connaissance, cest un rsultat non publi auparavant, essentielle-
ment dailleurs parce que lvolution de la prvalence ponctuelle de
la consommation de psychotropes ne semble pas avoir t tudie.
Ce pic peut sexpliquer par le fait que le diagnostic dun cancer induit
souvent une souffrance psychique, qui sattnue cependant chez la
plupart des patients dans la premire anne suivant le diagnostic. Ceci
est encore corrobor, dans notre tude, par le taux danxiolytiques
ou hypnotiques nouvellement consomms dans lanne suivant le
diagnostic, dont les deux tiers dans les trois mois. Desplenter et al.,
estiment que lincidence de la souffrance psychique tait dix fois
plus leve chez des patients avec un cancer dans lanne suivant le
diagnostic que chez des sujets tmoins [6]. Le pic de consommation
danxiolytiques/hypnotiques observ dans notre tude soulve lhy-
pothse de prescriptions mdicamenteuses venant compenser le
manque de temps consacrer au patient. En revanche, nous nobser-
vons pas de pic transitoire pour la consommation dantidpresseurs :
ceci suggre quils sont plutt utiliss pour prendre en charge des
troubles psychiatriques durables tels quune dpression caractrise
ou des troubles anxieux et non pas une souffrance psychique tempo-
raire ce qui nest dailleurs pas leur indication.
Laugmentation des prescriptions danxiolytiques/hypnotiques est
observe aussi dans les trois mois avant le diagnostic. Ceci pourrait
correspondre un artefact mthodologique, d des imprcisions
sur la date du diagnostic ou la mthode de calcul et danalyse de
la prvalence ponctuelle (du fait des priodes de trois mois glissan-
tes). Cependant, il est aussi possible quune souffrance psychique,
des troubles du sommeil, divers symptmes psychologiques voire des
troubles de ladaptation se manifestent dans la priode prcdant le
diagnostic. En effet, durant cette priode, des investigations cliniques,
parfois invasives et ncessitant une prsence en milieu hospitalier,
sont ralises et peuvent susciter de grandes incertitudes et craintes
[28,29].
Q Des dures de consommation suggrant des prescriptions
non conformes aux bonnes pratiques
Peu de travaux ont t publis sur la dure de consommation de
mdicaments psychotropes chez les patients avec un cancer [6]. Nos
rsultats indiquent quune part non ngligeable de patients avec un
cancer (15 %) reoit un traitement chronique par anxiolytique et/ou
hypnotiques, sur des dures allant bien au-del des recommandations
de bonnes pratiques : celles-ci recommandent en effet lutilisation de
ces catgories de mdicaments pour des dures nexcdant pas quatre
semaines [30]. La prescription chronique danxiolytiques et dhypno-
tiques est frquente en population gnrale [31] ; les prescripteurs ne
sont probablement pas bien prpars arrter ces traitements lors-
quune dpendance sest installe ou bien, comme chez des patients
avec un cancer, lorsquune souffrance psychique persiste.
Inversement, pour les dlivrances dantidpresseurs, nos rsultats
montrent quenviron la moiti des patients avec un diagnostic de
cancer nont reu quun traitement ponctuel au lieu dun traitement
de dure conforme aux recommandations. Les recommandations de
bonnes pratiques soulignent que lorsquun traitement antidpresseur
est indiqu dans la prise en charge de la dpression caractrise, celui-
ci doit tre poursuivi au moins six huit mois sans interruption an
de rduire le risque de rechute ou de rcidive de lpisode [32]. Notre
tude ne permet pas de vrier si ces traitements antidpresseurs
courts concernaient ou non des patients avec une dpression majeure
et/ou un trouble anxieux. Mais ces rsultats posent la question de
ladquation des dures de prescription des antidpresseurs avec les
besoins de soins des patients.
Q Antcdents psychiatriques et suivi par un professionnel
La consommation de psychotropes avant le diagnostic constituait
le principal facteur associ la consommation ponctuelle danxio-
lytiques/hypnotiques et celle dantidpresseurs au moment de
lenqute, deuxans aprs le diagnostic. Ceci souligne une plus grande
vulnrabilit des patients des troubles psychiatriques lorsquils ont
dj t pris en charge, avant le diagnostic de cancer, pour une souf-
france psychologique et/ou un trouble psychiatrique et rejoint les
rsultats de la littrature [7].
Ds le dbut de la prise en charge de patients avec un cancer, il appa-
rat donc essentiel de rechercher des antcdents psychiatriques ou de
prise en charge pour des difcults psychologiques, an de proposer
et de permettre aux patients de bncier dun suivi et dun soutien
prcoce par un professionnel. Nos rsultats suggrent dailleurs quun
tel soutien favorise laccs aux traitements psychotropes, probable-
ment parce quil permet de mieux identier des problmatiques de
sant mentale et de les prendre en charge.
En outre, la force de lassociation entre consommation ponctuelle
dantidpresseurs et soutien par un professionnel tait bien plus nette
pour les hommes que pour les femmes. Les diffrences de recours aux
soins selon le genre pour des symptmes ou troubles psychiatriques
sont bien connues, les hommes ayant tendance moins consulter que
les femmes. Les femmes seraient plus enclines faire part de symp-
tmes de souffrance psychique [33], tandis que la perception dune
stigmatisation vis--vis de troubles psychiatriques tels que la dpres-
sion serait plus frquente chez les hommes [34]. Proposer un reprage
systmatique dune souffrance psychique et de troubles psychiatri-
ques par un professionnel de soins aux personnes avec un cancer
pourrait, en partie, compenser ces diffrences de recours et amliorer
la prise en charge de troubles psychiatriques chez les femmes, mais
encore plus chez les hommes. Une telle dmarche ncessite une for-
mation des diffrents acteurs des soins oncologiques dans le reprage
de la vulnrabilit psychique et des troubles psychiatriques.
Q Consommation de psychotropes au moment de lenqute
et qualit de vie physique
Comme on pouvait sy attendre, la consommation ponctuelle de
psychotropes, quels quils soient, au moment de lenqute, tait plus
frquente parmi les personnes, hommes ou femmes, ayant une moins
bonne qualit de vie psychique. Indpendamment de cette dernire,
le mme type de lien tait aussi observ entre la consommation ponc-
tuelle de psychotropes au moment de lenqute et le score de qualit
de vie physique. Dans la mesure o ce score peut capter les consquen-
ces physiques de la maladie et de son traitement, les liens statistiques
observs pourraient suggrer que les mdecins gnralistes (princi-
paux prescripteurs de psychotropes chez les patients avec un cancer)
ajustent leurs prescriptions, face aux plaintes psychiques et aux symp-
tmes psychiatriques des patients avec un cancer, en fonction de la
gravit de la maladie. Par ailleurs, des tudes en mdecine gnrale
de ville ont montr que des mdicaments psychotropes taient fr-
quemment prescrits aux patients avec un cancer en labsence dun
diagnostic de trouble psychiatrique [6,8], suggrant des pratiques de
prescriptions par excs. Enn, certaines prescriptions de psychotropes
peuvent rpondre la prise en charge de symptmes somatiques, tels
que des nauses et vomissements, des douleurs et des troubles du
sommeil induits par des douleurs. La formation des mdecins la
prescription de mdicaments psychotropes est l aussi essentielle.
01. Banks E, Byles JE, Gibson RE, Rodgers B, Latz IK, Robinson IA, Williamson
AB, Jorm LR. Is psychological distress in people living with cancer
related to the fact of diagnosis, current treatment or level of disability ?
Findings from a large Australian study. Medical Journal of Australia, 2010.
193(5Suppl) : p.S62-7.
02. Grassi L, Travado L, Moncayo FL, Sabato S, Rossi E. Psychosocial
morbidity and its correlates in cancer patients of the Mediterranean area :
ndings from the Southern European Psycho-Oncology Study. Journal of
Affective Disorders, 2004. 83(2-3) : p.243-8.
03. Jacobsen PB, Donovan KA, Trask PC, Fleishman SB, Zabora J, Baker
F, Holland JC. Screening for psychologic distress in ambulatory cancer
patients. Cancer, 2005. 103(7) : p.1494-502.
04. Strong V, Waters R, Hibberd C, Rush R, Cargill A, Storey D, Walker J,
Wall L, Fallon M, Sharpe M. Emotional distress in cancer patients : the
Edinburgh Cancer Centre symptom study. British Journal of Cancer, 2007.
96(6) : p.868-74.
05. Tavoli, A, Mohagheghi MA, Montazeri A, Roshan R, Tavoli Z, Omidvari
S. Anxiety and depression in patients with gastrointestinal cancer : does
knowledge of cancer diagnosis matter ? BMC Gastroenterology, 2007. 7 :
p.28.
06. Desplenter, F, Bond C, Watson M, Burton C, Murchie P, Lee AJ, Lefevre
K, Simoens S, Laekeman G. Incidence and drug treatment of emotional
distress after cancer diagnosis : a matched primary care case-control study.
British Journal of Cancer, 2012. 107(9) : p.1644-51.
07. Breitbart W. Identifying patients at risk for, and treatment of major
psychiatric complications of cancer. Supportive Care in Cancer, 1995. 3(1) :
p.45-60.
08. Ng CG, Boks MP, Smeets HM, Zainal NZ, de Wit NJ. Prescription patterns
for psychotropic drugs in cancer patients ; a large population study in
the Netherlands. Psycho-Oncology, 2013. 22(4) : p.762-7.
09. Massie, MJ. Prevalence of depression in patients with cancer. Journal of
the National Cancer Institute Monographs, 2004(32) : p.57-71.
10. Sharpe M, Strong V, Allen K, Rush R, Postma K, Tulloh A, Maguire P,
House A, Ramirez A, Cull A. Major depression in outpatients attending
a regional cancer centre : screening and unmet treatment needs. British
Journal of Cancer, 2004. 90(2) : p.314-20.
11. Walker J, Holm Hansen C, Martin P, Sawhney A, Thekkumpurath P, Beale
C, Symeonides S, Wall L, Murray G, Sharpe M. Prevalence of depression
in adults with cancer : a systematic review. Annals of Oncology, 2013. 24(4) :
p.895-900.
12. Mitchell AJ, Chan M, Bhatti H, Halton M, Grassi L, Johansen C, Meader
N. Prevalence of depression, anxiety, and adjustment disorders in
oncological, haematological, and palliative-care settings : a meta-analysis
of 94interview-based studies. Lancet Oncology, 2011. 12(2) : p.160-74.
13. Falloweld L, Ratcliffe D, Jenkins V, Saul J. Psychiatric morbidity and its
recognition by doctors in patients with cancer. British Journal of Cancer,
2001. 84(8) : p.1011-5.
14. Fann, JR, Thomas-Rich AM, Katon WJ, Cowley D, Pepping M, McGregor
BA, Gralow J, Major depression after breast cancer : a review of
epidemiology and treatment. General Hospital Psychiatry, 2008. 30(2) :
p.112-26.
15. Farriols C, Ferrandez O, Planas J, Ortiz P, Mojal S, Ruiz AI. Changes in
the prescription of psychotropic drugs in the palliative care of advanced
cancer patients over a seven-year period. Journal of Pain and Symptom
Management, 2012. 43(5) : p.945-52.
16. Colleoni M, Mandala M, Peruzzotti G, Robertson C, Bredart A,
Goldhirsch A. Depression and degree of acceptance of adjuvant cytotoxic
drugs. Lancet, 2000. 356(9238) : p.1326-7.
17. Durand JP, Madelaine I, Scotte F. [Guidelines for prophylaxis and
treatment of chemotherapy-induced nausea and vomiting]. Bulletin du
Cancer, 2009. 96(10) : p.951-60.
18. Roffman JL, Pirl WF. Use of antipsychotic medication in chemotherapy-
induced nausea and vomiting. Expert Review of Neurotherapeutics, 2003. 3(1) :
p.77-84.
19. Peterson LG, Leipman M, Bongar B. Psychotropic medications in patients
with cancer. General Hospital Psychiatry, 1987. 9(5) : p.313-23.
20. Derogatis LR, Feldstein M, Morrow G, Schmale A, Schmitt M, Gates C,
Murawski B, Holland J, Penman D, Melisaratos N, Enelow AJ, Adler LM.
A survey of psychotropic drug prescriptions in an oncology population.
Cancer, 1979. 44(5) : p.1919-29.
21. Goldberg RJ, Mor V. A survey of psychotropic use in terminal cancer
patients. Psychosomatics, 1985. 26(9) : p.745-8, 751.
22. Jaeger H, Morrow GR, Carpenter PJ, Brescia F. A survey of psychotropic
drug utilization by patients with advanced neoplastic disease. General
Hospital Psychiatry, 1985. 7(4) : p.353-60.
23. Stiefel FC, Kornblith AB, Holland JC. Changes in the prescription patterns
of psychotropic drugs for cancer patients during a 10-year period. Cancer,
1990. 65(4) : p.1048-53.
24. Brelin S, Loge JH, Skurtveit S, Johannesen TB, Aass N, Ottesen S,
Hjermstad MJ. Antidepressants to cancer patients during the last year of
life--a population-based study. Psycho-Oncology, 2013. 22(3) : p.506-14.
25. Khan NF, Ward AM, Watson E, Rose PW. Consulting and prescribing
behaviour for anxiety and depression in long-term survivors of cancer in
the UK. European Journal of Cancer, 2010. 46(18) : p.3339-44.
26. Bocquier A, Cortaredona S, Verdoux H, Sciortino V, Nauleau S, Verger
p.Social inequalities in new antidepressant treatment : a study at the
individual and neighborhood levels. Annals of Epidemiology, 2013. 23(3) :
p.99-105.
27. Ng CG, Boks MP, Zainal NZ, de Wit NJ. The prevalence and
pharmacotherapy of depression in cancer patients. Journal of Affective
Disorders, 2011. 131(1-3) : p.1-7.
28. Bond M, Pavey T, Welch K, Cooper C, Garside R, Dean S, Hyde CJ.
Psychological consequences of false-positive screening mammograms in
the UK. Evidence-Based Medicine, 2013. 18(2) : p.54-61.
29. Brocken P, Prins JB, Dekhuijzen PN, van der Heijden HF. The faster
the better ?-A systematic review on distress in the diagnostic phase of
suspected cancer, and the inuence of rapid diagnostic pathways. Psycho-
Oncology, 2012. 21(1) : p.1-10.
30. NICE, National Clinical Guideline 113 : Generalised anxiety disorder and panic
disorder (with or without agoraphobia) in adults. Management in primary, secondary
and community care, in NICE clinical guidelines, National Institute for health and
Clinical Excellence, 2011. p.57.
31. Jardin M, Bocquier A, Cortaredona S, Nauleau S, Millon C,
Savard-Chambard S, Allaria-Lapierre V, Sciortino V, Bouvenot G,
VergerP.[Potentially inappropriate prescriptions for the elderly : a study
of health insurance reimbursements in Southeastern France]. Revue
dEpidemiologie et de Sant Publique, 2012. 60(2) : p.121-30.
32. NICE, The treatment and management of depression in adults. NICE clinical
guideline 90., in NICE clinical guidelines, National Institute for health and Clinical
Excellence, 2009. p.67.
33. Levinson D, Ifrah A. The robustness of the gender effect on help seeking
for mental health needs in three subcultures in Israel. Social Psychiatry and
Psychiatric Epidemiology, 2010. 45(3) : p.337-44.
34. Coppens E, Van Audenhove C, Scheerder G, Arensman E, Coffey C,
Costa S, Koburger N, Gottlebe K, Gusmao R, OConnor R, Postuvan V,
Sarchiapone M, Sisask M, Szekely A, van der Feltz-Cornelis C, Hegerl U.
Public attitudes toward depression and help-seeking in four European
countries baseline survey prior to the OSPI-Europe intervention. Journal of
Affective Disorders, 2013. 150(2) : p.320-9.
14
13
12
11
Arrt-maladie aprs le diagnostic
de cancer et retour lemploi 324
Impact du cancer sur les
trajectoires professionnelles 296
aprs le diagnostic de cancer 266
Limpact du cancer
sur le revenu du mnage 240
PARTIE 3
Comment vit-on aprs
un cancer ?
Ressources et emploi
Limpact du cancer
sur le revenu du mnage
O Alain PARAPONARIS O Luis SAGAON TEYSSIER O Valrie SEROR O Aurlia TISON
11
LESSENTIEL
Situation nancire des personnes avec un cancer vis--vis
de la population gnrale
Au moment du diagnostic de cancer en 2010, la situation nancire des personnes
dans lenqute VICAN2 tait similaire celle de la population gnrale : 10 % des
mnages les plus modestes avaient un revenu mensuel infrieur 1 038 euros
(VICAN 2) et 1110euros (population gnrale) respectivement, et les 10 %
des mnages les plus aiss avaient un revenu mensuel suprieur 5192euros
(VICAN2) et 5343 euros (population gnrale). La prise en compte de la taille
des mnages ne rvle pas des diffrences entre la population avec un cancer et
la population gnrale : le revenu mensuel mdian par personne (par unit de
consommation) y est respectivement de 1558 euros et 1667 euros. 20,9 % des
personnes atteintes dun cancer pouvaient tre considres comme pauvres en
2010, alors que cette mme part a t estime 14,0 % par lInsee en population
gnrale. Deux ans aprs le diagnostic lcart sest accru, avec 25,1 % des personnes
avec un cancer se trouvant en dessous du seuil de pauvret contre toujours 14,3 %
en population gnrale.
Les sources de revenu personnel et limpact potentiel du diagnostic
de cancer sur les revenus du mnage
Au moment du diagnostic, 59,2 % des personnes vivant seules et 65,7 % de celles
vivant avec une autre personne avaient comme ressource personnelle principale
leur retraite : ces proportions taient respectivement de 63,8 % et 70,8 % deuxans
aprs le diagnostic. Cela rvle des proportions non ngligeables de personnes
vivant seules ou avec une autre personne pour qui la source principale de
revenus est le salaire ou les revenus de leur activit. Pour ces personnes, limpact
du diagnostic de cancer sur le revenu de leur mnage est potentiellement plus
important. Limpact nancier du diagnostic de cancer dpend de la contribution
au revenu du mnage de chacun des membres qui le constituent.
Perte demploi et rduction du temps de travail : des vecteurs diffrents
de la perte de revenus
La perte demploi nest pas la seule voie par laquelle sopre limpact nancier du
diagnostic de cancer sur le revenu des mnages. La plupart des personnes restant
dans lemploi pendant la priode couverte par lenqute ont connu des modications
plus ou moins importantes du temps de travail. La rduction du temps de travail est
le plus souvent le fait de personnes contribuant pour moins de 25 % aux revenus de
leur mnage. Elle est aussi en lien avec ltat de sant des personnes. La rduction du
temps de travail est ainsi maximale pour les individus dont le pronostic de survie est le
plus dfavorable au diagnostic. Les modles estims, qui permettent de considrer en
mme temps tous les facteurs associs la perte de revenu, suggrent des disparits
socioconomiques importantes, les personnes exerant un mtier dexcution risquant
le plus une perte de revenu. Par ailleurs, la lourdeur des traitements reus parat
signicativement associe la perte de revenus.
11.1. INTRODUCTION
Le diagnostic du cancer a un impact nancier important sur le revenu
des personnes atteintes et de leur mnage. Les mcanismes lorigine
de cet impact sont varis et dpendent de manire troite du statut
professionnel des personnes au moment du diagnostic, mais gale-
ment de la place et du rle quelles occupent au sein de leur mnage.
Ainsi, limpact de la survenue du cancer sur le revenu du mnage est
susceptible de ne pas tre le mme selon que le revenu apport par la
personne souffrant dun cancer est la source principale de subsistance
ou seulement un complment. Les rpercussions du diagnostic de
cancer sur la situation professionnelle sont lune des causes principa-
les de la diminution des revenus des mnages des personnes malades,
notamment quand la mobilit sur le march du travail induite par la
maladie implique une interruption de long terme de lemploi occup
jusqualors (chmage ou inactivit). Nanmoins, les personnes qui
restent en emploi sont exposes, elles aussi, limpact nancier du
diagnostic de cancer par le biais des arrts-maladie, des modications
de poste, de la rduction des heures travailles et donc, de la rduction
des revenus du mnage. En France, limpact ngatif du diagnostic de
cancer sur les revenus du mnage a t mis en vidence lors de la pre-
mire enqute nationale sur les conditions de vie deuxans aprs le
diagnostic de cancer [1]. Cet impact ngatif a alors t attribu para-
doxalement en partie aux amnagements du poste de travail, lesquels
protgent certes les personnes malades vis--vis de la perte demploi
et favorisent la rinstallation dans lactivit, mais parfois au dtriment
des revenus que les personnes tiraient de leur activit (notamment
chez les femmes) [2]. Une des raisons de la raret de ce type danalyses
en France est le manque de donnes adaptes lvaluation du niveau
de participation des personnes atteintes dune maladie chronique
dans le revenu du mnage et des variations de revenu produites par
le diagnostic. En population gnrale, ce type de donnes est courant
(par exemple, les enqutes sur lemploi) et a permis le dveloppement
dune vaste littrature [3,4].
ltranger, les tudes sont plus nombreuses, notamment sur lim-
pact du cancer du sein sur les revenus des personnes malades. Les
rsultats auxquels ces tudes parviennent sont trs contrasts. Ainsi,
certaines tudes soulignent, de faon attendue, limpact ngatif du
diagnostic de cancer sur le revenu annuel des femmes au Qubec [5].
Dautres pointent labsence de diffrence entre les revenus du mnage
des patients avec un diagnostic de cancer et les mnages dun groupe
contrle [6] ou encore une forte association entre le niveau dinstruc-
tion des personnes avec un cancer (sein et peau) et des rductions de
11 Limpact du cancer sur le revenu du mnage
revenus en Norvge [7]. De faon plus inattendue, certaines tudes
partir de donnes amricaines montrent des revenus plus importants
chez les femmes avec cancer du sein par rapport un groupe contrle
issu de la population gnrale [8], ce qui peut tre expliqu au moins
en partie par le phnomne de job-lock motivant les femmes de ce
pays rester employes an de continuer de bncier de lassurance
maladie [9]. Bien que ces tudes contribuent une meilleure compr-
hension de limpact nancier du diagnostic de cancer sur les revenus,
elles se limitent une, voire deux ou trois localisations cancreuses.
De plus, la plupart de ces tudes sinscrivent dans des contextes peu
comparables celui de la France, qui se caractrise par un systme de
sant et une lgislation du travail protecteurs des assurs sociaux et
des actifs, lorigine de dynamiques singulires du march du travail,
notamment dans le contexte dune maladie chronique [10].
Dans cette perspective, le module renseignant la vie profes-
sionnelle des personnes diagnostiques avec un cancer de lenqute
VICAN2sest inspir des enqutes sur lemploi en population gn-
rale, an de recueillir des informations dtailles non seulement sur
les revenus des mnages, mais aussi sur les revenus personnels. Pour
un fait marquant lchelle dune existence comme un diagnostic de
cancer, la validit dun recueil rtrospectif de donnes a t dmon-
tre [11]. En plus de leur situation vis--vis du march du travail, les
personnes employes au moment du diagnostic et/ou au moment de
lenqute ont t interroges non seulement sur leur revenu mensuel,
mais aussi sur leur nombre dheures hebdomadaires travailles. De
mme, des questions taient poses sur les revenus du mnage au
moment du diagnostic et au moment de lenqute. Dans ce cadre, ce
chapitre poursuit un double objectif : tout dabord, donner une vision
gnrale de la situation nancire des personnes pour lesquelles un
cancer a t diagnostiqu en 2010en comparaison de celle de la popu-
lation gnrale franaise ; ensuite, valuer limpact du diagnostic de
cancer sur le revenu des mnages selon le degr de contribution des
personnes malades ce revenu, tout en tenant compte des caract-
ristiques sociodmographiques, socioconomiques, du march du
travail ainsi que de celles, bien entendu, en lien avec la maladie.
11.2. RSULTATS
Les comparaisons des revenus du mnage entre la population gnrale
et lenqute VICAN2ont t ralises en tenant compte des change-
ments intervenus dans le pouvoir dachat dans les deuxans sparant
les deux points dobservation (2010et 2012). cet effet, les revenus du
mnage ont t exprims en euros constants de 2012
(18)
. La mdiane
du revenu net mensuel des mnages au moment du diagnostic tait
de 2388euros, contre 2502euros dans la population gnrale. Cette
faible diffrence peut tre explique par le biais de mmoire chez les
personnes atteintes dun cancer lors de leur interrogation par tl-
phone. En effet, au moment du diagnostic, la situation nancire des
personnes dans lenqute VICAN2est similaire celle de la popula-
tion gnrale : les 10 % des mnages les plus modestes ont un revenu
mensuel infrieur respectivement 1038euros et 1110euros, et les
10 % des mnages les plus aiss ont un revenu mensuel suprieur
respectivement 5192euros et 5343euros. La prise en compte de la
taille des mnages ne rvle pas de diffrences majeures entre les per-
sonnes malades et la population gnrale au moment de lenqute : le
revenu mensuel mdian par personne (par unit de consommation)
est de 1558euros pour les premires et 1667euros pour les secondes.
Nanmoins, 20,9 % des personnes atteintes dun cancer pouvaient
tre considres comme pauvres en 2010(avec un revenu par unit
de consommation au plus gal 1000euros), alors que cette mme
part a t estime 14,0 % par lInsee en population gnrale [12]. Les
donnes concernant la population gnrale en 2012 ntaient pas
disponibles au moment de la publication de cet ouvrage. Si le seuil
de pauvret retenu est celui de 2011(1014euros par mois, aux prix
de 2012), deuxans aprs le diagnostic, 25,1 % des personnes avec un
cancer pourraient tre considres comme pauvres contre 14,3 %
en population gnrale[13], rvlant un cart accru par rapport la
population gnrale. Les diffrences reprables dans la pyramide des
ges entre la population atteinte de cancer et la population gnrale
dissimulent mme des ingalits plus fortes encore : la proportion
de personnes ges dau moins 58ans en 2010(et donc en ge de la
retraite deux ans aprs) est gale 65,5 % parmi les rpondants de
VICAN2, contre environ 29,5 % dans la population gnrale[14].
11.2.1. Source des revenus des personnes
interroges
La composition des ressources des 4 349 personnes interroges
montre sans surprise une proportion plus importante, qui augmente
deuxans aprs, de personnes dont la source principale de revenu au
moment du diagnostic est la pension de retraite (gure 11.1) : 53,8 %
en 2010et 58,6 % en 2012. En mme temps, la proportion de personnes
dont la source principale de revenu est leur salaire ou leur revenu
(18) Pour ce faire, lindice des prix la consommation du mois de dcembre de chaque anne
a t utilis.
dactivit diminue entre le
diagnostic et le moment de
lenqute, passant de 35,3 %
28,1 % en deuxans. Ce rsul-
tat rete non seulement la
structure dge et lvolution
de la situation dactivit des
patients, mais aussi lim-
pact direct de la maladie :
la proportion de personnes
bnficiaires de prestations
lies la maladie (indemni-
ts journalires, allocation
aux adultes handicaps, pen-
sion invalidit, allocations
lies la dpendance, etc.)
passe de 2,1 % au moment
du diagnostic en 2010 4,8 % deux ans aprs. titre de comparai-
son, la proportion de personnes pouvant bncier, par exemple, de
lallocation adulte handicap (AAH) en 2010tait de 2,4 % des per-
sonnes ges entre 15et 60ans en France mtropolitaine. Enn, la
proportion de personnes ayant droit au revenu de solidarit active
(RSA) dans lenqute VICAN2na pas chang entre le diagnostic et le
moment de lenqute : autour de 0,8 % contre 5 % parmi les personnes
ges dau moins 25ans dans la population gnrale en 2010
(19)
.
La gure 11.2montre les sources principales de revenu selon la taille
du mnage des personnes avec un cancer au moment du diagnostic
en 2010 (en haut) et deux ans aprs (en bas). La proportion domi-
nante des pensions de retraite comme principale source de revenu ne
concerne que des personnes vivant seules (64,4 % sont des femmes,
22,6 % des clibataires, 33,8 % des divorces ou spares et 36,8 % des
personnes veuves) ou vivant avec une personne seulement (57,1 % sont
des hommes, 91,6 % vivent en couple et sont mari(e)s, pacs(e)s ou
en concubinage). Au moment du diagnostic, 59,2 % des personnes
vivant seules et 65,7 % de celles vivant avec une autre personne avaient
comme ressource personnelle principale leur retraite : deuxans aprs
(19) La proportion de personnes bnciant de lallocation adulte handicape (AAH) a t
calcule partir des donnes des prestations verses par la Caisse dallocations familiales
publies par lInsee [15] et des donnes issues du recensement de la population en
2010[14]. Pour la proportion de bnciaires du RSA en population gnrale, les donnes
ont t extraites dune tude mene par la Direction de lanimation de la recherche, des
tudes et des statistiques (DARES) en 2012[16] et ont t mises en rapport avec les
donnes du recensement de la population galement pour les personnes dau moins 25ans
(critre dligibilit pour pouvoir bncier du RSA).
Allocation
chmage
Prestations
lies
la maladie
RSA
Salaires/
Revenus
d'activit
Retraites
58,6 %
53,8 %
28,1 %
35,3 %
2,1 %
2,8 %
4,8 %
2,1 %
0,7 %
0,8 %
0 % 10 % 20 % 30 % 40 % 50 % 60 %
Au moment de lenqute (2012)
Au diagnostic (2010)
FIGURE 11.1.
SOURCES DE REVENUS DES PERSONNES ATTEINTES
DUN CANCER (POURCENTAGES)
Lecture : 53,8 % des personnes interroges ont dclar avoir leur retraite comme
source principale de revenus au moment du diagnosticen 2010 ; cette proportion
est passe 58,6 % deuxans aprs.
le diagnostic ces propor-
tions taient respectivement
de 63,8 % et 70,8 %. Il est
important de souligner que
les personnes la retraite au
moment du diagnostic, ou
qui le sont deux ans aprs,
ne peuvent subir dimpact
nancier d au cancer par le
biais de leur revenu principal,
une pension. A contrario pour
les personnes avec un cancer
et dont la source de revenu
principal reste le salaire ou
les revenus de leur activit,
limpact du diagnostic sur le
revenu du mnage est poten-
tiellement plus important.
La figure 11.2 montre ga-
lement la proportion trs
importante de personnes
interroges vivant dans
des mnages trois ou
quatre membres et plus
pour lesquelles la source
principale de revenu est le
salaire ou les revenus de leur
activit (70,3 % et 76,8 % res-
pectivement au moment du
diagnostic). Ces personnes
sont le plus souvent des
femmes (respectivement
60,2 % et 74,8 %), des per-
sonnes vivant en couple
(82,9 % et 90,0 %) et, en accord
avec lvolution de la compo-
sition des familles au cours
du temps, les personnes avec
un cancer dans les mnages
comportant trois membres
(enqut inclus) au moment
du diagnostic taient le
plus frquemment ges de
0 % 10 % 20 % 30 % 40 % 50 % 60 % 70 % 80 %
Allocation
chmage
Prestations
lies
la maladie
RSA
Salaires/
Revenus
d'activit
Retraites
> = 4 personnes
3 personnes
2 personnes
Personne seule
0 % 10 % 20 % 30 % 40 % 50 % 60 % 70 % 80 %
Allocation
chmage
Prestations
lies
la maladie
RSA
Salaires/
Revenus
d'activit
Retraites
> = 4 personnes
3 personnes
2 personnes
Personne seule
FIGURE 11.2.
SOURCES DE REVENUS DES PERSONNES ATTEINTES DUN CANCER
SELON LA TAILLE DE LEUR MNAGE EN 2010(HAUT)
ET EN 2012(BAS) (POURCENTAGES)
Lecture : parmi les personnes vivant dans des mnages avec trois membres au
moment du diagnostic en 2010, 70,3 % ont dclar le salaire ou revenu dactivit
comme source principale de revenus (en haut). Deuxans aprs, cette proportion
tait denviron 60,8 % (en bas).
2010
2012
40 59ans (63,9 %), alors que les personnes avec un cancer dans les
mnages comportant au moins quatre membres taient plus frquem-
ment ges de 30 49ans (70,5 %). Limpact nancier du diagnostic
de cancer est susceptible dtre diffrent selon lge des personnes
(proche de lge de la retraite ou non) et selon la part que le salaire
ou le revenu dactivit reprsente dans le revenu du mnage.
Deux ans aprs le diagnostic de cancer, on observe galement une
hausse de la proportion de personnes bnciant de prestations lies
la maladie, notamment dans les mnages composs de trois membres,
passant de 9,8 % au moment du diagnostic 22,7 % deuxans aprs en
2012. Enn, les proportions de personnes ayant un cancer et dont
la source principale de revenus est lallocation-chmage ou le RSA
restent stables entre le diagnostic et le moment de lenqute. En ce
qui concerne les revenus de remplacement, il semblerait que ce sont
les enquts dans les mnages nombreux qui ont plus frquemment
accs lallocation-chmage, alors que les personnes vivant seules
(28,3 %) auraient plus frquemment accs au RSA.
11.2.2. Part des revenus personnels dans le revenu
du mnage
Pour avoir une ide de limpact nancier du cancer sur le revenu des
mnages, les analyses dans cette partie se concentrent seulement sur
les personnes ges entre 18et 57ans au moment du diagnostic et
qui ont renseign le montant de leur salaire (ou leur revenu dacti-
vit), ainsi que le revenu de leur mnage : soit 95,9 % des personnes en
emploi au moment du diagnostic et 94,5 % des personnes en emploi
au moment de lenqute (deuxans aprs). Parmi les 2057personnes
en emploi au moment du diagnostic de cancer, 23,6 % contribuaient
hauteur de 100 % des revenus du mnage. Cette proportion reste
similaire (21,5 %) deuxans aprs (gure 11.3). Le diagnostic de cancer
sanctionne un basculement dans la capacit des individus qui en
sont atteints contribuer aux
revenus du mnage : deuxans
aprs le diagnostic, les indi-
vidus contribuant le moins
aux revenus du mnage sont
plus nombreux alors que ceux
contribuant le plus sont moins
nombreux. titre dexemple,
huit personnes sur dix contri-
buaient hauteur dau moins
40,0 % du revenu du mnage
au moment du diagnostic de
0 % 20 %
80 % 73 %
40 % 60 % 80 % 100 %
10 %
20 %
30 %
40 %
50 %
60 %
70 %
80 %
90 %
100 %
P
o
u
r
c
e
n
t
a
g
e
s

d
e

p
e
r
s
o
n
n
e
sAu moment
de lenqute (2012)
Sries 4
Au diagnostic (2010)
Part du revenu des personnes interroges dans le revenu de leur mnage.
FIGURE 11.3.
RPARTITION DES PERSONNES ATTEINTES DUN CANCER
GES ENTRE 18ET 57ANS ET EN EMPLOI AU MOMENT DU
DIAGNOSTIC ET/OU DEUXANS APRS SELON LA PART DE
CONTRIBUTION DANS LE REVENU DE LEUR MNAGE
cancer ; cette proportion tait ramene sept personnes sur dix au
moment de lenqute. Alors que la part des revenus personnels dans
les revenus des mnages est importante pour la plupart des personnes
interroges, la question se pose de lidentication des caractristiques
des groupes les plus vulnrables vis--vis de limpact nancier provo-
qu par le diagnostic de cancer.
11.2.3. Prols selon la part du revenu personnel
dans le revenu du mnage : des diffrences
dans limpact nancier potentiel du
diagnostic sur le revenu des mnages
Les tableaux 11.1et 11.2indiquent les caractristiques sociodmogra-
phiques, socioconomiques et lies la maladie pour cinq groupes
de personnes en emploi au moment du diagnostic. Ces groupes, qui
ont t constitus en considrant la part que reprsente leur revenu
personnel dans le revenu du mnage, permettent un classement des
enquts selon la vulnrabilit potentielle deleur mnage suite au dia-
gnostic de cancer : le groupe 1regroupe les mnages les moins exposs,
alors que les groupes 4et 5regroupent les mnages les plus exposs
limpact nancier du diagnostic de cancer ; notamment, le revenu des
personnes des groupes 3 5constitue le plus souvent le revenu prin-
cipal du mnage. Les femmes sont plus reprsentes que les hommes
dans tous les groupes, ce qui sexpliquerait par la forte proportion de
cas de cancer du sein. Nanmoins, les groupes 1et 2comportent les
proportions de femmes les plus importantes (tableau 11.1).
>>> Groupe 1 : 6 % des actifs en emploi au moment diagnostic
contribuaient marginalement aux revenus de leur mnage
(de 0 25 %)
Ce groupe a des caractristiques trs marques : il sagit plutt de per-
sonnes vivant dans des mnages de grande taille, quatre membres ou
plus (41,9 %), avec des mtiers dexcution (74,7 %), en CDD ou autres
contrats limits (saisonniers, intrimaires, apprentissage) (47,5 %).
Le groupe 1inclut galement la proportion la plus importante din-
dpendants (12,7 % leur compte sans employ charge et 7,0 % de
chefs dentreprise ; 8,9 % travaillent dans une entreprise familiale sans
tre salaris) et de personnes travaillant dans des micro-entreprises
(63,9 %). Le groupe 1 rassemble des personnes ayant un meilleur
pronostic de survie cinq ans (74,1 %) (tableau 11.2). De plus, ce
groupe se caractrise par une proportion importante de personnes
sans squelles (37,4 %) ou avec des squelles modres/trs modres
(40,1 %). Bien que le principal type damnagement du poste dans
tous les groupes soit la modulation du temps de travail (mi-temps
Tableau 11.1. Caractristiques sociodmographiques et socioconomiques des personnes atteintes
dun cancer ges entre 18et 57ans et en emploi au moment du diagnostic en 2010
selon la part de contribution au revenu du mnage (pourcentages)
Part de contribution au revenu du mnage
Groupe 1 Groupe 2 Groupe 3 Groupe 4 Groupe 5
[0 %-25 %[ [25 %-50 %[ [50 %-75 %[ [75 %-100 %[ 100 %
REVENU MOYEN DU MNAGE
(CART-TYPE)
4176
(329)
3900
(161)
3556
(66)
3819
(309)
2024
(71)
Sexe
Q homme 4,7 10,2 40,4 37,9 29,2
Q femme 95,3 89,8 59,6 62,1 70,8
ge au diagnostic
Q 18-29ans 3,3 2,5 2,3 1,3 1,6
Q 30-39ans 13,0 20,4 12,1 7,5 12,3
Q 40-49ans 39,7 40,9 32,1 37,2 38,3
Q 50-57ans 43,9 36,2 53,5 54,0 47,8
Statut matrimonial
Q en couple 85,1 92,0 89,7 61,3 22,6
Q seul(e) 14,9 8,0 10,3 38,7 77,4
Taille du mnage (interrog(e) inclus(e))
Q 1membre 2,2 1,8 2,8 14,9 45,3
Q 2membres 31,9 34,5 41,0 46,7 27,6
Q 3membres 23,9 26,1 30,5 20,8 18,1
Q 4membres et plus 41,9 37,6 25,7 17,5 9,0
Enfants charge
Q aucun 37,1 41,1 48,4 49,8 57,6
Q 1 21,1 21,4 24,8 22,0 26,3
Q 2ou plus 41,8 37,4 26,8 28,2 16,1
Niveau dtudes
Q <baccalaurat 47,0 41,9 48,3 40,0 50,2
Q baccalaurat 53,0 58,1 51,7 60,0 49,8
CSP au diagnostic
Q mtier dexcution 74,7 60,9 50,1 42,4 52,6
Q mtier dencadrement 25,3 39,1 49,9 57,6 47,4
Type de contrat
Q CDD, saisonnier, intrim,
apprentissage, indpendants
47,5 19,3 19,4 28,6 24,4
Q CDI 52,5 80,7 80,6 71,4 75,6
Statut dactivit
Q salari(e) (tat, priv, chez un
particulier)
71,4 90,5 86,5 85,2 86,5
Q son compte (sans employs
charge)
12,7 5,5 9,1 10,1 8,1
Q chef dentreprise (SARL, Socit civile,
EURL, SA)
7,0 3,9 4,5 4,7 5,5
Q aide un membre de sa famille,
sans tre salari(e)
8,9 0,1
Taille de lentreprise
Q micro 63,9 31,3 26,9 34,2 26,0
Q PME 28,9 44,6 43,1 29,6 48,5
Q grande 7,3 24,2 30,0 36,2 25,5
Secteur dactivit
Q primaire 8,1 4,1 5,1 2,4 2,9
Q secondaire 6,9 14,6 24,6 19,3 19,6
Q tertiaire 85,0 81,3 70,4 78,3 77,5
thrapeutique, temps partiel), le groupe 1compte seulement 24,3 %
de personnes en ayant bnci, quasiment autant que les personnes
ayant bnci dun amnagement des conditions de travail (22,0 %).
>>> Groupe 2 : 30 % des individus en emploi au moment
du diagnostic contribuaient modrment aux revenus
de leur mnage (entre 25et 50 %)
Ce groupe se place dans une situation intermdiaire, avec des carac-
tristiques sociodmographiques et socioconomiques similaires
celles du groupe 1, mais des caractristiques de lemploi qui diffrent
et un tat de sant lgrement plus dgrad. Il sagit principalement
de personnes maries (92,0 %), dans des mnages avec quatre membres
ou plus (38,3 %), dans des mtiers dexcution (60,9 %), salaris (90,1 %)
et en CDI (80,7 %). Une proportion importante de personnes dans le
groupe 2travaille dans des PME (44,6 %). Ce groupe comporte une
proportion plus importante de personnes avec un pronostic de survie
cinq ans infrieur 80 %, ainsi quune proportion importante de
personnes dclarant des squelles modres (40,2 %) ou importantes
Tableau 11.2. Caractristiques lies la maladie des personnes atteintes dun cancer ges entre
18et 57ans et en emploi au moment du diagnostic en 2010selon la part de contribution
au revenu du mnage (pourcentages)
Part de contribution au revenu du mnage
Groupe 1 Groupe 2 Groupe 3 Groupe 4 Groupe 5
[0 %-25 %[ [25 %-50 %[ [50 %-75 %[ [75 %-100 %[ 100 %
Pronostic au diagnostic (survie attendue 5ans)
Q >80 % 74,1 66,9 62,8 61,6 63,4
Q entre 50 % et 80 % 10,1 12,5 18,7 17,4 12,9
Q entre 20 % et 50 % 4,3 7,1 5,7 8,9 7,5
Q <20 % 2,5 2,7 3,4 6,8 3,2
Q inconnue 9,1 10,9 9,4 5,3 13,0
Combinaison thrapeutique reue depuis le diagnostic
Q chimiothrapie seule 16,3 16,4 21,1 16,2 20,7
Q chimiothrapie +radiothrapie 30,4 38,4 34,4 39,3 34,4
Q radiothrapie seule 22,2 20,9 12,8 17,9 15,0
Q autres traitements
(inclus pas de traitement)
31,1 24,3 31,8 26,5 29,9
Squelles perues
Q non, aucune squelle 37,4 27,9 27,6 27,8 30,4
Q oui, mais modres/trs modres 40,6 40,2 36,4 42,6 38,1
Q oui, importantes/trs importantes 22,0 31,9 36,0 29,6 31,5
Amnagements du poste de travail
Q type de travail 15,8 18,0 14,5 15,1 17,4
Q conditions de travail 22,0 22,5 17,5 18,7 19,1
Q temps de travail 24,3 36,3 30,4 35,4 29,3
Q horaires de travail 17,1 27,5 19,9 26,0 22,5
Q scurit dans le travail 7,8 6,1 8,2 6,5 10,2
Q lieu de travail (mutation) 11,9 7,9 5,2 7,8 7,8
(31,9 %). Si les amnagements du temps de travail sont une caractris-
tique commune avec le groupe 1, le deuxime type damnagements
le plus important concerne dsormais les horaires de travail (27,5 %).
>>> Groupe 3 : 34 % des actifs en emploi au moment
du diagnostic contribuaient fortement aux revenus
de leur mnage (entre 50et 75 %)
Dans ce groupe, 41,0 % des personnes interroges appartiennent
des mnages comptant deux membres (dont eux-mmes) et 48,4 %
dclarent ne pas avoir denfants charge. On relve dans ce groupe un
quilibre entre les catgories socioprofessionnelles : une personne sur
deux appartient aux catgories socioprofessionnelles (CSP) dites den-
cadrement. La proportion de personnes en CDI et travaillant dans des
PME est similaire celle du groupe 2(80,6 % et 43,1 % respectivement).
Ltat de sant des personnes avec un cancer dans ce groupe est un peu
plus dgrad que celui observ dans le groupe prcdant : 18,7 % des
enquts, contre 12,5 % dans le groupe 2, ont un pronostic de survie
entre 50 % et 80 %. De plus, la proportion de personnes dclarant des
squelles importantes voire trs importantes est la plus leve (36,0 %).
>>> Groupe 4 : 6 % des personnes en emploi lors du diagnostic
assuraient une part trs forte du revenu de leur mnage
(entre 75et 100 %)
Ce groupe compte une proportion importante de personnes cli-
bataires, divorces ou spares (38,7 % contre moins de 15 % pour
les quatre autres groupes). Ce groupe prsente des caractristiques
communes avec le groupe 3 sur certains aspects : mnages compo-
ss de deux personnes (46,7 %), pas denfants charge (49,8 %), un
emploi en CDI (71,4 %). Cependant, la caractristique principale de
ce groupe est la proportion la plus importante de personnes dtenant
au moins le baccalaurat (60,0 %), allant de pair avec la proportion
la plus importante de personnes dans des mtiers dencadrement
(57,6 %). Les personnes du groupe 4occupent des emplois dans des
micro-entreprises (34,2 %) ou de grandes entreprises (36,2 %). Mais
cest aussi dans ce groupe que se trouve la proportion la plus leve de
personnes avec un pronostic de survie cinqans au moment du diag-
nostic de cancer infrieur 50 % (15,7 % contre 6,8 % dans le groupe 1,
9,8 % dans le groupe 2, 9,1 % dans le groupe 3, et 10,7 % dans le groupe 5).
>>> Groupe 5 : 24 % des personnes en emploi au moment du
diagnostic assuraient la totalit des revenus du mnage (100 %)
Le groupe 5est le plus vulnrable vis--vis de limpact nancier du
diagnostic de cancer. Sans surprise, cest le groupe des personnes qui
sont clibataires, divorc(e)s, spar(e)s ou veuf(ves) (77,4 %), vivent
seul(e)s (45,3 %) ou lvent seule(e)s au moins un enfant charge (42,4 %).
Ce groupe est proche du groupe 3, mais avec une vulnrabilit maxi-
male lie lextrme dpendance du mnage aux revenus de la seule
personne qui en peroit.
11.2.4. Mcanismes expliquant limpact
du diagnostic sur le revenu du mnage
Limpact de la survenue du cancer sur la situation nancire des
mnages peut prendre plusieurs formes et diffrentes intensits selon
la situation professionnelle de la personne diagnostique. Une inter-
ruption de long terme du travail naura pas les mmes effets quun
emploi occup sans interruption dans la priode de deuxans entre
le diagnostic et le moment de lenqute pour lequel les modications
du revenu seront ventuellement dues la modulation du temps de
travail ncessaire, par exemple, la ralisation du traitement. Lim-
pact de la survenue de cancer sur la situation nancire des mnages
sera encore diffrent si les personnes ont t amenes changer dem-
ploi entre les deux points dobservation, entranant possiblement des
variations dans le traitement salarial provenant des diffrences intrin-
sques entre les emplois occups et des diffrences dans les temps
effectivement travaills.
Parmi les personnes en emploi au moment du diagnostic, 12,5 % ne
ltaient plus deuxans plus tard et avaient volu vers une situation
(chmage, inactivit, retraite) impliquant un changement dans les
revenus perus (tableau 11.3). Les revenus tirs dune activit pro-
fessionnelle avaient possiblement t modis aussi pour 7,0 % des
individus ayant chang demploi entre le diagnostic et le moment de
lenqute. Les personnes les plus risque dvolution de leur revenu
professionnel sont celles relevant du groupe 1(personnes assurant,
au plus, un quart des revenus du mnage), chez lesquelles le taux de
maintien dans lemploi (emploi continu) est le plus faible : sept per-
sonnes sur dix occupaient, deuxans plus tard, le mme emploi quau
moment du diagnostic de cancer. Dans ce groupe, 13,3 % des indivi-
dus avaient chang demploi, 10,4 % taient en inactivit et 6,7 % au
chmage deuxans aprs le diagnostic. Laccs aux prestations sociales
est relativement limit dans cette catgorie dindividus. Ainsi, 55,6 %
des personnes au chmage deuxans aprs le diagnostic ont dclar
bncier dune allocation-chmage, 11,1 % ont eu accs au RSA et
11,1 % ont bnci dune prestation lie leur maladie. Parmi les
personnes devenues inactives, seulement 35,7 % ont t en mesure de
bncier des prestations lies la maladie. Globalement, les taux de
recours aux revenus de remplacement restent faibles dans ce groupe
en comparaison de ceux relatifs aux groupes contribuant davantage
au revenu du mnage.
Par rapport au groupe 1, lenjeu dun arrt de lemploi occup au
moment du diagnostic est plus important pour les personnes contri-
buant entre 25 % et 75 % aux revenus du mnage (groupes 2et 3). Les
taux de maintien dans lemploi et les proportions de personnes quit-
tant lemploi du diagnostic le non-emploi (chmage ou inactivit)
sont similaires dans ces groupes (environ 83,0 % et 11,0 % respective-
ment). Nanmoins, la proportion de passages la retraite deuxans
aprs le diagnostic de cancer est, mme sil sagit deffectifs modes-
tes, deux fois plus importante dans le groupe 3que dans le groupe 2,
ce qui sexplique par la prsence la plus leve de personnes avec des
squelles importantes ou trs importantes dans le groupe 3. Dans ce
groupe, caractris par une contribution des enquts hauteur de
50 % 75 % des revenus du mnage, limpact nancier du diagnostic
de cancer est potentiellement plus important, ce qui est conrm par
le taux de recours le plus lev aux revenus de remplacement. Parmi
les enquts devenus chmeurs, 72,4 % dclarent percevoir lalloca-
tion-chmage (contre 62,9 % parmi leurs quivalents du groupe 2)
et 13,8 % dclarent bncier de prestations lies la maladie (contre
20,0 % dans le groupe 2). En revanche, 84,4 % des personnes du groupe
3devenues inactives la suite du diagnostic de cancer bncient des
prestations lies la maladie.
Les groupes 4et 5sont les plus dpendants du revenu de la personne
touche par un cancer. Or, ce sont ceux avec les taux de maintien dans
lemploi les plus faibles (73,5 % et 77,8 % respectivement). Pour les
enquts de ces groupes qui contribuent hauteur de 75 % et plus aux
Tableau 11.3. Changement de situation professionnelle par type de transition pour les groupes dnis
selon la part de contribution au revenu du mnage (pourcentages)
Type de situation 2010-2012
Part de contribution
au revenu du mnage
Emploi
continu
Emploi

Emploi
Emploi

Chmage
Emploi

Inactivit
Emploi

Retraite Total
Q Groupe 1 :
[0 %-25 %[
69,6 13,3 6,7 10,4 100
Q Groupe 2 :
[25 %-50 %[
82,9 6,6 5,5 4,4 0,6 100
Q Groupe 3 :
[50 %-75 %[
83,4 5,5 4,4 5,5 1,2 100
Q Groupe 4 :
[75 %-100 %[
73,5 9,4 7,7 8,5 0,9 100
Q Groupe 5 :
100 %
77,8 7,2 6,2 8,7 100
Total 80,4 7,0 5,5 6,4 0,6 100
Champ : personnes atteintes dun cancer ges entre 18et 57ans et en emploi au moment du diagnostic en 2010.
revenus du mnage, la perte demploi (se traduisant par une volu-
tion vers le chmage, linactivit ou la retraite) suite au diagnostic est
susceptible de constituer un choc important ; elle a concern respecti-
vement 17,1 % et 14,9 % des enquts de ces deux groupes. Le groupe4
est domin par les mtiers dencadrement et des pronostics de survie
relativement dfavorables ; le recours des revenus de remplacement
prsente des spcicits : le recours aux allocations-chmage est simi-
laire dans les groupes 4et 5(environ 56 %), mais 13,3 % des chmeurs
du groupe 5bncient du RSA (aucun dans le groupe 4) et 33,3 % des
chmeurs du groupe 4ont eu accs des prestations lies la maladie
(13,3 % dans le groupe 5).
Dans tous les groupes dcrits dans cette section, il existe des propor-
tions non ngligeables de travailleurs indpendants, pour lesquels le
moindre changement de situation renvoie la difcult dinterrompre
lactivit sans prendre le risque de perdre une partie de la clientle ou
sans pouvoir tout simplement se faire remplacer, notamment ceux
qui sont seuls dans leur entreprise (voir encadr page suivante).
>>> Des changements importants du temps de travail
hebdomadaire des personnes dans le mme emploi au
moment du diagnostic et deuxans aprs en 2012
Parmi les 2057personnes en emploi au moment du diagnostic en
2010, 77,8 % taient dans le mme emploi deuxans plus tard. Le reten-
tissement de la survenue du cancer est, chez ces personnes, fortement
li la part des revenus du mnage quils assuraient jusqualors. La
proportion de personnes rduisant le nombre dheures travailles
est plus forte chez les personnes assurant une faible part des revenus
du mnage (moins de 25 %, groupe 1) (gure 11.5, en haut). lop-
pos, la proportion dindividus la plus faible ayant chang le temps
hebdomadaire travaill correspond ceux assurant au moins 75 % des
revenus du mnage. En revanche, les variations enregistres dans les
dures hebdomadaires de travail sont relativement homognes (entre
15et 20heures), en accord avec la notion de mi-temps thrapeutique
(gure 11.5, en bas). La rduction du temps travaill semble alors
varier la marge selon le pronostic de survie des personnes enqutes
et de leur tat de sant. En effet, le groupe 1est constitu de personnes
prsentant des pronostics de survie plutt favorables avec une rduc-
tion moyenne de 15heures par semaine ; le groupe 3comporte une
proportion leve de personnes ayant dclar des squelles importan-
tes voire trs importantes, avec une rduction moyenne de 20heures
par semaine. Toutefois, la rduction moyenne du nombre dheures
travailles dans le groupe 4est de seulement 15heures, alors que ce
groupe comporte le taux de plus lev de personnes avec un pronos-
tic de survie infrieur 50 %. Le mauvais pronostic (groupe 4) semble
ENCADR
La situation nancire des indpendants
Une situation nancire juge particulirement difcile par les commerants
57 % des indpendants en activit au moment du diagnostic jugent que nancirement
il faut faire attention , on y arrive difcilement ou on ne peut pas y arriver sans
faire de dettes . Seules les professions librales ne considrent pas leur situation
nancire dlicate (16 % des personnes interroges seulement), ce qui fait cho aux
cadres suprieurs (28 %) dans la population des salaris. 69 % des artisans, 59 % des
commerants et 73 % des ouvriers estiment que leur situation nancire est dlicate.
Le taux le plus lev de personnes dclarant ne pas pouvoir y arriver sans faire de
dettes se trouve parmi les commerants (15 %). En 2004, un quart des indpendants
enquts dclaraient, deuxans aprs le diagnostic de cancer, que leurs ressources ne
leur permettaient pas de bien vivre. En 2012, plus de la moiti de la population active
(les indpendants et les salaris) de lenqute fait ce mme constat.
Les artisans, commerants et chefs dentreprise se plaignent le plus de pertes
de revenus suite au cancer
En 2012, 53 % des artisans, 43 % des commerants et 42 % des chefs dentreprises
indpendants ont dclar des pertes de revenus conscutivement au diagnostic de leur
cancer. Chez les salaris, 42 % des ouvriers ont dplor de telles volutions, contre 25 %
des cadres suprieurs. Dans lenqute de 2004, 21 % des artisans, commerants et chefs
dentreprise avaient dclar une perte de revenu nette cause de leur maladie, trs
proche de celle dclare par les ouvriers (20,7 %), contre seulement 12,8 % des cadres [1].
Cette augmentation touche uniformment toutes les CSP de rpondants, chez
les salaris comme chez les non-salaris. Elle est questionner au travers de
considrations plus gnrales, notamment celles relatives lvolution perue des
rmunrations suite la crise nancire de 2008et des prix.
Un rapport de lInsee indique quen 2009, le salaire moyen en quivalent temps
plein augmente, en termes rels, pour les ouvriers (+ 1,5 %) et les employs (+0,7 %).
Mais il diminue pour les plus qualis, dont lemploi a mieux rsist : 0,4 % pour
les professions
intermdiaires et
mme 1,5 %
pour les cadres [17].
La gure 11.4 met en
avant la divergence
entre variation perue
et variation calcule
de revenus : il y a une
tendance systmatique
la surestimation
de lvolution des
rmunrations, sauf
chez les agriculteurs
(salaris et non salaris)
et les cadres.
0 %
10 %
20 %
30 %
40 %
50 %
60 %
Diminutions calcules
Diminutions dclares
A
g
ric
u
lte
u
rs
A
rtis
a
n
s

C
o
m
m
e
r
a
n
ts
C
h
e
fs
d
'e
n
tre
p
ris
e
P
ro
fe
s
s
io
n
s
L
ib
ra
le
s

A
u
tre
s

A
g
ric
u
lte
u
rs
s
a
la
ri
s
A
rtis
a
n
s
s
a
la
ri
s
C
a
d
re
s
s
u
p
rie
u
rs
P
ro
fe
s
s
io
n
s
In
te
rm
d
ia
ire
s
E
m
p
lo
y
s
O
u
v
rie
rs
FIGURE 11.4.
VARIATIONS DE REVENU DCLARES ET CALCULES EN
FONCTION DE LA CSP
suite
ENCADR
La situation nancire des indpendants
Les indpendants les plus aiss sont les plus touchs par les pertes de revenus
Les indpendants les plus aiss sont les plus touchs par les diminutions de revenus
(ici, le revenu du mnage mensuel net). On ne retrouve pas ce fait stylis chez les
salaris. Les autoentrepreneurs sont moins concerns par les diminutions de revenus
que les entrepreneurs.
Tableau 11.4. Diminutions des revenus nets mensuels des foyers entre le diagnostic et lenqute
en fonction des quartiles (pourcentages)
Indpendants (12,5 %)
Les revenus (n)ont <Q1 Q1-Q3 >Q3
Q pas chang 40 45 40
Q diminu 10 37 38
Q augment 50 19 21
Total 100 100 100
Salaris (80,6 %)
Les revenus (n)ont <Q1 Q1-Q3 >Q3
Q pas chang 30 34 43
Q diminu 30 33 30
Q augment 40 33 27
Total 100 100 100
Lecture : 40 % des indpendants percevant moins que le premier quartile de revenu (la rmunration maximale que le quart
des indpendants gagne au plus) ont dclar que leurs revenus nont pas chang aprs le diagnostic de cancer.
Crdit en cours : diffrences entre salaris et indpendants
59 % des indpendants avaient contract un crdit immobilier ou professionnel avant
le diagnostic (41 % des salaris), pour lequel ils ont prouv autant de difcults
rembourser que les salaris (19 % des indpendants, 15 % des salaris). 17 % des
indpendants et 26 % des salaris taient par ailleurs tenus au moment du diagnostic
par un crdit la consommation. De nouveau, les difcults rembourser taient
dclares dans les mmes proportions, toutefois plus leves (27 % des indpendants,
28 % des salaris).
Une peur accrue des indpendants davoir lavenir un problme daccs un
crdit immobilier ou professionnel
75 % des indpendants et 71 % des salaris craignaient davoir des problmes daccs
un crdit immobilier ou professionnel suite au diagnostic de leur cancer. Cette crainte
est plus prsente chez les chefs dentreprise non salaris et les professions librales
(respectivement 91 % et 97 %). Le non-accs lemprunt des ns professionnelles
peut constituer pour les indpendants un frein important au dveloppement de leurs
activits, qui sajoute la difcult ordinaire laquelle ils sont confronts dans leur
dmarche de nancement, tenant la nature uctuante de leurs revenus.
ainsi induire moins de
rpercussions sur les temps
travaills que les squelles
(groupe 3), qui peuvent tre
un marqueur des limitations
physiques la ralisation des
tches quotidiennes dans un
groupe o une personne sur
deux a un mtier dexcution.
La per t e mens uel l e
moyenne en euros associe
une rduction du nombre
dheures est prsente pour
chaque groupe (bas de la
gure 11.5). Pour le groupe1,
dont le salaire mensuel
moyen ( prix constants
de 2012) est de 684 euros
(cart-type = 121 euros), la
perte de revenu de 26 euros
en moyenne nest pas signi-
ficative. En revanche, la
perte de revenu savre
signicative pour les autres
groupes : il semble que les
plus pnalises, en termes
de perte de revenus rsultant
de la rduction du nombre
dheures travailles, sont
les personnes du groupe 2,
la rduction moyenne de
17 heures hebdomadaires
tant associe une perte de
revenu mensuel de 609euros
en moyenne.
24,4 % 71,3 % 4,3 %
20,9 % 76,6 % 2,6 %
28,7 % 69,6 % 1,7 %
30,0 % 64,6 % 5,4 %
34,5 % 52,2 % 13,4 %
Augmentation Pas de changement Diminution
Groupe 1 :
[0 % - 25 %)
Groupe 2 :
[25 % - 50 %)
Groupe 3 :
[50 % - 75 %)
Groupe 4 :
[75 % - 100 %)
Groupe 5 :
100 %
P
a
r
t

d
u

r
e
v
e
n
u

p
e
r
s
o
n
n
e
l

d
a
n
s

l
e

r
e
v
e
n
u

d
u

m
n
a
g
e
.
-18 7
-15 5
-20 4
-17 9
-15 9
Augmentation Diminution
Groupe 1 :
[0 % - 25 %)
Groupe 2 :
[25 % - 50 %)
Groupe 3 :
[50 % - 75 %)
Groupe 4 :
[75 % - 100 %)
Groupe 5 :
100 %
Diffrence du nombre d'heures travailles
par semaine entre le diagnostic et deux ans aprs.
P
a
r
t

d
u

r
e
v
e
n
u

p
e
r
s
o
n
n
e
l

d
a
n
s

l
e

r
e
v
e
n
u

d
u

m
n
a
g
e
.
-800
-700
-600
-500
-400
-300
-200
-100
0
100
200
300
400
500
600
-26
587
285
111
65
65
-609
-380
-138
-264
Augmentation
Diminution
Groupe 1 :
[0 % - 25 %)
Groupe 2 :
[25 % - 50 %)
Groupe 3 :
[50 % - 75 %)
Groupe 4 :
[75 % - 100 %)
Groupe 5 :
100 %
FIGURE 11.5.
MODIFICATION DU TEMPS DE TRAVAIL HEBDOMADAIRE
POUR LES PERSONNES ATTEINTES DUN CANCER GES ENTRE
18ET 57ANS EN EMPLOI AU MOMENT DU DIAGNOSTIC ET
DEUXANS APRS (EMPLOI CONTINU) SELON LA PARTICIPATION
DANS LE REVENU DU MNAGE
Pourcentages
Variation du nombre dheures
Perte de revenu
>>> volutions des temps de travail hebdomadaire
pour les personnes ayant chang demploi
entre le diagnostic et le moment de lenqute
Les modications de temps
de travail hebdomadaire suite
un changement demploi
entre 2010 et 2012 concer-
nent 7,0 % des personnes en
emploi au moment du diag-
nostic. Chez ces personnes,
37,6 % parmi celles assu-
rant lessentiel du revenu
du mnage ont rduit le
nombre dheures de travail
hebdomadaire, contre 32,6 %
des personnes apportant un
revenu complmentaire
(20)

(figure 11.6). Cependant,
ces rductions du nombre
dheures hebdomadaires tra-
vailles sont sensiblement
identiques dans les deux
groupes (respectivement
11et 12heures en moyenne).
Limpact de la rduction
du temps de travail sur les
revenus du mnage montre
des diffrences signicatives
entre les groupes : rduction
du revenu mensuel moyen
de 178 euros pour les per-
sonnes dont le revenu est
un complment du revenu
du mnage et de 807 euros
pour celles apportant le
revenu principal. Des pro-
portions non ngligeables
de personnes ont augment
leur nombre dheures travail-
les par semaine suite leur
changement demploi (28,6 %
(20) Les groupes 1et 2ont t runis pour former le groupe des individus nassurant pas
lessentiel du revenu du mnage, et les groupes 3 5pour composer celui des personnes
apportant le revenu principal.
Groupes 1 et 2 :
0 % - 50 %
Groupe de 3 5 :
50 % - 100 %
37,6 % 33,8 % 28,6 %
32,6 % 25,0 % 42,4 %
Augmentation Pas de changement Diminution
P
a
r
t

d
u

r
e
v
e
n
u

p
e
r
s
o
n
n
e
l

d
a
n
s

l
e

r
e
v
e
n
u

d
u

m
n
a
g
e
.
Groupes 1 et 2 :
0 % - 50 %
Groupe de 3 5 :
50 % - 100 %
P
a
r
t

d
u

r
e
v
e
n
u

p
e
r
s
o
n
n
e
l

d
a
n
s

l
e

r
e
v
e
n
u

d
u

m
n
a
g
e
.
-12 12
-11 12
Augmentation Diminution
Diffrence du nombre d'heures travailles
par semaine entre le diagnostic et deux ans aprs.
-1000
-800
-600
-400
-200
0
200
400
238
211
-807
-178
Diminution
Augmentation
Groupes 1 et 2 :
[0 % - 50 %)
Groupes 3 5 :
[50 % - 100 %)
FIGURE 11.6.
MODIFICATION DU TEMPS DE TRAVAIL HEBDOMADAIRE POUR
LES PERSONNES ATTEINTES DUN CANCER GES ENTRE 18ET
57ANS EN EMPLOI AU MOMENT DU DIAGNOSTIC ET DEUXANS
APRS (CHANGEMENT DEMPLOI) SELON LA PARTICIPATION
DANS LE REVENU DU MNAGE
Pourcentages
Variation du nombre dheures
Perte de revenu
des personnes apportant le revenu principal au mnage, 42,4 % de
celles dont le revenu est un complment). Le changement demploi
est associ une augmentation moyenne du temps de travail hebdo-
madaire de 12heures. Laugmentation moyenne de revenu associ
ce changement demploi est alors de 238euros pour le groupe dont les
revenus sont complmentaires et de 211euros pour le groupe dont le
revenu personnel est la source principale de revenu du mnage.
Les rsultats dans cette section sont interprter avec prcaution
dans la mesure o les effets des caractristiques sociodmographi-
ques, socioconomiques, du march du travail et lies la maladie
constituent autant de facteurs possiblement explicatifs des diff-
rences rvles. Par ailleurs, les rductions de revenu considres ont
t uniquement mises en lien avec la rduction du temps de travail
alors que, temps de travail constant, des rductions des revenus per-
sonnels peuvent intervenir suite la modication dautres facteurs
(par exemple, un amnagement des tches).
11.2.5. Facteurs associs la perte de revenu
des personnes employes au moment
du diagnostic et au moment de lenqute
Les facteurs associs la perte de revenu des individus rests en
emploi au cours des deuxans sparant le diagnostic de lenqute ont
t recherchs laide de lestimation de deux modles alternatifs,
diffrant par lindicateur de svrit retenu pour la pathologie canc-
reuse : pronostic de survie cinqans pour le premier modle, type de
traitement reu pour le second (tableau 11.5). Les rsultats obtenus
rvlent globalement peu de diffrences dans le rle des facteurs iden-
tis (sens et intensit de la contribution).
Parmi les caractristiques sociodmographiques, seul lge est associ
la perte de revenu : lavance dans lge majore le risque de perte de
revenu (3 % par anne supplmentaire), sans pour autant que linten-
sit de cet effet varie particulirement avec les diffrents ges de la vie
active. Ce rsultat est en cohrence avec le fait que lge est gnra-
lement associ une perte demployabilit. Dans les caractristiques
socioconomiques et celles du march du travail, des diffrences
signicatives sont observes quant limpact du niveau dtudes,
la catgorie socioprofessionnelle, le type de contrat et la taille de
lentreprise. Ainsi, les personnes qui risquent le plus une perte de
revenu aprs le diagnostic de cancer ont un niveau dtudes infrieur
au bac (risque de 31 % plus important que celui des personnes plus
diplmes), ont un mtier dexcution (+31 %), sont sous CDD (+43 %
comparativement au CDI), travaillent dans une PME (risque 27 %
plus important de perte de revenu que celui associ au travail dans
les micro-entreprises ou de grandes entreprises). Toutes choses gales
par ailleurs, un changement demploi dans lintervalle des deuxans
sparant le diagnostic de lenqute ne semble pas avoir deffet sur le
risque de perte de revenu en comparaison des personnes restes dans
le mme emploi.
De faon attendue, mais non moins importante, les personnes qui
ont rduit leur temps de travail ont un risque quatre fois plus lev
de perte de revenu que ceux qui nont pas connu de modication de
temps de travail. Invitablement, la perte de revenu sanctionne la
rduction du temps travaill. Au-del de la trivialit du rsultat, il est
indispensable de contrler dans ces modles la perte de revenus lie
une modication du temps de travail pour discerner, temps de
travail constant, dautres facteurs lorigine dune perte de revenu.
Cest le groupe 4(contribuant entre 75 % et moins de 100 % au revenu
du mnage) qui connat le risque le plus lev de perte de revenus
suite au diagnostic de cancer : sept fois plus que les personnes dont le
revenu reprsente moins de 25 % des revenus du mnage (la catgorie
de rfrence). Pour les autres groupes, le risque de perte de revenu (par
rapport au groupe de rfrence) est quatre cinq fois plus lev dans
le groupe o le revenu du mnage repose entirement sur la personne
atteinte par le cancer (groupe 5).
Enn, moins le cancer est svre, plus faible est le risque de perte de
revenu. Le risque se trouve rduit de 65 % pour les individus dont le
pronostic de survie tait suprieur 80 % cinqans au moment du
diagnostic, comparativement aux personnes avec le pronostic le plus
dfavorable (infrieur 20 %) (modle 1). Les personnes dont le trai-
tement a inclus une chimiothrapie (seule ou en combinaison avec
la radiothrapie) ont le risque le plus lev de perte de revenu : res-
pectivement 81 % et 65 % de plus que les personnes nayant pas eu de
chimiothrapie (modle 2). Les amnagements du poste de travail
(autre que lamnagement du temps de travail) vont de pair avec un
risque restreint de perte de revenu (26 % infrieur) par rapport aux
individus nen ayant pas eu.
Tableau 11.5. Facteurs associs la perte de revenu des personnes atteintes dun cancer ges
entre 18et 57ans en emploi au moment du diagnostic et deuxans aprs
(emploi continu et changements demploi) : rgression logistique
Modle 1 Modle 2
Odds ratios Odds ratios
Sexe
Q homme 0,84 0,91
Q femme (rf.) -1- -1-
ge au diagnostic 1,03*** 1,03***
Statut matrimonial
Q en couple 1,28 1,36
Q seul(e) (rf.) -1- -1-
Nombre denfants charge 1,07 1,06
Niveau dtudes
Q <baccalaurat (rf.) -1- -1-
Q baccalaurat 0,69** 0,69**
CSP au diagnostic
Q mtier dexcution 1,35* 1,31*
Q mtier dencadrement (rf.) -1- -1-
Type de contrat
Q CDD , saisonnier, intrim,
apprentissage, indpendants (rf.)
-1- -1-
Q CDI 0,58*** 0,57***
Q micro et grande (rf.) -1- -1-
Q PME 1,27* 1,27*
Secteur dactivit
Q primaire et secondaire (rf.) -1- -1-
Q tertiaire 1,15 1,18
Changement demploi
Q non (rf.) -1- -1-
Q oui 0,86 0,88
Rduction dheures travailles
Q non (rf.) -1- -1-
Q oui 4,48*** 4,33***
Participation dans le revenu du mnage
Q groupe 1 : [0 %-25 %[ (rf.) -1- -1-
Q groupe 2 : [25 %-50 %[ 4,36*** 4,42***
Q groupe 3 : [50 %-75 %[ 4,52*** 4,42***
Q groupe 4 :[75 %-100 %[ 7,27*** 7,64***
Q groupe 5 : 100 % 4,70*** 4,81***
Q >80 0,35*
Q entre 50 % et 80 % 0,40
Q entre 20 % et 50 % 0,37
Q <20(rf.) -1-
Q inconnue 0,32
Q chimiothrapie seule -1-
Q chimiothrapie +radiothrapie 0,94
Q radiothrapie seule 1,81**
Q autres traitements (inclus pas de
traitement, rf.)
1,65**
***, **, * : respectivement signicatif p<0,001, p<0,01, p<0,05(test du de Wald pour les odds ratios de la rgression logistique).
11.3. DISCUSSION
Q Comparaisons avec lenqute ALD1 (Dress, 2004)
Lors de la premire enqute sur les conditions de vie deuxans aprs
le diagnostic de cancer en France (enqute ALD1, Dress 2004), le taux
de pauvret estim sur la base du revenu par unit de consommation
tait de 28 %. Ce taux, qui est un peu plus lev que les 25,1 % comp-
tabiliss huitans aprs, suggre une lgre amlioration du niveau de
vie des personnes avec un cancer. Cette amlioration du niveau de vie
sexplique non seulement par une modeste baisse du taux de pauvret
chez les employs (20 % en 2004et 18,5 % en 2012), mais principale-
ment par le recul important du taux de pauvret chez les retraits, qui
est pass de 31 % lors de la premire enqute en 2004 25,3 % en 2012.
Une explication pourrait rsider dans la progression des niveaux de
vie en France, de lordre de 1,7 % en moyenne entre2004et2008pour
la population gnrale [18]. Nanmoins, le ralentissement de cette pro-
gression observ en 2009[12] et le recul de 0,5 % conrm en 2010[18]
suggrent lexistence dun effet de structure. En effet, une augmenta-
tion du taux de maintien en emploi des professions intermdiaires et
des employs a t observe en 2012 : respectivement 90,4 % et 87,1 %,
contre 87 % et 83 % en 2004. Ces augmentations se sont accompagnes
dune diminution de la population dartisans et douvriers : respective-
ment 89 % (85,0 %) et 83 % (81,1 %) en 2004(en 2012).
Lenqute ALD1 (Dress, 2004) avait apport des clairages impor-
tants sur les modications de revenus du mnage dont relevaient
les personnes atteintes dun cancer en 2002 : 25,6 % des rpondants
avaient fait part dune diminution des ressources de leur mnage, la
moiti dentre eux situant cette perte entre 230 euros et 800 euros
par mois. En 2012, des diminutions de revenus sont dclares par
21,2 % des rpondants. La perte de revenu semble plus importante
Tableau 11.5. Facteurs associs la perte de revenu des personnes atteintes dun cancer ges
entre 18et 57ans en emploi au moment du diagnostic et deuxans aprs
(emploi continu et changements demploi) : rgression logistique
Modle 1 Modle 2
Odds ratios Odds ratios
Squelles perues
Q non, aucune squelle (rf.) -1- -1-
Q oui, modres ou importantes 1,10 1,16
Amnagement du poste de travail
Q oui, au moins un
(autre que temps de travail)
0,8 0,74*
Q non (rf.) -1- -1-
dans VICAN2, avec la moiti des mnages situant cette perte entre
250euros et 1000euros par mois. Nanmoins, ces comparaisons res-
tent fragiles du fait de lvolution des prix enregistre au cours de ces
priodes. Dans lenqute VICAN2, la prise en compte de lvolution
des prix la consommation entre2010et2012 montre que 75,0 % des
mnages dans lesquels une personne a eu un diagnostic de cancer ont
connu une baisse de leur revenu plus ou moins importante (au moins
296euros par mois pour un mnage sur quatre).
La comparaison des deux enqutes doit, de ce point de vue, tre
conduite avec prudence et ce, pour deux raisons ; dune part, les
donnes recueillies dans les deux enqutes sont de nature dclara-
tive et les personnes ont rpondu de mmoire aux questions sur les
revenus de leur mnage, ce qui introduit un biais auquel sont dail-
leurs confrontes toutes les enqutes propos de la situation du
march du travail [19,20]. Dautre part, les informations recueillies
dans lenqute ALD1 (Dress, 2004) ne permettaient pas danalyse
ne moins dadopter des hypothses fortes concernant limpact
du cancer sur les revenus du mnage. An de dpasser cette limite,
lenqute VICAN2a prvu dinterroger les enquts sur les heures rel-
lement travailles par semaine, ce qui permet de tenir compte de leur
degr de participation dans le march du travail et sur leur revenu
personnel et du mnage au moment de lenqute et du diagnostic.
Q La taille du mnage rvle les effets diffrencis
des sources de revenus
La structure des sources de revenu des personnes interroges rete
bien la structure dge des personnes avec un cancer, cest--dire une
proportion plus importante de personnes ges dont la source prin-
cipale de revenu est leur retraite (53,8 %), suivie dune proportion
un peu plus faible de personnes en ge de travailler dont la source
principale de revenu est tire dun exercice professionnel salari ou
indpendant (35,3 %). De mme, trs peu de personnes bnciaient
de revenus de remplacement (allocation-chmage, RSA ou prestations
lies la maladie) au moment du diagnostic. La prise en compte de
la taille des mnages des personnes interroges montre que la plu-
part des personnes ges (hommes ou femmes), vivant seules (pour
les hommes) ou en cohabitation (pour les femmes) ont dclar leur
retraite comme source principale de revenu. En revanche, pour la plu-
part des personnes dont le mnage comptait trois membres ou plus
(y compris eux-mmes), cest le revenu dactivit qui tait la source
principale de subsistance. Pour ces personnes, limpact du cancer sur
le revenu de leur mnage dpend alors de la proportion dans laquelle
ils contribuent au revenu du mnage.
Les mnages de trois membres ou plus ont aussi davantage recours
aux allocations-chmage, tandis que les personnes seules bncient
plus souvent du RSA. Ce rsultat rvle des contraintes nancires
plus ou moins importantes selon la taille du mnage : pour certains,
vivre dans un mnage de grande taille inciterait rester actif (recours
aux allocations-chmage) ; pour dautres, vivre seuls pourrait rduire
le poids de la contrainte nancire, expliquant le recours au RSA pour
compenser la perte nancire induite par le diagnostic de cancer. Bien
videmment, ces diffrences pourraient aussi tre les marqueurs dune
anciennet ingale dans le chmage : chmage relativement rcent
pour la premire catgorie donnant encore droit lindemnisation,
chmage de plus longue dure pour la seconde catgorie mettant n
la perception dindemnits. On ne peut enn exclure que la structure
du mnage ne soit pas en lien avec les ressources dont disposaient les
personnes avec un diagnostic de cancer avant la survenue de la mala-
die. Enn, la part des individus percevant des prestations en lien avec
la maladie (dont les indemnits journalires) semble avoir augment
dans lchantillon des rpondants, aussi bien pour les personnes seu-
les (de 3,6 % en 2010 6,7 % en 2012) que pour les personnes dans
des mnages avec trois membres ou plus (de 9,8 % en 2010 22,7 %
en 2012).
Q Perte demploi et rduction du temps de travail : des vecteurs
diffrents de la perte de revenus
La perte demploi nest pas la seule voie par laquelle sopre limpact
nancier du diagnostic de cancer sur le revenu des mnages. La plu-
part des personnes restant dans lemploi pendant la priode couverte
par lenqute ont connu des modications plus ou moins importan-
tes du temps de travail. La rduction du temps de travail est le plus
souvent le fait de personnes contribuant pour moins de 25 % aux
revenus de leur mnage. Elle est aussi en lien avec ltat de sant des
personnes. La rduction du temps de travail est ainsi maximale pour
les individus dont le pronostic de survie est le plus dfavorable au dia-
gnostic. Les modles estims, qui permettent de considrer en mme
temps tous les facteurs associs la perte de revenu, suggrent des
disparits socioconomiques importantes, les personnes exerant un
mtier dexcution risquant le plus une perte de revenu. Par ailleurs,
la lourdeur des traitements reus parat signicativement associe
la perte de revenu, conrmant les rsultats de la littrature internatio-
nale en la matire et confortant ceux obtenus partir des donnes de
lenqute ALD1 (Dress, 2004) [1].
01. Le Corroller-Soriano AG, Malavolti L, Mermilliod C (dir.). La vie deuxans
aprs le diagnostic de cancer. 2008, Paris, La documentation franaise.
02. Duguet E, Le Clainche C. Une valuation de limpact de lamnagement des
conditions de travail sur la reprise du travail aprs un cancer, Working Papers
12-25, LAMETA, Universtiy of Montpellier, revised Sep 2012.
03. Couch KA, Placzek DW. Earnings Losses of Displaced Workers Revisited,
American Economic Review 2010, 100(1) : 572-89.
04. Sandy R, Robert FE. Long-term Illness and Wages : The Impact of the Risk
of occupationally Related Long-term Illness on Earnings, Journal of Human
Resources 2005, University of Wisconsin Press, vol. 40(3).
05. Lauzier S, Maunsell E, Drolet M, Coyle D, Hbert-Croteau N, Brisson J,
Msse B, Abdous B, Robidoux A, Robert J. Wage losses in the year after
breast cancer : extent and determinants among Canadian women. Journal
of the National Cancer Institute 2008Mar 5 ;100(5) :321-32.
06. Gudbergsson SB, Sanne B, Dahl AA. controlled study of job strain
in primary-treated cancer patients without metastases. Acta Oncologica,
200746(4) :534-44.
07. Syse A, Tretli S, Kravdal . Cancers impact on employment and earnings-
-a population-based study from Norway. Journal of Cancer Survivorship
2008Sep ;2(3) :149-58.
08. Bradley CJ, Bednarek HL, Neumark D. Breast cancer survival, work, and
earnings. Journal of Health Economics 2002 ; 21 :75779.
09. Madrian BC. Employment-Based Health Insurance and Job Mobility :
Is There Evidence of Job-Lock ? The Quarterly Journal of Economics 1994,
109(1), 27-54.
10. Marino P, SAGAON TEYSSIER L, Malavolti L, Le Corroller-Soriano AG. Sex
differences in the return-to-work process of cancer survivors 2years after
diagnosis : results from a large French population-based sample. Journal of
Clinical Oncology 2013Apr 1 ;31(10) :1277-84.
11. Smith JP, Thomas D. Remembrances of things past : testretest reliability
of retrospective migration Histories. Journal of the Royal Statistical Society Series
A (Statistics in Society) 2003 ;166(1) : 2349.
12. Houdr C, Missgue N, Seguin E. Ingalits de niveau de vie et pauvret,
INSEE Vue densemble, http ://www.cnle.gouv.fr/IMG/pdf/Vue_d_ensemble_
INSEE.pdf
13. Houdr C, Ponceau J, Zergat Bonnin M. Les niveaux de vie en 2011. INSEE
Premire, 2013, N1464, Septembre.
14. Evolution et structure de la population en 2010. http ://
www.insee.fr/fr/themes/tableau_local.asp ?ref_
id=POP1B&millesime=2010&niveau=1&nivgeo=METRODOM&codgeo=1
15. Bnciaires de lallocation aux adultes handicaps (AAH), de lallocation
de parent isol (API) et du RSA. http ://www.insee.fr/fr/ffc/gure/
beneciairesaahapi.xls
16. La situation des bnciaires du RSA sur le march du travail n 2010.
Dares Analyses, 2012, N014.
17. Amar M, Kerjosse R, Rmila N, Tallet F. Evolution de lemploi et des
salaires depuis 2009, Rapport Insee 2012.
18. Burricand C, Houdr C, Seguin E. Les niveaux de vie en 2011. INSEE
Premire, 2013, N1412, Septembre.
19. Borus ME. Response error in survey reports of earnings information.
Journal of the American Statistical Association 1966 : 61(315) : 729-738.
20. Hartog J, van Ophem H. Wages and measurement errors. Annals of
Economics and Statistics/Annales dEconomie et de Statistique 1990-91 : 243-256.
aprs le diagnostic de cancer
12
LESSENTIEL
Une population plus ge avec une situation professionnelle plus favorable
que celle de la population gnrale au moment du diagnostic de cancer
La population de personnes ges de 18 57 ans avec un cancer diagnostiqu en
2010 prsente une situation professionnelle meilleure que celle de la population
gnrale. Le taux dactivit y est plus lev (88,2 % contre 80,1 %), ainsi que le
taux demploi (82 % contre 72,1 %) et la proportion dinactifs (retraits et autres
inactifs) plus faible (11,8 % contre 20,1 %).
Ces diffrences sexpliquent par une plus forte concentration de personnes plus
ges dans la population des personnes qui ont un cancer (50 % de 49 ans et plus,
contre 50 % de la population gnrale ge de 28 48 ans).
Un impact ngatif du cancer qui se traduit par une situation professionnelle
dgrade deuxans aprs
La situation professionnelle des personnes avec un cancer sest dgrade
considrablement deuxans aprs le diagnostic avec un taux dactivit qui est
pass de 88,2 % en 2010 79,9 % en 2012 : le taux demploi a recul 61,3 %
et le taux de chmage slevait 11,1 %, cest--dire quatre points de plus quen
2010. Lvolution de la situation professionnelle en population gnrale est alle
lencontre de celle observe chez les personnes avec un cancer. En effet, la situation
professionnelle en population gnrale est reste stable, voire sest amliore avec
un taux demploi qui slve 75,3 % et un taux de chmage stable autour de
10,0 % par rapport la situation observe dix-huit mois auparavant.
Les facteurs associs la perte demploi soulignent des fortes disparits
socioprofessionnelles
Les personnes les plus vulnrables vis--vis de la perte demploi deuxans aprs le
diagnostic de cancer sont principalement celles qui travaillent dans les catgories
socioprofessionnelles dites dexcution, les plus jeunes et les plus ges, les
personnes maries, avec un niveau dtudes infrieur au bac, avec des contrats
prcaires, et celles travaillant dans des PME. Ces catgories sont les mmes quen
population gnrale, ce qui met en vidence une double peine qui runit les
caractristiques dj dfavorables sur le march du travail et limpact du diagnostic
de cancer : les personnes dans les activits dexcution sont dautant plus
vulnrables que les squelles la suite du traitement du cancer sont importantes.
Les amnagements du poste de travail apparaissent comme protecteurs de lemploi
quelle que soit la catgorie socioprofessionnelle. A contrario, les perceptions de
discrimination sur le lieu de travail apparaissent comme une barrire au maintien
dans lemploi qui pourrait avoir des consquences plus long terme dans la vie
professionnelle de ces personnes.
Situation professionnelle deuxans aprs le diagnostic de cancer 12
12.1. INTRODUCTION
Les estimations de lincidence et de la mortalit par cancer en France
montrent des changements importants au cours des trente der-
nires annes. Lincidence croissante des cancers chez les hommes
depuis 1980 sest renverse en 2005, montrant une tendance la
baisse (diminution annuelle de lordre de 1,3 % en moyenne). Chez les
femmes, on ne constate pas de diminution de lincidence des cancers,
mais une faible augmentation annuelle moyenne denviron 0,2 %
entre2005et2012(contre 1,4 % entre1980et2005). Au cours de la
mme priode, le taux de mortalit montre une tendance dcroissante
notamment chez les hommes avec une diminution moyenne annuelle
de 2,9 % (contre 1,4 % chez les femmes). En plus de la diminution de
lincidence des cancers les plus rapidement volutifs, lamlioration
des pratiques mdicales permet un diagnostic prcoce qui contribue
laugmentation de lincidence des cancers avec un meilleur pro-
nostic [1]. Le cancer survient majoritairement dans les classes dge
leves. Les dernires estimations de 2005indiquent que la moyenne
dge au diagnostic, tous cancers confondus, tait de 67ans chez les
hommes et de 64ans chez les femmes [2]. En 2012, la moyenne dge
au diagnostic a augment de deuxans chez les femmes et est reste
inchange chez les hommes [1]. Lensemble de ces volutions pid-
miologiques qui rsultent des progrs en matire de dpistage et de
traitements appelle reconsidrer la position des personnes atteintes
de cancer face aux consquences de la maladie, commencer par les
consquences sur le plan professionnel. Ces volutions modient en
effet profondment les perspectives dinsertion ou de rinsertion pro-
fessionnelles suite au diagnostic de cancer et son traitement.
La situation professionnelle des personnes atteintes par une mala-
die chronique, comme certains cancers, doit en effet tre analyse
en tenant compte la fois des caractristiques propres lemploi
et propres la maladie. En France, les tudes dmlant les effets
socioconomiques et cliniques en termes de maintien et/ou de retour
lemploi sont rares. Joutard et al., [3] ont ralis une tude sur la mobi-
lit sur le march du travail des personnes atteintes par un cancer en
sappuyant sur des donnes de lenqute Dress (2004) et de lenqute
emploi de lInsee. Dans cette tude, limpact ngatif du cancer sur le
maintien et laccs lemploi a t mis en vidence, avec des carts
importants entre la situation professionnelle de la population gn-
rale et celles des personnes ayant eu un cancer diagnostiqu deuxans
auparavant. Plus prcisment, des caractristiques traditionnellement
favorables sur le march du travail (catgories socioprofessionnelles
12 Situation professionnelle deuxans aprs le diagnostic de cancer
dites dencadrement, CSP+) peuvent tre plus ou moins dgrades
selon la gravit du cancer. De mme, la situation dj dfavorable
pour certains groupes (catgories socioprofessionnelles dites dexcu-
tion, CSP-) se dgrade encore plus pour ceux souffrant des cancers les
plus graves. Parmi ces personnes, certaines demeurent au chmage
mais, pour la plupart, le diagnostic de cancer grave induit la sortie du
march du travail par la voie de linvalidit ou de la retraite anticipe.
Une autre tude, ralise par Marino et al., [4], montre des diffrences
de genre en ce qui concerne le processus de retour lemploi deuxans
aprs le diagnostic du cancer. Plus prcisment, cette tude montre
que les diffrences entre hommes et femmes vis--vis du processus de
retour lemploi proviennent plutt des caractristiques personnelles
(ge et statut marital) alors que leffet des caractristiques clini-
ques (chimiothrapie, gravit du cancer) est similaire pour les deux
sexes. Ainsi, ces tudes conrment limportance de dmler les effets
socioconomiques et/ou sociodmographiques des manifestations
cliniques de la maladie et de son traitement, dune part pour identier
les groupes pour lesquels les caractristiques de la maladie accentuent
les ingalits traditionnellement observes sur le march du travail et,
dautre part, pour ne pas attribuer aux effets cliniques les ingalits
provoques par dautres facteurs individuels.
La valeur ajoute de lenqute VICAN2 (2012) rside notamment
dans le module vie professionnelle qui intgre des questions sur
le secteur dactivit conomique dans lequel sinscrivait lemploi (der-
nier emploi) au moment du diagnostic, permettant ainsi de tenir
compte de la possible saturation de certains secteurs et de limpact du
secteur dactivit sur le maintien et/ou le retour lemploi indpen-
damment de limpact de la maladie. Cette enqute intgre par ailleurs
des questions sur lentreprise employant les enquts au moment du
diagnostic ; or, ces entreprises sont exposes de manire diffrente
la conjoncture, selon leur taille par exemple. Ces facteurs impactant
potentiellement le retour lemploi (secteur dactivit, caractris-
tiques de lentreprise) ont t abords dans des tudes quantitatives
et/ou qualitatives, notamment celles ralises sur les salaris en le-
de-France et limpact du cancer sur leur vie professionnelle [5], par les
travaux engags sur la cohorte ELIPPSE40des femmes jeunes attein-
tes par un cancer du sein dans les rgions PACA et Corse [5], ou encore
par des analyses comparatives entre la France et lAllemagne portant
sur les employes dentreprises de plus de 500salaris. Nanmoins,
aucune tude distinguant les diffrents facteurs (socioconomiques,
du march du travail et cliniques) na t publie ce jour en France
mtropolitaine.
Dans ce contexte, ce chapitre a pour objectif de donner une vision
gnrale de la situation, sur le march du travail, des personnes diag-
nostiques en 2010et de dcliner les situations professionnelles des
enquts en fonction de leurs caractristiques socioconomiques
(sexe, catgorie socioprofessionnelle), des caractristiques du lieu de
travail (secteur dactivit, taille de lentreprise), et des caractristiques
propres la maladie (pronostic, squelles). La mise en perspective des
donnes de lenqute VICAN2avec dautres donnes recueillies auprs
de la population gnrale (enqute emploi de lInsee
(21)
) permettra
danalyser la situation des personnes au moment du diagnostic de
cancer en comparaison de celle de la population gnrale, partir
des indicateurs principaux du march du travail (taux dactivit, taux
demploi et chmage, etc.). Les analyses ralises dans ce chapitre
portent sur 2508personnes ges entre 18et 57ans au moment du
diagnostic ; au moment de lenqute, soit deuxans aprs le diagnostic,
ces enquts restent sous lge ofciel de la retraite en France. Cela
permet dviter dans une large mesure tout risque de surinterprta-
tion en ce qui concerne le processus naturel de passage la retraite.
12.2. RSULTATS
12.2.1. Une population plus ge, dans
une situation professionnelle plus favorable
que celle de la population gnrale
Parmi les 2508personnes retenues pour les analyses de ce chapitre,
plus de 50 % taient ges dau moins 49ans au moment du diagnos-
tic. Cette concentration dans ces classes dge nest pas aussi marque
du ct de la population gnrale dont 50 % dindividus sont gs de
28 48 ans. Il nest donc pas surprenant que le taux dactivit des
personnes ges entre 18et 57ans avec un diagnostic de cancer en
2010soit plus lev que celui prvalant dans la population gnrale :
ces taux sont respectivement de lordre de 88,2 % et 80,1 % (encadr1).
Le constat est similaire en termes demploi, avec un taux demploi
plus important chez les personnes avec un cancer, soit 82,0 % (80,4 %
sans tenir compte des arrts maladie de longue dure) contre 72,1 %
dans la population gnrale. Par consquent, le taux de chmage des
personnes avec un cancer tait plus faible (7,0 %) que celui observ
dans la population gnrale (10,0 %). La situation professionnelle
(21) Ralise depuis 1950, lenqute Emploi de lInsee permet de mesurer le chmage au sens
du BIT et de disposer de donnes sur lactivit des femmes ou des jeunes, la dure du travail
ou les emplois prcaires. Depuis 2003, lenqute Emploi est trimestrielle et est ralise en
continu auprs dun chantillon de mnages sur toutes les semaines de chaque trimestre
(http ://www.insee.fr/fr/methodes/default.asp ?page=denitions/enquete-emploi.htm).
des personnes avec un cancer ges de 57ans ou moins au moment
du diagnostic en 2010 apparat donc plus favorable que celle de la
population gnrale. En effet, il sagit dune population plus frquem-
ment active, avec un meilleur taux demploi (un taux de chmage plus
faible) et une proportion dinactifs (retraits et autres inactifs) plus
faible que celle observe dans la population gnrale (11,9 % contre
20,1 %, tableau 12.1).
ENCADR 1
Dnitions
Le taux dactivit est le rapport entre le nombre dactifs
(actifs occups et chmeurs) et lensemble de la population
correspondante.
Le taux demploi dune classe dindividus est le rapport entre le
nombre dindividus de cette classe (dge, socioprofessionnelle ou
autre) ayant un emploi et le nombre total dindividus de la mme
classe.
Le taux de chmage est la part des actifs sans emploi dans la
population active (constitue des actifs en emploi et sans emploi).
Les personnes inactives sont celles qui ne sont ni en emploi ni au
chmage : jeunes de moins de 15ans, tudiants, retraits, hommes
et femmes au foyer, personnes en incapacit de travailler.
Secteurs dactivit conomique
Primaire : le secteur primaire regroupe lensemble des activits dont
la nalit consiste en une exploitation des ressources naturelles
(agriculture, pche, forts, mines, gisements).
Secondaire : le secteur secondaire regroupe lensemble des activits
consistant en une transformation plus ou moins labore des
matires premires (industries manufacturires, construction).
Tertiaire : le secteur tertiaire recouvre un vaste champ dactivits qui
va du commerce ladministration, en passant par les transports,
les activits nancires et immobilires, les services aux entreprises
et services aux particuliers, lducation, la sant et laction sociale.
(Daprs www.insee.fr)
La distribution de lchantillon de personnes avec un cancer selon
la catgorie socioprofessionnelle (CSP) est similaire celle de la
population gnrale (gure 12.1). Nanmoins, on relve une surrepr-
sentation des professions intermdiaires dans lenqute (23,6 % contre
19,0 % dans la population gnrale), des employs (29,9 % contre
24,5 %) et une sous-reprsentation des ouvriers (13,1 % contre 19,4 %).
La proportion de personnes sans profession est beaucoup plus impor-
tante dans la population gnrale (18,8 %) que dans lenqute (1,7 %),
ce qui sexplique par le taux dinactivit plus important en population
gnrale. Il faut mentionner la proportion importante denquts qui
nont pas su renseigner leur profession. Cela sexplique en grande par-
tie par les difcults prouves par certaines personnes pour rpondre
lenqute : prs de 65 % des personnes dans cette situation avaient un
diagnostic de cancer du poumon ou des VADS ; par ailleurs, les indivi-
dus nayant pas rpondu cette question taient majoritairement des
hommes (environ 63 %).
Le taux demploi des personnes atteintes dun cancer en 2010varie
selon la CSP : 92,6 % des agriculteurs exploitants et 90,4 % des tra-
vailleurs des professions intermdiaires taient en emploi, contre
seulement 81,1 % des ouvriers. En population gnrale, la situation
est similaire pour les agriculteurs exploitants et les ouvriers : respecti-
vement, 97,9 % et 81,7 % taient actifs occups en 2010. En revanche,
la proportion de retraits/prretraits dans ces catgories est plus
importante pour les personnes avec un cancer quen population gn-
rale : 3,7 % contre 0,6 % chez les agriculteurs exploitants ; 4,3 % contre
1,1 % chez les ouvriers (tableau 12.1). Nanmoins, la CSP nest quun
des effets qui sajoutent limpact direct de la maladie sur lactivit
professionnelle. Les diffrences
entre travailleurs indpendants
et salaris, par exemple, pour-
raient non seulement sajouter
limpact du cancer sur la vie pro-
fessionnelle, mais ces diffrents
statuts pourraient mme venir
accrotre les disparits inter et
intra socioprofessionnelles dcri-
tes dans cette section (encadr 2).
0
5 %
10 %
15 %
20 %
25 %
30 %
VICAN2
Population
gnrale
FIGURE 12.1.
CATGORIES SOCIOPROFESSIONNELLES DES PERSONNES
GES ENTRE 18ET 57ANS AU MOMENT DU DIAGNOSTIC
DE CANCER EN 2010(VICAN2 2012) ET EN POPULATION
GNRALE (ENQUTE EMPLOI, 2010)
Lecture : la proportion de personnes dans la catgorie des employs de lenqute
VICAN2 et en population gnrale est respectivement de 29,9 % et 24,5 %.
Tableau 12.1. Situation professionnelle des personnes atteintes dun cancer ges entre 18et 57ans
au moment du diagnostic en 2010(VICAN2 2012) et en population gnrale (Enqute
emploi) selon la catgorie socioprofessionnelle (pourcentages)
VICAN2 : situation professionnelle en 2010
Emploi Chmage*
Retraite ou
prretraite
Autres
inactifs Total
Q Agriculteurs exploitants 92,6 0,0 3,7 3,7 100
Q Artisans, commerants et chefs dentreprise 85,0 4,4 2,2 8,3 100
Q Cadres et professions intellectuelles suprieures 86,9 7,2 2,8 3,1 100
Q Professions intermdiaires 90,4 5,2 1,0 3,4 100
Q Employs 87,1 6,5 1,1 5,3 100
Q Ouvriers 81,1 8,5 4,3 6,1 100
Q Sans profession 0,0 9,3 0,0 90,7 100
Q Non renseign 49,4 5,4 1,7 43,5 100
Total 81,9 6,2 1,9 10,0 100
Enqute emploi : situation professionnelle en 2010
Emploi Chmage*
Retraite ou
prretraite
Autres
inactifs Total
Q Agriculteurs exploitants 97,9 0,5 0,6 1,0 100
Q Artisans, commerants et chefs dentreprise 93,8 3,9 0,5 1,8 100
Q Cadres et professions intellectuelles suprieures 94,7 3,8 0,8 0,7 100
Q Professions intermdiaires 92,4 4,9 1,5 1,2 100
Q Employs 86,6 9,5 1,2 2,7 100
Q Ouvriers 81,7 13,9 1,1 3,3 100
Q Sans profession 0,0 7,2 0,9 91,9 100
Q Non renseign 90,1 8,0 2,0 0,0 100
Total 71,9 8,0 1,1 19,0 100
*Il ne sagit pas du taux de chmage, mais de la proportion de personnes au chmage dans lchantillon total.
Lecture : 92,6 % dagriculteurs interrogs dans lenqute VICAN2taient en emploi au moment du diagnostic en 2010, alors que dans
lenqute emploi (population gnrale) cette proportion tait de 97,9 %.
ENCADR2
Prsentation des indpendants dans lenqute VICAN2
On compte en France prs de deux millions de travailleurs indpendants, soit 8 % de
la population active [6], dont prs de 300000autoentrepreneurs. Cette population
dactifs est en forte croissance, du fait notamment de la cration rcente (2009) du
statut dautoentrepreneur. Cest aussi une population particulirement htrogne,
compose dartisans, commerants, industriels ou professions librales, pouvant
exercer seuls ou avec des employs, avec une multitude de mtiers aux prols et aux
revenus diffrents [7]. Les ingalits ne sont pas trs marques dans le secteur de la
construction, du commerce pharmaceutique, des taxis ou des mtiers de bouche,
linverse des activits immobilires, de linformation et de la communication,
des services administratifs et du commerce de gros. Parmi les non-salaris, les
professionnels du droit et les pharmaciens sont les mieux rmunrs [6].
Les indpendants sont longtemps demeurs en dehors du systme de protection
sociale, notamment de lassurance contre la maladie, dont ont pu bncier les
suite
travailleurs salaris de longue date. Pourtant, structure dge et de genre quivalente
celle de la population gnrale, la population des indpendants se caractrise par un
taux global daffection en ALD30suprieur de 9 % celui des travailleurs salaris [8].
Une des diffrences majeures avec le rgime des travailleurs salaris rside cependant
dans lindemnisation de larrt de travail. En effet, si la prise en charge des soins
(prestations en nature) est identique pour les indpendants et les salaris, ce nest pas
le cas des prestations en espces (indemnits journalires, pensions) [9].
Les agriculteurs non salaris sont couverts par la Mutualit sociale agricole (MSA)
tandis que les travailleurs non salaris non agricoles (artisans, commerants, libraux,
dirigeants ou associs de socits) adhrent au Rgime social des indpendants (RSI).
Dans cette enqute, nous avons dcid dassocier les agriculteurs non salaris et
exploitants relevant de la MSA avec les indpendants relevant du RSI pour mettre en
relief les ventuelles disparits entre actifs salaris et non salaris dans les vnements
de vie professionnelle conscutifs un diagnostic de cancer.
Au cours des dix dernires annes, le nombre de cotisants au RSI a augment de 45 %,
en grande partie suite larrive des autoentrepreneurs qui reprsentent un quart des
effectifs. 6,1 % des aflis sont bnciaires de la CMU (couverture maladie universelle)
et une part croissante des aflis est galement bnciaire de la couverture maladie
universelle complmentaire (CMU-C) [10] [11].
Dans le mme temps, un quart des bnciaires de la CMU-C la MSA sont des
agriculteurs non salaris [12].
Ltude nationale de la Dress en 2004, La vie deuxans aprs le diagnostic de cancer
avait pu pointer un certain nombre de constats spciques aux indpendants :
- 45,4 % des agriculteurs atteints dun cancer n 2002, qui taient des actifs occups,
avaient toujours un emploi en 2004, contre 73 % des artisans, commerants, chefs
dentreprise et 74,2 % des professions intermdiaires. Ces taux taient de 67,7 % pour
les employs et de 53,7 % pour les ouvriers [13] ;
- 21 % des artisans, commerants et chefs dentreprise avaient dclar une perte
de revenu nette cause de leur maladie, contre seulement 12,8 % des cadres. Ce
pourcentage tait proche de celui des ouvriers (20,7 %) [14] ;
- un indpendant avait une meilleure probabilit dtre en emploi aprs un cancer,
mais ce rsultat est nuancer puisquune tude a montr que pour les travailleurs
manuels, notamment les artisans et agriculteurs, le retour lemploi est plus difcile
indpendamment de la gravit relative des cancers qui les touchent [15] .
La population des indpendants a t surreprsente dans lenqute VICAN2an de
permettre des estimations plus prcises des consquences sur la vie professionnelle des
individus qui la composent en prenant compte de la diversit de ses composantes.
Sur les 3349individus interrogs dans lenqute en 2012, il y a 815indpendants soit
19 % de la population. Parmi ces indpendants, 39 % sont des femmes. On compte
aussi 7 % dautoentrepreneurs. Ces autoentrepreneurs sont en majeure partie des
commerants et artisans.
suite
Les indpendants ont des revenus suprieurs aux salaris : leur salaire mensuel net est
de 2188euros contre 1932euros pour les salaris au moment du diagnostic [16].
Les hommes indpendants gagnent en moyenne 2635euros tandis que les femmes
indpendantes gagnent en moyenne 1772euros. Cette diffrence signicative est
sensiblement suprieure celle releve dans la population des travailleurs salaris :
caractristiques dactivits comparables, les femmes non salaries peroivent un
revenu dactivit infrieur de 34 % celui des hommes [6].
Les autoentrepreneurs gagnent en moyenne moins que les indpendants relevant dun
autre statut : 1483euros contre 2280euros, cette diffrence tant signicative [17].
Il faut toutefois rappeler que lactivit dautoentrepreneur peut tre cumulable une
autre activit. Les indpendants sont, en moyenne, plus gs que les salaris : leur
moyenne dge est de 64ans contre 59ans au moment du diagnostic. Leur rpartition
par CSP (catgorie
socioprofessionnelle)
souligne la prpondrance
des artisans, agriculteurs
exploitants et
commerants.
Dans les encadrs
suivants, lchantillon
des indpendants tudi
est celui des actifs au
moment du diagnostic,
comme dni dans le
chapitre. Les indpendants
reprsentent alors 12,4 %
de lchantillon.
FIGURE 12.2.
RPARTITION DES INDPENDANTS PAR CSP
*La catgorie Autres comprend les professions intermdiaires, les professions
de linformation et de lart
** Il sagit de chefs dentreprise avec 10salaris ou plus.
Autres : 19 %
Agriculteurs
exploitants :
22 %
Artisans : 25 %
Commerants : 20 %
Professions
librales : 6 %
Chefs
d'entreprise : 8 %
12.2.2. Des situations professionnelles qui voluent
diffremment dans le court terme :
limpact ngatif du diagnostic de cancer
La situation professionnelle des personnes avec un cancer sest dgrade considrable-
ment deux ans aprs le diagnostic. Le taux dactivit en 2012 tait de 79,9 % (contre
88,2 % au moment du diagnostic). Le taux demploi a recul 72,3 % et le taux de ch-
mage slevait 9,5 % (prs de trois points de plus quen 2010). Le statut face lemploi
est examiner avec attention chez les personnes vivant avec un cancer. En effet, une
proportion non ngligeable (11,0 % des 2 508 personnes interroges) a dclar avoir
un emploi et tre en arrt-maladie de longue dure. Ces personnes
ne sont pas comptabilises dans les dnitions ofcielles du Bureau
international du travail (BIT), car il existe un risque de surestimation
des taux dactivit (emploi et/ou chmage), notamment dans des pays
avec des systmes de sant protecteurs comme celui de la France o,
au regard de la lgislation du travail, les personnes sont considres
en emploi mme si elles se trouvent en arrt-maladie de longue dure
[4]. La distinction entre les personnes ayant un emploi selon quelles
sont en poste ou en arrt-maladie de longue dure dvoile un taux
dactivit et demploi encore plus dgrad deuxans aprs le diagnos-
tic (respectivement 68,9 % et 61,3 %), qui saccompagne dun taux de
chmage lgrement plus lev, soit 11,1 %.
Lvolution court terme de la situation professionnelle dans la
population gnrale a t value en reconstituant le suivi de 18mois
prvu par lInsee pour les personnes interroges la premire fois au
premier trimestre 2010 (8 066 individus). Lvolution de la situa-
tion professionnelle en population gnrale va lencontre de celle
observe chez les personnes avec un cancer. En effet, en population
gnrale, la situation professionnelle reste stable, voire samliore
dix-huit mois aprs la premire observation : le taux dactivit est de
82,5 % (contre 82 % au premier trimestre 2010). En mme temps, le
taux demploi passe de 73,4 % au premier trimestre 2010 75,3 % la
n du deuxime trimestre 2011, tandis que le taux de chmage reste
stable autour de 10,0 %. Ces dynamiques divergentes suggrent, au
premier abord, limpact ngatif du diagnostic de cancer sur la situa-
tion professionnelle des personnes atteintes.
Ces rsultats sont toutefois acquis sur la base dchantillons dindividus
(enqutes VICAN2et Emploi) dont la structure nest pas strictement
comparable. En rsultent des biais dchantillonnage possiblement
importants quil sagit de prvenir et de contrler en rendant les deux
chantillons comparables selon un ensemble de caractristiques : ge,
sexe, catgorie socioprofessionnelle, situation professionnelle, rgion
gographique de rsidence en 2010(permettant de prendre en consid-
ration les diffrences locales de perspectives sur le march du travail).
La mthode mise en uvre est la mthode dappariement du propen-
sity score (encadr 3) qui a permis de trouver dans lenqute Emploi
un pair comparable sur lensemble des caractristiques cites prc-
demment, 87 % des 2508individus de lenqute VICAN2gs de 18
57ans au moment du diagnostic de cancer.
ENCADR 3
Mthode dappariement du propensity score
Aspects gnraux de la mthode
Lobjectif principal de lappariement est de crer deux groupes
dindividus avec des caractristiques socioconomiques aussi
proches que possible. La technique dappariement est utilise
pour comparer deux groupes et fonctionne par la cration
expost dun groupe tmoin (ou de contrle) dot des
mmes caractristiques que le groupe dintrt (dans notre cas,
les personnes diagnostiques avec un cancer). Ainsi, le biais
dchantillonnage entre les deux groupes apparis est rduit an de
mieux estimer les carts produits, dans notre cas, par le diagnostic
de cancer sur la situation professionnelle des personnes atteintes
par la maladie [18].
Rsultats de lappariement entre personnes avec et sans cancer
Parmi les 2508personnes ges entre 18et 57ans au moment
du diagnostic en 2010, 87 % ont trouv un pair avec des
caractristiques similaires dans le groupe issu de la population
gnrale (groupe tmoin). Les 324personnes avec un cancer qui
nont pas trouv de pair sont majoritairement des hommes (53 %),
en emploi (66 %) dont la catgorie socioprofessionnelle na pas t
renseigne (85 %).
La construction dun groupe tmoin offre une mesure plus objec-
tive car non inuence par des diffrences dans la structure des
chantillons considrs de limpact du cancer sur les trajectoi-
res professionnelles, lesquelles apparaissent nettement diffrentes
de celles observes dans le groupe issu de la population gnrale.
Parmi les personnes avec un cancer qui taient en emploi effectif
(en emploi et en poste) au moment du diagnostic, seulement 76,8 %
le sont restes deuxans aprs, contre 93,8 % pour les personnes du
groupe tmoin aux mmes caractristiques (tableau 12.2) : la perte de
chances de maintien en emploi est ainsi de dix-sept points de pour-
centage chez les personnes vivant avec un cancer depuis deux ans.
Par ailleurs, 12,0 % des personnes en emploi effectif en 2010le sont
toujours deuxans aprs, mais en arrt-maladie de longue dure. La
proportion de personnes au chmage deux ans aprs le diagnostic
de cancer est galement plus importante que celle du groupe tmoin
(5,8 % contre 2,8 %). Pour lessentiel, la perte demploi est conscutive
la n de contrats dure dtermine et des licenciements (64,8 %
des individus ayant perdu leur emploi deuxans aprs le diagnostic),
plus marginalement des cessations dactivit (19,4 %) et une vo-
lution vers linactivit (environ 5 %). Pour ces derniers cas, il sagit de
mises en invalidit (71,0 % de ceux devenant inactifs deuxans aprs le
diagnostic).
Le diagnostic de cancer semble ralentir considrablement le processus
daccs lemploi (tableau 12.2). Alors que 42,6 % des chmeurs dans
le groupe tmoin ont retrouv un emploi dix-huit mois aprs la pre-
mire observation en 2010, seulement 30,2 % des personnes avec un
cancer rintgrent un emploi deuxans aprs le diagnostic. En miroir
de cette situation, une permabilit plus importante vers linactivit
est observe pour les chmeurs au moment du diagnostic de cancer :
23,0 %, contre 18,1 % dans le groupe tmoin. ce stade, o limpact
ngatif du diagnostic sur la situation professionnelle des personnes
atteintes a t tabli, la question qui se pose est de savoir quels sont
les groupes les plus touchs par la dgradation de la situation profes-
sionnelle observe deuxans aprs le diagnostic de cancer.
Tableau 12.2. volution de la situation professionnelle des personnes atteintes dun cancer ges
entre 18et 57ans au moment du diagnostic en 2010et de personnes de la population
gnrale prsentant les mmes caractristiques (pourcentages)
S
i
t
u
a
t
i
o
n

p
r
o
f
e
s
s
i
o
n
n
e
l
l
e

e
n

2
0
1
0
VICAN2 : Situation professionnelle en 2012
Emploi
effectif
Emploi
(arrt-
maladie) Chmage
Retraite ou
prretraite
Autres
inactifs Total
Q Emploi effectif 76,8 12,0 5,8 0,5 4,8 100
Q Emploi (arrt-maladie) 23,8 33,3 14,3 0,0 28,6 100
Q Chmage 30,2 1,4 43,9 1,4 23,0 100
Q Retraite ou prretraite 0,0 0,0 0,0 93,8 6,3 100
Q Autres inactifs 7,9 0,0 4,7 0,8 86,6 100
Total 68,7 10,8 8,2 1,3 11,0 100
S
i
t
u
a
t
i
o
n

p
r
o
f
e
s
s
i
o
n
n
e
l
l
e

e
n

2
0
1
0
Enqute emploi : Situation professionnelle 18mois aprs
Emploi Chmage
Retraite ou
prretraite
Autres
inactifs Total
Q Emploi 93,8 2,8 0,5 2,9 100
Q Chmage 42,6 38,3 1,1 18,1 100
Q Retraite ou prretraite 0,0 0,0 100,0 0,0 100
Q Autres inactifs 8,6 3,7 1,2 86,4 100
Total 84,7 5,1 1,7 8,5 100
Lecture : parmi les personnes qui taient au chmage au moment du diagnostic en 2010dans lenqute VICAN2, 30,2 % taient en
emploi effectif deuxans aprs ; alors que du ct de la population gnrale, 42,6 % des chmeurs en 2010taient en emploi 18mois
aprs.
12.2.3. Des diffrences de genre moins importantes
que dans la population gnrale, mais des
fortes disparits socioprofessionnelles
La dclinaison par sexe des taux de maintien dans lemploi effec-
tif deux ans aprs ne montre aucune diffrence : environ 77 % des
hommes et femmes en emploi
effectif au moment du diagnos-
tic ltaient toujours deux ans
aprs (gure 12.3). En revanche,
limpact ngatif du diagnostic
sur le maintien dans lemploi est
exacerb selon que les individus
appartiennent des catgories
socioprofessionnelles dexcu-
tion (CSP-) ou dencadrement
(CSP+) (gure 12.3). Le taux de
maintien en emploi des indivi-
dus avec un cancer appartenant
aux CSP+ est dgrad par rap-
port aux individus sans cancer
relevant des mmes CSP (84,0 %
contre 95,0 %). Pour les individus
appartenant aux CSP-, la perte
de chance de maintien en emploi
est plus forte encore : 71,4 %
seulement des CSP- avec un
cancer sont toujours en emploi
deuxans plus tard (contre 93,0 %
pour les CSP- sans cancer) (gure
12.3).
Laccs lemploi est gale-
ment fortement susceptible
de variations en fonction des
caractristiques prsentes par
les individus (figure 12.4). De
faon gnrale, le diagnostic de
cancer parat prjudiciable la
(r)insertion sur le march du
travail : seuls 30,2 % des individus
sans emploi au moment du dia-
gnostic de cancer avaient trouv
un emploi deux ans plus tard
FIGURE 12.3.
MAINTIEN DANS LEMPLOI DES PERSONNES ATTEINTES
DUN CANCER GES ENTRE 18ET 57AU MOMENT
DU DIAGNOSTIC EN 2010ET DU GROUPE TMOIN
ISSU DE LA POPULATION GNRALE (POURCENTAGES)
Lecture : parmi les individus en emploi au moment du diagnostic de cancer en
2010, 76,8 % taient toujours en emploi deuxans aprs. La diffrenciation par
CSP montre que le taux de maintien dans lemploi est de 71,4 % pour les CSP- et
de 84,0 % pour les CSP+.
Sexe
Femmes
76,8 %
Hommes
Hommes
93,8 %
Femmes
CSP +
93,8 %
CSP-
CSP +
CSP -
CSP Sexe CSP
Avec cancer Sans cancer
76,8 %
70 %
75 %
85 %
80 %
90 %
95 %
100 %
FIGURE 12.4.
ACCS DANS LEMPLOI DES PERSONNES ATTEINTES
DUN CANCER GES ENTRE 18ET 57ANS AU MOMENT
DU DIAGNOSTIC EN 2010ET DU GROUPE TMOIN
ISSU DE LA POPULATION GNRALE (POURCENTAGES)
Lecture : parmi les personnes au chmage au moment du diagnostic de cancer en
2010, 30,2 % ont retrouv un emploi deuxans aprs. La diffrenciation par CSP
montre que le taux daccs lemploi est de 20,2 % pour les CSP- et de 49,0 %
pour les CSP+.
Sexe
Femmes
30,2 %
Hommes
Femmes
42,6 %
Hommes
CSP +
CSP +
CSP -
CSP Sexe CSP
Avec cancer Sans cancer
30,2 %
0 %
10 %
30 %
40 %
20 %
50 %
60 %
70 %
42,6 %
CSP-
(contre 42,6 % des individus sans cancer). De nouveau, le diagnostic
du cancer naggrave pas les ingalits de genre et a mme plutt ten-
dance les rduire. En revanche, lcart entre CSP+ et CSP- est trs
important dans les deux groupes (avec et sans cancer). Seulement
20,2 % des chmeurs des CSP- diagnostiqus en 2010 ont retrouv
un emploi, contre 49,0 % parmi les chmeurs des CSP+. De nouveau,
la probabilit de (re)trouver un emploi semble plus restreinte encore
pour les CSP- atteintes dun cancer que pour les CSP+.
12.2.4. Une transition plus frquente de lemploi
vers linactivit dans lindustrie et un accs
plus difcile lemploi dans le secteur des
services
Dans cette partie de lanalyse, deux nouvelles questions (par rapport
lenqute Dress 2004) tiennent compte des caractristiques de lem-
ploi occup (dernier emploi) par les personnes ayant eu un diagnostic
de cancer en 2010. Les questions propos du secteur dactivit et la
taille de lentreprise apportent des informations sur des effets qui
sajoutent limpact ngatif du diagnostic de cancer sur le maintien
et le retour lemploi. An de simplier la prsentation des donnes,
lanalyse se concentre dsormais sur les personnes avec un cancer qui
faisaient partie de la population active au moment du diagnostic en
2010(actifs occups et actifs sans emploi). Au moment du diagnos-
tic, les personnes en activit ltaient majoritairement dans le secteur
tertiaire (74,7 %), plus faiblement dans le secteur secondaire (19,0 %) et
marginalement dans le secteur primaire (6,3 % ; voir dnitions dans
lencadr 1), ce qui est trs proche de la distribution de la population
active franaise (75 %, 22 % et 3 % respectivement) [19].
Parmi les personnes en emploi dans le secteur primaire au moment
du diagnostic, 77,5 % le sont toujours deuxans aprs (gure 12.5) :
la proportion des enquts qui ont conserv leur emploi aprs le dia-
gnostic de cancer est ici peine plus leve que celle des personnes
en emploi dans les secteurs secondaire (74,5 %) et tertiaire (76,4 %). Il
semblerait que le secteur secondaire soit le seul o le maintien dans
lemploi est compromis par le diagnostic de cancer : 13,6 % des per-
sonnes en emploi dans ce secteur en 2010ne le sont plus deuxans
aprs le diagnostic (soit 8,2 % au chmage et 5,4 % en inactivit). En
termes daccs lemploi selon le secteur dactivit du dernier emploi
occup au moment du diagnostic, le secteur primaire se dmarque
avec 42,9 % de personnes ayant travaill dans ce secteur auparavant
et qui ont recouvr un emploi deuxans aprs le diagnostic de cancer.
En revanche, 46,4 % des per-
sonnes ayant travaill dans le
secteur tertiaire sont toujours
la recherche dun emploi
deuxans aprs, ce qui peut sex-
pliquer par une plus grande
saturation de ce secteur tendant
riger une barrire au retour
lemploi. Il est important de
remarquer quenviron une per-
sonne sur trois la recherche
dun emploi au moment du dia-
gnostic est inactive deuxans plus
tard, notamment lorsquelle a
auparavant travaill dans le sec-
teur secondaire.
FIGURE 12.5.
SITUATION PROFESSIONNELLE EN 2012DES PERSONNES
ATTEINTES DUN CANCER GES ENTRE 18ET 57ANS
AU MOMENT DU DIAGNOSTIC EN 2010SELON LE SECTEUR
DACTIVIT CONOMIQUE DE LEMPLOI (DERNIER EMPLOI)
OCCUP AU MOMENT DU DIAGNOSTIC (POURCENTAGES)
Lecture : parmi les individus en emploi au moment du diagnostic en 2010qui
travaillaient dans le secteur primaire, 77,5 % taient toujours en emploi deuxans
aprs ; 10,8 % taient en arrt-maladie ; 4,2 % sont devenus chmeurs ; 5,8 % sont
devenus inactifs.
Primaire
Secondaire
Tertiaire
Primaire
Secondaire
Tertiaire 76,4 % 12,8 %
74,5 %
77,5 % 10,8 %
29,9 % 46,4 % 20,6 %
31,0 % 34,5 % 34,5 %
42,9 % 42,9 % 14,3 %
10,8%
5,0 %
5,5 %
1,1 %
1,1 %
1,7 % 4,2 %
2,1 %
5,4 %
5,8 %
8,2%
Emploi
(arrt maladie)
Retraite ou prretraite
Emploi effectif
S
i
t
u
a
t
i
o
n

p
r
o
f
e
s
s
i
o
n
n
e
l
l
e

a
u

m
o
m
n
e
t

d
u

d
i
a
g
n
o
s
t
i
c

e
n

2
0
1
0
A
U

C
H
M
A
G
E
E
N

E
M
P
L
O
I
Chmage
Autres inactifs
FIGURE 12.6.
SITUATION PROFESSIONNELLE EN 2012DES PERSONNES
ATTEINTES DUN CANCER GES ENTRE 18ET 57ANS
AU MOMENT DU DIAGNOSTIC EN 2010SELON LA TAILLE
DE LENTREPRISE DE LEMPLOI (DERNIER EMPLOI) OCCUP
AU MOMENT DU DIAGNOSTIC (POURCENTAGES)
Lecture : parmi les individus en emploi au moment du diagnostic en 2010qui
travaillaient dans une grande entreprise, 82,3 % taient toujours en emploi
deuxans aprs ; 11,9 % taient en arrt-maladie ; et les 5,8 % restant sont
devenus chmeurs, retraits ou inactifs.
Micro
PME
Grande
Micro
PME
Grande 82,3 % 11,9 %
74,0 % 13,7 % 6,9%
7,2 %7,2 % 75,4 % 9,9 %
26,3 % 57,9 % 15,8 %
33,3 % 41,7 % 21,7 %
32,7 % 40,8 % 24,5 %
5,1 %
2,1 %
1,3 % 2,5 %
3,3 %
2 %
Emploi
(arrt maladie)
Retraite ou
prretraite
Emploi effectif
S
i
t
u
a
t
i
o
n

p
r
o
f
e
s
s
i
o
n
n
e
l
l
e

a
u

m
o
m
n
e
t

d
u

d
i
a
g
n
o
s
t
i
c

e
n

2
0
1
0
A
U

C
H
M
A
G
E
E
N

E
M
P
L
O
I
Autres inactifs
Chmage
12.2.5. Les grandes entreprises : protectrices
des personnes avec un cancer insres
professionnellement, moins pour les
personnes sans emploi
Parmi les personnes employes dans des grandes entreprises en
2010, 82,3 % sont toujours en emploi deux ans aprs le diagnostic
de cancer (74,0 % et 75,4 % respectivement pour les PME et les micro-
entreprises). Les grandes entreprises semblent ainsi garantir un
meilleur maintien dans lemploi, la diffrence des entreprises de
taille plus petite. Cela sexplique en outre par une meilleure capacit
des grandes entreprises mettre en place des moyens daide (modi-
cations du poste de travail) adapts aux limitations fonctionnelles et/
ou psychologiques occasionnes par la maladie et/ou par son traite-
ment. Pour les chmeurs au moment du diagnostic, dont la dernire
exprience de travail sest droule dans une grande entreprise, cest la
perspective de recouvrer un emploi o des moyens pour la rinsertion
professionnelle peuvent tre mis en place plus facilement qui pour-
rait saturer ce segment du march du travail. Ce rsultat se retrouve
dans la gure 12.6, o la proportion de personnes ayant travaill
dans une grande entreprise et qui accdent lemploi deuxans aprs
le diagnostic est la plus faible (26,3 % contre 33,3 % pour les PME et
micro-entreprises). La saturation du segment des grandes entreprises
pourrait aussi tre lorigine de la proportion plus importante de per-
sonnes qui sont toujours au chmage deuxans aprs leur diagnostic
de cancer (57,9 %, contre environ 40,8 % des personnes ayant travaill
dans des PME ou micro-entreprises).
12.2.6. Le maintien en emploi et laccs lemploi
plus fortement compromis pour les cancers
de mauvais pronostic
Sans surprise, la capacit des individus se maintenir en emploi suite
un diagnostic de cancer dpend du pronostic qui lui est associ
(gure12.7). Ainsi, 85,5 % des personnes avec un mlanome taient
toujours en emploi deuxans aprs le diagnostic, alors que cette situa-
tion nest observe que pour 38,6 % des personnes atteintes dun cancer
du poumon. Pour ces dernires, larrt-maladie de longue dure est
galement plus frquent que pour les individus prsentant dautres
localisations de cancer (31,6 % contre, par exemple, 19 % des personnes
avec un cancer du clon-rectum ou un lymphome). Les voies aro-
digestives suprieures (VADS) et la vessie font partie des localisations
associes des taux de maintien dans lemploi parmi les plus faibles
(52,7 % et 52,3 % des individus toujours en emploi deux ans aprs).
Pour ces localisations, les taux de
transition vers linactivit sont
les plus levs : 26,4 % des per-
sonnes avec un cancer des VADS
et 37,0 % des personnes avec un
cancer de la vessie en emploi au
diagnostic se trouvent ainsi en
inactivit en 2012. Le taux de
maintien dans lemploi du reste
des localisations se situe entre
62,5 % (clon-rectum) et 84,1 %
(thyrode).
Parmi les personnes au ch-
mage au moment du diagnostic
du cancer de poumon ou lym-
phome, seulement 15 % ont
russi sinsrer dans lemploi
deux ans aprs (figure 12.8).
Deux personnes sur trois
avec un cancer de la thyrode
avaient quant elles trouv
un emploi deux ans aprs leur
diagnostic. Pour certaines loca-
lisations (utrus, VADS, vessie),
le faible effectif des individus la
recherche demploi au moment
du diagnostic na pas permis
de calculer les taux de transi-
tion vers lemploi. tant donn
lhtrognit de certaines
localisations, il est important
de tenir compte du pronostic de
survie qui est calcul en fonction
de diverses caractristiques clini-
ques des tumeurs. Un exemple
de lhtrognit en termes de
pronostic au sein dune mme
localisation peut tre fourni par
les lymphomes. Pour cette locali-
sation, le taux de maintien dans
lemploi est relativement lev,
alors que le taux daccs lem-
ploi est le plus faible.
FIGURE 12.7.
DUN CANCER GES ENTRE 18ET 57ANS ET EN EMPLOI
EFFECTIF AU MOMENT DU DIAGNOSTIC EN 2010SELON
LA LOCALISATION DE LA TUMEUR (POURCENTAGES)
Lecture : parmi les individus en emploi au moment du diagnostic dun cancer du
poumon en 2010, 38,6 % sont rests en emploi deuxans aprs ; 31,6 % taient en
arrt-maladie, 3,0 % sont devenus chmeurs ; 23,1 % sont devenus inactifs.
Poumon
Vessie
VADS
Clon
rectum
Prostate
Lymphome
Col
de l'utrus
Sein
Rein
Corps
de l'utrus
Thyrode
Mlanome 85,5 % 4,8 % 8,5% 1,2 %
84,1 % 9,7 % 4,5 % 1,7 %
80,7 % 19,3 %
78,5 % 8,1 % 7,3 %
2,3% 3,9%
74,7 % 13,3 % 5,8% 6,1 %
72,9 % 12,1 % 7,7% 7,3%
71,6 % 19,0 % 5,7% 3,7 %
66,7 % 12,4 % 6,2%5% 9,7 %
62,5 % 19,1 % 2,6% 4,8% 11,0 %
52,7 % 20,2 % 0,7% 26,4 %
38,6 % 31,6 % 3,0% 3,6% 23,1 %
52,3 % 10,7 % 37,0 %
Emploi
(arrt
maladie)
Retraite ou
prretraite
Emploi effectif
Autres inactifs
Chmage
FIGURE 12.8.
TAUX DACCS LEMPLOI DES PERSONNES ATTEINTES DUN
CANCER GES ENTRE 18ET 57ANS ET EN NON-EMPLOI
EFFECTIF AU MOMENT DU DIAGNOSTIC EN 2010SELON
LA LOCALISATION DE LA TUMEUR (POURCENTAGES)
Lecture : parmi les individus au chmage au moment du diagnostic dun cancer
du poumon en 2010, seulement 14,7 % ont accd lemploi deuxans aprs.
Poumon
Lymphome
Prostate
Sein
Col
de l'utrus
Mlanome
Clon rectum
Rein
Thyrode 63,1 %
54,8 %
51,7 %
42,8 %
31,0 %
27,6 %
24,6 %
15,0 %
14,7 %
12.2.7. La gravit du cancer accentue les disparits
inter et intra socioprofessionnelles
Les analyses prcdentes ont
montr des carts trs impor-
tants entre les catgories
socioprofessionnelles dexcu-
tion (CSP-) et dencadrement
(CSP+), notamment en ce qui
concerne le maintien dans lem-
ploi. Ces carts se sont ajouts
limpact gnral ngatif du
diagnostic de cancer rendant
les CSP- particulirement plus
vulnrables sur le march du
travail. Cependant, ces diff-
rences de chances de maintien
en emploi ou daccs lemploi
entre CSP peuvent en partie
reter la signature sociale de la
localisation des cancers et/ou de
leur degr de gravit. Il convient
par consquent de mesurer la
contribution propre de la loca-
lisation ou de la gravit pour
chaque groupe de CSP consi-
dr. Pour surmonter les limites
attaches ela considration des
localisations de cancer (certaines sont spciques aux hommes ou
aux femmes ; dautres prsentent des spcicits, ou bien les effectifs
restreints ne permettent pas danalyse statistique acceptable), les ana-
lyses conduites considrent exclusivement la gravit.
Si le degr de gravit est approch par le pronostic du cancer au
moment du diagnostic, les chances de maintien en emploi savrent
dautant plus faibles que le pronostic est pjoratif, aussi bien pour
les CSP+ que pour les CSP- (gure 12.9). Mais plus le pronostic de
cancer est pjoratif, plus lcart entre CSP+ et CSP- dans la capacit
de se maintenir en emploi est important. Ainsi, 89,0 % des CSP+ avec
un cancer de bon pronostic (au moins 80 % de survie cinqans) sont
toujours en emploi deux ans aprs le diagnostic (contre 73,8 % des
CSP- avec le mme pronostic de cancer). Pour les formes les plus gra-
ves de cancer (au plus 20 % de survie cinqans), le taux de maintien en
emploi est de 48,3 % pour les CSP+ contre seulement 28,2 % pour les
FIGURE 12.9.
DUN CANCER GES ENTRE 18ET 57ANS
ET EN EMPLOI EFFECTIF AU MOMENT DU DIAGNOSTIC
EN 2010PAR CATGORIE SOCIOPROFESSIONNELLE
SELON LE PRONOSTIC DE SURVIE 5ANS (POURCENTAGES)
Lecture : parmi les personnes en emploi qui ralisaient un mtier dencadrement
au moment du diagnostic en 2010, avec un pronostic de survie cinqans
infrieur 20 %, 48,3 % sont rests en emploi deuxans aprs ; et 34,5 % taient
en arrt-maladie.
Non
disponible
> 80%
Entre 50%
et 80%
Entre 20%
et 50%
< 20%
Non
disponible
> 80%
Entre 50%
et 80%
Entre 20%
et 50%
< 20% 48,3 % 34,5 % 10,3%
2,7% 0,4 %
1,1 %
0,6 %
1,6 %
3,4 % 3,4%
6,1% 1,9%
1,4% 10,0 %
10,3 %
9,7 %
11,1 %
7,5%
7,2%
10,3 %
72,4 % 17,2 %
78,6 % 18,3 %
89,0 %
74,3 % 14,3 %
28,2 % 51,3 %
66,7 % 15,1 %
65,0 % 16,7 %
73,8 % 11,7 % 8,3 % 5,7 %
80,6 % 5,6%6,5% 5,6 %
8,6 % 1,7%
1,5%1,5 %
Emploi
(arrt maladie)
Retraite ou prretraite
Emploi effectif
C
S
P

D
E
X
C
U
T
I
O
N
C
S
P

D
E
N
C
A
D
R
E
M
E
N
T
Chmage
Autres inactifs
CSP-. Larrt-maladie de longue
dure reste la situation la plus
frquente chez les personnes
avec les cancers les plus graves,
plus frquente que lvolution
vers linactivit, notamment
dans le groupe des CSP- (51,3 %
sont en arrt-maladie de longue
dure, contre 34,5 % pour les
CSP+ avec le pronostic de cancer
le plus grave).
12.2.8. Un accs lemploi pour les CSP
dencadrement est toujours possible
deuxans aprs le diagnostic mme dans les
cas les plus graves, alors que le chmage
persiste pour les CSP- quelle que soit la
gravit du cancer
La gure 12.10montre lvolution de la situation professionnelle des
personnes au chmage au moment du diagnostic en tenant compte
de leffet du pronostic de survie cinqans selon la CSP du dernier
emploi occup. Laccs lemploi semble tre plus frquent pour les
CSP+, avec des taux daccs dau moins 50,0 % (sauf pour un pronos-
tic de survie cinqans entre 50 % et 80 %). Pour les CSP-, le chmage
apparat plus inextricable, dautant plus pour les cancers les plus gra-
ves pour lesquels les seules sorties du chmage se font vers linactivit.
Dans ce groupe, seule une personne sur trois au chmage au moment
du diagnostic avec un pronostic favorable (survie 80 %) retrouve un
emploi deuxans aprs.
FIGURE 12.10.
ACCS LEMPLOI DES PERSONNES ATTEINTES
DUN CANCER GES ENTRE 19ET 57ANS
ET AU CHMAGE AU MOMENT DU DIAGNOSTIC
EN 2010PAR CATGORIE SOCIOPROFESSIONNELLE
SELON LE PRONOSTIC DE SURVIE 5ANS (POURCENTAGE)
Lecture : parmi les personnes au chmage qui exeraient un mtier dexcution
au moment du diagnostic en 2010, avec un pronostic de survie 5ans infrieur
20 %, 42,3 % sont restes au chmage deuxans aprs ; et 57,1 % taient en
inactivit.
Non
disponible
> 80%
Entre 50%
et 80%
Entre 20%
et 50%
< 20%
Non
disponible
> 80%
Entre 50%
et 80%
Entre 20%
et 50%
< 20% 50,0 % 50,0 %
50,0 % 50,0 %
50,0 % 37,5 % 13,5 %
20,0 % 20,0 % 60,0 %
42,9 % 57,1 %
50,0 % 50,0 %
44,4 % 22,2 % 33,3 %
32,1 % 57,1 % 10,7 %
Emploi (arrt maladie) Retraite ou prretraite
Emploi effectif
C
S
P

D
E
X
C
U
T
I
O
N
C
S
P

D
E
N
C
A
D
R
E
M
E
N
T
Chmage Autres inactifs
30,2 % 23,3 % 41,9 %
2,3 % 2,3 %
9,1% 36,4 % 54,5 %
12.2.9. Les facteurs explicatifs de la sortie demploi
deuxans aprs le diagnostic ne sont pas les
mmes selon la CSP
Nous considrons ici les 1 669 personnes avec un cancer ges
entre 18et 57ans et en emploi effectif au moment du diagnostic en
2010(les personnes en arrt-maladie de longue dure deuxans aprs
ont t retires de lchantillon). Les facteurs explicatifs de la sortie
demploi ont t recherchs parmi les caractristiques sociodmogra-
phiques, conomiques, professionnelles, ainsi que dans les possibles
modications de poste et les perceptions de discrimination sur le lieu
de travail, les caractristiques de la maladie et la consommation de
certains mdicaments aprs le diagnostic du cancer (tableau 12.3).
Il nexiste aucune diffrence de genre en ce qui concerne la perte dem-
ploi. En revanche, lge (OR : 0,73) et son effet quadratique (OR : 1,004)
impliquent une diminution de la probabilit de perdre son emploi qui
se renverse partir de 39ans. Ce type deffet de lge nest pas spci-
que des personnes ayant un cancer ; il est observ traditionnellement
dans les analyses du march du travail. Toutes choses gales par ail-
leurs, la position dfavorable sur le march du travail des catgories
socioprofessionnelles dites dexcution est particulirement avre :
les personnes en emploi au moment du diagnostic appartenant aux
CSP- ont 56 % plus de chances que les CSP+ de perdre leur emploi
deuxans aprs le diagnostic, ce qui justie que les estimations soient
conduites distinctement en sparant les CSP+ des CSP- (voir note de
bas de tableau 12.3, test LR).
Leffet de lge nest retrouv que dans le groupe des personnes dans
les CSP dexcution : les enquts les plus jeunes et les plus gs ont
les risques les plus levs de perdre leur emploi deuxans aprs le dia-
gnostic (OR : 0,68, avec un effet quadratique signicatif). De mme,
leffet du statut marital nest signicatif que dans les CSP dexcu-
tion et indique un risque plus important de perte demploi pour les
personnes vivant en couple (risque suprieur de 62 % celui des cli-
bataires, divorcs, spars, ou veufs). Dautres diffrences entre CSP
apparaissent en lien avec la taille de lentreprise o les personnes
taient employes au moment diagnostic. En effet, les personnes exer-
ant des mtiers dexcution dans les PME ont 66 % plus de risque de
perdre leur emploi que ceux dans les micro-entreprises ou les grandes
entreprises. Le pronostic de survie cinqans nest associ au risque de
perte demploi que pour les personnes dans les CSP dencadrement : le
risque de perte demploi est considrablement moins important pour
les personnes ayant au moins 50 % de chances de survie cinqans.
Tableau 12.3. Facteurs associs la sortie demploi en 2012des personnes en emploi effectif au moment
du diagnostic en 2010(n =1669) : rgression logistique
Variables
Modle 1 Modle 2
CSP- CSP + CSP- CSP +
% ayant
perdu leur
emploi
(en ligne)
% ayant
perdu leur
emploi
(en ligne)
% ayant
perdu leur
emploi
(en ligne)
Odds
Ratios
Odds
Ratios
Odds
Ratios
Sexe
Q homme 14,29 10,30 3,98 0,77 0,71 1,06
Q femme (rf.) 12,80 10,14 2,66 -1- -1- -1-
ge au diagnostic 0,70*** 0,69** 0,74
Q ge au carr 1,004*** 1,005** 1,004
Statut marital
Q en couple 11,60 8,82 2,78 1,45* 1,62* 1,04
Q seul(e) (rf.) 17,53 13,93 3,60 -1- -1- -1-
Niveau dtudes
Q <baccalaurat (rf.) 33,08 29,32 3,76 -1- -1- -1-
Q baccalaurat 11,46 8,53 2,93 0,38*** 0,38** 0,36**
CSP au diagnostic
Q mtier dexcution 18,07 1,56*
Q mtier dencadrement (rf.) 6,87 -1-
Type de contrat
Q CDD, saisonnier,
intrim, apprentissage,
indpendants (rf.)
22,65 18,83 3,82 -1- -1- -1-
Q CDI 10,27 7,52 2,74 0,43*** 0,40*** 0,38*
Q <10salaris (rf.) 16,29 13,44 2,85 -1- -1- -1-
Q entre 10et 499salaris 14,25 11,20 3,04 1,24 1,66* 0,58
Q 500salaris 6,62 4,02 2,60 0,65 0,63 0,41
Secteur dactivit conomique
Q primaire et secondaire (rf.) 15,51 12,50 3,01 -1- -1- -1-
Q tertiaire 12,37 9,38 2,99 0,74 0,82 0,55
Amnagement du poste de travail
Q non (rf.) 21,00 16,84 4,15 -1- -1- -1-
Q oui 5,21 3,39 1,82 0,16*** 0,12*** 0,28***
Discrimination perue sur le lieu de travail
Q non (rf.) 12,19 9,53 2,65 -1- -1- -1-
Q oui 20,50 15,00 5,50 2,29*** 2,08* 2,99**
Q >80 % 11,32 8,89 2,43 0,33* 0,57 0,10**
Q entre 50 % et 80 % 14,73 12,79 1,94 0,43 0,73 0,09
Q entre 20 % et 50 % 18,11 13,39 4,72 0,47 0,65 0,23
Q <20 % (rf.) 34,21 21,05 13,16 -1- -1- -1-
Q inconnue 14,12 9,60 4,52 0,38* 0,46 0,27
Q chimiothrapie 13,86 10,75 3,11 1,32 1,19 1,72
Q autres traitements y compris
pas de traitement (rf.)
12,50 9,62 2,88 -1- -1- -1-
Test LR =-2LL(modle1)-[(-2LL(modle 2 : CSP-))+(-2LL(modle 2 : CSP +))]=42,99 ; rejet de H0 : modle 2non signicativement
diffrent du modle 1(p=0,038).
Or, du ct des CSP dexcution, ce sont les squelles qui ont un
impact trs important sur le maintien dans lemploi des personnes
avec un cancer. Ainsi, les personnes considrant leurs squelles suite
aux traitements comme tant importantes ou trs importantes ont
quatre fois plus de risque de perdre leur emploi que les personnes
qui dclarent ne pas avoir de squelles. La consommation de psy-
chotropes ou dhypnotiques apparat galement comme un obstacle
supplmentaire au maintien dans lemploi des personnes dans les
mtiers dexcution : les plus pnaliss sont les consommateurs de
psychotropes, pour qui le risque de perte demploi deuxans aprs le
diagnostic est presque quatre fois plus important que pour ceux qui
nen consomment pas.
Dautres obstacles se dressent contre le maintien dans lemploi dans
les deux groupes de CSP. Alors que les amnagements du poste de
travail (au moins un) rduisent considrablement le risque de perte
demploi notamment dans le groupe des CSP dexcution (88 % moins
Tableau 12.3. Facteurs associs la sortie demploi en 2012des personnes en emploi effectif au moment
du diagnostic en 2010(n =1669) : rgression logistique
Variables
Modle 1 Modle 2
CSP- CSP + CSP- CSP +
% ayant
perdu leur
emploi
(en ligne)
% ayant
perdu leur
emploi
(en ligne)
% ayant
perdu leur
emploi
(en ligne)
Odds
Ratios
Odds
Ratios
Odds
Ratios
Squelles perues
Q non, aucune squelle (rf.) 8,17 6,35 1,81 -1- -1- -1-
Q oui, mais modres
/trs modres
12,90 9,13 3,77 2,25*** 2,32*** 2,19
Q oui, importantes
/trs importantes
20,24 16,90 3,33 3,18*** 4,08*** 1,91
Consommation de mdicaments depuis le diagnostic
Opiacs
Q non (rf.) 8,96 6,63 2,33 -1- -1- -1-
Q oui 15,30 11,97 3,33 1,52* 1,54 1,62
Psychotropes
Q non (rf.) 12,67 9,77 2,90 -1- -1- -1-
Q oui 29,41 23,53 5,88 2,77** 3,61* 2,23
Anxiolytiques
Q non (rf.) 10,43 7,45 2,98 -1- -1- -1-
Q oui 15,03 12,02 3,01 1,11 1,21 0,86
Hypnotiques
Q non (rf.) 10,27 7,17 3,10 -1- -1- -1-
Q oui 19,26 16,48 2,78 1,46* 1,8** 0,72
Q -2Log Likelihood (-2LL) 998,10 660,68 294,43
Test LR =-2LL(modle1)-[(-2LL(modle 2 : CSP-))+(-2LL(modle 2 : CSP +))]=42,99 ; rejet de H0 : modle 2non signicativement
diffrent du modle 1(p=0,038).
de risque par rapport ceux nayant connu aucun amnagement de
poste), la discrimination perue sur le lieu de travail a un effet plus
marque dans le groupe des CSP dencadrement : le risque de perte
demploi deuxans aprs le diagnostic est trois fois suprieur.
12.3. DISCUSSION
Q Comparaisons avec lenqute ALD1(2004)
De faon gnrale, la situation professionnelle des personnes chez
lesquelles un cancer a t diagnostiqu semble ne pas avoir signicati-
vement volu entre les enqutes de 2004et de 2012. Le taux dactivit
est rest stable autour de 88 %, avec des variations marginales obser-
ves sur les taux demploi et de chmage (respectivement 83 % et 6 %
en 2004, contre 82,0 % et 7,0 % en 2012). Deuxans aprs le diagnostic,
le taux dactivit est suprieur dans lenqute VICAN2(68,9 % contre
65 % en 2004dans lenqute ALD1). Ce taux dactivit suprieur en
2012 sexplique principalement par les diffrences entre les deux
enqutes en termes dge, notamment dans les catgories des plus
jeunes. En effet, en 2004la proportion des personnes ges de 25
34ans savre suprieure celle en 2012(6,8 % contre 4,2 %). Or, pour
cette classe dge, le taux dactivit en 2004est infrieur celui observ
en 2012(environ 85 % contre 90 %). Le taux de maintien dans lem-
ploi deuxans aprs le diagnostic de cancer est pass denviron 67 %
en 2004 72,8 % en 2012, augmentation qui sexplique notamment
par une diminution des transitions vers la retraite/prretraite en
2012(1,2 % contre 3,4 % en 2004). Cela nest pas surprenant compte
tenu du fait que la population sur laquelle se basent les analyses de
ce chapitre (les 20-59 ans au moment de lenqute) est concerne
par la rforme des retraites entre en vigueur en juillet2011 : partir
de cette date, lge lgal de dpart la retraite est progressivement
repouss pour atteindre 62ans en 2018[20]. Le taux daccs lemploi
deuxans aprs le diagnostic, en revanche, a considrablement volu
entre 2004 et 2012, passant de 17,5 % 28,8 %. Nanmoins, il reste
trs bas par rapport celui de la population gnrale en 2012(42,1 %
des personnes au chmage en 2010 ne ltaient plus dix-huit mois
aprs). Limpact ngatif du diagnostic de cancer sur la situation pro-
fessionnelle des personnes interroges est encore plus vident quand
ces personnes sont compares des personnes semblables issues de
la population gnrale, dont lune des diffrences notoires est lab-
sence de cancer. Les estimations ralises par Joutard et al., [3], dans
le cadre dune analyse cas-tmoin sur les donnes de lenqute ALD1,
montraient un taux de maintien dans lemploi similaire celui de
lenqute VICAN2aprs sa standardisation par rapport la popula-
tion gnrale : environ 77 % des personnes en emploi au diagnostic
ltaient toujours deuxans aprs. En ralit, par rapport la popula-
tion gnrale (groupes-tmoins respectifs), les carts se sont largis
entre2004et2012 : les taux de maintien dans lemploi taient respec-
tivement de 91,1 % et 93,8 %. La stabilit des taux de maintien dans
lemploi chez les personnes avec un cancer et lvolution de ces taux
du ct de la population gnrale mettent en avant un changement
des dynamiques du march du travail qui est attribuable au diagnos-
tic de la maladie. Comme en 2004, il ny a pas des diffrences de genre
aggravant limpact ngatif du diagnostic de cancer. En revanche,
les fortes disparits socioprofessionnelles en termes de maintien et
daccs lemploi persistent en 2012, sanctionnant la rmanence
voire laggravation du prjudice que lanalyse de lenqute ALD1de
2004avait rvl pour les CSP dexcution, dont la situation sur le
march du travail est par ailleurs rpute fragile, en dehors de toute
considration relative au cancer.
Q Les facteurs associs la perte demploi
Dans lenqute VICAN2,11,2 % des personnes en emploi au moment
du diagnostic ne le sont plus deuxans aprs. Ce taux de perte dem-
ploi est comparable celui observ, par exemple, au Royaume-Uni
(10 %) [21] ou au Danemark (11 %) [22]. Les facteurs associs la perte
demploi identis dans ce chapitre sont, en gnral, en accord avec la
littrature internationale [23]. Les disparits socioconomiques tou-
chant les mtiers dexcution dans le maintien en lemploi releves
dans lenqute VICAN2ont dj t documentes dans dautres pays
[24, 25, 26] et en France [3]. Les rsultats prsents dans ce chapitre
mettent en relief non seulement ces disparits socioconomiques,
mais aussi la diffrence des facteurs associs la perte demploi en
fonction de la CSP exerce. Il y a nettement plus de facteurs associs
la perte demploi pour les personnes exerant un mtier dexcution.
Ce rsultat rvle une htrognit plus importante dans la com-
position de ce groupe par rapport au groupe des personnes exerant
des mtiers dencadrement. Lge [27] et le statut marital [28] ont pu
tre identis comme prdicteurs du maintien dans lemploi chez les
personnes avec un cancer. La recherche de facteurs associs la perte
demploi sur les donnes de VICAN2tablit quen France ces contri-
butions ne valent que pour les CSP dexcution. Ainsi, la double
peine du diagnostic de cancer et de lappartenance un groupe
socioconomique traditionnellement dfavoris sur le march du tra-
vail, sajoutent des effets sociodmographiques qui dnissent de plus
en plus des groupes particulirement vulnrables.
Le module vie professionnelle de lenqute VICAN2permet den-
visager limpact du secteur dactivit conomique et de la taille de
lentreprise sur les chances de maintien en emploi ou de retour lem-
ploi. Ces informations sont rarement disponibles, alors mme quelles
sont cruciales pour contrler des effets structurels lis au fonctionne-
ment du march du travail. En effet, il a t montr trs rcemment
que les grandes entreprises de lUnion europenne contribuent peu
la cration demploi [29]. De plus, la corrlation entre cration
et destruction demploi tablie par Davis et al., [30] et Coen-Pirani
et Lee [31] impliquerait aussi que la destruction demploi dans les
grandes entreprises soit rduite. Les estimations proposes dans ce
chapitre semblent en accord avec ces explications. Les personnes avec
un diagnostic de cancer dans les CSP dexcution sont moins vulnra-
bles face au maintien dans lemploi quand elles sont employes dans
des grandes entreprises. Le risque de perte demploi le plus important
est en revanche associ aux PME (risque major de 66 %). Les grandes
entreprises ayant plus de capacit adapter le poste dune personne
avec une maladie chronique, il tait important de contrler cet effet
an dviter la confusion avec celui des amnagements du poste de
travail. Laspect protecteur des amnagements du poste de travail est
observ dans les deux groupes de CSP, notamment pour les personnes
dans les mtiers dexcution, pour qui le fait davoir au moins un
amnagement implique une rduction du risque de perte demploi de
lordre de 88 % par rapport ceux qui nen ont pas eu. La proportion
de personnes en emploi au diagnostic, layant perdu deuxans aprs
et qui dclarent avoir souhait un amnagement est de 19 % chez les
CSP- et de 16 % chez les CSP+. Nanmoins, le fait proccupant est que,
parmi les individus qui ont perdu leur emploi et qui auraient souhait
au moins un amnagement de leur poste, 63 % des CSP+ et 47 % des
CSP- taient employs en CDI. Pour ces personnes, la sparation de
lemploi quelles occupaient au diagnostic peut tre vue comme une
sortie contrainte, a fortiori compte tenu du fait quil sagit en majorit
de cancers dont la survie est de plus de 80 % pour les deux groupes de
CSP. Ce rsultat pourrait tre une des consquences des difcults de
communication entre le mdecin du travail et les quipes soignantes,
releves dans dautres tudes en France [32].
Par ailleurs, il a dj t montr que les personnes avec un cancer qui
peroivent des discriminations dans le lieu de travail ont moins de
chances de rester en emploi [33,34]. En France, Paraponaris et al., [35]
ont montr que limpact de la discrimination perue sur leur lieu de
travail augmentait de 15 % le risque de perdre lemploi deuxans aprs
le diagnostic pour les hommes et les femmes ayant rpondu la pre-
mire enqute sur les conditions de vie deuxans aprs le diagnostic
de cancer en 2004. Dans ce chapitre, la distinction entre catgories
socioprofessionnelles dexcution et dencadrement rvle de nouveau
leffet de la discrimination perue. Cet effet est trs important dans
les deux groupes, mais touche plus fortement les CSP dencadrement
(trois fois plus de risque de perte demploi contre deux fois de plus
pour les CSP dexcution). Linterprtation de leffet de la discrimina-
tion perue doit nanmoins tre ralise avec prcaution, en tenant
compte de la prsence dun ventuel biais de justication. En effet, les
personnes malades peuvent dclarer a posteriori avoir t victimes de
discrimination sur leur lieu de travail an de justier leur situation
professionnelle [36]. Les effets de la discrimination perue considrs
dans ce chapitre sont circonscrits au risque de perte demploi, mais ils
peuvent aussi se manifester dans la sant mentale et psychologique
des personnes, ce qui peut alimenter une srie deffets prjudicia-
bles supplmentaires sur la capacit des individus se maintenir en
emploi. Une mesure objective de ces effets supplmentaires conscu-
tifs des problmes de sant est la consommation de psychotropes
(anxiolytiques et hypnotiques notamment) aprs le diagnostic de
cancer. La recherche des facteurs associs la perte demploi souligne
que la consommation de psychotropes et dhypnotiques augmente
considrablement le risque de perte demploi chez les CSP dexcu-
tion, ce qui peut sexpliquer par les effets de ces mdicaments sur la
ralisation des tches manuelles des personnes qui les consomment.
Q En conclusion
Si un bilan devait tre fait pour dsigner le groupe le plus vulnrable
de personnes avec un cancer sur le march du travail, ce groupe serait
constitu par les personnes relevant des CSP- : les plus jeunes et les
plus gs, maris, avec un niveau dtudes infrieur au bac, avec des
contrats prcaires et employs dans les PME. Ce sont les mmes cat-
gories qui sont dfavorises en population gnrale, ce qui met en
vidence une double peine qui runit les caractristiques dj dfa-
vorables sur le march du travail et limpact du diagnostic cancer.
Les politiques publiques visant la prservation de lemploi des per-
sonnes atteintes par un cancer dans les CSP dexcution devraient
mettre laccent aussi sur laccompagnement des squelles, quelles
soient modres ou importantes, ainsi que sur la surveillance de
problmes psychologiques qui motivent la prise de mdicaments,
mais peuvent gner ces personnes dans leur activit professionnelle
jusqu constituer une barrire pour le maintien dans lemploi. Du
fait des caractristiques socioconomiques, la position sur le mar-
ch du travail des personnes qui relvent des CSP dencadrement est
plus favorable. La vulnrabilit de ces personnes aprs le diagnostic
du cancer est principalement lie la gravit de la maladie : les rsul-
tats prsents dans ce chapitre suggrent que des efforts devraient
tre faits vis--vis du maintien dans lemploi des CSP+ dans le cas de
cancers avec un pronostic de survie cinqans infrieur 80 %.
Dans les deux groupes de CSP, les amnagements du poste de travail
apparaissent comme protecteurs lgard de lemploi. Acontrario, les
discriminations perues sur le lieu de travail (que ce soit de la part de
lemployeur, des collgues, ou des deux) apparaissent comme une bar-
rire au maintien dans lemploi et pourraient avoir des consquences
plus long terme sur la vie professionnelle de ces personnes. En effet, si
la discrimination perue les incitant se sparer de leur emploi atteint
leur engagement professionnel, il est probable quune rinsertion
professionnelle sera rendue plus dlicate. Les analyses de ce chapitre
mettent en avant la ncessit de construire des politiques publiques
ciblant des groupes spciques, lesquels en plus de ne pas tre exposs
de la mme manire aux cancers, voluent de manire diffrente sur
le march du travail.
01. Binder-Foucard F, Belot A, Delafosse P, Remontet L, Woronoff AS,
Bossard N. Estimation nationale de lincidence et de la mortalit par
cancer en France entre 1980et 2012. Partie 1 Tumeurs solides. Saint-
Maurice (Fra) : Institut de veille sanitaire, 2013. 122p.
02. La situation du cancer en France 2010. Novembre 2010. http ://www.e-
cancer.fr/component/docman/doc_download/6035-la-situation-du-
cancer-en-france-en-2010
03. Joutard X, Paraponaris A, SAGAON TEYSSIER L, Ventelou B. A
continuous-time Markov model for transitions between employment and
non-employment : The impact of cancer diagnosis, Annales dEconomie et de
Statistiques 2012, 107-108 : 239-265.
04. Marino P, SAGAON TEYSSIER L, Malavolti L, Le Corroller-Soriano AG. Sex
differences in the return-to-work process of cancer survivors 2years after
diagnosis : results from a large French population-based sample. Journal of
Clinical Oncology 2013Apr 1 ;31(10) :1277-84.
05. Situations de travail et trajectoires professionnelles des actifs atteints
de cancer. Rapport de synthse des recherches de lappel a projets
lanc en 2006par la Fondation ARC et lINCa. Septembre 2012. http ://
www.e-cancer.fr/component/docman/doc_download/9610-situations-de-
travail-et-trajectoires-professionnelles-des-actifs-atteints-de-cancer
06. Pignier J, Domens J. Revenus dactivit des indpendants en 2009,
Numro Insee 1394, Mars 2012.
07. Ulmann P. Les travailleurs indpendants, Economica 1997.
8. Sauze L. Affections de longues dures et diffrences de morbidit entre
travailleurs salaris et travailleurs indpendants, Pratiques et Organisation des
soins, janvier-mars 2011.
09. Rapport de la Cour des Comptes, Les arrts de travail et les indemnits
journalires verses au titre de la maladie, Juillet 2012.
10. Rapport, Lessentiel du RSI, donnes 2009.
11. Rapport, Lessentiel du RSI, donnes 2011.
12. Les chiffres utiles de la MSA, dition 2013.
13. Paraponaris A, Ventelou B, Malavolti L, Eichenbaum-Voline S.
Lemaintien dans lactivit et dans lemploi (pp. 243-257) in La vie deux
ans aprs le diagnostic de cancer (Ed. : Le Corroller-Soriano AG, Malavolti L,
MermilliodC). Paris : La Documentation Franaise, 2008.
14. Malavolti L, Paraponaris A, Ventelou B. La reprise du travail aprs un
diagnostic de cancer : un processus distinct entre hommes et femmes
(pp.259-270) in La vie deux ans aprs le diagnostic de cancer (Ed. : Le Corroller-
Soriano AG, Malavolti L, Mermilliod C). Paris : LaDocumentation
Franaise, 2008.
15. Eichenbaum-Voline S, Malavolti L, Paraponaris A, Ventelou B. Cancer et
activit professionnelle, revue de lOFCE, janvier 2008.
16. Omalek L, Pignier J. Revenus dactivits des non-salaris en 2010, Numro
INSEE 1448, Mai 2013.
17. Domens J, Pignier J. Auto-Entrepreneurs, Numro INSEE 1414, Septembre
2012.
18. Rosenbaum PR, Rubin DB. Constructing a control group using
multivariate matched sampling methods that incorporate the propensity
score. American Statistician, 1985 ; 39, 33-38.
19. Lemploi dans le secteur agricole a diminu de 25 % entre 2000et 2009,
communiqu de presse n66, Eurostat, mai 2010.
20. LOI n2010-1330du 9novembre 2010portant rforme
des retraites. http ://www.legifrance.gouv.fr/afchTexte.
do ;jsessionid= ?cidTexte=JORFTEXT000023022127
21. Amir Z, Moran T, Walsh L, Iddenden R, Luker K. Return to paid work after
cancer : a British experience. Journal of Cancer Survivorship 2007 ;1 :12936.
22. Peuckmann V, Ekholm O, Sjgren P, Rasmussen NK, Christiansen P,
Mller S, Groenvold M. Health care utilisation and characteristics of long-
term breast cancer survivors : nationwide survey in Denmark. European
Journal of Cancer 2009 ;45 :62533.
23. Mehnert A. Employment and work-related issues in cancer survivors,
Critical Reviews in Oncology/Hematology, 2011 ; 77109130.
24. Carlsen K, Dalton SO, Frederiksen K, Diderichsen F, Johansen C. Risk
for unemployment of cancer survivors : A Danish cohort study. European
Journal of Cancer 2008 ;44 :186674.
25. Choi KS, Kim EJ, Lim JH, Kim SG, Lim MK, Park JG, Park EC. Job loss and
re-employment after a cancer diagnosis in Koreans - a prospective cohort
study. Psycho-Oncology 2007 ;16 :20513.
26. Drolet M, Maunsell E, Mondor M, Brisson C, Brisson J, Msse B,
Deschnes L. Work absence after breast cancer diagnosis : a population-
based study. Canadian Medical Association Journal 2005 ;173 :76571.
27. Molina R, Feliu J, Villalba A, San Jos B, Jimnez AM, Espinosa E, Alvarez-
Mon M, Gonzlez-Barn M. Employment in a cohort of cancer patients
in Spain. predictive model of working outcomes. Clinical and Translational
Oncology 2008 ;10 :82630.
28. Ahn E, Cho J, Shin DW, Park BW, Ahn SH, Noh DY, Nam SJ, Lee ES,
Yun YH. Impact of breast cancer diagnosis and treatment on work-
related life and factors affecting them. Breast Cancer Research and Treatment
2009 ;116 :60916.
29. de Kok J, de Wit G. Do Small Businesses Create More Jobs ? New Evidence
for Europe. Scales Research Reports 2013 ; H201203EIM Business and Policy
Research.
30. Davis SJ, Haltiwanger J. Gross Job Creation, Gross Job Destruction and
Labor Reallocation. Quarterly Journal of Economics 1992 ; Vol. 107, No. 3, pp.
819-863.
31. Coen-Pirani D, Lee Y. Job Flows across US States, mimeo, Federal Reserve
Bank of Cleveland, 2007.
32. Asselain D, Belin L, Le Bihan S, Stakowski H, Asselain B, Bourillon MF.
Difcults rencontres lors de la reprise du travail aprs un cancer du sein
Problems faced returning to work after breast cancer Archives des Maladies
Professionnelles et de lEnvironnement 72, 2011 ; 585597.
33. Bouknight RR, Bradley CJ, Luo Z. Correlates of return to work for breast
cancer survivors. Journal of Clinical Oncology 2006 ;24 :34553.
34. Fantoni SQ, Peugniez C, Duhamel A, Skrzypczak J, Frimat P, Leroyer A.
Factors related to return to work by women with breast cancer in northern
France. Jouranl of Occupational Rehabilitation 2009, doi :10.1007/s10926-009-
9215-y.
35. Paraponaris A, SAGAON TEYSSIER L, Ventelou B. Job tenure and self-
reported workplace discrimination for cancer survivors 2years after
diagnosis : Does employment legislation matter ? Health Policy, 2010 ; 98 :
144-155.
36. Bound J. Self reported versus objective measures of health in retirement
models, Journal of Human Resources, 1991 ; 26, 106-138.
Impact du cancer sur les
trajectoires professionnelles : une
approche par lanalyse des dures
13
LESSENTIEL
La sortie de lemploi aprs le diagnostic de cancer est rapide et le dlai
pour trouver un nouvel emploi plus important
82,0 % des personnes ges entre 18et 57ans taient en emploi en 2010. Parmi
elles, 21,8 % ont perdu lemploi occup au moment du diagnostic. La plupart de
ces personnes (91,6 %) avaient perdu leur emploi quinze mois aprs le diagnostic.
Pour comparaison, 60,6 % des 8066personnes de la population gnrale suivies
pendant dix-huit mois partir du premier trimestre 2010taient toujours en
emploi, soit prs de trois fois. Parmi les 405personnes qui ntaient pas en emploi
au moment du diagnostic en 2010(chmage ou inactivit autre que retraite),
16,7 % ont retrouv un emploi deuxans aprs. Le temps dattente avant de
retrouver un emploi tait en moyenne onze mois, soit six mois de plus par rapport
la population gnrale.
Les trajectoires professionnelles des personnes en emploi au moment
du diagnostic
Parmi les personnes en emploi au moment du diagnostic, 78,2 % ont eu des
trajectoires continues demploi, 6,6 % ont chang demploi, 5,6 % sont au chmage
lissue des deuxans, 8,4 % en inactivit et 1,2 % la retraite. Les trajectoires
demploi interrompues suite au diagnostic de cancer rvlent globalement des
prols o les facteurs en lien au march du travail et/ou la maladie psent
diffremment selon la situation dans laquelle les personnes se retrouvent (chmage
de courte/longue dure ou inactivit). Les trajectoires intermittentes demploi
manifestent la volont des rpondants de rester intgrs sur le march du travail.
En revanche, les sorties de lemploi vers le chmage de longue dure apparaissent
plutt contraintes, tandis que les transitions vers linactivit semblent motives par
la maladie.
Les prols et leur lien avec les dures demploi
Des caractristiques usuellement dfavorables sur le march du travail et un
tat de sant dgrad sont des facteurs dterminants de la perte demploi et de
lvolution vers linactivit de longue dure. Les femmes et les personnes avec des
caractristiques socioconomiques dfavorables sur le march du travail (par
exemple, les mtiers dexcution, des niveaux dtudes bas, et les plus jeunes ou les
plus gs) perdent leur emploi plus rapidement. Les femmes quittent lemploi plus
rapidement que les hommesaprs le diagnostic de cancer (dix mois versus dix-sept
mois). A contrario, les femmes restent plus longtemps en emploi avant de prendre
leur retraite, soit dix-neuf mois contre dix mois pour les hommes. Par ailleurs, les
personnes de 50ans et plus restent plus longtemps en emploi aprs le diagnostic
(douze mois contre neuf mois pour les personnes de 49ans et moins), ce qui
naccrdite pas la thse selon laquelle la sortie de lemploi par linactivit serait
utilise par les actifs les plus gs.
Impact du cancer sur les trajectoires professionnelles : une approche par lanalyse des dures 13
13.1. INTRODUCTION
Lobservation de la situation professionnelle des personnes atteintes
par un cancer seulement au moment du diagnostic puis deux ans
plus tard est insufsamment informative quant la relle trajectoire
professionnelle des personnes qui ont connu notamment des situa-
tions instables, alternant des priodes demploi avec des priodes de
chmage ou dinactivit. La littrature internationale portant sur les
trajectoires demploi chez les malades chroniques est vaste. Les travaux
portant sur limpact du cancer sur le maintien dans lemploi rvlent
de profonds changements dans la vie professionnelle, par exemple
une rduction de 25 % de la probabilit de rester en emploi six mois
aprs le diagnostic chez les femmes avec un cancer du sein aux tats-
Unis [1] ou encore la proportion importante de personnes (53 %) ayant
perdu leur emploi suite un diagnostic de cancer du foie, de lestomac
ou du clon-rectum, parmi lesquelles seulement 23 % avaient retrouv
un emploi au douzime mois de suivi [2]. La France est caractrise par
un systme de protection sociale et une lgislation du travail lori-
gine de dynamiques diffrentes sur le march du travail par rapport
celles attribuables aux systmes de sant dautres pays [3,4]. Le fait
de conditionner laccs lassurance maladie au versement de cotisa-
tions sociales et, in ne, lemploi est rput restreindre la mobilit
des actifs en emploi et les inciter non seulement rester en emploi
ou en retrouver un an de continuer de bncier dune couverture
assurantielle ( job lock ) [5,6], mais aussi maintenir le niveau de
leur offre de travail ( hours lock ) avec des consquences ngatives
sur la sant, y compris mentale, des personnes malades [7]. En France,
la littrature propos des trajectoires professionnelles des personnes
avec une maladie chronique est, au contraire de celle internationale,
trs restreinte. Conduite en 2006, lenqute Sant et itinraire profes-
sionnel (SIP) [8,9] a toutefois contribu cette littrature en mettant
en vidence la dviation ou linterruption des parcours professionnels
suite un problme de sant. La typologie des parcours profes-
sionnels y montre des disparits socioconomiques et trouve un lien
entre ltat de sant et des parcours plus ou moins stables [8,9]. Le
module vie professionnelle de lenqute VICAN2permet, pour la
premire fois pour les personnes malades dun cancer, de documenter
la dure des diffrentes situations vcues sur le march du travail. Ce
module permet aussi la mise en uvre de mthodes adaptes ce type
danalyses, en particulier les modles de survie.
Les modles de survie sont couramment utiliss dans les analyses du
march du travail, que ce soit par la mise en uvre des estimations la
Kaplan-Meier [10], des modles de Cox [11,12] ou dautres modles plus
13 Impact du cancer sur les trajectoires professionnelles : une approche par lanalyse des dures
sophistiqus [13,14]. Dans la littrature sur la relation entre emploi
et cancer, ces tudes ont pu montrer, par exemple, lacclration des
transitions entre emploi et arrt-maladie chez les personnes atteintes
dun cancer du clon-rectum [15] ou le maintien en arrt-maladie plus
de deux ans aprs le diagnostic de cancer du sein pour une femme
sur dix [16]. Marino et al., [4] ont analys les diffrences de genre sur
le processus de retour lemploi aprs une priode darrt-maladie.
Ces mthodes peu usites enrichissent pourtant considrablement
la connaissance de la succession dvnements caractrisant la trajec-
toire professionnelle des personnes touches par le cancer, en mettant
notamment en vidence les facteurs associs une plus grande dif-
cult se maintenir en emploi, que cela se traduise par des priodes
trs courtes demploi ou du chmage de longue dure.
Lobjectif principal de ce chapitre est non seulement de dcrire les
trajectoires professionnelles des personnes interroges et des dures
associes chaque moment de ces trajectoires, mais aussi dtudier les
caractristiques sociodmographiques, socioconomiques et/ou lies
la maladie qui (d)favorisent le maintien en emploi (laccs lem-
ploi). Llaboration de politiques publiques visant la non-dtrioration
(prservation voire amlioration) de la situation professionnelle dans
laquelle se trouvaient les personnes au moment du diagnostic de
cancer, ncessite la production dlments factuels leur permettant
de cibler les groupes avec des caractristiques traditionnellement dfa-
vorables pour le march du travail (les trs jeunes et trs gs, les actifs
relevant de catgories socioprofessionnelles dites dexcution, etc.),
auxquelles sajoute limpact ngatif du diagnostic de cancer. Les ana-
lyses portent sur les 2508personnes ges de 18 57ans au moment
du diagnostic pour lesquelles des trajectoires ont t reconstruites et
dcrites. Des lments de comparaison par rapport la population
gnrale daprs lenqute emploi de lInsee sont apports an de
mesurer limpact spcique du cancer sur les trajectoires et les dures
des situations professionnelles depuis le diagnostic. Les facteurs asso-
cis la perte/accs dans lemploi ont t identis depuis deux types
distincts de points de dpart au moment du diagnostic ; depuis lem-
ploi (vers un nouvel emploi, le chmage ou linactivit) et depuis le
chmage ou linactivit (vers lemploi, le chmage ou linactivit).
Impact du cancer sur les trajectoires professionnelles : une approche par lanalyse des dures 13
13.2. RSULTATS
13.2.1. Sortie plus rapide de lemploi et dlai plus
long avant de retrouver un nouvel emploi
pour les individus avec un cancer
par rapport la population gnrale
Parmi les 2 508 personnes ges entre 18 et 57 ans au moment du
diagnostic de cancer, 82,0 % taient en emploi en 2010. Parmi elles,
448 (21,8 %) ont perdu lemploi quelles occupaient au diagnostic :
30,5 % ont chang demploi, 25,5 % se sont retrouves au chmage,
38,5 % en inactivit et 5,5 % la retraite. Lessentiel de ces personnes
(91,6 %) avaient perdu lemploi occup au moment du diagnostic
quinze mois plus tard
(22)
. Pour comparaison, 60,6 % des 8 066 per-
sonnes de la population gnrale suivies pendant dix-huit mois
partir du premier trimestre 2010 taient toujours en emploi et, au
cinquime trimestre de suivi, seules 1034personnes (17,5 %) avaient
perdu lemploi occup lors de la premire observation. Le

Langue

Bienvenue sur Scribd !

EnqueteVICAN2

Transféré par

Informations du document

Date du transfert

Copyright

Formats disponibles

Partager ce document

Partager ou intégrer le document

Options de partage

Avez-vous trouvé ce document utile ?

Ce contenu est-il inapproprié ?

Description :

Droits d'auteur :

Formats disponibles

EnqueteVICAN2

Transféré par

Description :

Droits d'auteur :

Formats disponibles

Titres liés

www.e-cancer.

Q non (rf.) 7,4 5[0-12] 32,1 30[21-41]

Q faible (rf.) 7,7 5[0-13] 32,1 30[22-41]

Q faible (rf.) 7,1 4[0-12] 32,9 31[22-42]

Q non (rf.) 53,1 51[39-65] 175,2 175[158-199]

Q faible (rf.) 53,1 50[40-62] 175,2 176[160-197]

Q faible (rf.) 52,8 50[38-63] 172,3 174[154-198]

Q non (rf.) 11,1 7[2-17] 39,1 37[22-52]

Q faible (rf.) 10,3 7[3-14] 35,8 34[20-49]

Q faible (rf.) 11,8 8[2-18] 42,8 40[25-55]

Nouvelles dlivrances chroniques

TOTAL 24,0 4,8

Q non (rf.) 15,4 -1- 22,9 -1-

Q non (rf.) 5,6 -1- 13,8 -1-