GUIA CINTURA ESCAPULAR

Tambin llamado cngulo pectoral, incluye a la escapula y la clavcula, y con esta a la unin con el esqueleto axial, que
incluye al hmero.
La cintura escapular es en realidad un complejo articular:
- Articulacin gleno-humeral
- Articulacin acromio-clavicular
- Articulacin esterno-clavicular
- Articulacin escapulo-torcica

La evaluacin de la cintura escapular debe incluir tanto elementos anatmicos superiores (columna cervical),
cuarto superior (trax) y todas las articulaciones antes mencionadas.
La cintura escapular es una articulacin compleja, no slo anatmicamente, sino que tambin
funcionalmente, pues para cualquier movimiento y/o disfuncin que exista requiere la participacin de todo
el complejo articular, su correcta simetra de movimiento y activacin muscular. Dicho de otra manera,
cualquier elemento ya sea anatmico como funcional alterado va a repercutir y producir algn grado de
compensacin a otro nivel articular.

CONSIDERACIONES ANATOMO-FUNCIONALES

La escpula, es el elemento de soporte o base en donde ocurren los movimientos. Para cualquier
movimiento en la articulacin G-H, esta depender de la posicin escapular para su ejecucin final.
La escapula posee movimientos y ejes propios:


Si se mira bien en ambas figuras podemos observar:
- Movimiento de rotacin interna y externa
- Tilt anterior y posterior
- Rotacin medial (Downward rotation) y superior (Upward rotation)/rotacin inferior
- Aduccin/Abduccin
- Elevacin/depression

Cada una de estas posiciones est determinada por la accin-activacin de la musculatura periescapular.
En el ao 2003, nace adems una clasificacin que tiene que ver con las posiciones de la escapula en los
pacientes, llamadas disquinesias escapulares (Kibler), quien las llam:
- Diskinesia tipo I : se observa un predominio del ngulo inferior
- Diskinesia tipo II: se observa un predominio del borde medial
- Diskinesia tipo III: se observa un predominio del ngulo superior (medial)

Todas estas categorizaciones no son excluyentes entre s.
Al evaluar esta disquinesia, se hace observando ambas escapulas en forma simultnea, con carga (un peso) y
sin carga, se debe considerar la simetra o no del movimiento y el predominio de alguna de ellas.



Se observa una disquinesia tipo II

Normal Disquinesia tipo I y II

Adems de lo anterior debemos agregar, lo que se conoce como el RITMO ESCAPULOHUMERAL, aunque el
concepto se ha ampliado y han aparecido diversos estudios en donde las relaciones cambian, se considera
como normal una relacin de 2:1, vale decir que por cada dos grados de movimiento en la G-H ocurre un
grado de movimiento en la escapulo-torcica (E-T). Por tanto a los 180 de elevacin del brazo, la distribucin
sera de 60 de la E-T y 120 de la G-H.



Como se observa en el esquema de movimiento, tambin existe participacin de la articulacin A-C (acromio-
clavicular) y de la E-C (esterno-clavicular).

Otro elemento a considerar y muy importante es el referido al equilibrio dinmico, dado por la musculatura
periescapular y de tronco, como vemos en la imagen:






Despus de considerar el elemento escapular (muy importante en la fase de rehabilitacin), evaluaremos la
articulacin gleno-humeral, no slo sus estabilizadores estticos, sino los dinmicos (Manguito Rotador) y
otros grupos musculares.





Hay que considerar la sinergia que se observa en la activacin del supraespinoso y el deltoides en la abduccin




La secuencia de activacin muestra en un estudio EMG normal, que ambos msculos se activan al inicio y al
final del movimiento, pero que slo el deltoides aparece activo en forma ms contnua.

La fatiga de algunos msculos del MR, tambin provoca alteracin de la posicin de la escapula.
El MR proporciona fuerza o carga compresiva a la G-H en todos los rangos de movimiento, coapta y desciende
la cabeza humeral durante el movimiento de elevacin del brazo.
En el esquema se muestra la insercin de los
tendones que conforman el MR, que es un
elemento de consulta habitual en la clnica
por parte de los kinesilogos.



Otro elemento a considerar es el llamado, centro de rotacin de la cabeza humeral, significa que la cabeza del
hmero al realizarse la elevacin y movimiento G-H, posee un centro rotatorio que se desplaza levemente,
pero que al perderse este centro, estaos en presencia de una inestabilidad, la que se puede evaluar con
distintos test.




Las evaluaciones articulares (goniomtricas) y funcionales , as como las evaluaciones musculares, sern vistas
en el prctico de la unidad.

El esquema muestra las lneas de fuerza
(vectores), que ejercen los msculos en la
articulacin G-H; se observa a D (deltoides)
que trabaja elevando el brazo, su funcin se
vera afectada si no participaran, los msculos
del MR, que descienden y coaptan la cabeza
humeral en la cavidad glenodea.
En realidad este centro
rotacional de la cabeza del
hmero, no pasa por un
punto bien definido, sino que
posee un grado de
desplazamiento similar a una
u de 6 +- 2 mm,
movimientos mayores nos
indican un cierto grado de
inestabilidad.

Antecedentes de algunos estudios clnicos:

- La fatiga de los musc. rotadores externos (infraespinoso, redondo menor), alteran la posicin de reposo y
movilidad escapular (Groot, 1999; Mc Quade, 1998).

- El MR, se debilita con la edad y el roce subacromial (Craig, 1984). Andersen y cols, encuentran degeneracin con
la edad (2000).

- La ruptura del MR (parcial o total), es un factor de inestabilidad del hombro.

- Se ha demostrado una relacin entre lesin del MR y luxacin (Andersen et al, 2000)

Evaluacin Funcional:



Valoracin de la cpsula articular:

Otro elemento a considerar, es la cpsula y ligamentos G-H, pues su falta de movilidad en nuestros pacientes
nos puede presentar un cuadro de resolucin lenta y muchas veces incierta, nos referimos a la capsulitis
adhesiva, conocida tambin como el sndrome del hombro congelado.

Observe posicin de escpula
(marcada en flechas) y la
excursin de movimiento,
compare simetra (escpula
contralateral).
En A hay movimiento
completo.
En B la excursin escapular
es menor, por lo que no logran
realizar movimiento completo.
Rotacin externa con ABD bajo 30:
fibras del LGH superior.
Rotacin externa con ABD hasta 120 :
fibras del LGH medio.
Rotacin externa con ABD sobre 120:
fibras LGH inferior.

En la valoracin muscular, considerar:

No olvidar evaluar funcionalmente la columna cervical y articulacin de codo al valorizar hombro.
Msculos a evaluar:
- Msculos del MR
- Msculos de brazo
- Msculos de cintura escapular
- Msculos regin cervical
- Msculos de reg. dorsal (interescapular) o escapulares.

Finalmente, me referir a los test ortopdicos, los cuales algunos se vern durante el prctico.
I) Para evaluar inestabilidad:
- Test de aprehensin
- Cajn anterior/posterior
- Signo del sulcus
- Test de estabilidad dinmico rotacional

II) Test de Impingement:
- Test de Neer
- Hawkins-Kennedy test
- Yocum

III) Para bceps:
- Speeds test
- Yergason

IV) Para supraespinoso:
- Empty /full can test

V) Articulacin A-C:
- Test cross-arm (scarf test)

VI) Subescapular:
- Bear Hug Test
- Lift off test

VII) Labrum:
- Obrien test
- Anterior glade test

Los test ortopdicos se deben corroborar, idealmente con exmenes complementarios, y adems un test
por s slo, no garantiza que dicha prueba sea necesariamente positiva , hay que hacer al menos dos test o
mejor tres.